Volumineuse le´sion radioclaire maxillaire
A giant radiolucent maxillary lesion
Y.Hannouni*,M.Mahtar,A.Benjelloun, A.Chekkoury-Idrissi
Servicedestomatologieetdechirurgiemaxillofaciale,hoˆpital20-Aouˆt,CHUdeCasablanca, rueLahcen-El-Arjoon,QuartierdesHoˆpitaux,Casablanca,Maroc
Disponibleenlignesur
www.sciencedirect.com
Observation
Unhommeaˆge´ de20ansa consulte´ pourunetume´faction douloureusemaxillaireme´dianee´voluantdepuisdeuxanssans obstructionnasale.L’examencliniqueamisene´videnceune massere´gulie`re,he´misphe´rique,palatineante´rieure,re´tro-inci- sive,avecvoussureante´rieureduplancherdesfossesnasales.
Lestestsdevitalite´ desincisivese´taientnormaux.Surl’ortho- pantomogramme,ily avaitune le´sionradioclairemaxillaire me´dianeavec de´viationdesdentsincisives(fig.1). Latomo- densitome´trie(TDM)facialeamisene´videnceuneimageovale, re´gulie`re,hypodense,centre´esurlecanalincisif,de60/70mm, avec destruction de l’osmaxillaire et du palais osseux. Les corticalesdessinusmaxillairese´taientsouffle´es(fig.2et3).
Figure1. Orthopantomogramme:le´sionradioclairemaxillaireme´diane.
*Auteurcorrespondant.
e-mail:hannouniyoussef@yahoo.fr(Y.Hannouni).
Rec¸ule: 12juin2008 Accepte´ le: 14septembre2009 Disponibleenligne 10novembre2011
Images
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0035-1768/$-seefrontmatterß2011Publie´ parElsevierMassonSAS.
10.1016/j.stomax.2009.09.019 RevStomatolChirMaxillofac2011;112:382-384
Quelest votrediagnostic?
Volumineusele´sionradioclairemaxillaire
Figure3. Tomodensitome´trie(reconstruction3D):lyseosseusemaxillaire.
Figure2. Tomodensitome´trie:imageovalehypodensecentre´esurlecanal incisif.
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Re´ponse
Ils’agissaitd’unkysteducanalnasopalatin(KNP),confirme´
parl’e´tudeanatomopathologiquedelapie`ced’exe´re`se.
Cettele´sionrepre´sente5%deskystesmaxillaires;saparoiest constitue´e d’un e´pithe´lium non odontoge`ne provenant de cellulese´pithe´lialessegmente´eslorsdude´veloppementdes bourgeonsmaxillofaciaux;ilestsitue´ surletrajetducanal nasopalatin[1].LatailleduKNPesttre`svariable,enmoyenne entre6et17mm.Danstroiscassurquatre,elleestinfe´rieurea`
20mmetdansmoinsde10%descas,elleestsupe´rieurea`
30mm,commedansnotrecas[2].
L’aˆgemoyenaumomentdudiagnosticestde44ans.Quel- quescasonte´te´ rapporte´schezl’enfant,avantl’aˆgededix ans.Ilestplusfre´quentchez l’hommeavecunsex-ratiode 1,3a` 2[3].
Trentea` 50%desKNPsontasymptomatiquesetde´couverts fortuitementsurun cliche´ panoramiquedentaire,uneTDM rhinosinusienneouunDentascan.Lamanifestationcliniquela plus fre´quente est la mobilite´ d’une ou des deux incisives me´dianessupe´rieures.Iln’yapasdecorre´lationentrelataille dukysteetl’importancedessymptoˆmes,d’unepart,etl’aˆge dupatient,d’autrepart[4].
Surlepanoramiquedentaire,leKNPapparaıˆtsousla forme d’une le´sion radiotransparente avec un lisere´ pe´riphe´rique d’oste´ocondensation,situe´eentrelesincisivescentralessupe´- rieures. Unedivergence radiculaireestpossible. Lalyseest
exceptionnelle.Leskystesvolumineuxpeuventatteindreles pre´molairesetsont,enge´ne´ral,asyme´triques.LaTDMpre´cise l’extension,enparticulierledegre´ dere´sorptiondel’ospalatin et la persistance d’une coque osseuse entre le kyste et la muqueusenasale[5].
Hisatomietal.ontpropose´ l’imagerieparre´sonancemagne´- tique (IRM) en comple´ment de la TDM pour toute masse palatineante´rieure. Pourlui, l’IRMestle seulexamen per- mettantdediffe´rencierunetumeurnonkystique(ade´nome ple´omorphe,fibrome,granulome)d’unetumeurkystique[6].
Le traitement du KNP est chirurgical, il consiste en une e´nucle´ationparvoievestibulaire,oupalatine(fig.4).Lorsqu’il n’yaplusd’osentrelaparoikystiqueetlamuqueusenasale, dufaitd’unvolumetre`simportantdukyste,ladissectionpeut eˆtredifficile.Unepertedesubstancemuqueusere´siduellesur leversantnasalestpossible,sansfistulebucconasale.
Lare´cidiveestrare,compriseentre0et11%.Elleestduea` une exe´re`seincomple`te(marsupialisation,curetage).
L’analysehistologiqueestne´cessaire.LeKNPesttapisse´ d’un e´pithe´liummalpighiensurleversantbuccal etd’unreveˆte- ment e´pithe´lial pseudostratifie´ de type respiratoire sur le versantnasal[7].
De´claration d’inte´reˆts
Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts.
Re´fe´rences
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Y.Hannounietal. RevStomatolChirMaxillofac2011;112:382-384
Figure4. Vueope´ratoire:voievestibulaireapre`se´nucle´ationdukyste.
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