EB61/23
1 de diciembre de 1977 W O R L D H E A L T H ORGANIZATION
ORGANISATION M O N D I A L E D E LA SANTÉ
CONSEJO EJECUTIVO 6 1a reunión
Punto 2 3 . 1 d e l orden del día p r o v i s i o n a l
FOMENTO Y COORDINACION DE LAS INVESTIGACIONES BIOMEDICAS Y SOBRE SERVICIOS DE SALUD
Informe del D i r e c t o r General
En su informe a la 3 0 Asamblea M u n d i a l de la Salud (documento A 3 0 / 9 ) , el Director General expuso el contexto general y los p r i n c i p i o s r e c t o r e s d e l fomento y la coordinación de las investigaciones biomédicas y sobre servi- cios de salud. En la 1 9a reunión d e l C o m i t é Consultivo de Investigaciones Médicas (CCIM) de la O M S , celebrada d e l 13 al 17 de junio de 1977, se exami- nó dicho informe y se tomó nota con satisfacción de la resolución a d o p t a d a por la 3 0a A s a m b l e a M u n d i a l de la Salud sobre e l particular (resolución W H A 3 0 . 4 0 ) . E l Comité celebró asimismo que se hubiera señalado la n e c e s i d a d de reforzar m á s los m e c a n i s m o s de fomento y coordinación de las investiga- ciones esbozados en el informe.
En el presente documento se resumen las deliberaciones de los partici- pantes en la 19 reunión d e l C C I M en torno a l documento A 3 0 / 9 , y se abordan algunos temas de especial interés examinados por el C o m i t é en el curso de la reunión. En los A n e x o s I y II se reseña someramente la m a r c h a de los dos programas especiales d e investigaciones y enseñanzas que la O M S tiene en ejecución: el Programa E s p e c i a l de I n v e s t i g a c i o n e s , Formación y Perfeccio- namiento de Investigadores en Reproducción Humana y el Programa E s p e c i a l de Investigaciones y Enseñanzas sobre E n f e r m e d a d e s T r o p i c a l e s .
Indice
Página Función de los C C I M m u n d i a l y regionales en el fomento y la coordinación de las
investigaciones en e l ámbito n a c i o n a l , regional y m u n d i a l 2 2 . Problemas éticos d e la experimentación m é d i c a con sujetos humanos 2
3 . Programas especiales de investigaciones y enseñanzas 3
4 . Investigaciones sobre servicios de salud 3 5 . Medidas de seguridad en la m a n i p u l a c i ó n de los m i c r o o r g a n i s m o s y células u t i -
lizados en la investigación y en la p r á c t i c a sanitaria 5
6. La investigación en otros programas de la OMS 5 7 . A p o y o a las actividades de investigación 6 Anexo I: Programa E s p e c i a l de I n v e s t i g a c i o n e s , Formación y Perfeccionamiento de
Investigadores en Reproducción Humana 7 A n e x o II : Programa Especial de Investigaciones y E n s e ñ a n z a s sobre E n f e r m e d a d e s
Tropicales 18
•V 4 X
bü// V
Llb^
E B 6 1 / 2 3 P á g i n a 2
F O M E N T O Y C O O R D I N A C I O N D E LAS I N V E S T I G A C I O N E S B I O M E D I C A S Y S O B R E S E R V I C I O S DE S A L U D
1 . F u n c i ó n d e los C C I M m u n d i a l y r e g i o n a l e s e n el f o m e n t o y la c o o r d i n a c i ó n de las i n v e s t i - g a c i o n e s e n el á m b i t o n a c i o n a l , r e g i o n a l y m u n d i a l
1 . 1 E l C C I M ha r e c o n o c i d o la c r e c i e n t e i m p o r t a n c i a de las f u n c i o n e s de la OMS e n el f o m e n t o y la c o o r d i n a c i ó n d e las a c t i v i d a d e s de i n v e s t i g a c i ó n y de f o r m a c i ó n de i n v e s t i g a d o r e s e n el á m b i t o n a c i o n a l , r e g i o n a l y m u n d i a l , a s í c o m o e n la i n t e g r a c i ó n de e s t a s a c t i v i d a d e s e n las p o l í t i c a s y p l a n e s d e d e s a r r o l l o d e los s e r v i c i o s n a c i o n a l e s de s a l u d . La p a r t i c i p a c i ó n de m i e m b r o s d e los C C I M r e g i o n a l e s en el C C I M m u n d i a l y v i c e v e r s a , y la i m p o r t a n t e r e p r e s e n t a c i ó n e n e s t o s c o m i t é s d e i n v e s t i g a d o r e s q u e e f e c t ú a n e s t u d i o s de a l c a n c e i n s t i t u c i o n a l , n a c i o n a l o r e g i o n a l , f a v o r e c e n la c o o r d i n a c i ó n a todos los n i v e l e s .
1.2 L o s C C I M r e g i o n a l e s han e s t a b l e c i d o e s t r e c h o s v í n c u l o s con los c o n s e j o s , a c a d e m i a s y or- g a n i s m o s e n c a r g a d o s d e l o r d e n de p r i o r i d a d e s , la p l a n i f i c a c i ó n y la e j e c u c i ó n de i n v e s t i g a - c i o n e s e n e l á m b i t o n a c i o n a l , lo c u a l les ha p e r m i t i d o o r g a n i z a r , f o m e n t a r y e m p e z a r a c o o r d i - n a r e n l a s r e g i o n e s a c t i v i d a d e s p r i o r i t a r i a s c o n c r e t a s d e i n v e s t i g a c i ó n y de f o r m a c i ó n de in- v e s t i g a d o r e s . E s t a s a c t i v i d a d e s p r i o r i t a r i a s se r e f l e j a n a su v e z e n las p r i o r i d a d e s y los p l a n e s d e la O r g a n i z a c i ó n p a r a las a c t i v i d a d e s m u n d i a l e s d e i n v e s t i g a c i ó n y f o r m a c i ó n de in- v e s t i g a d o r e s , q u e e x a m i n a el C C I M m u n d i a l . E s t a c o l a b o r a c i ó n e n t r e los ó r g a n o s n a c i o n a l e s , r e g i o n a l e s y m u n d i a l e s p e r m i t e que la O M S y sus E s t a d o s M i e m b r o s r e ú n a n r e c u r s o s p a r a la in- v e s t i g a c i ó n y la f o r m a c i ó n de i n v e s t i g a d o r e s a todos los n i v e l e s , los a n a l i c e n en f u n c i ó n de l a s n e c e s i d a d e s p e r t i n e n t e s , y a d o p t e n las o p o r t u n a s m e d i d a s de c o o r d i n a c i ó n . E l C C I M y los C C I M r e g i o n a l e s s e g u i r á n e s t u d i a n d o los m e c a n i s m o s de c o o r d i n a c i ó n , que se c o n v e r t i r á n en u n e l e m e n t o e s e n c i a l d e l p r o g r a m a c o m p l e t o a l a r g o p l a z o d e la O M S p a r a el f o m e n t o y la c o o r d i n a - c i ó n d e l a s i n v e s t i g a c i o n e s b i o m é d i c a s y s o b r e s e r v i c i o s d e s a l u d .
2 • P r o b l e m a s é t i c o s d e la e x p e r i m e n t a c i ó n m é d i c a c o n s u j e t o s h u m a n o s
2 . 1 E l C o m i t é de la S e c r e t a r í a s o b r e I n v e s t i g a c i o n e s con S u j e t o s H u m a n o s fue e s t a b l e c i d o p o r e l D i r e c t o r G e n e r a l en 1967 c o n los f i n e s s i g u i e n t e s :
a ) e s t a b l e c e r u n c o n j u n t o d e p r i n c i p i o s que o r i e n t a s e n a la O M S e n las i n v e s t i g a c i o n e s e f e c t u a d a s p o r p e r s o n a l d e la O r g a n i z a c i ó n o con a p o y o de ésta； y
b ) a s e s o r a r al D i r e c t o r G e n e r a l , a la luz de e s o s p r i n c i p i o s , s o b r e todos los p r o y e c t o s d e i n v e s t i g a c i ó n q u e p l a n t e a s e n p r o b l e m a s é t i c o s .
A r a í z d e l i n f o r m e d e l C C I M a c e r c a d e su 1 7& r e u n i ó n , el C o m i t é d e la S e c r e t a r í a s o b r e I n v e s t i g a c i o n e s c o n S u j e t o s H u m a n o s d e b e d a r su v i s t o b u e n o a toda i n v e s t i g a c i ó n de e s t e tipo q u e p a t r o c i n e la O M S . P a r a f o m e n t a r la a p l i c a c i ó n d e n o r m a s é t i c a s c o h e r e n t e s e n toda la O r g a - n i z a c i ó n , e l C o m i t é e s t á c o n c l u y e n d o la r e v i s i ó n d e su r e g l a m e n t o .
