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ACTUALITES SUR LES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES

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Academic year: 2022

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(1)

ACTUALITES SUR LES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES

Pr Didier Neau

Fédération de Maladies Infectieuses et Tropicales

Hôpital Pellegrin

(2)

INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES

„

Infection plutôt que maladie (formes asymptomatiques)

„

OMS: 250 millions d’IST/an

„

Conséquences

„

Pronostic fonctionnel: stérilité

„

Vital: SIDA

(3)

INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES

„„

Facteurs de risque Facteurs de risque

„„

Sexe féminin Sexe féminin

„„

Précocité des 1 Précocité des 1

erer

rapports rapports

„„

2 premières décennies de la vie sexuelle 2 premières décennies de la vie sexuelle

„„

Multiplicité des partenaires Multiplicité des partenaires

„„

Antécédent d’IST Antécédent d’IST

„„

VIH VIH

„„

Faible niveau socio économique Faible niveau socio économique

(4)

INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES

„

Modifications récentes de l’épidémiologie

„ Réémergence de la syphilis (2000)

„ Lymphogranulomatose vénérienne rectale

„

Outils de la surveillance

„ Pas de déclaration obligatoire (2000)

„ Réseaux de laboratoires ou de cliniciens volontaires

„ Renago

„ Renachla

(5)

Infections à Chlamydia trachomatis

„ Bactéries à parasitisme intra-cellulaire obligatoire

„ Strictement humaine

„ Cycle complexe et original (48-72 heures)

„ Tropisme pour les épithéliums génitaux et oculaires

„ Antibiotiques à diffusion intra-cellulaire

„ Différents sérovars

„ A à C: trachome

„ D à K: conjonctivites, infections néo-natales et génito-urinaires

„ L1 à L3: LGV

„ Réseau Renachla (1989)

„ 90 laboratoires

„ Définition du cas: patient ayant une échantillon à Ct

(culture, technique immuno-enzymatique ou IF, biologie moléculaire)

(6)

Infections à Chlamydia trachomatis (2)

„

IST la plus répandue dans les pays industrialisés

„ Homme: 20-30% des urétrites non gonococciques

„ Femme: 30-50% des salpingites

„ 1-5% dans les populations asymptomatiques

„ Femmes (18-24 ans), hommes (25-30 ans)

„ Variable en fonction de la population dépistée

„ Diffusion ubiquitaire

„ Sex-ratio équilibré

(7)

Infections à Chlamydia trachomatis:

clinique

„

Incubation: 10-15 jours (3-60 jours)

„

Clinique

„ Volontiers asymptomatique (50% des femmes, 70% des hommes): réservoir de germes (+++)

„ Cervicite, salpingite, Fitz-Hugh-Curtis

„ Conséquences: douleurs chroniques, GEU, stérilité tubaire

„ Orchi-épididymite chez l’homme (5%)

„ Formes extra-génitales

„ Portage pharyngé (3% chez les femmes)

„ Localisations anale ou rectale (homosexuels)

„ Conjonctivale (auto-inoculation) (3%)

„ Fiessinger-Leroy-Reiter (2%)

(8)

Infections à Chlamydia trachomatis:

diagnostic

„ Jusqu’à la fin des années 90

„ Prélèvement endo-cervicaux

„ Prélèvements urétraux

„ Détection actuelle dans tous les prélèvements uro- génitaux

„ Biologie moléculaire

„ Sensibilité supérieure aux tests classiques

„ Intérêt du 1er jet d’urine chez l’homme

„ Pas d’intérêt de la sérologie pour le dépistage

„ Pas de recommandation nationale en France

„ ANAES: préconisé chez les femmes < 25 ans dans les DAV, CPEF, CDAG et Centres d’Orthogénie

(9)

Infections à Chlamydia trachomatis:

diagnostic

„

Dépistage dans un CPEF et Centre

d’Orthogénie (Saint André) (De Barbeyrac, BEH, octobre 2006)

„ Motifs de consultation: suivi de contraception et avortement

„ Critères d’inclusion: absence de tout symptôme, pas d’ab (4 semaines)

„ Méthode

„ Auto-prélèvement vaginal et prélèvement endocervical

„ PCR

„ Infection si 2 sites +

(10)

