Avenir des greffes et des Xénotransplantations

Avenir des

greffes et des

Xénotransplantat ions

Professeur Paul MENU

XXIII ème CONGRES France-Adot

Lycée St Jacques de Compostelle 16-17 septembre 2000

Plan

 Bilan actuel des transplantations

 Les transplantations en Poitou- Charentes

 Xénogreffes, clonages et éthiques

Etat de lieux

 Prélèvements

 Augmentation des SME

 Stabilisation des prélèvements

 Augmentation des refus de PMO

 Devenir des greffons

 Résultats actuels

Cardiaque à 5 ans 65 %

 Rénale 80 % à 1 an, 70 % à 5 ans

Nombre de SME recensés et

Prélevés de 94 à 99

280 174

308 191

330

204

321

185

376

197

388

207

0 50 100 150 200 250 300 350 400

94 95 96 97 98 99

SME Recensés SME prélevés

Evolution du taux d’opposition au PMO de 94 à 99

23 25 24

29 33

29

0 5 10 15 20 25 30 35

94 95 96 Taux d'opposition97 98 99

EFG: Bilan d ’activité 1999

Récapitulatif du nombre de transplantations par organe

0 50 100 150 200 250 300 350 400

Reins Cœur/ CP Foies Pancréas

19951996 1997 19981999

Causes des Décès des donneurs en 1999

Etiologie Prélevés Non Prélevés

Traumatique AVP 44 43

Traumatique 45 18

Vasculaire 106 96

Intoxication 1 3

Anoxie 5 6

Meningite 0 4

Tumeur 1 3

Autre 5 8

Autogreffes de Cellules souches

Hématopoîetiques

53

144 40

47

116 80

0 20 40 60 80 100 120 140 160

Limousin Pas de Loire Basse Normandie Poitou-Charentes Bretagne Centre

Comparatif de l’activité de

Prélèvement des Sujets en Etat de Mort Encéphalique par CHG en

1997.1998.1999

1

0 0

2

7

1

0

2 4

9

6 9

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Lorient Naval St Nazaire Quimper Vannes

1997 1998 1999

Établissement français des Greffes-Bilan d’activité 1999

Les Raisons de l’amélioration

 De la liste d’attente

 IEC

 Traitements modernes de l’insuffisance cardiaque

 Des résultats des transplantations

 Sélection des donneurs

 Sélection des receveurs

 Immunothérapie plus diversifiée

Transplantés Cardiaques ^en

Poitou-Charentes.

Transplantés Cardiaques ^en

Poitou-Charentes.

 Depuis 1987, un certain nombre de patients du Poitou-Charentes sont pris en charge par le service de Chirurgie Cardiaque pour leur transplantation

 L'autorisation de transplantation est soumise à une décision ministérielle.

 D'autres patients de la Région sont sûrement transplantés directement à Nantes ou à

Bordeaux.

Tx coeurs de Poitou- Charentes

Tx coeurs de Poitou- Charentes

 De 1987 à 1990, les transplantations ont été réalisées à Bordeaux (9)

 De 1990 à 1992 à

 Toulouse (1)

 Paris (1)

 Nantes (2)

 Depuis 1992 à Nantes (18)

•Le suivi est fait à la demande du Patient à Bordeaux, Nantes ou Poitiers

Tx coeurs de Poitou-

Charentes

Tx coeurs de Poitou-

Charentes

 Patients



31 Pts



Age

moyen 46.8

(17/61)



29 H / 2 F

 Etiologie

 Congénitale 1

 Valvulaire op 3

 Ischémique 8 post-assistance 1

 CMD/CMNO 19

Evolution des Tx depuis 1987

Evolution des Tx depuis 1987

1

2

3 3

2

3

2 2

3

2

3

2

4

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5

87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Dcd Vivants

Patients décédés pendant l'attente

Patients décédés pendant l'attente

4

2

0 0

0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4

1987/1990 1991/1993 1994/1997

Évolution du délai :Inscription / Transplantation

Évolution du délai :Inscription / Transplantation

187

126

85

65

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

87/90 91/93 94/97 98/2000

Evolution des patients mis sur liste d'attente / année.