2 . 2 L a O r g a n i z a c i ó n y los C C I M c o l a b o r a n con el C o n s e j o de O r g a n i z a c i o n e s I n t e r n a c i o n a l e s de l a s C i e n c i a s M é d i c a s ( C O I C M ) e n u n e s t u d i o s o b r e los m é t o d o s s e g u i d o s p o r los c o m i t é s de re- v i s i ó n é t i c a d e l a s i n v e s t i g a c i o n e s b i o m é d i c a s c o n s u j e t o s h u m a n o s . La f i n a l i d a d d e l e s t u d i o e s a n a l i z a r los m é t o d o s d e r e v i s i ó n é t i c a a p l i c a d o s en d i f e r e n t e s p a í s e s . Las n o r m a s a que d é l u g a r e l e s t u d i o se c o m u n i c a r á n a los E s t a d o s M i e m b r o s para a y u d a r l e s a e s t a b l e c e r m e c a n i s - m o s d e p r o t e c c i ó n d e los d e r e c h o s y e l b i e n e s t a r de los s u j e t o s h u m a n o s de i n v e s t i g a c i ó n . E l e s t u d i o t i e n e los s i g u i e n t e s o b j e t i v o s c o n c r e t o s :
1 ) e x a m i n a r los r e s u l t a d o s o b t e n i d o s en los p a í s e s que han e s t a b l e c i d o c o m i t é s y m é t o d o s d e r e v i s i ó n ética；
2 ) c o m u n i c a r las c o n c l u s i o n e s de u n a n á l i s i s c o m p a r a t i v o de la e s t r u c t u r a y de las fun- c i o n e s de d i c h o s comités；
EB6l/23 Página 3 ayudar a los servicios e
de revisión ética si a s í
instituciones de investigación nacionales a establecer comi- lo desean;
4 ) preparar normas sobre la ra el examen de proyectos de y l o c a l e s .
2.3 En la fase piloto del estudio se establecen contactos con países que han organizado ofi- cialmente comités de revisión é t i c a , y se prepara un cuestionario y planes de entrevistas para el estudio y la identificación de problemas críticos, en particular las siguientes : naturaleza del consentimiento "informado" y delegación de éste; composición de los comités de revisión ética； responsabilidad de los comités nacionales de revisión acerca de todas las investigacio- nes en curso sobre ciudadanos del país； e importancia de subrayar los aspectos éticos de las investigaciones con seres humanos en la formación del personal s a n i t a r i o .
2.4 La estrecha colaboración entre la OMS y el COICM ha atenuado la necesidad d e establecer un subcomité especial del CCIM sobre los aspectos éticos de la investigación s a n i t a r i a . El CCIM estima que en el Comité Consultivo de Bioética del COICM deben figurar miembros de los CCIM regionales y m u n d i a l , y que el Comité del COICM deberá presentar regularmente a los CCIM informes sobre la marcha del e s t u d i o y sobre sus propias d e l i b e r a c i o n e s . La OMS y el COICM es- tudiarán los mecanismos que permitan apoyar las actividades del Consejo relativas a los aspec- tos éticos de la investigación sanitaria y , en e s p e c i a l , a la experimentación con seres humanos•
3• Programas especiales de investigaciones y enseñanzas
3.1 Los programas especiales de investigaciones y enseñanzas son importantes actividades que lleva a cabo la Organización en el ámbito mundial con el fin de centrar los esfuerzos de los círculos científicos internacionales en ciertos problemas de salud y otros problemas afines de los países en desarrollo q u e podrían resolverse m e d i a n t e investigaciones intensivas en co- laboración, orientadas a objetivos c o n c r e t o s . Los principales objetivos de estos programas son los tres siguientes :
1) fortalecer la capacidad de investigación de los países donde se plantean los problemas； 2 ) introducir y perfeccionar técnicas que permitan atender las necesidades de los países；
3 ) transferir y aplicar r á p i d a m e n t e esas técnicas a los sistemas de servicios de asisten- cia sanitaria de los p a í s e s .
3.2 En los programas especiales se combinan la coordinación de las investigaciones orienta- das a objetivos concretos, las iniciativas tendientes a reforzar la capacidad nacional de in- vestigación y el empeño de los países en llevar adelante esa a c t i v i d a d . El CCIM, después de examinar la m a r c h a del Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades T r o p i c a l e s , aprobó la forma en que se desarrollaba y propuso que un miembro al menos del CCIM fuera m i e m b r o ex officio del comité de asesoramiento científico y técnico del Programa E s p e c i a l , a fin de que informase al CCIM sobre las actividades del P r o g r a m a . Se ha recomendado la adop- ción de disposiciones similares con respecto a la intervención de miembros del CCIM en los co- mités de asesoramiento científico y técnico de otros programas especiales #
4 . Investigaciones sobre servicios de salud
4.1 El CCIM m u n d i a l , haciéndose eco de las recomendaciones formuladas por la A s a m b l e a Mundial de la Salud y el Consejo E j e c u t i v o , a s í como en las reuniones de los CCIM mundial y regionales, reafirmó en su 1 9a reunión la necesidad urgente de efectuar investigaciones importantes sobre los servicios de s a l u d . El Comité examinó las necesidades concretas de investigaciones de
labor de dichos comités y establecer criterios flexibles pa- investigación, habida cuenta de las diferencias regionales
s
),
e 3 t
E B 6 l / 2 3 P á g i n a 4
este tipo en diversos sectores, como la nutrición, la higiene m a t e r n o i n f a n t i l , la planifica- ción de la familia, la atención primaria de salud, la inmunización, el abastecimiento público de agua y la formación de personal sanitario, así como la necesidad de estudiar la forma de aplicar en los servicios nacionales de salud los conocimientos adquiridos mediante las inves- tigaciones b i o m é d i c a s . Además de subrayar la importancia de coordinar las múltiples investi- gaciones sobre servicios de salud con los programas de la O M S , se señaló la necesidad de fon- dos y de centros de capacitación de personal destinado a las investigaciones sobre servicios sanitarios, así como apoyo para los proyectos nacionales p e r t i n e n t e s . El CCIM mundial y todos los CCIM regionales han llegado a la conclusión de que estos trabajos de investigación tienen un carácter altamente prioritario para los países y las regiones, en algunas de las cuales se han establecido ya grupos e s p e c i a l i z a d o s .
4.2 En la reunión del primero de esos grupos (el Grupo Especial de Investigaciones sobre Servicios de Salud), celebrada en la Región del Pacífico Occidental el mes de diciembre de 1976, se subrayó que las investigaciones sobre los servicios de salud eran condición indispensable para la formulación de políticas y que debían participar en ellas los responsables de los pro- pios servicios, y se encareció la importancia del proceso de investigación propiamente dicho, con independencia de sus r e s u l t a d o s . Como consecuencia de ello se celebró una reunión en abril de 1977 en la que se examinaron en particular el análisis de la información procedente de países de la R e g i ó n , la tramitación de propuestas de investigación, la organización de una reunión de prácticas en 1978, la designación de un centro colaborador de la OMS para investigaciones sobre servicios de salud en la R e g i ó n , y la función del Grupo Especial en el fomento de las investi- gaciones sobre servicios de la salud en la R e g i ó n .
4.3 En la reunión celebrada por un grupo de estudio de A s i a Sudoriental en febrero de 1977 se abordaron principalmente las investigaciones sobre atención primaria de s a l u d . A l parecer, conviene explorar las siguientes cuestiones : establecimiento de un sistema sencillo, eficaz y económico para la evaluación de los recursos utilizados, el resultado y las consecuencias de una actividad； identificación de los factores que favorecen o entorpecen los programas de aten- ción primaria de salud； utilización de prácticos tradicionales, con inclusión de parteras tra- dicionales , p a r a la atención primaria de salud； evaluación de la satisfacción de los usuarios；
participación de la colectividad, con inclusión de la organización social, los dirigentes de p o b l a d o , la cooperación, los seguros de enfermedad, la adopción de decisiones y el desarrollo de las localidades rurales； índices para medir el nivel de salud y el desarrollo en una locali- dad rural； y cualidades y características necesarias en un agente de atención primaria de s a l u d . Se ha previsto una nueva reunión de este grupo para fines de noviembre de 1977, inmediatamente después de la reunión regional sobre atención primaria de s a l u d .
4.4 Como complemento de los trabajos de la última reunión del Comité Consultivo de Investiga- ciones Médicas de la Región del Mediterráneo Oriental, en agosto de 1977 se reunió en Alejandría un grupo científico de investigaciones sobre servicios de s a l u d . El grupo propuso distintos principios y criterios para orientar la práctica de estas investigaciones en la Región, examinó once propuestas de estudios y formulo las recomendaciones pertinentes• A d e m á s , exploró otros sectores de investigación y propuso varias actividades de apoyo para facilitar las investiga- ciones sobre servicios de salud en los países de la R e g i ó n .
4.5 Una de las revelaciones importantes de esas reuniones ha sido la siguiente: sin duda al- g u n a , muchos países consideran las investigaciones sobre servicios de salud como un elemento esencial del desarrollo de estos servicios y parte integrante de los m i s m o s . Se estima gene- ralmente q u e , pese a los enormes progresos tecnológicos logrados en los últimos decenios, los sistemas de asistencia sanitaria no han conseguido poner con rapidez y eficacia las ventajas de estos adelantos al alcance de los sectores más n e c e s i t a d o s .
4.6 Las investigaciones sobre servicios de salud han de regirse por los principios siguientes : a ) El personal de salud y los responsables de la formulación de políticas que participan directamente en la prestación de servicios sanitarios han de influir decisivamente en el establecimiento del orden de prioridad de las investigaciones sobre estos servicios, y en la aplicación de los resultados de las mismas；
E B 6 l / 2 3 P á g i n a 5 b ) Las i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e s e r v i c i o s de s a l u d , con i n c l u s i ó n d e l a c o p i o d e d a t o s , la i d e n t i f i c a c i ó n de p r o b l e m a s , la f i j a c i ó n del o r d e n de p r i o r i d a d e s y la e j e c u c i ó n se e f e c - t u a r á n m a y o r m e n t e en los p a í s e s y en las r e g i o n e s , m i e n t r a s q u e las a c t i v i d a d e s m u n d i a l e s s e o r g a n i z a r á n e n f u n c i ó n de los p r o g r a m a s n a c i o n a l e s y regionales；
c ) Las i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e s e r v i c i o s de s a l u d h a n de ser p a r t e i n t e g r a n t e d e t o d o p r o - g r a m a de d e s a r r o l l o de estos s e r v i c i o s y de todo p r o g r a m a e s p e c i a l de i n v e s t i g a c i o n e s y e n s e ñ a n z a .
