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N N é é vroses vroses
D D é é finition finition
Les Les n n é é vroses vroses se se manifestent manifestent par des par des symptômes symptômes
“ “ compr compr é é hensibles hensibles ” ” : on : on peut peut les les comprendre comprendre en en function de
function de l l ’ ’ histoire histoire du du sujet sujet et des et des é é v v é é nements nements qui qui l l ’ ’ ont ont marqu marqu é é e e . .
Ces Ces é é v v é é nements nements repr repr é é sentent sentent un mode de un mode de defense
defense contre contre l l ’ ’ angoisse angoisse li li é é e e à à des des conflits conflits inconscients
inconscients et et r r é é alisent alisent une une sorte sorte de de compromise (signification
compromise (signification symbôlique symbôlique des des symptomes
symptomes ) ) tendant tendant à à neutraliser neutraliser cette cette angoisse angoisse . .
3
D D é é finition finition (suite) (suite)
La La fr fr é é quence quence extrême extrême des des n n é é vroses vroses en fait un en fait un probl
probl è è me me quotidien quotidien pour le pour le m m é é decin decin praticien praticien . .
Une Une n n é é vrose vrose est est caract caract é é ris ris é é e e par la par la possibilit possibilit é é que que le patient conserve le patient conserve toujours toujours de de constater constater le le
caract
caract è è re re anormal anormal de de ses ses troubles et de les troubles et de les critiquer
critiquer . .
D D é é finition finition (suite) (suite)
Cette Cette position position d d ’ ’ observateur observateur lucide lucide n n ’ ’ implique implique pas le
pas le malade malade soit soit à à même même de de contrôler contrôler son son comportement
comportement : :
les impulsions, les impulsions,
les compulsions les compulsions
é é chappant chappant à à sa sa volont volont é é mais mais du du moins moins n n ’ ’ en en ignore
ignore - - t t - - il il pas le pas le caract caract è è re re inutile inutile ou ou absurde absurde , , ce ce
qui qui marque marque la difference avec les psychoses. la difference avec les psychoses.
5
Evénement Histoire
psychologique Prédisposition
et
fragilité nerveuse
Etiologie Etiologie
des des né n évroses vroses
Facteurs génétiques
Constitution somatique et
psychique
Conflit psychique
Opposition
Désir et censure pulsion
et defense Réactivation
Conflits anciens
Névroses actuelles (Freud)
Névrose
d’angoisse Neurasthénie Hypochondrie
Formes cliniques
Névrose d’angoisse
Névrose obsessionnelle
Névrose
phobique Hystérie
Décompensation névrotique
aiguë
Grande attaque
de Charcot
Compor- tement
hysté- rique
Episodes aigus
Episode actuel Névrose
d’anxiété
Dystonie neuro- végétative
Evolution
Idées obsedantes
Psychas- thénie
Neura- sthénie
Crainte angois-
sante
Objet phobique
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N N é é vroses vroses d d ’ ’ angoisse angoisse
A la A la diff diff é é rence rence de la de la peur peur , , l l ’ ’ angoisse angoisse n n ’ ’ a a pas pas d d ’ ’ objet objet reel. reel.
C C ’ ’ est est un malaise total, un malaise total, à à la la fois fois psychologique psychologique et et organique
organique . .
Il Il ne ne faut faut pas pas confondre confondre angoisse angoisse et depression: et depression:
L’ L ’anxieux anxieux peut peut être être triste, triste , mais mais il il n n ’ ’ est est pas pas pessimiste pessimiste . Il esp . Il esp ère è re et attend la fin de son malaise et
et attend la fin de son malaise et une une fois fois soulag soulag é é , son , son humeur humeur est est normale normale . .
L’ L ’angoisse angoisse peut peut être être libre libre et flottante et flottante. . C C’ ’est est une une angoisse angoisse inexpliqu
inexpliqu é é e e . . Ou Ou bien bien l l ’ ’ angoisse angoisse peut peut être être fix fix é é e e , , associ associ é é e e à à certains
certains objets. objets . C C’ ’ est est alors alors une une angoisse angoisse phobique phobique . .
