ROYAUME DU MAROC
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
ANNEE: 2018 THESE N°: 165
ETHYLISME CHRONIQUE
THESE
Présentée et soutenue publiquement le : …………..
PAR
Mme. LHIOUI ELOUAHABI Bouchra
Née le 19 Aout 1993 à Tétouan .
Pour l'Obtention du Diplôme de
Docteur en Pharmacie
MOTS CLES : Addiction – Alcoolisme – Baclofène – Dépendance – Ethanol.
JURY
Mme. M. AITELCADI PRESIDENTE
Professeur de toxicologie Mr. Y. BOUSLIMAN RAPPORTEUR Professeur de toxicologie Mr. R. ELJAOUDI JUGE Professeur de toxicologie Mr. J. ELHARTI JUGE
Professeur chimie thérapeutique
Mr. J. AKRIM JUGE
Professeur de pharmacie galénique
31
MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid
Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI LallaOuafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN DakhamaBadr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.CheikhZaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Décembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM
Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ezzohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgieDirecteur Hôp.des Spécialités
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Décembre 2010
Pr.ZNATIKaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires Février 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWABAlmahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHIJihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DININouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALIHassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIRImade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQIHind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJHakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMARMouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUIAdyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTIHind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJAHouda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUIWafa Neurologie
Pr.RKAINHanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUASLamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAAFedoua * Gastro-Entérologie
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr.SAYAHRochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE AbdedaimHatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI LallaChadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A ma très chère mère
Wafaa El amrani
C’est pour moi un jour d’une grande importance, car je sais que tu es à la fois
fière et heureuse de voir le fruit de ton éducation et de tes efforts inlassables se
concrétiser.
Aucun mot, aussi expressif qu’il soit, ne saurait remercier à sa justice valeur,
l’être qui a consacré sa vie à parfaire mon éducation avec un dévouement
inégal.
C’est grâce à ALLAH puis à toi que je suis devenue ce que je suis aujourd’hui.
Accepte ce travail comme le témoignage de ma reconnaissance, ma gratitude et
mon profond amour.
Puisse ALLAH m’aider pour rendre un peu soit-il de ce que tu m’as donné.
Puisse ALLAH t’accorder santé, bonheur et longue vie.
A mon très cher père
Assem Lhioui Elouahabi
Tu es pour moi l’homme idéal, l’exemple que j’admire, pour toutes les peines et
les sacrifices que tu as consentis pour mon éducation et ma formation.
Ce travail ne saurait exprimer mon amour filial, mon respect et ma profonde
reconnaissance.
Aucune expression, ni aucune dédicace ne pourrait exprimer ce que tu
représentes dans ma vie, mais j’espère que tu trouveras ici dans ce modeste
travail le fruit de tant de sacrifices.
A mon très cher frère
Youssef
Aucun mot ne saurait exprimer mes sentiments les plus profonds envers toi.
Tes sacrifices, ton soutient moral et matériel, ta gentillesse sans égale, ton
profond attachement m’ont permis de réussir mes études.
Je t’assure que sans ton aide, tes conseils et tes encouragements ce travail
n’aurait vu le jour.
A ma très chère sœur
Farah
Je te souhaite une bonne santé et un avenir plein de joie, de bonheur et de
réussite dans ta vie. Je t’exprime à travers ce travail mes sentiments de
A ma très chère sœur, Raghda
Tu as toujours été une amie fidèle.
Ton grand cœur, tes qualités humaines m’ont toujours impressionnée
Tu m’as soutenue dans les différentes étapes de ma vie et de mes études.
A ma chère tante professeure Saifi Naimat
Je vous dédie ce travail en témoignage du soutien que vous m’aviez accordé et
en reconnaissance des encouragements durant toutes ces années
Veillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect le plus profond et
mon affection la plus sincère.
A toutes mes amis (es)
Chaimae Kastit, Hasna Salaheddine, Imane Aggouzal, Sophia
Boukria, kenza Ouarda ..et leur famille
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon affection
et mes pensées, vous êtes pour moi des sœurs et des amies sur qui je peux
compter.
En témoignage de l’amitié qui nous uni, je vous dédie ce travail et je vous
souhaite une vie pleine de santé et de bonheur.
A toute ma famille
Mes oncles, mes tantes, mes chères cousines, cousins
Veuillez tous, chacun avec son nom, trouver dans ce travail l’expression de ma
reconnaissance, ma gratitude et mon respect le plus profond, en réponse de
votre sympathie, gentillesse, votre aide et l’aimabilité avec laquelle vous
m’avez entourés.
Puisse Dieu vous garder en bonne santé, et vous prêter longue vie pleine de
bonheur et de succès.
A notre maître et rapporteur de thèse monsieur le professeur
BOUSLIMAN Yassir
Professeur de toxicologie
Malgré vos multiples obligations, vous avez accepté d’encadrer ce travail ;
nous vous en sommes profondément reconnaissants.
