LES INFECTIONS GENITALES BACTERIENNES

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT 

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION: Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid

Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Décembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

  Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

  Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Decembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires Février 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

  Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie

Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique

Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

À

ALLAH

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé toujours dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenue, Louanges et remerciements

pour votre clémence et miséricorde.

À mon cher père Qarouach Abdelaziz

Tu m’as toujours incité à étudier et à aller de l’avant.

Grâce à ta bienveillance,

à ton encouragement et à ta générosité,

J’ai pu terminer mes études dans l’enthousiasme.

Toutes les encres du monde ne me suffisent pour t’exprimer

mon immense gratitude.

Que ce travail puisse être le résultat de tes efforts et de tes sacrifices.

Puisse le bon dieu te protéger et t’accorder longue vie.

Père : je t’aime et j’implore le tout puissant pour qu’il t’accorde une bonne

santé et une vie heureuse.

À ma chère mère Rachida Lyamani

Pour l’affection, la tendresse et l’amour dont tu m’as toujours entouré,

Pour le sacrifice et le dévouement dont tu as toujours fait preuve,

Pour l’encouragement sans limites que tu ne cesses de manifester.

Aucun mot, aucune phrase ne peut exprimer mes sentiments profonds d’amour,

de respect et de reconnaissance.

Que ce modeste travail soit un début de mes récompenses envers toi.

Puisse le grand puissant te donner

Bonne santé et longue vie…

Je t'aime mamati

À ma soeur Sara, mon ange gardien son mari Zak et leur adorable

enfant Neilou

A ceux qui m’ont toujours aidé, écouté, soutenu et encouragé tout au long de

mon parcours.

Les mots ne suffisent guère pour exprimer l’attachement, l’amour etl’affection

que je porte pour vous.

A chaque moments important vous étiez à mes côtés.

Tu es la grande soeur idéal : toujours là pour veiller sur moi, pour me protéger,

pour me guider vers le meilleur chemin.

Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur, de santé et de

réussite.

À mon très cher frère

Souhail

S’il fallait que j’invente un petit frére ce serait toi que je décrirai en tous

points.

Tu es mon petit bijou de douceur, de bonté, de courage et de pureté. Beaucoup

de choses futiles, d’autres plus profondes nous rapprochent et donnent toute la

dimension à notre grande complicité.

Je t'aime moumoucha

À la mémoire de mes très chers grands-parents maternels et

grand-pére paternel

Que Dieu les accueille en Sa sainte miséricorde.

J’aurai tant aimé que vous soyez à mes côtés ce jour. Vous êtes dans mon

cœur.

À ma très chère grand-mére maternelle

Ces quelques lignes ne sauraient exprimer toute l’affection et tout l’amour que

je te dois.

À toute la grande famille, à mes oncles, mes tantes, mes cousines et

mes cousins

J’aurais aimé vous rendre hommage un par un.

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon affection la plus sincère.

Que Dieu tout puissant vous protège et vous procure bonheur et prospérité.

À mes chères voisines Basma, Sara, Yasmina et Hind

En témoignage de toute l’affection et de l’attachement qui nous unissent.

Pour votre présence à chaque fois que j’en ai besoin, votre gentillesse, vos

conseils judicieux et vos encouragements durant toutes ces années, je vous

À mes très chers amis Ismail, Sa lwa, Sarra, Maryam, Sarra,Rania,

Chaimae

En souvenir de notre sincère et profonde amitié, et des moments que nous

avons passé ensemble.

Vous êtes une deuxième famille, vous étiez toujours présents mêmes si des

milliers de kilomètres nous séparent pour certains d’entre vous. Je vous aime

À tous ceux qui me sont chers et que j’ai omis

involontairement de citer.

À tous ceux qui ont participé de près ou de loin à l’élaboration

de ce travail.

À tous ceux qui ont pour mission cette pénible tâche de

soulager l’être humain et d’essayer de lui procurer le bien-être

À

À notre Maître et Président de thèse

Monsieur Mimoun ZOUHDI

Professeur de Bactériologie

CHU Ibn Sina- Rabat

L’honneur que vous accordez en présidant ce travail, n’a d’égal que notre

profonde gratitude et reconnaissance.

Veuillez trouver ici, monsieur, l’expression de notre haute estime et notre

grand respect.

À

À notre maître et rapporteur de thèse

Monsieur Yassine SEKHSOKH

Professeur de Microbiologie

Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V- Rabat

Ce fût un grand honneur pour moi que d’être encadrée par vous tant pour vos

qualités professionnelles incontestables que pour votre soutien. Nous avons pu

apprécier l'étendue de vos connaissances, votre disponibilité et vos grandes

qualités humaines.

Veuillez trouver ici, cher Maître, le témoignage de notre profonde gratitude et

grand respect.

À

À notre maitre et juge de thèse

Monsieur Ahmed GAOUZI

Professeur de pédiatrie

HER-Rabat-

Vous nous faites l'honneur d'être parmi nos juges.

Veuillez accepter, cher Maître, l’expression de notre profond respect et notre

grande considération.

