Matériels et méthodes
E. Les complications post- thérapeutiques:
2. Traitement médical :
Très peu de rapports font allusion aux complications générées par le traitement médical en cas d’endométriose pariétale. Cependant, elles ne
63
devraient aucunement être différentes de celles rencontrées lors du traitement de l’endométriose intra-pelvienne.
Les principaux effets secondaires induits par les traitements hormonaux de l’endométriose d’après une revue de littérature sont rapportés au niveau du tableau ci-dessous [70]
Tableau 3:Principaux effets induits par les traitements hormonaux
Contracepti fs oraux (oestropro gestatifs) Progestatifs (acétate de médroxyprogestérone) Danaz ol Agonist es de la GnRH Gonflement abdominal + - - - Mastodynies + - - - Saignements + + + - Nausées + - - - Gain pondéral + + + - Bouffées de chaleur - - + + Oedèmes + - + - Acné + - + - Hirsutisme - - + - Séchresse vaginale - - - +
64
VII. Prévention
65
Une étude comparant les différentes techniques chirurgicales entreprises lors des césariennes, et leur impact sur la survenue de complications à court et à long terme, n’a démontré aucun bénéfice d’une technique par rapport a l’autre dans la prévention de la survenue d’une éventuelle endométriose cicatricielle pariétale [81]
Néanmoins certaines mesures peuvent contribuer à la diminution de ce risque à savoir :
- La protection de la paroi par des champs opératoires[39]
- A la fin de la césarienne tout tissu décidual doit être lavé et ôté de la plaie, et avant de fermer celle-ci le lavage et le débridement doivent être compléter par l’irrigation de toute la zone avec une solution saline à haute pression. [82]
- Cette irrigation appropriée doit être réalisée à la fin de la procédure chez toutes les femmes, en particulier chez celles ayant des lésions d’endométriose pelvienne [39]
En ce qui est de la prévention du risque de récidive au cours d’une exérèse chirurgicale des lésions pariétales par laparotomie il a été suggéré qu’un lavage abondant de la cavité abdominale et de la cicatrice en fin d'intervention, ainsi que le changement de gants pour le temps de fermeture pariétale devraient être systématiques, évitant ainsi la contamination des tissus par des cellules endométriales.
Alors qu'en cœlioscopie, la bonne pratique chirurgicale incite à l'extraction des pièces opératoires dans un sac de protection et le lavage abondant de la cavité pelvienne[83], [84].
66
Conclusion
67
Le muscle grand droit de l’abdomen est une localisation atypique de l’endométriose, c’est une entité rare qui se développe généralement après une chirurgie abdomino-pelvienne, le plus souvent sur une cicatrice de césarienne, plus rarement après une hystérectomie, une appendicectomie ou sur un orifice d’insertion de trocart de cœlioscopie.
Différentes théories physiopathologiques concernant l’origine de
l’endométriose ont été proposées, mais aucune n’est clairement établie et le sujet reste actuellement controversé.
C’est une pathologie mal connue, souffrant le plus souvent d’un grand retard diagnostic.
La présence d’antécédents tels qu’une endométriose pelvienne ou une chirurgie gynécologique ou abdominale, ainsi que le caractère très algique et cataménial de la lésion peut faciliter le diagnostic.
Dans le cas échéant celui-ci ne sera posé qu’à l’étape anatomo-pathologique.
L’examen de choix dans l’orientation diagnostic reste l’échographie pariétale, qui permet à la fois de confirmer l’origine pariétale de la lésion (typiquement intra musculaire) et d’éliminer les diagnostiques différentiels.
Le scanner et la résonance magnétique nucléaire permettent d'orienter le diagnostic sans permettre un diagnostique formel par ce que seule l’anatomopathologie permet la confirmation.
En raison des préjudices fonctionnels, esthétiques et psychologiques que peuvent entraîner ces nodules de la paroi abdominale, un traitement s’avère souvent nécessaire.
68
Celui-ci, Contrairement aux autres localisations où il repose
essentiellement sur le traitement médical associé à la chirurgie, en fonction du stade évolutif de la maladie, est basé, en cas d’endométriose pariétale, sur l’exérèse chirurgicale de la masse, le traitement médical reste un moyen pour soulager les symptômes et diminuer le volume de la masse pour limiter le défect pariétal d’une intervention ultérieure.
Des moyens théoriques de prévention de l’affection pariétale existent : attention particulière vis-à-vis de la protection de la paroi par des champs opératoires, irrigation appropriée à la fin des interventions chirurgicales.
