LES BESOINS DE PEC DES
PROBLÉMATIQUES DE SANTÉ MENTALE
PROJET RÉGIONAL DE SANTÉ
UE 1.2 : SANTÉ PUBLIQUE ET ÉCONOMIE DE LA SANTÉ GROUPE 5
INTRODUCTION
La santé …
• Relève directement ou indirectement du « bien-être »
• Est un état de complet bien-être physique, mental et social et qui ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité.
• La santé mentale englobe la promotion du bien-être, la prévention des troubles mentaux, le traitement et la réadaptation des personnes atteintes de ce trouble.
Selon l’organisation mondiale de la santé (OMS)
DONNÉES ET ÉPIDÉMIOLOGIE
• 1 personne sur 5 connaitra au cours de sa vie un trouble psychique
• Un européen sur 4 est touché par des troubles psychiques au cours de sa vie (OMS)
• 2.4 millions de personnes prises en charge dans un établissement de santé (2015)
• En 2013, hors prise en charge médico-sociale, les dépenses étaient de 21,3 milliard d’euros
• La santé mentale représente le 2ème poste de dépense de santé de l’assurance maladie
DONNÉES ET EPIDÉMIOLOGIE
• Selon l’OMS, 5 pathologies sur 10 sont jugées préoccupantes
• En 2014, 60 000 personnes ont été diagnostiquées « affection de longue durée »
• 17 psychiatres 100 000 habitants (province)
• 23 psychiatres 100 000 habitants (ville)
( Nous reparlerons de cette différence dans la diapositive 15)
LA PRÉVENTION
• 1er enjeu : la prévention des troubles psychiques et des tentatives de suicide
Quelques exemples : dépression, TAG, schizophrénie
Dépression : Pour effectuer un diagnostic, au moins 5 symptômes parmi une liste (comme, une humeur triste, une diminution de l’estime de soi, une culpabilité injustifiée…), doivent avoir été présents pendant une même période d’une durée de 2 semaines et avoir représenté un changement par rapport à l’état antérieur : au moins un des symptômes est soit une humeur dépressive, soit une perte d’intérêt ou de plaisir.
TAG : Le trouble anxieux généralisé comporte une anxiété généralisée qui persiste et est permanente depuis au moins 6 mois. Avec des troubles somatiques plus ou moins prégnants. La dimension somatique dans les TAG est importante.
Schizophrénie : Maladie psychiatrique caractérisée par un ensemble de symptômes très variables : les plus impressionnants sont les délires et les hallucinations, mais les plus invalidants sont le retrait social et les difficultés cognitives. Elle se révèle généralement au cours de l’adolescence : entre 15 et 25 ans
LA PRÉVENTION
• Prévenir la rupture dans les parcours de vie et permettre aux personnes concernées de mieux vivre
La notion de parcours de vie recouvre le cheminement individuel de chaque personne dans les différentes dimensions de sa vie : personnelle et relationnelle, professionnelle et sociale, familiale et citoyenne.
Prévenir la rupture dans les parcours de vie implique de considérer la personne dans son ensemble et de concilier son parcours de vie en adéquation avec ses besoins. Cela implique d’examiner la situation de l’individu au cours d’une évaluation personnalisée.
• Repérage précoce pour réduire la mortalité, la surmortalité par suicide et prévenir les récidives
• Prévention utile pour améliorer un retour plus facile
Lors du retour au domicile, il est primordial d’éviter l'isolationdu patient. La personne atteinte de troubles psychiques redoute souvent d'habiter seule : de ce fait, elle a du mal à quitter le logis familial ; un lieu qu'elle puisse reconnaître et investir comme sien est cependant
souhaitable. Il apparaît indispensable d'établir une proximité de soutien(famille, amis). Un suivi par des professionnels doit être mis en place, avec le psychiatre, mais aussi une assistante sociale ou des établissement spécialisés.
• Accentuer la prévention sur la crise suicidaire
• Permettre à toutes personnes d’accéder à la prévention
C’est-à- dire ?
Comment?
