Intérêt de la densité du PSA comme facteur prédictif chez les patients afro-caribéens éligibles à la surveillance active du cancer de prostate selon les critères du protocole franc ¸ais

Disponibleenlignesur

ScienceDirect

www.sciencedirect.com

ARTICLE ORIGINAL

Intérêt de la densité du PSA comme facteur prédictif chez les patients afro-caribéens éligibles à la surveillance active du cancer de prostate selon les critères du protocole franc ¸ais

Interest of PSA density as predictive factor in Afro-Caribbean patient eligible for active surveillance by French protocol criteria

A. Loiselle

, C. Senechal

, P. Nevoux

,

H. Benazzouz

, B. Bhakkan-Mambir

, J. Casenave

, G. Gourtaud

, M. Fofana

, P. Blanchet

aCHUdeBrest,boulevardTanguy-Prigent,29200Brest,France

bCHUdePointe-à-Pitre,routedeChauvel,97159Pointe-à-Pitre,Guadeloupe

cCHUdeRabat,Rabat,Maroc

Rec¸ule28aoˆut2013;acceptéle30octobre2013 DisponiblesurInternetle5d´ecembre2013

MOTSCLÉS Surveillanceactive; Cancerdeprostate; DensitéduPSA

Résumé

Objectifs.—Étudierl’intérêtdel’ajoutdeladensitéduPSA(PSAD),auxcritèresdesélection duprotocolefranc¸ais,pourl’inclusiondepatientsafro-caribéensensurveillanceactived’un cancerdeprostate.

Méthodes.—L’analyserétrospectivede1505patientsayanteu,consécutivement,uneprosta- tectomietotalepourcancerentre2000et2012,dansununiquecentrederéférence,apermis d’identifier141patientsayant,aumomentdeleurdiagnostic,lescritèresdesurveillanceactive duprotocolefranc¸ais.Cettepopulationaétédiviséeen2groupesselonquel’analysehistolo- giquedelapiècedeprostatectomieconfirmaitl’indolenceducanceroul’infirmait.Lamédiane desPSADdechacundecesgroupesaétécalculéepourêtrecomparée.Secondairement,lePSAD le plusdiscriminant aété recherché par la méthode de courbe ROCaprès constitution de tableauxdevaliditéintrinsèque,danscettepopulation.Cettevaleurseuilapermislaréalisation

∗Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:Aurelien.Loiselle@etudiant.univ-brest.fr(A.Loiselle).

1166-7087/$—seefrontmatter©2013ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2013.10.015

secondaired’uneanalysecomparativedelasous-estimationducancerentermesd’agressivité et/oud’extension,entrelespatientssélectionnésselonlescritèresduprotocolefranc¸aiset lespatients«sur-sélectionnés»enfonctiondecesmêmescritèresetdeleurPSAD.

Résultats.—Parmiles141patientsrecenséspourl’analyse,l’examenhistologiquedelapièce deprostatectomieapermisdemettreenévidenceque:42patients(29,7%)avaientenréalité uncancerplusagressif(20,6%deGleason≥7),plusétendu(4,2%≥pT3),ouplusétenduet plusagressif(4,9%)quenelelaissaientprésagerlescritèresduprotocolefranc¸ais.Lamédiane dePSADdeces42patientsétaientsignificativementplusélevéequelamédianedePSADdes patientscorrectementestimé(0,18vs0,14,valeurp=0,046).L’applicationdelavaleurseuilla plusdiscriminante:0,15ng/mL/cm³,àcettepopulation,permettaitd’améliorersignificative- mentlasélectiondescandidats:parmiles79patients«sur-sélectionnés»,16(20,2%)avaient enréalitéuncancerplusagressif(13,9%deGleason≥7),plusétendu(2,5%≥pT3),ouplus étenduetplusagressif(3,8%)

Conclusion.—Lescritèresduprotocolefranc¸aispourlasurveillanceactive,appliquésàlapopu- lationantillaisesous-estimaient29%decancersnonlatents.Ainsi,descritèresadjuvantsqui doiventêtrepeuonéreux,sensiblesetspécifiquessemblentnécessairesdanscettepopulation.

UnPSAD<0,15ng/mL/cm³pourraitêtrel’undecescritères.

Niveaupreuve.—5.