Vos orientations ont permis à ce travail de voir le jour ; vos remarques
judicieuses ont permis de l’affiner.
Ce travail, c’est le votre ; il serait incongru de vous en remercier.
Croyez seulement à notre sincère reconnaissance pour votre gentillesse et votre
disponibilité.
A notre maître et présidente de thèse
Madame le professeur AITELCADI Mina
Professeur de toxicologie
Vous avez bien voulu nous faire honneur en acceptant de présider le Jury de
cette thèse.
Vos qualités humaines et professionnelles sont pour nous un exemple à suivre.
Soyez assuré de notre vive reconnaissance et de notre profond respect.
A notre maître et juje de thèse
Monsieur le professeur ELJAOUDI Rachid
Professeur de toxicologie
Merci d’avoir accepté de siéger parmi notre jury.
Merci pour votre compétence qui n’a d’égale que votre gentillesse.
Merci pour profond humanisme.
A notre maître et juje de thèse
Monsieur le professeur El HARTI Jaouad
Professeur de chimie thérapeutique
Nous sommes profondément touchés par votre gentillesse et la spontanéité de
votre accueil.
Nous vous remercions pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de
juger cette thèse.
A notre maître et juje de thèse
Monsieur le professeur Akrim Jaouad
Professeur de pharmacie galénique
Vous avez accepté de siéger parmi le jury de notre thèse. Ce geste dénote non
seulement de votre gentillesse mais surtout de votre souci du devoir envers vos
étudiants.
Veuillez accepter Monsieur le Professeur, ma profonde reconnaissance et mes
remerciements les plus sincères.
Soyez assuré que c’est une fierté pour nous de vous compter parmi les membres
de notre jury.
LISTE DES
LISTE DES ABREVIATIONS
ADH : Alcool déshydrogénase
ADN : Acide désoxyribonucléique
AFSSPS : l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé
ALAT : Alanine amino-transférase
ALDH : Acétaldéhyde déshydrogénase
AMM : Autorisation de Mise sur le Marché
AMPA : Amino-Hydroxy-Methyl-Isoxazolepropionic Acid
AO : Alcooloxydase
ASAT : Aspartate aminotransferase
AUC : Aire sous la courbe
AVC : Accidents vasculaires cérébraux
CAS : Chemical Abstracts Service
CDC : Centers for Disease Control
CDT : Carbohydrate déficient transferrine
CIM: Classification international des maladies
CPG: chromatographie en phase gazeuse
DSM: Diagnostic and Statistical Manual
FAEE: Fatty acid ethyl ester
GABA: Acide gamma-amino-butyrique
GGT : gamma glutamyl transférase
HTA: Hyper tension arterial
INPES : Institut National de prévention et d’éducation pour la santé.
INR : International Normalized Ratio
ISRS : Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
LDL : Low density lipoprotein
MADD : Mothers Against Drunk Driving
MAO : Monoamine oxydase
MEOS : Microsomal Ethanol Oxydizing System
mGluR : Metabotropic glutamate receptor
MST : Maladies sexuellement transmissibles
NAD : Adéninedinucléotide
NAFLD : Non Alcoholic Fatty Liver Disease
NASH : Non AlcoholicSteatoHepatitis
NMDA : Acide-Méthyl-Aspartique
SPMI : Système de pompe à médicament implantable
TCC : Thérapies cognitivo-comportementales
TGO : Aspartateaminotransférase
TGP : Alanine aminotransférase
THC : Tétra-hydro-cannabinol
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Classification chimique des alcools primaires ...9 Tableau II: Critères de dépendance à une substance (DSM-IV) ... 15 Tableau III: Critères de l’abus d’une substance (DSM-IV) ... 16 Tableau IV: Syndrome de dépendance selon CIM-10 ... 17 Tableau V: Consommation des boissons alcoolisées en litres/habitant par pays ... 21 Tableau VI: Code des débits de boissons et des mesures contre l'alcoolisme ... 33 Tableau VII: Définition des seuils de risque en France... 37 Tableau VIII: Niveau de risque de consommation selon l’OMS ... 38 Tableau IX: Trouble liés à l’usage de l’alcool ... 41 Tableau X: Utilisation nocive pour la santé- CIM-10 ... 42 Tableau XI: Troubles de l’usage d’une substance- DSM-5 . ... 43
LISTE DES FIGURES
Figure 1: Mythologie égyptienne...5 Figure 2: Women’s Christian Temperance Union. ...7 Figure 3: Schéma de syndrome de sevrage. ... 12 Figure 4: Cycle de dépendance ... 14 Figure 5: Effets aigus de l'alcool liés à l'inhibition glutamatergiqueet l'activation gabaergique. ... 24 Figure 6: système de récompense ... 26 Figure 7: Quantité de dopamine libérée chez le sujet dépendant et normal ... 26 Figure 8: Synapse dopaminergique... 27 Figure 9: Saga de l’alcool ... 34 Figure 10: Différents usages de l’alcool ... 35 Figure 11: Le verre-standard ... 36 Figure 12: Éthanolémies médianes au cours du temps après consommation de vodka, de vin et de bière selon M.C.MitchellJret al ... 46 Figure 13: Métabolisme oxydatif de l'éthanol ... 48 Figure 14: Métabolisme non oxydatif de l'éthanol et marqueurs directs de l'éthanol ... 52 Figure 15: Conséquences cliniques selon les niveaux et les modalités d'une consommation aiguë d'alcool. De gauche à droite, colonne « Modalités et seuils de consommation » : les seuils à risque pour les usages réguliers et occasionnels sont identiques pour l'homme et la femme ... 57
INTRODUCTION ... 1
I.