N N é é vrose vrose d d ’ ’ anxi anxi é é t t é é
C C ’ ’ est est le le ph ph é é nom nom è è ne ne le plus le plus caract caract é é ristique ristique de la de la n n é é vrose vrose anxieuse anxieuse d’ d ’o o ù ù la crise la crise. Elle motive . Elle motive l l’ ’appel appel au m au mé é decin decin . .
Les signes Les signes cliniques cliniques observes observes sont sont les les suivants: suivants :
L’ L ’angoisse angoisse submerge le patient. submerge le patient.
Les troubles Les troubles somatiques somatiques d d ’ ’ accompagnement accompagnement sont sont importants importants et et se se manifestent manifestent sous sous forme forme de: de: pr pr écordialgie é cordialgie, oppression , oppression
thoracique
thoracique et dyspn et dyspné ée e, sudation , sudation pouvant pouvant orienter orienter vers vers le le diagnostic d
diagnostic d’ ’un malaise un malaise organique organique . .
Malgré Malgr é l l ’ ’ intensit intensit é é des des ré r éactions actions, , l l’ ’exament exament est est rassurant rassurant . La . La presence
presence du du m m é é decin decin apaise apaise et et il il y a y a souvent souvent la notion la notion d d ’é ’é pisodes pisodes
anté ant é rieurs rieurs qui sont qui sont termin termin é é s s favorablement favorablement . .
9
N N é é vrose vrose d d ’ ’ anxi anxi é é t t é é (suite) (suite)
Les crises Les crises peuvent peuvent survenir survenir dans dans la la journ journ é é e e ou ou durant durant la la nuit.lorsqu
nuit.lorsqu’ ’ elles elles se se succ succ èdent è dent sans intervalle sans intervalle libre libre suffisant
suffisant , , il il s s ’ ’ agit agit d d ’ ’ attaques attaques d d ’ ’ angoisse angoisse qui qui s s ’é ’é tendent tendent sur sur plusieurs plusieurs jours jours . .
Dans Dans l l ’ ’ intervalle intervalle , le patient , le patient est est inquiet inquiet , , pr pr é é occup occup é é par la par la possibilit
possibilit é é du du retour retour de de ses ses maux maux . .
Les Les circonstances circonstances quotidiennes quotidiennes peuvent peuvent faire faire rena rena î î tre tre l’ l ’anxi anxi ét é t é: é : l l’ ’ insomnie insomnie ou ou au contraire le au contraire le r r éveil é veil avec les avec les
obligations de la
obligations de la journ journ é é e e , les contacts , les contacts humains humains , les , les orties
orties , la , la prise prise de medicaments, etc. de medicaments, etc.
Dystonie
Dystonie neuro neuro - - v v é é g g é é tative tative
Les equivalents Les equivalents somatiques somatiques sont sont nombreux nombreux et servent et servent d’ d ’appel appel à à des des fixations
fixations hypochondriaques hypochondriaques tels tels que que : :
les palpitations du les palpitations du cœ c œur ur irritable, irritable,
le le ph ph é é nom nom è è nes nes pseudo pseudo - - colitiques colitiques , ,
certains certains épigastralgies é pigastralgies , ,
certaines certaines dyspn dyspn é é es es pseudo pseudo - - asthmatiques asthmatiques , ,
des des vertiges vertiges et tremblements et tremblements. .
Il Il est est commode de grouper ces commode de grouper ces manifestations sous manifestations sous le nom de le nom de dystonie
dystonie neuro neuro - - v v é é g g é é tatives tatives pour pour attirer attirer l l ’ ’ attention attention sur sur : :
l’ l ’efficacit efficacité é de la de la th th érapeutique é rapeutique vagolytique vagolytique ou ou synpatholytique. synpatholytique .
