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31
MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Parfois notre lumière s'éteint, puis elle est
rallumée par un autre être humain. Chacun de
nous doit de sincères remerciements à ceux qui
ont ravivé leur flamme.
A ma mère,
A celle qui m’a donnée la vie, à celle à qui je dois le meilleur de moi-même. Je te remercie maman pour tes mots, tes gestes et tes conseilles. Tu m’as appris qu’il suffit qu’on soit deux pour faire face au monde,
tu es ma force et un vrai modèle de persévérance et de courage. Merci pour tout ce que tu m’apportes, pour ton amour infini.
Je t’aime.
A mon père et à Tata Naima,
Merci pour votre présence aujourd’hui.
Merci d’avoir toujours été là pour moi, de m’avoir encouragée. Vos prières et vos sacrifices m’ont comblée tout au long de mon existence.
Merci pour tout, le soutien, la patience, les encouragements, Merci pour tout votre amour, votre foi en moi
A mon frère,
Au nom des rêves qu’on a partagé un jour ensemble,
En l’honneur de cette personne si charmante et si douce que j’ai connue un jour, Je remercie ce frère que tu étais,
Et qui je sais subsiste encore quelque part au fond de toi, Merci à toi à l’enfance qu’on a passé ensemble, à ce temps inoubliable
Tu me manques, j’attendrais ton retour parmi nous… Le temps d’une vie s’il le faut ….
Bon rétablissement ...
A la mémoire de mes grands pères,
Le destin ne nous a pas laissé le temps pour jouir de ce bonheur ensemble. Puisse Dieu tout puissant vous accorder sa clémence,
sa miséricorde et vous accueillir dans son saint paradis.
A ma grand mère Izza ,
Merci pour toute ton affection et ton amour. Tu sais quelle place importante tu tiens dans mon cœur.
A mon oncle Youssef, son épouse Laila, Achraf et au jeune adorable Wael,
Merci pour votre soutien, vos encouragements,
Vous m’avez soutenue et comblée tout au long de mon parcours. Je ne saurais trouver une expression témoignant de ma gratitude..
Je vous dédie ce travail en vous souhaitant bonheur et prospérité
A mon oncle Zouhair et sa famille ;
Veillez trouver ici tout mes respects et mes vœux de prompt rétablissement
A mon oncle Mohammed et son épouse Massayo ;
A vous je dédie cette thèse en gage de mon respect le plus profond, Puisse Dieu tout puissant vous accorder longue vie, santé et bonheur.
A mon oncle Khalid et son épouse Mounia ;
Oncle tu as été pour moi un modèle du médecin compétant et humble. Avec ta formidable épouse vous m’avez soutenue tout au long de mon parcours.
Que ce travail soit témoignage de ma reconnaissance, des sentiments les plus sincères et les plus affectueux.
A mes tantes Khadija et Tahra :
Votre soutient, votre amour et vos encouragements ont été pour moi d’un grand réconfort.
Les mots ne sauraient exprimer l’étendue de l’affection que j’ai pour vous. Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur de santé et de réussite
A ma tante Asmaa et son époux Abd Elhak ,
Aussi douce comme tante on en trouve que rarement,
je te remercie avec ton formidable mari pour votre présence, gentillesse et soutient.
A ma tante Fatna et son mari Abd Elkader,
Votre présence me fait énormément plaisir, je vous remercie infiniment et je vous dédie ce travail
témoignant de ma reconnaissance et des sentiments les plus sincères
A mes cousines et cousins Rihab, Meryem, Yasser, Mouad, Elias, Issam, Anas, Rayan, Hamza, Yehya, Zakaria, Omaima, Zehra et assia :
A monsieur Belfaqir Abderrahmane
Je vous remercie monsieur pour votre disponibilité, votre amabilité et votre aide inestimable envers les étudiants. Puisse dieu tout puissant vous procurer santé,
bonheur et prospérité.
A mon très cher ami Mehdi Rabiy,
Tu as été pour moi plus qu’un frère! Je ne saurais trouver une expression témoignant
de ma reconnaissance et des sentiments de fraternité que je te porte. Je te dédie ce travail en te souhaitant bonheur et succès.
A mes chers amis et collègues:
Merci pour les agréables moments qu’on a passés ensemble, de votre soutien et de votre présence.
A notre maître président et rapporteur de thèse Monsieur le professeur Abdessamad EL OUAHABI Professeur d’enseignement supérieur en Neurochirurgie Chef de service de Neurochirurgie à l’hôpital des spécialités Rabat
C’est pour moi un grand honneur que vous ayez accepté de présider ma thèse et de siéger parmi cet honorable jury. J’ai toujours admiré vos qualités humaines
et professionnelles ainsi que votre modestie qui reste exemplaire.
Qu’il me soit permis de vous exprimer ma profonde reconnaissance et ma plus grande estime.
A notre maître et juge de thèse Monsieur le professeur Yasser ARKHA
Professeur en Neurochirurgie
Directeur de l’hôpital des spécialités Rabat
Je vous suis très reconnaissante de l’honneur que vous me faites en acceptant de juger ce travail.
Vos qualités humaines et professionnelles jointes à vos compétences et votre disponibilité seront pour moi un exemple à suivre dans l’exercice de ma
profession.
