Analyse comparative des infections et colonisations associées aux sondes urinaires et différences entre les recommandations et la pratique clinique

(1)

Dr Claire Aumeran Hygiène Hospitalière

6/10/2021

Analyse comparative des infections et

colonisations associées aux sondes urinaires et différences entre les recommandations et la

pratique clinique

1

(2)

Dr Claire Aumeran

Aucun

Déclaration de conflits d’intérêt

SF2H 21-10-06 Dr Claire Aumeran

²

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Les infections urinaires associées aux soins (IUAS) Objectifs de l’étude

Populations et méthodes Résultats et discussion Conclusion et perspectives

Plan

SF2H 21-10-06 Dr Claire Aumeran 3

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Les Infections urinaires (IUAS) Infection associée aux soins

(ENP 2017 : 28,5%)

Hooton CID 2010 ; APIC 2014 ; RPC IUAS 2015 ; ENP 2017 ; Dudeck AJIC 2015 ; Peng AJIC 2018 ; Haleyu AJM 1981 ; Givens JU 1980 ; Green JID 1982 ; Tambyah ICHE 2002

3,6 à 14,7/1000 j de sondage

1

(5)

Infections urinaires associées aux soins

Principal facteur de risque

Colonisation urinaire associée au sondage (CUAC)

Infection urinaire associée au sondage (IUAC)

Hooton CID 2010 ; Maki EID 2001

Risque corrélé à la durée du sondage

≥ 6jours

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Infections urinaires associées aux soins

Diagnostic clinique

Statut mental

Incontinence Dépendance

Population gériatrique

(A-II)

Hooton CID 2010 ; Tambyah AIM 2000 ; RPC IUAS 2015 SF2H 21-10-06 Dr Claire Aumeran 6

Fièvre Hypothermie

Douleurs pubiennes sus-

Altération de l’état général

Signes fonction-

urinaires nels

A-III

Diagnostic clinique difficile en présence de sonde

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Infections urinaires associées aux soins

Diagnostic microbiologique par ECBU

• ≥ 10 ⁵ UFC/mL (A-III)

• Au plus deux microorganismes

REMIC 2015 ; RPC IUAS 2015

Aspect

macroscopique Bandelette

urinaire

(D-III) Leucocyturie

A-II

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Infections urinaires associées aux soins

Principes du traitement

Traiter infections symptomatiques (A-III)

Antibiothérapie probabiliste Sepsis (A-I)

Infections parenchymateuses (A-III) Traitement différé

si possible (A-III)

Colonisation à Dépister et Traiter Grossesse

Chirurgie urologique (A-I)

RPC IUAS 2015

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Objectifs de l’étude

Comparaison CUAC et IUAC Données cliniques

Données microbiologiques

CUAC : utilisation non justifiée des antibiotiques

IUAC : conformité traitements anti-infectieux

Objectif principal Objectifs secondaires

SF2H 21-10-06 Dr Claire Aumeran

Pertinence des prescriptions d’ECBU

9

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Populations et méthodes

Recueil des données démographiques, cliniques et biologiques

Classement des épisodes en IUAC ou CUAC d’après les référentiels nationaux

Analyse comparative uni- et multivariée

< 18 ans,

Endoprothèse urétérale, cystocathéter Hospitalisation < 24 heures ou hors CHU

Pertinence prescriptions ECBU

Conformité traitements

anti-infectieux

(11)

Résultats et discussion

540 ECBU positifs

485 patients

166 exclusions

(30,7%)

374 ECBU analysés

328 patients (69,3 %) 100 épisodes

d’infection (26,7 %) 10,1/1000 j

274 épisodes de colonisation

(73,3 %) 23,6/1000 j

93 traitements anti-infectieux

(93%)

26 traitements anti-infectieux

(9,5%)

REMIC 2015 ; RPC IUAS 2015 ; Caron MMI 2018 ; Thibon JHI 2000 ; Dudeck AJIC 2013

(12)

Résultats et discussion

Comparaison des groupes IUAC et CUAC

Groupes comparables

Pas de facteurs de risque significativement associé à un groupe

RPC IUAS 2015 ; Hooton, CID 2010 ; Leone MMI 2004 ; Tambyah AIM 2000 ; Jacobsen CMR 2008 ; Platt AJE 1986 ; Letica-Kriegel BMJ open 2019

(13)

Résultats et discussion

Comparaison des groupes IUAC et CUAC

45%

p < 0,001

27 % p = 0,008

39%

p < 0,001

Manifestations cliniques variables

47%

p = 0,015

https://commons.wikimedi a.org/wiki/File:Blausen_09 09_WhiteBloodCells.png

17% et 11%

p < 0,01

RPC IUAS 2015 ; Tambyah AIM 2000 ; Dudeck AJIC 2013; Leone MMI 2004 ; Kunin JAGS 1987

(14)

Résultats et discussion

Particularité de la population gériatrique

Stratification de la population en 3 groupes

Asthénie p = 0,031

< 70 ans

Fièvre Hypothermie

p = 0,019

> 80 ans

70-80 ans

Insuffisance Rénale p < 0,001

RPC IUAS 2015 ; Juhani-Mehta JAGS 2009 ; Stone ICHE 2012 ; Nicolle CID 2008 ; Caljouw BMC M2011 ; Kunin JAGS 1987

(15)

15 SF2H 21-10-06 Dr Claire Aumeran

0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00 40,00

Escherichia coli Enterococcus

faecalis Klebsiella

pneumoniae Proteus mirabilis Pseudomonas

aeruginosa Staphylocoque

coagulase négative Staphylococcus

aureus Enterococcus

faecium Autres espèces

bactériennes Autres

Enterobacteriaceae Candida albicans Autre Candida spp. Polymicrobien

colonisés infectés

*

Autres candida Autres

entérobactéries E. faecium

SCN S. aureus C. albicans Polymicrobien

P. mirabilis P.

aeruginosa K.

pneumoniae

E. coli E. faecalis Autres

espèces REMIC 2015 ; ENP 2017 ; Lo ICHE 2014

Résultats et discussion

Ecologie microbienne

%

(16)

16,55%

6,90%

76,55%

4,94%

1,23%

93,83%

Résultats et discussions

Résistance des entérobactéries

IUAC CUAC

EBLSE HCASE Sauvage ou pénicillinase

EBLSE 12,4% des entérobactéries

*

ENP 2017 ; ONERBA 2017

(17)

37 % 5 %

SF2H 21-10-06 Dr Claire Aumeran

Résultats et discussion

Pertinence de la prescription des ECBU

28,7%

CRP

13,9%

26 % (28/106)

hors

prescription médicale

21,8%

17

IUAC CUAC

REMIC 2015 ; RPC IUAS 2015 ; Singer JAMA 2016 ; El Basri URO 2012

(18)

Résultats et discussion

Pertinence prescription des anti-infectieux

Conformité partielle 9,7 %

Conformité totale 83,9 %

Non-conformité totale 6,4 %

Saurel MMI 2006 ; Arnaud MMI 2005 ; Modi JCI 2014 ; RPC IUAS 2015 ; ANSM 2013

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Conclusion et perspectives

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Conclusion et perspectives

RPC IUAS 2015 ; APIC 2014 ; Hooton CID 2010 ; Leone MI 2004 ; Gould ICHE 2010 ; SAUREL MMI 206 ; Lo ICHE 2014

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Analyse comparative des infections et colonisations associées aux sondes urinaires et différences entre les recommandations et la pratique clinique

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