4.7 P a r a aplicar los p r i n c i p i o s a n t e d i c h o s , la OMS d e b e r á p o n e r u n e m p e ñ o e s p e c i a l e n el fo- m e n t o y la c o o r d i n a c i ó n de las i n v e s t i g a c i o n e s sobre s e r v i c i o s de s a l u d . E l C C I M h a r e c o m e n d a - d o que se e s t a b l e z c a e n la O r g a n i z a c i ó n u n g r u p o de p l a n i f i c a c i ó n que d i s p o n g a d e una s e c r e t a r í a a t i e m p o c o m p l e t o y e n e l que e s t é n s u f i c i e n t e m e n t e r e p r e s e n t a d a s las r e g i o n e s , c o n o b j e t o de s e n t a r las b a s e s p a r a u n p r o g r a m a e s p e c i a l de i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e s e r v i c i o s de s a l u d . E s t e g r u p o se c e ñ i r á a u n c a l e n d a r i o de t r a b a j o c o n c r e t o y t e n d r á a su d i s p o s i c i ó n r e c u r s o s sufi- c i e n t e s .
4.8 Esas r e c o m e n d a c i o n e s se e s t á n a p l i c a n d o p o c o a p o c o y el n u e v o p r o g r a m a de i n v e s t i g a c i o - nes s o b r e s e r v i c i o s de s a l u d será el r e s u l t a d o de la a c t i v a labor que se d e s p l i e g a e n las re- g i o n e s y d e la e s t r e c h a c o l a b o r a c i ó n que se e s t a b l e c e a c t u a l m e n t e e n t r e los p a í s e s , las ofici- nas r e g i o n a l e s y la S e d e . S e c o n c e d e r á u n a i m p o r t a n c i a p a r t i c u l a r a:
a ) la creación e n los p a í s e s d e i n s t i t u c i o n e s y de un n ú c l e o de i n v e s t i g a d o r e s c a p a c i t a - dos para e f e c t u a r i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e s e r v i c i o s de salud y d e d i c a d o s a e s t o s trabajos；
b ) el m e j o r a m i e n t o de la c a l i d a d de las i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e s e r v i c i o s de salud； y c ) la m o v i l i z a c i ó n d e los r e c u r s o s n a c i o n a l e s q u e p u e d a n d e s t i n a r s e a e s t a s i n v e s t i g a - ciones .
Los r e s u l t a d o s de e s t a s a c t i v i d a d e s se c o m u n i c a r á n a l C C I M e n j u n i o de 1 9 7 8 .
5. M e d i d a s de s e g u r i d a d e n la m a n i p u l a c i ó n de los m i c r o o r g a n i s m o s y c é l u l a s u t i l i z a d o s e n la i n v e s t i g a c i ó n y e n la p r á c t i c a s a n i t a r i a
5.1 C o m o cada vez es m á s n u m e r o s o e l p e r s o n a l que m a n i p u l a m i c r o o r g a n i s m o s p a t ó g e n o s , c o n f r e c u e n c i a s i n haber r e c i b i d o i n s t r u c c i o n e s a d e c u a d a s r e s p e c t o de las m e d i d a s de s e g u r i d a d y su s u p e r v i s i ó n , el C o m i t é C o n s u l t i v o de I n v e s t i g a c i o n e s M é d i c a s f o r m u l ó e n su 1 9a r e u n i ó n re- c o m e n d a c i o n e s c o n c r e t a s p a r a la a d o p c i ó n de u n a p o l í t i c a de la OMS e n r e l a c i ó n con las inves- t i g a c i o n e s g e n é t i c a s , y s u b r a y ó la n e c e s i d a d g e n e r a l d e m e j o r a r los e l e m e n t o s de s e g u r i d a d
( p e r s o n a l , i n s t a l a c i o n e s y e q u i p o ) en la p r á c t i c a m i c r o b i o l ó g i c a . H a b r á que c r e a r s e r v i c i o s de s e g u r i d a d e n m i c r o b i o l o g í a al m i s m o t i e m p o q u e s e f o m e n t a n las i n v e s t i g a c i o n e s e n los paí- ses en d e s a r r o l l o . La O r g a n i z a c i ó n h a c e n t r a d o las a c t i v i d a d e s i n i c i a l e s e n e l e s t a b l e c i m i e n - to d e n o r m a s p r á c t i c a s para casos d e a c c i d e n t e o i n f e c c i ó n e n e l l a b o r a t o r i o m i c r o b i o l ó g i c o y p a r a e l transporte d e l m a t e r i a l . A d e m á s de d e f i n i r las a t r i b u c i o n e s de los f u n c i o n a r i o s de s e g u r i d a d y la o r g a n i z a c i ó n y los o b j e t i v o s de los c o m i t é s n a c i o n a l e s pertinentes， s e h a n em- p e z a d o a p r e p a r a r las d i r e c t r i c e s o p o r t u n a s . T a m b i é n está en p r e p a r a c i ó n u n d o c u m e n t o , espe- c i a l m e n t e d e s t i n a d o a los l a b o r a t o r i o s de i n v e s t i g a c i ó n g e n é t i c a , e n e l que s e i n f o r m a a los f u n c i o n a r i o s de salud p u b l i c a y a los i n v e s t i g a d o r e s s o b r e las n u e v a s t é c n i c a s d e la e s p e c i a - lidad , s o b r e sus p o s i b l e s v e n t a j a s y r i e s g o s y s o b r e las c o r r e s p o n d i e n t e s d i s p o s i c i o n e s de se- g u r i d a d adoptadas e n m u c h o s p a í s e s . Las m e d i d a s d e s e g u r i d a d , así c o m o las p o s i b l e s v e n t a j a s , i n t e r e s a n a la c o m u n i d a d i n t e r n a c i o n a l , y la OMS c o l a b o r a e s t r e c h a m e n t e a e s e r e s p e c t o con e l comité de e x p e r i m e n t a c i ó n g e n é t i c a del C o n s e j o I n t e r n a c i o n a l de U n i o n e s C i e n t í f i c a s , así co- m o con i n s t i t u c i o n e s r e g i o n a l e s y n a c i o n a l e s .
6 . La i n v e s t i g a c i ó n e n otros p r o g r a m a s de la QMS
6.1 No h a y n i n g ú n p r o g r a m a s a n i t a r i o c u y o p r o g r e s o u l t e r i o r no d e p e n d a de la i n v e s t i g a c i ó n q u e , por lo d e m á s , es p a r t e i n t e g r a n t e de t o d o sлl o s p r o g r a m a s de la O M S .
E B 6 l / 2 3 P a g i n a 6
El CCIM mundial examinó los elementos, los planes y las posibilidades de investigación existentes en ciertos programas y formuló algunas recomendaciones al respecto:
1) Quimioterapia del cáncer en los países en desarrollo:
obtención y ensayo de agentes quimioterápicos y formación del personal necesario.
2 ) Programa Ampliado de Inmunización:
investigación operativa en el ámbito local, mejoramiento de las vacunas, de los coadyuvantes y de los correspondientes regímenes de dosificación, e investigaciones sobre el comportamiento para aumentar la aceptabilidad local.
3 ) Enfermedades diarreicas:
investigaciones muítidisciplinarias para determinar claramente los agentes etioló- gicos primarios y los factores contribuyentes; estudios epidemiológicos, operativos y sobre el comportamiento； e investigaciones fundamentales, sobre todo inmunológi- c a s , sobre obtención de nuevas vacunas.
4 ) Ciencias neurológicas:
naturaleza y magnitud de los trastornos neurológicos y mentales, así como oportuni- dades para las investigaciones y la enseñanza. Se ha propuesto que estos temas fi- guren en el orden del día de futuras reuniones del CCIM.
7• Apoyo a las actividades de investigación
7.1 A medida que se intensifican las actividades de investigación de la OMS, adquiere una im- portancia cada vez mayor la dotación de personal, de material y de fondos suficientes para los trabajos que la Organización fomenta y coordina. Ahora bien, tanto en los países desarrollados como en desarrollo hay una enorme reserva inexplotada de recursos institucionales y de perso- nal ；l a OMS está identificando esta reserva y estimula su utilización fomentando cada vez más las investigaciones a nivel nacional y regional. El problema de la movilización de fondos para las actividades de investigación a todos los niveles se agudiza con la planificación, la revi- sión y la ejecución inminente de los programas. En el informe que presentó el Director General a la 3 0a Asamblea Mundial de la Salud (documento A3o/9) se indicaban los posibles medios de mo- vilizar esos fondos； evidentemente, es indispensable allegar recursos extrapresupuestarios que, junto con las actividades que con ellos se costeen, darán un fuerte estímulo a la movilización de fondos nacionales y a la utilización de la ayuda bilateral para programas de alta prioridad.