À

À notre maître et juge de thèse

Madame Saida TELLAL

Professeur de Biochimie

Vous nous faites l'honneur d'être parmi nos juges.

Nous vous sommes très reconnaissants de l'aide que vous nous avez apportée à

l'élaboration de ce travail.

Veuillez accepter, madame, l’expression de notre profond respect et notre

grande considération

Liste des

abréviations

C.trachomatis : Chlamydia Trachomatis CDC : Centre Disease Control

CE : Corps élémentaires

CHSP : Heat shock protein spécifique de Chlamydia

CR : Corps réticulés

ELISA : Enzyme-linked immunosorbent assay

FIV : Fecondation in vitro

FTA : Fluorescent Treponemal Assay

GEU : Grossesse extra-utérine

IAR : Infections de l’appareil reproducteur

IGB : Infections génitales basses

IGH : Infections génitales hautes

IM : Intra-musculaire

IST : Infections sexuellement transmissibles

LCR : Ligase chaine reaction

LOS : LipoOligoSaccharide

LPS : Lipopolysaccharide

M.genitalium : Mycoplasma Genitalium

MIP : Maladie inflammatoire pelvienne

MOMP : Major outer membrane protein

MST : Maladies sexuellement transmissible

N.gonorrhoeae : Neisseria Gonorrhoeae

NK : Natural Killers

OGE : Organes génitaux externes

OPA : Protéines d’opacité

PCR : Polymerase chain reaction

SDA : Strand displacement amplification

SIP : Syndrome inflammatoire pelvien

T .Pallidum : Treponema Pallidum

TAAN : Techniques d’amplification des acides nucléiques

TMA : Transcription mediated amplification

TNF : Tumor Necrosis Factor

TPHA : Treponema Palllidum Haemaglutination Assay

VDRL : Veneral Disease Research Laboratory

Liste des

illustrations

Liste des figures

Figure 1 : Pouvoir pathogene de C.trachomatis selon les serovars ... 5 Figure 2: Photo en Microscopie électronique d’une inclusion à chlamydiae dans

une cellule infectée ... 6 Figure 3 : Frottis d’un pus urétral montrant des cocci gram négatif

intracellulaires au sein de polynucléaire neutrophile, évocateur d’une infection à

Neisseria gonorrhoeae ... 9

Figure 4 : Structure du mycoplasme ... 10 Figure 5 : M.Genitalium en Microscope électronique ... 11 Figure 6: Mycoplasmes en cultures :SP, structure spécialisée par laquelle il

adhère aux cellules épithéliales ... 11

Figure 7 : Incidence et prévalence des IST guérissables au niveau de la région

Africaine ... 20

Figure 8 : Incidence et Prévalence des IST guérissables au niveau de la

Méditerranée Orientale ... 21

Figure 9 : Evolution des cas des IST de l’année 1992 à 2005 ... 22 Figure 10 :L’incidence de cas des IST selon les villes de Maroc entre 1994 et

2000 ... 23

Figure 11 : Cycle de multiplication de Chlamydia trachomatis ... 26 Figure 12 : Mécanismes d’infection de Neisseria gonorrhoeae et réponse

Figure 13 : Pilus de Neisseria gonorrhoeae ... 31 Figure 14 : LOS de Neisseria gonorrhoeae ... 33 Figure 15 : Représentation schématique des deux mécanismes de variabilité

antignénique trouvés chez les mycoplasmes ... 38

Figure 16 : Cervicite purulente à Neisseria gonorrhoeae ... 45 Figure 17 : Chancre amygdalien ... 47 Figure 18 : Chancre syphilitique vulvaire ... 47 Figure 19 : éruption roséoliforme ... 48 Figure 20 : Syphilides ... 48 Figure 21 : Immunofluorescence directe d’un frottis cervical ... 52 Figure 22 : Spirochètes au microscope à fond noir ... 57 Figure 23 : Syndrome de fitz-HUGH-CURTIS: adhesions perihepatiques vues

Liste des tableaux

Tableau I: Principales propriétés des corps élémentaires et descorps réticulés . 7 Tableau II: Les caractéristiques bactériologique des bactéries pyogènes ... 13 Tableau III: Mode de transmission des micro-organismes sexuellement

transmissibles ... 15

Tableau IV: Estimation de l’incidence mondiale de 2005 et 2008 (en millions

de cas) ... 20

Tableau V: Prévalence des IST en fonction de l’étiologie ... 24 Tableau VI: Agents bactériens sexuellement transmissibles les plus courants et

leur présentation clinique ... 49

Tableau VII: Interprétation des sérologies syphilitiques. ... 58 Tableau VIII: Complications pouvant être causes par une IST ... 64 Tableau IX: Risque et charge des infections des voies génitales hautes et leurs

Introduction ... 1  I. Épidémiologie ... 4  1. Agents pathogenes ... 4  1.1. Chlamydia trachomatis ... 4  1.1.1. Taxonomie ... 5  1.1.2. Caractréristiques bactériologique ... 5  1.2. Neisseria gonorrhoeae ... 8 