Veuillez accepter, cher Maître, l’assurance de ma plus grande estime et de mon profond respect.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur Fouad ETTAYEBI
Professeur d’enseignement supérieur en chirurgie pédiatrique Médecin chef des urgences chirurgicales pédiatriques
Je tiens à vous exprimer mes plus sincères remerciements pour avoir accepté de siéger parmi ce noble jury. Votre présence m’honore.
je n’oublierai jamais la qualité de votre enseignement ainsi que vos qualités humaines et professionnelles.
Il m’est particulièrement agréable de vous exprimer ici ma profonde gratitude et mes respects les plus sincères.
A notre maître et juge de thèse Monsieur le professeur Mourad AMOR
Professeur en réanimation-anesthésie
Chef de service de réanimation à l’hôpital des spécialités Rabat
Merci d’avoir accepté de juger mon travail
Vos compétences, votre rigueur et vos qualités humaines exemplaires ont toujours suscité mon admiration.
Je vous exprime ma reconnaissance pour avoir dénié au milieu de toutes vos préoccupations assister et faire partie du jury de cette thèse.
A Madame docteur Rifi Loubna Spécialiste de neurochirurgie
Je vous suis particulièrement reconnaissante de m’avoir accompagnée dans mon travail. Je vous remercie pour vos conseils et critiques avisés qui ont fait de ma
thèse ce qu’elle est aujourd’hui.
Madame vous êtes pour moi un exemple de médecin humble et compétant. J’ai appris avec vous ces derniers mois non seulement des notions de neurochirurgie
mais surtout des leçons de vie !
Pour ce je vous remercie pour votre disponibilité, votre patience et votre écoute. J’espère que ce travail sera à la hauteur de vos espérances.
Abréviations AFO : Avancée fronto-orbitaire
ATCD : Antécédents
AV : Acuité visuelle
BFO : Bandeau Fronto-orbitaire
CHU : Centre hospitalier universitaire
CNS : Craniosténose non syndromique
DPM : Développement psychomoteur EEG : Electroencéphalogramme
FO : Fond d’œil
HIC : Hypertension intracrânienne
IC : Indice céphalique
IRM : Imagerie par résonnance magnétique
NFS : Numération formule sanguine
PIC : Pression intracrânienne
PL : Ponction lombaire
PVC : Pression veineuse centrale
SAS : Spring-assisted surgery
Sd : Syndrome
SLS : Sinus longitudinal supérieur
SS : Sérum salé
TDM : Tomodensitométrie
Liste des figures
Figure 1: Répartition des malades selon le sexe ... 10 Figure 2: fréquence des différents antécédents ... 12 Figure 3: Type de craniostenose ... 14 Figure 4: Craniosténoses syndromiques ... 14 Figure 5: Craniostenose non synromique ... 15 Figure 6: Trouble ophtalmologique selon le type de craniosténose ... 18 Figure 7: Reconstitution tridimensionnelle d’un syndrome d’Apert avec soudure complète
des sutures coronales ; sagittales et lambdoïdes ... 21
Figure 8: Reconstitution tridimensionnelle d’une Scaphocéphalie par synostose sagittale .... 22 Figure 9: Reconstitution tridimensionnelle d’un crâne en trèfle ... 22 Figure 10: Répartition des malades opérés en fonction de l'âge. ... 23 Figure 11: Reconstitution 3D d’une plagiocéphalie ... 26 Figure 12: Traitement de la trigonocéphalie avec aplatissement puis fixation du front et du
bandeau fronto-orbitaire. ... 27
Figure 13: Correction précoce d’une brachycéphalie par la technique du « front flottant»
avec volet bipariétaux. ... 28
Figure 14: Intérêt du suivi post opératoire à long-terme chez les enfants opérés pour
craniosténoses ... 39
Figure 15: Plagiocéphalie gauche : ... 40 Figure 16: Plagiocéphalie droite :... 40 Figure 17: Plagiocéphalie droite :... 41 Figure 18: Scaphocéphalie : ... 41 Figure 19: Trigonocéphalie : ... 42 Figure 20: Syndrome de crouzon : ... 42 Figure 21: Syndrome de crouzon : ... 43 Figure 22: Brachiocephalie : ... 43 Figure 23: Plagiocéphalie gauche : ... 44
Figure 24: Trigonocéphalie : ... 44 Figure 25: Crâne normal : principales sutures et fontanelles. ... 48 Figure 26: - La crête neurale mésencéphalique (CNm) migre autour de la partie rostrale du
tube neural et participe à la formation des os de la voûte crânienne. ... 50
Figure 27: Les sutures et fontanelles. ... 51 Figure 28: Loi de Virchow. ... 53 Figure 29: Scaphocephalie avec synostose de la suture sagittale ... 59 Figure 30: cas de scaphocéphalies a-Bombement occipital, b-Bombement frontal, c-La
diminution de largeur de la région pariétale est l'élémentcommun à toutes les scaphocéphalies ... 59
Figure 31: Trigonocephalie avec synostose de la suture sagittale... 60 Figure 32: cas de Trigonocéphalie a-Enfant trigonocephale âgé de 3 mois,
