UE 3.1 S2 TD 2 ET 3

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IFSI DIJON 2019-2020 Promotion ARENDT

UE 3.1.S2 SP / FA / CB

UE 3.1 S2 TD 2 ET 3

Madame Bernadette W. 65 ans, est hospitalisée le 12 décembre 2019 en unité d’orthopédie pour pose de prothèse totale de genou gauche.

Cette dame présente une gonarthrose bilatérale particulièrement invalidante à gauche depuis plusieurs années.

Les douleurs sont de plus en plus intenses et gênent Madame W. dans ses activités quotidiennes.

En particulier, elle ne peut plus entretenir sa maison comme elle l’a toujours fait : « le ménage, le jardinage, et monter les escaliers, c’est devenu impossible pour moi ! » a-t-elle déclaré au chirurgien lors de sa consultation.

Les radiographies confirment cette arthrose très évoluée et l’indication de prothèse totale de genou est posée. L’intervention est prévue le mardi 13 décembre 2019.

Madame W. est prise en charge par la CPAM et bénéficie d’une mutuelle.

Elle est mariée, elle a 4 enfants domiciliés dans la région. Elle est retraitée, elle exerçait la profession de vendeuse dans une boutique de prêt à porter, puis, a terminé sa carrière comme ouvrière dans une petite entreprise de maroquinerie.

Elle habite dans une maison à deux étages, sa chambre est au premier.

Madame W. pèse 50 kg pour 1.60 m. C’est une dame coquette, qui aime changer de vêtements fréquemment. Elle suit la mode et est soucieuse d’harmoniser les couleurs de ses vêtements. Elle a toujours porté des talons hauts : « ça m’avantage, moi qui ne suis pas grande ! ».

Ses antécédents sont les suivants :

- Hypertension artérielle traitée par Verapamil chlorhcydrate : Isoptine® 240 mg LP : 1 comprimé le matin à 8h

- Asthme traité par Montélukast sodique : Singulair® 10mg : 1 comprimé le soir à 18h

- Insuffisance veineuse depuis ses grossesses, et majorée par un travail en station debout : prescription de collants de contention classe 2.

Le 12 décembre, elle bénéficie d’un bilan pré-anesthésique comprenant :

 Numération formule plaquettes

 CRP

 INR TCA

 Ionogramme sanguin Urée Glycémie

 RAI

 Doppler veineux.

 ECG

Madame W. est opérée le 13 décembre.

A son retour de SSPI à 13h, les prescriptions sont les suivantes :

 0.5 litre de glucosé 5% sur 24h

 Oxygénothérapie 2 litres par minute pendant une heure

 Peut boire à 14h et manger à 18h

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 Redon aspiratif à retirer à J2 si quantité inférieure à 50ml

 Enoxaparine sodique : Lovenox®, 40mg en sous-cutané à débuter à 18h

 Réfection du pansement tous les jours pairs (agrafes)

 Attelle de Zimmer

 Bandes de contention à mettre 24h sur 24h

 Ondansetron : Zophren® 4mg une injection intra-veineuse toutes les 6 heures si nausées et vomissements post opératoires

 Paracétamol : Perfalgan® 1g intraveineux toutes les 6 heures

 Néfopam : Acupan® 80mg au Pousse seringue électrique sur 24 heures A J1 post opératoire, le 14 décembre, les prescriptions médicales sont les suivantes :

 Ablation de la voie veineuse périphérique

 Arrêt Perfalgan®, du Zophren® et Acupan® intra veineux Relais par :

 Paracétamol : Efferalgan® 1g 1 comprimé toutes les 6 heures

 Néfopam : Acupan® 20mg une ampoule toutes les 6 heures sur un sucre

 Tramadol chlorhydrate :Topalgic® 50 mg une gélule toutes les 6 heures si EVA supérieure à 4 Reprise de son traitement personnel :

- Isoptine® 240 mg LP : 1 comprimé le matin à 8h - Singulair® 10mg : 1 comprimé le soir à 18h

 Kinésithérapie motrice une fois par jour

 Lever autorisé sans appui

 Enoxaparine sodique : Lovenox® 40 mg sous-cutané à 18 h

 Bandes de contention 24h/24h

Madame W. présente une EVA à 5. Par ailleurs, elle se plaint, depuis ce matin, de brûlures en urinant et un examen cytobactériologique des urines (ECBU) est prescrit dans l’après-midi.

