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CAS CLINIQUE
Auto-amputation de verge traitée par réparation d’emblée : à propos d’un cas et revue de la littérature
Self-amputation of the penis treated immediately: Case report and review of the literature
A.W.S. Odzébé
∗, P.A. Bouya , G.F. Otiobanda , R. Banga Mouss , C. Nzaka Moukala ,
A.M. Ondongo Atipo , A.S. Ondziel Opara
Serviced’urologie—andrologie,CHUdeBrazzaville,BP2522,Brazzaville, RépubliqueduCongo
Rec¸ule16avril2015;acceptéle6octobre2015 DisponiblesurInternetle12novembre2015
MOTSCLÉS Auto-amputation; Pénis-chirurgie
Résumé L’auto-amputationdupénisestunesituationrareenpratiqueurologique.Ellesur- vientle plussouvent en contexte psychotique.Elle peut aussiêtre secondaire àl’abus de drogueoud’alcool.Letraitementetlapriseenchargevarientenfonctiondelasévéritédes lésions,dudélaideconsultationetdel’étatmentaldupatient.Lesauteursrapportentuncas d’amputationdupénisdansuncontextealcoolique.Lesauteursanalysentlesdifférentsaspects étiologiqueseturologiquesdecetraumatismevolontaire.
©2015ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
KEYWORDS Self-amputation;
Penis-surgery
Summary Self-amputationofthepenistreatedimmediately:casereportandreviewofthe literature.Self-amputationofthepenisisrareinurologicalpractice.Itoccursmoreoftenina contextpsychoticdisease.Itcanalsobesecondarytoalcoholordrugsabuse.Treatmentand
∗Auteurcorrespondant.
Adressee-mail:odzebes@yahoo.fr(A.W.S.Odzébé).
http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2015.10.002
1166-7087/©2015ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
Introduction
L’auto-amputation dela verge est un accidentrare, mais grave. Très peu de cas sont rapportés dans la littérature surcettepathologiequitoucheunorganeaussiimportant quesensible[1—3].Elleconstitueuneextrêmeurgence,vue sesrépercutionstantsurleplandelasexualité,delamic- tionque de la modification du schéma corporel. La prise en charge thérapeutique est chirurgicale. Les progrès de la microchirurgiepermettent aujourd’hui d’avoir de bons résultatsesthétiquesetfonctionnels[4].Cecin’estpastou- joursvraidansdescentressous-équipés[3].Nousrapportons uncasd’auto-amputationdelaverge,chezunpatientéthy- lique.
Observation
Monsieur L.P., 26ans, a été amené par sa famille aux urgences chirurgicales pour une auto-amputation de la verge.L’interrogatoireretrouveunenotiondedisputeavec sonépouse dans unétat d’ébriété. Le patient est marié, pèred’unenfantde3mois.Onn’apasretrouvédenotion deschizophrénie.L’examencliniqueapermisdemettreen évidenceunpatientenétatd’ivresse.Onnotaituneamputa- tiondelavergeàenviron2cmdelabase.Letesticuleétait ànu, avecune lésion de la vaginaletesticulaire (Fig.1).
Lemoignondistalaétéamenéàl’hôpitaldansunmorceau detissu(Fig.2)etilaététoutdesuitemisdansdusérum physiologique.L’hémostase des vaisseaux au niveau dela
Figure1. Amputation complète du pénis, lésion de la bourse droite.
basedelaverges’estfaitespontanémentavantl’arrivéedu patientàl’hôpital,soit30minutesaprèsl’amputationdesa verge.L’étathémodynamiquedupatientétaitbon.
Surleplanthérapeutique,lepatientaétéprisencharge 6heuresaprèsletraumatisme.Laréimplantationdelaverge aétéfaitesousanesthésiegénérale.Uneloupeaétéutilisée pour l’intervention. Nous avons procédé à une réimplan- tation de la verge. Le premier temps a consisté à une anastomoseterminoterminaledel’urètreavecduvivryl4/0.