L’AMÉLIORATION POUR UN RETOUR LE PLUS RAPIDE POSSIBLE A SA VIE ORDINAIRE
• Améliorer l’accès au logement, à la vie professionnelle et aux droits
• Favoriser l’insertion sociale et professionnelle des personnes en situation de maladie ou de handicap psychique par la création d’un centre référent de réhabilitation psychosociale et de remédiation cognitive
Accès au logement ? Quelles lois ? Loi ALUR : Accès au logement et un
urbanisme rénové Loi relative à l’égalité et à la
citoyenneté
Loi ELAN : Evolution du Logement de l’aménagement et du numérique
Loi DALO : Droit au logement opposable
Logement et santé mentale Il permet l’inclusion
sociale
Participe à l’évolution positive de la maladie Notion de prioritépour les
logements sociaux, selon des critères
L’AMÉLIORATION POUR UN RETOUR LE PLUS RAPIDE POSSIBLE A SA VIE ORDINAIRE
• Lutter contre les préjugés et la stigmatisation
• Maintien dans le logement, accès à l’emploi, soutien des aidants
• Prise en charge ambulatoire et extrahospitalière
• Feuille de route d’Agnès Buzyn
Elle a pour objectif d’améliorer les conditions de vie, l’inclusion sociale et de la citoyennetédes personnes vivant avec un trouble psychique, l’amélioration de l’accès aux soins et aux accompagnants
Dans cette feuille de route il y a 37 actions réparties dans 3 axes.
VIVRE DANS LE « MILIEU ORDINAIRE »
• Lutter contre les préjugés et la stigmatisation
Les personnes atteintes de maladies psychiatriques sont souvent victimes de stigmatisation, ce qui provoque un isolement de ces personnes, du fait de leur discriminationréel enjeu de santé publique
Par exemple, il existe un préjugé selon lequel les personnes atteintes de schizophrénie seraient dangereuses pour la société ; en réalité il s’agit d’une minorité, et le plus souvent l’agressivité dont elles font preuve est tournée vers elles-mêmes
Pour lutter on peut : informer, adapter le système de soin, défendre leurs droits et favoriser leur rétablissement et inclusion dans la société
• Garantir l’inclusion et la citoyenneté
• Mieux vivre avec les troubles psychiques
VIVRE DANS LE « MILIEU ORDINAIRE »
• Sensibiliser le grand public
• Développement d’un programme relatif au maintien dans le logement, à l’accès au logement et à l’hébergement accompagné
• Permettre d’accéder aux soins, aux accompagnement sociaux et médico-sociaux
PERMETTRE AUX PATIENTS ET AUX PROFESSIONNELS D’INTERAGIR DANS UN ENVIRONNEMENT NUMÉRIQUE
SÉCURISÉ ET FACILITANT LES ÉCHANGES
• Créer un centre ressource régional en psychiatrie pour la personne âgée
• Organiser la prise en charge spécifique des urgences psychiatriques en facilitant l’accès aux centres médico-psychologiques
• Mise en place de consultations de suivi
• Apporter des réponses adaptées aux demandes en psychiatrie de l’enfant et de
l’adolescent sur l’ensemble du territoire régional avec l’identification d’une unité́ ressource en psychiatrie périnatale
PERMETTRE AUX PATIENTS ET AUX PROFESSIONNELS D’INTERAGIR DANS UN ENVIRONNEMENT NUMÉRIQUE
SÉCURISÉ ET FACILITANT LES ÉCHANGES
• Porter une attention particulière aux personnes en difficultés, en situation d’exclusions, ou encore au détenus notamment par le renforcement des coopérations entre les services de psychiatrie et les services sociaux des départementaux et de villes, des services d’insertion et de probations et de la protection judiciaire de la jeunesse
• Implantation des psychiatres dans les établissements
• Il existe des formations continues pour le personnel soignant sur la psychiatrie ; ces formations peuvent être sur différents thèmes, tels que les risques psychosociaux, les addictions, l’agressivité, la gestion de crise ….
PERMETTRE AUX PATIENTS ET AUX PROFESSIONNELS D’INTERAGIR DANS UN ENVIRONNEMENT NUMÉRIQUE
SÉCURISÉ ET FACILITANT LES ÉCHANGES
• Le Centre Médico-Psychologique (CMP), ainsi que le Centre Médico Psychologique Pédagogique (CMPP), qui est une spécialisation du CMP, qui est consacrée à l’enfant et à l’adolescent
• L’Hôpital de Jour, pour une hospitalisation avec des soins uniquement pendant la journée, le soir le patient peut rentrer chez lui. C’est donc une alternative à l’hospitalisation complète
• L’hôpital de Nuit
• L’unité d’hospitalisation
• Les urgences psychiatriques
• Les Centres d’Accueil Thérapeutiques à Temps Partiel (CATTP), qui proposent aux patients des actions de soutien et de thérapeutique de groupe visant à favoriser et maintenir l’autonomie.