1.2.1. Taxonomie et caractéristiques bactériologiques ... 8 

1.3. Mycoplasma genitalium ... 10 

1.3.1. Taxonomie et caractéristiques bactériologiques ... 10 

1.4. Treponema pallidum ... 12 

1.4.1. Caractéristiques bactériologiques ... 12 

1.5. Gardnerella vaginalis ... 12 

1.6. Bactéries pyogènes ... 13 

2. Modes de transmission ... 14 

2.1. Par voie sexuelle ... 14 

2.2. Par le sang ... 14  2.3. De la mère à l’enfant ... 15  3. Facteurs favorisants ... 16  3.1. Facteurs biologiques ... 16  3.2. Facteurs comportementaux ... 17  3.3. Facteurs sociaux ... 18  4. Distribution géographique ... 19 

4.1. Répartition des IST dans le monde ... 19 

4.2. Maroc ... 22  II. Physiopathologie ... 25  1. Chlamydia trachomatis ... 25  1.1. Cycle de développement ... 25  1.2. Différenciation et multiplication ... 27  2. Neisseria gonorrhoeae ... 29  2.1. Mécanismes d’infection ... 31  2.1.1. Adhésion ... 31  2.1.2. Endocytose ... 32  2.1.3. Multiplication cellulaire ... 33  2.1.4. Exocytose ... 34  3. Mycoplasma ... 34 

3.1. Action directe des mycoplasmes ... 34 

3.1.1. Production de peroxyde d’hydrogène ... 34 

3.1.2. Adhésion aux cellules ... 35 

3.1.3. Interactions avec le système immunitaire ... 35 

3.2. Stratégies de persistance ... 36 

3.2.1. Variabilité antigénique ... 36  III. Étude clinique ... 39 

1. Généralités ... 39 

2. Identification des syndromes ... 40 

4. Neisseria gonorrhoeae ... 44 

5. Mycoplasma genitalium ... 45 

6. Treponema pallidum ... 46 

7. Gardnerella vaginalis ... 50 

IV. Diagnostic biologique ... 51 

1. Chlamydia trachmotis ... 51  1.1. Méthodes directes ... 51  1.2. Méthodes indirectes ... 53  2. Neisseria gonorrhoeae ... 54  3. Mycoplasma genitalium ... 56  4. Treponem pallidum ... 56  5. Gardnerella Vaginalis ... 58  V. Complications ... 59  1. Complications aiguës ... 60  1.1. Abcès pelviens ... 60  1.2. Pelvipéritonite aiguë ... 60 

2. Lésions séquellaires et complications tardives ... 61 

2.1. Lésions séquellaires ... 61 

2.2. Stérilité tubaire ... 62 

2.3. Grossesse extra-utérine ... 62 

2.6. Avortements spontanés précoces ... 63 

2.7. Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis ... 63  VI. Traitement ... 66  1. Chlamydia trachomatis ... 66  2. Neisseria gonorrhoeae ... 67  3. Mycoplasma genitalium ... 68  4. Treponema pallidum ... 68  5. Gardnerella vaginalis ... 70  VII. Prévention ... 71  1. Prévention primaire ... 71  2. Prévention secondaire ... 71  Conclusion ... 74  Résumés ... 76  Références bibliographiques ... 80 

2   

Les infections génitales constituent un problème de santé publique à l’échelle mondiale dont les répercussions se font ressentir chez les femmes, les hommes, leurs familles et les communautés [1].

Ce sont des infections qui touchent l’appareil reproducteur celui de l’homme comme celui de la femme. Certaines de ces infections sont sexuellement transmissibles, d’autres ne le sont pas [2]. Elles sont provoquées par des micro- organismes normalement présents dans les voies génitales, ou introduits à l’occasion d’un contact sexuel ou d’actes médicaux. Ces infections entrent dans trois catégories différentes – les infections endogènes, les infections sexuellement transmissibles (IST), et les infections iatrogènes – désignant la façon dont ces infections sont contractées et transmises [1,2].

On distingue les infections génitales hautes (IGH) et les infections génitales basses (IGB). Les infections génitales hautes représentent les infections utéro-annexielles compliquées ou non : endométrites, salpingites, abcès tubo-ovariens, pelvipéritonite d’origine génitale. Leur diagnostic est réalisé à partir des critères majeurs. La définition d’IGH compliquée se limite aux abcès tubo-ovariens ou pelvipéritonites nécessitant une prise en charge chirurgicale. Les infections génitales basses représentent les infections ne présentant pas ces critères [3].

Les infections génitales sont très répandues. Plus de 340 millions de cas d’IST guérissables et beaucoup d’autres non guérissables, surviennent chaque année. Chez la femme, les infections non sexuellement transmissibles sont généralement encore plus courantes [2].

Selon les estimations de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), le nombre total de nouveaux cas des quatre Infections Sexuellement Transmissibles (IST) en 2008, chez les adultes âgés de 15 à 49 ans, est de 498,9

millions: 105.7 millions de cas de Chlamydiae trachomatis (C.trachomatis), 106.1millions de cas de Neisseria gonorrhoeae (N.gonorrhoeae), 10,6 millions de cas de la syphilis [4].

