W O R L D H E A L T H O R G A N I Z A T I O N
R E G I O N A L O F F I C E F OR EUROPE
W E L T G E S U N D H E I T S O R G A N I S A T I O N
R E G I O N A L B Ü R O F Ü R EUROPA
R EG IO N A L COMMITTEE FOR EUROPE RE G ION A L KOMITEE F Ü R EUROPA
O R G A N I S A T I O N M O N D I A L E DE L A S A N T É
B U R E A U R É G I O N A L DE L ’ E UROP E
В С Е М И Р Н А Я О Р Г А Н И З А Ц И Я З Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я
ЕВРОПЕЙСКОЕ РЕ ГИОНАЛЬНОЕ БЮРО
COMITÉ RÉ GI O NA L ОЕ L’ EUROPE РЕГИОНАЛЬНЫЙ КОМИТЕТ
Vingt-huitième session EUR/RC28/Min/3
30 novembre 1978
PROCES-VERBAL DE LA TROISIEME SEANCE
Hôtel Europa, Londres Mardi 19 septembre 1978 à 14h30
PRESIDENT : Sir Henry YELLOWLEES (Royaume-Uni)
SOMMAIRE
P a g e
1. Budget programme...
1.1 Discussion générale
2
2
1 . BUDGET PROGRAMME
1 . 1 D i s c u s s i o n g é n é r a l e
L e P r o f e s s e u r DOGRAMACI ( . T u r q u i e ) a p p r o u v e t o t a l e m e n t l e s r a p p o r t s du D i r e c t e u r r é g i o n a l e t d e s g r o u p e s c o n s u l t a t i f s . L e P r é s i d e n t du G ro up e c o n s u l t a t i f s u r l e d é v e lo p p e m e n t du programme a évoqué l e s g r a v e s p r o b l è m e s c a u s é s p a r l ' é v o l u t i o n d é m o g ra p h iq u e e t l ' e x o d e d e s p o p u l a t i o n s r u r a l e s v e r s l e s c e n t r e s u r b a i n s . L e s p r o b l è m e s l i é s à La q u e s t i o n d e s t r a v a i l l e u r s m i g r a n t s demandent é g a le m e n t à ê t r e e x a m i n é s d ' u r g e n c e . A c e t é g a r d , l ' é d u c a t i o n du g r a n d p u b l i c e s t d ' u n e i m p o r t a n c e v i t a l e .
Le n ou ve au s y s t è m e s e l o n l e q u e l l e r a p p o r t du O i r o c t e u r ' " é g i o n a l c o u v r i r a d é s o r m a i s l ' a n n é e c i v i l e p r é c é d a n t i m m é d ia t e m e n t L ' a n n é e en c o u r s o f f r e c e r t e s d e s a v a n t a g e s m a i s i l c o m p o it e a u s s i d e s i n c o n v é n i e n t s : a i n s i l e C o m it é ne r e c e v r a d ' i n f o r m a t i o n s que s u r l e t , a c t i v i t é s menées j u s q u ' à une d a t e a n t é r i e u r e de n e u f m o i s à c e l l e de s a s e s s i o n - a l o r s q u e , d a n s J ' a n c i e n s y s t è m e , l e déca
l a g e n ' é t a i t que tie t r o i s m o i s . L ' o r a t e u r p e n s e q u ' i l s e r a i t u t i l e p o u r l e C o m it é d ' ê t r e s a i s i d ' u n b r e f r a p p o r t i n t é r i m a i r e c o u v r a n t l e s p i i n c i p a u x é v é n e m e n t s d e s s i x p r e m i e r s m o i s de l ' a r m é e c i v i l e en c o u r s . Au c a s où c e l a ne s e r a i t p a s p r a t i q u e , l e D i r e c t e u r r é g i o n a l p o u r r a i t en f a i r e un b r e f e x p o s é o r a l à l a s e s s i o n du C o m i t é .
On p e u t c o n s t a t e r d a n s l e r a p p o r t que l e n i v e a u de r é a l i s a t i o n d e s p ro g ra m m e s en 1 9 7 7 , d a n s t o u t e s l e s s e c t i o n s du b u d g e t , r e p r é s e n t e p r e s q u e c e n t p o u r c e n t d e s sommes g l o b a l e s a l l o u é e s . L e D i r e c t e u r r e g i o n a l d o i t en i - t r e f é l i c i t e . Le P r o f e s s e u r D o g r a m a c i e s t h e u r e u x d ' a p p r e n d r e q u ' u n p r o gramme de s a u t e i n f a n t i l e s e r a p r é s e n t e l ' a n n é e p r o c h a i n e , ce q u i e s t p a r t i c u l i è r e m e n t a p p r o p r i é p u i s q u e 1 9 7 У s e r a 1 ' Année i n t e r n a t i o n a l t de l ' E n f a n t .
11 c o n s t a t e avec p l a i s i r La p o u r s u i t e de l a d é c e n t r a l i s a t i o n de i a r e c h e r c h e en f a v e u r d e s R é g i o n s e t s o u t i e n d r a t o u t e p r o p o s i t i o n de f i n a n c e m e n t n é c e s s a i r e d a n s ce s e n s . I l e s t é g a le m e n t d ' a v i s q u ' u n é q u i l i b r e d o i t ê t r e é t a b l i e n t r e l a r e c h e r c h e s u r l e s a s p e c t s de l a m é d e c in e c o n c e r n a n t i a s a n t é p u b l i q u e , e t l e s m a l a d i e s l i é e s au mode de v i e d e s i n d i v i d u s , e t l e s a u t r e s d o m a in e s de l a r e c h e r c h e d o n t l e s r é s u l t a t s p e u v e n t ê t r e a p p l i q u é s à d e s m a j o r i t é s i m p o r t a n t e s de l a p o p u l a t i o n . Comme l ' a s o u l i g n é l e D i r e c t e u r g é n é r a l , c e t t e r e c h e r c h e d o i t ê t r e o r i e n t é e v e r s une a m é l i o r a t i o n à l o n g t e r m e de l a s a n t é .
