REALISATION DE LA TRANSFUSION

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REALISATION DE LA TRANSFUSION

Le contrôle ultime pré transfusionnel s’effectue en 2 étapes :

• ETAPE 1 : le contrôle de concordance des

documents réalisé pour tous les types de PSL

• ETAPE 2 : le contrôle de compatibilité ABO des CGR

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ETAPE 1 : le contrôle de concordance des

documents réalisé pour tous les types de PSL

• Concordance d’identité : Demander au patient de décliner son identité chaque fois que

possible

(nom de naissance, nom d’usuel, prénom(s), date de naissance, sexe)

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• Concordance de l’identité du receveur avec celle mentionnée sur documents suivants : - Prescription médicale PSL

- Document de groupage sanguin et RAI , valide - Fiche de délivrance nominative

- Si RAI +, étiquette complémentaire de

compatibilité, solidaire du produit sanguin labile, avec le nom du patient

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• Concordance des groupes sanguins mentionnés sur :

- les documents de groupage valides + RAI, - la FDN et,

- la poche du PSL

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• Concordance des données d’identification du produit sanguin labile à transfuser (PSL /FDN)

- nature du PSL,

- numéro du PSL identique à celui de la FDN (11 caractères)

- Date de péremption du PSL - PSL conforme à la prescription

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Pour les CGR

• ETAPE 2 : le contrôle de compatibilité ABO des CGR

•

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Le dispositif de contrôle ultime

• Doit comporter :

- l’identité du patient

- l’identité de l’opérateur

- l’identification du concentré globulaire - le suivi de l’interprétation

Technique vue ultérieurement

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ET CECI POUR CHAQUE CGR

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• Le CGR sera à transfuser à l’aide d’une

transfuseur spécifique (filtre anti-agrégat).

• La chambre globulaire doit être bien remplie afin d’éviter une lyse des hématies

• La transfusion de CGR se fait sur une voie périphérique réservée (sans aucun autre élément)

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• La durée de la transfusion est prescrite par le médecin

Pour un poche de globules rouges de 350 ml, elle se fait en 30-40 mn

(sauf chez le patient âgé, cardiaque, fragile, mais elle ne doit pas excéder 1 h 30).

Protocole transfusionnel prescrit par le médecin.

• Le débit est lent au départ (1 à 2 ml/’), puis plus rapide si bien toléré (atteindre le débit prescrit dans les 15 min)

1 ml = 15 gouttes

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Transfusion autologue

• Ne dispense pas du CULM

• Absence du groupe sur la poche

• Poche nominative

• Même surveillance

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TRANSFUSION DE PLASMA FRAIS CONGELE

• S’assurer carte de groupe valide

Transfusion des PFC isogroupe ABO ; ou on tient compte des règles de compatibilité ABO (On ne tient compte du Rhésus, que pour les enfants et les femmes en âge de procréer)

• Tube sec témoin

• Contrôle de concordance identité du patient,

prescription médicale, documents de groupage, FDN et poche du PFC

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• Décongeler dans un bain marie à 37 °C

protéger la poche par une pochette plastique

• Vérifier l’intégrité de la poche et la péremption

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TRANSFUSION DE PLAQUETTES

• S’assurer carte de groupe valide

Il est recommandé, autant que faire se peut, de transfuser des CP ABO RH1 compatibles (On ne tient pas toujours compte du système ABO

Respecter le Rhésus le + possible

Mais si plaquettes RH+ administrées à patient Rh -, injection Ig anti-D (Immunoglobulines anti D) sur PM

• Tube sec témoin

• Contrôle de concordance identité du patient,

prescription médicale, documents de groupage, FDN et poche de plaquettes

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Remarques

• Les plaquettes sont à transfuser à leur arrivée dans le service.