G
ENERALITES... 4
1. Histoire de l’alcool ... 4
2. Définitions ... 9
2.1 Distinction alcool / éthanol ...9 2.2 Alcoolisme ... 10 2.3 Accoutumance ... 10 2.4 Craving ... 11 2.5 Tolérance ... 11 2.6 Syndrome de sevrage ... 12 2.7 Dépendance psychique ... 13 2.8 Dépendance physique ... 13
3. Différence entre addiction et dépendance ... 14
3.1 Dépendance ... 14 3.2 Addiction ... 18
II.
E
PIDEMIOLOGIE... 20
III.
N
EUROBIOLOGIE DE L’
ALCOOLISME... 22
1. Systèmes impliqués dans l’alcoolo-dépendances ... 22
1.1 SystèmeGABAergique ... 22 1.2 Systèmeglutamatergique ... 23 1.3 Autres systèmes ... 25
3. Syndrome de sevrage alcoolique ... 28
IV.
E
THANOL... 30
1. Propriétés physico-chimiques ... 30
2. Synthèse de l’éthanol ... 30
2.1 Synthèse chimique... 30 2.2 La fermentation ... 31 2.3 Distillation ... 323. Boissons alcoolisées ... 33
4. Différents usages de l’éthanol ... 34
4.1 Non-usage ... 36 4.2 Usage simple ... 36 4.3 Mésusage ... 37
4.3.1 Usage à risque ... 38 4.3.2 Usage nocif ... 39 4.3.3 Troubles liés à l’usage de l’alcool ... 40
V.
T
OXICOCINETIQUE... 44
1. Absorption ... 44
1.1 Absorption d’éthanol par voie digestive ... 44 1.2 Pénétration d’éthanol par voie respiratoire... 46 1.3 Pénétration d’éthanol par voie cutanée ... 46
2. Distribution ... 47
3. Métabolisme... 47
3.1.1 Alcool déshydrogénase (ADH) ... 49 3.1.2 Cytochrome P450 ... 50 3.1.3 Catalase ... 51
3.2 Voies non oxydatives ... 52 3.3 Variations dans le métabolisme de l'éthanol ... 53
4. Elimination ... 55
VI.
P
HYSIOPATHOLOGIE... 56
1. Intoxication alcoolique aiguë ... 56
1.1 Phase d'excitation psychomotrice simple ... 56 1.2 Phase d'incoordination ... 58 1.3 Coma ... 58
2. Effets sur l’environnement social ... 59
2.1 Violence ... 59 2.2 Accidents de la circulation... 60
3. Conséquences de la consommation excessive et prolongée d'alcool sur la
santé ... 61
3.1 Atteintes hépatiques ... 61 3.2 Atteintes extra-hépatiques ... 64
3.2.1 Sur le plan neurologique ... 64 3.2.2 Sur le plan psychique ... 64 3.2.3 Sur le plan métabolique ... 65 3.2.4 Sur le plan cardiovasculaire ... 65 3.2.5 Sur le plan de la cancérogenèse ... 65 3.2.6 Grossesse ... 65
VII.
E
XPLORATION... 66
1. Toxicologie analytique de l’éthanol ... 66
1.1 Dosage de l’éthanol dans l’air expiré : Ethylotests ... 66 1.2 Dosage de l’éthanol dans les milieux biologiques ... 66
1.2.1 Techniques enzymatiques ... 66 1.2.2 Techniques faisant appel à la chromatographie en phase gazeuse ... 67
2. Marqueurs biologiques de l’alcoolo-dépendance ... 67
2.1 GGT (gamma glutamyl transférase)... 67 2.2 VGM (Volume globulaire moyen) ... 68 2.3 CDT (Carbohydrate déficient transferrine) ... 68 2.4 Transaminases ... 69
2.4.1 Aspartate -amino -transferase (ASAT) ... 69 2.4.2 Alanine- amino-transférase (ALAT) ... 69
2.5 Ferritine... 70
VIII.