Comme on l ' a d é j à s o u l i g n é à m a i n t e s r e p r i s e s , l e s p r o g r è s de l a c . - i e n c e e t d e s t e c h n i q u e s o n t p e r m i s d e s p r o g r è s s p e c t a c u l a i r e s à l a f o i s d a n s l e d i a g n o s t i c e t d a n s Le t r a i t e m e n t d e s m a l a d i e s . C e c i en v i e n t L o u t e f o i s à men ace r l e s r e l a t i o n s m é d e c i n - p a t i e n t . E n f a i t , l e R o y a u m e - U n i r e s t e l ' u n d e s r a r e s p a y s où l e m é d e c in g é n é r a l i s t e c o n t i n u e à ê t r e l e m é d e c in de f a m i l l e . D a n s beaucoup
d ' a u t r e s p a y s , l e s s p é c i a l i s t e s s o n t m a i n t e n a n t p l u s n o m b r e u x que l e s m é d e c i n s de f a m i l l e e t , en l e u r q u a l i t é de s p é c i a l i s t e s , s ' i n t é r e s s e n t s o u v e n t p l u s à l a m a l a d i e q u ' a u m a la d e . L a g r a v i t é du p r o b lè m e a é t é r e c o n n u e a u x E t a t s - U n i s d ' A m é r i q u e où d e s m e s u r e s o n t é t é p r i s e s récemment p o u r c o m b a t t r e c e t t e t e n d a n c e , avec p o u r r é s u l t a t que l a p r o f e s s i o n de m é d e c in de f a m i l l e commence à r e d e v e n i r " u n e s p e c i a l i s a t i o n " r e s p e c t é e . L e P r o f e s s e u r D o g r a m a c i recommande avec i n s i s t a n c e que te m é d e c in de f a m i l l e r e t r o u v a l a p l a c e q u i l u i r e v i e n t d a n s l a R é g i o n e u r o p é e n n e . I l e s t é g a le m e n t e s s e n t i e l de p r ê t e r a t t e n t i o n a u x f a c t e u r s h u m a i n s l i é s à l ' h o s p i t a l i s a t i o n , nota mment l o r s q u ' i l s ' a g i t d ' e n f a n t s . L a s u p e r - s p é c i a l i s a t i o n c o n s t i t u e a u s s i un d a n g e r p o u r L e s s o i n s de s a n t é p r i m a i r e s , d o n t 1 • i m p o r t a n c e a é t é s i j u s t e m e n t s o u l i g n é e \ r l e D i r e c t e u r g é n é r a l e t p a r l e D i r e c t e u r r é g i o n a l à l a p r é s e n t e s e s s i o n .
La T u r q u i e a m i s en p l a c e c e s s e i z e d e r n i è r e s a n n é e s un s y t n è m e de s e r v i c e s de s a n t é n a t i o n a l i s é s , q u i , on l ' e s p è r e , d e v r a i e n t c o u v r i r l a t o t a l i t é du p a y s d ' i c i c i n q ou s i x a n s . Un p r o b l è m e q u i c o n c e r n e s p é c i f i q u e m e n t l a T u r q u i e e s t c e l u i de l a r é p a r t i t i o n d e s m é d e c i n s , avec 60% de s p é c i a l i s t e s , 20% q u i s u i v e n t une f o r m a t i o n s p é c i a l i s é e e t 20% s e u l e m e n t de m é d e c i n s g é n é r a 1i s t e s . D e s e f f o r t s s o n t a c t u e l l e m e n t d é p l o y é s p o u r a c c r o î t r e l ' i m p o r t a n c e du m é d e c in de f a r ' i l l e . L ' o r a t e u r v o u d r a i t a u s s i a t t i r e r l ' a t t e n t i o n du C o m it é s u r l e s r i s q u e s que c o m p o rt e l ' h a b i t u d e de p l u s en p l u s r é p a n d u e c h e z l e s m é d e c i n s g é n é r a l i s t e s de f o r m e r d e s c a b i n e t s de g r o u p e s , e t c . u a n s L e s q u e l s , une f o i s de p l u s , l e c o n t a c t p e r s o n n e l r i s q u e de d i s p a r a î t r e .
11 s e r é j o u i t de l a r é f é r e n c e q u i n é t é f a i t e à l a c o l l a b o r a t i o n de l ' O M S avec d ' a u t r e s o r g a n i s m e s , c o l l a b o r a t i o n d o n t a b é n é f i c i é l a T u r q u i e d a n s s a l u t t e c o n t r e l e p a l u d i s m e . Le G o u v e rn e m e n t t u r c e s t e x t r ê m e m e n t r e c o n n a i s s a n t a u x o r g a n i s m e s e t g o u v e r n e m e n t s c o n c e r n é s de l ' a i d e q u ' i l ; - o n t a p p o r t é e à s a campagne de 1 9 7 8 . I l e s p è r e que l a p o u r s u i t e de c e t t e a i d e c o n t r i b u e r a à d i m i n u e r f o r t e m e n t l a menace du p a l u d i s m e d a n s l e monde o c c i d e n t a l . L e n o m b re é l e v é de t r a v a i l l e u r s m i g r a n t s t u r c s en E u r o p e o c c i d e n t a l e , de même que l e v o l u m e c o n s i d é r a b l e du t r a f i c l o u r d q u i t r a v e r s e i a T u r q u i e e t l e nomb re c r o i s s a n t de t o u r i s t e s c o n s t i t u e n t n a t u r e l l e m e n t un d a n g e r b i e n r é e l p o u r l e
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r e s t e de l ' E u r o p e . T o u t e f o i s , l e G o u v e rn e m e n t t u r c r e s t e p e r s u a d é q u e , d a n s l a m e s u r e où i o s r e s s o u r c e s n a t i o n a l e s p o u r r o n t c o n t i n u e r d ' ê t r e m o b i l i s é e s , l a s i t u a t i o n s e r a en m a i n d a n s un a v e n i r r e l a t i v e m e n t p r o c h e . L ' o r a t e u r r e v i e n d r a s u r ce s u j e t u l t é r i e u r e m e n t au c o u r s de l a s e s s i o n .