©2013ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

KEYWORDS Activesurveillance;

Prostatecancer;

PSAdensity

Summary

Objectives.—Studythe interestofaddition ofPSAdensity (PSAD),to theselection criteria ofthe Frenchprotocolfor inclusion patientsAfro-Caribbean onactivesurveillanceprostate cancer.

Methods.—Aretrospectiveanalysisof1505patientswhohad,inturn,aradicalprostatectomy forcancerbetween2000and2012,inasinglereference center.Onehundredandforty-one patientswaseligible,atthetimeoftheirdiagnosis,foractivesurveillancebythecriteriaof theFrenchprotocol.Thispopulationwas dividedinto2groupsaccording tothehistological analysisoftheprostatectomyspecimenconfirmedindolentcanceroroverturned.Themedian PSADofeachgroupwascalculatedtobecompared.Secondarily,themostdiscriminatingPSAD wasinvestigatedbythemethodofROCafterconstitutiontablesintrinsicvalidityinthispopu- lation.Thisthresholdhassecondaryconductingacomparativeanalysisoftheunderestimation ofcancerintermsofaggressivenessand/orextensionbetweenpatientsselectedaccordingto thecriteriaoftheFrenchprotocoland‘‘on-selected’’patientsaccordingtothesecriteriaand theirPSAD.

Results.—Of the141patientsidentifiedforanalysis,histologicalexaminationoftheprosta- tectomyspecimenhastoshowthat42patients(29.7%)wereactuallymoreaggressivecancer (20.6%ofGleason≥7),wider(4.2%≥pT3)orlargerandmoreaggressive(4.9%)thanforeshado- wedcriteriaFrenchprotocol.ThemedianPSADthese42patientsweresignificantlyhigherthan themedianPSADpatientscorrectlyestimated(0.18vs.0.14,p-value=0.046).Theapplication ofthemostdiscriminatingthreshold:0.15ng/ml/cm³inthispopulationallowedtosignifican- tlyimprovetheselection ofcandidates ofthe79‘‘on-selected’’patients,six (20.2%)were actuallymoreaggressivecancer(13.9%ofGleason≥7),wider(2.5%≥pT3)orlargerandmore aggressive(3.8%).

Conclusion.—The criteria for the French protocol for active surveillance, applied to the Caribbean population underestimate 29% of non-latent cancers. Adjuvants criteria that must be inexpensive, sensitive and specific seem necessary in this population. A PSAD<0.15ng/ml/cm³couldbeoneofthesecriteria.

©2013ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.

Introduction

Le cancer deprostate est le plus fréquent chezl’homme en Guadeloupe [1]. L’augmentation de son incidence est dueàlagénéralisationdudépistageindividuelpardosage du PSA sanguin total et examen par toucher rectal (TR).

Cettepratiqueapermisundéplacementdesstadesavancés (métastatiques)versdesstadeslocalisésaudiagnostic[2].

L’étudedescaractéristiqueshistologiquesdespiècesde prostatectomies mettaitenévidencequelaproportionde stades intra-prostatiques (pT2) était passée de 28à 82% entre1993et2004[3].

Denombreusesétudesrapportaientquecertainscancers debasgrade,s’ilsn’étaientpastraités,étaientassociésàun risquedemortalitéspécifiqueminime[4,5],introduisantle conceptdecancerindolent.Ainsi,lasurveillanceactiveest

devenueuneoptionpourlapriseenchargedecespatients àfaiblerisque[6].

Utiliséeenpratiquecliniquedepuisledébutdesannées 2000,lasurveillanceactiveapourbutd’offrirauxpatients ungainenqualitédevieenévitantlesséquellesimmédiates duesauxtraitementsradicauxtoutenpoursuivantl’objectif detraiteractivementaumoindresignedeprogressiondela maladie.Pourcelatroisobjectifsprincipauxontétédéfinis: unesélectionoptimaledespatients,unsuivitrèsrégulierde ces derniers, l’initiationd’un traitement radical dès qu’il existeuncritèredeprogression[7].

Les modalités de surveillance active diffèrent un peu selonlesprotocoles,néanmoinsilscombinentauminimum les données du TR, le dosage du taux de PSA, les résul- tats des biopsies prostatiques. Le protocole franc¸ais de surveillanceactiveestuneétudelongitudinaleprospective d’une cohorte de patients porteursd’un adénocarcinome prostatiquelocaliséconsidérécommeindolent[8](Matériel complémentaire,Fig.1).