P
RISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE... 71
1. Prise en charge thérapeutique de l’alcoolisation aiguë ... 71
2. Prise en charge thérapeutique de sevrage alcoolique ... 71
3. Prise en charge thérapeutique de l’alcoolo-dépendance ... 71
3.1.1 Entretien motivationnel ... 72 3.1.2 Thérapies cognitivo-comportementales ... 72 3.1.3 Pharmacothérapie ... 73 3.1.3.1 Nalméfène : (Selincro®)... 73 3.1.3.2 Baclofène(Liorésal®, baclofèneZentiva®) : ... 74 3.1.3.2.1 Historique de l’emploi du baclofène pour l’alcool ... 74
3.1.3.2.2 Pharmacologie ... 77 3.1.3.2.3 Indication ... 77 3.1.3.2.4 Contre-indications et effets indésirables ... 80 3.1.3.3 Acamprosate (Aotal®) ... 83 3.1.3.4 Naltrexone (Revia®) ... 84 3.1.3.5 Naltrexone versus Acamprosate... 85 3.1.3.6 Disulfirame (Esperal®) ... 85 3.1.3.7 Topiramate (Epitomax®)... 86
IX.
P
REVENTION... 88
1. Prévention de l’alcoolisme maternel ... 88
1.1 Prévention primaire ... 88 1.2 Prévention secondaire ... 88 1.3 Prévention tertiaire ... 89
2. Interaction entre alcool et médicaments... 89
X.
R
OLE DU PHARMACIEN D’
OFFICINE FACE A L’
ALCOOLO-
DEPENDANCE92
CONCLUSION ... 95
RESUMES ... 97
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUESE ... 101
1
2
Aborder le sujet de la consommation d’alcool de nos jours peut paraître évident. Néanmoins, il semblerait que ce sujet demeure inépuisable et pour cause : l’alcool fait partie intégrante de notre société .La consommation modérée d’alcool procure du plaisir, une sensation de bien-être. Certaines personnes consomment de l'alcool parce qu'elles se sentent mal dans leur peau, ont des ennuis et ont envie d’oublier leurs malheurs ou d’apaiser leur souffrance.
L’alcool ou alcool éthylique est une substance psycho-active issue de la fermentation ou de la distillation de fruits ou de grains riches en sucres. À ce titre, l’alcool est capable de modifier le comportement, les humeurs et les perceptions de ses utilisateurs.
De plus, ce produit psycho-actif dont l’utilisation chronique (sur une longue période) peut entraîner une dépendance, on parlera alors d’alcoolo-dépendance ou d’éthylisme chronique.
Malheureusement, cette habitude s’installe très rapidement et la personne perd le contrôle et n’arrive plus à s’en passer, elle devient dépendante et donc malade.
3
Une perte de contrôle s'accompagne généralement d'une dépendance physique caractérisée par un syndrome de sevrage à l'arrêt de la consommation (pharmacodépendance), une dépendance psychique, ainsi qu'une tolérance (nécessité d'augmenter les doses pour obtenir le même effet).
La progression dans le temps est l'une des caractéristiques majeures de cette addiction. L'usage sans dommage (appelé usage simple) précède l'usage à risque et l'usage nocif (sans dépendance), puis enfin la dépendance.
L'abstinence est souvent prônée afin de stopper l'évolution de la dépendance et de revenir à une vie « normale ».
Pour une bonne prise en charge d’alcoolisme chronique et de sa complication, il faut bien comprendre le mécanisme d’action, la toxicocinétique et la physiopathologie d’éthanol dans le corps humain. La maladie étant chronique on ne parle pas de « guérison » mais plutôt de « rétablissement ».
4
I. Généralités
1. Histoire de l’alcool
On ne sait pas qui a découvert l’alcool, ni qui a pris le premier verre. Toutefois, on croit que cela s’est passé il y a environ 10 000 ans. En fait, presque tous les peuples ont fabriqué des boissons alcooliques en utilisant toutes sortes de plantes : raisins, pommes, canne à sucre, pommes de terre, betterave, etc.[1].
L’éthanol est un sous-produit du métabolisme énergétique du sucre par la levure. Il y a plusieurs dizaines de milliers d’années, les peuples du paléolithique ont découvert l’hydromel et le vin, qu’ils obtenaient par lafermentation naturelle du miel, des dattes ou de la sève. Le développement de l’agriculture dans l’est de la Turquie, la Mésopotamie et l’Égypte est à l’origine de la fabrication de la bière, issue de la fermentation de l’orge et du blé, et du vin, à partir de variétés de raisin cultivées pour leur contenu élevé en sucre.Pendant les quelques milliers d’années qui ont suivi, la difficulté à trouver de l’eau pure non contaminée notamment dans les centres urbains a conduit de nombreuses populations à la remplacer par la bière et le vin, qui représentaient des alternatives sûres. Hippocrate avait constaté qu’il était dangereux de boire l’eau qui ne provenait ni de sources, ni de puits profonds[2].
Il y a 6000 ans, il y avait déjà des tavernes où on vendait de la bière dans l’ancienne Égypte.
Il y a 3000 ans, les Grecs et les Égyptiens faisaient le commerce du vin et de la bière. C’est à cette époque qu’on a commencé à utiliser l’alcool comme médicament. En effet, on s’est aperçu que l’alcool désinfectait les blessures. On a donc cru qu’il suffisait d’en boire pour guérir les maladies.