I l r e m e r c i e l e D i r e c t e u r r é g i o n a l de l ' a i d e a p p o r t é e à l a T u r q u i e e t de s a v i s i t e q u i a p e r m i s de p r o c é d e r à de f r u c t u e u x é c h a n g e s de v u e s . I l r e m e r c i e é g a le m e n t l e D i r e c t e u r g é n é r a l e t l e D i r e c t e u r g é n é r a l a d j o i n t p o u r l ' i n t é r ê t q u ' i l s o n t a c c o rd é a u x p r o b l è m e s de l a T u r q u i e .
L e P r o f e s s e u r GRENDA ( P o l o g n e ) e x p r i m e J ' a c c o r d t o t a l de s a d é l é g a t i o n avec l e s p r o p o s i t i o n s c o u r a g e u s e s c o n t e n u e s d a n s l a d é c l a r a t i o n du D i r e c t e u r g é n é r a l .
L e r a p p o r t du D i r e c t e u r r é g i o n a l donne un a p e r ç u i n t é r e s s a n t d e s a c t i v i t é s e x t r ê m e m e n t d i v e r s i f i é e s du B u r e a u r é g i o n a l d u r a n t l a p é r i o d e e x a m in é e m a i s n ' e s t p a s a u s s i p r é c i s d a n s s o n a n a l y s e de l ' i m p a c t que l e B u r e a u r é g i o n a l a eu s u r l ' a m é l i o r a t i o n de Ja s a n t é de l a p o p u l a t i o n d a n s l a R é g i o n e u r o p é e n n e e t s u r l a ma rc he d e s s e r v i c e s de s a n t é de l a R é g i o n . I l s e r a i t p e u t - ê t r e p r é f é r a b l e de c o n c e n t r e r l e s a c t i v i t é s p r i n c i p a l e m e n t s u r l e s p ro g ra m m e s q u i d o n n e n t d e s r é s u l t a t s en r a p p o r t avec l e s r e s s o u r c e s e n g a g é e s p o u r l e s r é a l i s e r .
Sa d é l é g a t i o n a p p r o u v e t o t a l e m e n t l e s v u e s du D i r e c t e u r r é g i o n a l s u r l e s p r o b l è m e s de c o o p é r a t i o n e n t r e l e s E t a t s M e m b r e s , l e s d i v e r s e s i n s t i t u t i o n s n a t i o n a l e s e t l e s o r g a n i s a t i o n s i n t e r n a t i o n a l e s e t no n g o u v e r n e m e n t a l e s . L a P o l o g n e e s t p r ê t e à c o l l a b o r e r a c t i v e m e n t avec l e B u r e a u r é g i o n a l d a n s l e do m ain e d e s s o i n s de s a n t é e t e s t i m e que l e s f o r m e s a c t u e l l e s de c o o p é r a t i o n p o u r r a i e n t ê t r e é l a r g i e s de d i v e r s e s m a n i è r e s , not am ment p o u r l ' u t i l i s a t i o n d e s r e s s o u r c e s n a t i o n a l e s p o u r r é s o u d r e l e s p r o b l è m e s u r g e n t s i d e n t i f i é s p a r l ' O M S , p a r l ' é c h a n g e i n t e n s i f i é d ' i n f o r m a t i o n s e n t r e l e s E t a t s M em bres de l a R é g i o n e u r o p é e n n e , p a r l ' e m p l o i a c c r u d ' e x p e r t s de d i v e r s p a y s p o u r s ' a t t a q u e r a u x p r o b l è m e s s a n i t a i r e s de l a R é g i o n , p a r un a c c r o i s s e m e n t i n d i r e c t d e s r e s s o u r c e s f i n a n c i è r e s du B u r e a u r é g i o n a l p o u r l a r é a l i s a t i o n du programme e t p a r une p a r t i c i p a t i o n d i r e c t e d e s i n s t i t u t s n a t i o n a u x a u x a c t i v i t é s du B u r e a u .
R i c h e d ' u n e l o n g u e e x p é r i e n c e en m a t i è r e de c o o p é r a t i o n i n t e r n a t i o n a l e d a n s l e do m ain e de l a s a n t é , l a P o l o g n e e s t p l e i n e m e n t c o n s c i e n t e d e s a v a n t a g e s d ' u n e t e l l e c o o p é r a t i o n p o u r t o u t e s l e s p a r t i e s c o n c e r n é e s . E l l e p a r t i c i p e à l ' h e u r e a c t u e l l e , avec d ' a u t r e s p a y s du CAEM, à de n o m b r e u x p ro g ra m m e s de r e c h e r c h e s u r l e s s o i n s de s a n t é , p a r e x e m p le d a n s l e do maine d e s m a l a d i e s c a r d i o v a s c u l a i r e s , de l ' o n c o l o g i e , de l a p r o t e c t i o n de l ' e n v i r o n n e m e n t e t d e s m a l a d i e s v i r a l e s , p r o f e s s i o n n e l l e s e t t r a n s m i s s i b l e s . Une c o l l a b o r a t i o n p l u s é t r o i t e e n t r e l e B u r e a u r é g i o n a l e t l a C o m m i s s i o n p e r m a n e n t e de C o o p é r a t i o n p o u r l a S a n t é du CAEM p o u r r a i t p e r m e t t r e une m e i l l e u r e m i s e en o e u v r e d e s p ro g ra m m e s e u r o p é e n s e t é v i t e r l e s d o u b l e s e m p l o i s .