L'incidence totale des IST guérissables sélectionnée par l’OMS, pour la région Africaine et la région Méditerranée Orientale (dont le Maroc), est respectivement de 92,6 millions et de 26,4 millions [4].

Au Maroc, 370 000 cas d’IST ont été notifiés en 2005, parmi eux, 111 507 cas de cervicites chez la femme (33%), 57 681 cas écoulements urétraux chez l’homme (17%) et 10 263 ulcérations génitales chez les 2 sexes (3%)[5].

Les infections génitales sont parmi les causes majeures de morbidité et de mortalité maternelles et périnatales.

Afin de réduire la charge de morbidité que représentent les infections de l’appareil reproducteur, des efforts s’imposent à la fois dans les structures de soins de santé et dans la communauté.

L’étude bactériologique est indispensable au diagnostic et au traitement des infections génitales, car elles ne sauraient être traitées sans la connaissance du germe en cause même si un traitement syndromique probabiliste est prescrit. Un prélèvement bactériologique avant traitement est indispensable. Ce dernier présente un intérêt épidémiologique, thérapeutique et de diagnostic étiologique.

Les objectifs de ce travail sont de :

Décrire les agents bactériens pathogènes responsables d’infections génitales.

Etablir leur diagnostic microbiologique et leur prise en charge thérapeutique.

4   

I. Épidémiologie

1. Agents pathogenes

Les IST à C. trachomatis, N. gonorrhoeae et plus rarement M. genitalium sont responsables initialement d’une endocervicite (asymptomatique, ou écoulement cervical purulent, col inflammatoire), souvent associé à une urétrite (signes urinaires et/ou leucocyturie à culture négative), qui peut se compliquer d’une IGH [6].

1.1. Chlamydia trachomatis

L'infection à Chlamydia trachomatis est l'IST la plus fréquente en France : elle concerne 1.6% des femmes et 1.4% des hommes.

Elle touche préférentiellement les femmes jeunes entre 18 et 29 ans (3,2% ; âge médian : 22 ans) [7].

Chez la femme, elle peut être responsable de tableaux cliniques non spécifiques de l'appareil génital bas (cystite ou vulvo-vaginite) et de l'appareil génital haut par contamination ascendante (endométrite, salpingite, atteinte inflammatoire pelvienne).

Un portage chronique peut être responsable de complications sur le haut appareil génital : atteinte inflammatoire pelvienne chronique, grossesse extra utérine et stérilité tubaire.

1.1.1. Taxonomie

Chlamydia trachomatis est une bactérie du genre Chlamydia appartenant à

la famille des Chlamydiaceae. Il existe 19 sérovars de Chlamydia trachomatis dont les sérovars D-K responsables des IST et les sérovars A-C responsable du trachome, kérato-conjonctivite chronique pouvant être responsable de cécité.

  Figure 1 : Pouvoir pathogene de C.trachomatis selon les serovars [8].

1.1.2. Caractréristiques bactériologique

 Structure :

C’est une bactérie strictement humaine, à multiplication intracellulaire obligatoire.

Chlamydia trachomatis évolue sous 3 formes différentes [9]:

 Corps élémentaire, forme extracellulaire incapable de multiplication, qui correspond à la forme de dissémination de l’infection. Il est limité par une membrane cytoplasmique et une paroi proche de celle des bactéries à gram négatif. La membrane externe de la paroi contient le lipopolysaccharide (LPS), spécifique du genre et responsable des

6   

réactions sérologiques croisées non seulement entre les espèces du genre mais avec des espèces d’autres genres, ainsi que des protéines de structure comme MOMP (major outer membrane protein) ou OMP 1, spécifiques d’espèce et de sérovars et fortement immunogènes.

 Corps réticulé,  intracellulaire, non infectieux, qui correspond à la forme de multiplication dans lequel le chromosome est sous forme relâchée par absence des protéines OMP2 et OMP3.

 Corps aberrant, forme de persistance responsable d’infection chronique,morphologiquement anormal, viable mais non cultivable. Cette forme possède une structure.

antigénique particulière, riche en protéines de stress Chsp 60 (heat shock protein spécifique des chlamydiae) et dépourvue de MOMP.

Figure 2: Photo en Microscopie électronique d’une inclusion à chlamydiae dans une cellule infectée [3].

Tableau I: Principales propriétés des corps élémentaires (CE) et descorps réticulés (CR)[10].