• Les ateliers thérapeutiques ont pour but de ré-entrainer les patients à l’exercice de l’activité professionnelle, à la « resocialisation » dans le but d’une reprise de vie de manière autonome.
• L’Institut Médico-Educatif (IME), qui est une structure d’accueil des enfants et des adolescents qui possèdent des troubles du comportement
• L’Institut Thérapeutique Educatif et Pédagogique (ITEP), est une structure accueillant également les enfants et les adolescents présentant des troubles psychologiques perturbant la socialisation et les apprentissages.
• Les centres de Post Cure (CPC) peuvent être proposés au patient, c’est un hébergement temporaire de moyen-séjour avant retour à l’autonomie, à visée thérapeutique avec une prise en charge médicale, éducative et psychologique.
• Les maisons relais ou résidences d’accueil, assurent l’accueil des patients à faible niveau de ressources et isolés dont leur situation rend impossible l’accès à un logement ordinaire.
Quelles sont les structures d’accueil autres que les hôpitaux
psychiatriques ?
PERMETTRE AUX PATIENTS ET AUX PROFESSIONNELS D’INTERAGIR DANS UN ENVIRONNEMENT NUMÉRIQUE
SÉCURISÉ ET FACILITANT LES ÉCHANGES
• Lapsychiatrie de secteurousectorisation en psychiatriedésigne l’organisation administrative gérant la maladie mentale et la répartition des
structures de soins de santé mentale. Ce système représente une refonte du système de soins en psychiatrie depuis la loi du 31 décembre 1970 portant sur la réforme hospitalière, chaque département français est découpé en secteurs.
• Les objectifs : garantir à l’ensemble de la population :
- un recours de proximité en soins psychiatriques, notamment par l’organisation de soins ambulatoires de proximité - l’accessibilité territoriale et financière des soins psychiatriques
- la continuité des soins psychiatriques, notamment pour les patients dont les parcours de santé sont particulièrement complexes, y compris par recours à l’hospitalisation
• Il existe 3 types de secteurs psychiatriques - les secteurs de psychiatrie générale
- les secteurs de psychiatrie infanto-juvénile - les secteurs de psychiatrie en milieu pénitentiaire
La question de sectorisation en
psychiatrie ?
PERMETTRE AUX PATIENTS ET AUX PROFESSIONNELS D’INTERAGIR DANS UN ENVIRONNEMENT NUMÉRIQUE
SÉCURISÉ ET FACILITANT LES ÉCHANGES
• En effet, au début de notre présentation nous avons évoqués les données suivantes : 17 psychiatres 100 000 habitants (province)
23 psychiatres 100 000 habitants (ville)
• En milieu urbain, l’attractivitéest plus dense pour les psychiatres. En effet c’est en milieu urbain que l’on parle de « ville dynamique ».
malgré la présence de psychiatre libéraux, c’est ici qu’on retrouve le plus souvent le psychiatre « salariés » en milieu hospitalier. Les horaires sont plus souples, le nombre de confrères est plus important ce qui rend plus facile une « réorientation » des patients, mais à contrario une concurrence élevée . Les étudiants tout juste diplômés préfèrent l’exercice dans un lieu dynamique, à proximité d’autres professionnels pour un début de carrière.
• Un psychiatre en milieu rural doit tenir compte d’un contexte social très différent du milieu urbain (précarité, isolement), le taux de suicides et des dépressions y est plus élevé . Et tandis qu’en ville le nombre de praticiens explose, les campagnes se trouvent au contraire de plus en plus démunies.
• La présence des centres médico-psychologiques (CMP) dans ces territoires représente donc une opportunité pour rompre l’isolement des habitants de zones rurales. La gratuité des actes et la proximité des centres offrent aux populations rurales la possibilité d’accéder à une consultation psychologique, qu’elles n’iraient pas chercher en ville
La psychiatrie en ville et à la campagne ? Une
différence ?
PERMETTRE AUX PATIENTS ET AUX PROFESSIONNELS D’INTERAGIR DANS UN ENVIRONNEMENT NUMÉRIQUE
SÉCURISÉ ET FACILITANT LES ÉCHANGES
• Dans un service de psychiatrie, l’IDE participe à l’évaluation de l’état de santé de la personne, définit un projet de soins, assure les soins somatiques, l’administration des traitements prescrits par le médecin et l’accompagnement quotidiende la
personne.