Un c o m i t é s p é c i a l a é t é c r é é en P o l o g n e , s o u s l e s a u s p i c e s du P r é s i d e n t du C o n s e i l d ' E t a t , p o u r p r o g r a m m e r e t c o o r d o n n e r l e s a c t i v i t é s de l a f u t u r e Année i n t e r n a t i o n a l e de l ' E n f a n t , au c o u r s de l a q u e l l e l e C e n t r e de S a n t é i n f a n t i l e de l ' H ô p i t a l c o m m é m o r a t if de P o l o g n e d e v i e n d r a e n t i è r e m e n t opé
r a t i o n n e l . C o n s t r u i t en s o u v e n i r d e s m i l l i o n s d ' e n f a n t s p o l o n a i s e t a u t r e s e n f a n t s e u r o p é e n s m o r t s p e n d a n t l a se c o n d e g u e r r e m o n d i a l e , l ' h ô p i t a l a é f é f i n a n c é p a r d e s c o n t r i b u t i o n s v o l o n t a i r e s r e c u e i l l i e s en P o l o g n e e t à l ' é t r a n g e r , e t l e s sommes r e c u e i l l i e s , q u i s e m o n t e n t r e s p e c t i v e m e n t à p l u s d ' u n m i l l i a r d de z l o t y s e t à p r è s de 8 m i l l i o n s e t d e mi de d o l l a r s , s o n t un e x e m p le r e m a r q u a b l e de c o o p é r a t i o n i n t e r n a t i o n a l e . Un a c c o r d a d é j à é t é s i g n é e n t r e l e S i è g e de l ' O M S e t l e s a u t o r i t é s p o l o n a i s e s p o u r u t i l i s e r l ' H ô p i t a l c o m m é m o r a t if comme c e n t r e i n t e r n a t i o n a l de r é f é r e n c e , de f o r m a t i o n e t de r e c h e r c h e . T o u t e p r o p o s i t i o n de c o o p é r a t i o n avec l e C e n t r e émanant du B u r e a u r é g i o n a l ou d ' u n e i n s t i t u t i o n de s a n t é d ' u n E t a t Membre s e r a é t u d i é e f a v o r a b l e m e n t .
L e G o u v e rn e m e n t p o l o n a i s a p p r o u v e p l e i n e m e n t l a p r o p o s i t i o n c o n t e n u e d a n s l e r a p p o r t du G ro up e c o n s u l t a t i f s u r l e d é v e lo p p e m e n t du programme demandant q u ' u n programme à moyen t e r m e en s a n t é i n f a n t i l e s o i t s o u m i s au C o m it é r é g i o n a l .
L e D r MORAN ( M a l t e ) f é l i c i t e l e D i r e c t e u r r é g i o n a l p o u r s o n r a p p o r t s u r l e s a c t i v i t é s de l ' O M S d a n s l a R é g i o n e u r o p é e n n e .
M a l t e a p r i s p a r t au p l a n d ' a c t i o n du PN UE p o u r l a M é d i t e r r a n é e d è s s o n l a n c e m e n t en f é v r i e r 1 9 7 5 e t s a p a r t i c i p a t i o n à ce programme s ' a c c o r d a i t p a r f a i t e m e n t avec s a p o l i t i q u e n a t i o n a l e c e n t r é e s u r l e s r e l a t i o n s e n t r e p r o t e c t i o n de l ' e n v i r o n n e m e n t e t s a n t é h u m a i n e . M a l t e n ' e s t p a s un p a y s p o l l u e u r m a i s s e t i e n t c o n st a m m e n t en g a rd e c o n t r e , l a p o l l u t i o n p r o v e n a n t d ' a u t r e s p a y s e t s ' e f f o r c e d ' é t a b l i r u n s y s t è m e de s u r v e i l l a n c e c o n t i n u e de l a p o l l u t i o n , c o l l a b o r a n t avec l ' O M S p o u r l e s p a r t i e s du programme q u i l a c o n c e r n e n t .
Avec 1 2 , 5 % de s a p o p u l a t i o n âgée de 6 0 a n s ou p l u s , M a l t e p o s s è d e l a p l u s f o r t e p r o p o r t i o n de p e r s o n n e s â g é e s de t o u s l e s p a y s i n d u s t r i a l i s é s e t a c c o rd e en c o n sé q u e n c e une g r a n d e i m p o r t a n c e à l a g é r i a t r i e ; l e s c o u r b e s e t p r o j e c t i o n s d é m o g r a p h i q u e s i n d i q u e n t d ' a i l l e u r s que ce p o u r c e n t a g e va
p r o b a b l e m e n t s ' a c c r o î t r e . i,a p o l i t i q u e d*. Ü o u v e r n e i n t i a v i n t . i g a r a n t i r ,M;>- p e r s o n n e s â g é es l e s moy en s de s u b s i s t a n c e e t t o u i , . . » s i s t . m c e t u e - . n a i r e .1 t i t l e de p r e s t a t i o n s s o c i a l e s l é g i t i m e s . L ' i n t é r ê t de M a l t e p o u r l e s p e r s o n n e s âgée.-, ne J a t e p n d ' . u j o u r d im i. e t K a l t e a i n t r o d u i t un c e r t a i n nombre de r e s o l u t i o n s s u r ce s u j e t à l ' A s s e m b l e ' , g é n é r a l e d e s N a t i o n - , in' : en..