b-Épaississement de la suture métopique et sténose frontale en TDM ... 61
Figure 33: Deux nourrissons atteints de Plagiocéphalie par synostose coronale unilatérale ... 62 Figure 34: Oxycéphalie : La radiographie montre la synostose coronale et sagittale et les
impressions digitiformes marquées diffuses . ... 65
Figure 35: Syndrome d'Apert avec hypoplasie maxillaire et syndactylies des 4 membres ... 69 Figure 36: Répartition des différents types de craniosténose selon le sexe ... 75 Figure 37: Radiographie du crâne d'un syndrome d'Apert montrant une soudure bicoronale
et un maxillaire sup hypoplasique ... 87
Figure 38: Coupe axiale (b) avec reconstitution 3D (a) : absence de suture coronale et
lambdoide avec exophtalmie bilatérale grade 1 + dilatation vasculaires des artères superficielles de la face + impression digitiformes faisant évoquer une HTIC : syndrome de Crouzon ... 90
Figure 39: Reconstitution 3D (b) d'une Craniosténose Complexe avec defect occipitale
large + defect fronto-pariétale . IRM (a) avec un aspect évoquant une turricephalie postopératoire associé à une malformation de CHIARI type 1 ... 91
Figure 40: Schéma de correction d’une scaphocéphalie par transposition de volets. ... 102 Figure 41: Schéma de correction d’une Trigonocéphalie. ... 105
Liste des tableaux
Tableau I: Age des malades ... 11 Tableau II: ATCDS des patients ... 12 Tableau III: Nombre et pourcentage des différents types de craniosténose ... 13 Tableau IV: Répartition des malades opérés selon l’âge... 23 Tableau V: répartition des malades en fonction du type de l’intervention ... 29 Tableau VI: Répartition des malades opérés selon le type de craniosténose ... 30 Tableau VII: Résultats morphologiques des formes non syndromiques selon la
classification de Marchac et Renier ... 36
Tableau VIII: Résultats morphologiques des formes syndromiques selon la classification
de Marchac et Renier ... 37
Tableau IX: Répartition des cas selon la durée de suivi post opératoire ... 38 Tableau X: Taux de résultats satisfaisant selon la durée du suivi post opératoire ... 38 Tableau XI: Fréquence des craniosténoses non syndromique de notre serie et comparaison
avec d’autres séries d’etudes ... 71
Tableau XII: Fréquence des craniosténoses syndromique de notre serie et comparaison
avec d’autres séries d’études ... 72
Tableau XIII: la fréquence de la craniosténose selon le sexe ... 73 Tableau XIV.Répartition des sexes des craniosténoses non syndromyques et comparaison
avec la série de D. Renier et É. Lajeunie ... 74
Tableau XV: l’âge des cas de craniosténoses au moment du diagnostic... 75 Tableau XVI. Proportion de formes familiales dans les principaux types de craniosténoses
non syndromiques. ... 76
Tableau XVII: Fréquence de l’hypertension intracrânienne dans différents types de
craniosténoses. ... 79
Tableau XVIII: Fréquence des atteintes graves de la papille (oedème et atrophie) dans
différents types de craniosténoses. ... 82
Tableau XIX: Pourcentage de retard mental selon l’âge dans différents types de
Introduction ...1 Le but du travail ...3 Matériel et méthodes ...9 I– Epidémiologie ... 10 A- Sexe ... 10 B- Age ... 11 C- Origine géographique ... 11 D- Antécédents ... 11 II –Particularité cliniques ... 13 A- Dysmorphie ... 13 1-Formes syndromiques ... 13 2-Formes non syndromiques ... 13 B-Malformations associees ... 15 C-Troubles ophtalmologiques ... 16 1-L’exophtalmie ... 16 2-Le strabisme ... 16 3-L’hypertélorisme ... 16 4-L’acuité visuelle ... 17 5-Les malformations du fond d’œil ... 17 D- L’hypertension intracrânienne ... 18 E-Autres troubles neurologiques ... 19 III-Particularités paracliniques ... 19 A- L’électroencéphalogramme (EEG) ... 19 B-Imagerie du crane ... 20 1-Radiographie standard du crane ... 20
2-La tomodensitométrie ( TDM ) cérébrale ... 20 3- L’imagerie par résonance magnétique (IRM) ... 21 IV. Le traitement chirurgical ... 23 1– L’âge d’intervention ... 23 2- Les techniques opératoires utilisées ... 24 a- Une Craniectomie en H (voir les différentes étapes opératoires p.31) ... 24 b-Avancement Fronto-orbitaire unilatéral ... 26 c- Aplatissement fronto-orbitaire bilatéral ... 27 d- Avancement fronto-orbitaire seul ou associé à des volets bipariétaux ... 28 e- Remodelage crânien au cas par cas ... 28 3-Repartition des malades operes ... 30 4-Motifs de l’abstention chirurgicale ... 30 5-Anesthesie reanimation et strategie transfusionnelle ... 31 V-Evolution ... 35 A-Immédiate ... 35 B-A long terme ... 35 1-Résultat morphologique ... 36 a) Sur le plan esthétique ... 36 b) Evolution de l’indice céphalique ... 37 2-Résultat fonctionnel ... 37 a) L’hypertension intracrânienne ... 37 b) Pronostic mental ... 37 VI-Suivi ... 38 Discussion... 45 I- Généralités ... 46
