Renseignements personnels concernant l'adoptant:
Nom : ……… Prénom : ………..
Adresse : ………
………..
Pseudo : ………
Question 1 : Quelle sera la place du chien dans le foyer pendant la présence ?
Maison jardin garage autre : ………..
Question 2 : Quelle sera la place du chien dans le foyer pendant les absences ?
Même endroit jardin garage pièce fermée : ………
autre : ………..
Question 3 : combien d'heures par jour le chien restera-t-il seul ?
………..
………..
Question 4 : Quelle sera la fréquence des sorties ?
………..
………..
Question 5 : Quelle est la composition du foyer ?
………..
………..
Question 6 : Quel est le tempérament du chien recherché ?
………..
………..
Question 7 : l'adoptant connait-il les obligations légales liées à la détention d'un chien catégorisé?
Excellente Bonne Moyenne Mauvaise Inexistante
………..
Question 8 : Quelles sont les connaissances sur la nouvelle législation ?
Excellente Bonne Moyenne Mauvaise Inexistante
………..
Question 9 : A-t-il déjà suivi la journée de formation
Oui Inscrit mais elle n’a pas eu lieu Non
Question 10 : Cette adoption est-elle le choix de toute la famille ?
Oui Non
Précisez : ……….
……….
Question 11 : Tous les membres étaient-ils présents lors de la visite ?
Oui Non
Précisez : ……….
……….
Question 12 : y a-t-il des animaux dans le foyer ?
Oui Non
Précisez : ……….
……….
Question 13 : Quelle a été l’attitude des membres du foyer envers le ou les animaux du foyer pendant la visite ?
………..
………..
………..
………..
………..
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Question 14 : L’adoptant peut-il séparer les animaux au sein du foyer ?
Oui Non
Précisez : ……….
……….
Question 15 : L’adoptant connaît-il les règles à respecter chien/enfant ?
Oui Non
Précisez : ……….
……….
Question 16 : Quel est le budget approximatif pour les frais du chien (couchage, jeu, nourriture, vétérinaire annuel….) ?
………..
………..
Quel est le type d’alimentation envisagé ? (marque)
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Question 17 : l’adoptant a-t-il l’accord de son propriétaire pour un chien de 2e cat ?
Oui Non
ATTENTION : le but de la question est de savoir la connaissance de l’adoptant au niveau législatif vu qu’un propriétaire ne peut refuser un type de chien.
Question 18 : Quelles sont les connaissances de l’adoptant en comportement et éducation canine ?
Mauvais Passable Bon Très bon
Précisez : ……….
……….
Question 19 : Quel est le point de vue de l’adoptant concernant la stérilisation ?
Pour Contre
Précisez : ……….
……….
Question 20 : l’adoptant pense t’il que la stérilisation peut changer la catégorie d’un chien ?
Oui Non
Précisez : ……….
……….
Question 21 : Que l’adoptant fera t’il du chien pendant les vacances ? ou absences de longue durée ?
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Question 22 : Comment l’adoptant a-t-il connu la race et pourquoi un staff ?
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………..
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Question 23 : Est-ce que le chien placé sera en contact avec d’autres animaux lors de balade… ?
Oui Non
Précisez : ……….
……….
Question 24 : L’adoptant a-t-il déjà eu des animaux ?
Oui Non
Précisez : ……….
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Question 25 : Qu’adviendra t’il du chien en cas de séparation ? ou de mise en ménage si le conjoint accepte pas ?
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Question 26 : Qu’adviendra t’il du chien si une naissance est prévue ?
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Question 27 : Quel est l’environnement ?
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Avis du délégué
Favorable Défavorable
Précisez : ……….
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