P o u r ce q u i e s t d e s s o i n s Je s a n t é p r i m a i r e s , vu l e .; p r o p o r t i o n s au«? I b i e n g é o g r a p h i q u e s que d é m o g r a p h i q u e s du p a y s , i l e s t c l a i r q u ' u n s v s i e m e d é ce nt n ] r s é à M a l t e a b o u t i r a i t à une f r a g m e n t a t i o n non r e n t a b l e ; ce f a c t e u r , j o i n t a u x b o n n e s c o n d i t i o n s de s a n t é q u i r é g n e n t à M a l t e , i m p l i q u e que Le s y s t è m e de s a n t é p u b l i q u e d o i t ô t i e b as é s u r ! e s s e r v i c e s du m éde cin de f a m i l l e . Le G o u v e r nemen t e s p è r e m e t t r e un t e r n i " t r è s p r o c h a i n e m e n t à l a d u a l i t é a c t u e l l e du s y s t è m e de s a n t é , à s a v o i r un t y p e Je s o i n s p o u r l e s p a t i e n t s q u i s o n t t r o p p a u v r e s p o u r a v o i r l e c h o i x du m éd e c in à c o n t a c t e r en p r e m i e r l i e u , e t un a u t r e t y p e p o u r ce ux q u i p e u v e n t s e p e r m e t t r e Je c h o i s i r l e m é d e c in q u i l e u r c o n v i e n t . D e s e f f o r t s s p é c i a u x s o n t c o n s e n t i s il l ' h e u r e a n t u v l l e p o u r a m é l i o r e r i.n gamme e t l a qua l i t é d e s s e r v i c e s de s o i n s p r i m a i r e s a u x q u e l s l e s h ô p i t a u x d o i v e n t s e r v i r Je s u p p o r t .
L ' a b u s don d r o g u e s ne c o n s t i t u e pas e n c o r e un p r o b l è m e m a j e u r à M a l t e , m a i s i l te n d n s ' a c c r o î t r e e t d o s d i s p o s i t i o n s s o n t p r i s e s p o u r l e combat t ’-'e p a r d e s m e s u r e s l é g i s l a t i v e s e t e x é c u t i v e s e t p a r l ' é d u c a t i o n , l e s s e r v i c e s s o c i a u x f o u r n i s s a n t une a i d e m a x i m a l e . Un c o m i t é n a t i o n a l a é t é c r é é e t on e n v i s a g e au n i v e a u i n t e r n a t i o n a l que M a l t e d e v i e n n e p a r t i e à l a C o n v e n t i o n u n i q u e s u r l e s s t u p é f i a n t s e t à l a C o n v e n t i o n s u r l e s s u b s t a n c e s p s y c h o t r o p e s .
Du p o i n t de v u e de l a s a n t é , on p e u t d i r e que M a l t e s e t r o u v e d a n s une p o s i t i o n i n t e r m é d i a i r e e n t r e l e s p a y s i n d u s t r i a l i s é s e t l e s p a y s en v o i e de d é v e l o p p e m e n t . So n f a i b l e t a u x de m o r t a l i t é i n f a n t i l e e t s e s c o u r b e s Je m o r t a l i t é s o n t s i m i l a i r e s à c e u x d e s p a y s i n d u s t r i a l i s é s ; m a i s e l l e ne compte pas p o u v o i r r é p o n d r e J a n s l ' L m m t J i a f aux a u t r e s b e s o i n s , notamment de d é v e lo p p e m e n t d a n s d e s d o m a in e s t e l s que La f o r m a t i o n Je s p é c i a l i s t e s à l ' é t r a n g e r , l a c i i i r u r g i e c é r é b r a l e e t c a r d i a q u e e t l e s t r a n s p l a n t a t i o n s r é n a l e s s a n s c o n t i n u e r de f a i r e a p p e l à une a i d e e x t é r i e u r e , c a r l a demande l o c a l e p o u r t e g e n r e de s e r v i c e s n ' e s t p a s s u f f i s a n t e p o u r g a r a n t i r l ' e f l i c a c i t é p a r l a p r a t i q u e . M a l t e s e p r o p o s e de p o u r s u i v r e s a p o l i t i q u e a c t u e l l e c o n s i s t a n t à c h e r c h e r d e s f o r m e s de c o l l a b o r a t i o n s a n i t a i r e , avec d ' a u t r e s p a y s , à l ' e x e m p l e d e s a c c o r d s s a n i t a i r e s p a s s é s avec l e R o y a u m e - U n i e t avec i a B e l g i q u e .
Le P r o f e s s e u r S P I E S ( R é p u b l i q u e d é m o c r a t i q u e a l l e m a n d e ) r e m e r c i e l e D i r e c t e u r r é g i o n a l e t s e s c o l l a b o r a t e u r s p o u r l e t r a v a i l q u i a é t é e f f e c t u é pe n d an t l ' e x e r c i c e " o n s i d é r é e t r e m e r c i e é g a le m e n t l e G o u v e rn e m e n t du R o y a u m e - U n i d ' a v o i r a c c e pté d ' a c c u e i l l i r l a s e s s i o n du C o m it é r é g i o n a l .
I l a p p ro u v e Je r a p p o r t du D i r e c t e u r r é g i o n a l q u i , de même que l a p r e m i è r e s e c t i o n du p r o j e t de b u d g e t pro g ra m m e , a gagné du p o i n t de vu e de l a q u a l i t é e t J u c o n t e n u de l ' i n f o r m a t i o n p a r r a p p o r t a u x r a p p o r t s a n t é r i e u r s ; i i c o n s i d è r e t o u t e f o i s que l e r a p p o r t d e v r a i t c o n t e n i r une a n a l y s e e n c o r e p l u s p o u s s é e d e s a c t i v i t é s r é a l i s é e s e t s u r t o u t d e s r é s u l t a t s o b t e n u s .