Evolution des patients mis sur liste d'attente / année.

2

4

6

4

3 3

4

3

2

3 3

4

0 1 2 3 4 5 6

88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

Activité d'Échange de cœurs Prélevés

Activité d'Échange de cœurs Prélevés

29 22 4

49

25 17 4

34

Exportation Importation

Local Intra Région

1996

1999

Activité de prélèvement : Poitiers 1999

Activité de prélèvement : Poitiers 1999

Donneurs Recensés 44

Donneurs Prélevés 21

Coeurs Prélevés 10

Coeurs Transplantés 10

Conclusion I Conclusion I

 Les transplantations cardiaques continuent d'être prises en charge dans la Région Poitou-Charentes.

Conclusion II Conclusion II

 Le CHU assure les greffes

 Rein / Cornée

 Os

 Moelle.

 La structure de suivi immunitaire est assurée en totalité par les

équipes du CHU.

Conclusion III Conclusion III

 Le Service de Chirurgie Cardiaque

maintient l'ensemble des techniques : bilan pré-opératoire, intervention, suivi immunitaire et détection des rejets.

 Le coût d’une greffe est d’environ 180 à 200.000 F (70% succès à 5 ans)

 Le coût moyen d’une greffe de moêlle est estimé à 800.000 F

Le registre des refus :

Premiers résultats de l’enquête régionale

 Le registre n’est pas connu du public, les

formulaires ont disparu dans beaucoup d’officines

 Ce registre est mal accueilli par les personnes qui souhaitent faire don de leurs corps.

 Le refus est global : cœur, cornée etc...

 L’inscription n’est pas obligatoire

Décret d’application du 30 mai 1997

Xénogreffes

 3 problèmes à résoudre

 rejet rapide et intense

 incompatibilité physiologique

 Risque infectieux

 Virus

 Prions

Xénogreffes : les voies de recherches

 Animaux transgéniques

 Modifications des antigènes



 Désensibilisation et irradiation du donneur : photo-oxydation

Xénogreffes : Les problèmes éthiques

 « La xénogreffe qui fait  espérer un bénéfice 

individuel à une 

population réduite de  patients, entraîne de  facto l’ensemble de la  population dans une  expérience collective  dont nul n’est 

aujourd'hui en mesure  d’évaluer le risque »

Xénogreffes : Les problèmes éthiques

 HIV du chimpanzé et VGJ sont les premiers témoins de l’ingéniosité imprévisible des

prions

 Risque de transplantations à deux niveaux

 3 pays ont déjà fait des moratoires

 EU/UK/ Espagne

 En France loi de juillet 1998 révisable tous les 5 ans

De la Xénogreffe au clonage

 Gloire et Argent

Mère porteuse

 Intérêt du clonage

 Industriel

 Pharmaceutique

 Recherche médicale

• Inné/acqui

• Importance du stroma

• Programmation ou non

Du clonage au Xénoclonage

 Des milliers d’ovocytes

 Gestation normale : Homme à part entière

 Homo Sapiens et Chimpanzés, le centaure impossible à cause d ’un XX.

Hommage et remerciements à Michel Sicault Greffé du cœur en Décembre 1987

Qui a donné son temps et son cœur à l’ADOT 86 Et qui nous a quitté à l’été 2000.

Il nous manque.

Conclusion

 Pour nous la Greffe commence toujours par une défaite le SME

 « Vous ne donnez que peu lorsque vous donnez  vos biens C’est lorsque vous donnez de 

vous même que vous donnez réellement » K.

Gibran

Il y a 6 mois une amie m’a annoncé qu’elle allait donner un de ses reins à sa sœur. Aujourd’hui, les deux vont bien.