Caractéristiques  CE CR 

Caractéristiques générales : - Diamètre (µm)

- Apparition dans le cycle de développement - Caractères infectieux - Multiplication  intracellulaire  0,2-0,4 Tardive + ‐  0,5-1,5 Précoce - +  Paroi : - rigidité ‐ sensibilité aux  agressions mécaniques,  choc osmotique  + ‐  - +  Acides nucléiques : - ADN - Ratio ARN/ADN ‐ Ribosomes  Compact 1 Rares  Dispersé 3 Abondants  Métabolismes : - synthèse de l‟ATP - synthèse des protéines  dépendant de l‟apport  en ATP par la cellule  hôte  ‐  ‐    ‐  +     Caractéristiques de la paroi

Les Chlamydia sont limitées par une membrane cytoplasmique et par une paroi, proche de celle des bactéries à Gram négatif. La paroi est constituée d'une membrane interne et d'une membrane externe contenant du lipopolysaccharide (LPS), séparé par une couche intermédiaire visible au microscope électronique. Cependant, une caractéristique remarquable de l'enveloppe de ces bactéries est l'absence de peptidoglycane.[11,12]

8   

1.2. Neisseria gonorrhoeae

1.2.1. Taxonomie et caractéristiques bactériologiques

Neisseria gonorrhoeae est une bactérie appartenant au groupe gonocoque

du genre Neisseriade la famille des Neisseriaceae.  Morphologie

C’est un diplocoque Gram négatif en forme de grain de café aérobie strict. C’est une bactérie fragile, sensible aux variations de température. Sa culture est difficile et nécessite une température stable à 37° avec des milieux riches et une supplémentation en dioxyde de carbone. Elle est également oxydase et catalase positive. L’élément pathognomonique est la présence de germe intra cellulaire au sein de polynucléaires neutrophiles [13].

 Caractères antigéniques

Des études récentes ont permis de définir biochimiquement un certain nombre d’antigènes :

 Les pilis ou fimbriae : de nature protéique, ils jouent un rôle dans l’adhérence des gonocoques aux cellules mais n’expliquent pas entièrement la virulence [14].

 La capsule : elle est constituée de poly saccharides. Elle joue un rôle dans la pathogénicité en protégeant le germe contre la phagocytose.

 Les lipopolysaccharides : comprennent des lipides, le noyau oligosidique et la chaîne O. La structure glucidique de la chaîne O est responsable de spécificités sérologiques diverses[14].

 Les antigènes des enveloppes externes : ils sont les plus étudiés. Ils sont constitués de lipopolyosides et des protéines qui permettent de distinguer 16 serotypes. Ils pourraient être impliqués dans les phénomènes de la virulence.

 Les enzymes : elles dégradent probablement des substances du milieu externe qui ont franchi la paroi. Elles semblent jouer un rôle important dans la résistance aux antibtiques.

 Les endotoxines : de nature glucidolipoprotéique, les endotoxines sont thermostables. Ils ont un pouvoir toxique.

Figure 3 : Frottis d’un pus urétral montrant des cocci gram négatif intracellulaires au sein de polynucléaire neutrophile, évocateur d’une infection à Neisseria gonorrhoeae

[13].

10   

1.3. Mycoplasma genitalium

1.3.1. Taxonomie et caractéristiques bactériologiques

Mycoplasma genitalium appartient au genre Mycoplasma de la famille des

Mycoplasmataceae appartenant elle-même à la classe des Mollicutes (« peau molle »).

Les mycoplasmes sont dépourvus de paroi et donc ne prennent pas la coloration de Gram. Mycoplasma genitalium a une structure effilée, spécialisée dans l’adhérence aux cellules épithéliales : « le tip ».

Mycoplasma genitalium a le plus petit génome bactérien connu.[15]

Figure 5 : M.Genitalium en Microscope électronique [15].

Figure 6: Mycoplasmes en cultures : SP, structure spécialisée par laquelle il adhère aux cellules épithéliales [15].

12   

1.4. Treponema pallidum

bactérie spiralée (spirochète).

1.4.1. Caractéristiques bactériologiques

T. pallidum est une bactérie grêle, présentant 6-14 tours de spires, en forme

de tirebouchon, non cultivable sur les milieux artificiels, invisibles par les méthodes ordinaires de coloration, mais détectables par la microscopie sur fond noir, les méthodes d’imprégnation à l’argent ou les techniques d’ immunofluorescence. Les extrémités sont effilées et mesurant déployé 6- 15 pin pour 0.2pin d’épaisseur. Le cytoplasme est entouré d’une membrane cytoplasmique trilaminaire, elle même entourée par une fine paroi de peptidoglycane, responsable de la rigidité structurale. Six endoflagelles s’enroulent autour du corps cellulaire en cannelure entre la paroi et la membrane externe. Ils sont probablement l’élément contractile responsable de la mobilité.

1.5. Gardnerella vaginalis

Le Gardnerella vaginalis est un bâtonnet Gram négatif ou Gram positif faible, parfois polymorphe, mobile, non capsulé[16].

Les infections à Gardnerella vaginalis constituent 10-15% de l’ensemble des vaginoses bactériennes [16].

1.6. Bactéries pyogènes

Tableau II: Caractéristiques bactériologique des bactéries pyogènes [17]

14   

2. Modes de transmission

Le mode de transmission le plus fréquent est la transmission sexuelle. Les autres modes de transmission, plus rares [19]

2.1. Par voie sexuelle

 Relations orales (contact de la bouche avec le pénis, la vulve, le vagin ou l’anus);

 Relations vaginales (pénétration du pénis dans le vagin);  Relations anales (pénétration du pénis dans l’anus);  Contact entre les organes génitaux des partenaires;  Partage de jouets sexuels.

