MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 Ŕ 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 Ŕ 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 Ŕ 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 Ŕ 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 Ŕ 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 Ŕ 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ Ŕ HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne Ŕ Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne ŔDoyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale Ŕ Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Ŕ Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie ŔObstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie Ŕ Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie Ŕ Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie Ŕ Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio Ŕ Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie Ŕ Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo Ŕ Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo Ŕ Phtisiologie DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A
FEU SA MAJESTE LE ROI HASSAN II
A
SA MAJESTE LE ROI MOHAMED VI
Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général des Forces Armées Royales.
Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale
A
SON ALTESSE ROYALE LE PRINCE HERITIER
MOULAY EL HASSAN
A
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE MOULAY RACHID
A
A
Monsieur le Général de Corps d’Armée
Abdelfattah LOUARAK
Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud
En témoignage de notre grand respect
Notre profonde considération et sincère admiration
A
Monsieur le Médecin Général de Brigade
Abdelhamid HDA
Professeur de Cardiologie.
Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.
En témoignage de notre grand respect,
Et notre profonde considération
A
A Monsieur le Médecin Colonel Major
Mehdi ZBIR
Professeur de Cardiologie Directeur de l’HMIMV ŔRabat.
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Mohammed ABBAR
Professeur d’urologie Directeur de l’HMMI-Meknès.
En témoignant de notre grand respect,
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Abdelatif BOULAHYA
Professeur de Chirurgie Cardio-vasculaire
Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech
En témoignant de notre grand respect,
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Taoufiq AMEZIANE
Professeur de Médecine Interne Directeur de l’ERSSM
En témoignage de notre grand respect,
Et notre profonde considération.
A MES CHERS PARENTS, mes anges gardiens : Mina KERRICH et
Mohamed JEDDAB.
Chère maman, cher papa, c’est avec amour et reconnaissance que je vous dédie ce
travail.
Rien ne vous a jamais empêché de croire en moi et m’encourager. Vous rendre fiers
est mon seul et ultime but dans la vie.
Vos prières et bénédictions m’ont été d’un grand secours pour mener à bien mes
études.
Ce que je suis devenue n’est que le fruit de votre patience, éducation et surtout
votre bienveillance.
Je ne pourrai jamais vous remercier suffisamment pour vos sacrifices et votre
amour.
Je sollicite votre bénédiction, et vous promets de faire mon possible pour être à la
hauteur de vos espérances.
Que DIEU tout puissant vous protège et vous accorde longue vie.
Je vous aime.
A MON AMOUR, ma très chère épouse Jihane BELCADI
Aucune dédicace ne pourrait exprimer mon amour et mon attachement à toi.
Depuis que je t’ai connu, tu n'as cessé de me soutenir et de m'épauler.
Tu me voulais toujours le meilleur.
Ton amour ne m'a procuré que confiance et stabilité.
Tu as partagé avec moi les meilleurs moments de ma vie, et aux moments les plus
difficiles, tu as toujours été à mes côtés.
Je te remercie de ne m'avoir jamais déçu.
Aucun mot ne pourrait exprimer ma gratitude, mon amour et mon respect.
Je remercie le bon dieu qui a croisé nos chemins.
Puisse le bon dieu nous procure santé et longue vie.
A MA SŒUR Salma JEDDAB.
Une sœur comme on ne peut trouver nulle part ailleurs
Je ne saurai traduire sur du papier l'affection que j'ai pour Toi, je n'oublierai
jamais ces merveilleux moments passés ensemble
A MES FRERES ZAKARIA ET ANASS JEDDAB.
En souvenir d’une enfance dont nous avons partagé les meilleurs et les plus
agréables moments. Pour toute la complicité et l’entente qui nous unissent,
Ce travail est un témoignage de mon attachement et de mon amour.
A MES GRANDS PARENTS.
Que dieu vous préserve votre santé, veuillez trouvez en ce travail l’expression de
mon amour pour vous.
A MA BELLE MERE CHADIA ECHAOUNI.
Je te dédie ce travail en reconnaissance de l’amour que tu m’as offert depuis mon
mariage, de tous les sacrifices que tu t’es imposé pour assurer notre vie de couple et
notre bienêtre.
A MES TANTES ET ONCLES.
Naima, Fatima, Fatna, Véronique, Hassan, Hamza, Larbi et Omar.
En témoignage de mon grand amour et respect.
A MES COUSINS ET COUSINES.
A TOUS MES AMIES ET AMIS.
REMERCIEMENT
S
Président : Pr. ZARZUR Jamila : Professeur de cardiologie
Nous tenons à vous exprimer notre profonde reconnaissance pour l’honneur que
vous nous avez fait en acceptant de diriger ce travail. Nous avons eu le plus
grand plaisir à travailler sous votre direction.
Votre compétence, votre sérieux, votre disponibilité et votre rigueur sont pour
nous le meilleur exemple à suivre.
Nous voudrions être dignes de votre confiance en nous et vous prions de
trouver, dans ce travail, l’expression de notre gratitude infinie.
Rapporteur : Pr AIT HOUSSA Mahdi, Professeur de chirurgie cardio
vasculaire
Nous sommes très honorés par votre présence dans la présidence de notre jury de
thèse.