2- Rappel ... 46 2-1 - Rappel anatomique ... 46 2-2-Développement normal du crâne ... 48 3-Etiopathogenie ... 52 3-1-Pathogénie ... 52 3-2 - Étiologies des Craniosténoses ... 53 a- Génétique ... 53 b- Troubles métaboliques et médicaments ... 57 4- Classification des craniosténoses ... 58 4-1 – Craniosténoses non syndromiques ... 58 a- Scaphocéphalie ... 58 b- Trigonocéphalie ... 60 c- Plagiocéphalie ... 61 d-Brachycéphalie ... 63 e- Oxycéphalie ... 64 f-Atteintes lambdoïdes ... 65 g- Formes complexes ... 65 4-2 Craniosténose syndromique ... 66 a-Maladie de Crouzon ou dysostose craniofaciale ... 66 b- Syndrome de Pfeiffer... 67 c-Syndrome d’Apert ou acro-céphalo-syndactylie ... 68 d- Syndrome de Saethre-Chotzen ... 69 5- Histoire naturelle de la dysmorphie ... 70 II- Etude épidémiologique ... 71 1-Fréquence ... 71 2- Le sexe ... 73
3- L’âge de découverte ... 75 4 - Le rôle de la consanguinité ... 76 5-Formes familiales ... 76 6- L’origine géographique ... 77 III- Etude clinique ... 77 1- Risque fonctionnel ... 78 A-Hypertension intracrânienne... 78 B- Retentissement visuel ... 79 B-1 les atteintes oculaires ... 80 a- L’exophtalmie ou l’exorbitisme ... 80 b- L’hypertélorisme ... 80 c- Le strabisme ... 81 B-2 les troubles fonctionnels ... 81 a- L’acuité visuelle ... 81 b- Les modifications du fond d’œil ... 82 C-Retentissement intellectuel ... 83 D-Troubles respiratoires ... 85 E- Les malformations associées ... 85 IV- Examens complémentaires ... 86 1- Radiographie du crâne ... 86 2- Apport de la TDM et du scanner tridimensionnel (3D) ... 87 2-1 TDM ... 88 a- A l’état normal ... 88 b- Dans les craniosténoses ... 88 2-2 Le scanner tridimensionnel (3D) ... 88
4- Electroencéphalogramme ... 91 5- Enregistrement de la pression intracrânienne ... 92 V- Le diagnostic prénatal ... 92 VI- Diagnostic différentiel ... 94 1- Déformations symétriques ... 94 2- Déformations asymétriques ... 95 VII. Traitement chirurgical ... 96 1- But du traitement chirurgical ... 96 2- Principes généraux du traitement ... 96 3- Les problèmes neurochirurgicaux posés par la chirurgie crâniofaciale des craniosténoses ... 98 3-1 Les volets osseux ... 98 a- Chez le nourrisson ... 98 b- A tous les âges ... 99 3-2 La suspension de la dure-mère ... 99 4- la Tactique opératoire générale ... 100 4-1 –Scaphocéphalie « H » craniectomie ... 101 4-2-Trigonocéphalie ... 103 4-3 Brachycéphalie ... 105 a-Craniectomie frontale décompressive ... 105 b- Remodelage crânien ... 105 c- Spring-assisted surgery ... 106 4-4-Plagiocéphalie ... 106 a- Endoscopie ... 106 b- Remodelage crânien ... 107 4-5- Oxycéphalies ... 107 5- Modalités d’avenir ... 108
6- Ostéotomies faciales ... 108 7-Indications opératoires ... 109 a-Atteintes plurisuturaires ... 109 B-Atteintes monosuturaires ... 110 VIII- La prise en charge anesthésique des craniosténoses ... 111 1- Evaluation préopératoire ... 111 A- Appréciation du risque opératoire ... 111 B - Préparation à l’intervention ... 114 2- Pendant l’intervention ... 115 A - Technique anesthésique ... 115 B- Monitorage peropératoire ... 117 C- Evaluation des pertes sanguines ... 118 D- Complications peropératoires ... 119 3- Période postopératoire ... 121 A- Réanimation postopératoire ... 121 B- Complications postopératoires ... 122 IX- Résultats thérapeutiques ... 123 1- Résultats morphologiques ... 123 2- Résultats fonctionnels ... 123 3- Complications ... 124 4- Formes graves ... 127 X. Suivi ... 128 XI. Conseil génétique dans les craniosténoses ... 129
Conclusion ... 130 Résumés ... 132
Les craniosténoses sont des malformations congénitales rares du crâne résultants de la fusion prématurée d’une ou plusieurs sutures crâniennes. Elles peuvent s’associer à des anomalies de croissance du squelette facial et entrent alors dans le cadre des facio-craniosténoses [1].
Elles représentent un motif de consultation fréquent en pédiatrie et leur prévalence est estimée à 1/2000 naissances. Ce qui en fait la deuxième malformation crâniofaciale la plus fréquente après les fentes labiopalatines [2, 3].
Leur diagnostic précoce est souhaitable en raison de la croissance rapide du volume cérébral au cours des deux premières années de vie afin de réduire le risque d’hypertension intracrânienne et du retard mental. La déformation crânienne est le signe d’appel le plus rencontré [2, 3].