Contrairementauxautresétudes:Epsteinetal.[9],Bul etal.[10]etTsengetal.[11],leprotocolefranc¸aisn’inclue pas,commecritèredesélectionetdesurveillance,laden- sitéduPSA(PSAD)définicommelePSAsanguintotaldivisé parlevolumeprostatique.

En Guadeloupe, 90% des habitants sont originaires d’Afriquesubsaharienne[1].

Dansuneétudecomparativerécente,Harapportaitque lespatientsaméricainsd’origineafricaineayantlescritères desurveillanceactive,etayantétéopérésavaientdescan- cers significativement plus agressifs ou plus étendus que lespatientsaméricainsd’originecaucasienne,sélectionnés selonlesmêmescritères[12].

Sanchez-Ortiz etal. rapportaientque lespatients afri- cainsavaientdesvolumestumorauxsignificativementplus importants que les patients caucasiens. (volume moyen 1,82vs0,72cm³,p=0,001)[13]etdoncuntauxdePSAplus élevéàvolumeprostatiquesimilaire.

Ainsi,nousavonsétudiél’apportduPSADauxcritèresdu protocolefranc¸aispourl’inclusionensurveillanceactivede patientsafro-caribéensayantuncancerdeprostate.

Population et méthodes

Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective de 1505patients consécutifs ayant eu une prostatectomie totale(PT)pourcancerdeprostate(CaP)entre2000et2012.

Ont été inclus pour analyse, les patients qui auraient pu êtreplacésensurveillanceactive(SA)selonlescritèresdu protocolefranc¸ais.Lescritèresd’inclusionétaientdoncun cancerdelaprostateprouvéhistologiquementsurunesérie d’auminimum12biopsieschezdespatientsâgésdemoins de75ans,avecune espérancedeviesupérieureà10ans, unPSAstrictementinférieurà10ng/mL,unstadeclinique au TR au maximum T2a, un nombrede biopsies positives strictementinférieurà3,avecdeslongueursdebiopsieposi- tiven’excédantpas3mm,etunscoredeGleasonbiopsique strictementinférieurà7(Matérielcomplémentaire,Fig.1).

Les biopsies de prostate échoguidées, par voie endo- rectale étaient réalisées devant un TR anormal ou un PSA>4ng/mL,ellesontéchantillonnéauminimumchacun dessixsecteursprostatiques(base,partiemoyenneetapex, droitetgauche).

La chirurgie consistait en une vésiculo-prostatectomie incisionnelleoulaparoscopiqueenfonctiondesopérateurs.

Le cancer était considérécomme plus agressif ouplus étendu,quel’estimaientlescritères duprotocolefranc¸ais respectivementencasdeprésencedescoredeGleason≥7, et/oudestade≥pT3(extensionau-delàdelacapsule,ou envahissementdesvésiculesséminales)surl’analysehisto- logiquedéfinitivedelapiècedeprostatectomie.

LePSADétaitcalculéendivisantlePSAsanguintotallors dudiagnosticparlevolumedelapiècedeprostatectomie renseignéparl’anatomo-pathologiste.

Initialement, les patients ont été répartis en deux groupesselonquel’analysehistologiquedelapiècedepros- tatectomieconfirmaitl’indolenceducanceroul’infirmait.

Unecomparaisondeleurs caractéristiquesclinique,biolo- giqueetoncologiquesont étéréalisésparuntestde Chi² (rejetdel’hypothèsenullepourunevaleurp<0,05).

Lesdifférentesvaleursseuilrapportéesdans lalittéra- turepourl’utilisation duPSAD commefacteurpermettant une meilleure sélection des patients pour la surveillance activeontétéappliquésànotrepopulation.Pourchacune,il aétéréaliséuntestdeChi²afind’évaluersilespopulations réparties de part et d’autre des différentes valeurs seuil étaientsignificativementdifférentes(rejetdel’hypothèse nullepourunevaleurp<0,05).Lasensibilitéetlaspécificité dechaquevaleurseuilaétécalculéeparlaréalisationde tableaudevalidité intrinsèque,lavaleurseuillaplusdis- criminanteaétémiseenévidenceparlaréalisationd’une courbeROC.

