ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
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31
DOYENS HONORAIRES :
1962 - 1969 : Professeur_Abdelmalek FARAJ 1969 - 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 - 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 - 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 - 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 - 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen charge de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Younes RAHALI
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTE DE MEDECINE ET DE
PHARMACIE RABAT
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR : Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie –Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Décembre 1988
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne -Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taibi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990
Pr. KHARBACH Aicha Gynécologie Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie Mars 1994
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur du CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie - Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie -Obstétrique Pr. ŞENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Inspecteur du SSM
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie - Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur HMI Mohammed V
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hộp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumophtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr, AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d'Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique V-D chargé Aff Acad. Est. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAQURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité) Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio - Vasculaire. Directeur Hôpital Ibn Sina Mé Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr, KISRA Mounir Chirurgie - Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo - Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr, ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra Biochimie chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Directeur ERSSM Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie-Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountasșir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique Décembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRIŞSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie * Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali * Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryem Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Vice-Doyen à la Pharmacie
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim * Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali * Traumatologie Orthopédie * Enseignants Militaires
AVRIL 2013
Pr. EL KHATIB MOHAMED KARIM* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed Traumatologie-Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKACEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHIRI Latifa Rhumatologie
PROFESSEURS AGREGES:
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. HAFIDI Jawad Anatomie
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
NOVEMBRE 2018
Pr. AMELLAL Mina Anatomie
Pr. SOULY Karim Microbiologie
Pr. TAHRI Rjae Histologie-Embryologie-Cytogénétique *Enseignants Militaires
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naima Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 04/02/2020 Khaled Abdellah
Chef du Service des Ressources Humaines FMPR
À Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenu
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde
À
FEU SA MAJESTE LE ROI
HASSAN II
À
SA MAJESTÉ LE ROI
MOHAMED VI
Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général des Forces Armées
Royales
Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE HÉRITIER
MOULAY EL HASSAN
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE MOULAY RACHID
Que Dieu le protège.
À
A
Monsieur le Médecin Général de Brigade
Mohammed ABBAR
Professeur d’urologie
Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.
En témoignage de notre grand respect,
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin colonel major
El Mehdi ZBIR
Professeur en Cardiologie
Directeur de l’HMIMV –Rabat.
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Taoufiq AMEZIANE
Professeur de Médecine Interne
Directeur de l’E.R.S.S.M
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération.
Monsieur le Médecin Général
Abdelhamid HDA
Professeur agrégé de Cardiologie
Ancien Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées
Royales
et Directeur de l'E.R.S.S.M
En témoignage de notre profond respect, notre profonde
considération et sincère admiration.
A ceux qui me sont les plus chers
A ceux qui ont toujours cru en moi
A ceux qui m’ont toujours encouragé
A ma mère
Merci d’avoir incarné la bonté, le sacrifice et l’amour de la mère parfaite. Merci de m’avoir inculqué la bonne éducation et les bonnes valeurs. Merci
d’avoir cru en moi et m’inciter à le faire depuis mon très jeune âge. Sans toi, jamais je ne serais devenue la personne que je suis aujourd’hui.
A mon père
Je profite de cette occasion pour te remercier du fond du cœur pour ton sacrifice éternel et amour incomparable, je te dédie ce travail de thèse en
A ma chère famille
A mes sœurs, mes oncles et mes tentes, mes grands-parents, cousins et cousines, vous qui m’avez aimé, de votre irremplaçable amour. Je vous
A mes parents
A ma chère famille : à mes sœurs à mes grands parents
A mes meilleurs amis
A ma promotion 2012 de l’ERSSM
A ma promotion d’internat 2018, aux anciens et aux jeunes
A tous les internes CHU –HMIMV-Rabat
A notre maître et rapporteur de thèse Monsieur le Médecin Colonel Professeur MOUJAHID MOUNTASSIR
Professeur en chirurgie viscérale II HMIMV Rabat
Pour votre patience à diriger ce travail. Vous avez toujours fait preuve d’une grande disponibilité à mon égard. Ce travail n’aurait jamais abouti sans la ténacité et les efforts que vous avez déployés lors de son évolution. En plus de vos conseils avisés et vos compétences scientifiques,
j’ai pu apprécier en vous des qualités humaines hors pair. Vous êtes un modèle à suivre. Veuillez trouver en ce document le témoignage
A notre maître et président de Thèse Monsieur EL MDAGHRI JALIL
Professeur de chirurgie viscérale CHU Ibn Sina Rabat
Vous savez déjà l’estime et le respect que je vous porte. Vous avez été ma plus grande source de motivation. Merci d’avoir cru en moi pendant tout
le processus. Je vous dois tout ce que je suis aujourd’hui et j’espère que ce travail puisse être le témoin de mon interminable reconnaissance. Merci d’avoir accepté sans hésitation d’examiner ce travail, votre présence me
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le Médecin Colonel Professeur EL KOUACH JAOUD Chef de service Gynécologie obstétrique HMIMV Rabat
C’est un grand honneur pour moi de vous avoir parmi les membres de mon jury de thèse.
