CANCER DE LA CANCER DE LA
PROSTATE PROSTATE
Dr MOULIN Morgan Dr MOULIN Morgan
G G é é n n é é ralit ralit é é s s
Incidence (France 2012 (estimations)):
Incidence (France 2012 (estimations)):
56841cas par an 56841cas par an
11erer cancer chez lcancer chez l’’hommehomme
Pic d
Pic d’’incidence et âge mincidence et âge méédian : 70ansdian : 70ans Mortalit
Mortalitéé (France 2012) : (France 2012) :
8950 d
8950 dééccèès par ans par an
55èmeème rang des drang des dééccèès par cancers par cancer
Facteurs de risques Facteurs de risques
AntAntééccéédents familiaux: dents familiaux:
1 cas <55ans ou 2 cas collat
1 cas <55ans ou 2 cas collatéérauxraux
Origine afro
Origine afro--AntillaiseAntillaise
Nombreuses hypoth
Nombreuses hypothèèses sur facteurs ses sur facteurs environnementaux mais rien de tr
environnementaux mais rien de trèès probants probant
Histologie Histologie
AdAdéénocarcinome nocarcinome prostatique
prostatique Score de diff
Score de difféérenciation : renciation : Gleason
Gleason (de 1 (de 1 àà 5):5):
On additionne le score le plus
On additionne le score le plus éélevélevé avec le avec le plus fr
plus frééquent : exemple 3+4 ou 4+4. Sauf quent : exemple 3+4 ou 4+4. Sauf pour Prostatectomie
pour Prostatectomie……
Se dSe dééveloppe en zone veloppe en zone
ppéériphriphéérique (80% des cas)rique (80% des cas)
Clinique Clinique
Le plus souvent Le plus souvent
asymptomatique : asymptomatique :
Car en ZP Car en ZP
DiffDifférent de lérent de l’’HBP ++++++HBP ++++++
HHéémospermiemospermie Forme avanc
Forme avancéées plus rares :es plus rares :
RAU (compression) RAU (compression) MMétastasesétastases
D D é é pistage pistage
IntIntéérêt drêt déébattu: battu:
Diminue risque de m
Diminue risque de méétastases mais surtastases mais sur--traitementtraitement
Recommandations AFU 2013:
Recommandations AFU 2013:
DDéépistage prpistage préécoce individualiscoce individualiséé doit être doit être propos
proposéé:: TR et PSA TR et PSA
Entre 50 et 69 ans (45 ans si FDR) Entre 50 et 69 ans (45 ans si FDR)
PSA PSA
Prostatic
Prostatic SpecificSpecific AntigenAntigen
NN’’est pas spest pas spéécifique du cifique du cancer de la prostatecancer de la prostate
Peut augmenter si : Peut augmenter si :
Taille prostate augmente Taille prostate augmente
«« stressstress »» prostatique (infection, inflammation, prostatique (infection, inflammation, sondage et man
sondage et manœœuvre uvre endoendo--rectale)rectale) Cancer
Cancer
PSA PSA
Normes d
Normes déélicateslicates DDéépend de lpend de l’’âgeâge
De mani
De manièère historique : re historique :
PSA<4: risque relativement faible (Sp90 %) PSA<4: risque relativement faible (Sp90 %)
PSA (4
PSA (4--10): zone d10): zone d’’incertitudeincertitude PSA>10: risque
PSA>10: risque éélevélevé
La cin
La cinéétique est un bon tique est un bon éélléément diagnostiquement diagnostique
Biopsies Prostatiques Biopsies Prostatiques
Par voie
Par voie endorectaleendorectale
BU néBU négative +/gative +/-- ECBU stECBU stérileérile Lavement optionnel
Lavement optionnel Anesth
Anesthéésie localesie locale Antibioprophylaxie
Antibioprophylaxie OfloxacineOfloxacine 200mg *2200mg *2
Risque infectieux et h
Risque infectieux et héémorragiques morragiques Si nSi néégatives ngatives n’é’élimine pas cancer limine pas cancer
Diagnostic Diagnostic
IRM IRM multimulti--paramparaméétriquestriques de prostatede prostate Aident
Aident àà cibler 2cibler 2èèmeme sséérie de BPrie de BP
Dosage PCA 3, index PHI et densit
Dosage PCA 3, index PHI et densitéé du PSA du PSA peuvent aider mais sont couteux et pas
peuvent aider mais sont couteux et pas recommand
recommandéés en routine.s en routine.