2.2. Par le sang

 Partage de matériel de préparation, d’injection ou d’inhalation de drogues;

 Tatouage ou perçage avec du matériel non stérile;

 Contact entre un liquide contaminé par du sang et une surface de peau endommagée ou une muqueuse;

 Transfusion sanguine, lorsque les mesures de sécurité transfusionnelles ne sont pas appliquées.

2.3. De la mère à l’enfant

 Pendant la grossesse;

 Au moment de l’accouchement;

 Lors de l’allaitement.

Tableau III: Mode de transmission des micro-organismes sexuellement transmissibles [20].

16   

3. Facteurs favorisants [21]

Les rapports sexuels non protégés n’ont pas tous pour conséquence la transmission d’une IST d’un partenaire infecté à l’autre. La propagation de l’infection d’une personne à l’autre dépend de nombreux facteurs, à la fois biologiques et comportementaux.

3.1. Facteurs biologiques

Certains facteurs biologiques influencent la transmission des IST : l’âge, le sexe, le statut immunitaire de la personne hôte et la virulence de l’organisme.

 Age

La muqueuse vaginale et le tissu cervical des jeunes femmes sont immatures ce qui les rend plus vulnérables aux IST que les femmes plus âgées. Cela est dû à l’ectopie cervicale, condition normale chez les jeunes femmes, lorsque les cellules superficielles cervicales laissent plus facilement les infections s’installer.

Les jeunes femmes dans les sociétés où le mariage est précoce et où l’activité sexuelle commence au début de l’adolescence, sont particulièrement exposées aux risques. En général, les femmes sont infectées plus tôt que les hommes.

 Sexe

Les infections pénètrent dans le corps très facilement par les muqueuses superficielles telle la muqueuse vaginale. Comme la surface des muqueuses qui entre en contact avec l’agent infectieux est plus grande chez les femmes que chez les hommes, les femmes sont plus facilement infectées que les hommes.

 Statut immunitaire

Le statut immunitaire de l’hôte et la virulence de l’agent infectieux influencent la transmission des IST. Certaines IST augmentent le risque de transmission du VIH – luimême infection sexuellement transmissible. Le VIH, à son tour, facilite la transmission de certaines IST et aggrave les complications causées par les IST en affaiblissant le système immunitaire.

3.2. Facteurs comportementaux

De nombreux facteurs comportementaux peuvent augmenter le risque d’infection. Ces comportements sont définis comme « à risque ». Les comportements à risque comprennent les comportements suivants.

 Le changement fréquent de partenaires sexuels ;  Avoir plus d’un partenaire sexuel ;

 Avoir des rapports sexuels avec des partenaires « occasionnels », avec des professionnel(le)s du sexe;

 Avoir des rapports sexuels avec pénétration non protégés quand l’un des partenaires est infecté ;

 Avoir eu une IST grave l’année précédente :

- les personnes ayant eu une IST l’année précédente courent le risque d’être de nouveau infectées si elles n’ont pas changé de comportement sexuel.

18   

3.3. Facteurs sociaux

Un certain nombre de facteurs sociaux établissent un lien entre les problèmes sexo-spécifiques et comportementaux et peuvent augmenter les risques de contracter une IST par exemple :

 Dans la plupart des cultures les femmes n’ont que peu de pouvoir de décider des pratiques sexuelles, comme l’utilisation de préservatifs.

 Les femmes dépendent souvent de leurs partenaires masculins et toléreront donc la conduite sexuelle à risque des hommes ayant plusieurs partenaires sexuels, les exposant ainsi au risque d’infection ;

 La violence sexuelle est plus souvent exercée par les hommes à l’encontre des femmes, celles-ci ont donc beaucoup de difficultés à discuter des IST avec leurs partenaires masculins ;

 Dans certaines sociétés, on a tendance à marier la fillette très jeune à un homme adulte, l’exposant ainsi au risque d’infection ;

 Dans certaines sociétés, on adopte souvent une attitude permissive envers les hommes ce qui les encourage à avoir plusieurs partenaires sexuelles.

Autres comportements individuels peuvent être associés au risque, dont :

 le piercing ; terme qui désigne une grande variété de pratiques comprenant l’utilisation d’aiguilles non stériles pour pratiquer des injections, des tatouages, des scarifications ou des piercing corporels, et des circoncisions utilisant la même lame.

 l’absorption d’alcool ou de drogues avant et pendant les rapports ; la consommation d’alcool et de drogues peut compromettre l’utilisation de préservatifs. L’alcool peut diminuer la perception du risque amenant la personne à ne pas utiliser de préservatif ou si elle l’utilise, à ne pas le faire correctement.