Nous vous présentons tout notre respect devant vos compétences
professionnelles, vos qualités humaines et votre disponibilité pour vos
étudiants.
Nous vous prions, cher Maître, d’accepter ce travail en témoignage à notre
grande estime et profonde gratitude.
Pr. HATIM EL GHADBANE Abdedaim : Professeur d’anesthésie
réanimation
C’est pour nous un grand honneur que vous acceptiez de siéger parmi notre
honorable jury.
Votre modestie, votre sérieux et votre compétence professionnelle seront pour
nous un exemple dans l’exercice de notre profession.
Permettez-nous de vous présenter dans ce travail, le témoignage de notre grand
respect.
Pr. SAYAH Rochde : Professeur de chirurgie cardio vasculaire
Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous nous faites de siéger
parmi notre jury de thèse.
Nous portons une grande considération tant pour votre extrême gentillesse que
pour vos qualités professionnelles.
Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de notre profond respect et de
notre sincère reconnaissance.
LISTE DES
Liste des abréviations
AAP : Anti Agrégant Plaquettaire
AAR : Angines A Répétition
ACFA : Arythmie Complète par Fibrillation Auriculaire
ADO : Anti Diabétiques Oraux
AIT : Accident Ischémique Transitoire
AMID : Artère Mammaire Interne Droite
AMIG : Artère Mammaire Interne Gauche
AOMI : Artériopathie Oblitérante des Membres Inferieurs
ARAII : Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II
AVA : Aire Valvulaire Aortique
AVC : Accident Vasculaire cérébrale
AVK : Anti Vitamine K
BAV : Bloc Auriculo Ventriculaire
BB : Béta Bloquants
BBC : Bloc de Branche Complet
BBD : Bloc de Branche Droite
BCPIA : Ballon de Contre-Pulsion Intra-Aortique
BPCO : Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive
CCS : Canadian Cardio Vascular society
CD : Coronaire Droite
CEC : Circulation Extra Corporelle
CG : Coronaire Gauche
CVA : Chirurgie Valvulaire Aortique
DC : Débit Cardiaque
DMV : Défaillance Multi-Viscérales
DN : Dérivés Nitrés
DTD : Diamètre Télé Diastolique
DTS : Diamètre Télé Systolique
ETO : Échographie Trans-Oesophagienne
ETSA : Echographie des Troncs Supra Aortiques
ETT : Echographie Trans Thoracique
EuroSCORE : European System for Cardiac Operative Risk Evaluation
FA : Fibrillation Atriale
FC : Fréquence Cardiaque
FR : Fraction de Raccourcissement
GdMoy : Gradient Moyen
Hb : Hémoglobine
HDL : High Density Lipoprotein
HMIMV : Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V
HTA : Hypertension Artérielle
HVG : Hypertrophie Ventriculaire Gauche
IAo : Insuffisance Aortique
IDM : Infarctus Du Myocarde
IEC : Inhibiteurs de l’Enzyme de Conversion
IMC : Indice de Masse Corporelle
INR : International Normalized Ratio
IR : Insuffisance Rénale
IRA : Insuffisance Rénale Aigue
IRC : Insuffisance Rénale Chronique
IRM : Imagerie par Résonnance Magnétique
ITV : Intégrale Temps-Vitesse
IVA : Inter-Ventriculaire Antérieur
LDL : Low Density Lipoprotein
LVP : Left Ventricular Pressure
MRC : Maladie Rénale Chronique
NC : Non Coronaire
NFS : Numération Formule Sanguine
NYHA : New York Heart Association
OAP : Œdème Aigue du Poumon
OD : Oreillette Droite
OG : Oreillette Gauche
OMI : Œdème des Membres Inférieur
PAC : Pontage Aorto-Coronarien
PAM : Pression Artérielle Moyenne
PAPS : Pression Artérielle Pulmonaire Systolique
PFC : Plasma Frais Congelé
RA : Rétrécissement Aortique
RAA : Rhumatisme Articulaire Aigue
RAC : Rétrécissement Aortique Calcifié
Rao : Rétrécissement Aortique
RVA : Remplacement Valvulaire Aortique
SA : Sténose Aortique
SAo : Surface Aortique
SAoI : Surface Aortique Indexé
SM : Syndrome Métabolique
SVD : Dégénérescence Structurelle des Valves
TA : Tension Artérielle
TAVI : Transcatheter Aortic Valve Implantation
TCA : Temps de Céphaline Activé
TES : Temps d’Ejection Systolique
TP : Taux de Prothrombine
VD : Ventricule Droit
VG : Ventricule Gauche
LISTE DES FIGURES
Figure 1: Coupe frontale (gauche) et transversale (droite) révélant la présence des valves cardiaques ...5 Figure 2: Racine aortique ouverte avec expositions des feuillets de la valve aortique. ...7 Figure 3: Base des ventricules exposée par l’ablation des oreillettes ...8 Figure 4: Variation des pressions dans le ventricule gauche, l’oreillette gauche et l’aorte durant le cycle cardiaque normal. ...11 Figure 5: Formule de Gorlin (18) ...11 Figure 6: Forces appliquées sur la valve aortique durant le cycle cardiaque. (a) en systole (b) en diastole. ...12 Figure 7: prothèses valvulaire aortique mécaniques ...17 Figure 8: prothèses valvulaires biologiques ...20 Figure 9: Caractéristiques des prothèses aortiques ...22 Figure 10: Étiologie de sténose aortique selon le groupe d’âge. Adapté de Passik et al.