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La  rééducation  vestibulaire

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Academic year: 2022

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©  http://www.lesvertiges.com/fr/equilibre-­‐vestibulaire.html  

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La  rééducation  vestibulaire  

  La   rééducation   vestibulaire   consiste   à   utiliser   la   plasticité   du   système   nerveux   central,  c’est-­‐à-­‐dire  sa  capacité  à  développer  de  nouvelles  stratégies  d’équilibration  face   à   une   atteinte   du   système   vestibulaire   périphérique.   Parfois,   il   n’y   a   pas   de   déficit   vestibulaire  périphérique  mais  une  altération  de  l’utilisation  centrale  des  entrées  issues   de  l’oreille  interne.  

  Deux  types  de  mécanismes  sont  mis  en  jeu  :  l’habituation  qui  diminue  l’intensité   de   la   réponse   par   répétition   de   la   stimulation   et   l’adaptation   qui   aboutit   à   une   réorganisation  des  circuits  neuronaux,  une  recalibration  du  gain  des  réflexes  vestibulo-­‐

oculaires  ou  vestibulo-­‐spinaux,  et  une  meilleure  utilisation  des  «  béquilles  »  visuelles  et   proprioceptives.  

  Pour   ce   faire,   on   fait   appel   à   divers   procédés   d’habituation,   de   substitution   ou   d’illusion  sensorielles  grâce  à  un  ensemble  d’exercices  physiques  et/ou  de  manoeuvres   instrumentales   utilisant   fauteuil   rotatoire,   rampes   d’oculo-­‐motricité,   générateurs   de   cibles   optocinétiques,   plateformes   de   posturologie…   D’après   les   données   de   la   littérature,  la  durée  moyenne  d’un  programme  de  rééducation  vestibulaire  s’étend  de  4   à  10  semaines.  

Fauteuil  rotatoire  

  Le  sujet  est  placé  sur  un  fauteuil  tournant  à  grande  vitesse  et  arrêté  brutalement,   vers  la  droite  ou  vers  la  gauche.  On  demande  alors  au  sujet  de  fixer  une  cible  devant  lui   et  de  dire  le  temps  à  partir  duquel  la  cible  est  fixe.  Ces  rotations  d’accélérations  rapides   permettent  de  rendre  symétriques  les  entrés  vestibulaires.  

 

 

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©  http://www.lesvertiges.com/fr/equilibre-­‐vestibulaire.html  

Page 2 sur 2   Stimulation  optocinétique  

Des  points  lumineux  défilent  devant  le  patient  debout  qui  doit  garder  son  équilibre  soit   sur   sol   dur,   soit   sur   tapis   mousse.   Ces   procédures   visent   à   favoriser   l’utilisation   des   entrées   vestibulaires   et   diminuent   sa   croyance   et   les   stratégies   de   stabilisation   qui   en   découlent  basées  sur  l’utilisation  des  informations  visuelles.  

  Stimulation  optocinétique  pour  la  rééducation  vestibulaire  

Stimulation  proprioceptive  

Le  patient  est  placé  sur  des  tapis  mousse  et  doit  apprendre  à  conserver  son  équilibre,   sur   une   plate   forrme   mobile   type   framiral,   equitest   ou   Satel.   Il   doit   maintenir   son   équilibre  durant  les  séances.  

La   rééducation   vestibulaire   vise   donc   à   obtenir   une   compensation   centrale   face   à   un   déficit   vestibulaire,   uni   ou   bilatéral,   complet   ou   partiel,   compensation   que   pour   une   raison  ou  pour  une  autre  (âge,  contexte  psychologique,  etc.)  le  patient  n’est  pas  capable   de  mettre  en  place  spontanément  ce  qui  le  pousse  à  adopter  des  stratégies  d’évitement   aggravant   artificiellement   les   symptômes.   Toutefois   pour   que   la   rééducation   vestibulaire  soit  efficace,  il  est  essentiel  que  ce  déficit  soit  stabilisé,  non  évolutif,  ce  qui,   nous  le  verrons,  est  d’importance  pour  les  indications.  

Chez   les   patients   séniors   souffrant   de   sensations   d’instabilité,   la   rééducation   vestibulaire   diminue   considérablement   les   plaintes   et   évitent   les   chutes   qui   sont,   rappelons  le,  la  deuxième  cause  de  mortalité  après  les  AVC.  

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