Il y a un peu plus de 2000 ans, les Romains écrivaient des textes sur les problèmes de dépendance à l’alcool. Il y a 1200 ans, les monastères brassaient leur propre bière. Certaines de ces bières existent encore[1].
5
Figure 1: Mythologie égyptienne[3].
Au Moyen Âge, l’alcool était appelé aqua vitæ – l’« eau de vie » (en Asie, l’utilisation des boissons alcoolisées était moins répandue, car la pratique de bouillir l’eau permettait la consommation de thés non alcoolisés ; une autre raison de ne pas boire d’alcool était – et est toujours – l’incapacité de nombreux Japonais et Chinois à métaboliser totalement l’éthanol). Les levures produisent un éthanol concentré à seulement 16 %.
Aux alentours de 700 après Jésus-Christ, des alchimistes arabes ont su tirer avantage des différents points d’ébullition de l’éthanol et de l’eau (78 °C contre 100 °C) pour mettre au point le procédé de distillation (de fait, le mot « alcool » revient du terme arabe alkohl, qui désigne l’essence de base d’une matière). Ils sont ainsi parvenus à obtenir de l’esprit distillé contenantune quantité élevée d’éthanol, dont la consommation s’est répandue dans toute l’Europe après l’an 1100 (aujourd’hui, 180 ml de vin, 360 ml de bière et 45 ml d’alcool à 60° contiennent environ 12 g d’éthanol)[2].
Il y a 700 ans, les Français ont commencé à fabriquer du cognac. Il y a 500 ans, les fabricants de vin ont commencé à utiliser les bouteilles de verre et les bouchons de liège. On pouvait ainsi conserver le vin beaucoup plus longtemps[1].
6
Au cours des trois derniers siècles, des périodes de forte consommation d’éthanol ont alterné avec des phases de tempérance en Europe et aux États-Unis. L’« épidémie de gin » qu’a connue Londres entre 1710 et 1750, représentée de façon très réaliste sur les gravures de William Hogarth, a conduit le Collège des médecins de Londres à déclarer que l’utilisation d’éthanol par voie parentérale pourrait provoquer des lésions cérébrales chez les nouveau-nés.
Aux États-Unis, pendant les années 1790, la consommation moyenne annuelle d’éthanol était de 22l par adulte ; c’est à cette période que le Docteur Benjamin Rush rédigea son An InquiryintotheEffects of Ardent Spirits upon the HumanMind and Body (Une étude des effets des alcools forts sur l’esprit et le corps de l’homme), qui prônait de s’abstenir de consommer tout esprit distillé, tout en reconnaissant les effets bénéfiques de la bière et du vin. En 1830, la consommation annuelle des Américains était passée à 27L ; 20 ans plus tard, alors qu’un mouvement de tempérance se propageait, elle est tombée à 8 L.
À l’exceptionde brefs sursauts dans les années 1860 et 1900, ce chiffre est resté stable jusqu’à la Première Guerre mondiale. Pendant cette période, sous la pression de groupes tels que la Women’s Christian Temperance Union, plusieurs États ont voté des lois instaurant la prohibition, mais celles-ci ont souvent été annulées par les tribunaux.
Cependant, l’émergence de la Ligue anti-saloon au début du XXe siècle a finalement conduit à la Prohibition nationale adoptée sous la forme du 18e amendement à la constitution. Bien que la Prohibition se soit avéré un échec total à l’échelle de la société américaine, elle a malgré tout entraîné une baisse de la consommation moyenne d’éthanol à 3,5 l et une diminution par deux de l’incidence de la cirrhose du foiepar rapport à 1907, où elle avait atteint un record. Suite au retrait de la Prohibition en 1933, la consommation moyenne d’éthanol est remontée progressivement pendant 50 ans, pour atteindre un pic à 10,5 l en 1980[2].
7
Figure 2: Women’s Christian Temperance Union[4].
Pendant les années quatre-vingt, un nouveau mouvement de tempérance a vu le jour ; le groupe MothersAgainstDrunkDriving (MADD) a été créé, tous les États américains ont monté l’âge légal pour boire de l’alcool à 21 ans et des étiquettes de mise en garde ont commencé à être placées sur les bouteilles de boissons alcoolisées. Depuis 1980, la consommation d’éthanol a diminué de façon continue, particulièrement la consommation des esprits distillés. Une étude réalisée en 1992 aux États-Unis a découvert que 44 % des adultes buvaient régulièrement de l’alcool, 22 % étaient d’anciens buveurs et 34 % étaient abstinents à vie[2].