Parlasuite,nousavonsréaliséuneanastomosedesartères caverneuses avec du prolène8/0, un rapprochement des corpscaverneuxauvicryl3/0,puisl’anastomosedelaveine dorsaleprofondedelavergeauprolène8/0.Nousn’avons pasréalisédes anastomosesnerveuses.Nousavonsréalisé une suture des enveloppes du testicule. Une sonde uré- trale charrière16a étélaissée en placependant 12jours.
Enfind’intervention, l’onpouvaitremarquer undébutde revascularisationdelaverge (Fig.3).Une consultationde psychiatrie a été réalisée, sans retrouver une pathologie psychiatrique.
L’évolutionau7ejourpostopératoireaétémarquéepar une nécrosedelapeau pénienne etdugland(Fig.4).Ce tableaucliniqueafaitl’objetd’undébridementdelapeau péniennelaissantlescorpscaverneuxànuetuneamputa- tion du gland à été nécessaire (Fig.5). À j45devant une bonne évolution sous pansement biquotidien, nous avons réalisé unrecouvrement descorps caverneuxparun lam- beaucutanépédiculédelafaceinternedelacuissegauche dupatient.L’évolutionétaitmarquéeparunebonnecicatri- sation(Fig.6).Lesérectionsontétépossiblesetlepatient aeuundeuxièmeenfantaprèscetraumatismevolontaire.
Figure2. Moignondupénisavantréimplantation.
Figure 3. Aspect postopératoire immédiat, sonde de foley ch16enplace.
Discussion
L’automutilationestunedestructiondélibéréed’unepartie ducorps, sans aucuneintention consciente desesuicider [2].Surleplanhistorique,lepremiercasd’automutilation des organes génitaux externes a été rapporté par Stroch en1901 [5]. Cependant,les cas d’émasculation sont rap- portés depuis l’antiquité et cette situation était motivée par des raisons religieuses. Lucien de Samosate (De Dea SyriaXV)relatel’histoiredeCombatus,jeuneSyriend’une grande beauté qui, avait rec¸u du roi, la mission délicate d’accompagner lareineStratonicedans sonvoyageà Hié- rapolis(enPhrygie).Ildécidades’émasculeretd’enfermer ses organesgénitauxexternes dansun coffretqu’ilconfia auroi.Cecipourconfondresescalomniateursàsonretour.
Ainsi,ilfutcombléd’honneurparleroi[6].
Figure4. J7postopératoire,nécrosedelapeaupénienneetdu gland.
Figure5. Aspectpostopératoireaprèsdébridementdelapeau nécrosée.
Sur le plan étiologique, l’automutilation des organes génitauxexternespeutsurvenirchezunpatientpsychotique ou non. Les automutilations en rapport avec une inges- tion d’alcool sont rapportées dans 25% des cas dans la littérature [7,8]. Dans d’autres séries, elles représentent 19%descas[9].L’étiologiepsychotiqueestretrouvéedans 28,5% des cas par Greilscheimer dans une série portant sur 52cas d’automutilation [9]. Il s’agit le plus souvent d’uneschizophrénie[10].L’automutilationpeutintéresser laverge,avecunesectiondel’organecommedans lecas que nous rapportons, cependant, ellepeut intéresser les boursesetleurcontenu.Ilpeuts’agird’unesimplelacéra- tioncutanéeoudel’ablationdestesticulesetdupénis[11].
Dansuncertainnombredecas,commerapportéparKalin, l’automutilationgénitalepeut êtreassociéeàune mutila- tiond’autrespartiesducorps,notammentlamain,lalangue oul’œil[12].