R R é é ciproquement ciproquement , , devant devant un un ballonnement ballonnement post post - - prandial prandial , des extra , des extra - - systoles
systoles ou ou un pseudo un pseudo - - asthme, asthme , il il ne ne faut faut pas meconna pas meconnaî ître tre
l’ l ’importance importance de l de l’ ’ angoisse. angoisse .
11
Evolution Evolution
L L ’évolution ’é volution de la de la né n é vrose vrose anxieuse anxieuse ré r épond pond à à quelques quelques principes principes simples. simples.
Les crises peuvent Les crises peuvent être être apaisé apais ées es par: par:
Une Une “psychoth “ psychothé érapie rapie de presence” de presence ” du du mé m é decin, decin ,
Et Et l l ’adjonction ’ adjonction des medicaments s des medicaments sé é datifs datifs . .
Losque Losque la la crise crise est est trè tr è s s forte, forte, il il faudra faudra employer la voie employer la voie parenté parent é rale: rale :
M M éprobamate é probamate intramusculaire, intramusculaire ,
Diazepam intramusculaire Diazepam intramusculaire ou ou intraveineux. intraveineux .
En dehors En dehors des crises, le traitement des crises, le traitement doit doit mettre mettre en œ en œuvre uvre: :
La psychoth La psychoth é é rapie rapie (psychoth ( psychoth érapies é rapies de soutien de soutien, , psychoth psychothé érapies rapies d’ d ’inspiration inspiration analytique
analytique) )
Et Et parfois parfois une une chimiothé chimioth érapie rapie: la : la subnarcose subnarcose barbiturique barbiturique amè am ène ne une une vé v éritable ritable dé d étente. La tente. La chimioth chimiothé é rapie rapie longtemps longtemps poursuivie poursuivie est est également é galement efficace. efficace . Tous Tous les les tranquillisants
tranquillisants ont ont pu pu être être employé employ és s. Il . Il faut faut parfois parfois tâtonner tâtonner ou ou changer. Les changer. Les neuroleptiques
neuroleptiques à à petites doses donnent petites doses donnent des resultants durables: l des resultants durables: lé évom vomé é promazine promazine 2 mg 2 mg … …
Il faut Il faut s’ s ’abstenir abstenir de toute de toute medication psychotonique medication psychotonique qui aggraverait qui aggraverait l’ l ’angoisse angoisse. . C C’ ’est est le le
cas cas des anorexig des anorexig ènes è nes, de , de certains certains produits produits hormonaux, hormonaux , vitaminiques vitaminiques, mal , mal support support é é s s par par
les les anxieux anxieux . .
Névrose obsessionnelle Névrose obsessionnelle
Idées obsédantes Idées
obsédantes Psychasthénie Psychasthénie Neurasthénie Neurasthénie
phobies obsédantesphobies obsédantes
rites rites
techniques conjuratoirestechniques conjuratoires
phobies d’impulsionsphobies d’impulsions
incertitude
incertitude hesitations hesitations sensibilité et
vulnérabilté psychologiques
sensibilité et vulnérabilté psychologiques
concentration intellectuelle ↓ concentration intellectuelle ↓
fatigabilité
fatigabilité dépressiondépression
irrésolution
irrésolution hypochondriehypochondrie épuisement nerveux épuisement
nerveux fatigabilité
fatigabilité céphalées, rachialgies céphalées, rachialgies
hypersensibilité au bruit hypersensibilité
au bruit
troubles végétatifs troubles végétatifs
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N N é é vrose vrose phobique phobique
Elle se Elle se d d é é finit finit par par une une crainte crainte angoissante angoissante qui qui appara appara î î t t en en pr pr ésence é sence d d ’ ’ un un objet objet ou ou d d ’ ’ une une situation d situation d é é termin termin ée é e . .
