Syndromes psychocognitifs. Critères diagnostiques de la DTA CIM 10. Critères diagnostiques de la DTA CIM 10

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Syndromes psychocognitifs

Hadj KALFAT ASM - 11300 Limoux

hkalfat@asm11.fr

Critères diagnostiques de la DTA CIM 10

• Présence d'une démence : "Altération progressive de la mémoire et de l'idéation, suffisamment marquée pour handicaper les activités de la vie de tous les jours ; apparue depuis au moins six mois, et d'un trouble d'au moins une des fonctions suivantes: langage, calcul, jugement, altération de la pensée abstraite, praxies, gnosies ou modification de la personnalité.

H. KALFAT -Syndromes psychocognitifs- 08

Critères diagnostiques de la DTA CIM 10

• Les perturbations cognitives s'accompagnent habituellement (et sont parfois précédées) d'un trouble du contrôle émotionnel, du comportement social, ou de la motivation.

• Les diagnostics différentiels sont les troubles dépressifs, les syndromes confusionnels, les troubles iatrogènes

(médicamenteux), le retard mental et le fonctionnement cognitif subnormal imputable aux carences sociales et d'instruction."

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Critères diagnostiques de la DTA CIM 10

• Le terme de démence a donc une définition large, qui ne suppose pas une détérioration intellectuelle importante mais une dégradation par rapport à l'état antérieur et une gêne dans le fonctionnement quotidien.

Malheureusement, ce terme garde une très mauvaise connotation en raison d'une confusion avec le sens commun ou juridique qui réfère à la "folie". Nous utilisons ici le terme de démence dans le cadre strict de la définition de l'O.M.S.

Critères diagnostiques de la DTA DSM-IV

• Apparition de déficits cognitifs multiples, comme en témoignent à la fois :

– Une altération de la mémoire (altération de la capacité à apprendre des informations nouvelles ou à se rappeler les informations apprises antérieurement).

– Une (ou plusieurs) des perturbations cognitives suivantes :

• aphasie, apraxie, agnosie

• perturbation des fonctions exécutives (faire des projets, organiser, ordonner dans le temps, avoir une pensée abstraite).

Critères diagnostiques de la DTA DSM-IV

• Les déficits cognitifs sont tous les deux à l'origine d'une altération significative du fonctionnement social ou professionnel et représentent un déclin significatif par rapport au niveau de fonctionnement antérieur.

• L' évolution est caractérisée par un début progressif et un déclin cognitif continu.

• ...

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Stade 1 : cortex trans-entorhinal Stade 2 : cortex entorhinal : asymptomatique

probable Stade 3 : hippocampe: MCI possible Stade 4 : pôle temporal:MCI probable Stade 5: Temporal inf : MCI probable++

Stade 6 : Temporal moyen: troubles cognitifs débutants (mémoire, langage, praxies) Stade 7 : Aires associatives: langage, praxie affectés = démence débutante poss.

Stade 8 : Cortex secondaire sensitif ou moteur : démence légère à sévère Stade 9 : Cortex primaire sensitif ou moteur :

démence modérée à sévère Stage 10 : Totalité du néocortex, nombreux noyaux sous-corticaux: démence sévère Les 10 stades de la pathologie tau

www.lille.inserm.fr/u422

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Critères cliniques de démence a corps de Lewy - (d'après McKelth et al, 1996)

• Le tableau requis pour le diagnostic de démence à corps de Lewy est un déclin cognitif de sévérité suffisante pour interférer avec les activités sociales ou professionnelles.

• Des troubles de mémoire sévères ou persistants ne surviennent pas nécessairement au stade précoce de la maladie mais deviennent généralement évidents au cours de l'évolution.

• Des déficits portant sur les tests attentionnels et les habiletés sous-cortico-frontales et sur les capacités visuo- spatiales peuvent être particulièrement marqués.

Critères cliniques de démence a corps de Lewy - (d'après McKelth et al, 1996)

• Deux des symptômes suivants sont essentiels pour le diagnostic de démence à corps de Lewy probable :

– une fluctuation de l'état cognitif avec des variations importantes de l'attention et de la vigilance – des hallucinations visuelles récidivantes qui sont

typiquement bien structurées et détaillées – des symptômes moteurs parkinsoniens "spontanés"

Critères cliniques de démence a corps de Lewy - (d'après McKelth et al, 1996)

• Les symptômes argumentant ce diagnostic sont :

– des chutes répétées

– des syncopes

– des pertes de conscience brèves – une sensibilité aux neuroleptiques – des idées délirantes systématisées

– des hallucinations dans d'autres modalités que visuelles

• ...

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Critères cliniques de démence fronto-temporale

• TROUBLES COMPORTEMENTAUX:

– De début insidieux et progression lente

– Négligence physique précoce (manque de soins, d’hygiène) – Négligence précoce des convenances sociales (manque de tact,

écarts de conduite tel que vol à l'étalage) Conduite désinhibée précoce (telle qu'une sexualité non réfrénée, des actes de violence, une jovialité inappropriée, des déambulations incessantes) – Rigidité mentale et inflexibilité

Critères cliniques de démence fronto-temporale

– Hyperoralité (changement d'habitudes alimentaires, augmentation des prises alimentaires, lubies alimentaires, consommation excessive de tabac ou de boissons alcoolisées, exploration orale des objets)

– Conduites stéréotypées et persévératives(vagabondage, tics tels que frapper dans ses mains, chanter, danser, activités rituelles telles que le collectionnisme d'objets, aller aux toilettes, se changer de vêtements)Conduites d'utilisation(exploration non réfrénée des objets environnants)