Sólo se facilitarán estos fondos para los programas de investigación de la OMS si las activida- d e s se planifican y ejecutan con la participación activa de los Estados Miembros que tienen planteados problemas de salud y de aquellos que suministran parte de los recursos materiales y f i n a n c i e r o s . Hay que proceder a una selección cuidadosa de las actividades prioritarias de ca- rácter regional y m u n d i a l , habida cuenta de los objetivos de la Organización, al mismo tiempo que todos los programas de investigación deben mantenerse en un nivel científico óptimo y eva- luarse en función de su contribución al logro de los objetivos de la OMS y de sus Estados Miembros.
EBól/23 Página 7 ANEXO I
PROGRAMA ESPECIAL DE INVESTIGACIONES, FORMACION
Y PERFECCIONAMIENTO DE INVESTIGADORES EN REPRODUCCION HUMANA Informe del Director General sobre la marcha del Programa
Página
1 . Introducción 8 2 . Tecnología 8 2.1 Inocuidad y eficacia de los métodos actuales 9
2.2 Métodos nuevos o mejorados 10
2.3 Infecundidad 12 3 . Fundamento sanitario de la planificación familiar 12
4 . Aceptabilidad y prestación de servicios 13 5• Autosuficiencia nacional en la investigación
6 . Alcance internacional del Programa 16 7 . Coordinación con otros programas de la OMS 16
EB6l/23 Página 8 A n e x o II
PROGRAMA ESPECIAL DE INVESTIGACIONES, FORMACION Y PERFECCIONAMIENTO DE INVESTIGADORES EN REPRODUCCION HUMANA
Informe del Director General sobre la marcha del Programa
1• Introducción
1.1 Aunque cierto número de Estados Miembros declaran haber cosechado progresos en sus pro- gramas de planificación de la familia, e n los informes sigue predominando un tono de inquie- tud. Se ha hablado mucho de la asociación entre la "pildora"， que es el método moderno de con- tracepción más generalizado y las tromboembolias. Casi con la misma frecuencia se han formu- lado las siguientes preguntas, que por ahora no tienen respuesta: ¿Son cancerígenos los con- traceptivos hormonales? ¿Pueden los dispositivos intrauterinos provocar infección o esterili- dad? ¿Qué peligros entraña para los embarazos ulteriores el uso del aborto provocado como mé- todo de regulación de la natalidad? ¿Qué probabilidades existen de que la esterilización de hombres o de mujeres pueda traer consigo trastornos psicológicos? Por otra parte, la presta- ción de asistencia en materia de planificación familiar está resultando muy difícil, sobre todo en las zonas rurales de los países en desarrollo. Aun en los lugares donde existe esta forma de asistencia es baja la proporción de personas que la aceptan y desoladoramente alta la de personas que dejan de utilizarla.
1.2 Son éstos auténticos problemas q u e , en su mayor p a r t e , no se pueden resolver con un sim- ple aumento de los servicios o de los fondos, sino que requieren investigación. Por desgra- c i a , el volumen total de las actividades de investigación sobre los aspectos biomédicos y asis- tenciales de la regulación de la fecundidad que se realizan en el mundo entero es muy insufi- ciente ；l a s asignaciones incluidas con este fin e n los presupuestos nacionales no representan más que el 1%, aproximadamente, de los créditos para investigaciones de salud, a pesar de que la planificación de la familia interesa en principio a todas las parejas e n edad de procrear.
E丄 Programa Especial de la OMS en Investigaciones sobre Reproducción H u m a n a1 actúa como foco de atracción de los escasos recursos técnicos y financieros de que se dispone y responde al deseo de los Estados Miembros de intensificar e internacionalizar las investigaciones en esta materia y de fortalecer los medios nacionales requeridos para e l l a s . La estrategia adoptada en él se orienta e n el sentido de los programas y tiene por fin establecer una tecnología ade- cuada a las condiciones que imperan en los países en desarrollo. El término "tecnología’' no sólo se refiere a los métodos de regulación de la fecundidad sino asimismo a su aceptabilidad y a la prestación de los servicios correspondientes, principalmente como parte de la asisten- cia primaria de salud. Si bien concede una atención preferente a los trabajos de investiga- ción sobre regulación de la fecundidad, el Programa comprende también investigaciones sobre la esterilidad y los embarazos malogrados.
2• Tecnología
Las investigaciones sobre tecnología aplicable a la regulación de la fecundidad tienen dos objetivos principales: averiguar cuáles son en los países en desarrollo la inocuidad, la eficacia y el grado de aceptación de los métodos de que se dispone, y hacer indagaciones des- tinadas a mejorar esos métodos y a establecer otros enteramente nuevos.
Para una descripción más completa de este programa, véanse los informes anuales quinto y sexto sobre el mismo (documentos de la OMS HRP/76.IR Rev.l y HRP/77.3).
EBól/23 Página 9 Anexo I 2•1 Inocuidad y eficacia de los métodos actuales
2.1.1 Hacen falta evaluar en los países en desarrollo los métodos existentes ya q u e , en gene- ral , l o s estudios detenidos acerca de la inocuidad y la eficacia de la p i l d o r a , los dispositivos intrauterinos, los agentes inyectables, la abstinencia p e r i ó d i c a , la esterilización q u i r ú r g i c a , el aborto y otros métodos sólo se han efectuado en mujeres occidentales. Las autoridades de los países en desarrollo quisieran saber en qué medida los resultados obtenidos son aplicables a las mujeres sanas de esos p a í s e s , habida cuenta de las diferencias de e s t a t u r a , hábitos nutriciona-
les y modalidades de la reproducción, y qué es lo que sucede c u a n d o , por e j e m p l o , se administran la pildora, los dispositivos intrauterinos o las inyecciones a mujeres malnutridas o portadoras de infestaciones parasitarias•
2.1.2 En el Cuadro I se presentan algunos proyectos de la OMS que tienen por objeto responder a esas preguntas•
2.1.3 Estos estudios proporcionan al cabo de uno a tres años unas conclusiones que resultan directamente aplicables a los programas de planificación familiar. Por e j e m p l o , los ensayos com- parativos de la inocuidad y la eficacia de los diferentes tipos de p i l d o r a s , dispositivos in- trauterinos o agentes inyectables de que actualmente se dispone facilitan a las autoridades da- tos sobre la población de su propio país que les permiten decidir cuál es el fármaco o disposi- tivo que deben incluir en sus programas.
Cuadro I . Métodos actuales : investigaciones de la QMS sobre inocuidad， eficacia y aceptabilidad
Ensayo de pildoras en mujeres sanas Pildora y lactación
Pildora y malnutrición
Pildora y enfermedades parasitarias Pildora y enfermedades cardiovasculares
Ensayo de agentes inyectables en mujeres sanas Agentes inyectables y lactación
Agentes inyectables y malnutrición
Agentes inyectables y distomatosis hepática
Ensayo de dispositivos intrauterinos en mujeres sanas Dispositivos intrauterinos y anemia
Inserción de dispositivos intrauterinos inmediatamente después de partos o abortos Dispositivos intrauterinos e inflamación de la pelvis
Evaluación de los métodos actuales de abstinencia periódica
Evaluación de los métodos actuales tanto de esterilización quirúrgica como fibroscópica Efectos a largo plazo de la esterilización sobre la menstruación
Secuelas psicológicas de la esterilización
Evaluación de diferentes técnicas y materiales abortivos Secuelas a largo plazo del aborto :
- e f e c t o s sobre embarazos ulteriores - e s t e r i l i d a d
EBól/23 Página 10 A n e x o I
La utilidad de realizar estos estudios en varios centros quedó bien demostrada este año al analizarse los datos obtenidos en un ensayo de los contraceptivos inyectables actualmente disponibles organizado por la OMS en diez centros. Se apreciaron algunas diferencias consis- tentes entre poblaciones en lo que respecta a la incidencia de la amenorrea y de las hemorra- gias intermenstruales causadas por los fármacos. Por otra p a r t e , la proporción de casos de abandono del uso de estos productos mostró que la tolerancia cultural de los trastornos mens- truales varía mucho según las poblaciones. Los resultados de otros estudio s de la OMS se han recogido ya en ciertas normas oficiales relativas a la interrupción del embarazo, como lo de- m u e s t r a la elección, por razones de seguridad, de la vacuoaspiración de preferencia a la dila-
tación y el raspado y , por razones de sencillez y economía, de la prestación de asistencia am- bulatoria con anestesia local.
2.1.4 Las autoridades de algunos países en desarrollo han vacilado antes de incluir contra- ceptivos orales en sus programas de planificación familiar en vista de los datos publicados sobre el m a y o r riesgo de tromboembolia registrado en mujeres occidentales. Los estudios de la OMS indican q u e , en realidad, las mujeres asiáticas al menos pueden ser menos propensas a este t r a s t o r n o . A s i m i s m o , en vista de que el hígado desempeña un papel esencial en la eliminación de los contraceptivos inyectables, se ha preguntado a la OMS si el empleo de éstos podría ser peligroso en poblaciones con posibles trastornos hepáticos causados por infestaciones parasi- t a r i a s . A este respecto, los estudios sobre el terreno hechos en las zonas rurales de Tailandia no han proporcionado hasta la fecha ninguna prueba de que esos inyectables perturben la fun- ción del hígado en las mujeres con distomatosis hepática.
2.1.5 No todas las conclusiones son tan alentadoras como la precedente. Los dispositivos intrauterinos provocan un aumento del flujo de sangre menstrual en muchas m u j e r e s . En los paí- ses d e s a r r o l l a d o s , esta pérdida de sangre no causa anemia porque el estado nutricional es bue- n o , pero en las poblaciones con malnutrición los estudios de la OMS indican que el aumento de la hemorragia provoca una carencia de hierro. Los primeros resultados de los estudios hechos por la OMS en mujeres que bordean la malnutrición y utilizan la pildora indican que ésta pue- de tener efectos perjudiciales para el metabolismo de las vitaminas. Se están emprendiendo nuevos estudios acerca de estos problemas, habida cuenta de sus considerables repercusiones para la salud pública.