Votre compétence, votre gentillesse et votre modestie font de vous un exemple à suivre. Que ce travail soit la reconnaissance de mon
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le Médecin Colonel Professeur Ahmed Bounaim Professeur de chirurgie chef de service de chirurgie viscérale
II HMIMV Rabat
Vous nous faites l’honneur d’accepter avec une très grande amabilité de siéger parmi notre jury de thèse. Veuillez accepter ce travail maître, en
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le Médecin Colonel Professeur BOUCHENTOUF SIDI MOHAMMED
Professeur de chirurgie service de chirurgie viscérale II HMIMV Rabat
Vous avez accepté avec sympathie de siéger dans ce jury afin de juger mon travail.
C’est un grand honneur que vous me faites et je vous en remercie grandement.
Veuillez recevoir Cher maitre l’expression de mon profond respect et de notre sincère reconnaissance.
Liste
des abréviations
Liste des abréviations
AMM : Autorisation de mise sur le marché AP : Antéro postérieur
BMD : Bone mineral density CA 125 : Cancer antigen 125 CO : Contraception orale CRP : C reactive protein
FSH : Hormone folliculo stimulante GnRH : Gonadotropin releasing hormone HLA : Human leukocyte antigen
HMIMV : Hopital militaire d’instruction Mohammed V
IRM : Imagerie par raisonance magnétique LH : Luteinizing hormone
RR : Risque relatif
Liste
Liste des figures
Figure 1:Les structures superficielles de la paroi abdominale ... 7 Figure 2: muscle droit, aspect schématique [ ... 9 Figure 3: Muscles droit et oblique externe, dissection anatomique ... 9 Figure 4: Schéma de la gaine des droits : coupes transverses de la paroi
antérieure de l'abdomen au-dessus (A) et au-dessous (B) de la ligne arquée .... 10
Figure 5: Pièce d'exérèse d'un nodule d'endométriose pariétale ... 17 Figure 6: Pièce opératoire sectionnée en deux montrant l’aspect
macroscopique de l’endométriose pariétal: nodule blanchâtre, mal-limité, de 3 cm de grand axe, contenant des formations kystiques à contenu chocolaté et entouré par un tissu adipeux. ... 18
Figure 7 Aspect histologique d'un foyer endométriosique dans les muscles
droits abdominaux ... 18
Figure 8: images échographiques montrant la localisation, la forme et la taille
de la masse (photos Pr Moujahid) ... 23
Figure 9: images scannographiques démontrant la taille et la localisation de la
masse (photos Pr Moujahid) ... 24
Figure 10: image scannographique d’une coupe sagittale montrant la
localisation de la masse (photos Pr Moujahid)... 25
Figure 11: IRM vues transversales montrant la masse photo Pr Moujahid)... 26 Figure 12:IRM vues sagittales montrant la localisation de la masse (photos
Figure 13: pièce d'exérèse de l'endométriome pariétale (photos Pr Moujahid) . 27 Figure 14: images échographiques... 43 Figure 15: nodules d'endométriose pariétale au scanner ... 44 Figure 16: Image arrondie hyperintense à l’IRM, évoquant une lésion
d’endométrioseImage arrondie hyperintense à l’IRM, évoquant une lésion d’endométriose ... 45
Figure 17: coupe histologique d'une endométriose pariétale ... 46 Figure 18: Prothèses en polypropylène. A droite filet de prolène.A gauche
filet de Marlex. ... 58
Figure 19: plaque de Téflon (Gore –Tex*) ... 58 Figure 20: Implantation intrapéritonéale ... 59 Figure 21:exérèse chirurgicale d'une endométriose du muscle grand droit de
Liste des tableaux
Tableau 1: Chronologie des principales théories pathogéniques ... 12 Tableau 2: Caractéristiques échographiques de l'endométriose pariètale ... 42 Tableau 3: Principaux effets induits par les traitements hormonaux ... 63
Sommaire
Introduction ... 1 Historique ... 4 Rappel anatomique ... 6
I. Le plan superficiel ... 7 II. Le plan fascio graisseux sous cutané ... 7 III. Le plan musculo aponévrotique ... 8 1. Paroi antérieure ... 8 a. Muscle droit de l’abdomen (rectus abdominis) ... 8 b. Muscle pyramidal de l’abdomen ... 8 2. Paroi latérale ... 9 c. Muscle oblique externe de l’abdomen ... 9 d. Muscle oblique interne de l’abdomen ... 9 e. Muscle transverse de l’abdomen ... 9 IV. La gaine des droits ... 10 V. Le péritoine pariétal ... 10
Etiopathogenie ... 11
I. La théorie du reflux ... 12 II. La théorie des restes embryonnaires ... 14 III. Théorie de la métaplasie coelomique ... 14 IV. Théorie de l’induction ... 14 V. Théorie de la métastase lymphatique et vasculaire ... 15
Anatomopathologie ... 16
I. Aspect macroscopique ... 17 II. Aspect microscopique ... 18
Matériels et méthodes ... 19