Néanmoins, l’éthanol continue à causer plus de 100 000 décès par an aux États-Unis, contribuant ainsi à 5 % de la mortalité globale de ce pays. La tendance à la baisse de la consommation d’alcool est réelle au sein de la population blanche, mais pas chez les Noirs ou les Hispaniques. En outre, la consommation d’éthanol chez lesadolescents américains n’a pas varié entre 1985 et 2000. L’âge moyen de consommation de la première boisson alcoolisée est aujourd’hui de 12 ans ; en 1998, 74 % des lycéens en classe de terminale et 44 % desélèves en quatrième déclaraient avoir bu de l’alcool au cours de l’année précédente, et un tiers des terminales avaient été saouls au cours du mois précédent.
8
Les adolescents ayant commencé à boire avant l’âge de 15 ans ont quatre fois plus de risque de devenir alcooliques que ceux qui ont commencé à boire après 21 ans (40 % contre 10 %).Une enquête nationale sur l’alcool réalisée en 1994 aux États-Unis a révélé que l’influence de la consommation d’éthanol sur la mortalité pouvait être représentée par une courbe en forme de J chez l’homme, mais que cette influence était insignifiante chez la femme.
Les hommes ayant une consommation légère à modérée ont un taux de mortalité inférieur à celui des abstinents, ce qui concorde avec les impressions des médecins depuis Hippocrate, ainsi qu’avec les résultats d’autres enquêtes. Cependant, au sein de ce groupe, le mode de consommation avait son importance ; les buveurs légers à modérés qui déclaraient avoir occasionnellement une consommation forte présentaient un risque de mortalité plus élevé. En 1990, le coût des problèmes liés à l’éthanol – y compris les maladies et la perte de productivité – était estimé aux États-Unis à 136 milliards de dollars.
Dix ans plus tard, ce chiffre était monté à 185 milliards de dollars. Les estimations de la mortalité fournies par les Centers for Disease Control (CDC) sont basées sur le risque relatif lié à l’alcool pour certaines pathologies, notamment le cancer d l’œsophage, la cirrhose, la pancréatite et les accidents vasculaires cérébraux (AVC), et les accidents de voiture, les homicides et les suicides. Chaque décès représente en moyenne 26 « années de vie potentielles perdues »[2].
9
2. Définitions
2.1 Distinction alcool / éthanol
Il est important d’expliquer la distinction entre alcool et éthanol. Ce qu’on appelle communément « alcool », malgré des modes de production très différents, une grande variété de goûts et de couleurs n’est en réalité composée que d’une seule et même substance, l’éthanol, qui agit de manière spécifique sur l’organisme. Il y a donc une simplification généralisée de ce terme, qui s’explique par le fait que l’éthanol fait partie de la famille chimique des alcools. Les alcools répondent à la formule R-OH, ou R représente une chaine carbonée plus ou moins longue. Voici un tableau récapitulatif de la famille des alcools :
Tableau I : Classification chimique des alcools primaires.
Nom de l’alcool Formule chimique
Méthanol CH3-OH
Ethanol CH3-CH2-OH
Propanol CH3-CH2-CH2-OH
Butanol CH3-CH2-CH2-CH2-OH
Il existe donc de nombreux composés appartenant à cette famille des alcools. C’est pourtant uniquement l’éthanol qui nous intéressera tout au long de cette étude.
L’éthanol ou alcool éthylique, ou encore en langage courant alcool pur, provient de la fermentation de fruits, de grains ou de tubercules. La fabrication de certains alcools comporte une étape de distillation, qui permet d’augmenter leur concentration en alcool pur.
10
2.2 Alcoolisme
Dépendance à l'égard de l'alcool l’ensemble des manifestations pathologiques qui en résultent. Synonyme : éthylisme[5].
L'alcoolisme est l'addiction à l'alcool (éthanol) contenu dans les boissons alcoolisées. L'OMS reconnaît l'alcoolisme comme une maladie et le définit comme des troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool.
La définition de l'alcoolisme ne fait l'objet d'aucun consensus. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS) : « les alcooliques sont des buveurs excessifs, dont la dépendance à l'égard de l'alcool conduit à une consommation responsable d'un trouble, mental ou physique décelable et affectant le comportement, les relations sociales et familiales et le statut économique du sujet ».
L'alcoolisation se fait en dehors des habitudes sociales et culturelles (par exemple boire le matin), elle est incoercible (désir compulsif ou craving : impossibilité de s'arrêter de boire) et entraîne un syndrome de sevrage (symptômes physiques tels les tremblements) qui nécessite une prise d'alcool de plus en plus importante (phénomène de tolérance)[6].
2.3 Accoutumance
En supportant des doses croissantes sans effets secondaires majeurs d’un psychotrope (généralement une drogue « douce »), l’organisme acquiert progressivement une tolérance.
L’atténuation des effets et surtout le plaisir procuré pousse à une répétition des prises associée généralement à l’accoutumance[7].
Il s’agit d’un phénomène qui se met en place dans un deuxième temps, d’où sa perversité : l’alcool devient nécessaire à l’équilibre, la tolérance augmente ce qui provoque une augmentation des doses. Il y a peu de signes d’ivresses : le consommateur se pose donc peu de questions.