2•2 Métodos nuevos o mejorados
2.2e 1 Hace mucho tiempo que los especialistas han renunciado a buscar un "contraceptivo ideal".
Lo que se necesita es una gran variedad de m é t o d o s . En la planificación de la familia, las preferencias del individuo tienen una importancia esencial. A d e m á s , la facilidad con que pue- de aplicarse un método determinado depende de las condiciones que prevalecen en los servicios de s a l u d , del nivel de instrucción y de otros factores locales„ Hay también otros motivos re- lacionados con la salud por los que debe disponerse no sólo de uno sino de varios métodos : al- gunos de éstos provocan efectos secundarios en cierta proporción de casos； otros están contra- indicados en las mujeres con determinados trastornos o enfermedades； otros más parecen idóneos para las mujeres de los países desarrollados pero desaconsejables, por razones de nutrición o de otra índole, para las de los países en desarrollo.
2.2.2 Para satisfacer estos requisitos, el Programa tiene una doble orientación. En primer lugar tiende a conseguir que los métodos y técnicas actuales sean más inocuos, más eficaces, más sencillos en su uso y prestación, y más aceptables； en segundo lugar, trata de facilitar a los responsables de programas de planificación familiar el uso de modalidades enteramente nuevas de regulación de los nacimientos que, a su juicio, permitan extender considerablemente el ámbito de aceptación y utilización (v,g., productos medicamentosos para los varones, vacu- n a s , preparaciones postcoitales y abortivos).
2.2.3 Estos trabajos de investigación y perfeccionamiento (véase el Cuadro II) requieren más tiempo que la evaluación de los métodos existentes, ya que el establecimiento de métodos de re- gulación de la natalidad, más aún que cualquier otra modalidad terapéutica, exige una prolongada
EBÓl/23 Página 11 A n e x o I d e m o s t r a c i ó n escalonada de la eficacia y la i n o c u i d a d . Entre el m o m e n t o en que se descubre un c o m p u e s t o y el de su c o m e r c i a l i z a c i ó n como a g e n t e de regulación de la n a t a l i d a d suelen trans- currir de 10 a 15 a ñ o s .
C u a d r o I I . I n v e s t i g a c i o n e s de la QMS sobre m é t o d o s n u e v o s o m e j o r a d o s
"Pildora de papel"
Inyectables de acción p r o l o n g a d a Implantes b i o d é g r a d a b l e s
D i s p o s i t i v o s intrauterinos con h o r m o n a s D i s p o s i t i v o s p o s t p l a c e n t a r i o s
D i s p o s i t i v o s intracervicales Anillos v a g i n a l e s
J u e g o s de reactivos e instrumentos para determinar el periodo fecundo E s t e r i l i z a c i ó n química de la m u j e r
A b o r t i v o s (v.g., prostaglandinas， p r o d u c t o s v e g e t a l e s ) Preparaciones p o s t c o i t a l e s
Pildoras e inyectables para el varón V a c u n a s contra e l embarazo
V a c u n a s contra los e s p e r m a t o z o i d e s y los óvulos
2.2.4 E s t o s m é t o d o s se hallan en diferentes fases de d e s a r r o l l o , pero se están consiguiendo ya algunos resultados m u y p o s i t i v o s . Por e j e m p l o , en lo que respecta a los contraceptivos in- y e c t a b l e s de acción p r o l o n g a d a , m u y solicitados en m u c h o s países en desarrollo por su facili- dad de a d m i n i s t r a c i ó n , se ha establecido en el m a r c o del Programa un sistema de aplicación del producto m e d i a n t e el c u a l se obtiene una liberación lenta y constante de esteroides， que con- tribuye a contrarrestar algunos de los principales efectos secundarios de las p r e p a r a c i o n e s ac- t u a l m e n t e d i s p o n i b l e s . L o s e s t u d i o s de la OMS h a n hecho ver que cabe reducir considerablemen- te la pérdida de sangre m e n s t r u a l en c o m p a r a c i ó n con la situación existente antes de la inser- ción utilizando un d i s p o s i t i v o intrauterino enteramente nuevo que libera hormonas； a c t u a l m e n t e está iniciándose un estudio clínico de d i s p o s i t i v o s intrauterinos liberadores de h o r m o n a s que tienen una duración p o t e n c i a l de 10 a 20 a ñ o s . Los anillos v a g i n a l e s m e d i c a d o s que están pre- p a r á n d o s e en el m a r c o del Programa pueden ser insertados o retirados a v o l u n t a d por las propias u s u a r i a s p r e v i a m e n t e a l e c c i o n a d a s por un agente sanitario a u x i l i a r . Las m u j e r e s que han utili- zado este m é t o d o se han m o s t r a d o satisfechas y , si los ensayos clínicos siguen dando buenos re- sultados , los anillos estarán a d i s p o s i c i ó n del público dentro de tres o cuatro a ñ o s .
2.2.5 La p r e p a r a c i ó n de juegos de r e a c t i v o s precisos y sencillos con los que las m u j e r e s de- seosas de emplear m é t o d o s b a s a d o s en la a b s t i n e n c i a periódica puedan determinar por si m i s m a s el periodo f e c u n d o , ha exigido investigaciones tan n u m e r o s a s como c o m p l e j a s . Se han encon- trado en la orina v a r i a s sustancias que m u e s t r a n características distintas durante el ciclo
EB6l/23 Página 12 A n e x o II
m e n s t r u a l y que pueden, por tanto, servir de base a unas técnicas simplificadas para predecir la ovu- lación . Los trabajos hechos en el marco del Programa han revelado la utilidad de las prosta- glandinas como método no quirúrgico y más seguro de interrupción del embarazo en el segundo tri- mestre , y esta investigación está prácticamente terminada. Se ha preparado un supositorio de prostagíandinas cuya autoadministración ambulatoria se está ensayando como medio de interrup- ción del embarazo en el primer trimestre. Este método habrá de aligerar mucho la carga que pe- sa sobre los servicios sanitarios en los que se practican abortos como parte de los programas de planificación de la familia.
2.2.6 Otros m é t o d o s , como la regulación de la natalidad con vacunas y la regulación de la fecundidad masculina con productos farmacéuticos, están todavía en las primeras fases de desa- rrollo . A pesar de lo inciertos que puedan ser los r e s u l t a d o s , se han incluido en el Programa algunos trabajos de investigación especialmente arriesgados cuando se ha considerado que un re- sultado satisfactorio podría tener consecuencias muy grandes. En la planificación de estos es- tudios se insiste en la necesidad de prever etapas en las cuales se decide sobre la proceden- cia de continuar la investigación; de este m o d o se han interrumpido ya cierto número de estu- dios que no ofrecían perspectivas halagüenás.
2.3 Infecundidad
2.3.1 Gran parte de las investigaciones del Programa relativas al establecimiento de métodos de regulación de la fecundidad son directamente aplicables al diagnóstico y al tratamiento de la esterilidad. En los estudios sobre métodos inmunológicos, por ejemplo, se están analizando sueros de parejas estériles con objeto de descubrir anticuerpos que puedan explicar esta falta de fecundidad. Se han normalizado varios procedimientos de diagnóstico, como el análisis del s e m e n , usados en el tratamiento clínico de la infecundidad. Algunos medios sencillos para de- terminar el periodo fecundo convienen también al tratamiento de la infecundidad. Otros tra- bajos relativos a la esterilidad comprenden los relacionados con la regulación de la fecundi- dad m a s c u l i n a , las secuelas de los abortos provocados y los métodos postcoitales.
2.3.2 Por otra p a r t e , durante los dos años últimos se llevaron a cabo, a petición de los go- biernos , e s t u d i o s epidemiológicos sobre la esterilidad en regiones del Camerún y del Sudán don- de la incidencia de ese estado plantea un grave problema de salud püblica. Un Centro Colabo- rador de la OMS para Investigaciones sobre Estimulantes de la Fecundidad ha formulado normas para la evaluación de las preparaciones utilizadas en el tratamiento de la infecundidad.
3 . Fundamento sanitario de la planificación familiar
3.1 Numerosos estudios hechos en países desarrollados han mostrado que la mejor edad, para pro- crear , t a n t o en beneficio de las madres como de los h i j o s , se encuentra entre los 20 y los 30 años； la salud y el desarrollo del niño son mejores en las familias poco numerosas y las ma- dres sufren mayores riesgos cuando tienen muchos partos. En cambio, se está peor informado acerca de los efectos de los intervalos breves entre embarazos. Las autoridades de los países en desarrollo han preguntado si estas relaciones deben ser análogas en e l seno de sus poblacio- nes , e n las que prevalecen la malnutricion y las infecciones y la asistencia sanitaria es insu- ficiente . Cabe preguntarse también si el medio hostil influye adversamente en estas asociacio- nes . De ser a s í , se reforzará más aún la base lógica de los programas de planificación fami- liar y se podrá identificar a las mujeres que están más expuestas y que, por t a n t o , más necesi- dad tienen de asistencia para la planificación familiar.
