MHFERRY FOURNIER – S. PAGET
UE 3.1.S1 Promotion BOTTARD
25 SEPTEMBRE 2017
Compétence 1 :
Evaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier
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LE DIAGNOSTIC MEDICAL
LE PROBLEME traité en COLLABORATION LE DIAGNOSTIC INFIRMIER
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« Le diagnostic médical décrit un ensemble de signes et de symptômes qui représente l’état d’une maladie pour laquelle les
médecins peuvent prescrire une thérapie »
(CARPENITO L. J.)«
Les médecins traitent les maladies et utilisent la taxonomie de la Classification internationale des maladies ( CIM-10) pour illustrer et codifier les problèmes médicaux qu’ils traitent »
( NANDA)MHFERRY FOURNIER- S. PAGET
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Réalisation des actes en application d’une prescription médicale ou d’un protocole.
Actes et soins relevant du rôle propre de l’IDE en lien avec la pathologie de la personne et/ou sa situation clinique, exemples : (non exhaustif)
- Aide à la prise des médicaments présentés sous forme non injectable, vérification de leur prise, surveillance de leurs effets et éducation du patient
- Recueil des observations de toute nature , susceptibles de concourir à la connaissance de l’état de santé de la
personne et appréciation des principaux paramètres servant à la surveillance
- Aide et soutien psychologique
- Observation et surveillance des troubles psychologiques
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« Un problème en collaboration est un jugement posé par l’infirmière sur des
complications reliées à certaines maladies ou à leur traitement et sur lesquelles elle peut, d’une part, intervenir d’une manière
autonome
*et, d’autre part, travailler en collaboration avec le médecin ».
(PHANEUF M., GRONDIN L.)
* autonome ou rôle propre
"Les problèmes traités en collaboration sont certaines complications physiologiques dont l'infirmière doit déceler l'apparition ou
l'aggravation. L'infirmière intervient dans les problèmes traités en collaboration en
appliquant les ordonnances médicales et en effectuant des interventions autonomes
*pour réduire les complications. »
(CARPENITO L.J., LEFEVRE M.)
* autonome ou rôle propre
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«
Les problèmes traités en collaboration nécessitent aussi bien des interventions
autonomes de la part de l’infirmière que des interventions prescrites par le médecin »
(Carpénito)
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Prise en charge conjointe par le médecin et l'infirmier(e) Surveillance du patient dans le but de dépister, de
prévenir les complications liées au(x) problème(s) de santé
= Soins prescrits par le médecin →Mise en œuvre de prescriptions médicales (sur protocoles ou non).
= et interventions autonomes : interventions du rôle propre de l’IDE
Cf CLASSIFICATION NIC ou CISI
« Les infirmier(e)s s’occupent des réactions à des problèmes de santé et des processus de vie des individus, des familles, des groupes et des collectivités » ( NANDA)
Les infirmiers(ères)soignent les réactions humaines aux problèmes de santé et/ou processus de vie et utilisent
la Taxonomie des diagnostics infirmiers
selon leprocessus d’élaboration d’un diagnostique infirmier (méthodologie…).
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Article R. 4311 – 3 du Code de la santé publique :
Relevant du rôle propre de l’infirmier …
« Il identifie les besoins de la personne, pose un diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en œuvre les actions appropriées et les évalue. »
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BESOIN SATISFAIT
MANIFESTATIONS D’INDEPENDANCE
BESOIN NON SATISFAIT
MANIFESTATIONS DE DEPENDANCE
FACTEURS FAVORISANTS
PROBLEME DE
DEPENDANCE
+
CAUSE(S)DIAGNOSTIC INFIRMIER
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« Le diagnostic infirmier est l’énoncé d’un jugement clinique sur les réactions aux
problèmes de santé présents et potentiels, aux processus de vie d’une personne, d’une famille ou d’une collectivité. Les diagnostics infirmiers servent de base pour choisir les interventions de soins visant l’atteinte des résultats dont
l’infirmière est responsable».
(Définition approuvée par la 9° compétence
internationale sur les diagnostics infirmiers, mars 1990).