(70) ...24 Figure 11: Variation des pressions dans le ventricule gauche, l’oreillette gauche et l’aorte durant le cycle cardiaque en présence d’une sténose aortique. ...25 Figure 12: Histoire naturelle de la sténose aortique. ...27 Figure 13: Variation des pressions dans le ventricule gauche, l’oreillette gauche et l’aorte durant le cycle cardiaque en présence d’une régurgitation aortique. ...31 Figure 14: Bioprothèse porcine, Carpentier Edwards. (82) ...33 Figure 15: Bioprothèse sans monture rigide, Medtronic Freestyle. ...34 Figure 16: Prévalence du rétrécissement aortique selon l’âge ...36 Figure 17: Etiologies du rétrécissement aortique ...39 Figure 18: Aspects de la valve aortique sténosée selon l’étiologie ...39 Figure 19: Histoire naturelle du rétrécissement aortique ...42 Figure 20: ECG d’un patient porteur d’un rétrécissement aortique serré ...47 Figure 21: Électrocardiogramme dans une insuffisance aortique (IAo) chronique ...48 Figure 22: rétrécissement aortique avec calcification du bouton aortique et cardiomégalie ...49 Figure 23: Aspect échographique d’un rétrécissement aortique calcifié ...52
Figure 24: Enregistrement doppler d’un rétrécissement aortique calcifié ...53 Figure 25: Évaluation du rétrécissement aortique par échodoppler cardiaque transthoracique chez un patient porteur d’un rétrécissement aortique serré. ...54 Figure 26: image de rétrécissement aortique calcifié par échographie transoesophagienne ...55 Figure 27: Classification de la sténose aortique ...56 Figure 28: Insuffisance aortique (IAo) dystrophique avec dilatation de l’aorte ascendante prédominant au niveau du manchon ascendant ; mesures de l’aorte ascendante en échocardiographie bidimensionnelle à différents niveaux ; sinus de Valsalva (rouge), jonction sino-tubulaire (vert) et manchon ascendant (jaune) ; VD : ventricule droit ; VG : ventricule gauche ; Ao : aorte ; OG : oreillette gauche. ...58 Figure 29: Insuffisance aortique (IAo) en échocardiographie-Doppler transthoracique couleur visualisée en coupe apicale 5 cavités (à gauche) et para sternale grand axe (à droite) ; le flux régurgitant est dirigé ici vers la valve mitrale. ...59 Figure 30: Représentation iconographique des différents gradients de pression transvalvulaires aortiques mesurés lors d’un cathétérisme cardiaque gauche. VG : ventricule gauche ; IA : incisure aortique ; AO : aorte. ...63 Figure 31: Survie cumulée chez des patients porteurs de rétrécissement aortique sévère symptomatique avec fonction ventriculaire gauche préservée ayant bénéficié d’un remplacement valvulaire ou d’un traitement conservateur. La chirurgie améliore la survie des patients porteurs de rétrécissement sévère symptomatique (d’après (69)). CHF : insuffisance cardiaque. ...67 Figure 32: Remplacement valvulaire aortique par voie percutanée ...76 Figure 33: Arbre décisionnel : indications traitement dans le rétrécissement aortique...77 Figure 34: Arbre décisionnel des indications traitement de l’insuffisance aortique ...84 Figure 35: Indications de chirurgie valvulaire dans l’insuffisance aortique (IAo) selon les dernières recommandations de la société européenne de cardiologie. ...85 Figure 36: Installation du patient en DD au bloc opératoire. ...89 Figure 37: Le ballon de contre pulsion intra-aortique ...91 Figure 38: Sternotomie mediane verticale ...92 Figure 39: Principes Circulation extra corporelle ...93
Figure 40: Cardioplégie antérograde à gauche et rétrograde à droite. ...96 Figure 41: Photo per opératoire réelle du service ...97 Figure 42: Photo réelle du service : bioprothèse aortique ...98 Figure 43: image d’une valve aortique calcifiée réséquée (photo du service) ...99 Figure 44: Fiche d’exploitation utilisé. ...105 Figure 45: répartition des patients selon le sexe ...110 Figure 46: Taux de diabètes chez nos patients ...111 Figure 47: Pourcentage de l’hypertension artérielle chez nos patients ...112 Figure 48: pourcentage des patients tabagique ...112 Figure 49: prévalence de la dyslipidémie chez nos patients ...113 Figure 50: Pourcentage des patients obèse dans notre échantillon ...114 Figure 51: prévalences des différents facteurs de risques cardiovasculaires chez nos patients 114 Figure 52: prévalences des pathologies associés chez nos patients ...115 Figure 53: pourcentages des différents stades de la dyspnée et de la douleur thoracique chez nos patients ...117 Figure 54: prévalence des patients ayant des antécédents de syncopes. ...118 Figure 55: pourcentages des patients ayant une dyspnée NYHA III-IV, une douleur thoracique CCS III-IV et des signes d’insuffisance cardiaque droite. ...119 Figure 56: prévalence des troubles de rythme chez nos patients ...120 Figure 57: Pourcentage des troubles de conductions chez nos patients ...121 