11
2.4 Craving
Terme à rapprocher de la dépendance psychique qui employé à propos des psychostimulants désigne le caractère irrépressible et violent de l’envie de drogue[7]. Le craving est la composante psychologique essentielle de la dépendance car il est un facteur décisif de la rechute et du comportement d’intoxication chronique. C’est une pulsion incontrôlable, de très forte intensité, comparable à la soif ou la faim, une envie irrépressible de consommer de façon compulsive.
2.5 Tolérance
La tolérance est le rapport entre quantités absorbées et effets produits. Naturellement, à force d’une utilisation régulière, le corps s’habitue aux effets du produit. Cela a pour conséquences fréquentes l’augmentation des quantités et l’émergence du phénomène de dépendance.
La propriété d’une drogue dont l’usage répété entraîne une diminution des effets initiaux. L’euphorie diminuant, il faut augmenter les doses pour atteindre l’effet désiré.
Cette augmentation est souvent associée au développement d’une dépendance physique, qui se manifeste par un syndrome de sevrage lors de l’arrêt[7].
12
2.6 Syndrome de sevrage
Ensemble des troubles somatiques consécutifs à la suppression brusque de drogue chez un sujet dépendant (alcool). L’arrêt brutal de drogue n’entraînant pas de syndrome physique à proprement parler se traduit par un état de manque, sensation intense et obsédante de manque conduisant à une recherche impérieuse de drogue[7].
Figure 3: Schéma de syndrome de sevrage[8].
Près de la moitié des sujets alcoolo-dépendants ont un syndrome de sevrage lors de la réduction ou l'arrêt de l'alcool mais moins de 10 % ont une forme sévère (crise d'épilepsie et/ou délirium tremens) [9].
La dépendance vis-à-vis de l'alcool revêt deux aspects fondamentaux : physique et psychologique (ou comportemental), que l'on observe fréquemment chez l'homme.
13
2.7 Dépendance psychique
État de dépendance psychique à une drogue, suite à l’administration chez une personne de cette drogue de façon régulière ou continue. Les caractéristiques de cet état varient en fonction du produit concerné.
C’est un sentiment de satisfaction et une impulsion psychique qui nécessitent l’administration régulière ou continue de drogue afin de produire du plaisir ou d’éviter les sensations désagréables [2].
2.8 Dépendance physique
État de dépendance physique à une drogue, suite à l’administration chez une personne de cette drogue de façon régulière ou continue.
C’est un état d’adaptation qui se manifeste par des troubles physiques intenses lors de l’interruption de l’administration de la drogue ou lorsque l’effet de la drogue est modifié par l’administration d’un antagoniste spécifique [2].
La dépendance psychique entraîne des symptômes «psychiques» ainsi qu’un comportement compulsif de recherche de la drogue.
La dépendance physique entraîne des symptômes «Physiques» et des signes objectifs. Les dépendances psychique et physique surviennent Indépendamment ou de façon concomitante[2].
14
3. Différence entre addiction et dépendance
3.1 Dépendance
Les deux définitions citées précédemment respectivement des dépendances psychique et physique, ont par la suite été soumises à de nombreuses modifications. Ainsi, dans un mémo datant de 1982, l’OMS proposait de remplacer le terme dépendance physique par état d’adaptation neurologique et faisait explicitement la distinction entre la dépendance et l’invalidité liée à l’usage de drogues. Par ailleurs, le DSM-IV de l’Association américaine de psychiatrie possède son propre système de critères pour classer la dépendance et l’abus (tableaux II et III).
Cependant, les premières définitions des dépendances physique et psychique sont encore majoritairement utilisées[2].
Figure 4: Cycle de dépendance[10].
1. Angoisse, faible estime de soi 2. Intoxication,la douleur disparait 3. sentiment de bien etre 4. Effet "down" , culpabilité, faible estime de soi 5. opportunité de briser le cycle
15
Tableau II: Critères de dépendance à une substance (DSM-IV)[11].
Mode d’utilisation inadapté d’une substance conduisant à une altération du fonctionnement ou à une souffrance, cliniquement significative, caractérisé par la présence de trois (ou plus) des manifestations
suivantes, à un moment quelconque d’une période continue de 12 mois.
1. Tolérance, définie par l’un des symptômes suivants :
a. besoin de quantités notablement plus fortes de la substance pour obtenir une intoxication ou l’effet désiré
b. effet notablement diminué en cas d’utilisation continue d’une même quantité de la substance
2. Sevrage, caractérisé par l’une ou l’autre des manifestations suivantes :
a. syndrome de sevrage caractéristique de la substance
b. la même substance (ou une substance très proche) est prise pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage
3. La substance est souvent prise en quantité plus importante ou pendant une période plus prolongée que prévu
4. Il y a un désir persistant, ou des efforts infructueux, pour diminuer ou contrôler l’utilisation de la substance
5. Beaucoup de temps est passé à des activités nécessaires pour obtenir la substance (par exemple, consultation de nombreux médecins ou déplacement sur de longues distances), à utiliser le produit (par exemple, fumer sans discontinuer), ou à récupérer de ses effets
6. Des activités sociales, professionnelles ou de loisirs importants sont abandonnées ou réduites à cause de l’utilisation de la substance.
