Uro’Andro - Volume 1 N° 8 Juillet 2017 Page 372
La fracture de verge à L’HôpitaL généraL de grand Yoff:
aspect épidémioLogie, diagnostic et tHérapeutique tHe peniLe fracture at tHe generaL HospitaL of grand Yoff:
epidemioLogY, diagnosis and tHerapeutic aspects
Ndiaye M, Jalloh M, Ndoye M, NiaNg l, Faye S.T, SaNgaré T, gNiNg o, labou i, gueye S.M
Service d’urologie hôpital général dakar
Auteur correspondant: Mohamed Jalloh, Service d’Urologie Hopital Général de Grand Yoff, BP: 3270 Da- kar, Sénégal. Email: jmohamed60@yahoo.fr
résumé :
introduction : La fracture de verge est une solution de continuité de l’albuginée des corps caverneux. L’objectif de notre travail était de décrire les aspects épidémiologi- ques, cliniques et thérapeutiques et d’évaluer les compli- cations.
patients et méthodes : Nous avons effectué une étude rétrospective allant du 1er janvier 2012 au 31 décembre 2017 colligeant les patients suivis pour fracture de la verge dans le service d’urologie de l’hôpital général de Grand- Yoff de Dakar, au Sénégal.
résultats : Le nombre de patients inclus dans la période d’étude était de 30. L’âge moyen de nos patients était de 32,9 ± 10,7 ans. Vingt sept pour cent de nos patients (8) étaient mariés.
La manipulation forcée était la circonstance de survenue la plus fréquente (33 %). La douleur, la tuméfaction pénienne ainsi que la perception d’un craquement étaient présents chez tous nos patients. La médiane du délai de consul- tation était de 4h (écart interquartile: 3h; 6h). L’examen avait mis en évidence une tuméfaction pénienne avec une déviation controlatérale. Une urétrorragie a été objectivée chez trois patients. Le traitement consistait en une éva- cuation de l’hématome et une suture de l’albuginée ± une suture de l’urètre sur une sonde de Foley. Les suites opé- ratoires étaient simples.
Apres un recul minimum de cinq mois, 90 % des patients (27) avaient retrouvé une érection normale. Dix pour cent des patients ont eu une dysfonction érectile ayant néces- sité la mise sous phospho-diesthérase de type 5.
conclusion : La fracture de verge est une urgence uro- logique relativement rare survenant le plus souvent à l’âge adulte dont le diagnostic est clinique et le traitement chirurgical.
mots clés : Fracture de verge, Traitement chirurgical, Ur- gence urologique
Summary:
Introduction: Penile fracture is a rupture of the tunica al- buginea of the corpus cavernosa. The aim of this study was to describe the epidemiologic, clinical and therapeutic aspects and to describe the complications of penile frac- ture.
Patients et methods : We conducted a retrospective stu- dy of patients managed for penile fracture from january 1st to december 31st 2017 at the department of urology of hopital general de grand-yoff de dakar, Senegal.
Results : Thirty patients were included in the study pe- riod. Patients mean age were 32.9 ± 10,7 years. eight patients (27%) were married. Penile forced manipulation was the commonest mechanism with 33% of cases.
Pain, swelling and the hearing of a creak were present in all our patients. The median time to referral was 4 hours (inter quartile range: 3; 6 hours). Clinical examination showed a penile swelling and a contra lateral deviation.
Three patients presented a urethral bleeding ± a suture of th urethra over a Foley Catheter. Postoperative period was unevenful. At five months follow-up, 27 patients (90%) had a normal erection and 10% had erectile dysfunction requiring the prescription of type 5 phospho-diestherase.
Conclusion : Penile fracture is a relatively rare urological emergency. it occurs mostly at adult age, its diagnosis is clinically made and its treatment is surgical
Keywords: penile fracture, surgical treatment, urological emergency.