En définitive et au regard des procédures incriminées dans les mécanismes de survenue de l’endométriose pariétale, l’on devrait s’attendre à une augmentation de la fréquence de cette dernière et prendre les mesures qui s’imposent à son encontre malgré la rareté relative actuelle de cette forme de la maladie.
69
Résumés
70
Résumé
Titre : Endométriose du muscle grand droit de l’abdomen à propos d’un cas avec revue
de la littérature.
Auteur : AYADINE ABDELADIM
Rapporteur : Pr. Mountassir MOUJAHID
Mots clé : Endométriose, Muscle grand droit de l’abdomen, Césarienne, Diagnostic,
Traitement
L’endométriose se définit par la présence de tissu endométrial en situation hétérotopique en dehors de la cavité utérine, sa localisation pariétale notamment sur le muscle grand droit de l’abdomen est une entité rare qui se développe généralement après une chirurgie abdomino-pelvienne.
Nous nous proposons au cours de ce travail et à travers une observation colligée au service de chirurgie viscéral II de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V, de passer en revue de manière assez exhaustive, les spécificités épidémiologiques, cliniques, para cliniques et thérapeutiques de l’endométriose pariétale et spécifiquement , à la lumière de la littérature contemporaine.
L’endométriose pariétale se caractérise par sa prévalence chez des femmes de la quatrième décade de la vie, sur un terrain favorable d’antécédents d’une endométriose pelvienne ou d’une chirurgie gynécologique ou abdominale.
L’établissement du diagnostic de cette affection pariétale est sujet à une ambivalence spécifique, il est aisé devant une symptomatologie cyclique évoluant au rythme des menstruations, d’une masse douloureuse, mais beaucoup plus délicat et ardu en absence de ce caractère.
Dans ces conditions, le recours à des investigations complémentaires telles que l’échographie, la TDM et l’IRM permet d’étayer le diagnostic mais assez souvent, seule l’étape anatomopathologique permet de façon ultime de reconnaître l’endométriose.
Alors que le traitement de l’endométriose, fait souvent appel à une thérapie médicamenteuse reposant de nos jours sur le Danazol et sur les agonistes de la LH-RH, le traitement curatif de celle pariétale est représenté essentiellement par l’exérèse chirurgicale de la masse.
71
Abstract
Title: Endometriosis of the rectus abdominis muscle a case report and review of the
literature
Author: AYADINE ABDELADIM
Director of thesis: Pr. Mountassir MOUJAHID
Keywords: Endometriosis, Rectus abdominis muscle, Cesarean, Diagnosis, Treatment
Endometriosis is defined as the presence of ectopic functioning endometrial tissue outside the uterine cavity, the abdominal wall, especially the rectus abdominis muscle, is an uncommon site of extra pelvic endometriosis. It usually develops in a previous surgical scar.
We propose during this work and through a case of the rectus abdominis endometrioma reported at the service of visceral surgeryII HMIMV, to review in a rather exhaustive, specific epidemiological, clinical, para clinical and therapeutict of the parietal endometriosis, in the light of contemporary literature.
The parietal Endometriosis is characterized by its prevalence among women in the fourth decade of life, on a favorable ground of antecedents of abdominal or gynecological surgery.
The diagnosis of this entity may be easy in the presence of classical symptoms, periodic pain associated with a history of cesarean section, but in the lack of these symptoms the diagnosis may seem quite hard to establish.
Under these conditions, the recourse to complementary investigations such as ultrasound, CT and MRI can support the diagnosis but rather enough, only the anatomopathological stage allows in an ultimate way to recognize the endometriosis.
Usually the treatment of endometriosis is based on medical therapy which relies nowadays on Danazol and the agonists of LH-RH. However wide surgical excision is considered the treatment of choice for abdominal wall endometriomas.