La chirurgie est pluridisciplinaire ayant pour objectifs de corriger la malformation, d’écarter un éventuel risque fonctionnel et de redonner un potentiel de croissance. Le préjudice social qu’entraîne la déformation crânienne justifie néanmoins la nécessité d’une chirurgie à but esthétique [1].
Ce travail consiste en une étude rétrospective et comparative des résultats à long terme du traitement chirurgical des craniosténoses réalisé au service de neurochirurgie de l’hôpital des spécialités Rabat durant la période 2007-2018
Dans un premier temps une fiche d’exploitation des dossiers a été établie dans le but de réaliser une étude épidémiologique parmi les 219 dossiers qui étaient exploitables. S’en suit une étude clinique détaillée visant la recherche des malformations associées ainsi que les complications survenues.
L’étude de l’apport de l’imagerie en matière de prise en charge des différents types de craniosténose ainsi que les différentes techniques opératoires utilisées et l’évolution aussi bien immédiate qu’à long terme seront détaillés.
Dans un second temps, et après un rappel anatomique, éthiopathogénique, une reprise des différentes classifications des craniosténoses sera réalisée.
Une étude comparative des résultats obtenus avec de récentes études portant sur la même thématique permettra d’étailler les différentes hypothèses.
Fiche d’exploitation des craniosténoses :
INFORMATIONS GENERALES : Numéro d’entrée :
Nom : Prénom : Sexe : Age : Service (/médecin) adressant :
Niveau socioéconomique : Indigent Mutualiste Payant Adresse :
ANTECEDENT :
Cas similaires dans la famille : Consanguinité des parents : Déroulement de la grossesse : Accouchement : Médicalisé A domicile TYPE DE LA DYSMORPHIE : Syndromique : Apert Crouzon Tréfle Pfeifer Autres Non syndromique : Plagiocéphalie Oxycéphalie
Scaphocéphalie Trigonocéphalie Brachycéphalie Autres ATTEINTE OPHTALMIQUE : Exophtalmie AV FO Trouble de la convergence Hypertélérosime HTIC ( céphalées ): DEVELLOPEMENT PSYCHOMOTEUR : EXAMEN NEUROLOGIQUE : MALFORMATIONS ASSOCIEES : Aux extrémités des membres : Viscérales :
ORL :
BILAN PREOPERATOIRE :
Rx du crane (F/P) : Indice céphalique (Bitemporal/FO = 0.75 - 085) TDM cérébrale : Malformations cérébrales associées :
INTERVENTION :
Non opéré : pour Opéré : - Type d’intervention : Remodelage crânien Avancement fronto-orbitaire : - Unilatéral - Bilatéral Front flottant Craniectomie en H Autre :
- Transfusé : Per opératoire Postopératoire
EVOLUTION POST OPERATOIRE IMMEDIATE : Bonne évolution :
Complication :
Décès : par : A j : post opératoire Infection locale :
Méningite : Déficit : Autres :
EVOLUTION LOINTAINE :
Sur le plan fonctionnel : Délai postopératoire Bilan
3mois 6mois 1ans Au-delà
d’1ans Clinique : o Syndrome d’HTIC o Ophtalmologie Intellectuel et scolaire : Paraclinique :
Sur le plan esthétique: classification de Marchac et Renier (évaluation
morphologique) :
Groupes Selon la classification de Marchac et Renier
Nos résultats
1 : Résultat excellent
Résultat parfait
2 : Résultat bon Anomalie mineure avec correction mineure possible
3 : Résultat médiocre
Anomalie nécessitant une correction indispensable
4 : Résultat mauvais
Aucune amélioration par rapport à l’état initial
I– Epidémiologie :
A- Sexe :
Sur les 219 cas étudiés il y a 125 garçons et 94 filles Le sex-ratio (garçon/fille) de notre série = 1.32 Le sexe masculin est prédominant
57% 43%
Garçon Fille
B- Age :
La moyenne d’âge est d’environ 4 mois.
Le plus jeune était âgé de 1mois, le plus âgé avait 4 ans.
Tableau I: Age des malades
Age Nombre de cas Pourcentage (%)
[1 mois-6mois [ 187 85,3 %
[6 mois-1ans [ 21 9.5 %
[1 ans-2ans [ 8 3.6 %
[2 ans-5ans [ 3 1.3 %
C- Origine géographique :
Les régions géographiques qui prédominent dans notre série sont : La région Rabat Salé Zemour Zaer avec 96 cas
La région du nord avec 38 cas Le sud du Maroc avec 13 cas
Le reste des cas proviennent des autres régions du Maroc
D- Antécédents :
Le caractère héréditaire/cas similaire dans la famille est peu représentatif 3.65%, cependant, la consanguinité prédomine dans les antécédents familiaux 6.39%.
-L’accouchement était :
- A domicile : 2 enfants. - Par césarienne : 17 enfants. - Médicalisé par voie basse : 200 enfants.
Les antécédents personnels sont assez diversifiés et peu représentatifs. Le tableau II résume ces antécédents.