Enraisondel’augmentationphysiologiqueduvolumede laprostateavecl’âgedupatientnousavonsensuitestratifié cesrésultatsenfonctiondel’âge.

Résultats

Cent quarante et un patients (soit 9,3%) avaientles cri- tèresduprotocolefranc¸ais etontété incluspouranalyse statistique.

L’âge moyen était de 64ans, avec un PSA moyen à 6,26ng/mL. Leurs principales caractéristiques sont résu- méesdansleTableau1.

Tableau1 Caractéristiquedelapopulation.

Protocolefranc¸ais Caractéristiques patients

(141patients)en médiane(min—max) Âgeaudiagnostic(ans) 65(47—75)

Poids(kg) 77(52—103)

Taille(cm) 172(190—160)

PSAaudiagnostic(ng/mL) 5,96(3,18—9,93) Nombredebiopsiesréalisées 12(6—36) Nombredebiopsiespositives 1(1—2) LongueurtotaleBPpositive(mm) 2(0,1—4,5) Poidsprostate(g) 45(15—149) PSAdensité(ng/mL/g) 0,13(0,04—0,48) Pourcentagedepatients

sous-estiméparcritères

29,7

Tableau2 Comparaisondespatientsprésentanteffectivementuncancerindolentsurpiècedeprostatectomieàceux présentantuncancerplusagressifet/ouplusétendu.

Caractéristiquesdespatients présentantuncancer indolent(99patients)en médiane(min—max)

Caractéristiquesdespatients présentantuncancerplusagressif et/ouplusétendu(42patients)en médiane(min—max)

TestChi²

Âgeaudiagnostic(ans) 65(50—75) 64(47—75) 0,11

Poids(kg) 77(52—103) 77(61—96) 0,26

Taille(cm) 172(160—190) 172(162—190) 0,546

PSAaudiagnostic(ng/mL) 5,9(0,99—9,93) 6,6(3,87—9,8) 0,413

Nombredebiopsiesréalisées 12(6—36) 12(6—20) 0,52

Nombredebiopsiespositives 1(1—2) 1(1—2) 0,36

LongueurtotaleBPpositive(mm) 1,5(0,1—4,5) 2(0,4—4) 0,09

Poidsprostate(g) 48(17—149) 41(15—83) 0,16

PSAdensité(ng/mL/g) 0,14(0,06—0,48) 0,18(0,08—0,42) 0,046

Quarante-deux patients, soit 29,7%, initialement éli- giblesàlasurveillanceactiveavaientuncancerplusagressif et/ouplusétenduque nel’estimaientlescritèresdupro- tocolefranc¸ais.Lescaractéristiquescliniques,biologiques etoncologiquesdeces patientsontétécomparéesàcelle despatientsquiprésentaientbienuncancerindolentsurla piècedeprostatectomie.Lesrésultatssontprésentésdans leTableau2,seulelamédianedePSADprésentaitunedif- férencestatistiquementsignificative(p=0,046).

L’analyse de la répartition de la population pour les différentesvaleurs seuil rapportées dans la littérature, a misenévidenceune différencesignificativeentermesde sous-estimationducancerentrelespatientsayantunPSAD inférieuretlespatientsayantunPSADsupérieuràlavaleur seuil. Cela s’est vérifié dans notre population pour des valeursseuildePSADà0,08[11],0,1,0,15[10],0,17et0,2 [9],avecdesvaleursprespectivement0,038,0,045,0,005, 0,004et0,014.

La sensibilité, spécificité,valeur prédictive positive et négativepour chaquevaleurseuilsont présentéesdans le Tableau3.Nousavonsétudiél’apportd’autresvaleursseuil notamment0,1,0,12et0,17afind’établirunecourbeROC laplusprécisepossible(Fig.1).Celle-ciapermisdemettre enévidencequelavaleurseuilde0,15étaitlaplusdiscri- minante.Appliquéeànotreétude,elledonnaitlesrésultats suivants:61,9%despatientsavecunPSAD≥0,15avaientun cancertropagressifoutropétendupourprétendreêtresur- veillésmalgrédescritèresquilesrendaientincluablesdans leprotocolefranc¸ais(sensibilité),63,6%despatientsavec unPSAD<0,15, avaientréellement uncancer quipouvait êtresurveillé(spécificité).58%despatientsavecuncancer sous-estiméparlescritèresduprotocolefranc¸aisavaientun PSAD≥0,15 (valeur prédictive positive),42%des patients avecuncancercorrectementévaluéparlescritèresdupro- tocole franc¸ais avaientun PSAD<0,15. (valeur prédictive négative).