72
ﺺﺨﻠﻣ
:ناﻮﻨﻌﻟا ﺔﻌﺟاﺮﻤﺑو ةﺪﺣاو ﺔﻟﺎﺣ لﻼﺧ ﻦﻣ ﺔﻤﯿﻘﺘﺴﻤﻟا ﺔﯿﻨﻄﺒﻟا ﺔﻠﻀﻌﻟا ﻰﻠﻋ ﻢﺣﺮﻟا ﺔﻧﺎﻄﺑ راﺪﺟ دﺎﺒﺘﻧإ تﺎﯿﺑدﻷا ﺔﯿﺒﻄﻟا فﺮط ﻦﻣ ﻢﯿﻈﻌﻟا ﺪﺒﻋ ﻦﯾد ﻲﯿﻋ : ا ذﺎﺘﺳﻷ فﺮﺸﻤﻟا : .ذ ﺮﺼﺘﻨﻣ ﺪھﺎﺠﻣ تﺎﻤﻠﻜﻟا ﺔﯿﺳﺎﺳﻷا : ﻲﻤﺣﺮﻟا ﻲﻧﺎﻄﺒﻟا ذﺎﺒﺘﻧﻹا ، ﺔﯿﻨﻄﺒﻟا ﺔﻤﯿﻘﺘﺴﻤﻟا ﺔﻠﻀﻌﻟا جﻼﻌﻟاو ﻒﺸﻜﻟا ،ﺔﯾﺮﺼﯿﻗ ﺔﯿﻠﻤﻋ ، ﺮﮭﻈﯾ يراﺪﺠﻟا ﮭﻌﻗﻮﻣ, ﻢﺣﺮﻟا ﻒﯾﻮﺠﺗ جرﺎﺧ ﺔﯿﻤﺣر ﺎﯾﻼﺧ دﻮﺟﻮﺑ ﻲﻤﺣﺮﻟا ﻲﻧﺎﻄﺒﻟا ذﺎﺒﺘﻧﻹا ﺰﯿﻤﺘﯾ ﺪﻌﺑ ﺎﺒﻟﺎﻏ .ﻦﻄﺒﻟا ﺔﺣاﺮﺟ ﺖﻠﺠﺳ ﺔﻤﯿﻘﺘﺴﻤﻟا ﺔﯿﻨﻄﺒﻟا ﺔﻠﻀﻌﻟا ﻰﻠﻋ ﻢﺣﺮﻟا ﺔﻧﺎﻄﺑ راﺪﺟ ذﺎﺒﺘﻧا ﺔﻟﺎﺣ لﻼﺧ ﻦﻣ و ﺔﺳارﺪﻟا هﺬھ ﻲﻓ ﺎﻨﻟوﺎﺣ ﺪﻘﻟ ءﺎﺸﺣﻷا ﺔﺣاﺮﺟ ﺔﺤﻠﺼﻤﺑ 2 ﺔﻠﻣﺎﺷ ةرﻮﺼﺑ ﺔﯿﺒﻄﻟا تﺎﯿﺑدﻷا ﺔﻌﺟاﺮﻤﺑ روﺮﻤﻟا طﺎﺑﺮﻟﺎﺑ يﺮﻜﺴﻌﻟا ﻰﻔﺸﺘﺴﻤﻟﺎﺑ ﺔﯾﺮﯾﺮﺴﻟا ﮫﺒﺷ ،ﺔﯾﺮﯾﺮﺴﻟا ،ﺔﯿﺋﺎﺑﻮﻟا تﺎﯿﺻﺎﺨﻟا تﺎﯿﺑدﻷا ءﻮﺿ ﻰﻠﻋ ﻚﻟذ و ﻢﺣﺮﻟا ﺔﻧﺎﻄﺑ راﺪﺟ ذﺎﺒﺘﻧﻹ ﺔﯿﺟﻼﻌﻟا و ﺔﺜﯾﺪﺤﻟا . لﻼﺧ ﻦﻣ و ،ةﺎﯿﺤﻟا ﻦﻣ ﻊﺑاﺮﻟا ﺪﻘﻌﻟا ﻲﻓ ءﺎﺴﻨﻟا ﺪﻨﻋ هرﺎﺸﺘﻧﺎﺑ ﺰﯿﻤﺘﯾ يراﺪﺠﻟا ﻲﻤﺣﺮﻟا ﻲﻧﺎﻄﺒﻟا ذﺎﺒﺘﻧﻹا نإ ءﺎﺴﻨﻟا ضاﺮﻣأ ﺔﺣاﺮﺟ وأ ﺔﯾﺮﺼﯿﻘﻟا ﺔﯿﻠﻤﻌﻟا ﺔﺻﺎﺧ ،ﻦﻄﺒﻟا ﺔﺣاﺮﺟ ﻞﯿﺑﺎﻘﻌﻟ ﺔﻤﺋﻼﻣ ﺔﯿﺿرأ . ﺺﯿﺨﺸﺘﻟا نإ ﻦﺳ ﻲﻓ ةأﺮﻤﻟا ىﺪﻟ ﺔﻈﺣﻼﻣ ﻊﻣ ﻚﻟذ و ةﺰﯿﻤﺘﻣ ﺔﯿﻋﻮﻧ ﺎﺿﺮﻋأ دﻮﺟو مﺎﻣأ ﻼﮭﺳ ﺢﺒﺼﯾ رﺪﺤﺘﻟا ﻊﯾﺮﺳ نﻮﻜﯾ نأ ﻦﻜﻤﯾ ضﺮﻤﻟا ﻰﻠﻋ فﺮﻌﺘﻟا نﺈﻓ ،ﻚﻟذ ﻊﻣ .