Tableau II: ATCDS des patients
Antécédents Nombre de cas Pourcentage (%)
Consanguinité des parents 14 6.39
Césarienne 17 1.23
Accouchement à domicile 2 0.91
Souffrance néonatale 5 2.28
Cas similaire dans la famille 8 3.65
Prématurité 1 0.45
Grossesse gémellaire 2 0.91
Pas d’ATCDs particuliers 170 77.62
Total 219 100 77,62% 6,39% 1,23% 0,91% 2,28% 3,65% 0,45%0,91%
Sans ATCDs particuliers Consanguinité des parents Césarienne
Accouchement à domicile Souffrance néonatale Cas similaire dans la famille Prématurité
II –Particularité cliniques :
A- Dysmorphie :
1-Formes syndromiques :
La série comporte 50 cas de formes syndromiques soit 22.8% (voir tableau p.13)
2-Formes non syndromiques :
Prédominent notre série avec 169 cas soit 77.1% (voir tableau p.13)
Tableau III: Nombre et pourcentage des différents types de craniosténose
Type de craniosténoses Nombre de cas Pourcentage(%)
F o rm e s sy n d ro m iq u e s (2 2 .8 % ) Syndrome d’Apert 25 44 Syndrome de Crouzon 13 23 Crane en Tréfle 8 14 Syndrome de Carpenter 1 1.7 Syndrome de Pfeiffer 1 1.7 Syndrome de Saethre-Chotzen 1 1.7 Complexe 1 1.7 F o rm e s n o n sy n d ro m iq u e s (7 7 .1 % ) Scapocéphalie 65 38.4 Plagiocéphalie 61 36 Oxycéphalie 15 8.8 Trigonocéphalie 11 6.5 Brachycéphalie. 9 4.1 Craniosténose complexe 6 5.3 Lambdoide 2 1.1
Figure 3: Type de craniostenose
Figure 5: Craniostenose non synromique
B-Malformations associées :
Dans le bilan malformatif, on a noté différentes malformations associées réparties comme suit :
- 25 cas de syndactylie des 4 membres ont été notés notamment dans les syndromes d’Apert.
- Des végétations adénoïdes chez un cas de craniosténose en trèfle et un cas de plagiocéphalie
- Situs Inversus chez un cas de craniosténose complexe.
- Agénésie du septum lucidum et du corps calleux chez un cas de syndrome d’Apert
- Hydrocéphalie dérivée chez un cas d’Oxycéphalie et un cas de crane en Tréfle
C-Troubles ophtalmologiques :
1-L’exophtalmie :
A été observée dans 66 cas de la série, soit 30 % - Syndrome d’Apert 25 cas - Oxycéphalie 14 cas - Maladie de Crouzon 13 cas - Crane en Trèfle 8 cas - Brachycéphalie 4 cas - Pfeiffer 1 cas - Complexe 1cas
2-Le strabisme :
Nous avons noté 13 cas de strabisme, soit 6 % chez : - Plagiocéphalie 6 cas - Syndrome d’Apert 4 cas - Syndrome de Crouzon 2 cas - Oxycéphalie 1 cas
3-L’hypertélorisme :
A été observé 24 fois, soit 10.95 % :
- Plagiocéphalie 8 cas - Brachycéphalie 1 cas - Syndromes d’Apert 5 cas - Maladie de Crouzon 5 cas
- Scaphocéphalie 1 cas - Crane en Tréfle 1 cas - Oxycéphalie 1 cas
4-L’acuité visuelle :
Une baisse de l’acuité visuelle a été observée chez 31 enfants soit 14.1 % : - Maladies de Crouzon 8 cas
- Plagiocéphalie 1 cas - Scaphocéphalie 1 cas - Oxycephalie 15 cas - Syndrome Apert 6 cas
5-Les malformations du fond d’œil :
Les anomalies constatées étaient :
*L’œdème papillaire a été constaté chez 33 enfants soit 15% : - Maladies de Crouzon 8 cas
- Craniosténose en tréfle 4 cas - Oxycephalie 11 cas - Scaphocéphalie 4 cas - Syndrome d’Apert 6 cas
*L’atrophie optique a été constatée dans 10 cas soit 4.5% : - Maladies de Crouzon 2 cas
- Craniosténose en tréfle 1 cas - Oxycephalie 6 cas - Syndrome d’Apert 1 cas
0 10 20 30 40 50 60 70 80 P o u rc e n ta ge d e s tr o u b le s o p h ta lm o lo gi q u e Troubles ophtalmologiques Craniosténoses syndromique Craniosténoses non syndromique
Figure 6: Trouble ophtalmologique selon le type de craniosténose
- On note la prédominance des troubles ophtalmologiques chez les craniosténoses syndromiques et les patients présentant une oxycéphalie
- Le strabisme reste l’apanage des patients atteints de plagiocéphalie .
D- L’hypertension intracrânienne :
44 de nos patients soit 21% présentaient un syndrome d’hypertension intracrânienne (céphalées, vomissements, retard psychomoteur et œdème papillaire au FO), dont :
- Sd de Crouzon 13 - Scaphocéphalie 4 - Plagiocéphalie 3 -Brachycéphalie 3
- Crane en tréfle 4 - Craniosténose complexe 2
E-Autres troubles neurologiques :
*Un retard des acquisitions psychomotrices : a été observé dans 45 cas soit 20% : - Sd de Crouzon 3 - Oxycephalie 6 - Syndrome d’Apert 25 - Scaphocéphalie 10 - Craniosténose complexe 1
*Une épilepsie mise sous Depakine chez un cas de Scaphocéphalie de 3ans * Un cas de syndrome d’Apert âgé de 5 ans stabilisé sous Keppra
*Paralysie du VI chez un cas cde Plagiocéphalie
III-Particularités paracliniques :
A- L’électroencéphalogramme (EEG) :
L’EEG n’est pas à demander systématiquement, sauf en cas d’épilepsie ou de suspicion de souffrance cérébrale.