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• En cas de doute, de discordance, de non- conformité :

pas de transfusion,

et prévenir le médecin responsable

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Surveillance de la transfusion

• Avant

• Pendant rester en présence du patient durant les 15 premières minutes et surveiller :

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Surveillance de la transfusion

• La survenue d’accidents sévères est précoce, d’où l’intérêt d’une surveillance rapprochée en présence du patient en début de transfusion, puis régulière ensuite

• Manifestations indésirables :

Tout phénomène anormal survenu durant ou après une transfusion doit être imputable à cette dernière jusqu ’ à preuve du contraire

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Surveillance de la transfusion

• Puis surveillance régulière pendant la transfusion et dans les heures qui suivent

• Les paramètres de surveillance sont notés sur la feuille de surveillances, dans le dossier du patient

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Les principaux risques

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Les principaux risques

• Incompatibilité immunologique

• Infection

• Allergie

• Syndrôme frissons/hyperthermie

• Surcharge volémique

• TRALI (évènement rare)

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Evènement indésirable immédiat

Il peut conduire au décès du patient.

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• SIGNES :

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Les principaux risques

• Infection

• Allergie

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• Infection

Réduit par mesures de sécurité telles que sélection des donneurs,

contrôles biologiques obligatoires sur tous les dons

et utilisation des produits sécurisés

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Mais persistance du risque liée à

méconnaissance de nouveaux agents

infectieux, nouveaux virus, non respect des règles de conservation, mauvaise

administration, par manque d’asepsie, durées de transfusion trop longues, non utilisation de perfuseurs adaptés

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• SIGNES : -

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Les principaux risques

• Infection

• Allergie

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• Allergie

SIGNES

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Les principaux risques

• Infection

• Allergie

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Le plus fréquent, en général du à une immunisation HLA

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Les principaux risques

• Infection

• Allergie

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• Surcharge volémique SIGNES :

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Les principaux risques

• Infection

• Allergie

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TRALI

(Transfusion Related Acute Lung Injury)

ou œdème pulmonaire lésionnel lié à la transfusion

Les mécanismes physiopathologiques du TRALI sont encore mal connus

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• SIGNES :

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CAT face à un incident transfusionnel

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• La CAT en cas d’incident transfusionnel doit faire l’objet d’une procédure locale, connue des personnes effectuant des transfusions

(cf : document incident transfusionnel)

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Au CHPM

• Si suspicion d’incompatibilité immunologique : adresser au laboratoire :

- le tube sec témoin,

- un tube mauve pour test de Coombs et

- un tube mauve pour une recherche de RAI post- transfusionnel

- bilan hémostase

- un « boudin » étiqueté de la poche

- Fiche de signalement d’un incident transfusionnel PSL

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Au CHPM

• Si suspicion d’incident transfusionnel par contamination bactérienne (ITCB) (infection),

renseigner et suivre la procédure de la fiche de signalement d’un incident transfusionnel d’un PSL

- débrancher la transfusion selon le protocole suivant

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Au CHPM

• Si suspicion de TRALI :

Mettre la (les) poches incriminée(s) et la tubulure dans un sac plastique et la (les) descendre au laboratoire pour

analyse,

accompagnée(s) de la fiche prévue à cet effet

(Enregistrement Bon d’examen d’une suspicion de TRALI) et,

des prélèvements sanguins suivants - 2 tubes secs (jaune)

- 2 tubes ACD (rouge) - 3 tubes EDTA (mauve)

+ photocopie feuille de délivrance

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Traçabilité de la transfusion

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Traçabilité de la transfusion

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A la fin de la transfusion

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Après la transfusion

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Après la transfusion

• Sur le plan biologique :

sur PM : évaluer l’efficacité de la transfusion - CGR : numération globulaire

Si HB reste basse, suspecter inefficacité transfusionnelle, liée à présence

d’anticorps anti érythrocytaires

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Après la transfusion

- Après culot plaquettaire, numération plaquettaire

Si chiffre trop bas, suspecter présence anticorps anti plaquettaires

Ces incidents retardés font aussi l’objet d’une déclaration

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Après la transfusion

• Sur le plan immunologique :

RAI post transfusionnelles un à trois mois après la transfusion

• Sur le plan sérologique :

plus d’obligation DGS/DHOS du 11 janvier 2006

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Information au patient

• Remise d’un document écrit portant notification de tous les produits d’origine humaine reçus

(quantité, volume, numéro)

• Remise d’un document écrit l’informant de la

réception 3 mois plus tard d’une convocation du laboratoire pour la RAI post transfusionnelles

• Remettre la carte de groupage au patient