Ainsidansunepopulationd’hommesayantunCaPavec lescritèresduprotocolefranc¸aisetunPSAD<0,15,lasous- estimationglobale(enagressivitéetenextension)duCaP passede29,7à20,2%(Tableau4).

Lastratificationparrapportàl’âge,mettaitenévidence quel’utilisationduPSADcommefacteurdesélectiondecan- cerindolent,n’ad’intérêtstatistiquequechezlespatients

demoinsde65ans(valeur pà0,014pourunevaleurseuil de PSAD à 0,15). Après 65ans, les différences observées peuventêtreautantlefruitduhasardqueliéesàl’efficacité dutest.

Ainsi dans ce sous-groupe (<65ans et PSAD<0,15) la sous-estimationducancerdeprostatepassede20,2à20% (Tableau5).

Néanmoins, ce bénéfice sur la sous-estimation est à contre-balanceravecunrisquedesur-traitement:eneffet, 58% des patients avec un PSAD≥0,15et donc selon la méthodologie,àexcluredelaSA,avaientpourtantbienun cancerindolent.

Danslesous-groupestratifiéparl’âge,cetteproportion étaitde51%.

Discussion

Une mortalité spécifiqueau cancer deprostate inférieure à3%estrapportéechezdespatientssoigneusementsélec- tionnés etinclusdans unprotocoledesurveillance active [14].Ilestégalementrapportéquecetteattitudeétaitasso- ciéeàunemeilleurequalitédeviequ’untraitementradical pourcestypesdecancer[15].

La mortalité par cancer de prostate chez les patients américains d’origine africaine était 2à 3fois plus élevée que chez les patients caucasiens, dans l’étude rapportée parChornokuretal. [16].Leregistre ducancer deMarti- niquerapportaitlesmêmestauxpourlespatientsantillais d’origineafricaine[17].

Ha et al. rapportaient que les patients américains d’origineafricaineinitialementinclusensurveillanceactive avaient lors de la chirurgie plus de pT3que les patients américainsd’origine caucasienneinclusde fac¸on similaire (19,4%versus10,1%,p<0,037)[12].

Uneétudedescriptivedescaractéristiquesducancerde prostate lors de l’autopsie de 1056patients morts d’une autre cause que leur cancer, rapportait que les patients d’origine africaine avaient des cancers de volume plus importantetplusagressifsquelespatientscaucasiens.Dela mêmefac¸on,lescancersavancésoumétastatiquesétaient plus fréquents chez les patients d’origine africaine (ratio 4:1)[18].

Tableau3 Récapitulatifsdessensibilités,spécificités,valeursprédictivepositiveetnégativespourchaquevaleurseuil.

Valeursseuil Sensibilité Spécificité Valeurprédictivepositive Valeurprédictivenégative Valeurdep

0,08 0,976 0,141 0,674 0,325 0,038

0,1 0,904 0,242 0,663 0,336 0,045

0,12 0,738 0,373 0,666 0,333 0,199

0,15 0,619 0,636 0,580 0,419 0,005

0,17 0,500 0,740 0,543 0,456 0,004

0,2 0,333 0,848 0,517 0,482 0,014

Figure1. CourbeROCpourlesdifférentesvaleursseuils.

Tableau4 CaractéristiquesdelapopulationPSAD<0,15ng/mL/cm³.

