Progrèsenurologie(2013)23,421—424
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CAS CLINIQUE
Léiomyosarcome primitif de la surrénale chez une noire africaine : aspects diagnostiques et
thérapeutiques
Primary leiomyosarcoma of adrenal gland, in black African woman:
Diagnosis and therapeutically aspects
A. Dekou
a,∗, J.K. N’Dah
b, B. Kouame
a, L. Kohou
c, F. Abroulaye
a, E. Gowe
a, S. Kassanyou
d, K. Manzan
aaServiced’urologie,CHUCocody,boulevarddel’Université,BPV13Abidjan,Côted’Ivoire
bLaboratoired’anatomiepathologique,CHUCocody,BPV13Abidjan,Côted’Ivoire
cServiced’anesthésieetderéanimationinstitutdecardiologied’Abidjan,Abidjan,Côte d’Ivoire
dServicedechirurgieviscéraleetdigestive,CHUCocody,Abidjan,Côted’Ivoire
Rec¸ule18d´ecembre2012;acceptéle21janvier2013
MOTSCLÉS Femmenoire africaine; Léiomyosarcome; Surrénale
Résumé Nousrapportonslecasd’unevolumineusemassesurrénaliennechezunepatiente noirede52ans.Cettemasseaétéréséquéechirurgicalement.L’histologiedelapièceopéra- toireaconfirméunléiomyosarcomeprimitifdelasurrénale.Avecunreculdeplusde12mois, lapatienteesttoujoursenbonétatgénéral,sansaucunemétastasecliniqueniradiologique.
©2013PubliéparElsevierMassonSAS.
KEYWORDS
Africanblackwoman;
Leimyosarcoma;
Adrenalgland
Summary We reportabulky adrenalgland inblack woman of52 years old. This patient wassubmittedtosurgeryforresectionofthemass.Thehistopathologicexamfoundprimary leiomyosarcomaofadrenalgland.Beyondtwelvemonthafteradrenalectomy,thepatientwas alivewithoutmetastasis.
©2013PublishedbyElsevierMassonSAS.
∗Auteurcorrespondant.
Adressee-mail:dekouangoran@yahoo.fr(A.Dekou).
1166-7087/$—seefrontmatter©2013PubliéparElsevierMassonSAS.
http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2013.01.014
422 A.Dekouetal.
Figure1. TDMabdominopelvienne:coupesagittalemettanten évidenceunemassesurrénaliennegauche.
Introduction
Le léiomyosarcome de la surrénale est une tumeur rare.
Safréquence nedépasse pas50cas rapportésdans la lit- térature. Son étiologieest inconnue, cependant, certains auteursestiment son incidence élevéedans la population desindividusinfectésdeVIHouduvirusd’Epstein-Barr[1,2].
Ils’agitd’unetumeuragressivequeseulelachirurgieradi- calepermetd’améliorerlasurvie.Lachimiothérapieetla radiothérapien’interviennentqu’encasdetumeurnonrésé- cableetmétastatique[1,2].
Si la plupartdes cas rapportéssont issusde lalittéra- ture anglophone, la littérature francophone étant pauvre enla matière,nous avonsrelevéunseul casrapportépar SoufiauMaroc[1].Nousrapportonsànotre connaissance, lapremièreobservationdanslaracenoire.Nousdécrivons danscecas,lescirconstancesdiagnostiquesetl’approche thérapeutique,suiviesd’unerevuedelalittérature.
Observation
Mme A.K, 52ans, sans antécédent particulier, était sui- vie pendant deux ans par un chirurgien viscéral pour une masse abdominopelvienne indolore. L’échographie effectuée,révélaune masse rétropéritonéale.Une tomo- densitométrie (TDM) fut réalisée et objectiva une masse solidesurrénaliennegauchede244,5mmdegrandaxesur 150,5mm(Fig.1etFig.2).