4. Distribution géographique

4.1. Répartition des IST dans le monde

IST sont très répandues [22]. Selon les estimations de l’OMS en 2008, on enregistre chaque année dans le monde 498,9 millions de nouveaux cas d’IST guérissables [23]. Si l’on y ajoute les IST virales (incurables) telles que les infections par le papillomavirus humain (VPH), le virus de l’herpès (HSV), l’hépatite B et le VIH, le nombre de nouveaux cas pourrait être trois fois plus élevé [24].

L’OMS a estimé à 498,9 millions le nombre total de nouveaux cas des quatre IST guérissables en 2008 chez des adultes âgés de 15 à 49 ans :

• 105,7 millions de cas de Chlamydiae trachomatis

• 106,1 millions cas de Neisseria gonorrhoeae 10,6 millions de cas de syphilis

20   

Tableau IV: Estimation de l’incidence mondiale de 2005 et 2008 (en millions de cas) [22].

  Selon l’OMS, La Région Africaine comprend 46 pays avec environ une population, en 2008, de 384,4 millions adultes entre les âges de 15 et 49 ans [23].

Figure 7 : Incidence et prévalence des IST guérissables au niveau de la région Africaine [23].

L'incidence totale des IST guérissables sélectionnée pour la Région Africaine est de 92,6 millions dont 8,3 millions de cas de Chlamydiae

trachomatis, 21,1 millions de cas de Neisseria gonorrhoeae,3, 4 millions de cas

En 2008, il a été estimé que 9,1 millions adultes étaient infectés par

Chlamydiae trachomatis, 8,2 millions de Neisseria gonorrhoeae, 14,3 millions

de Syphilis et 42,8 millions de Trichomonas vaginalis[23] .

Selon l'OMS, la Méditerranée Orientale (y compris le Maroc) comprend 23 pays avec une population estimée en 2008 de 309,6 millions adultes âgés de 15 et 49.

Figure 8 : Incidence et Prévalence des IST guérissables au niveau de la Méditerranée Orientale [23].

Le nombre total de nouveaux cas des quatre IST en 2008 a été estimée à 26,4 millions: 3,2 millions de cas de Chlamydiae trachomatis 3,1 millions de cas de Neisseria gonorrhoeae 0,6 millions de cas de Syphilis et 20,2 millions de cas de Trichomonas vaginalis [23].

En 2008, il a été estimé que 3,0 millions d'adultes étaient infectés par

Chlamydiae trachomatis, (1,0 millions de Neisseria gonorrhoeae 1,6 millions de

22   

4.2. Maroc

Malgré tous les progrès réalisés par le département de la santé, les IST demeurent un problème de santé publique au Maroc.

Depuis l'instauration de la déclaration des IST, le nombre de ces IST notifiés accuse une augmentation d'année en année : il est passé de 103 343 en 1992 à plus de 347 000 cas d‟IST en 2001 (figure ), dont 7 000 écoulements urétraux, 9 400 ulcérations génitales et 248 000 pertes vaginales [24,25,26].

La plus forte incidence de cas est enregistrée (plus de 2 500 cas) dans les villes suivantes : Beni-Mellal, Khenifra, Khemisset, Kenitra, Rabat, Salé et Marrakech [27] (figure)

Figure 10 :L’incidence de cas des IST selon les villes de Maroc entre 1994 et 2000[26].

Si on se réfère aux résultats présentés lors de la 17e édition du Congrès international de lutte contre les maladies sexuellement transmissibles qui a eu lieu à Marrakech au mois de mai 2016, nous constatons que les chiffres présentés pour l’année 2015 ont montré que 440.000 Marocains étaient atteints

par les MST (dont) 70% de femmes.[28]

L'étude intitulé : « Les Maladies Sexuellement Transmissibles au Maroc : prévalence des infections, évaluation de risque et arbres de décision des traitements » réalisée sur un échantillon de 1 461 patients, a montré que la prévalence de C. trachomatis est de 5,3% N.gonorrhoeae est de 10,6% dans la population générale [29]

24   

Tableau V: Prévalence des IST en fonction de l’étiologie [29].

Une autre étude sur la prévalence des IST portant sur des femmes consultant au service prénatal et au service de planification familiale en 1999 a montré que 4,8% des cervicites, dont 4,2 % dues à C. trachomatis et 0,9 % au

II. Physiopathologie

1. Chlamydia trachomatis

1.1. Cycle de développement

Différentes étapes du cycle de développement

L’une des caractéristiques des Chlamydia ayant conduit à la création d’un ordre des Chlamydiales ; est l’existence d’un véritable cycle de développement d’une durée de 48 à 72 heures. Ce cycle de développement est identique quel que soit l'espèce, malgré quelques différences de morphologie entre les inclusions. Le cycle peut être divisé en plusieurs étapes [31,32,33].

o Adhésion initiale du CE à la cellule hôte ; o Pénétration des CE dans une cellule ; o Différenciation des CE en CR ; o Multiplication des CR ;

o Différenciation des CR en CE ; o Libération des CE.