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Diagnostic infirmier focalisé sur un problème Diagnostic infirmier de type risque
Diagnostic infirmier de promotion de la santé
Un syndrome peut être présent
Un jugement clinique concernant une
réaction humaine indésirable
à un problème de santé / processus de vie qui est présente chez un individu, une famille, un groupe, ou une collectivité. ( NANDA)Exemples :
Isolement social Bien-être altéré
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Un jugement clinique concernant la
vulnérabilité d’un individu, d’une famille, d’un groupe, ou d’une collectivité à développer une réaction humaine indésirable
à un problème de santé / processus de vie.( NANDA)Exemples :
Risque de chute Risque de suicide
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Un jugement clinique concernant
la motivation et le désir
d’augmenter son bien-être et àréaliser son potentiel de santé. (NANDA)
Exemples :
Motivation à améliorer la prise en charge de la santé
Motivation à améliorer ses soins personnels
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Un jugement clinique concernant un
ensemble spécifique de diagnostics infirmiers
qui sont très observés ensemble, qui setraitent mieux ensemble et par des interventions similaires
Exemples :
Syndrome de fragilité chez la personne âgée Syndrome de douleur chronique
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De son rôle propre, l’infirmier(e):
Identifie les besoins du patient, Pose un diagnostic infirmier, Formule les objectifs de soins,
Met en œuvre les actions appropriées, Les évalue.
Elle utilise pour cela, une méthodologie spécifique de résolution de problème appliquée aux soins infirmiers :
la démarche de soins.
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RECUEIL DE DONNEES ( Anamnèse) ANALYSE
Diagnostic Validé
A
Diagnostic B ?
hypothèse
Diagnostic C?
hypothèse
Recherche d’informations
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A la fin du raisonnement clinique, la confirmation du diagnostic
infirmier doit se faire avec le
consentement de la personne ou de
ses proches
Hypothèses diagnostiques( = diagnostics infirmiers possibles) : réactions humaines au problème de santé de la personne, « que l’on soupçonne mais qu’on ne peut pas encore confirmer faute de
données suffisantes » (CARPENITO)
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DIAGNOSTICS MEDICAUX DIAGNOSTICS
INFIRMIERS
PROBLEMES A TRAITER EN COLLABORATION
DIAGNOSTIC MEDICAL PROBLEME EN COLLABORATION DIAGNOSTIC INFIRMIER
ROLE PRESCRIT
ROLE PROPRE
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Jugement clinique
Consiste à poser un diagnostic infirmier et à déterminer les interventions infirmières pour résoudre le problème( LEFÈBVRE et DUPUIS )
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1. le jugement diagnostique : opinion professionnelle fondée par rapport
· à un problème de soins infirmiers et sa cause probable = déceler les problèmes de soins infirmiers :
perception du problème , collecte des données ,analyse et interprétation
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2. Le jugement thérapeutique : opinion professionnelle fondée par rapport aux moyens les plus susceptibles d’aider la personne à surmonter ses difficultés ou à améliorer son état de santé = trouver des
solutions efficaces et adaptées :
planification, exécution ,évaluation du plan de soins
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3. « Etant donné que nous soignons des personnes, il y a un troisième jugement :
le jugement éthique, influencé par le modèle conceptuel que nous avons choisi »
(Marjory GORDON, Philadelphie 2006)
Pour cela
Nommer les diagnostics médicaux de la personne
Pour chaque diagnostic médical, relier les prescriptions médicales correspondantes
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LE PROFIL MEDICAL
Et les…
Problèmes en collaboration
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Pour cela
Nommer les problèmes à traiter en collaboration de la personne
Pour chaque problème à traiter en
collaboration, relier les prescriptions médicales correspondantes et les interventions
autonomes
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Réaliser l’anamnèse = le recueil de données auprès de la personne
Analyser les données recueillies, en
s’appuyant sur le modèle de V. Henderson : (dépendance indépendance, source de
difficultés, interaction entre les besoins) Déduire les hypothèses diagnostiques à l’issue du recueil ⇒confirmation ou
réfutation à expliciter
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En déduire les
DIAGNOSTICS INFIRMIERS
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DEDUIRE LE(S) DIAGNOSTIC(S) INFIRMIER(S) RETENUS A CE JOUR POUR LA PERSONNE
DIAGNOSTIC INFIRMIER POSSIBLE?
+ énoncer les hypothèses diagnostiques possibles: diagnostic infirmer auquel je pense, mais je n’ai pas suffisamment de données pour les valider → évaluation plus approfondie à réaliser
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Problème en collaboration relié à ……
Diagnostic infirmier
lié à ….(cause: facteurs favorisants)
mis en évidence par (se manifestant par)
….( caractéristiques, manifestations)
Attention pour les diagnostics de type
risque : lié à …MAIS PAS de manifestations
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LES PROBLEMES DE SANTE DE LA PERSONNE SOIGNEE
Son(ses) diagnostic(s) médical(aux)
=profil médical
le médecin identifie le diagnostic
Son (ses) problème(s) en collaboration
et le(s) diagnostic(s) infirmier(s) : le résultat de la démarche clinique infirmière
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Prochain cours :
DIAGNOSTIC INFIRMIER : QUELLE PERTINENCE ?
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