I l a p p ro u v e ie r a p p o r t du G ro up e c o n s u l t a t i f s u r l e d é v e lo p p e m e n t du programme m a i s c o n s i d è r e comme i n s u f f i s a n t e l a p r o p o s i t i o n du p o i n t 5 . 1 v i s a n t à ce q u ' u n s e u s - c e o i t é de ce g r o u p e é t u d i e un s e u l programme à moyen te r. n e ou à l o n g t e r m e chaque ann é e. I l f a u i f a i r e une d i f f é r e n c i a t i o n p l u s n e t t e d a n s l a d e s c r i p t i o n de l a s i t u a t i o n s o c i o - é c o n o m i q u e J e s d i v e r s p a y s de l a R é g i o n . L ' a p p l i c a t i o n du d r o i t h u m a in f o n d a m e n t a l à l a p r o m o t i o n e t à ia p r o t e c t i o n de l a s a n t é s ' a p p u y a n t s u r l e s s e r v i c e s m é d i c a u x e t l a t e c h n o l o g i e mode rne v a r i e d ' u n p a y s à l ' a u t r e . Da n s l a R é p u b l i q u e démocra
t i q u e a l l e m a n d e , e l l e ne r e n c o n t r e p a s l e s mêmes d i f f i c u l t é s que dans l e s p a v s i n d u s t r i a l i s é s de l ' E u r o p e o c c i d e n t a l e ; l a p r o t e c t i o n de l a s a n t é y \-я dw p a i r av-ic 1 ' augmenta t i on du nombre de méde
c i n s e t avec l e p r o g r è s s c i e n t i f i q u e e t t e c h n i q u e .
Comme i e m o n t r e l e r a p p o r t , l a c o l l a b o r a t i o n e n t r e l e s E t a t s Membr e de ! R é g i o n e u r o p é e n n e de l ' O M S s ' e s t t r o u v é e r e n f o r c é e p a r l e t r a v a i l a c c o m p l i p a r ] ' O r g a n i an t i o n r . i n c i que p a r l e s e f f e t s b é n é f i q u e s de l a C o n f é r e n c e d ' H e l s i n k i s u r l a S é c u r i t é et l a C o o p é r a t i o n en l u e ne p r o l o n g é e p a r l a r e n c o n t r e de B e l g r a d e q u i ont gr an d e m e n t c o n t r i b u é a a c c é l e i e r l e p r o e n.-as l e d é t e n t e p o l i t i q u e en E u r o p e . L e s et ft r t s du B u r e a u r é g i o n a l v i s a n t à s t i m u l e r l e ; a c t i v i t é s d a n s La R é _ . n n p o u r m e t t r e en a p p l i c a t i o n l ' A c t e f i n a l J e l a C o n f é r e n c e d ’ H e l s i n k i et I- . . cuuuar. l a t i o n s J e B e l g r a d e d o i v e n t ê t r e e n c o r e i n t e n s i f i é s .
L ' o r a t e u r a p p ro u v e la p r o p o s i t i o n d e s e x p e r t s r é u n i ; ; à Bonn en - j u i l l e t d e r n i e r demandant q u ' u n f o r u m s c i e n t i f i q u e e t t e c h n i q u e s o i t o r g a n i s é eu 1 9 8 0 . po n - a c c r o î t r e l ' e f f i c a c i t é d e s pro gram m e s t o u t en f r e i n a n t g o n f l e m e n t du budget , i : t a u t : . - c h e r c h e r La p a r t i c i p a t i o n î l e s p r i n c i p a l e s i n s t i t u t i o n s n a t i o n a l e s d e s E t a t s Membres en l e u r c o n f i a n t l a r e s p o n s a b i l i t é de t â c h e s d é f i n i e s à l ' i n t é r i e u r d e s p ro g ra m m e r. . L a R é p u b l i q u e d é m o c r a t i q u e a l l e m a n d e p a r e x e m p le e s t p r Ô L e à s e c h a r g e r de s t r a v a u x c o o p é r a t i f s n é c e s s a i r e s d a n s l e s s e c t i o n s du programme t o u c h a n t l a r e c h e r c h e n u r l e s s e r v i c e s de s a n t é , l e s m a l a d i e s c a r d i o - v a s c u l a i r e s , l e s t u m e u r s , i e s m a l a d i e s i n f e c t i e u s e s , l a m éd e ci ne du t r a v a i l , l e d i a g n o s t i c en l a b o r a t o i r e e t l e d i a g n o s t i c f o n c t i o n n e l e t l e s m a l a d i e s c h r o n i q u e s t e l l e s que l e s a f f e c t i o n s r h u m a t i s m a l e s e t l e s i n s u f f i s a n c e s r é n a l e s c h r o n i q u e s .
EUR/RC28/Min/3 page 5
Une p a r t i c i p a t i o n p l u s é t r o i t e d e s c e n t r e s n a t i o n a u x d e s E t a t s Me mbres a u x a c t i v i t é s l e i a R é g i o n - m a i s ce s u j e t p o u r r a ê t r e r e p r i s p l u s en d é t a i l à p r o p o s d ' a u t r e s p o i n t s de l ’ o r d r e du j o u r - c o n t r i b u e r a i t f o r t e m e n t à a c c r o î t r e l ' e f f i c a c i t é d e s p ro g ra m m e s de l a R é g i o n e t à r e s s e r r e r l e s l i e n s de c o l l a b o r a t i o n f r u c t u e u s e e n t r e l e s E t a t s Membres de l a R é g i o n e u r o p é e n n e .