Seul le CE pénètre dans la cellule. Cette particularité est liée à la structure de sa paroi. L'entrée des CE dans la cellule hôte fait intervenir des protéines d'adhésion membranaires. Une protéine de 32 kDa, présente dans la paroi, a toutes les caractéristiques d'un ligand. Elle apparaît seulement dans les CE et pas dans les CR. La MOMP joue également un rôle dans l'adhésion du fait de la présence de sites d'attachement [31,33].

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Dans l'ingestion, seule la cellule hôte dépense de l'énergie. En microscopie électronique, la membrane cytoplasmique est invaginée au point de contact, les CE sont ensuite ingérés et apparaissent dans la cellule hôte à l'intérieur d'une vacuole [31,32]

1.2. Différenciation et multiplication

Les CE sont contenus dans une vacuole dont la membrane dérive de la membrane cellulaire modifiée par le micro-organisme. La composition de la membrane de l'inclusion n'est pas connue. Cependant, des antigènes spécifiques de Chlamydia y ont été récemment identifiés [34, 35]. Les défenses de la cellule hôte sont à ce stade contournées par inhibition de la fusion du phagosome et des lysosomes cellulaires. Cette inhibition paraît être contrôlée par les antigènes de surface de Chlamydia et liée à la présence de CE viables. Les phagosomes contenant C. trachomatis fusionnent généralement pour ne donner qu'une inclusion par cellule hôte alors que pour. C. psittaci, ils se développent indépendamment, donnant des inclusions multiples. La fusion des vacuoles de C. trachomatis est un phénomène Calcium-dépendant, nécessitant des filaments d'actine [31,33].

Dès son entrée dans la cellule, le CE commence à se réorganiser. La nature du signal et la manière dont il est transmis dans le phagosome sont inconnus. La transformation des CE en CR se caractérise par une modification de la structure des protéines de la membrane externe par réduction des ponts disulfures, une décondensation du chromosome, une augmentation de la taille, et l'augmentation du nombre de ribosomes, le rapport ARN/ADN passant de 1/1 à 3/1. Le premier événement détecté 15 minutes après l'infection est la synthèse de protéines. Le deuxième événement est la réduction de la MOMP en une forme monomérique dans l'heure qui suit l'ingestion. La réduction de la MOMP est inhibée par le chloramphénicol mais pas par la cycloheximide, ce qui suggère que la synthèse de protéines par les Chlamydia est nécesaire à la réduction de la MOMP et non

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celle des protéines de l'hôte. La réduction des ponts disulfures est l'événement précoce majeur de la différenciation des CE en CR. Une fois démarrée, la réorganisation des CE en CR est très rapide et 8 à 12 heures après l'infection, la population est presque entièrement formée de CR. Une fois mature, le CR se multiplie par scission binaire et les cellules filles ont une taille équivalente. L'infectivité intracellulaire apparaît 20 heures après l'infection et est corrélée avec l'apparition des CE. La réorganisation des CR en CE passe par une forme intermédiaire et s'accompagne d'une réduction de la taille, d'une condensation du nucléoïde et de la formation d'une membrane externe rigide. La MOMP de C.

trachomatis se polymérise progressivement durant la deuxième moitié du cycle

au moment de l'incorporation des cystéines dans la membrane, alors que celle de

C. psittaci se polymérise au moment de la lyse de la cellule. La conversion des

CR en CE est sous le contrôle des composés tricycliques, le GMPc agissant comme stimulateur et l'AMPc comme inhibiteur. Le nombre de CE augmente de manière exponentielle jusqu'à 40 heures après l'infection. De nombreux CR continuent à se diviser après l'apparition des CE. Ce qui fait qu'il y a toujours des CR, des formes intermédiaires et des CE dans la population en fin de cycle [31,33].

Le plus important mécanisme de relargage (libération) des CE infectieux est probablement la lyse de la vacuole et la mort de la cellule mais ce mécanisme in vivo est complexe. Des inclusions intactes peuvent être libérées de la cellule sans mort de celle-ci. In vivo, trois mécanismes ont été démontrés, la rupture des cellules infectées, l'élimination de cellules entières infectées, l'extrusion de pseudopodes contenant des Chlamydia [31,33].

2. Neisseria gonorrhoeae

Le gonocoque a développé une relation sophistiquée avec son hôte. En effet, cette bactérie possède des composants qui permettent, à la fois, d’infecter l’hôte puis d’échapper à sa réponse immunitaire.

Le gonocoque adhère aux microvillosités des cellules épithéliales dans lesquelles il pénètre par endocytose et se multiplie, puis il est libéré par exocytose au niveau de la membrane basale. Son opsonisation par les phagocytes et la libération de Lipooligosaccharide (LOS) contribuent à la production de cytokines inflammatoires (comme le TNF ou Tumor Necrosis Factor) responsables de dommages cellulaires et de l’afflux de polynucléaires neutrophiles qui forment un matériel purulent exsudé (figure12).

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LOS=Lipo-oligosaccharide, TNF=Tumor Necrosis Factor

Figure 12 : Mécanismes d’infection de Neisseria gonorrhoeae et réponse immunitaire de l’hôte [36].