Un tracé pathologique a été constaté chez 3 patients soit 1.36%
- Un ralentissement du tracé chez un enfant de 3 ans présentant un syndrome d’Apert et ayant comme ATCDS une souffrance néonatale et un retard Staturo-pondéral.
- Souffrance bifrontale chez un patient de 8 mois avec Scaphocéphalie - Souffrance cérébrale diffuse chez un enfant de 5 ans avec oxycephalie
B-Imagerie du crane :
1-Radiographie standard du crane :
De moins en moins réalisé sauf pour les scaphocéphalies où l’IC est un élément de suivi évolutif (voir fiche d’exploitation page 6).
2-La tomodensitométrie (TDM) cérébrale :
La TDM cérébrale réalisée chez tous les patients, avec une reconstruction 3D. Outre le diagnostic positif et le type de la craniosténose la TDM a permis d’établir un bilan lésionnel osseux et parenchymateux, parmi lesquelles :
Encephalocéle fronto-ethmoïdale : observé chez un cas de syndrome d’Apert Agénésie partielle du corps calleux : observé chez un cas de syndrome
d’apert
Masse médiane occipitale kystique faisant évoquer un dysraphisme ou un lymphangiome kystique : observé chez un cas de syndrome de Crouzon Asymétrie du système ventriculaire : inclassable
Hernie du parenchyme cérébral à travers du volet osseux : observée chez un Oxycephalie (voir article : Pan African Medical Journal 22.October
2015 Loubna Rifi, Abdessamad el Ouhabi, Amina Barkat)
Hamartome : observé chez un cas d’Oxycephalie
Dilatation vasculaire des artères superficielle de la face : observée chez un cas de syndrome crouzon
3- L’imagerie par résonance magnétique (IRM) :
Suite à l’absence d’une réelle contribution au diagnostic ainsi qu’à la prise en charge des craniosténoses, la réalisation d’une IRM au sein de notre service est réservée aux craniosténoses syndromiques et ne se fait qu’en cas de retard psychomoteur chez certains cas de craniosténoses non syndromiques.
Ainsi a été mis en évidence :
- Un Aspect évoquant une turricephalie postopératoire associée à une malformation de CHIARI type 1 chez un cas de Trigonocéphalie
- Un aspect en faveur d'une malformation de Dandy-walker chez un cas de Trigonocéphalie
- Un aspect en faveur d'une trigonocéphalie sans malformation parenchymateuse sous jacente chez un malade présentant une craniosténose inclassable
Figure 7: Reconstitution tridimensionnelle d’un syndrome d’Apert avec soudure complète des sutures coronales ; sagittales et lambdoïdes :
Figure 8: Reconstitution tridimensionnelle d’une Scaphocéphalie par synostose sagittale
IV. Le traitement chirurgical :
1– L’âge d’intervention :
La répartition des malades opérés selon l’âge est résumée dans le tableau suivant :
Tableau IV: Répartition des malades opérés selon l’âge.
Age Nombre de cas Nombre des
cas opérés
Pourcentage des cas opérés selon l’âge (%)
[1 mois-6mois [ 187 161 86
[6 mois-1ans [ 21 18 85.7
[1 ans-2ans [ 8 8 100
[2 ans-5ans [ 3 3 100
Total 219 190 86.7
86.7%des patients ont été opéré
2- Les techniques opératoires utilisées :
Le premier temps opératoire est commun à l’ensemble des craniosténoses avec : Installation du patient en décubitus ventral pour la scaphocéphalie et en
décubitus dorsal pour le reste des craniosténoses Incision en zigzag ;
Décollement du lambeau cutané : temps toujours hémorragique
Décollement de la galéa temps de l’hémostase osseuse doit être la plus parfaite possible.
Ensuite selon le type de craniosténose est réalisé :
a- Une Craniectomie en H (les différentes étapes opératoires p.25)
o Craniectomie parasagittal 2cm de part et d’autre de la ligne médiane
o Craniectomie 2 cm en avant et en arrière de la coronale de façon bilatérale
emportant le ptérion (obligatoirement)
o Craniectomie 2cm en avant de la lambdoïde de façon bilatéral
o Ouverture de la barre sagittale sur 4cm en avant et 2cm en arrière selon la
longueur de la voute ou ajouté 2cm de craniectomie au milieu
o Le remodelage frontal est effectué par une ouverture en éventail du front o Le remodelage pariétal est également effectué par une ouverture en éventail
des pariétaux
o Le remodelage occipital en cas de bosse proéminente en arrière par une
Position opératoire Incision en zigzag Infiltration d’adrénaline + xylocaine
Réalisation des volets osseux Vue de profil
Ouverture osseuse en éventail Fermeture cutané
b-Avancement Fronto-orbitaire unilatéral :
Intervention visant chez les cas de plagiocéphalies l’obtention d’une symétrie frontale.