Protocolefranc¸ais&PSAdensity<0,15 Caractéristiquespatients(79patients)enmédiane(min—max)

Âgeaudiagnostic(ans) 65(50—76)

Poids(kg) 79(53—103)

taille(cm) 172(160—190)

PSAaudiagnostic(ng/mL) 5,33(0,99—9,93)

Nombredebiopsiesréalisées 12(6—36)

Nombredebiopsiespositives 1(1—2)

LongueurtotaleBPpositive(mm) 2(0,1—4)

Poidsprostate(g) 52(22—149)

PSAdensité(ng/mL/g) 0,11(0,04—0,14)

Pourcentagedepatientsous-estiméparcritères 20,2

Dans notreanalyserétrospective despatients d’origine africaine ayant eu une prostatectomie radicale, 9,3% de patientsétaientpotentiellementéligiblesàlasurveillance activeinitialement,selonleprotocolefranc¸ais.Dansl’étude deBeauvaletal.[19]rapportéeparleComitédecancérolo- giedel’Associationfranc¸aised’urologie,chezdespatients essentiellementd’originecaucasienne,cetteproportionde patientétaitde8,5%aveclesmêmescritèresd’éligibilité.

Àmoyendedépistageéquivalent,ilsemble,selonlescri- tèresduprotocolefranc¸ais, quelaproportiondepatients antillais incluables en surveillance active soit similaire à

la proportion de patients caucasiens. Mais suggère que l’évolutionducancerdeprostatechezlespatientsantillais originaired’Afrique subsaharienneest plus rapide etmet l’accentsurl’intérêtd’unesurveillanceactiverapprochée.

Uneétuderécente[20]mettaitenévidencequelespatients issusdecettepopulation sortaient enmoyenne plus rapi- dementdela surveillanceactivepouravoiruntraitement radical.

Ilsembleintéressantchezcespatientsd’étudierl’intérêt prédictifdenouveauxfacteurs,quidansl’idéaldoiventêtre peuonéreux,sensiblesetspécifiques.

Tableau5 CaractéristiquesdelapopulationPSAD<0,15ng/mL/cm³et<65ans.

Protocolefranc¸ais&PSAdensity<0,15dans population<65ans

Caractéristiquespatients(35patients)en médiane(min—max)

Âgeaudiagnostic(ans) 59(50—64)

Poids(kg) 81(64—103)

taille(cm) 173(164—190)

PSAaudiagnostic(ng/mL) 5,35(1,42—9,41)

Nombredebiopsiesréalisées 12(8—36)

Nombredebiopsiespositives 1(1—2)

LongueurtotaleBPpositive(mm) 2(0,3—4)

Poidsprostate(g) 57(22—149)

PSAdensité(ng/mL/g) 0,10(0,07—0,14)

Pourcentagedepatientsous-estiméparcritères 20

L’analyserécente(mai2012)delabasededonnéemon- dialePRIAS(ProstateCancerResearchInternational:Active Surveillance),rapportaitquelePSADetlenombredebiop- siespositives(1vs2)étaitdemeilleurfacteurprédictifde reclassificationdespatientsensurveillanceactive,quene l’étaitl’âgeoulavaleurdebaseduPSA[10].

Le PSAD étant obtenupar unesimple division,n’a pas uncoûtélevé.Notreétudeamontréquelavaleurseuilla plusdiscriminanteétait0,15ng/mL/cm³,ets’appréciaitle plussignificativementchezlespatientsdemoinsde65ans.

Ils’agitdelamêmevaleurseuilquecelleutiliséedansles étudesdeKlotzetal.[14]oud’Epsteinetal.[9].

Dans son étude [12], Ha etal. rapportaient une sous- estimationentermesd’agressivitéet/oud’extension chez 46% des patients américains d’origine africaine, contre 29,7%dansnotreétude,celapeuts’expliquerparlefaitque lesAntillaisd’origineafricaine, ontunaccès audépistage etauxsoinsdemanièregénérale,plusaiségrâceaumodèle desécurité sociale franc¸ais, que lesAméricains d’origine africaine.

Lorsque l’on retenait tous les critères du protocole franc¸ais mais en remplac¸ant le PSA<10ng/mL par un PSAD<0,15ng/mL/cm³, on sélectionnait dans notre base de données125patients. Parmi ces patients, seuls 21,6% étaientsous-estimés (81,5% pour l’agressivité, 7,4% pour l’extension,et11,1%pourlesdeux).LePSADestuncritère de sélection aussi bon que le PSA total pour la sélec- tion des patients antillais à la surveillance active. Par ailleurs,90% despatients avecunPSA>10ng/mL maisun PSAD<0,15ng/mL/cm³avaituncancerindolent.

