Actualités 2015
RCP de l’adulte en dehors de l’hôpital
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ILCOR Guidelines 2015
International Liaison Committee on Resuscitation
PROCESSUS
DES QUESTIONS AUX GUIDELINES
1.
Formulation des questions.
2.
Revue de la littérature et évaluation au sein de groupes de
travail d’experts
3.
Discussion, débats, recherchent d’un consensus, rédaction
des propositions.
4. Harmonisation de la rédaction par un comité d’édition
international.
5. Relecture par des pairs “peer reviews”.
6. Publication du consensus de la science.
2012
2013
2014
2015
2016
Publication
CoSTR & Guidelines
Oct 2015
Consensus
International
Fév. 2015
ILCOR
Mai
Calgari
ILCOR
Nov
Chicago
ILCOR
ILCOR
group
Révision de la science
Publication
Des fiches
OU EN SOMMES NOUS ?
ILCOR
Publication
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ALERTE
Reconnaissance de l’arrêt cardiaque
RECONNAISSANCE DE L’ARRÊT
CARDIAQUE
Reconnaître l’arrêt cardiaque
•
Quels symptômes peuvent nous perme\re
d’idenGfier un AC ?
•
La mise en place de protocoles de
reconnaissance de l’AC sont-‐ils nécessaires ?
TANAKA, 2012, 1235
WEISER, 2013, 883
STIPULANTE, 2014, 177
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•
Les ARM ou OPER doivent rechercher un AC dès
l’appel.
•
Devant une vicGme inconsciente qui ne respire pas
ou qui présente une respiraGon agonique, il faut
considérer qu’elle est en arrêt cardiaque.
•
La formaGon des permanenciers ou opérateurs doit
inclure la reconnaissance de l’arrêt cardiaque et
plus parGculièrement de la respiraGon agonique.
RCP DE BASE
MCE seul ou MCE + VA
Fréquence et amplitude des CT
RaDo VA/ CT
Usage des disposiDfs d’évaluaDon
Techniques de venDlaDon passives
Effets néfastes des CT
MCE SEUL OU MCE + VA
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Auteur Année Lieu PopulaGon n Critères de jugements
Hallstrom 2000 New-‐York AC présumés d’origine cardiaque (adulte). Age = 68 ans, 64% M, 45% devant témoins
522 -‐ Survie à la sorGe de l’hôpital -‐ Admission vivant
-‐ Etat neurologique favorable Réa 2010 Washington
et Londres AC présumés d’origine cardiaque (adulte) devant témoins.
Age = 63 ans, 63% M
1941 -‐ Survie à la sorGe de l’hôpital -‐ ROSC
-‐ Etat neurologique favorable
Svenson 2010 Stockolm AC présumés d’origine cardiaque (+ de 8 ans) devant témoins. Age = 66 ans, 66% M
1276 -‐ Survie à la sorGe de l’hôpital -‐ Survie à 1 jour
-‐ Survie à 1 mois
3 RCTs
RCP guidée par téléphone
RCP CTS / RCP STD
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•
La RCP guidée par téléphone améliore la survie des ACEH.
•
La RCP guidée par téléphone doit privilégiée la RCP CTS :
–
chez l’adulte vicDme d’un AC
–
s’il est présumé d’origine cardiaque
–
si le témoin n’a aucune connaissance en Premiers secours.
•
La RCP STD par téléphone reste toujours de mise et peut
être proposée
–
Pour les AC présumés d’origine non cardiaque ??
–
Pour l’enfant ??
–
Si le sauveteur est formé à la technique de VA ?
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•
La RCP STD améliore de façon significaDve la survie à
l’admission à l’hôpital.
Comparée à la RCP CTS, la RCP STD :
•
augmente (non significaDf) la survie à la sorDe de l’hôpital.
•
augmente la survie et améliore (significaDf) l’état
neurologique des survivants à 1 mois.