L L ’ ’ objet objet phobique phobique ou ou la situation la situation ne ne sont sont ni ni dangereux, dangereux , ni ni mena mena ç ç ant ant directement directement : :
le le sujet sujet en en est est conscient conscient
l l ’ ’ agoraphobique agoraphobique ne ne peut peut pas pas traverser traverser les les espaces espaces dè d ècouverts couverts, ,
le le claustrophobique claustrophobique ne ne peut peut ni ni rester rester dans dans une une piè pi èce close, ce close, ni ni prendre
prendre l l ’ ’ ascenseur ascenseur ou ou le metro le metro
l l ’é ’é reuthophobique reuthophobique craint craint de de rougir rougir en public en public
une une mere mere redoute redoute les instruments les instruments tranchants tranchants , la , la proximit proximit é é d d ’ ’ une une fenêtre, fenêtre , toutes toutes les circonstances les circonstances o o ù ù elle elle pourrait pourrait blesser blesser
son enfant.
son enfant.
N N é é vrose vrose phobique phobique (suite) (suite)
On On distinguera distinguera donc donc des des phobies phobies : :
d d ’ ’ objets objets , , d d ’ ’ animaux animaux , ,
de de lieux lieux , ,
de situation, etc. de situation, etc.
Hors de la pr Hors de la pré é sence sence de l de l’ ’objet objet phobique phobique , , l l ’ ’ individu individu est est normal. normal.
Dans Dans certains certains cas cas doutant doutant , on observe , on observe une une vé v éritable ritable multiplication des
multiplication des objets objets phobiques phobiques : : pantophobie pantophobie . .
Le traitement Le traitement comporte comporte : :
les petites doses d les petites doses d’ ’anti anti- -d dé épresseurs presseurs , ,
les les tranquillisants tranquillisants
la la psychoth psychoth é é rapie rapie est est indispensable: indispensable: soutien soutien , relaxation, , relaxation,
thé th é rapie rapie comportementale comportementale , cure analytique , cure analytique. .
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Hyst Hyst é é rie rie
Pites
Pites assignait assignait à à l l ’ ’ hyst hyst é é rie rie , , cinq cinq caract caract è è res res : :
troubles troubles fonctionnels fonctionnels
troubles troubles labiles labiles
structure structure mentale mentale particuli particuli è è re re
é é volution volution irr irr é é guli guli è è re re
n n ’ ’ affectant affectant pas pas l l ’ ’ int int é é grit grit é é physique physique du du patient. patient.
Grande
Grande attaque attaque de de Charcot Charcot
Survenant Survenant brutalement brutalement apr apr è è s s quelques quelques jours jours de de malaises,
malaises, ou ou à à la suite de la suite de difficult difficult é é s s psychologiques
psychologiques ou ou par simple imitation. par simple imitation.
Chez un Chez un sujet sujet pr pr é é dispos dispos é é par par pression pression d d ’ ’ une une zône zône hyst hyst é é rizog rizog è è ne ne : :
milieu de la milieu de la tête tête
Sternum Sternum
fosse iliaque fosse iliaque, etc.). , etc.).
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Plus
Plus souvent souvent la la crise crise se se r r é é duit duit à à la la boule boule suivie suivie d d ’ ’ une une attaque
attaque pseudo- pseudo - syncopale syncopale suivie suivie d’ d ’ une une crise crise de de larmes larmes . . Pendant la
Pendant la crise crise , la , la patiente patiente “ “ entend entend tout tout ” ” . . Malgr Malgr é é les les apparences
apparences , il , il ne ne s s ’ ’ agit agit pas pas d d ’une ’ une crise crise épileptique é pileptique. .