Surleplanclinique,encasd’amputationdelaverge,les patientsconsultentengénérallemêmejour,telaétélecas denotrepatient.Dansd’autrecas,lepatientpeutconsulter
Figure6. Aspectàj45postopératoire.
tionnels.Ilestimportantavanttoutechirurgiedes’assurer de la possibilité d’une réimplantation. Il est nécessaire lorsque l’auto-amputation de la verge est liée à un pro- blèmepsychiatriquedeprendrel’avisd’unpsychiatreavant laréimplantation.Letraitementchirurgicaldébutetoujours parunparagedesdeuxtranchesdesectiondelavergeet unrinc¸agedesvaisseauxausérumhépariné.Onrépareles corpscaverneuxpardespointsséparésauvicryl3/0etparla suite,onréalisel’anastomoseurétraleterminoterminalesur sondevésicaledetypeFoleych16.Dansnotrecas,ilnous aparuplusaisédefaire l’anastomosedel’urètreavantla réparationdescorpscaverneux.L’idéalestdefairelaréim- plantationsous microscopepourpermettrelessuturesdes deuxartèresdorsaleetdelaveine,etdesanastomosesner- veusessans tensionpardespointsséparésdeprolène8ou 9/0.Encasdepertedesubstanceartérielle,onpeututiliser ungreffonveineux. Ilestrecommandéundoubledrainage desurinesparuncathétersus-pubien.Lasondevésicaleest enlevéeau10ejourdupostopératoire.Lorsquel’onnedis- posepasd’unmicroscope,onpeutrépareruniquementles corpscaverneuxetl’urètreaprèsavoirdénudélepénis et l’avoirenfouidanslescrotumpouréviterlanécrosecuta- née.Cette méthode nécessitera un 2etempsopératoire à distancedelaplastiecutanée.Enpostopératoire,lepénis serasurélevépourfaciliterledrainageveineuxetlympha- tique[15].Dans notrecas defigure,nous avonsréaliséla plastie cutanée au 45e du postopératoire,car ily avaità cettedatelespossibilitésdelefaire,pouréviteraupatient undeuxièmetempsbienplustardif.Lamicrochirurgien’a pasété utilisée du fait del’insuffisance duplateau tech- nique.Le lambeau cutané dela face internede lacuisse nousaparuplusintéressantquelelambeauscrotale,caril necontenaitpasdepoils,bienquelelambeauscrotalsoit plussouple,etdoncplusfacileàmobiliser.Parailleurs,le recouvrementdes organes érectiles par lapeau périnéos- crotalepermetd’obtenirdemeilleursrésultats surleplan sensitifetesthétique[16].Toutefois,nousn’avonspasenre- gistréde plaintes sur le plan sensitifou esthétique dela partdenotrepatient.L’utilisationdestechniquesmicrochi- rurgicalespermettraitd’obtenirdetrès bonsrésultats sur leplanesthétiqueetfonctionnel[4].Lamicrochirurgievise àrétablir unebonneanatomiedupénis.Cependant,toute unerevue dela littérature faiteparVolkmer etMaier ne permettait pasdegarantir sasupérioritéparrapport àla chirurgiesans utilisation du microscope [17]. Ainsi, Khar- bachetal.[18]auMarocrapportentdebonsrésultatssur le plandes érectionset dela miction sur un cas derup- turecomplètedelaveine dorsaledelaverge. Dansnotre étude,nousn’avonspaseurecoursautechniquedemicro- chirurgieetnotre patientn’aaucunproblème d’érection, ni de miction dans lors du suivi postopératoire. Plusieurs procédésontété développéspour améliorerla qualitéde laréimplantation,telestle casdel’hypothermiepréopé- ratoireoudel’utilisationde l’oxygènehyperbare[19,20].
L’oxygènehyperbarepourraitégalementêtreutiliséenpost- opératoirepouraméliorerlaqualitédelaréimplantationcar ellepermetunmeilleurfluxsanguinau niveaudelaverge
effetde préleverunlambeau cutané auniveauradial,de refaireunnouvelurètre.Lelambeaupermetderefairela nouvelleverge,enutilisantuneprothèsepénienne[23].
Conclusion
L’auto-amputationdupénisconstitueunelésionrare,mais grave.Letraitementchirurgicalestdeprincipe.Ilpermet d’obtenirdebonsrésultatsquandilestréaliséprécocement avecousansmicrochirurgie.
Déclaration de liens d’intérêts
Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.
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