Dans notre étude, le volume prostatique utilisé était celui renseigné par l’anatomo-pathologiste à la pesée de la pièce de prostatectomie radicale, cela constitue bien entenduunbiaiscariln’estpasànotredispositionlorsde laréflexionàl’inclusionensurveillanceactive.Maisl’IRM estàl’heureactuellecapabledefourniruneévaluationpré- cisedesvolumesprostatiquesetprendégalementuneplace grandissantedansl’évaluationducancerdeprostateenpré thérapeutique.

Plusieurs études [21,22] sur l’évaluation de l’imagerie parrésonancemagnétique(IRM)multiparamétriquesdansle bilanpréthérapeutiqueontmontrédesrésultatssimilaires.

ÀsavoirqueleshommesinclusenSAavecuneIRMnonsus- pecteavaient unefaibleprobabilité de lésion cancéreuse

étendueouagressive,etcelaavecunefortespécificitéet unebonnevaleurprédictivenégative.Soncoûtetsonacces- sibilitérestentencoreunproblèmecependant.

Levolumedelaprostateseradetoutefac¸onbienestimé [23]lorsdel’échographieendorectalepermettantlaréali- sationdesbiopsiesprostatiques.

Dansnotreanalyse,la proportiondepatients demoins de 65ans, et avec un PSAD<0,15, qui était sous-estimés pourl’extensionoul’agressivitédeleurcancerétaitassez peu différente de celle en population générale avec un PSAD<0,15(20%contre 20,2%).Celapeut s’expliquerpar le fait qu’en population générale, la grande majorité des patients avaientmoins de65ans,rapprochant statistique- mentlapopulationgénéraledugroupedepatientsstratifiés parl’âge.

À l’avenir, il pourrait être judicieux de sous-stratifier les faibles risques en fonction de différents critères tels que ceux déjà utilisés (valeur brute du PSA, nombre de biopsie positive,volume tumoral estimé) etd’autres sug- gérés (PSAD, origine ethnique, âge) afin de proposer un programmedesurveillanceactivepersonnalisé.

Conclusion

Un PSAD<0,15ng/mL/cm³était un critère pertinent pour la sélection de patients de moins de 65ans, susceptibles de bénéficier desurveillance active pour uncancer de la prostate,dansunepopulationafro-caribéenne.Uneanalyse prospectiveestencoursdansnotrecentre pourconfirmer cettehypothèse.

Desétudessupplémentaires,particulièrementenpopu- lationoriginaired’Afriquesubsaharienne,sontnécessaires pourdéterminers’ilyalieudesousstratifierlescancersde basrisqueafind’yappliquerdesmodalitésdesurveillance activedifférentes.

Déclaration d’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeconflitsd’intérêtsen relationaveccetarticle.

Annexe A. Matériel complémentaire

Lematérielcomplémentaire(Fig.1)accompagnantlaver- sionenlignedecetarticleestdisponiblesurhttp://www.

sciencedirect.cometdoi:10.1016/j.purol.2013.10.015.

Références

[1]MallickS,BlanchetP,MultignerL. Prostatecancerincidence in Guadeloupe, a French Caribbean archipelago. Eur Urol 2005;47(6):769—72.

[2]CooperbergMR,LubeckDP, MengMV,MehtaSS, Carroll PR.

Thechangingfaceoflow-riskprostatecancer:trendsincli- nical presentation and primary management. J Clin Oncol 2004;22:2141—9.

[3]Gerber GS, ThistedRA, Chodak GW,et al. Results of radi- cal prostatectomy in men with locally advanced prostate cancer:multi-institutionalpooledanalysis.EurUrol1997;32:

385—90.

[4]AlbertsenPC,FrybackDG,StorerBE,KolonTF,FineJ.Long- termsurvivalamongmenwithconservativelytreatedlocalized prostatecancer.JAMA1995;274:626—31.

[5]JohanssonJE,HolmbergL,JohanssonS,BergstromR,Adami HO.Fifteen-year survivalin prostatecancer.A prospective, population-basedstudyinSweden.JAMA1997;277:467—71.

[6]StaermanF,PeyromaureM,IraniJ,GaschignardN,MottetN, SouliéM,etal. Placedelasurveillanceactivedanslecan- cerde laprostateà faiblerisquede progression. ProgUrol 2011;21(7):448—54.