3.2 En 1976， se publicaron los resultados obtenidos en centros de cinco de los nueve países a que se refiere un estudio en colaboración con la OMS que tenía por objeto responder a estas p r e g u n t a s .1' 2 Estos trabajos permitieron confirmar algunas de las asociaciones que se habían
1 O m r a n , A . R . y S t a n d l e y , С. E . Family formation patterns and health: A n international collaborative study in India, Iran, Lebanon, Phi1ipines and Turkey. G i n e b r a , Organización Mun- d i a l de la S a l u d , 1976.
2
Standley, C . E . y Kessler, A . Impact of fertility on the health and nutrition of mother and child. Simposio sobre "The Mother/child Dyad - Nutritional A s p e c t s " , U p s a l a , Junio 1977
(en prensa).
EB61/23 Página 13 A n e x o I descubierto en países desarrollados, pero no todas. Fue sobre todo en relación con los embara- zos malogrados y con la mortalidad de lactantes y niños de corta edad cuando más claramente apa- recieron los efectos que tienen en la salud el número de embarazos y e l momento en que ocurren, así como el tiempo que media entre des gestaciones sucesivas. En c a m b i o , la relación fue menos evidente con respecto a la salud, el crecimiento, el desarrollo y el estado de nutrición del niño y la salud de la m a d r e . Los resultados que se obtengan en los centros de C o l o m b i a , E g i p t o , Pakistán y la República Arabe Siria se conocerán en 1978.
4. Aceptabilidad y prestación de servicios
4.1 La aceptabilidad que tengan para los usuarios los diferentes métodos de regulación de la fecundidad, las personas que prestan la asistencia y las circunstancias del servicio es decisi- va para el buen éxito de los programas de planificación familiar. Esta aceptabilidad varía mu- cho según las poblaciones. La Asamblea Mundial de la Salud insiste cada vez más en la impor- tancia de las investigaciones sobre servicios que son singularmente pertinentes para la plani- ficación familiar, empresa relativamente nueva que plantea el problema de dar una cobertura per- manente a una parte considerable de la población.
4.2 En el Cuadro III se indican en líneas generales las investigaciones sobre aceptabilidad y sobre servicios emprendidas con arreglo al Programa.
Cuadro III : Contracepción: investigaciones de la OMS sobre aceptabilidad y servicios
Cuestiones generales de aceptabilidad:
- v í a s de administración
- m é t o d o s anticonceptivos masculinos - actitudes ante la menstruación Aceptabilidad de métodos concretos :
- i n y e c t a b l e s
- a n i l l o s vaginales
- s u p o s i t o r i o s vaginales de prostagíandinas - " p i l d o r a de papel"
‘ - e s t e r o i d e s para los hombres
Factores de m é t o d o , personal y servicio que influyen en tancia del uso de p i l d o r a s , dispositivos intrauterinos e
la elección y la cons- inyectables
Empleo de personal no médico para la administración de:
- p i l d o r a s , dispositivos intrauterinos, inyectables - m é t o d o s de abstinencia periódica
- t é c n i c a s de esterilización masculina - t é c n i c a s de esterilización femenina Supervisión por personal no médico
Uso de diferentes puntos de asistencia en zonas urbanas y rurales
Combinación de la planificación familiar con otras actividades de asistencia maternoinfanti1
E B ó l / 2 3 P á g i n a 14 A n e x o I
4 . 3 E m p i e z a n a t e n e r s e d a t o s sobre las a c t i t u d e s de los u s u a r i o s y p o s i b l e s u s u a r i o s a n t e los d i s t i n t o s m é t o d o s . Por ejemplo， las i n d a g a c i o n e s sobre la a c e p t a b i l i d a d de las diversas pro- p i e d a d e s de los m é t o d o s c o n t r a c e p t i v o s m a s c u l i n o s , tanto a c t u a l e s como p o t e n c i a l e s , han demos- trado q u e las pildoras o i n y e c t a b l e s para h o m b r e s p e r m i t i r á n a m p l i a r c o n s i d e r a b l e m e n t e la prác- t i c a de la p l a n i f i c a c i ó n de la f a m i l i a . Los resultados p r e l i m i n a r e s de un estudio hecho entre m u j e r e s p a r a d e t e r m i n a r sus p r e f e r e n c i a s entre las v í a s o r a l , i n t r a v a g i n a l y p a r e n t e r a l de ad- m i n i s t r a c i ó n m u e s t r a n q u e la e f i c a c i a del m é t o d o , los efectos secundarios y la facilidad de
e m p l e o se c o n s i d e r a n m á s i m p o r t a n t e s que la v í a de a d m i n i s t r a c i ó n d e l p r o d u c t o . En 1978 se am- p l i a r á e l a l c a n c e de las i n v e s t i g a c i o n e s sobre a c e p t a b i l i d a d p a r a incluir una m a y o r v a r i e d a d de f a c t o r e s psicosociales， por ejemplo， las actitudes y c r e e n c i a s g e n e r a l e s acerca de la planifi- c a c i ó n f a m i l i a r .
4 . 4 P a r a la p l a n i f i c a c i ó n de los servicios tienen una i m p o r t a n c i a fundamental los estudios sobre los factores que influyen en la elección por la p o b l a c i ó n de un m é t o d o determinado y en la c o n t i n u i d a d en su e m p l e o . Están apareciendo ya d i f e r e n c i a s m u y m a r c a d a s entre los m é t o d o s p r e f e r i d o s en d i f e r e n t e s p a í s e s y por diferentes p o b l a c i o n e s (urbana y r u r a l ) en un m i s m o p a í s . Esta i n f o r m a c i ó n será de u t i l i d a d p a r a los encargados de tomar con relación a l p r o g r a m a deci- s i o n e s sobre la c o m b i n a c i ó n g e n e r a l de los m é t o d o s q u e deban u s a r s e , las n e c e s i d a d e s de perso- n a l y de formación y e l envío de s u m i n i s t r o s .
4.5 Eri v i s t a de la t r e m e n d a escasez de m é d i c o s en los p a í s e s en d e s a r r o l l o，s e h a n etnprendi- do e s t u d i o s p r á c t i c o s sobre la u t i l i z a c i ó n de otras categorías de p e r s o n a l de salud p a r a aplica- c i ó n de m é t o d o s de p l a n i f i c a c i ó n de la f a m i l i a . Estos trabajos i n d i c a n , por ejemplo，que las p a r t e r a s , si r e c i b e n un a d i e s t r a m i e n t o a d e c u a d o , no tienen grandes d i f i c u l t a d e s para adquirir la formación t e ó r i c a y p r á c t i c a r e q u e r i d a p a r a la i n s e r c i ó n de d i s p o s i t i v o s i n t r a u t e r i n o s . Cier- tos s e r v i c i o s de p l a n i f i c a c i ó n familiar han solicitado ya que se les faciliten los m a n u a l e s de f o r m a c i ó n , las listas de v e r i f i c a c i ó n y las fichas de registro p r e p a r a d o s para esas investiga- c i o n e s . O t r o s estudios m á s i n n o v a d o r e s sugieren que se puede a d i e s t r a r a las enfermeras de qui- r ó f a n o p a r a q u e p r a c t i q u e n la e s t e r i l i z a c i ó n femenina y a los estudiantes de m e d i c i n a para ha- cer v a s e c t o m í a s . A d e m á s , en 1977 se a m p l i ó e l ámbito de las i n v e s t i g a c i o n e s sobre s e r v i c i o s , a p e t i c i ó n de los g o b i e r n o s , p a r a h a c e r l a s extensivas a cuestiones m á s g e n e r a l e s , como la integra- c i ó n de la p l a n i f i c a c i ó n familiar en otros servicios de atención p r i m a r i a de s a l u d .
5 . A u t o s u f i c i e n c i a n a c i o n a l en la i n v e s t i g a c i ó n
5 . 1 Una de las p r i n c i p a l e s a c t i v i d a d e s del P r o g r a m a , desplegada en c o o p e r a c i ó n con las autori- dades n a c i o n a l e s , tiene por objeto c o n s e g u i r la a u t o s u f i c i e n c i a de los países en desarrollo con r e s p e c t o a las i n v e s t i g a c i o n e s sobre r e g u l a c i ó n de la f e c u n d i d a d , m e d i a n t e el fortalecimiento de sus i n s t i t u c i o n e s y a través de unas a c t i v i d a d e s de formación de i n v e s t i g a d o r e s que son h o y día las de m a y o r v o l u m e n en este campo (Cuadro I V ) . La finalidad p e r s e g u i d a es crear recursos p a r a los p r o g r a m a s n a c i o n a l e s de p l a n i f i c a c i ó n familiar que permitan efectuar i n v e s t i g a c i o n e s , a d a p t a r la t e c n o l o g í a , i n t e r p r e t a r los adelantos logrados en otros sitios y ofrecer a los espe- c i a l i s t a s de los p a í s e s en d e s a r r o l l o la p o s i b i l i d a d de contribuir p l e n a m e n t e a las a c t i v i d a d e s . E s t e f o r t a l e c i m i e n t o de las i n s t i t u c i o n e s supone m u c h o m á s que la ayuda técnica y financiera de la OMS： se trata de un p r o c e s o de " a p r e n d e r con la práctica"， en v i r t u d del cual las institu- c i o n e s de los p a í s e s en d e s a r r o l l o p a r t i c i p a n en las actividades i n t e r n a c i o n a l e s de investiga- c i ó n y c o n t r i b u y e n a e l l a s .