5 phases de la crise De Charcot
Aura
Cris et chute
Suffocation Convulsions
(clownisme) Extase
Le second Le second é é l l é é ment ment de la de la s s é é m m é é iologie iologie hyst hyst é é rique rique est est la la conversion
conversion somatique somatique . .
les pseudo les pseudo - - paralysies paralysies n n ’ ’ etant etant confirm confirm é é es es par par aucun aucun signe signe neurologique
neurologique objectif objectif , ,
les les anesthé anesth ésies sies, ,
les les aphonies aphonies hyst hyst é é riques, riques ,
la la crise crise hyst hyst é é rique rique , les spasms, , les spasms,
les contractures les contractures cataleptiques cataleptiques , ,
l l ’ ’ astasie astasie -abasie - abasie, etc. , etc.
dans dans la la grossesse grossesse nerveuse nerveuse , on observe: , on observe:
le m le m é é té t é orisme orisme abdominal, abdominal,
une une amenorrhea, amenorrhea,
le le gonflement gonflement des seins des seins, ,
une une pigmentation même pigmentation même . .
19
En En troisi troisi è è me me lieu, chez lieu, chez certains certains patients, on patients, on assiste
assiste à à l l ’ ’ apparition apparition de de troubles troubles mentaux mentaux : :
é é tats tats somnambuliques somnambuliques , ,
é é tats tats cr cr é é pusculaires pusculaires de la conscience, de la conscience,
é é tats tats de de d d é é personnalisation personnalisation avec avec symdrôme symdrôme de de Ganser
Ganser ( ( r r é é pnses pnses à à côt côt é é ) )
parfois parfois des des d d élires é lires mystico mystico - - é é rotiques rotiques , avec , avec ou ou sans sans hallucination.
hallucination.
Comportement
Comportement hyst hyst é é rique rique
L L ’ ’ hyst hyst é é rie rie n n ’ ’ est est ni ni une une faitaisie faitaisie , , ni ni un un mensonge mensonge
C C ’ ’ est est d d ’ ’ abord abord une une maladie maladie influenc influenc é é e e par par l l ’ ’ ambiance ambiance : :
l l ’ ’ isolement isolement , ,
la persuasion apaisant la persuasion apaisant les troubles. les troubles.
C C ’ ’ est est ce ce qu qu ’ ’ exprime exprime la notion de la notion de pithiatisme pithiatisme ( ( Babinski Babinski ). ).
Ensuite Ensuite , le , le symptôme symptôme organique organique ; ; pourtant pourtant il il ne ne s s ’ ’ agit agit
pas pas d d ’ ’ une une stimulation stimulation volontaire volontaire . .
21
Comportement
Comportement hyst hyst é é rique rique (suite) (suite)
Quelque Quelque soit soit son trouble, son trouble, l l ’ ’ hyst hyst é é rique rique n n ’ ’ est est ni ni anxieux
anxieux , , ni ni triste triste : : il il para para î î t t indif indif é é rent rent mais mais parce parce que que le le symptôme symptôme lui lui - - même même est est une une defense defense
contre
contre l l ’ ’ angoisse angoisse . .
Le Le choix choix du du symptôme symptôme ( ( paralysie paralysie , , vertige vertige , etc.) , etc.) met met souvent souvent en en jeu jeu : :
la simple imitation la simple imitation
ou ou la contagion la contagion
ou ou des souvenirs des souvenirs du du patient. patient.
Origine
Origine de de l l ’ ’ hyst hyst é é rie rie
On a On a longtemps longtemps consid consid é é r r é é l l ’ ’ hyst hyst é é rie rie comme comme : :
une une maladie maladie de l de l’ ’imagination imagination, ,
un un effet effet de la suggestion, de la suggestion,
des des id id ées é es fixes. fixes.
Pierre Janet Pierre Janet insistant insistant sur sur le le r r é é tr tr é é cissement cissement du du champ de champ de conscience
conscience caract caract é é ristique ristique de la de la mentalit mentalit é é hyst hyst é é rique rique , y , y voit voit un un effet
effet de la de la faiblesse faiblesse et et l l ’ ’ apuisement apuisement nerveux nerveux . .