7. L’utilisation de la substance est poursuivie bien que la personne sache avoir un problème psychologique ou physique persistant ou récurrent susceptible d’avoir été causé ou exacerbé par la substance (par exemple, poursuite de la prise de cocaïne bien que la personne admette une dépression liée à la cocaïne, ou poursuite de la prise de boissons alcoolisées bien que le sujet reconnaisse l’aggravation d’un ulcère du fait de la
consommation d’alcool)
Spécifier :
Avec dépendance physique : présence d’une tolérance ou d’un sevrage (c’est-à-dire des items 1 ou 2)
16
Tableau III: Critères de l’abus d’une substance (DSM-IV)[11].
Mode d’utilisation inadéquat d’une substance conduisant à une altération du
fonctionnement ou à une souffrance cliniquement significative, caractérisée par la présence d’au moins une des manifestations suivantes au cours d’une période de 12 mois.
1. Utilisation répétée d’une substance conduisant à l’incapacité de remplir des obligations majeures, au travail, à l’école, ou à la maison (par exemple, absences répétées ou mauvaises performances au travail du fait de l’utilisation de la substance, absences, exclusions temporaires ou définitives de l’école, négligence des enfants ou des tâches ménagères)
2. Utilisation répétée d’une substance dans des situations où cela peut être physiquement dangereux
(par exemple, lors de la conduite d’une voiture ou en faisant fonctionner une machine alors qu’on est
sous l’influence d’une substance)
3. Problèmes judiciaires répétés liés à l’utilisation d’une substance (par exemple, arrestations pour
comportement anormal en rapport avec l’utilisation de la substance)
4. Utilisation de la substance malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux, persistants ou récurrents, causés ou exacerbés par les effets de la substance (par exemple, disputes avec le conjoint à propos des conséquences de l’intoxication, bagarres)
Les symptômes n’ont jamais atteint, pour cette classe de substance, les critères de la dépendance à une substance.
17
Tableau IV: Syndrome de dépendance selon CIM-10[12].
Pour un diagnostic de certitude, au moins trois des manifestations suivantes doivent habituellement avoir été présentes en même temps au cours de la dernière année :
1.
Désire puissant ou compulsif d’utiliser une substance psycho-active.Difficultés à contrôler l’utilisation de la substance (début ou interruption de la consommation ou niveaux d’utilisation).
2.
Syndrome de sevrage physiologique quand le sujet diminue ou arrête la consommation d’une substance psycho-active, comme en témoignent la survenu d’un syndrome de sevrage caractéristique de la substance ou l’utilisation de la même substance (ou d’une substance apparentée) pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage.3.
Mise en évidence d’une tolérance aux effets de la substance psycho-active : le sujet a besoin d’une quantité plus importante de la substance pour obtenir l’effet désiré (certains sujets dépendants de l’alcool ou des opiacés peuvent consommer des doses quotidiennes qui seraient létales ou incapacitantes chez les sujets non dépendants).4.
Abandon progressif d’autres sources de plaisir et d’intérêt au profit de l’utilisation de la substance psycho-active, et augmentation du temps passé à se procurer la substance, la consommer, ou récupérer de ses effets.5.
Poursuite de la consommation de la substance malgré la survenue de conséquences manifestement nocives (par exemple atteinte hépatique due à des excès alcooliques, épisode dépressif après une période de consommation importante ou altération du fonctionnement cognitif liée à la consommation d’une substance). On doit s’efforcer de préciser que le sujet était au courant, ou qu’il aurait du être au courant, de la nature et de la gravité des conséquences nocives.18
3.2 Addiction
Ils existent une multitude de définitions du mot addiction, elles sont utilisées pour décrire une grande variété de comportements allant d'une forte habitude à une compulsion intense.
Maladie chronique du cerveau[13].
« Une relation de dépendance aliénante »[14].
« L'usage compulsif effréné d'une habitude développée par les drogues » et l'adonné aux drogues est « celui qui manifeste un désir intense irrépressible pour une drogue addictive et qui l'utilise par habitude Le Webster's New International Dictionary. La définition du Webster's New International Dictionary insiste sur la dimension
compulsive de l'addiction, mais ne mentionne pas la notion de dépendance.
Goodman définit l’addiction comme tout comportement qui peut avoir pour fonction de procurer du plaisir et de soulager un malaise intérieur et qui se caractérise par l’échec répété de son contrôle et sa persistance en dépit des conséquences négatives. L’addiction se caractérise par une consommation (ou une pratique) compulsive et
non contrôlée et par le caractère prioritaire de la conduite addictive sur les autres besoins. Elle aboutit à un comportement de recherche.