Le 1^er lever a été réalisé sans difficulté. Madame W. a effectué seule la toilette du haut du corps mais elle a demandé de l’aide pour le reste de sa toilette qu’elle ne pouvait assurer seule .Des effleurages ont été réalisés aux points d’appui.

Elle se sentait faible au lendemain de son intervention, ayant peu dormi la nuit passée. De plus, elle vous confie qu’elle craint de faire un « faux mouvement » après son intervention, c’est pour cette raison qu’elle n’a pas souhaité rester au fauteuil plus de deux heures et qu’elle préfère rester allongée.

Elle a repris une alimentation normale et s’hydrate régulièrement.

La température est à 37°2 C.

La pression artérielle est de 130/80mmHg.

La fréquence cardiaque est de 88 battements par minute.

À J 2 post opératoire, l’appui est autorisé, le Redon a été retiré et les autres prescriptions sont inchangées.

Ce matin, à son réveil, Mme W vous dit ne pas se sentir reposée et précise qu’elle était éveillée à chaque passage de l’infirmier de nuit. Elle ajoute : « j’ai eu chaud, et quand même, le matelas est dur en comparaison du mien… Je me sentais un peu angoissée. De ce fait, pour passer le temps, j’ai feuilleté les magazines de mode que mon mari m’a apporté hier ». « Quand je vois les belles chaussures sur ce magazine, je me dis que jamais plus je ne pourrai remettre des talons hauts. Le chirurgien m’a conseillé de porter plutôt des chaussures plates. De plus, j’ai vu ma cicatrice, quelle

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horreur, je ne pensais pas avoir autant d’agrafes et mon genou a triplé de volume, jamais je n’oserai reporter des jupes ! … ».

La kinésithérapie motrice a été débutée dès ce jour.

A J3 post opératoire : suite au résultat de l’ECBU objectivant une infection urinaire, une autre prescription médicale est ajoutée :

 Nitrofurantoïne :Furadantine ® 50mg 2 gélules à 8h, 12h et 18h Les autres prescriptions restent inchangées.

 Une Numération Formule Plaquettes est à réaliser ce jour.

 Son EVA est à 2 ce matin

 Sa température est à 37, 1 °C

 Sa fréquence cardiaque est à 82 battements/min

Dans les transmissions, l’équipe de nuit note des réveils fréquents. Ce matin, quand vous passez dans sa chambre, vers 9h, vous la trouvez endormie. Elle se plaint à nouveau de ne pas avoir bien dormi et de ne pas avoir un sommeil réparateur. Elle précise : « C’est vrai que depuis que je suis hospitalisée, j’ai des difficultés à m’endormir, je me réveille toutes les heures, j’ai transpiré à cause du matelas plastifié. Dans ces moments-là, je pense à toutes sortes de choses. Je me demande si mon mari va pouvoir se faire à manger seul. De plus, les contraintes en lien avec cette attelle ne sont pas facilitantes pour dormir. Et puis, surtout, je pense à mon genou énorme. Ça m’inquiète car le kinésithérapeute m’a dit qu’il faudrait du temps avant que l’œdème ne disparaisse. Je n’ai plus qu’à ranger mes jupes car je ne suis pas certaine de les mettre et à me racheter des pantalons pour cacher ça ! » « J’appréhende mon retour à domicile ».

Quand vous lui proposez de l’aide pour sa toilette, elle accepte bien volontiers car elle se sent encore faible et incapable de faire plus que le visage et le torse. Elle dit avoir aussi des difficultés à se sécher le bas du corps. Elle ajoute : « on verra demain mais aujourd’hui je n’ai vraiment pas d’énergie ! Dès que ma séance de kinésithérapie sera terminée je veux me recoucher pour me reposer car ces séances me fatiguent.»

Madame W. a signalé ce matin qu’elle n’a pas eu de selles depuis son intervention.

Question

Réalisez la synthèse du séjour de Mme W, en vous appuyant sur les éléments du texte.