Freud a montr Freud a montr é é que que les les symptômes symptômes corporels corporels les plus divers les plus divers expriment
expriment symboliquement symboliquement les les conflits conflits psychiques: psychiques :
la conversion la conversion est est un un m m é é canisme canisme de defense qui de defense qui investit investit le le corps pour
corps pour soulager soulager le le psychisme. psychisme .
23
Origine
Origine de de l l ’ ’ hyst hyst é é rie rie (suite) (suite)
Predisposition Predisposition à à l l ’ ’ hyst hyst é é rie rie mais mais son son origine origine est est vari vari é é e e : :
difficult difficult és é s é é ducatives, ducatives ,
troubles du troubles du dé d é veloppement veloppement nerveux, nerveux ,
troubles glandulaires troubles glandulaires. .
L L ’ ’ homme homme est est rarement rarement atteint atteint sauf sauf en en pathologie pathologie de guerre, de guerre, quand
quand le le truamatisme truamatisme é é motionnel motionnel est est intense. intense.
La La crise crise hyst hyst é é rique rique se se voit voit dans dans toutes toutes les civilizations les civilizations auxquelles auxquelles elle elle emprunte emprunte seulement seulement des oripeaux des oripeaux culturels: culturels :
crise crise de de loa loa (vaudou ( vaudou haï ha ïtien tien), ),
tarentisme tarentisme (Italie ( Italie du du Sud Sud ), ),
amok (Malaisie amok ( Malaisie), ),
piblotok piblotok des esquimaux des esquimaux, ,
susto susto (Am ( Am é é rique rique du du Sud Sud ), etc. ), etc.
Origine
Origine de de l l ’ ’ hyst hyst é é rie rie (suite) (suite)
Il Il ne ne faut faut pas pas m m é é conna conna î î tre tre enfin enfin l l ’ ’ hyst hyst é é rie rie avec: avec:
une une psychose psychose authentique authentique ( ( schizophr schizophr é é nie nie ), ),
une une affection affection neurologique neurologique ( ( é é pilepsie pilepsie , , tumeur tumeur ), ),
une une maladie maladie organique organique . .
Les Les r r é é actions actions hyst hyst é é ro ro ï ï des des appartiennent appartiennent : :
à à la la pathologie pathologie des des encephalites encephalites , ,
à à la la spasmophilie spasmophilie , ,
aux porphyries aux porphyries aigu aigu ë ë s s . .
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Benzo- diazepine
Cure
neuroleptique
Subnarcose barbiturique
Courant faradique torpillage
Psychothérapie d’autorité Isolement
Traitement de
l’hystérie
D D é é compensation compensation n n é é vrotique vrotique aigu aigu ë ë
évolutionévolution de la plupartde la plupart des ndes néévrosesvroses modifiémodifiéee par des episodes par des episodes aigus
aigus pour lesquelspour lesquels le mle méédecindecin praticienpraticienestestappeléappelé àà intervenirintervenir anxiéanxiéttéé panique, panique, spectaculairespectaculaire, crises , crises dd’’excitationexcitation et et d’d’irritationirritation, ,
surtout
surtout manifestations depressives avec auto-manifestations depressives avec auto-ddééprprééciationciation, , idéidéeses de suicide et expression bruyantede suicide et expression bruyante
pas dpas d’’ididééeses de culpabilitde culpabilitéé; le patient ; le patient restereste conscientconscientdudu caractècaractèrere pathologique
pathologique de sesde ses troubles et acceptetroubles et accepte qu’qu’onon l’l’assisteassiste diagnostic
diagnostic confirmconfirméé par des antecedents npar des antecedents néévrotiquesvrotiques, , des crises
des crises nerveusesnerveuses
épisodeépisode actuelactuelestestuneune exagéexagérationration des traits antdes traits antéérieursrieurs
caract
caractèèrere incertainincertain de lde l’é’évolutionvolution
uneune foisfois passépasséee la crisela crise, le , le retourretour au réau régime gime nnéévrotiquevrotique nene
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