ﻦﻄﺒﻟا راﺪﺠﺑ ﺔﻤﻟﺆﻣ ﺔﯿﻣر و ﺔﻣزﻼﺘﻣ بﺎﺠﻧﻹا ﻻﺎﺤﻟا هﺬھ ﻲﻓ ىﺮﺧأ ﺔﺜﯿﺒﺧ وأ ةﺪﯿﻤﺣ تﺎﺿاﺮﻣ ﻲﻓ ﻚﺸﻠﻟ ﻊﻓﺪﯾ ﺎﻤﻣ ،ةﺮﺒﻌﻤﻟا تﺎﻣﻼﻌﻟا بﺎﯿﻏ ﻲﻓ ﺎﯿﺒﺴﻧ ءﻮﺠﻠﻟا ،ت ﺮﯾﻮﺼﺘﻟا ،ىﺪﺼﻟا ﻂﯿﻄﺨﺘﺑ ﺺﺤﻔﻟا ﻞﺜﻣ ىﺮﺧأ ﺔﯿﻠﯿﻤﻜﺗ تاءﺎﺼﻘﺘﺳا ﻰﻟإ ﻲﺴﯿطﺎﻨﻐﻤﻟا ﻦﯿﻧﺮﻟﺎﺑ ﺮﯾﻮﺼﺘﻟا و ﻲﻌﻄﻘﻤﻟا ةرﻮﺼﺑ ﻦﻜﻤﺗ ﺎھﺪﺣو ﻲﺿﺮﻤﻟا ﺢﯾﺮﺸﺘﻟا ﺔﻠﺣﺮﻣ ،ﺐﻟﺎﻐﻟا ﻲﻓ ﻦﻜﻟ ﺺﯿﺨﺸﺘﻟا ﻢﯿﻋﺪﺗ ﻦﻣ ﻦﻜﻤﯾ ﻲﻋاﺰﺘﺧﻹا ﻒﺷﺮﻟا وأ .ﻲﻤﺣﺮﻟا ﻲﻧﺎﻄﺒﻟا ذﺎﺒﺘﻧﻹا ﺔﻓﺮﻌﻣ ﻦﻣ ﺔﯿﺋﺎﮭﻧ ﺨﻤﻟا جﻼﻌﻟا نإ ﻊﻣ ةازاﻮﻣ ﺔﯿﻣرﻮﻟا ﺔﻠﺘﻜﻠﻟ ﻲﺣاﺮﺠﻟا لﺎﺼﺌﺘﺳﻹا ﻲﻓ ﻞﺜﻤﺘﯾ ﻢﺣﺮﻟا ﺔﻧﺎﻄﺑ راﺪﺟ ذﺎﺒﺘﻧﻹ رﺎﺘ ﺪﺠﺗ نأ ﻦﻜﻤﯾ ﺔﺤﯾﻮﻟ ﺔﻄﺳاﻮﺑ ﻒﯾﺮﺠﺗ ﻊﻣ ﺔﯾﺪﻠﺠﻟا و ﺔﯿﻗﺎﻔﺴﻟا بﻮﯿﻌﻟا حﻼﺻﻹ ةﺪﻋﺎﺴﻣ ﺔﻘﯾﺮط ،ﻊﻄﻘﻟا ﺔﯿﻠﻤﻋ عﻮﺴﺗ ﻮﻣﺮﮭﻟا داﻮﺿ ﻰﻠﻋ وأ لوزﺎﻧاﺪﻟا ﻰﻠﻋ ﺪﻤﺘﻌﻤﻟا ﻲﺒﻄﻟا جﻼﻌﻟا ﻦﯿﺑ ﻊﻤﺠﻟا نإ .ﺎﻧﺎﻜﻣ ﺎﮭﻟ ﻲﻨﯿﺗﻮﻠﻟا ن ﮫﺒﻨﻤﻟا نﻮﻣﺮﮭﻟا ﺔﻠﺘﻛ دﻮﺟو ﺪﻨﻋ وأ ﺔﻘﻓاﺮﻤﻟا ضﻮﺤﻟا ﺔﺑﺎﺻإ ﺔﻟﺎﺣ ﻲﻓ ﺔﺻﺎﺧ ﺮﺴﻔﯾ .ﻢﺠﺤﻟا ةﺮﯿﺒﻛ ﺔﯿﻣرو73
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