– Distractibilité, impulsivité, et impersistance

– Perte précoce de la conscience que les troubles puissent provenir d'une pathologie de son propre fonctionnement mental

Critères cliniques de démence fronto-temporale

• SYMPTÔMES AFFECTIFS

Dépression, anxiété, sentimentalité excessive, idées fixes et idées suicidaires, idées fausses ("délutions"), précoces et éphémères

– Indifférence émotive, insouciance affective, manque d'empathie et de sympathie, apathie

– Amimie (inertie, aspontanéité)

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Critères cliniques de démence fronto-temporale

• TROUBLES DU LANGAGE

– Réduction progressive du langage (aspontanéité, économie de production)

– Stéréotypies verbales (répétition d'un petit répertoire de mots, de phrases, ou d'un thème)

– Echolalie et persévérations – Tardivement : mutisme – ...

(GDS : Global Deterioration Scale ) - Reisberg

Ref : Reisberg B., Ferris S.H., De Leon M.J.

Senile dementia of the Alzheimer type : Diagnostic and différentiai diagnosis features with special reference to functional assessment staging.

In : J. Traber, W.H. Gispen (eds). Senile dementia of the Alzheimer type.

Springer, Berlin, 1985, p. 18-37. et coll

L'échelle globale de détérioration

Présentation

Ce test classe la détérioration en 7 stades de gravité croissante en se basant sur des critères cliniques. Ainsi est brossé un vaste

panorama des différentes étapes de la désintégration cognitive, permettant

d'évaluer les malades

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Stade 1

- aucun affaiblissement intellectuel - Correspond au stade clinique de normalité :

• Il n'existe pas de plaintes subjectives,

• L'examen clinique ne montre pas de déficit mnésique.

Stade 2

- Affaiblissement intellectuel très léger -

• Marque le début de l'altération mnémonique :

– Inquiétude justifiée car il oublie la place des objets familiers, ainsi que le nom des vieilles connaissances.

• A l’examen on ne retrouve pas de signes objectifs.

• Le retentissement socioprofessionnel est nul.

• Ce stade est assez bien corrélé à l'”oubli bénin de la sénescence “.

Stade 3

- Affaiblissement intellectuel léger - Correspond à une détérioration toute débutante Deux des sept signes suivants sont présents :

•

Le malade s'est perdu dans un environnement non familier. Son rendement au travail est diminué.

• Il a de la difficulté à retrouver un mot ou un nom propre.

• Il a de la difficulté à retenir le nom d'une personne qui lui est présentée pour la première fois.

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Stade 3

• Il a lu un passage d'un livre et n'a retenu que peu de chose.

• Il a pu perdre ou égarer un objet de valeur.

• Les difficultés de concentration sont cliniquement évidentes.

• Les performances socioprofessionnelles sont altérées lors de situations particulièrement difficiles. Le malade est

modérément anxieux, mais rationalise ses difficultés.

Stade 4

- Affaiblissement intellectuel modéré - Indique une détérioration avérée.

Le déficit intellectuel est évident lors d'un examen rigoureux.

Le malade est moins au fait de l'actualité.

Stade 4

• Il ne se souvient plus de certains événements de sa vie.

• La concentration est perturbée au cours des tests de soustraction en série. Le malade a des difficultés pour voyager seul, gérer son budget.

• Le malade est incapable d'exécuter des tâches complexes.

Il commence à restreindre ses activités et surtout à fuir les situations de compétition. Le déni de l'affection est la règle.

• Ne sont pas perturbées : – L'orientation dans le temps.

– La reconnaissance des personnes et des événements familiers.

– La capacité à se rendre dans des endroits

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Stade 5

- Affaiblissement intellectuel assez grave - Correspond à une démence débutante.

• Le sujet ne peut plus survivre sans aide.

• Il est incapable de se souvenir d'un aspect important de sa vie courante comme son adresse, son numéro de téléphone, le nom de ses petits enfants…

Stade 5

• Désorientation temporelle et spatiale fréquente.

• Un sujet instruit a du mal à compter à rebours de 4 en 4 à partir de 40 ou de 2 en 2 à partir de 20.

• Les malades se souviennent encore de leur nom, de celui du conjoint et de celui de leurs enfants.

• Ils n'ont pas besoin d'aide pour la toilette ou l'alimentation, mais peuvent avoir de la difficulté à choisir leurs vêtements.

Stade 6

- Affaiblissement intellectuel grave - Correspond à une démence avérée.

• Le sujet peut parfois oublier le nom de son conjoint, dont il dépend entièrement pour sa survie

• Il n'a pas conscience de son environnement.

• Il a des difficultés à compter de 10 à 0 et de 0 à 10.

• Il est dépendant des autres pour les activités de la vie quotidienne. Il peut devenir incontinent.

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Stade 6

• Il a besoin d'aide pour ses déplacements mais il peut parfois effectuer un parcours familier.

• Il connaît son nom et reste capable de distinguer ses proches de sujets étrangers.

Stade 6

• Il peut présenter des modifications de la personnalité ou des épisodes psychiatriques : hallucinations (le patient peut accuser son conjoint d'être un imposteur et peut parler à des sujets imaginaires ou à sa propre image dans un miroir), stéréotypies psychomotrices avec incessantes

« activités de literie », anxiété avec agitation et agressivité, apragmatisme avec aboulie.

Stade 7

- affaiblissement intellectuel très grave -

• Correspond à une démence sévère, avec perte des capacités de communication, de marche et de contrôle sphinctérien.

• Le sujet est totalement dépendant, grabataire, incontinent et souvent n'émet plus que des grognements.