Agnès SENEJOUX Alain CLAUDY

Texte intégral

(1)Agnès SENEJOUX Alain CLAUDY Proctologie en images.

(2) Agnès Senéjoux (Paris) Alain Claudy (Lyon) 17 et 18 mars 2007 FMC HGE Lyon.

(3) FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.


(5) «. Anal intraepithelial neoplasia »  = dysplasie de haut grade  Étape dans l’histoire naturelle du carcinome épidermoïde de l’anus par le biais de la filiation: • condylomes (HPV oncogènes)/AIN/cancer • mais évolution exacte mal connue  Fréquence. accrue chez les malades VIH+ FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.


(7)  Carcinome. intra épithélial caractérisé par l’envahissement de l’épithélium malpighien par cellules mucosécrétantes PAS+  Placard eczématiforme bien limité ou placard érythémateux, vermeil lisse suintant aux bords irréguliers  Possibles formes ulcérées ou végétantes  Nécessité de rechercher un cancer profond associé. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.

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(9)  Potentiel évolutif des AIN vers. le cancer mal connu. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.


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(12)  Infection. virale liée à HSV2 ou 1  Primoinfection avec possible rectite associée  Récurrences moins intenses sur le plan des symptômes  Diagnostic le plus souvent clinique  Culture virale (effet cytopathogène, tests immunoenzymatiques)  Sérologie inutile. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.

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(15)  Fissure. anale atypique car latérale, bords. épais  Nécessité d’évoquer une diagnostic différentiel des fissures anales banales. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.


(17)  Ulcération. extrêmement algiques  Parfois retardées  Parfois favorisées par biopsies en tissu radique  Traitement difficile pouvant aller jusqu’à la colostomie. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.


(19)  Contage. 3 semaines  A évoquer devant fissure anale atypique sur terrain à risque  Données de l’InVS de 2000 à 2004: • Hommes : 96% Femmes : 4%, Age moy : 36.5. Homosexuels masculins : 84% • Fellation non protégée à l’origine de la contamination : 55% • Coinfection VIH: 61% en 2000, 41% en 2004 FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.


(21)  Lésions. de 3 types:. • Pseudomarisques œdémateuses • Ulcérations canalaires • Érosions au sein d’une dermite d’irritation. (diarrhée). FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.

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(24)  Les. lésions peuvent être extensives sur un terrain immunodéprimé. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.


(26)  20%. des ulcérations du SIDA avant l’ère de la trithérapie  Diagnostic: ECP, immunomarquages  Nécessité de rechercher atteinte digestive ou extra-digestive associée. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.


(28)  Ulcérations. destructrices profondes. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.

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(31)  Forme. ulcérée, diagnostic différentiel d’une fissure anale lorsque celle-ci n’est pas médiane. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.

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(33)  Infection. à Chlamydiae Trachomatis, sérovars L1 L2 L3 (+++ L2b)  Épidémie dans la communauté gay VIH+  Évolution en 3 phases: ulcération, rectite, fistules et sténose (rareté des formes inguinales)  Traitement: tétracyclines 3 semaines. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.

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(36)  Parfois. douleurs anales sévères, nécessité d’un examen sous anesthésie générale pour faire le diagnostic. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.

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(38)  Syphilides. érosives (syphilis secondaire)  7 à 8 semaines après le chancre. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.

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(41)  Origine. parfois spécifique  Très douloureuses  Prise en charge médicale  Évolution parallèle à l’hémopathie  Suppurations « sans pus » cf agranulocytose. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.


(43) Jacques, 48 ans, tuméfaction anale, douleurs fécales et rectorragies à l’essuyage. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.

(44)  Formation. polypoïde fibreuse bénigne d’origine cicatricielle (fissure chronique, TH, chirurgie)  Gênante si volumineuse ou s’extériorisant à la selle en « battant de cloche ». FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.


(46)  Le. LMNH anorectal s’observe surtout chez le malade SIDA  2 éme tumeur par sa fréquence après S Kaposi  Peut mimer une suppuration anopérinéale  Le plus souvent lymphomes B de haut grade de malignité. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.



(49)  Tumeur. de petite taille des glandes apocrines  Localisation vulvaire la plus fréquente  Nodule intra-épidermique ferme, mobile, de couleur variable avec parfois ulcération à son sommet pouvant ressembler à OE de fistule anale. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.

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(51)  Prurit. anal chronique entraînant une lichénification  L’aspect épidermisé (métaplasie cutanée) témoigne de la procidence hémorroïdaire. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.


(53)  Tumeur. des glandes apocrines  Formation nodulaire ou kystique sessile appendue à l’anus  Volume variable  Ferme ou rénitente, rosée ou bleutée  Contient un liquide citrin limpide ou louche. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.


(55) 2. populations à risque:. • Femme âgée • Homosexuel masculin VIH+  Forme. marginale 15%. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.


(57)  Localisation. anorectale: 0,2 à 3% de l’ensemble des localisations  0,1 à 4,6% des tumeurs de la région  Non lié à l’exposition solaire  30% non pigmentés  Pronostic effroyable: survie à 5 ans 0 à 15%. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.


(59)  Forme. plus ou moins végétante. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.

(60) Marie Claude, 66 ans, masse anale depuis quelques mois. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.

(61)  Les. sarcomes de l’anus et du rectum sont exceptionnels  Le plus souvent (70%) haut grade de malignité et pronostic effroyable  Si bas grade, survie dépassant les 10 ans.. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.

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(63)  Tumeur. la plus fréquente chez le VIH+  Lié à HSV8  Lésions nodulaires rouges pourpres ou violacées indurées  Anal et/ou rectal.


(65)  Adénocarcinome. mucosécrétant développé aux dépends de l’épithélium glandulaire des glandes d’Hermann et Desfosses  Peut se présenter comme une fistule anale  Sécrétions en « grains de tapioca » évocatrices. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.

(66) Géraldine, 38 ans, douleurs anales et tuméfaction, périodicité menstruelle. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.

(67)  Évoquer. devant douleurs anales rythmées par les règles  Nodule bleuté sur cicatrice d’épisiotomie ou de déchirure périnéale (examen en fin de règles)  Traitement= excision chirurgicale. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.

(68) Rose, 50 ans, prurit anal, « grosseur » à l’anus. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.


(70)  Associe. condylomatose géante, trajets suppurés  Potentiel dégénératif. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.



(73)  Glande. située de part et d’autre de la ligne médiane au pôle antérieur.  Sous pectinéale  Histologie: cf glandes d’Hermann et Desfosses  Rôle inconnu: vestige embryonnaire  Infection possible (<1% des étiologies des suppurations anopérinéales) FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.


(75)  Aspect. évocateur devant suppuration indépendante de l’ano-rectum avec aspect pseudo chéloïdien, cicatrices en pince de crabe  Rechercher autre localisation  Associations: sinus pilonidal, acnée, M de Crohn, rhumatisme. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.

(76) Robert…. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.



(79) Un sinus pilonidal peut entraîner une suppuration antérieure évoquant une fistule anale FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.


(81)  Particulièrement. fréquent au cours de la maladie de Crohn+++. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.


(83)  Recrudescence. actuelle (immigré, VIH+…)  Diagnostic: granulomes, cultures, PCR BK (sensibilité 70-80%)  Traitement médical 6 mois à 1 an, drainage de la fistule. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.

(84)  Laurent. Reiz  Jean Denis  Roland Ganansia  Fred Juguet  Thierry du Puy Montbrun  Denis Soudan. FMC HGE Lyon 17 et 18 Mars 2007.

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