La cin
La cinéétique du PSA (temps de doublement) tique du PSA (temps de doublement) est un facteur pronostique important.
est un facteur pronostique important.
TNM 2010 TNM 2010
1. T
1. T--Tumeur primitiveTumeur primitive
TX : tumeur primitive non TX : tumeur primitive non éévaluévaluéee T0 : tumeur primitive non retrouvT0 : tumeur primitive non retrouvééee
T1 : tumeur ni palpable ni visible en imagerieT1 : tumeur ni palpable ni visible en imagerie T1a : tumeur occupant < 5% du tissu rT1a : tumeur occupant < 5% du tissu rééssééququéé T1b : tumeur occupant > 5% du tissu rT1b : tumeur occupant > 5% du tissu rééssééququéé T1c
T1c : tumeur d: tumeur déécouverte sur une biopsie prostatiquecouverte sur une biopsie prostatique
T2 : tumeur limitT2 : tumeur limitéée e àà la prostate (apex et capsule compris)la prostate (apex et capsule compris) T2a
T2a : tumeur <1/2 lobe: tumeur <1/2 lobe T2b
T2b : tumeur >1/2 lobe mais < 2 lobes: tumeur >1/2 lobe mais < 2 lobes T2c : tumeur = 2 lobesT2c : tumeur = 2 lobes
T3
T3 : extension au: extension au--deldelàà de la capsulede la capsule
T3a : extension extra capsulaire uniT3a : extension extra capsulaire uni-- ou bilatéou bilatéralerale T3b : extension aux vT3b : extension aux véésicules ssicules sééminalesminales
T4
T4 : extension aux organes adjacents (sphincter ur: extension aux organes adjacents (sphincter urétral, rectum) ou étral, rectum) ou tumeur fix
tumeur fixéée e àà la paroi pelviennela paroi pelvienne
TNM 2010 TNM 2010
2.N
2.N--Ganglions rGanglions réégionauxgionaux
NX NX : ganglions r: ganglions réégionaux non gionaux non éévaluvaluééss
N0 N0 : absence de m: absence de méétastase ganglionnaire rtastase ganglionnaire réégionalegionale N1 N1 : atteinte ganglionnaire r: atteinte ganglionnaire réégionalegionale
3. M-3. M-MMéétastases tastases àà distancedistance MX
MX : m: méétastases tastases ààdisM0 disM0 : absence de m: absence de méétastase tastase ààdistancedistance M1
M1 : m: méétastases tastases àà distancedistance
M1a : ganglions non rM1a : ganglions non réégionauxgionaux M1b : osM1b : os
M1c : autres sites avec ou sans atteinte osseuse.M1c : autres sites avec ou sans atteinte osseuse.
RR--Reliquat tumoral Reliquat tumoral postpost-op-opéératoireratoire:: RxRx: non : non éévaluvaluéé
R0 : pas de reliquat tumoral macro ou microscopique R0 : pas de reliquat tumoral macro ou microscopique R1 : reliquat microscopique
R1 : reliquat microscopique R2 : reliquat macroscopique R2 : reliquat macroscopique
Classification Classification
Classification de D
Classification de D’’amicoamico ::
Faible risque : PSA
Faible risque : PSA≤≤ 10 et 10 et gleasongleason≤≤ 6 et T1c ou 6 et T1c ou T2aT2a
Risque interm
Risque interméédiaire : PSA entre 10 et 20 ou diaire : PSA entre 10 et 20 ou gleason
gleason=7 ou T2b=7 ou T2b Risque
Risque éélevlevéé : PSA>20 ou : PSA>20 ou gleasongleason>7 ou T2c >7 ou T2c
Bilan d
Bilan d ’ ’ extension extension
TDM TDM abdominoabdomino--pelvien : pelvien : recherche de ganglions recherche de ganglions iliaques (pour risque interm
iliaques (pour risque interméédiaire et haut)diaire et haut)
IRM prostatique multiparam
IRM prostatique multiparaméétriques : triques :
planification th
planification théérapeutique (volume et localisation des lérapeutique (volume et localisation des lésions)sions)
Scintigraphie osseuse :
Scintigraphie osseuse : recherche de lérecherche de lésions sions secondaires
secondaires (pour risque interm(pour risque interméédiaire et haut).diaire et haut).