I. Type de l’étude ... 20 II. Sélection des patients ... 20 III. Recueil des données ... 20 IV. Résultats... 21 A. Identité ... 21 B. Antécédents ... 21 1. Personnels ... 21 2. Familiaux ... 21 C. Histoire de la maladie ... 21 D. Examen clinique ... 21 E. Conclusion ... 22 F. Discussion ... 22 G. Traitement ... 27 Discussion ... 28 I. Epidémiologie ... 29 A. Fréquence ... 30 B. Facteurs de risque ... 30 1. Age ... 30
2. Facteurs raciaux et socio économiques ... 31 3. Facteurs environnementaux et tabagisme ... 31 4. Antécédents ... 32 a. Personnels ... 32 i. Gynécologiques ... 32 ii. Obstétrical... 32 iii. La contraception ... 33 iv. Auto immunité ... 33 v. Terrain de comorbidités ... 33 vi. Chirurgical ... 33 Césarienne ... 34 Hystérectomie ... 34 Appendicectomie ... 35 Laparoscopie... 35 Amniocentèse ... 35 Avortement ... 35 vii. Autres antécédents non chirurgicaux ... 36 b. Familiaux ... 36 II. Clinique ... 37 A. Signes fonctionnels ... 38 1. La masse pariétale ... 38 2. La douleur ... 38
B. Examen clinique ... 39 1. Examen abdominal ... 39 2. Examen gynécologique ... 39 III. Paraclinique ... 40 A. Explorations radiologiques ... 41 1. Echographie ... 41 a. Caractérisation de la masse ... 41 b. Elimination des diagnostics différentiels ... 43 2. Tomodensitométrie ... 43 3. Imagerie par résonnance magnétique... 44 B. Exploration biologique ... 45 C. Cytoponction à l’aiguille fine ... 46 D. L’anatomopathologie ... 46 IV. Diagnostic différentiel ... 47 A. Clinique ... 48 B. Paraclinique ... 48 1. Echographie ... 48 2. Tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique... 48 3. Anatomopathologie ... 49 V. Facteurs pronostiques ... 50 VI. Traitement ... 52 A. Buts du traitement ... 53
B. Moyens de traitement ... 53 1. Traitement médical... 53 a. Les moyens médicaux ... 53 i. Les progestatifs ... 53 ii. Le Danazol ... 54 iii. Les agonistes de la GnRH ... 54 iv. Les indications ... 55 b. Traitement chirurgical ... 55 i. Buts ... 55 ii. Les indications ... 56 iii. Technique ... 56 C. Résultat thérapeutique ... 60 1. Traitement médical ... 60 2. Le traitement chirurgical ... 61 D. La prise en charge globale ... 61 E. Les complications post- thérapeutiques ... 61 1. Traitement chirurgical ... 61 2. Traitement médical ... 62 VII. Prévention ... 64 Conclusion ... 66 Résumés ... 69 Bibliographie ... 73
1
Introduction
2
L’endométriose est une pathologie gynécologique fréquente chez les femmes en période d’activité génitale. C’est une entité clinique commune caractérisée par la situation hétérotopique, c'est-à-dire en dehors de la cavité utérine, de tissus dont les caractères morphologiques et fonctionnels sont ceux de la muqueuse endométriale.
Classiquement on distingue trois types : l’endométriose superficielle (ou péritonéale), l’endométriome ovarien, l’endométriose pelvienne profonde[1]
Les lésions de l’endométriose prédominent dans la cavité pelvienne et intéressent le plus souvent les ovaires, le cul-de-sac postérieur, les ligaments utéro-sacrés, le péritoine pelvien et la cloison recto-vaginale. Ces localisations endométriosiques sont oestrogéno-dépendantes et subissent donc les variations hormonales. Les modifications menstruelles au sein de ces foyers conduisent à des phénomènes hémorragiques et à une réaction inflammatoire secondaire.
Bien que cette affection soit bénigne sur le plan histologique, elle peut être très douloureuse et invalidante, lorsqu’elle est de localisation pelvienne, elle est à origine de dysménorrhées, de douleurs pelviennes chroniques, de dyspareunies et moins fréquemment de douleurs urinaires ou rectales, et à long terme de dysfertilité.
Ces lésions peuvent également se retrouver dans la cavité abdominale, au niveau du diaphragme et dans la plèvre. Les formes intra parenchymateuses (foie, poumon, cerveau…) sont exceptionnelles. [1]
La localisation pariétale de l’endométriose que ce soit au niveau du tissu graisseux ou musculaire (notamment le muscle grand droit de l’abdomen) est une entité rare 1 à 4% des localisations extra-génitales(2)[2]. Elle est
3
classiquement secondaire à des interventions chirurgicales : épisiotomies, trajet d’une aiguille d’amniocentèse, cicatrice de césarienne, de chirurgie utérine ou d’appendicectomie [3], [4]. Exceptionnellement elle peut être primitive et localisée dans la majorité des cas au niveau ombilical[5]
Dans ses manifestations pariétales, elle se traduit par des nodules douloureux, à caractère cyclique, développés sous ou à proximité d’une cicatrice de chirurgie pelvienne.