Figure 58: pourcentage des patients ayant une FE altéré dans notre échantillon ...124 Figure 59: Répartition des patients selon le type d’atteinte de la valve aortique ...125 Figure 60: Répartition des patients selon l’importance de la coronaropathie associé. ...127 Figure 61: Répartition des patients selon la localisation de la sténose. ...128 Figure 62: Critères d’évaluation de l’EUROSCORE. ...129 Figure 63: répartition des patients selon la nature élective ou urgente de l’intervention ...133 Figure 64: pontage coronarien associé au RVA ...134 Figure 65: Durée moyenne de la CEC et du clampage aortique chez nos patients. ...135 Figure 66: Durée moyenne du geste chirurgicale et de la présence au bloc opératoire en minutes. ...136
Figure 67: Comparaison de l’âge moyen de nos patients avec les séries internationales. ...143 Figure 68: Comparaison de la répartition en fonction du sexe avec les autres séries internationales. ...144 Figure 69: Comparaison de la prévalence du diabète avec les séries internationales ...146 Figure 70: Comparaison de la prévalence de l’HTA, de la dyslipidémie, et du tabac avec les séries internationales ...150 Figure 71: Comparaison de la prévalence du BPCO, de l’insuffisance rénale, et des AVC avec les séries internationales ...153 Figure 72: Comparaison de la prévalence de la dyspnée NYHA III ou IV avec les séries internationales. ...155 Figure 73: Comparaison de la prévalence des troubles de rythme avec les séries internationales ...157 Figure 74: Comparaison du taux de patients ayant une FE altéré avec les séries internationales ...160 Figure 75: Comparaison du taux de patients ayant une coronaropathie associée avec les séries internationales ...162 Figure 76: comparaison du taux de patients ayant une indication urgente au remplacement valvulaire aortique. ...163 Figure 77: Comparaison de la durée moyenne du CEC et de la durée du clampage aortique avec les séries internationales ...165 Figure 78: Comparaison du taux de saignement important en post opératoire avec les séries internationales ...167 Figure 79: Comparaison de la prévalence des complications infectieuse avec les séries internationales. ...168 Figure 80: Comparaison du taux de mortalité post opératoire précoce avec les autres séries internationales. ...171
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1: Degré de sténose aortique selon les données échocardiographiques ...28 Tableau 2: Paramètres qualitatifs, semi-quantitatifs et quantitatifs permettant d’évaluer la sévérité d’une insuffisance aortique en échocardiographie. ...59 Tableau 3: Récapitulatif des indications et contre-indications pour la réalisation d’une épreuve d’effort ...61 Tableau 4: Aspects à considérer par la Heart Team pour décider du type de remplacement valvulaire aortique (transcatheter aortic valve implantation [TAVI] versus chirurgie) chez les patients à risque chirurgical élevé ...79 Tableau 5: Indication de chirurgie en cas d’insuffisance aortique (IAo) (quelle que soit la sévérité) associée à une dilatation anévrismale de l’aorte. ...86 Tableau 6: données écho cardiographiques préopératoires ...122 Tableau 7: étiologie de l’atteinte aortique chez nos patients ...129 Tableau 8: Données démographiques ...130 Tableau 9: données echocardiographique préopératoire ...131 Tableau 10: résultats coronarographie. ...132 Tableau 11: résultats opératoires ...137 Tableau 12: Données post-opératoires ...140 Tableau 13: Comparaison de la prévalence du diabète avec les séries internationales ...145 Tableau 14: Comparaison de la prévalence de l’HTA avec les séries internationales ...147 Tableau 15: Comparaison de la prévalence de la dyslipidémie, du tabac et de l’obésité avec les séries internationales ...147 Tableau 16: définitions du syndrome métabolique selon l’OMS ...148 Tableau 17: Comparaison de la prévalence du BPCO, de l’insuffisance rénale , des AVC avec les séries internationales ...150 Tableau 18: Comparaison de la prévalence de la dyspnée NYHA III-IV avec les séries internationales. ...154 Tableau 19: Comparaison de la prévalence des troubles de rythme et de conduction avec les séries internationales ...156
Tableau 20: Comparaison de la Surface aortique moyenne, du gradient moyen et de la FE moyenne avec les séries internationales ...159 Tableau 21: Comparaison de la durée moyenne du CEC avec les séries internationales ...164 Tableau 22: Classification RIFLE ...170 Tableau 23: Comparaison du taux d’AVC post opératoire avec les séries internationales ...170
INTRODUCTION ...1 GENERALITES ...4 I. RAPPELS ...5 1. Embryologie ...5 2. Anatomie ...5 3. Histologie ...9 II. Physiologie valve aortique ...10 III. Le substitut valvulaire ...13 1. Les prothèses mécaniques ...13