P a s s a n t e n s u i t e à l a C o n f é r e n c e d ' A l m a At a s u r l e s s o i n s de s a n t é p r i m a i r e s , i l s o u l i g n e q u ' u n g r a n d n o m bre d ' E t a t s M e m bres de l a R é g i o n o n t c o n t r i b u é au s u c c è s de c e t t e i m p o r t a n t e r é u n i o n . I l f é l i c i t e l e s a u t o r i t é s s o v i é t i q u e s de L ' e x c e l l e n t e o r g a n i s a t i o n de l a C o n f é r e n c e e t de s o n s u c c è s . L a d é c l a r a t i o n d ' A l m a A t a d o i t ê t r e ad o p té e p a r t o u s l e s E t a t s Membres de l a R é g i o n comme un g u i d e p o u r l e d é v e lo p p e m e n t f u t u r d e s s o i n s de s a n t é p r i m a i r e s .
I l d é c r i t e n s u i t e c e r t a i n s p r o g r è s r é c e n t s a c c o m p l i s d a n s l e d é v e lo p p e m e n t d e s s o i n s de s a n t é en R é p u b l i q u e d é m o c r a t i q u e a l l e m a n d e . L a p r e s t a t i o n d e s s o i n s m é d i c a u x e t s o c i a u x a marqué une p r o g r e s s i o n s e n s i b l e en a p p l i c a t i o n du p r i n c i p e i m p o r t a n t d ' u n i t é d e s p o l i t i q u e s éc o n o m iq u e e t s o c i a l e e t s u r l a b a s e é p r o u v é e d ' u n s e r v i c e de s a n t é p u b l i q u e s o c i a l i s t e . A i n s i , à l a f i n du p r e m i e r s e m e s t r e 1 9 7 8 , l a m o r t a l i t é i n f a n t i l e a v a i t a t t e i n t l e c h i f f r e r e l a t i v e m e n t b a s de 12 p o u r m i l l e n a i s s a n c e s v i v a n t e s . Un e a u g m e n t a t i o n de 1 4 , 2 % d e s n a i s s a n c e s men ée s à t e r m e en 1 9 7 7 p a r r a p p o r t à l ' a n n é e p r é c é d e n t e e t l a c o n t i n u a t i o n de c e t t e t e n d a n c e d a n s l a p r e m i è r e m o i t i é de 1 9 7 8 r é s u l t e du s o u c i c o n s t a n t que l ' E t a t e t l a s o c i é t é p o r t e n t au b i e n t - ê t r e de l a f a m i l l e e t not am ment de l a mère e t de l ' e n f a n t . C e c i p e r m e t d ' a f f i r m e r q u ' u n e f o i s s u r m o n t é e s l e s s é q u e l l e s d é m o g r a p h i q u e s de l a s e conde g u e r r e m o n d i a l e , l a R é p u b l i q u e d é m o c r a t i q u e a l l e m a n d e c o n n a î t r a un r e g a i n d ' e s s o r d é m o g r a p h iq u e .
D e s p r o g r è s o n t é g a le m e n t é t é r é a l i s é s d a n s l a d é t e c t i o n e t l e t r a i t e m e n t p r é c o c e s d e s m a l a d i e s c a r d i o - v a s c u l a i r e s e t d e s c a n c e r s a i n s i que d a n s l ' o r g a n i s a t i o n d e s s e r v i c e s de m é d e c in e du t r a v a i l d a n s l ' i n d u s t r i e , avec p o u r r é s u l t a t u ne r é d u c t i o n m a rq uée d e s c a s d ' i n v a l i d i t é . L a p r o t e c t i o n de l ' e n v i r o n n e m e n t a a c q u i s u n n o u v e a u s t a t u t l é g a l : u ne l o i s u r l e s s u b s t a n c e s t o x i q u e s v i e n t d ' ê t r e p a s s é e c e t t e anné e p o u r l a p r o t e c t i o n d e s m i l i e u x de v i e e t de t r a v a i l .
E n ce q u i c o n c e r n e l ' e n s e i g n e m e n t e t l a f o r m a t i o n c o n t i n u e du p e r s o n n e l d a n s l e s s e c t e u r s s a n i t a i r e e t s o c i a l , de n o u v e l l e s r é g l e m e n t a t i o n s o n t é t é i n t r o d u i t e s c o n c e r n a n t l e s p ro g ra m m e s de f o r m a t i o n d e s m é d e c i n s e t a u t r e s p r o f e s s i o n n e l s de l a s a n t é a i n s i que l a f o r m a t i o n p o s t - u n i v e r s i t a i r e d e s m é d e c i n s . L e s r é s u l t a t s s a t i s f a i s a n t s o b t e n u s d a n s l e d é v e lo p p e m e n t de l a s a n t é p u b l i q u e d o i v e n t ê t r e p r i n c i p a l e m e n t i m p u t é s à l ' a p p l i c a t i o n s y s t é m a t i q u e d e s d é c o u v e r t e s l e s p l u s r é c e n t e s de l a r e c h e r c h e m é d i c a l e n a t i o n a l e b i l a t é r a l e ou i n t e r n a t i o n a l e . P o u r i n t é g r e r c e s r é s u l t a t s d a n s l a p r a t i q u e q u o t i d i e n n e , l e M i n i s t è r e de l a S a n t é , en a c c o rd avec l e s s p é c i a l i s t e s s c i e n t i f i q u e s e t l e s p r a t i c i e n s i n t é r e s s é s , a conçu e t m i s en o e u v r e d e s p ro g ra m m e s c o m p l e x e s d ' a p p l i c a t i o n . L ' i n t é g r a t i o n de l a p o l i t i q u e s c i e n t i f i q u e e t de l a p o l i t i q u e s a n i t a i r e d e v r a i t p e r m e t t r e d ' a c h e v e r ce q u ' i l r e s t e à a c c o m p l i r d a n s l e do maine d e s s o i n s m é d i c a u x p o u r a s s u r e r une m e i l l e u r e q u a l i t é e t une m e i l l e u r e e f f i c a c i t é .