Dans ce travail nous rapportons un cas d’endométriose localisé à la paroi abdominale, dans l’épaisseur du muscle grand droit de l’abdomen, pris en charge dans le service de chirurgie viscérale II de ‘L’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat, à travers lequel et les données de littérature nous discuterons les caractéristiques épidémiologiques, physiopathologiques, cliniques, para cliniques et thérapeutiques de cette entité pour en déduire d’éventuels moyens de prévention.
4
Historique
5
- En 1886 VILLAR fut la première observation d’une endométriose ombilicale et de ses particularités [6]
- Un an plus tard (1887) CHIARI signale des nodosités kystiques de la trompe
- CULLEN suggère en 1896 que les lésions peuvent dépasser les limites des organes génitaux féminins et publie l’observation d’une endométriose du ligament rond[7]
- Le premier cas d’une endométriose inguinale fut rapporté dans la littérature par ALLEN en 1896[8]
- En 1903 une localisation ectopique sur une cicatrice de césarienne a été décrite[9]
- L’année 1995 a témoigné de la première publication d’un cas de dissémination endométriosique iatrogène par HEALY et COLL[10]
- Le terme d’endométriose a été proposé par SIMPSON en 1925 en même temps qu’il formulait une théorie réaliste susceptible d’expliquer la pathologie [11], [12]. Il est actuellement définitivement adopté, en mettant un terme à une terminologie variée et sujette à de nombreuses controverses
6
Rappel anatomique
7
La paroi abdominale antérieure est constituée de la surface vers la profondeur par :
I. Le plan superficiel
La peau est mobile par rapport aux plans musculo-aponévrotiques sous-jacents. Seule l’attache ombilicale est fixe.
II. Le plan fascio graisseux sous cutané
Le degré de surcharge adipeuse est en fait variable, ce plan est constitué par une graisse superficielle et une graisse profonde, séparées l’une de l’autre par le fascia superficialis.
8
III. Le plan musculo aponévrotique
La paroi musculaire antérolatérale de l'abdomen est composée de cinq muscles pairs :
1. Paroi antérieure
a. Muscle droit de l’abdomen (rectus abdominis)
Le muscle grand droit de l’abdomen est un muscle antéro médial puissant, pair, plat et polygastrique. Il est tendu presque verticalement -d’où son nom– des dernière cotes au pubis de part et d’autre de la ligne blanche
- Origine : 5ème, 6ème et 7ème côtes, au niveau de la partie cartilagineuse
de ces côtes, légèrement débordant sur la partie osseuse de la 5ème Insertion
inconstante sur l’extrémité inférieure du sternum (processus xiphoïde). - Trajet des fibres : verticales et caudales.
- Terminaison : Portion tendineuse se fixant sur la partie postéro-supérieure et interne du pubis, ainsi que sur l'épine du pubis. Evaginations latéro-caudales se fixant sur la crête pubienne : les ligaments de Henlé.
- Vascularisation : artère épigastrique profonde, issue de l'artère iliaque externe, qui le parcourt sur sa face interne et se dirige crânialement pour s'anastomoser avec l'artère thoracique interne.
- Innervation : nerfs intercostaux du 6ème au 11ème et nerf subcostal (12ème nerf intercostal), cheminant dans la gouttière costale et se prolongeant vers la paroi abdominale pour l'innerver dans son ensemble, en pénétrant progressivement les masses musculaires.
- Fonction : fléchisseur antérieur du tronc.
9
2. Paroi latérale
c. Muscle oblique externe de l’abdomen d. Muscle oblique interne de l’abdomen e. Muscle transverse de l’abdomen
Figure 2: muscle droit, aspect schématique [14]
10
IV. La gaine des droits
Tous les muscles de cette paroi antérolatérale se rejoignent avec leur homologue controlatéral sur une structure médiane commune : la ligne blanche. Cette dernière correspond à l'intrication des gaines aponévrotiques de chaque muscle et est tendue de l'appendice xiphoïde à la symphyse pubienne.
Figure 4: Schéma de la gaine des droits : coupes transverses de la paroi antérieure de l'abdomen au-dessus (A) et au-dessous (B) de la ligne arquée [16]
V. Le péritoine pariétal
C’est une fine membrane séreuse recouvre les parois de la cavité abdominale et, en regard de certains points, se réfléchit sur les viscères abdominaux, les recouvrant soit complètement, soit partiellement. Il est formé de deux Feuillets :
- Feuillet viscéral : Il tapisse la face superficielle des viscères abdominaux.
- Feuillet pariétal : Il tapisse la face profonde de la cavité abdominopelvienne.