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introduction
La fracture de verge est une solution de continuité de l’albuginée des corps caverneux. C’est une ur- gence urologique et andrologique survenant souvent lors d’un « faux pas » du coït au cours d’un rapport sexuel ou lors d’une manipulation intempestive avec torsion de la verge en érection (1). Son diagnostic est essentiellement clinique et la rupture de l’albuginée des corps caverneux peut s’accompagner d’une rup- ture du corps spongieux ou de l’urètre. Son incidence réelle est inconnue et au Sénégal, peu d’études lui ont été consacrées (2). Son traitement est chirurgi- cal. L’objectif de notre travail était de décrire les as- pects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques et d’évaluer les complications.
patients et métHodes
Il s’agissait d’une étude rétrospective colligeant les patients suivis pour une fracture de la verge dans le service d’urologie de l’hôpital général de Grand-Yoff de Dakar, au Sénégal. L’étude s’est déroulée du 1er janvier 2012 au 31 décembre 2017. Tous les patients ayant eu une fracture de verge traitée ont été inclus dans notre étude. Ont été exclus tous les patients ayant eu d’autres formes de traumatisme de la verge.
Les données ont été collectées à l’aide d’un fichier et les paramètres suivants ont été étudiés : âge, si- tuation matrimoniale, les antécédents, les données cliniques, les données de l’exploration chirurgicale et les résultats du traitement et les complications pos- topératoires. La saisie des données a été faite dans le logiciel Excel. Nous avons réalisé des statistiques descriptives avec calculs de moyenne avec écart type, de médiane avec écart interquartile et de pro- portions. Le seuil de significativité était de 5%.
résuLtats
Le nombre des patients inclus était de 30. L’âge moyen de nos patients était de 32,9 ± 10,7 ans. Les classes d’âge les plus représentées étaient 20-29 ans (n=13) et 30-39 ans (n=12) (Figure 1).
figure 1 : Répartition des patients selon l’âge N=30 Seuls huit patients (27%) étaient mariés tandis que
les 22 autres (73%) étaient célibataires.
La manipulation forcée était la circonstance de sur- venue la plus fréquente, objectivée chez 17 patients (33 %) suivie du rapport sexuel chez 6 patients (20
%) par un faux pas du coït. La douleur, la tuméfac- tion pénienne ainsi que la perception d’un craque- ment par le patient étaient présents chez tous nos patients. Une urétrorragie a été rapportée chez trois patients. La médiane du délai de consultation était de 4h (écart interquartile: 3h; 6h). Un seul patient avait consulté un
mois après la fracture. L’examen clinique avait mis en évidence une tuméfaction pénienne avec une dé- viation controlatérale. Une urétrorragie a été objec- tivé chez trois patients (Figure2).
figure 2 : Image d’une fracture de verge
A l’exploration chirurgicale la rupture siégeait au 1/3 moyen chez la majeure partie des patients (46,7%) (Figure 3). Un hématome en regard de la rupture a été observé chez tous les patients. La rupture sié- geait dans le corps caverneux droit chez 63% des patients, du côté gauche chez 37% et aucun patient n’avait une atteinte bilatérale. Une lésion urétrale as- sociée a été observée chez un patient.
figure 3 : Répartition des patients en fonction du siège de la fracture sur la verge N=30
Le traitement a consisté en une évacuation de l’hé- matome et une suture de l’albuginée. La voie d’abord était une incision circonférentielle sous coronale avec un déchaussement de la verge jusqu’au siège de la
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fracture (Figure 4). La rupture de l’urètre associée était traitée par une suture de l’urètre et une mise en place d’une sonde de Foley. L’intervention se ter- minait par une suture de la peau pénienne par des points simples.
figure 4: Image per opératoire d’une fracture de verge
La majeure partie des patients était sortie le lende- main de l’intervention. L’ablation de la sonde urinaire pour le patient ayant une rupture de l’urètre associée a été faite au 15e jour.
Aprés un recul minimum de cinq mois, 27 patients (90%) avaient retrouvé une érection normale et 4 parmi eux avaient eu une induration du corps ca- verneux ne gênant pas l’intromission. Trois patients (10%) présentaient une dysfonction érectile à l’éva- luation par la SHIM-IIEF5 (SexualHealthInventory for Men-International Index of Erectile Function 5) ayant nécessité la mise sous phospho-diestherase de type 5. Durant ce suivi, il n’a pas été noté de sténose uré- trale.
discussion
Nous avons réalisé une étude rétrospective sur une durée de six ans permettant de colliger 30 patients ayant une fracture de la verge soit une moyenne de 5 cas par an. Cette fréquence est plus élevée que celle trouvée au préalable par Niang et al. (2) au Sé- négal qui a eu 25 patients sur 10 ans. De même une fréquence moins élevée a été trouvée par Sylla et al.