Infections à Chlamydia trachomatis:

diagnostic

„

502 femmes incluses

„ Prévalence globale 6,4% [IC95%: 4,3-8,5]

„ Orthogénie 5,2%

„ FDR: Jeune âge

„ CPEF 7,9%

„ FDR: >1 partenaire depuis 1 an ou dans les 3 derniers mois

„

Bonne acceptabilité de l’auto-prélèvement

„ Facile à faire

„ Non douloureux

„

Résultat des 2 prélèvements concordants dans

91% des cas

(11)

Infections à Chlamydia trachomatis:

diagnostic

„

Dépistage chez les étudiantes de 18-24 ans (De Barbeyrac, BEH 2006)

„ Dépistage sur auto-prélèvements (écouvillon vulvo-vaginal et urines) au Centre et à domicile

„ 825 patientes incluses: 2,4%

„ FDR

„ >2 partenaires

„ Nouveau partenaire dans les 3 derniers mois

„ Bonne adhésion à l’auto-prélèvement vaginal

(12)

Infections à Chlamydia trachomatis:

traitement des urétrites et cervicites

„

Antibiotiques à bonne diffusion intra- cellulaire

„

Macrolides

„

Azithromycine: 1g en dose unique (4 cp à 250 mg)

„

Doxycycline: 200 mg/jour/7 jours

(13)

Lymphogranulomatose vénérienne (maladie de Nicolas-Favre)

„

Infection à point de départ génitale à tropisme loco-régional dûe aux sérovars L1, L2, L3

„

Epidémiologie

„

Endémique en Afrique, Inde, Asie du sud- est (10% des ulcérations génitales)

„

Rare dans les pays industrialisés

(14)

Lymphogranulomatose vénérienne

(maladie de Nicolas-Favre)

(15)

Lymphogranulomatose vénérienne (maladie de Nicolas-Favre)

„

Incubation 50 jours (11-120)

„

Lésion primaire

„ 3-30 jours après le contage

„ Papule, pustule ou érosion génitale indolore

„ Gland, vulve, vagin, col, ano-rectites

„

10-30 jours après: adénopathie inguinale se fistulisant à la peau (pomme d’arrosoir)

„

Rectite, colite avec fistules et sténoses,

lymphoedème éléphantiasique

(16)

Lymphogranulomatose vénérienne (maladie de Nicolas-Favre)

„

Diagnostic

„

Ct sur ulcération, pus, biopsie rectale (PCR)

„

Sérologie

„

Traitement

„

Doxycycline 200 mg/jour/21 jours

„

Erythromycine 2 g/jour/21 jours

„

Ponction itérative de l’ADP

(17)

Infections à gonocoque

(18)

Infections à gonocoque

„ 60 millions en 1995 (OMS)

„ RENAGO (1986)

„ 219 laboratoires

„ 2003: 417 souches isolées

„ 45 femmes

„ 22 ans (vs 31 ans hommes)

„ Isolement principal: col utérin

„ Groupe à risque: homosexuels masculins (acquisition par fellation non protégée dans 50% des cas)

„ Tendance à la hausse

„ Plus marquée chez les femmes

„ Hors Ile de France

„ Mais chiffres très en deçà d’avant 1990

(19)

Infections à gonocoque

„ Incubation: 4-6 jours

„ Clinique

„ Asymptomatique dans 70% des cas chez la femme (+++)

„ Cervicite: col inflammatoire avec pus

„ Urétrite, salpingite

„ Formes extra-génitales

„ Ano-rectales et pharyngées (+++)

„ Bactériémie (1-3%): fièvre, signes cutanés et/ou articulaires

„ Diagnostic: examen direct de l’écoulement avec

culture et antibiogramme (pharynx et rectum chez les homosexuels)

(20)

Infections à gonocoque

(21)

Infections à gonocoque

(22)

Infections à gonocoque

„

Analyse microbiologique de 473 souches (2001-2003)

„ Ciprofloxacine

„ Résistance à la pénicilline (sécrétion de

pénicillinase): 10,7% (12,9% en 1998-2000)

„ Cyclines: 24,9%

„ Pas de résistance à la spectinomycine ou ceftriaxone

(23)

Infections à gonocoque

„

Traitement minute

„ Ceftriaxone (Rocéphine): 250 g en IM

„ Céfixime (Oroken): 2 cp à 200 mg

„ Si allergie

„ Ciprofloxacine 500 mg en DU

„ Spectinomycine: 2 g en IM (échecs si localisation pharyngée)