EB6l/23 Página A n e x o I C u a d r o IV： F o r t a l e c i m i e n t o de la c a p a c i d a d de i n v e s t i g a c i ó n en e l P r o g r a m a
A y u d a e s e n c i a l y o t r a s formas de a s i s t e n c i a básica
C e n t r o s C o l a b o r a d o r e s de la OMS sobre R e p r o d u c c i ó n H u m a n a :
- r e d de centros p a r a i n v e s t i g a c i ó n clínica y sobre el terreno - c e n t r o s de i n v e s t i g a c i ó n y enseñanza
F o r t a l e c i m i e n t o de la c a p a c i d a d de investigación en relación con los (véase m á s a r r i b a )
Becas para formación de investigadores C u r s o s de formación de i n v e s t i g a d o r e s
I n s p e c c i ó n de la calidad y n o r m a l i z a c i ó n de los m é t o d o s de laboratorio P e q u e ñ o s suministros y p i e z a s de recambio
S u s c r i p c i ó n a revistas y libros R e u n i o n e s técnicas
P u b l i c a c i o n e s 1
；su e l d o s : e q u i p o í suministros S consultores С formación proyectos
S i m p o s i o s y actas costeados e n t e r a m e n t e con cargo a l P r o g r a m a :
- C i n a d e r , В. y de W e e k , A . (ed.) I n m u n o l o g i c a l response of the female reproduc- tive t r a c t . C o p e n h a g u e , Scriptor， 1 9 7 6 .
_ H a r p e r , M . J . К. y c o l s . En： D e v e l o p m e n t of v a c c i n e s for fertility r e g u l a t i o n . C o p e n h a g u e , S c r i p t o r , 1976.
_ H a r p e r , M . J . К. y c o l s , (ed.) O v u m transport and fertility r e g u l a t i o n . C o p e n h a g u e , S c r i p t o r , 1976.
- B o e t t c h e r， В. y c o l s . (ed.) Auto- and i s o - a n t i b o d i e s to antigens of the human r e p r o d u c t i v e s y s t e m , A c t a . p a t h o l . et m i c r o b i o l . S c a n d , , 1977, s u p l . 2 5 8 . - D i c z f a l u s y , E . (ed.) Regulation of human fertility： S y m p o s i u m organized by
W H O and the M i n i s t e r y of H e a l t h of the USSR， M o s c o w . C o p e n h a g u e , S c r i p t o r , 1 9 7 7 . ~ “
5.2 Se c o n c e d i ó e l apoyo e s e n c i a l (en forma de e q u i p o , suministros y s u e l d o s ) n e c e s a r i o para c r e a r o r e f o r z a r un n ú c l e o de investigadores que p u e d a recibir una ayuda de cierta continuidad a una red de centros c o l a b o r a d o r e s , de los cuales 16 están en p a í s e s en d e s a r r o l l o : A r g e n t i n a , B r a s i l , C u b a , C h i l e , E g i p t o , F i l i p i n a s , I n d i a (3 c e n t r o s ) , M é x i c o (2 c e n t r o s ) , N i g e r i a ,
P a k i s t á n , R e p ú b l i c a de C o r e a , S i n g a p u r , Tailandia (2 c e n t r o s ) , T ú n e z , Y u g o s l a v i a y Z a m b i a . Es- tos c e n t r o s , así como otras m u c h a s instituciones de p a í s e s en d e s a r r o l l o , participan en los p r o y e c t o s de los grupos e s p e c i a l e s , p a r a lo cual reciben asimismo ayuda en forma de e q u i p o , smni- n i s t r o s y s u e l d o s . Los grupos e s p e c i a l e s , que son urio de los p r i n c i p a l e s m e c a n i s m o s empleados en e l p r o g r a m a para las i n v e s t i g a c i o n e s y el d e s a r r o l l o , reúnen en equipos a especialistas de diferentes i n s t i t u c i o n e s , p a í s e s y disciplinas para planificar y realizar investigaciones sobre diferentes m é t o d o s de r e g u l a c i ó n de la fecundidad y sobre la aceptabilidad de estos m é t o d o s y la p r e s t a c i ó n de s e r v i c i o s .
5.3 Los recursos de p e r s o n a l se han reforzado de v a r i a s m a n e r a s . A p a r t e de facilitar fondos p a r a costear p u e s t o s , se p r e s t ó a y u d a con cargo a l P r o g r a m a m e d i a n t e el envío de c o n s u l t o r e s ,
E B 6 l / 2 3 P á g i n a 16 A n e x o II
e s p e c i a l m e n t e p a r a la f o r m a c i ó n de p e r s o n a l de l a b o r a t o r i o . En 1976-1977， se c o n c e d i e r o n u n a s 100 b e c a s p a r a f o r m a c i ó n de i n v e s t i g a d o r e s en el e x t r a n j e r o , la m a y o r í a de e l l a s de un año de d u r a c i ó n , y se o r g a n i z a r o n v a r i o s c u r s o s de f o r m a c i ó n , p o r ejemplo， sobre m e t o d o l o g í a de los e n s a y o s c l í n i c o s y s o b r e n o r m a l i z a c i ó n d e m é t o d o s de l a b o r a t o r i o . Se h i z o u n e s f u e r z o e s p e c i a l con ánimo de dar a los c e n t r o s a s e s o r a m i e n t o t é c n i c o s o b r e c i e n c i a s s o c i a l e s y e p i d e m i o l o g í a . 5 . 4 Se han f o r t a l e c i d o c o n s i d e r a b l e m e n t e los s e r v i c i o s de l a b o r a t o r i o p a r a la v a l o r a c i ó n ra- d i o i n m u n o l ó g i c a de las h o r m o n a s s e x u a l e s y p a r a t r a b a j o s de q u í m i c a c l í n i c a en los c e n t r o s de C u b a , Egipto， India (3 c e n t r o s ) , R e p ú b l i c a de C o r e a y T a i l a n d i a , con el fin de e f e c t u a r s e en e l l o s los e s t u d i o s f a r m a c o l ó g i c o s y m e t a b ó l i c o s r e q u e r i d o s p a r a e v a l u a r m é t o d o s de r e g u l a c i ó n de la f e c u n d i d a d . S e p r o y e c t a h a c e r lo m i s m o en e l c e n t r o de T ú n e z . En la A r g e n t i n a y en la I n d i a se han m e j o r a d o las i n s t a l a c i o n e s p a r a p r i m a t e s . P a r a c o n s e g u i r q u e los r e s u l t a d o s de los e n s a y o s e f e c t u a d o s en d i v e r s o s c e n t r o s sean c o m p a r a b l e s y a y u d a r a é s t o s a v e r i f i c a r su pro- p i o r e n d i m i e n t o en este a s p e c t o , todos los c e n t r o s d o t a d o s de s e r v i c i o s de l a b o r a t o r i o s p a r t i c i - p a n eri e l p r o g r a m a de n o r m a l i z a c i ó n e i n s p e c c i ó n de la c a l i d a d de los m é t o d o s de l a b o r a t o r i o , q u e a c t u a l m e n t e se e x t i e n d e a 143 l a b o r a t o r i o s de 44 p a í s e s .
5.5 Se r o b u s t e c i e r o n a l g u n a s i n s t i t u c i o n e s en c i e r t o s p a í s e s d e s a r r o l l a d o s , c o n el fin p r i n - c i p a l d e i n c r e m e n t a r su c a p a c i d a d d e f o r m a c i ó n de i n v e s t i g a d o r e s y de r e a l i z a r e s t u d i o s en c o - l a b o r a c i ó n c o n p a í s e s en d e s a r r o l l o , i n c l u i d a la e v a l u a c i ó n de los m é t o d o s d e r e g u l a c i ó n de la f e c u n d i d a d . L o s c e n t r o s a s i s t i d o s se e n c u e n t r a n en A u s t r a l i a , C a n a d á , los E s t a d o s U n i d o s d e A m é r i c a , H u n g r í a , e l R e i n o U n i d o d e G r a n B r e t a ñ a e Irlanda d e l N o r t e , S u e c i a , la U n i ó n de R e p ú b l i c a s S o c i a l i s t a s S o v i é t i c a s y B e r l í n ( O c c i d e n t a l ) .
6• A l c a n c e i n t e r n a c i o n a l d e l P r o g r a m a
6 . 1 E n el P r o g r a m a p a r t i c i p a n i n v e s t i g a d o r e s , a s e s o r e s , a l u m n o s , e t c . d e 69 p a í s e s , d e los c u a l e s 4 5 son p a í s e s en d e s a r r o l l o . El P r o g r a m a se c o s t e ó p r i n c i p a l m e n t e en 1977 c o n las su- m a s a p o r t a d a s al F o n d o d e D o n a t i v o s para el F o m e n t o d e la S a l u d por C a n a d á , D i n a m a r c a , F i n l a n d i a ,
I n d i a , M é x i c o , N o r u e g a y el R e i n o U n i d o d e G r a n B r e t a ñ a e Irlanda d e l N o r t e .
6.2 La c o o r d i n a c i ó n c o n o t r o s m u c h o s o r g a n i s m o s i n t e r e s a d o s se logra por m e d i o d e v a r i o s m e - c a n i s m o s q u e van d e s d e la p l a n i f i c a c i ó n c o n j u n t a y la e j e c u c i ó n de p r o y e c t o s h a s t a la c o n s u l t a s o b r e a s u n t o s t é c n i c o s . La OMS o r g a n i z ó en s e p t i e m b r e d e 1977 una r e u n i ó n a la q u e f u e r o n in- v i t a d o s q u i n c e o r g a n i s m o s g u b e r n a m e n t a l e s y n o g u b e r n a m e n t a l e s q u e t i e n e n en m a r c h a p r o g r a m a s d e i n v e s t i g a c i o n e s sobre r e g u l a c i ó n de la f e c u n d i d a d y q u e r e p r e s e n t a r í a n p r á c t i c a m e n t e t o d a s las i n v e r s i o n e s d e l sector p ú b l i c o en m a t e r i a d e i n v e s t i g a c i ó n sobre p r o b l e m a s b i o m é d i c o s y d e s e r v i c i o s r e l a c i o n a d o s c o n la p l a n i f i c a c i ó n f a m i l i a r . D u r a n t e la r e u n i ó n se e x a m i n a r o n las p r i o r i d a d e s , las e s t r a t e g i a s y las a c t i v i d a d e s en c u r s o y en p r o y e c t o de e s o s o r g a n i s m o s .