Auteur
(année) Lieu Etude Ages n Critères de jugements étudiées
Van Hoeeyeghen
1993 Belgique cohort study ProspecDve all 885 -‐ Arrivée vivant à l’hôpital -‐ Survie à une semaine
Iwani 2007
Osaka (japon) cohort study ProspecDve Adulte* 4902 -‐ ROSC -‐ Etat neurologique favorable à 1 an -‐ Arrivée vivant à l’hôpital
-‐ Survie à une semaine, 1 mois et 1 an
Bobrow 2010 Suède ProspecDve
cohort study Adulte 4415 -‐ Arrivée vivant à l’hôpital -‐ Etat neurologique favorable à la sorDe de l’hôpital
Kitmura 2011 Japon ProspecDve
cohort study All* 55187 -‐ Etat neurologique favorable à 1 mois
Iwani 2012
Osaka (japon) cohort study ProspecDve
Adulte* 1376 -‐ ROSC
-‐ Survie à 1 mois
-‐ Etat neurologique favorable à 1 mois
Ong 2008 Singapour ProspecDve
cohort study All 441 -‐ ROSC -‐ Arrivée vivant à l’hôpital -‐ Survie à la sorDe de l’hôpital -‐ Survie à 1 mois
-‐ Etat neurologique favorable à 1 mois
SOS Kanto study
group 2007 Kanto (Japon) cohort study ProspecDve Adulte 4068 -‐ Survie à 1 mois -‐ Etat neurologique favorable à la sorDe de l’hôpital
JCSRS study
group 2013 Japon cohort study ProspecDve Adulte 173565 -‐ Arrivée vivant à l’hôpital -‐ Survie à 1 mois
-‐ Etat neurologique favorable à 1 mois
RCP CTS / RCP STD
(*) ACHE devant témoins
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Comparée a la RCP CTS, la RCP STD améliore peu et de façon non
significaDve la survie à l’admission à l’hôpital et la sorDe vivant de
l’hôpital.
Comparée à la RCP STD, la RCP CTS améliorent de façon non
significaDve la sorDe vivant de l’hôpital.
La survie et l’état neurologique des paDents survivants à 1 mois
n’est pas modifiée.
Auteur
(année) Lieu Etude Ages n Critères de jugements étudiées
Panchal 2013 Arizona (US) Cohort study Adulte* 1224 -‐ SorDe vivant de l’hôpital
-‐ Etat neurologique favorable à la sorDe de l’hôpital
Kitamura 2010
Japon cohort study ProspecDve Adulte** 43246 -‐ ROSC -‐ Survie à 1 mois
-‐ Etat neurologique favorable à 1 mois
SOS Kanto study
group 2007 Kanto (Japon) cohort study ProspecDve Adulte 4068 -‐ Survie à 1 mois -‐ Etat neurologique favorable à la sorDe de l’hôpital
JCSRS study
group 2013 Japon cohort study ProspecDve Adulte 173565 -‐ Arrivée vivant à l’hôpital -‐ Survie à 1 mois
-‐ Etat neurologique favorable à 1 mois
Ong 2008 Singapour ProspecDve
cohort study All 441 -‐ ROSC -‐ Arrivée vivant à l’hôpital -‐ Survie à la sorDe de l’hôpital -‐ Survie à 1 mois
-‐ Etat neurologique favorable à 1 mois
RCP CTS VS RCP STD
(*) exclusion des trauma3smes (**) devant témoins
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Résumé des résultats, ACEH d’origine non cardiaque
Comparée à la RCP CTS, la RCP STD améliore la survie
à l’admission et à la sorDe de l’hôpital.
Si la survie à 1 mois est largement en faveur de la RCP
STD (qualité modérée) l’état neurologique des
survivants est amélioré mais de façon non
significaDve.
La qualité des preuves est BASE mais MODEREE pour
la survie à 1 mois.
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FRÉQUENCE ET AMPLITUDE DES
COMPRESSIONS THORACIQUES
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EFFETS DE LA RÉDUCTION DES
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« ABC » OU « CAB »
RCP de base
« ABC » ou « CBA »
•
Aucune étude clinique humaine ne permet
d’évaluer la survie ou le RSC des 2 techniques.