11
12
Le mécanisme physiopathologique de l’endométriose reste mal connu, de nombreuses théories ont été proposées pour expliquer cette pathologie (Tableau1). Schématiquement, il existe cinq grandes théories :
Tableau 1: Chronologie des principales théories pathogéniques [17]
1896 : cellules wolffiennes résiduelles (Von Recklinghausen) 1896 : extension directe (Cullen)
1898 : métaplasie cœlomique (Ivanov et Meyer) 1899 : cellules mullériennes résiduelles (Russel)
1921 : reflux menstruel tubaire et transplantation (Sampson) 1922 : transplantation mécanique (Jacobson)
1925 : dissémination lymphatique (Halban) 1927 : métastase vasculaire (Sampson)
1939 : théorie utérotubaire (Phillip et Huber) 1955 : induction (Levander et Normann)
I. La théorie du reflux
Encore appelée théorie de Sampson, elle est actuellement la plus largement acceptée. Selon cette théorie, l’endométriose proviendrait de cellules endométriales viables refluants à travers les trompes pendant les règles et s’implantant sur la surface du péritoine et des organes pelviens[18]
13
Plusieurs arguments plaident en faveur de cette théorie
- La distribution anatomique particulière des lésions dans la cavité abdominale :
o localisation des implants sur les organes proches du pavillon et dans les
zones déclives du pelvis[19]
o asymétrie de l’atteinte pelvienne avec une prédominance gauche [20],
[21]; La position du côlon sigmoïde par rapport à la trompe et à l’ovaire gauche créerait un microenvironnement autour de l’annexe gauche protégeant les cellules endométriales refluées de la circulation du liquide péritonéal facilitant ainsi leur adhésion et leur implantation dans l’hémi-pelvis gauche[20]
- La grande prévalence de cette pathologie chez les patientes porteuses de malformations génitales obstructives, surtout au niveau du col[22] Ces anomalies favorisent le phénomène de menstruation rétrograde
- Les anomalies de la contraction utérine favorisent également ce phénomène
- L’induction d’une endométriose expérimentale chez l’animal en accentuant le reflux par la création de fistule utéro pelvienne[23]
- La viabilité des cellules endométriales refluées [24] ainsi que leur pouvoir d’implantation et de prolifération
Cependant cette théorie ne permet pas à elle seule d’expliquer la physiopathologie de l’endométriose puisque la majorité des femmes présente un reflux tubaire mais ne développe pas systématiquement une endométriose
14
II. La théorie des restes embryonnaires
Elaborée par Von Recklinghaussen et Russel comme une explication possible pour les rares cas d’endométriose masculine et pour certains cas d’endométriose de la cloison recto vaginale. Elle propose que des cellules embryonnaires résiduelles d’origine mullérienne se développent sous l’influence de stimuli spécifiques
III. Théorie de la métaplasie coelomique
Proposée par Ivanov puis par Meyer, elle suggère que sous l’influence de stimuli spécifiques (infectieux, hormonaux, reflux menstruel..) tout tissu provenant de la même origine embryologique (cavité coelomique) pourrait être à l’origine d’une métaplasie type endomètre. Cette théorie pourrait expliquer les rares cas d’endométriose chez des hommes sous hormonothérapie au long cours pour néoplasie prostatique, chez des filles pré pubères, chez des femmes en aménorrhée primaire, ou les localisations peu habituelles comme par exemple la cavité pleurale
IV. Théorie de l’induction
Extension de la théorie précédente, elle propose que le tissu endométrial eutopique puisse libérer des facteurs endogènes favorisants la transformation des tissus mésothéliales et épithéliales en endomètre ectopique
15
V. Théorie de la métastase lymphatique et vasculaire
Cette théorie permet d’expliquer les rares localisations osseuses, cérébrales, musculaires, pulmonaires, vertébrales, nerveuses et des extrémités des membres
La métastase lymphatique au niveau de certains sites comme l’ombilic, l’espace rétro péritonéal, le vagin, le col et les extrémités des membres inférieurs, est anatomiquement possible du fait de la communication lymphatique entre l’endomètre et ces différentes structures
De l’endométriose a été retrouvée au sein des ganglions lymphatiques dans 6,7 % des cas d’une série de 178 autopsies et dans 6,5 % des cas d’une série de 153 lymphadénectomies [25]
En 1940, Hobbs et Borthnick ont induit une endométriose pulmonaire en injectant des cellules endométriales dans les veines de lapins
16
Anatomopathologie
17
I. Aspect macroscopique
L’aspect macroscopique des lésions d’endométriose varie suivant : le siège, le caractère superficiel ou profond, l’ancienneté de la lésion et la période du cycle[26].
Mais il s’agit classiquement de lésions planes, nodulaires ou kystiques et polymorphes. Certains implants sont de coloration brunâtre ou bleue nuit, d’autres sont rouges sombres ou encore blanchâtre[26]–[28]. La taille variable : tête d’épingle - kystes de 15 à 20cm.