C o o r d i n a c i ó n c o n o t r o s p r o g r a m a s d e la O M S
7 . 1 E l P r o g r a m a c o l a b o r a y está c o o r d i n a d o c o n o t r o s p r o g r a m a s d e la O M S . L a s r e l a c i o n e s son e s p e c i a l m e n t e e s t r e c h a s c o n la D i v i s i ó n d e la Salud d e la F a m i l i a , a l g u n a s d e c u y a s a c t i v i d a - d e s se d e s a r r o l l a n c o n j u n t a m e n t e c o n las d e l P r o g r a m a . Se ha s e g u i d o p r e p a r a n d o m a t e r i a l d i - d á c t i c o sobre m é t o d o s b a s a d o s en la a b s t i n e n c i a p e r i ó d i c a e n c o o r d i n a c i ó n c o n los s e r v i c i o s d e S i s t e m a s d e C o m u n i c a c i ó n para la E n s e ñ a n z a y de E v a l u a c i ó n d e A c t i v i d a d e s D o c e n t e s , p e r t e n e - c i e n t e s a la D i v i s i ó n d e F o r m a c i ó n y P e r f e c c i o n a m i e n t o d e l P e r s o n a l d e S a l u d . La O f i c i n a d e F o m e n t o y D e s a r r o l l o d e las I n v e s t i g a c i o n e s d e s e m p e ñ a una f u n c i ó n c a p i t a l e n la a d m i n i s t r a c i ó n d e las b e c a s para la f o r m a c i ó n d e i n v e s t i g a d o r e s . La D i v i s i ó n d e A s u n t o s J u r í d i c o s da o r i e n - t a c i ó n sobre p a t e n t e s y a c u e r d o s c o n la i n d u s t r i a . La o r d e n a c i ó n d e d a t o s para la m a y o r í a d e los e s t u d i o s d e l P r o g r a m a se lleva a cabo en el C e n t r o I n t e r n a c i o n a l de C á l c u l o E l e c t r ó n i c o , en c o l a b o r a c i ó n c o n el S e r v i c i o d e O r d e n a c i ó n E l e c t r ó n i c a d e D a t o s .
7.2 E n 1977 se e m p r e n d i e r o n t a m b i é n p r o y e c t o s c o n j u n t o s c o n la D i v i s i ó n d e Salud M e n t a l so- b r e las s e c u e l a s p s i c o l ó g i c a s d e la e s t e r i l i z a c i ó n y c o n el p r o g r a m a de e n f e r m e d a d e s c a r d i o - v a s c u l a r e s s o b r e a n t i c o n c e p t i v o s h o r m o n a l e s y t r a s t o r n o s c a r d i o v a s c u l a r e s . E n d i c i e m b r e d e
EB6l/23 Página 17 A n e x o II 1977 se examinó en una reunión preparada conjuntamente con el Servicio del Cáncer la informa- ción disponible sobre la posible asociación de los anticonceptivos hormonales y las neoplasias.
El Servicio de Inmunología participa en las investigaciones sobre vacunas para regulación de la fecundidad. Son frecuentes las consultas técnicas con muchas otras secciones de la Sede de la OMS, por ejemplo: con el Servicio de Sustancias Biológicas sobre preparaciones normalizadas;
con el Servicio de Tecnología de los Laboratorios de Salud sobre procedimientos de laboratorio;
con el Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales acerca de sistemas de distribución de medicamentos; y con el Servicio de Métodos de Estadística Sani- taria . El personal de las Oficinas Regionales participa cada vez más en la identificación de tenas de investigación prioritarios y en la selección de personal científico e instituciones.
También participa en las reuniones del grupo asesor, que es el principal responsable de formu- lar la estrategia y revisar el Programa.
E B 6 1 / 2 3 Página 18 A N E X O II
PROGRAMA ESPECIAL DE INVESTIGACIONES Y ENSEÑANZAS SOBRE ENFERMEDADES TROPICALES
Informe del Director General sobre la m a r c h a del Programa
El año último el Programa Especial de Investigaciones y Ense- ñanzas sobre Enfermedades Tropicales pasó de la fase de planifica- ción a una fase preparatoria de actividades de organización y en- sayo previas a la cabal ejecución de los proyectos. Además de es- tablecerse "vínculos de trabajo" con investigadores competentes y de sentarse los cimientos para el fortalecimiento de las institu- ciones y la formación de personal, en el pasado año se celebraron reuniones de varios grupos científicos de trabajo y de sus comités permanentes, así como la primera reunión del Grupo de Fortaleci- miento de la Capacidad de Investigación. De conformidad con lo dispuesto en la resolución EB59.R31, el Director General comunica en el presente documento las informaciones más recientes sobre el desarrollo del Programa Especial.
Indice
Página PROBLEMAS CIENTIFICOS Y TECNICOS
1. Investigaciones y desarrollo 19 2 . Formación de personal y fortalecimiento de las instituciones 21
3 . Revisión técnica del programa 22
II. ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO
1 . Recursos financieros y donativos 22
2 . Información destinada a los círculos científicos 23
EB6l/23 Página 19 Anexo II I . PROBLEMAS CIENTIFICOS Y TECNICOS
1• Investigaciones y desarrollo
1.1 La principal actividad desplegada en 1977, dejando aparte la ampliación de los grupos científicos de trabajo existentes, ha sido el establecimiento de nuevos grupos encargados de ejecutar los planes y los estudios necesarios para encontrar nuevos medios de lucha contra las enfermedades tropicales. Habida cuenta de los resultados de las actividades de los grupos existentes, se ha examinado la organización de grupos científicos de trabajo con objeto de do- tar a cada uno de ellos de un mecanismo eficaz para alcanzar sus objetivos concretos.
1.2 Establecimiento de grupos científicos de trabajo
1.2.1 Los primeros grupos científicos de trabajo centraron sus actividades en metas especí- ficas fijadas en relación con una de las enfermedades, habiéndose previsto varios grupos para cada enfermedad. En el caso de la lepra, por ejemplo, se creó un grupo de inmunología de la lepra que, de hecho, sirvió de modelo para el Programa, y otro de quimioterapia de la lepra, que celebró su primera reunión en abril de 1977. Lo mismo se hizo para el paludismo.
1.2.2 Ahora bien, en el caso de los grupos científicos de trabajo de más reciente creación el procedimiento es el siguiente: un grupo principal o de coordinación, especializado en una enfermedad, se reúne primeramente con objeto de trazar un panorama general de los problemas planteados por la entidad patológica y vuelve a reunirse periódicamente para examinar la marcha del programa en ese sector. Este grupo puede dividirse más tarde en varios otros a los que se asignan metas concretas en relación con la quimioterapia, la inmunología, las investigaciones operativas u otras cuestiones pertinentes. Los grupos principales sobre la filariasis y la esquistosomiasis se reunieron ya en 1977, y está prévis to que antes de concluido el presente año se reúnan los dedicados a la tripanosomiasis africana, la enfermedad de Chagas y la leishmaniasis.
1.2.3 En la primera reunión del Grupo de Revisión Técnica, celebrada en septiembre de 1976, se recomendó la ampliación y el fortalecimiento de las investigaciones operativas sobre el pa- ludismo . Como etapa previa a la creación de un grupo científico de trabajo en esa especiali- dad, en octubre se pasó revista a las investigaciones en curso y a los sectores críticos en una reunión de asesores sobre paludismo de todas las Regiones de la O M S . En esa consulta se examinaron las actividades actuales y se estableció una lista de sectores de investigación prioritarios para las diferentes zonas geográficas como contribución a la primera reunión del grupo pertinente•
1.3 Actividades de los grupos científicos de trabajo
1.3.1 Los comités permanentes de los grupos científicos de trabajo sobre inmunología y sobre quimioterapia del paludismo aprobaron varias propuestas de investigación. Entre la amplia va- riedad de temas de investigación inmunológica propuestos se hizo especial hincapié en los si- guientes : producción, aislamiento, purificación y caracterización de antígenos, determina- ción de los mecanismos inmunológicos, y vacunación antipalúdica. El Comité Permanente de Qui- mioterapia aprobó cuatro propuestas y se han iniciado los preparativos para una serie de ensa- yos clínicos con mefloquina en Sudamérica y A f r i c a . Además, el Programa Especial y la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos de América patrocinaron conjuntamente en Nueva York, el mes de marzo, sendas reuniones prácticas sobre biología y cultivo in vitro del parásito del paludismo. Los grupos científicos de trabajo estudiarán los sectores priori- tarios de investigación designados en dichas reuniones prácticas.
1.3.2 El Grupo Científico de Trabajo sobre Filariasis presentó varias propuestas de inves- tigaciones quiraioterápicas con el fin de reforzar ciertos centros de quimioterapia experimen- tal y de selección de medicamentos, de organizar estudios piloto para establecer métodos
