FICHE DE CANDIDATURE DOCTORANTS ACTIVITES COMPLEMENTAIRES
ANNEE 2011-2012
Si vous souhaitez bénéficier d’une activité complémentaire à votre contrat doctoral à la rentrée prochaine, veuillez remplir ce document et l’adresser par mail, avec votre CV, à Marie-Laurence BLAIRET - theses@uvsq.fr - Université de Versailles Saint-Quentin- en-Yvelines - Direction de la Recherche, des Etudes Doctorales et de la Valorisation - Service Formation et Ecoles Doctorales - 55 avenue de Paris - 78035 Versailles Cedex ACTIVITE SOUHAITEE :
Enseignement Valorisation Expertise-Conseil Diffusion de l’information Nom :
Prénom :
Date de Naissance : Lieu de Naissance : Nationalité :
Adresse :
Téléphone : e-mail :
N° Sécurité Sociale :
Université/Etablissement de rattachement : Ecole Doctorale :
Laboratoire de rattachement :
Discipline : Année de thèse : Directeur de thèse :
Mail du directeur de thèse :
Vous bénéficiez d’un contrat doctoral : OUI NON UVSQ Autre établissement Lequel :
Date de début du contrat :
ACTIVITE COMPLEMENTAIRE
ENSEIGNEMENT
Date de début :
Discipline enseignée : Etablissement :
Lieu d’enseignement : Nom et e-mail du tuteur : Laboratoire du tuteur : Diplôme concerné :
TD TP
VALORISATION
Etablissement/Société d’accueil : Service :
Contact :
EXPERTISE-CONSEIL
Etablissement/Société d’accueil : Service :
Contact :
DIFFUSION DE L’INFORMATION
Etablissement/Société d’accueil : Service :
Contact :