• Il mène des entretiens d’accueil, d’orientation et d’aide, veille à l’observance des traitements et participe à l’information des patients sur la pathologie et les traitements. Il assure un soutien psychologique important, via la relation de confiance et d’aide qu’il construit avec le patient.
• L’IDE est aussi en collaboration avec l’équipe pluridisciplinaire pour une PEC globale de la personne (psychologique, somatique et sociale). Il travaille en réseau avec des psychologues, des assistantes sociales, des ergothérapeutes, des psychomotriciens et des psychiatres afin d’avoir une PEC complète et pertinente.
Le rôle de l’IDE ? La
pluridisciplinarité, les interactions entre professionnels
de santé
SOURCES
• HTTPS://WWW.BOURGOGNE-FRANCHE-COMTE.ARS.SANTE.FR/SYSTEM/FILES/2018-07/PRS2_BFC_COS-2.PDF
• HTTPS://FR.CALAMEO.COM/READ/0033457729D65609C0643
SANTÉ MENTALE – LE MENSUEL DES ÉQUIPES SOIGNANTES EN PSYCHIATRIE HORS-SÉRIE AOÛT 2018
• HTTP://WWW.CPN-LAXOU.COM/LES-STRUCTURES-D-ACCUEIL-ET-MODES.HTML
• HTTP://WWW.EPS-ERASME.FR/LIEUX-SOINS/2/67
• HTTP://WWW.PSYCOM.ORG/SOINS-ACCOMPAGNEMENTS-ET-ENTRAIDE/GLOSSAIRE-DES-STRUCTURES/(OFFSET)/15?SEARCHTEXT=&BTRECHERCHER
• HTTPS://WWW.EPSM-MARNE.FR/L-ETABLISSEMENT/LA-SECTORISATION-EN-PSYCHIATRIE
• HTTP://AFFAIRESJURIDIQUES.APHP.FR/TEXTES/SECTORISATION-PSYCHIATRIQUE/
• HTTPS://WWW.SANTEPUBLIQUEFRANCE.FR/DOCS/CHANGER-LES-REGARDS-SUR-LA-SANTE-MENTALE
• HTTPS://WWW.PACA.ARS.SANTE.FR/INDEX.PHP/LUTTER-CONTRE-LA-STIGMATISATION-ET-LES-VIOLENCES-ENVERS-LES-PERSONNES-VIVANT-AVEC-UN-PROBLEME-DE
• HTTPS://WWW.QUEBEC.CA/SANTE/CONSEILS-ET-PREVENTION/SANTE-MENTALE/COMBATTRE-LES-PREJUGES-SUR-LA-MALADIE-MENTALE/#C1747
• - ATIH.SANTE.FR (AGENCE TECHNIQUE DE L’INFORMATION SUR L’HOSPITALISATION)
• -HTTPS://SOLIDARITES-SANTE.GOUV.FR/ACTUALITES/PRESSE/DOSSIERS-DE-PRESSE/ARTICLE/FEUILLE-DE-ROUTE-SANTE-MENTALE-ET-PSYCHIATRIE-JEUDI-28-JUIN-2018
SOURCES
• « L’ACCOMPAGNEMENT DANS LE MAINTIEN ET L’ACCÈS AU LOGEMENT DES PERSONNES AYANT DES TROUBLES PSYCHIQUES À
MARSEILLE » SUR LE SITE DU MINISTÈRE DES SOLIDARITÉS ET DE LA SANTÉ, LIEN URL : HTTPS://SOLIDARITES-SANTE.GOUV.FR/SYSTEME- DE-SANTE-ET-MEDICO-SOCIAL/PARCOURS-DES-PATIENTS-ET-DES-USAGERS/PROJET-TERRITORIAL-DE-SANTE-
MENTALE/ILLUSTRATIONS/ARTICLE/L-ACCOMPAGNEMENT-DANS-LE-MAINTIEN-ET-L-ACCES-AU-LOGEMENT-DES-PERSONNES-AYANT