[7]ChooR,KlotzL,DanjouxC,MortonGC,DeBoerG,Szumacher E,etal.Feasibilitystudy:watchfulwaitingforlocalizedlowto intermediategradeprostatecarcinomawithselectivedelayed interventionbasedon prostatespecific antigen, histological and/orclinicalprogression.JUrol2002;167:1664—9.

[8]MottetN,IraniJ.Activesurveillanceinprostatecancer:the Frenchprotocol.ProgUrolFMC2008;18(4):F12—6.

[9]EpsteinJI,WalshPC, CarmichaelM,BrendlerCB.Pathologic andclinicalfindingstopredicttumorextentofnon-palpable (stageT1c)prostatecancer.JAMA1994;271(5):368—74.

[10] BulM, et al. Active surveillance for low-risk prostatecan- cerworldwide:thePRIASStudy.EurUrol2013;63(4):597—603, http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2012.11.005.

[11] Tseng KS, Landis P, Epstein JI, et al. Risk stratification of menchoosingsurveillanceforlowriskprostatecancer.JUrol 2010;183:1779—85.

[12]Ha YS, Salmasi A, Karellas M, Singer EA, Kim JH, Han M, etal. Increasedincidenceofpathologicallynon-organconfi- nedprostatecancerinAfrican-Americanmeneligibleforactive surveillance.Urology2013;81:831e—6e.

[13]Sanchez-Ortiz RF, Troncoso P, Babaian RJ, et al. African- American men with non-palpable prostate cancer exhibit greater tumor volume than matched white men. Cancer 2006;107:75—82.

[14]Klotz L, Zhang L, Lam A, Nam R, Mamedov A, Loblaw A.

Clinicalresultsoflong-termfollow-upofalarge,activesur- veillancecohortwithlocalizedprostatecancer.JClinOncol 2010;28:126—31.

[15]HayesJH,OllendorfDA,PearsonSD,etal.Activesurveillance comparedwithinitialtreatmentformenwithlow-riskprostate cancer:adecisionanalysis.JAMA2010;304:2373—80.

[16]Chornokur G, Dalton K, Borysova ME, et al. Disparities at presentation, diagnosis, treatment, and survival in Afri- can American men, affected by prostate cancer. Prostate 2011;71:985—97.

[17]InVS.MortalitéobservéeparcancerdanslesDOM(Martinique, Guadeloupe,Réunion,Guyane)entre1984et2008.

[18]PowellIJ,BockCH,RuterbuschJJ,etal.Evidencesupportsa fastergrowthrateand/orearliertransformationtoclinically significantprostate cancerin black than inwhite American men,andinfluencesracialprogressionandmortalitydisparity.

JUrol2010;183:1792—6.

[19]Beauval JB, Ploussard G, Soulié M, Pfister C, Van Agt S, VincendeauS,etal.Pathologicfindingsinradicalprostatec- tomyspecimensfrompatientseligibleforactivesurveillance with highly selective criteria: a multicenter study.Urology 2012;80:656—60.

[20]AbernMR,BassettMR,TsivianM,BanezLL,PolascikTJ,Ferran- dinoMN,etal.Raceisassociatedwithdiscontinuationofactive surveillanceoflow-riskprostatecancer:resultsfromtheDuke ProstateCenter.ProstateCancerProstaticDis2013;16:84—9.

[21]TurkbeyB,ManiH,ArasO,HoJ,HoangA,RastinehadAR,etal.

Prostatecancer:canmultiparametricMRimaginghelpidentify patientswhoarecandidatesforactivesurveillance?Radiology 2013;268(1):144—52.

[22]MullinsJK,BonekampD,LandisP,BegumH,PartinAW,Epstein JI,etal.Multiparametricmagneticresonanceimagingfindings inmenwithlow-riskprostatecancerfollowedusingactivesur- veillance.BJUInt2013;111(7):1037—45.

[23]BangmaCH,HengeveldEJ,NiemerAQ,etal.Errorsintransrec- talultrasonicplanimetryoftheprostate:computersimulation ofvolumetricerrorsappliedtoascreeningpopulation.Ultra- soundMedBiol1995;21:11—6.