(3) au Sénégal, Touti et al. au Maroc (4) et Leandro et al. (5) au Brésil avec respectivement 12 patients sur une période de 17 ans, 34 patients sur 15 ans et 55 patients sur 20 ans. Globalement la fracture de Verge est une urgence urologique relativement rare.
La fréquence élevée dans notre étude avec nette prédominance chez les célibataires pourrait s’expli- quer par un libertinage sexuel plus courant et de plus en plus une absence d’abstinence jusqu’au mariage.
Notre étude montre une prépondérance des tranches d’âge 20-29 ans et 30-39 ans qui peut s’expliquer
par le fait que l’activité sexuelle était plus importante dans cette période. L’âge moyen de nos patients était de 32,9 ans ce qui est comparable aux résultats de Niang et al. (2), de Leandro et al. (5), de Touti et al.
(4) qui ont rapporté respectivement une moyenne de 36 ans, 33 ans et 34 ans. Par contre Ben Khalifa et al. (6), Chung et al. (7) et Rebai et al. (8) ont rapporté un âge moyen plus élevé, respectivement de 42 ans, 44 ans et 41 ans. Un âge moyen plus faible de 25 ans a été rapporté par Benjelloun et al. (9).
La circonstance de survenue la plus fréquente dans notre étude était la manipulation forcée à 33% com- me le rapporte Niang et al. (2) dans 52% des cas.
Ben Khalifa et al. (6) trouvent le faux pas du coït com- me principale circonstance.
La médiane de consultation était de 4h. Un seul pa- tient avait consulté à un mois après la fracture. Le retard de consultation de ce patient pourrait être ex- pliqué par le fait que la fracture est survenue chez un sujet âgé caractérisé par une pudeur. La majeure partie de nos patients avait consulté très tôt ce qui est conforme au caractère urgent. En revanche, Niang et al. (2) et Kara et al. (10) ont rapporté respective- ment un délai moyen de 24 heures et 43 heures. Leur retard de consultation pourrait s’expliquer par l’inti- mité de l’organe atteint et la pudeur, la consultation ne survenant que devant la persistance du tableau clinique contrairement à maintenant où la sexualité est au cœur des débats. Leandro et al. (5) au Brésil rapportent un délai de 14 heures.
Cliniquement, la déviation latérale de l’axe de la ver- ge, la tuméfaction et le craquement étaient présents chez tous nos patients comme dans les autres étu- des publiées (2;3). Trois patients ont présenté une urétrorragie à l’interrogatoire avec une rupture de l’urètre associée à l’exploration. Ces lésions urétra- les traduisent la violence du traumatisme. L’atteinte concomitante de l’urètre peut aggraver la morbidité surtout à long terme avec un risque de sténose. Nous n’avons pas trouvé de sténose de l’urètre dans notre série. Toutefois une surveillance clinique au moyen et long terme est importante dans la prise en charge de ces patients.
Le traitement était constitué d’une évacuation de l’hématome et suture de l’albuginée. En effet le traite- ment est chirurgical (12) comme l’a décrit Paparel et al. (13). Le siège proximal de la fracture confirmé par l’intervention était plus fréquent dans notre étude.
Tout comme dans l’étude de Muqim et al. (14), l’at- teinte du corps caverneux était unilatérale chez nos patients, toutefois Niang et al. (2) et Kara et al. (10) avaient des atteintes bilatérales dans leur étude.
En post opératoire, il a été noté une induration du corps caverneux et une dysfonction érectile chez quelques patients. Rebai et al. (8) et Niang et al. (2) ont aussi rapporté respectivement 20,6% et 12% de dysfonction érectile. Ces résultats obtenus après trai-
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tement chirurgical ont été satisfaisants et superposa- bles à ceux de nombreux auteurs (15;16).
concLusion
La fracture de la verge est une urgence urologique et andrologique relativement rare survenant le plus à l’âge adulte. Le diagnostic est clinique se basant le plus sur le craquement, la douleur et la tuméfaction.
Le traitement est chirurgical et sa principale compli- cation est la dysfonction érectile.
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