Le traitement comporte :
o La réalisation d’un volet frontal unilatéral o Un bandeau fronto-orbitaire unilatéral
o Un avancement fronto-orbitaire unilatéral afin de réaliser une symétrie
avec l’autre coté
o Fermeture des plans sous cutanés et cutanés sur drain en siphonage.
Figure 11: Reconstitution 3D d’une plagiocéphalie
a- synostose unicoronale droite
b- Image post opératoire après avancement fronto-orbitaire unilatérale
b a
c- Aplatissement fronto-orbitaire bilatéral :
Technique de référence pour la correction de la Trigonocéphalie consistant en : o Réalisation d’un aplatissement du front et du bandeau fronto-orbitaire. o Aplatissement du bandeau FO et son renforcement sur la ligne médiane par
un taquet osseux et sa fixation par fil d’acier ou par microplaque avec visses (voir les différente étapes p.27 )
o Le remodelage se termine par fixation du front au BFO par microplaque le bandeau sera fixé à l’os temporal de façon bilatérale
Figure 12: Traitement de la trigonocéphalie avec aplatissement puis fixation du front et du bandeau fronto-orbitaire.
d- Avancement fronto-orbitaire seul ou associé à des volets bipariétaux
-Réalisation d’un front unique
- Réalisation d’un bandeau fronto-orbitaire bilatéral
- On avance le BFO au delà de 2cm pour corriger le strabisme associé à cette pathologie
- Fixation du BFO à l’os temporal de façon bilatérale
-Fixation du collet osseux du BFO avec un remodelage (vérification per opératoire pour avoir la meilleure morphologie possible)
- Si HIC sévère on effectue dans le même temps opératoire 2 volets pariétaux pour une décompression.
Figure 13: Correction précoce d’une brachycéphalie par la technique du « front flottant» avec volet bipariétaux.
e- Remodelage crânien au cas par cas
Pour les autres types de craniosténose notamment complexes une étude clinico-scannographique vise la mise en place d’une approche pour un meilleur résultat
Le tableau résume les modalités techniques utilisées selon le type de craniosténose.
Tableau V: répartition des malades en fonction du type de l’intervention :
Type de craniosténose Craniectomie en H Remodelage crânien CASQUE DE REMODELAGE CRANIEN Avancement fronto-orbitaire unilatéral Avancement fronto-orbitaire Bilatéral Plagiocéphalie - 55 - 4 Scaphocéphalie 63 - - 1 Oxycéphalie - - 14 - Brachycéphalie - - 9 - Trigonocéphalie 8 - Syndrome d’Apert - - 15 - Syndrome de Crouzon - - 10 - Crâne en trèfle - - 7 - Complexe 7 Lambdoide 2 Total 63 55 72 5
- 190 patients sont opérés
- La Craniectomie en H a été pratiqué chez 63 malades de notre série 33.15% - Le Remodelage crânien a été réalisé chez 127 malades soit 66.8%
3-Repartition des malades operes :
Le traitement chirurgical a été réalisé chez 190 malades de la série, soit 86.7 %
Tableau VI: Répartition des malades opérés selon le type de craniosténose
Type de craniosténose Nombre de cas Nombre de cas opérés
Pourcentage des cas opérés (%) Scaphocéphalie 65 63 96 Plagiocéphalie 61 55 90 Oxycéphalie 15 14 93 Trigonocéphalie 11 8 72.7 Brachycéphalie 9 9 100 Complexe 7 7 100 Lambdoide 2 2 100 Syndrome d’Apert 25 15 60 Maladie de Crouzon 13 10 76 Crâne en trèfle 8 7 87 Total 219 190 86.75
4-Motifs de l’abstention chirurgicale :
Parmi les motifs de l’abstention chirurgicale : - Présence d’une contre indication à l’anesthésie :
4 patients pour pneumopathie fébrile sévère (un cas de Trigonocéphalie ; une Scaphocéphalie et un cas de syndrome de Crouzon)
Un cas de craniosténose en trèfle présentant un risque anesthésique important du à un poids trop faible 2500g
- Un cas de scaphocéphalie présentant une discrète dysmorphie et un état neurosensoriel et psychomoteur strictement normal.
-Un cas de syndrome d’Apert dont la famille hésite devant le manque de bénéfice esthétique.
-Un cas d’oxycéphalie âgé de 4 ans suite à un refus parental. -Patients perdus de vue :
2 cas de syndromes de crouzons 4 Trigonocéphalies
6 Plagiocéphalies
5-Anesthesie reanimation et strategie transfusionnelle:
Une consultation pré anesthésique est indispensable dès que l’indication opératoire est posée.
En concertation avec le neurochirurgien, le meilleur moment opératoire est décidé : idéalement au-delà de 6 mois d’âge ou de 6 kg de poids.
Des antécédents très récents ou l’existence, au moment de la consultation, d’une rhinopharyngite, d’une otite ou d’un épisode infectieux respiratoire faisaient repousser la date d’intervention jusqu’à la guérison.
Sauf cas particuliers, les examens complémentaires n’étaient orientés que vers le risque hémorragique : numération de la formule sanguine, étude de l’hémostase, détermination du groupe sanguin et recherche d’agglutinines irrégulières.
Une évaluation du risque hémorragique est ainsi faite (type de malformation, type d’intervention…), de même qu’une évaluation des réserves globulaires et martiales du patient.