1.1. Anticoagulation, risque hémorragique et risque d’évènements thromboemboliques. ...13 1.2. L’endocardite ...15 1.3. Fuites péri-prothétiques ...16 1.4. Une prothèse à vie dans quelle mesure ? ...16 2. Les bioprothèses ...17 2.1. Détérioration structurelle et réopération. ...18 2.2. Accident thromboembolique. ...18 2.3. Qualité de vie. ...19 3. Les principaux Facteurs de choix d’une valve cardiaque ...21 IV. Physiopathologie ...23 1. Le rétrécissement aortique. ...23 2. La régurgitation aortique (Ou Insuffisance aortique) ...29 V. Historique de la bioprothèse ...32 VI. Epidémiologie ...35 VII. Les étiologies ...37 1. Maladies dégénératives : (MALADIE DE MÖNCKEBERG) ...37 2. Bicuspidie congénitale : (90) ...38 3. Rhumatisme articulaire aigue ...38 4. Causes rares ...40 VIII. Aspects anatomo pathologiques ...41
1. Rétrécissement aortique dégénératif ...41 2. Bicuspidie congénitale ...42 3. Sténose aortique rhumatismale ...43 IX. LE DIAGNOSTIC POSITIF ...44 1. Clinique ...44 1.1. Signes fonctionnels ...44 1.2. Signes auscultatoires ...45 2. Paraclinique ...46 2.1. L’électrocardiogramme ...46 2.1.1. Dans le rétrécissement aortique ...46 2.1.2. Dans l’insuffisance aortique ...47 2.2. Radiologie ...49 2.3. Échocardiographie ...50 2.3.1. Dans le rétrécissement aortique ...50 2.3.2. Dans l’insuffisance aortique ...57 2.4. Epreuve d’effort ...59 2.5. Les investigations invasives ...61 2.5.1. Cathétérisme cardiaque droit et gauche ...61 2.5.2. Angiographie ventriculaire gauche et coronarographie ...64 2.6. Autres moyens d’investigations ...64 X. Evolution et pronostic ...66 1. Le rétrécissement aortique ...66 1.1. Histoire naturelle ...66 1.2. Stratification du risque ...68 1.3. Importance pronostique des tests fonctionnels ...69 1.4. Autres facteurs pronostiques ...71 2. L’insuffisance aortique ...72 XI. LE TRAITEMENT...74 1. Le rétrécissement aortique ...74 1.1. Moyens ...74
1.1.1. Traitement médical ...74 1.1.2. Remplacement valvulaire aortique chirurgical ...74 1.1.3. Remplacement valvulaire aortique par voie percutanée (TAVI) ...75 1.2. Les indications ...77 2. L’insuffisance aortique ...81 2.1. Moyens ...81 2.1.1. Traitement chirurgical ...81 2.1.2. Traitement médical ...82 2.2. Les indications opératoires ...82 3. Prise en charge chirurgicale ...87 3.1. Bilan d’opérabilité ...87 3.2. Visite pré anesthésique ...88 3.3. Préparation à l’intervention ...89 3.4. Installation du patient ...89 3.5. Anesthésie ...90 3.5.1. Conduite de l’anesthésie ...90 3.5.2. Ballon de contre pulsion intra-aortique (BCPIA) ...90 3.6. Technique chirurgicale ...91 3.6.1. Voie D’abord ...91 3.6.2. Circulation extra corporelle ...92 3.6.2.1. Principes ...92 3.6.2.2. Installation ...93 3.6.2.3. Conduite de la CEC ...93 3.6.2.4. La protection myocardique ...94 3.6.3. Voies d’abord de la valve aortique ...96 3.6.4. SORTIE DE CEC ...99
PARTIE PRATIQUE ...101
XII. INTRODUCTION ...102 XIII. Matériels et méthodes ...103 1. Type d’étude ...103
2. Méthodologie de travail ...103 3. Les données préopératoires ...106 4. Les données opératoires ...108 5. Les données post-opératoires ...108 XIV. Analyse statistique ...109 XV. Résultats ...110 1. Caractéristiques générales ...110 1.1. Âge ...110 1.2. Sexe ...110 2. Les Données cliniques ...111 2.1. Les facteurs de risques cardio-vasculaires ...111 2.2. Les autres antécédents ou pathologies associées ...115 2.3. Les antécédents de chirurgie cardiaque ...116 2.4. La symptomatologie clinique ...116 3. Les données paracliniques ...119 3.1. La radiographie thoracique de face ...119 3.2. L’électrocardiogramme ...120 3.3. L’échographie cardiaque transthoracique ± transoesophagienne ...122 3.4. Atteintes vasculaires périphériques ...126 3.5. La coronarographie ...126 3.6. Le bilan biologique préopératoire ...128 3.7. L’étiologie ...129 3.8. EuroSCORE: European Systemfor Cardiac Operative Risk Evaluation ...129 4. Les données opératoires ...132 4.1. La nature urgente ou élective de l’intervention ...132 4.2. Les gestes chirurgicaux ...133 4.3. Le ballon de contre pulsion intra aortique (BCPIA) ...134 4.4. La circulation extra corporelle ...134 4.5. La durée de l’intervention ...135 5. Les résultats post-opératoires ...138