Lapatientefutadresséeenurologie.Elle avaitunbon état général, mesurait 169cm et pesait 65kg avec une masseabdominopelvienneirrégulière.Lerestedel’examen physiqueétait normal.Le bilanbiologique:la créatininé- mie,laglycémieàjeun,l’hémogramme,latestostéronémie etle bilan préopératoire étaient normaux. La patiente a
Figure 2. TDM abdominale: coupe transversale mettant en évidenceunetumeursurrénaliennegaucherefoulantlereinhomo- latéral.
Figure 3. Tumeur surrénalienne multinodulaire, encapsulée (2500g).
étéopéréele5septembre2011.Latumeurextraitepesait 2500g(Fig.3).Lesorganes intra-abdominauxétaientnor- maux à l’exploration. L’étude anatomopathologiquede la pièceopératoiremit enévidence,des lésionsfaisantévo- querunléiomyosarcomesurrénaliengauche(Fig.4).L’étude histochimiqueétaitpositiveàladesmine(Fig.5),confirmant lediagnosticévoqué.Douzemoisplustard,lapatienteavait encoreuntrèsbonétatgénéraletlaTDMdecontrôleétait revenuenormale(Fig.6).
Commentaire
Trèspeudecasdeléiomyosarcomesont rapportésdans le monde.Cenombrevarieenfonctiondesauteurs[1—5]etva detroisselonLacken1991[5]à50selonSoufien2009[1].
L’âgedespatients varieentre20et75ans[1—6],notre patiente a 52ans. Les hommes et les femmes sont iden- tiquement concernéspar cette maladie.La quasi-totalité
Léiomyosarcomeprimitifdelasurrénalechezunenoireafricaine 423
Figure4. (HE×100):proliférationdecellulesfusiformesenche- vêtrées.Avecdesatypiescytonucléairesetdesmitoses.
Figure5. (Immunomarquage×100):Microphotographiemettant enévidenceunmarquagefortementpositifdescellulestumorales parl’anticorpsanti-actinemusclelisse.
Figure6. TDMabdominopelviennedecontrôle12moisaprèsla surrénalectomie.
desobservationsrapportées,présentedespatientsderace blancheoujaune.Notreobservationestlapremièredansla racenoire,selonnosconnaissances.
C’estuneaffectiondontl’étiologieestinconnue[1—5], cependant certains auteurs estimaient que sa fréquence étaitplusélevéechezlesporteursdeVIHouinfectésparle virusd’Epstein-Barr(EBV)[1,2].Notrepatienteestindemne decesaffections.
Selon la littérature, les tumeurs surrénaliennes supé- rieures à 3cm, sont suspectes de malignité [4]. Il faut évaluer par l’imagerie préopératoire la possibilité d’extirper chirurgicalement cette masse et rechercher d’embléedesmétastasesàdistance.Lacombinaisond’une tomodensitométrie (TDM), d’une imagerie par résonance magnétique (IRM) et une angiographie sont utiles pour apprécierlatumeuretsonextension[4,6].L’angiographie etl’IRMnefurentpasnécessairescheznotrepatiente,chez quilesdonnéescliniquesettomodensitométriques étaient expressives.
L’examen histopathologique est indispensable, pour déterminerletypedetumeur[1—6].
La résection totale de la tumeur est selon la littéra- ture,leseultraitementefficacequiprolongelasurviedes patients[1—6].
Selon Mencoboni et al. [3], la radiothérapie postopé- ratoire est recommandée pour les tumeurs localement avancées. L’efficacité de la chimiothérapie est mal défi- nieettrès limitée.Son indicationserésumeaux tumeurs inopérablesetauxtumeurs incomplètementréséquées ou destumeursmétastatiques.
Leléiomyosarcomeaunpronosticimprévisible.Lasurvie dépenddelatailledes tumeurs,dusiège,delarésection complètedelatumeur,dugrademorphologique[3].
Conclusion
Leléiomyosarcome surrénalienestunetumeurrarequelle quesoitlarace.Sacauseestinconnue.Lasurrénalectomie estletraitementdechoix.Cetteobservationestlapremière descriptiondanslaracenoireetenAfriquesubsaharienne.
Déclaration d’intérêts
Lesauteursdéclarentnepasavoirdeconflitsd’intérêtsen relationaveccetarticle.
Références
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424 A.Dekouetal.
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