18
Figure 6: Pièce opératoire sectionnée en deux montrant l’aspect macroscopique de l’endométriose pariétal: nodule blanchâtre, mal-limité, de 3 cm de grand axe, contenant
des formations kystiques à contenu chocolaté et entouré par un tissu adipeux. [29]
II. Aspect microscopique
Le tissu endométriosique présente les mêmes aspects que l'endomètre eutopique : chorion cytogène dense + glandes à l'épithélium cylindrique classique
Figure 7 Aspect histologique d'un foyer endométriosique dans les muscles droits abdominaux [30]
19
Matériels et méthodes
20
I.
Type de l’étude
Notre travail porte sur une observation d’une patiente présentant une endométriose du muscle grand droit de l’abdomen, traitée au service de chirurgie viscéral de l’HMIMV de Rabat. L’objectif étant de discuter les différents aspects de cette pathologie.
II.
Sélection des patients
La patiente était hospitalisée dans le service de chirurgie viscéral de l’HMIMV de Rabat pour prise en charge d’une endométriose du muscle grand droit de l’abdomen.
III.
Recueil des données
Le recueil des données a été réalisé à partir du dossier d’hospitalisation de la patiente. Ces données portent sur les éléments suivants :
- L’interrogatoire : Âge, nombre d’enfants, antécédents gynéco-obstétricaux, antécédents chirurgicaux, antécédents familiaux, signes fonctionnels, leurs caractère cataménial.
- L’examen clinique : caractéristiques de la tuméfaction (taille, siège, sensibilité, consistance,…), l’examen gynécologique, l’examen général. - Les bilans paracliniques : essentiellement l’échographie, IRM, TDM,
l’anatomie pathologique.
- La stratégie thérapeutique : chirurgie seule ou associée à un traitement médical.
21
IV.
Résultats
A. Identité
Mme L.B âgée de 34 ans mariée, mère de trois enfants.
B. Antécédents
1. Personnels- Médicaux : patiente ne rapporte aucun antécédent médical. - Chirurgicaux : 3 césariennes dont la dernière remonte à 2 ans. - Toxique : pas d’habitudes toxiques.
2. Familiaux
Pas de cas similaire dans la famille.
C. Histoire de la maladie :
Le début de la symptomatologie remonte à un an et demi par l’installation d’une douleur abdominale, périodique, cataméniale, siégeant au niveau
para-ombilical droit, sans aucune amélioration sous traitement médical
symptomatique.
D. Examen clinique
Patiente en bon état général avec palpation d’une masse ferme, mobile, légèrement sensible en péri ombilical, de 6 cm de taille, localisée à droite de la ligne médiane et en para ombilicale.
22
E. Conclusion
Madame L .B 34 ans ayant comme antécédent 3 césariennes dont la dernière remonte à 2 ans, présente une douleur abdominale cyclique, cataméniale, localisée au niveau para ombilical droit, évoluant depuis 1 an et demi et sans amélioration sous traitement médical symptomatique. L’examen clinique retrouve une masse para ombilical droite, ferme, mobile, sensible en péri ombilical et mesurant 6 cm de taille.
F. Discussion
Devant ce tableau fait de douleurs abdominales périodique chez une femme césarisée à 3 reprises notre patiente a bénéficié d’une échographie abdominale qui a objectivé la présence d'une image pariétale d'allure tissulaire polylobée, présentant une vascularisation centrale artério-veineuse au doppler couleur, faisant discuter une masse endométriosique ou une tumeur des parties molles.
23
Figure 8: images échographiques montrant la localisation, la forme et la taille de la masse (photos Pr Moujahid)
Ensuite la patiente a bénéficié d’un scanner abdominopelvien avec injection, qui a montré la présence d’une masse pariétale droite, intéressant le muscle droit, juste au-dessus de la crête iliaque droite, mesurant 4,5x2x4,1cm de diamètre, discrètement hypodense, se rehaussant de façon modérée et progressive sans signes TDM d’hémorragie en son sein.L’aspect TDM évoque une endométriose à confirmer par un complément IRM.
24
Figure 9: images scannographiques démontrant la taille et la localisation de la masse (photos Pr Moujahid)
25
Figure 10: image scannographique d’une coupe sagittale montrant la localisation de la masse (photos Pr Moujahid)
L’IRM a montré la présence d’une masse tissulaire au sein du muscle grand droit de l’abdomen latéralisé à droite en isosignal T1par rapport au muscle et en hypersignal T2 et diffusion se rehaussant de façon intense, précoce et progressive. Elle est ovalaire bien limitée mesurant 61mm(H) x 40mm(T) x 21 (AP). Elle prend l’artère épigastrique ; un aspect évocateur d’une masse hyper vasculaire du muscle grand droit pouvant correspondre à une endométriose à confronter aux données histologiques
26
Figure 11: IRM vues transversales montrant la masse photo Pr Moujahid)
Figure 12:IRM vues sagittales montrant la localisation de la masse (photos Pr Moujahid)
27
G. Traitement
Une laparotomie médiane est réalisée permettant l’excision de la masse en totalité.