5.1. La ventilation assistée ...138 5.2. Le saignement a H20 ...138 5.3. Le taux d’hémoglobine à H20 ...138 5.4. Le taux de plaquettes à H20 ...138 5.5. Le taux de fibrinogène à H20 ...138 5.6. La nécessité de transfusion en post opératoire ...138 5.7. La durée du séjour postopératoire en réanimation ...138 5.8. Les suites opératoires ...138 5.9. La durée totale du séjour hospitalier post opératoire ...139 XVI. Discussion...141 1. Les caractéristiques générales ...142 1.1. L’âge ...142 1.2. Le sexe ...144 2. Les données cliniques ...145 2.1. La pathologie rhumatismale ...145 2.2. Les facteurs de risque cardiovasculaires ...145 2.3. Comorbidités associées ...150 2.4. La symptomatologie clinique ...153 3. Les Données paracliniques ...156 3.1. La radiographie du thorax ...156 3.2. L’électrocardiogramme ...156 3.3. L’échocardiographie ...157 3.4. Les atteintes vasculaires périphériques ...160 3.5. La coronarographie ...160 4. Les données opératoires ...162 4.1. Urgence de l’intervention ...162 4.2. La chirurgie combinée ...163 4.3. Circulation extra corporelle ...163 4.4. Durée de clampage aortique ...164 4.5. Sortie de la CEC ...165
4.6. Les données de la réanimation ...166 4.7. Les suites opératoires ...166 4.7.1. Saignement ...166 4.7.2. Trouble de rythme ...167 4.7.3. Complications infectieuses ...168 4.7.4. Insuffisance rénale post opératoire ...169 4.7.5. Complications neurologiques (AVC post opératoire) ...170 4.7.6. Des complications digestives...170 4.7.7. La reprise chirurgicale dans le post opératoire immédiat ...170 4.7.8. Mortalité à court terme ...170
CONCLUSION ...172 RÉSUMÉS ...174 BIBLIOGRAPHIE ...178
1
2
Les cardiopathies valvulaires sont considérées comme un enjeu majeur de santé publique. Ces pathologies, souvent asymptomatiques pendant de nombreuses années, peuvent être responsables de complications multiples.
Elles désignent l’ensemble des maladies touchant les valves cardiaques.
Les valves cardiaques sont des structures souples qui séparent les quatre cavités du cœur, deux valves à gauche (mitrale et aortique), et deux valves à droite (tricuspide et pulmonaire). Leur seul rôle est d’éviter le retour du sang en arrière (elles jouent un rôle de « valve anti-retour »).
Il arrive que l’une ou plusieurs de ces valves ne fonctionnent pas correctement, Deux types d’affection peuvent les toucher :
- Le rétrécissement ou sténose : l’ouverture insuffisante de la valve freine le passage du sang ;
- La fuite ou régurgitation (ou l’insuffisance) : la fermeture incomplète de la valve entraîne une fuite responsable d’un retour du sang en arrière.
Ces deux lésions peuvent être associées pour un même orifice, réalisant ainsi une maladie valvulaire.
Sur le plan étiologique : Dans les pays en voie de développement (Maroc) le rhumatisme articulaire aigu prédomine toujours. Contrairement aux pays industrialisés, ou l’étiologie dégénérative est devenue la plus fréquente,
Parmi celles-ci, le rétrécissement aortique (RA) demeure la valvulopathie la plus fréquente, et touche principalement une population âgée par définition plus fragile du fait de l’existence de comorbidités associées à leur pathologie cardiaque.
A l’heure actuelle, l’unique traitement curatif du rétrécissement aortique demeure le remplacement valvulaire chirurgical (RVA).
Le remplacement valvulaire aortique est l’ablation chirurgicale de la valve aortique défectueuse suivie de la pose d'une prothèse. Qui peut être soit mécanique ou biologique (bioprothèse).
3
Le remplacement valvulaire aortique est actuellement avec les pontages coronaires l’intervention la plus fréquemment pratiquée dans les unités de chirurgie cardiaque adulte. Si cette intervention représentait il y a 30 ans 30 % des interventions réalisées, elle représente actuellement près de 40 % de celles-ci notamment en raison de l’augmentation de l’espérance de vie de la population.
Le remplacement de la valve aortique (RVA) a été effectué la première fois en 1950 (Valve mécanique), Depuis lors, la procédure chirurgicale a été optimisée pour réduire le risque de complications. En outre, Les progrès dans la conception des valves ont sensiblement amélioré le pronostic à long terme.
Les valves biologiques (Bioprothèse) ont vu le jour dans les années 1960 comme alternative aux valves mécaniques.
L’idéal serait de mettre au point une valve ayant les mêmes caractéristiques que la valve native, une bonne durabilité dans le temps et un moindre risque de complications.
Une bonne prothèse valvulaire doit nécessairement répondre aux critères suivants : - Non thrombogène et non immunogène.
- Hémodynamique comparable à la valve native saine. - Implantation simple et possible en supra et intra-annulaire. - Résistance aux infections.
- Disponibilité simple. - Durabilité importante.
A ce jour la prothèse idéale n’existe toujours pas les valves mécaniques et biologiques présentent des avantages et des inconvénients mais reste le gold standard dans la prise en charge des valvulopathies sévères.
4
5
I. RAPPELS
1. Embryologie
Dès le 21e jour de la vie embryonnaire, le cœur primitif est un tube composé de trois zones de dilatation successives : le bulbe (les futurs troncs artériels), le ventricule primitif et l’atrium primitif (1).