„

Formes extra-génitales

„ Ceftriaxone (DU) si atteinte oropharyngée ou rectale

„ 15 jours si gonococcémie

(24)

Recommandations de l’AFSSAPS sur le tt des urétrites et cervicites non compliquées (1)

„ Nécessité d’une nouvelle stratégie de tt probabiliste des urétrites et cervicites en raison de la résistance aux FQ

„ Les localisations pharyngées et rectales sont des formes non disséminées

„ Confirmation bactériologique

„ Traitement monodose

„ Interruption rapide de la contagiosité

„ Non indiqués dans les formes compliquées

„ Administrable lors d’une consultation

(25)

Recommandations de l’AFSSAPS sur le tt des urétrites et cervicites non compliquées (2)

„

Antibiothérapie contre Ct et Ng

„

Gonocoque

„ 1ère intention: ceftriaxone

„ 2ème intention: cefixime

„ CI aux bêta-lactamines: spectinomycine

„ Sous contrôle bactériologique: ciprofloxacine

„

Associer un tt anti- Chlamydia

„ Azithromycine (DU)

„ Doxycycline (7 jours)

(26)

Syphilis: une pathologie d’actualité

„

Surveillance

„

Réseau de cliniciens volontaires

„

Vente de boîtes d’Extencilline

„

Disparition dans les années 1990

„

Réapparition en 2000 à Paris

(27)

Syphilis: épidémiologie

(28)

Syphilis: épidémiologie

(29)

Syphilis: épidémiologie

(30)

Syphilis: aspects cliniques

„ Hommes (96%)

„ Homo/bisexuels (80%)

„ Co-infection par le VIH

„ 50%

„ Découverte simultanée 10%

„ Relation anonyme et occasionnelle (75%)

„ Mode de contamination: rapport oro-génital (55%)

„ Préservatifs

„ 46% pour pénétration anale

„ 66% ne l’utilisent pas pour la fellation

„ Partenaires multiples (>10) (44%)

(31)

Syphilis: aspects cliniques

(32)

Syphilis: aspects cliniques

„

Incubation: 3 semaines (10-90)

„

Syphilis primaire

„

Chancre balano-préputial avec ADP

„

Chancre vulvaire ou cervical (rarement vaginal)

„

Chancres extra-génitaux (+++)

(33)

Syphilis: aspects cliniques

„

Syphilis secondaire

„ « La grande simulatrice… »

„ Précoce: la roséole

„ Tronc

„ Macules de 3-10 mm non prurigineuses

„ Disparition en 1-2 mois

„ Tardive (2ème-4ème mois)

„ Syphilides: papules rouges sombre (paume et plante)

„ Plaques muqueuses

„ Alopécie en clairière

„

Neurosyphilis: 5-10% des patients non traités

(34)
(35)
(36)
(37)
(38)
(39)

LA SYPHILIS

Diagnostic sérologique (3)

Faible ++

Cicatrice sérologique

Très élevé (256-1024 U) +++

Syphilis secondaire

Augmentation progressive

(64-256 U)

++

(en 8-10 jours) Syphilis

primaire

VDRL

TPHA

(40)

Syphilis: traitement

„

Précoce (primaire, secondaire, latente précoce): dose unique d’Extencilline

(2,4 M en IM)

„

Tardive (tertiaire, latente tardive): 3 injections à 1 semaine d’intervalle

„

Allergie: doxycycline pendant 15 jours

(41)

SALPINGITES: bactériologie

„

Surtout des agents de MST

„ Caractère polymicrobien de l’infection (60%)

„ Bactéries de la flore vaginale ou colique

„

Bactéries les plus fréquemment incriminées

„ C. trachomatis

„ N. gonorrhoeae

„ B. fragilis et Prevotella bivius

„ Entérobactéries (E. coli)

„

m

(42)

SALPINGITES: traitement

„

C2G ou C3G + métronidazole+ cycline

„

Ex 1: ceftriaxone (1 g) + doxycycline + métronidazole

„

Ex 2: Céfoxitine (2g/6h) ou céfotétan

(2g/12h) + doxycycline jusqu’à apyrexie

puis schéma 1

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