Figure 13: pièce d'exérèse de l'endométriome pariétale (photos Pr Moujahid)
L'étude anatomopathologique de la pièce opératoire a confirmé le diagnostic d'endométriose pariétale. Les suites postopératoires étaient simples avec une bonne évolution clinique et radiologique.
28
Discussion
29
I. Epidémiologie
30
A. Fréquence :
Les données concernant la prévalence de l’endométriose varient beaucoup en fonction du mode de diagnostic :
- 2 à 78 % dans le cadre de l’infertilité
- De 0,7 à 43 % lors de cœlioscopie pour ligature tubaire - De 4,5 à 82 % chez les patientes opérées pour douleur[31]
- Chez les adolescentes souffrant de dysménorrhée sévère ou de douleur pelvienne, la cœlioscopie retrouve de l’endométriose une fois sur deux - On estime à 10 % en moyenne la prévalence de l’endométriose chez la
femme en âge de procréer [32]
Il n’existe pas de données fiables concernant l’incidence de l’endométriose dans la population générale.
B. Facteurs de risque :
1. Age :
L’endométriose pelvienne touche préférentiellement la femme en période d’activité génitale. Elle est rare avant la ménarche et tend à diminuer après la ménopause. Il n y a pas de relation entre l’âge au moment du diagnostic et la sévérité de la maladie [32]
L’endométriose pariétale est retrouvée le plus souvent chez les femmes en âge de procréer. En effet, il existe une corrélation entre l’endométriose et l’âge avec une moyenne de 35 ans pour la localisation extra-pelvienne [33]
31
2. Facteurs raciaux et socio-économiques
On observe une plus grande fréquence de l’endométriose chez les patientes de niveau social élevé. Mais il peut s’agir d’un biais de diagnostic, une plus grande attention pouvant être donnée aux patientes de classe socioéconomique plus élevée souffrant d’infertilité ou de douleur pelvienne. Le même biais diagnostique pourrait expliquer la plus grande fréquence de la maladie retrouvée dans la population blanche. Les rares études ayant comparé des groupes de femmes de races différentes de même classe socioéconomique et ayant la même indication de cœlioscopie n’ont pas retrouvé de différence dans la prévalence de la maladie. [34]
Une étude a également montré que les femmes dont le travail nécessite des gardes de nuit régulières pour une période de 5 ans ou plus, ont un risque légèrement plus élevé de développer une endométriose [35]
3. Facteurs environnementaux et tabagisme
Selon certaines études, les grandes fumeuses auraient un risque plus important de développer une endométriose. Cela pourrait être du aux composants du tabac qui entravent la synthèse de l’œstradiol et de la progestérone. En plus, le tabagisme a un effet sur les médiateurs de l’inflammation aussi bien au niveau du poumon qu’en extra-pulmonaire et peut ainsi être à l’origine d’une inflammation accompagnant l’endométriose, ainsi qu’une surexpression génique pro inflammatoire
Certains facteurs environnementaux peuvent également participer à l’étiopathogénie de l’endométriose notamment la pollution aux dioxines.
32
En effet, cette hypothèse, formulée en 1994, est devenue populaire après le constat d’une forte augmentation et de la sévérité de cette pathologie chez un groupe de primates traité préalablement par les Dioxines
Pour ce qui est de l’être humain, il n’existe toujours aucune preuve tangible de cette relation de cause à effet. [36]
4. Antécédents
a. Personnelsi. Gynécologiques
La menstruation : il semble exister un plus grand risque de développer une endométriose pour les femmes ayant une ménarche précoce, des cycles courts et des règles abondantes. [37]
Les malformations basses et obstructives du tractus génital augmente le risque d’atteinte, des études ont montrés que 6 adolescentes sur 20, présentant une endométriose, avaient de telles malformations (SCHIFRIN 1973)
ii. Obstétrical
Les données cliniques et épidémiologiques suggèrent que plus la parité est faible plus le risque d’endométriose augmente[38]
Cependant dans l’endométriose pariétale, elle constitue un facteur favorisant du fait de: l’imprégnation hormonale importante ; déficit immunitaire général et probablement local associé, ces deux éléments favorisant la stimulation endométriosique au niveau des zones « greffées », et la non élimination de ces tissus en position ectopique, plus particulièrement lors des 1er et 2eme trimestres de grossesse. [39]
33
iii. La contraception
Dans une large étude de cohorte, le taux d’endométriose était plus faible parmi les utilisatrices régulières ou récente d’une CO que parmi celles n’ayant jamais utilisé de CO (risque relatif de 0,4). Mais les femmes ayant arrêté la pilule plus tôt (> 2-4ans) avaient un risque plus élevé (RR=1,8) que celles n’ayant jamais pris de contraception[40]
Deux autres études de cohorte et une étude cas témoin confirmaient un rôle protecteur de l’utilisation récente ou actuelle de la CO et un sur risque pour les ex ou les non utilisatrices. La pilule étant souvent prescrite pour traiter une dysménorrhée, il existe probablement un biais dans l’analyse du rôle de la CO sur l’endométriose