Vers la cinquième semaine, des bourrelets formés sur la surface de la paroi du bulbe se fusionnent en spirale pour former une cloison qui sépare l’aorte et l’artère pulmonaire (2). Ces bourrelets sont à l’origine de la formation de la valve aortique ; trois coussinets endocardiques, se situant dans la chambre de chasse du ventricule primitif, formeront les futurs feuillets (3).
À la neuvième semaine de la vie embryonnaire, la valve aortique est formée.
2. Anatomie
Figure 1: Coupe frontale (gauche) et transversale (droite) révélant la présence des valves cardiaques
6
La valve aortique se situe entre la chambre de chasse du ventricule gauche et la racine aortique (figure 1). Elle permet un flot laminaire non obstructif durant la systole, tout en empêchant le sang de couler à rebours dans le ventricule gauche (VG) lors de la phase diastolique du cycle cardiaque. Son diamètre moyen est de 20 à 25 millimètres. Cette valve est formée de trois feuillets semi-lunaires :
- Le coronarien droit (CD) ou valvule antérieure.
- Le coronarien gauche (CG) ou valvule postérieure gauche. - Le non coronarien (NC) ou valvule postérieure droite.
À mi-chemin du bord libre de chaque feuillet, on retrouve un nodule fibreux triangulaire appelé nodule d’Arantius (Figure 1) (4). De chaque côté de ce nodule, sur la zone de coaptation des feuillets, se prolonge une zone plus épaisse appelée la lunule. Elle permet une coaptation parfaite des feuillets. Ces derniers sont de forme semi-lunaire et leur concavité est orientée vers le flux sanguin (vers l’aorte) (1).
Chaque feuillet s’attache à un anneau fibromusculaire en forme de couronne : l’anneau aortique. Le site d’insertion des lunules de deux feuillets à cet anneau en regard de la jonction sino tubulaire forme une commissure (5,6)(Figure 2). Les commissures sont des structures fibreuses qui suspendent les feuillets dans l’orifice aortique. Il y a 3 Commissures (Figure 3) :
- La commissure entre le feuillet CD et CG en antérieur. - La commissure entre le feuillet CD et NC en antérieur droit. - La commissure entre le feuillet CG et NC en postérieur droit.
Au niveau de l’étage supra valvulaire, la racine aortique présente trois renflements aussi appelés sinus de Valsalva. Les artères coronaires gauche et droite origines respectivement des sinus en relation avec le feuillet coronarien gauche et droit.
L’étage sous-valvulaire est constitué de 3 espaces sous-commissuraux triangulaires. C’est au niveau du triangle entre les sinus NC et CD que se retrouve le faisceau de His, structure importante dans la conduction électrique auriculo-ventriculaire (6).
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Figure 2: Racine aortique ouverte avec expositions des feuillets de la valve aortique.
D’autre part, la valve aortique a une place centrale dans l’anatomie du cœur. Elle entretient des rapports anatomiques avec les quatre chambres cardiaques et ses feuillets sont attachés au squelette du cœur. Ce dernier est une charpente fibreuse autour des orifices valvulaires qui permet une attache solide au myocarde et aux tissus valvulaires. Le trigone fibreux droit est une structure triangulaire avec 3 angles :
Un angle postérieur entre l’anneau mitral et tricuspide
Un angle antérieur droit qui unit l’anneau aortique et l’anneau de la valve tricuspide Un angle antérieur gauche qui unit l’anneau mitral et aortique. Le trigone droit se
continue par le trigone fibreux gauche(7) entre la commissure qui unit les feuillets aortiques coronariens gauche et non coronarien, et le feuillet antérieur mitral, définissant la continuité mitro-aortique (1).
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Figure 3: Base des ventricules exposée par l’ablation des oreillettes
La bicuspidie aortique constitue la malformation congénitale cardiaque la plus fréquente avec une prévalence de 1 à 2 % de la population(8). Rarement, la fusion de deux commissures peut résulter en une unicuspidie aortique. Dans les deux cas (unicuspidie ou bicuspidie), ces valves sont associées à un risque plus élevé de dysfonction et de chirurgie précoce (habituellement entre 30-60 ans) (8)
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3. Histologie
D’un point de vue histologique, les feuillets de la valve aortique sont composés de trois couches distinctes(9):
- La lamina fibrosa sur le versant aortique principalement formée de larges fibres de collagène.
- La lamina spongiosa composée de glycosaminoglycane et d’eau
- La lamina ventricularis sur le versant ventriculaire où prédomine l’élastine
Les cellules interstitielles sont responsables de la synthèse et du maintien de cette matrice extracellulaire (10). Des cellules endothéliales bordent les deux surfaces des feuillets aortiques et jouent un rôle prépondérant dans (11):
- L’activité antithrombotique. - L’apport nutritionnel.
- La transmission de signaux biochimique et mécanique.
Les feuillets sont attachés aux sinus par un maillage de collagène dense principalement retrouvé au niveau des commissures et qui permet, pendant la diastole, de transmettre à la paroi aortique le stress qu’exerce la colonne sanguine sur la valve aortique. De plus, on retrouve au niveau de l’anneau aortique de l’élastine et des structures neuronales afférentes et efférentes (6). Ces dernières jouent un rôle dans la synthèse, la contraction et la réparation de la valve (12). Ainsi, la combinaison de tissus rigide et élastique permet à la valve aortique de supporter les forces de compression et d’étirement ainsi que les contraintes de cisaillement auxquelles elle doit faire face durant le cycle cardiaque, tout en maintenant l’élasticité nécessaire à sa fonction.