• « LOGEMENT ET SANTÉ MENTALE » SUR LE SITE DE L’ARS PROVENCE-ALPES-CÔTE-D’AZUR, LIEN URL : HTTPS://WWW.PACA.ARS.SANTE.FR/LOGEMENT-ET-SANTE-MENTALE
• « CONDITIONS D’ATTRIBUTION D’UN LOGEMENT SOCIAL » SUR LE SITE OFFICIEL DE L’ADMINISTRATION FRANÇAISE SERVICE-PUBLIC.FR, LIEN URL :
HTTPS://WWW.SERVICE-PUBLIC.FR/PARTICULIERS/VOSDROITS/F869
• « LOI POUR L’ACCÈS AU LOGEMENT ET UN URBANISME RÉNOVÉ (LOI ALUR » SUR LE SITE DU MINISTÈRE DE LA COHÉSION DES TERRITOIRES ET DES RELATIONS AVEC LES COLLECTIVITÉS TERRITORIALES, LIEN URL : HTTPS://WWW.COHESION-
TERRITOIRES.GOUV.FR/LOI-POUR-LACCES-AU-LOGEMENT-ET-UN-URBANISME-RENOVE-LOI-ALUR
• « LOI RELATIVE À L’ÉGALITÉ ET À LA CITOYENNETÉ » SUR LE SITE DU MINISTÈRE DE LA COHÉSION DES TERRITOIRES ET DES RELATIONS AVEC LES COLLECTIVITÉS TERRITORIALES, LIEN URL : HTTPS://WWW.COHESION-TERRITOIRES.GOUV.FR/LOI-RELATIVE-LEGALITE- ET-LA-CITOYENNETE
SOURCES
• « LOI PORTANT ÉVOLUTION DU LOGEMENT DE L’AMÉNAGEMENT ET DU NUMÉRIQUE (ELAN) » SUR LE SITE DU MINISTÈRE DE LA COHÉSION DES TERRITOIRES ET DES RELATIONS AVEC LES COLLECTIVITÉS TERRITORIALES, LIEN URL : HTTPS://WWW.COHESION-TERRITOIRES.GOUV.FR/LOI-PORTANT-EVOLUTION-DU-LOGEMENT-DE-LAMENAGEMENT-ET-DU-NUMERIQUE-ELAN
• « LOI SUR LE DROIT AU LOGEMENT OPPOSABLE (DALO) » SUR LE SITE DU MINISTÈRE DE LA COHÉSION DES TERRITOIRES ET DES RELATIONS AVEC LES COLLECTIVITÉS TERRITORIALES, LIEN URL : HTTPS://WWW.COHESION- TERRITOIRES.GOUV.FR/LOI-SUR-LE-DROIT-AU-LOGEMENT-OPPOSABLE-DALO
• « POLITIQUES PUBLIQUES » SUR LE SITE DU MINISTÈRE DE LA COHÉSION DES TERRITOIRES ET DES RELATIONS AVEC LES COLLECTIVITÉS TERRITORIALES, LIEN URL :
• HTTPS://WWW.COHESION-TERRITOIRES.GOUV.FR/POLITIQUES-PUBLIQUES
• HTTP://WWW.PSYCOM.ORG/GLOSSAIRE-DES-STRUCTURES/CENTRE-MEDICO-PSYCHOLOGIQUE-CMP
• HTTPS://WWW.SOLIDARITES-USAGERSPSY.FR/SE-LOGER/LES-STRUCTURES-SANITAIRES/ACCUEILS-FAMILIAUX-THERAPEUTIQUES/
• HTTP://WWW.PSYCOM.ORG/GLOSSAIRE-DES-STRUCTURES/CENTRE-D-ACTIVITE-THERAPEUTIQUE-A-TEMPS-PARTIEL-CATTP
• HTTP://HOPITAL-SAINTNAZAIRE.FR/TL_FILES/_MEDIA/PDF/OFFRES%20D'EMPLOIS/OFFRE_ASSISTANTSOCIOEDUCATIF_PSYCHIATRIE.PDF
• HTTPS://CENTRE-RESSOURCE-REHABILITATION.ORG/C3R-43
• HTTP://WWW.INNOPSY107.BE/IMAGES/PDF/INTRODUCTIONMODULEINSERTIONSOCIOPROFESSIONNELLE.PDF
• HTTPS://WWW.WHO.INT/TOPICS/DEPRESSION/FR/
• HTTP://WWW.ATTENTIONDEFICIT-INFO.COM/PDF/TAG.PDF
• HTTPS://WWW.HAS-SANTE.FR/UPLOAD/DOCS/APPLICATION/PDF/GUIDE_MEDECIN_TROUBLES_ANXIEUX.PDF
• + INSERM, CNSA, ARS
• + LES COURS ET LES TD