iv. Auto immunité :
Des affections systémiques sont retrouvées davantage chez les patientes endométriosique : lupus, polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Goujerot, hypothyroïdie, lymphome non hodgkinien, sclérose en plaques, asthme et allergie [41], [42]
v. Terrain de comorbidités :
Les femmes atteintes d’endométriose présentent souvent des algies chroniques et une hypersensibilité globale à la douleur. On retrouve en effet une proportion plus importante de syndromes du côlon irritable, de fibromyalgies, de cystites interstitielles et de lithiases urétérales[41]–[43]
vi. Chirurgical
La localisation pariétale de l’endométriose survient le plus souvent sur les cicatrices d’interventions chirurgicales gynécologiques ou obstétricales
(curetage, épisiotomie, césarienne, hystérectomie avec conservation
34
Cette atteinte serait due à la greffe directe des cellules endométriales sur la paroi abdominale au cours d’une perforation ou d’une rupture utérine, d’amniocentèse, d’épisiotomie voir de procédures de cœlioscopie gynécologique ou après une césarienne. [44]
Césarienne :
L’endométriose pariétale complique 0,03 à 0,4 % des césariennes[45]. D’autres études affirment que 57% des cas atteints de cette pathologie ont été associés à un antécédent de césarienne. [46]
Les cicatrices impliquées sont au niveau des incisions Pfannentiel, mais aussi de laparotomie médiane sous ombilicale, moins pratiquée de nos jours.
RANI et al suggèrent que dans ce cas l’hystérotomie suivie de l’extraction fœto-placentaire pendant la césarienne favorise le contact entre les cellules endométriales et les zones musculo-aponévrotiques décollées ou traumatisées de la paroi abdominale. D’autre part les sites inflammatoires et cicatriciels postopératoires pourraient constituer des milieux favorables où les cellules endométriales proliféreraient et finiraient par s’autonomiser. On observe alors les mêmes symptômes que l’endométriose pelvienne au niveau de la paroi abdominale. [47]
Hystérectomie
L’incidence exacte de l’endométriose sur cicatrice chirurgicale après hystérectomie n’est pas bien précisée, étant donné sa rareté relative.
Cependant une étude menée sur 455 patientes présentant une endométriose pariétale a rapporté que 11% des cas étaient associés à une hystérectomie antérieure[48]
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Appendicectomie
L’endométriose pariétale est rarement observée sur des cicatrices d’appendicectomie. Selon certaines études le délai entre l’intervention et la pathologie est variable pouvant aller de 6mois à 6 ans[49]. Contrairement à LOMBIN et COLL qui rapportent un cas d’endométriose sur cicatrice d’appendicectomie avec un délai de 26 ans[50]
Laparoscopie
L’essor important de cette voie d’abord en chirurgie gynécologique a fait que l’incidence des endométriomes sur trocarts de cœlioscopie augmente parallèlement [51]
Amniocentèse
L’amniocentèse est une modalité d’investigation réalisée de coutume lors de l’évaluation et du diagnostic précoce des anomalies chromosomiques fœtales. Les complications habituelles de cet acte sont les avortements et les infections utérines
En 1997, HUGHES et COLL ont rapporté le premier cas d’endométriose faisant suite à deux amniocentèses [52]. Ainsi, à chaque amniocentèse, il est important de garder à l’esprit l’endométriose comme complication potentielle.
Avortement
Les avortements sont rarement retrouvés comme antécédents chez les patientes porteuses d’une endométriose pariétale. Cependant, en 1977, FERRARI et COLL rapportèrent un cas d’endométriose pariétale après avortement du second trimestre par solution hyper saline(50)[53]. Lors de ce cas, une aiguille de calibre 18 avait été utilisée, tant pour aspirer le liquide amniotique que pour injecter la solution hyper saline afin de provoquer l’avortement.
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En outre, deux séries de cas indiennes rapportent une proportion très importante (74% et 71%) de lésions endométriosiques post hystérotomies, intervention fréquemment réalisée dans ce pays pour interruption volontaire de grossesse, entre les années 1970 et 1990 [54], [55]
vii. Autres antécédents non chirurgicaux
Le principal antécédent à rechercher ici est bien évidemment celui d’endométriose.
Il convient aussi de signaler que des cas d’endométriose sans antécédents chirurgical ont été recensés. Dans ce sens, deux études indiennes rapportent un taux de 18% d’endométriomes spontanés[51].
b. Familiaux
La prédisposition familiale a été fortement incriminée. L’atteinte d’un parent du premier degré multiplie le risque par 5 selon LAM(1986), ou par 7 selon CRAMER(1986). Les études familiales ont montré que cette condition se transmis selon le mode polygénique et multifactoriel. Lamb pense toutefois que ce sont les habitudes de vie familiales qui expliquent cette différence plutôt que le facteur génétique[56]. Cependant, aucune étude n’a pu établir un lien entre le système HLA et cette pathologie.
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