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II. Physiologie valve aortique
La fonction principale de la valve aortique est d’éviter un flux sanguin à rebours dans l’aorte et le VG durant la diastole cardiaque.
Pendant la contraction du myocarde, la pression augmente dans le ventricule gauche (VG). Lorsque la pression générée par ce dernier est supérieure à celle dans l’aorte, les feuillets de la valve aortique se replient sur les sinus de Valsalva, ouvrant par le fait même l’orifice aortique (13). Durant la systole cardiaque, le gradient de pression transvalvulaire (entre l’aorte et le VG) est faible (<7mmhg) (Figure 4). Ce gradient dépend du débit (formule de Gorlin (14), Figure 5) et de la vélocité de la colonne sanguine à travers la valve, selon la formule de Bernoulli (15). La vélocité normale de la colonne sanguine varie entre 1 et 1.5 m/s, créant d’importantes forces de cisaillements laminaires sur le bord ventriculaire des feuillets aortiques (10). De plus, la pression générée par le VG crée un courant à rebours dans les sinus de Valsalva responsable d’une force de cisaillement oscillatoire sur le bord aortique des feuillets (Figure 6).
En fin de systole, la pression dans l’aorte devient supérieure à celle du VG avec un gradient moyen de 80 à 90 mmHg (10). Ainsi, la pression appliquée sur les feuillets les met sous tension et ferme l’orifice aortique (Figure 6).
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Figure 4: Variation des pressions dans le ventricule gauche, l’oreillette gauche et l’aorte durant le cycle cardiaque normal.
Figure 5: Formule de Gorlin (18)
A : Aire valvulaire aortique, F : débit transvalvulaire, C : constante, g : constante de gravité, h : gradient transvalvulaire.
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Figure 6: Forces appliquées sur la valve aortique durant le cycle cardiaque. (a) en systole (b) en diastole.
La racine aortique joue un rôle important dans l’ouverture et la fermeture de la valve aortique durant le cycle cardiaque. Son expansion systolique permet l’ouverture physiologique des feuillets de la valve aortique avec un minimum de stress sur ceux-ci (16). De plus, pendant la diastole, les sinus de Valsalva exercent un rappel élastique sur les feuillets aortiques permettant un amortissement de la fermeture des feuillets. Des études récentes ont démontré le rôle actif des composantes cellulaires de la racine aortique dans l’anticipation des changements hémodynamiques durant le cycle cardiaque. Ainsi, la racine aortique adopte une structure cylindrique permettant le passage d’un flot laminaire à travers la valve aortique (17,18). Ces changements de conformation spatiale de la racine aortique précèdent l’éjection systolique. Cela suggère une activité intrinsèque des différents composants cellulaires et microcellulaires de la valve aortique. Cette dernière est composée de cellules musculaires lisses et de myofibroblastes dotés d’une capacité contractile qui pourraient jouer un rôle dans l’ouverture et la fermeture de la valve durant le cycle cardiaque (19). Ceci explique l’hémodynamie parfaite au travers d’une valve tricuspide native et la durabilité de ces valves malgré plus de 100.000 battements cardiaques par jour. La perte des caractéristiques fonctionnelles d’une valve aortique vivante avec un RVA prosthétique peut donc se traduire par des résultats cliniques sous optimaux à long terme.
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III. Le substitut valvulaire
L’idéal serait de disposer d’une prothèse valvulaire qui ait les mêmes performances hémodynamiques qu’une valve native, une durée de vie supérieure à celle du patient, sans nécessiter un traitement anticoagulant, aisément disponible et dans toutes les tailles. Malheureusement, à ce jour, une telle prothèse n’existe pas et nous ne disposons aisément que de deux types de prothèses commercialisées :
Les prothèses mécaniques et
Les bioprothèses (bio pour biologiques car produites à partir d’un tissu animal). Chacune a des avantages mais aussi des inconvénients.
1. Les prothèses mécaniques
Ces prothèses à base de carbone pyrolytique et de titane ont une excellente hémodynamique, une durée de vie supérieure à celle du patient chez qui l’implante mais nécessitent un traitement anticoagulant à vie, faute de quoi vont se former au contact des ailettes et de la base circulaire, des caillots qui risquent d’emboliser vers la circulation artérielle et notamment au niveau du cerveau. Le traitement anticoagulant est une servitude qui impose un contrôle régulier de son efficacité faute de quoi le patient peut être l’objet d’hémorragie quand il est trop anticoagulé ou au contraire d’embolie cruorique, cérébrale ou périphérique, quand il ne l’est pas.
1.1. Anticoagulation, risque hémorragique et risque d’évènements
thromboemboliques.
La warfarine (Anti vitamine K) est un anticoagulant à prise orale utilisé chez les patients porteurs de prothèses valvulaires mécaniques. Il agit comme antagoniste de la vitamine K et inhibe ainsi la synthèse hépatique des facteurs de coagulation II, VII, IX et X, impliqués dans la voie extrinsèque de la cascade de coagulation. « L’international normalized ratio » (INR) permet de suivre cliniquement le degré d’anticoagulation chez les patients sous