Curage ganglionnaire :
Curage ganglionnaire : rrééalisaliséé seul ou au cours de la seul ou au cours de la prostatectomie
prostatectomie
Prostatectomie radicale Prostatectomie radicale
Ablation totale de la prostate (
Ablation totale de la prostate (≠≠ de RTUP)de RTUP) Puis suture
Puis suture ururéétrovtrovéésicalesicale Risques d
Risques d’’incontinence urinaire variableincontinence urinaire variable Dysfonction
Dysfonction éérectile trrectile trèès frs frééquentequente Voie d
Voie d’’abord : ouverte, abord : ouverte, coelioscopiquecoelioscopique +/+/-- robot robot assist
assistéée.e.
Radioth
Radioth é é rapie externe rapie externe
seule ou en association avec hormonoth
seule ou en association avec hormonothéérapierapie SSééquelles plus diffquelles plus difféérréées dans le tempses dans le temps
Cystite
Cystite radiqueradique, rectite , rectite radiqueradique…… Incontinence et dysfonction
Incontinence et dysfonction éérectile plus rectile plus tardives
tardives
Curieth
Curieth é é rapie rapie
Mise en place de grains radioactifs en intra Mise en place de grains radioactifs en intra
prostatique prostatique
CI si prostate volumineuse ou si RTUP CI si prostate volumineuse ou si RTUP
Surveillance active Surveillance active
Bas risque de D
Bas risque de D’’amicoamico ReRe biopsiesbiopsies
Surveillance TR et PSA Surveillance TR et PSA
Pas de recul>10 ans Pas de recul>10 ans
Risques anxi
Risques anxiééttéé++++++
Hormonoth
Hormonoth é é rapie rapie
Agonistes ou antagonistes de la LH
Agonistes ou antagonistes de la LH--RHRH Si antagonistes ajouts d
Si antagonistes ajouts d’’un anti androgun anti androgèène ne ppéériphriphéérique.rique.
SSééquelles : ostquelles : ostééoporose, bouffes de chaleurs, oporose, bouffes de chaleurs, risques cardio
risques cardio--vasculairesvasculaires Modalit
Modalitéés : injections trimestrielles ou s : injections trimestrielles ou semestrielles
semestrielles
Bas Risque Bas Risque
Prostatectomie radicale seule Prostatectomie radicale seule
Curieth
Curiethéérapierapie Radioth
Radiothéérapie externe seulerapie externe seule Surveillance Active
Surveillance Active
Selon
Selon coco--morbiditmorbiditéés, âge, mode mictionnel et s, âge, mode mictionnel et activit
activitéé sexuellesexuelle
Risque interm
Risque interm é é diaire diaire
Prostatectomie radicale avec curage Prostatectomie radicale avec curage
Radioth
Radiothéérapie externe avec hormonothrapie externe avec hormonothéérapie rapie courte (6 mois)
courte (6 mois) Radioth
Radiothéérapie externe seule avec augmentation rapie externe seule avec augmentation de dose
de dose
Selon
Selon coco--morbiditmorbiditéés, âge, mode mictionnel et s, âge, mode mictionnel et activit
activitéé sexuellesexuelle
Risque Elev Risque Elev é é
Radioth
Radiothéérapie externe avec hormonothrapie externe avec hormonothéérapie rapie longue (2
longue (2--3 ans)3 ans)
Prostatectomie avec curage Prostatectomie avec curage
Selon
Selon coco--morbiditmorbiditéés, âge, mode mictionnel et s, âge, mode mictionnel et activit
activitéé sexuellesexuelle
Cancer M
Cancer M é é tastatique tastatique
Hormonoth
Hormonothéérapie en premirapie en premièère lignere ligne Puis si r
Puis si réésistance sistance àà la castration : la castration : chimioth
chimiothéérapie ou hormonothrapie ou hormonothéérapie de rapie de seconde ligne.
seconde ligne.
Suivi Suivi
PSA +++++
PSA +++++
RRéécidive biologique selon le cidive biologique selon le tttttt Chirurgie : PSA >0.2
Chirurgie : PSA >0.2 Radioth
Radiothéérapie : PSA > nadir + 2rapie : PSA > nadir + 2
Merci Merci
Questions ? Questions ?