•
Seule la qualité de la RCP est envisagée.
•
La technique « CAB » permet de diminuer le
délais de mise en œuvre des compressions
thoraciques.
RATIO VENTILATION /
COMPRESSIONS THORACIQUES
USAGE DES DISPOSITIFS D’ÉVALUATION
DisposiGfs
de feedback
Depuis 2010 :
•
aucune étude ne montre une amélioraDon de:
–
la survie,
–
l’état neurologique des vicDmes réanimées,
–
RCS.
•
Plusieurs études montrent une amélioraDon de
la qualité de la RCP et d’autre pas …
TECHNIQUES DE VENTILATION
PASSIVE
Techniques de venDlaDon passive
•
2 études cliniques humaines
(SAISSY JM; 2000; Anesthesiology -‐ BERTRAND C. 2006; Intensive care med)
–
ALS : Sonde de boussignac / RCP avancée standard
•
1 étude clinique humaine
(BOBROW J. 2009; Annal Emerg med)
2C<<;[>,$sSB>D,*D<FwCG@D,*<,+FJ>A;@A,=@,3CB^6CH[>^%C<U, 6>DGHCG@D,`@A,T;=D><<>?,6>D=A;KFHCA,5;NA;HHCG@D,$F=^@`^:@<J;=CH, #CA?;CK,&AA><=, , +15621X#J"#+;PK;ZI'V;K7;5#("#%ZXI#'_.5:#R2.KH#.57#.22'
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EFFETS NÉFASTES DES
COMPRESSIONS THORACIQUES
Effets néfastes
des compressions thoraciques
La réalisaDon de CT chez des paDents qui ne
sont pas en AC est à l’origine de :
•
1,7% de fractures (côtes, et clavicule)
•
8,7% de phénomènes douloureux résiduels.
•
Pas de lésion viscérale idenDfiée.
Le niveau de preuve scien3fique est bas.
Tanaka, en 2014 sur 417 pa3ents qui ont reçu
des CT ne relève aucune complica3on.
DÉFIBRILLATION
Contrôle du pouls
CONTRÔLE DU POULS
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DÉFIBRILLATION IMMÉDIATE OU
RETARDÉE
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RCP AVANCÉE
RéanimaDon cardio-‐cérébrale
Oxygène
Vasopresseurs
AnD-‐arythmiques
Hypothermie provoquée
RÉANIMATION CARDIO-‐CÉRÉBRALE
•
ObjecDf :
•
Limiter les interrupDons des compressions thoraciques
•
Méthode :
•
Chaque défibrillaDon est précédée de 200 compressions
thoraciques.
•
Les chocs sont délivrés unitairement.
•
L’analyse post choc et le contrôle du pouls immédiatement après
le choc sont éliminés.
•
La LVA est limité et un masque HC est appliqué sur la vicDme.
•
La VA et IOT sont différées après le RCS ou après la 3
èmesérie de
« compression + analyse + choc »
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cardio-‐cérébrale
Comparée à la RCP STD avancée, la RCC améliore de façon
significaDve la survie des paDents à la sorDe de l’hôpital ainsi que
leur état neurologique.
Mais cela reste réservé au ACEH devant témoins et qui présentent
un rythme choquable.
OXYGÈNE
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VASOPRESSEURS
Adrénaline / placébo
•
Plusieurs études observaDonnelles
1
Hagihara, 2012; Machida, 2012; Olasvegan 2011; Yanagawa
2010, Ong, 2007; Oshinge, 2005; Wang, 2005; Holmberg
2002; Herlitz 1995.
•
Une seule étude contrôlée randomisée
Jacobs, 2011
La survie et l’état neurologique des survivants est plus mauvais,
ou non significaGf, lors de l’administraGon d’adrénaline
(1) Epinephrine in out-‐of-‐hospital cardiact arrest : a cri:cal review, PM Reardon, K
Magee, World J Emerge Med, 2013, 4(2), 85-‐91
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