L e d é s i r de l a R é p u b l i q u e d é m o c r a t i q u e a l l e m a n d e d ' e n c o u r a g e r un échange i n t e r n a t i o n a l d ' e x p é r i e n c e e t de c o o p é r e r d a n s t o u s l e s d o m a in e s de l a s a n t é s ' e x p r i m e é g a le m e n t d a n s l e f a i t q u ' e l l e a c o n c l u d e s a c c o r d s b i l a t é r a u x avec d i v e r s E t a t s Me mb res de l a R é g i o n e t i n t e n s i f i é s a c o l l a b o r a t i o n avec l e s p a y s en d é v e lo p p e m e n t .
L ' o r a t e u r a p p r o u v e l e p r o j e t de programme p o u r 1 9 8 0 - 8 1 c a r i l va d a n s l e s e n s d ' u n e p r o m o t i o n de l a c o l l a b o r a t i o n t e c h n i q u e e n t r e l e s E t a t s Me mbres c o n f o r m e à l a n o u v e l l e p o l i t i q u e de l ' O M S e x p r i m é e d a n s l a r é s o l u t i o n W H A 2 9 . 4 8 .
I l r é p è t e ce q u i a é t é e x p r i m é p a r l a d é l é g a t i o n de s o n p a y s l o r s de l a d e r n i è r e A s s e m b l é e mon
d i a l e de l a S a n t é au s u j e t d e s a u g m e n t a t i o n s b u d g é t a i r e s q u i p e u v e n t ê t r e i m p u t é e s en g r a n d e p a r t i e au t a u x é l e v é d ' i n f l a t i o n de c e r t a i n s p a y s i n d u s t r i a l i s é s . L a R é p u b l i q u e d é m o c r a t i q u e a l l e m a n d e n ' e s t p a s d ' a v i s que c e t t e h a u s s e d e s p r i x s o i t i n é l u c t a b l e . M a l h e u r e u s e m e n t , l e s E t a t s M e m bres q u i ne s o n t p a s r e s p o n s a b l e s de c e s c r i s e s f i n a n c i è r e s n ' e n d o i v e n t p a s m o i n s s u p p o r t e r l e s c o n s é q u e n c e s . Sa d é l é g a t i o n s ' a b s t i e n d r a donc de v o t e r s u r l e b u d g e t .
S e l o n l e P r o f e s s e u r J A K O V L J E V I C ( Y o u g o s l a v i e ) , l ' u n e d e s c a r a c t é r i s t i q u e s i m p o r t a n t e s de l a pé
r i o d e c o n s i d é r é e e s t que t o u s l e s p ro g ra m m e s de l a R é g i o n o n t é t é m i s en o e u v r e s a n s m o d i f i c a t i o n s m a l g r é l e s d i f f i c u l t é s f i n a n c i è r e s q u i s o n t i n t e r v e n u e s .
I l e s t i m e , comme l e D i r e c t e u r r é g i o n a l , que l ' e s p é r a n c e de v i e ne d o i t p a s ê t r e c o n s i d é r é e en E u r o p e comme l e p r i n c i p a l i n d i c a t e u r , m a i s q u ' i l f a u t p l u t ô t d o n n e r l a p r i o r i t é au c o n c e p t de l a
" q u a l i t é de l a v i e " . I l a p p r o u v e l e s r a p p o r t s p r é s e n t é s p a r l e s d e u x g r o u p e s c o n s u l t a t i f s e t l e s p r o p o s i t i o n s q u ' i l s c o n t i e n n e n t .
Comme l e D i r e c t e u r g é n é r a l , i l s e s e n t engagé d a n s l a l u t t e p o u r l a s a n t é . E n f a i t , l e s r e s p o n s a b l e s p o l i t i q u e s de l a s a n t é ne d e v r a i e n t p a s s e c o n t e n t e r de f a i r e c o n n a î t r e l e s b e s o i n s en m a t i è r e de s a n t é , m a i s i l s d e v r a i e n t a u s s i f a i r e v a l o i r l ' i n f l u e n c e d e s c o n s i d é r a t i o n s s a n i t a i r e s d a n s d ' a u t r e s s e c t e u r s .
L ' o r a t e u r e s t d ' : ' v i s que l e s p r i n c i p e : f o n d a m e n t a u x s o i n s de s a n t é p r i m a i r e s ' a p p l i q u e n t a u s s i b i e n d a n s l a R é g i o n e u r o p é e n n e quo d a n s l e s a u t r e s R é g i o n s , e t que l a R é g i o n e u r o p é e n n e a un r ô l e e x t r ê m e m e n t i m p o r t a n t à j o u e r d a n s l ' a p p l i c a t i o n d e s c o n c l u s i o n s de l a C o n f é r e n c e d ' A l m a A t a , s i l ' o n c o n s i d è r e s a r e s p o n s a b i l i t é d ' a s s i s t a n c e a; >: p a y s en d é v e l o p p e m e n t .
On a r e p r o c h é au D i r e c t e u r g é n é r a l que l ' O M S s o i t en t r a i n de p e r d r e s o n c a r a c t è r e de f o r u m s c i e n t i f i q u e p o u r d e v e n i r un f o r u m p o l i t i q u e e t que l ' O r g a n i s a t i o n s ' é l o i g n e de s o n a p p ro c h e t r a d i t i o n n e l l e à l ' é g a r d d e s a c t i v i t é s de s a n t é p u b l i q u e . L ' n r a t . e u r e s t i m e p o u r s a p a r t que l ' O M S a eu un c a r a c t è r e b i e n p l u s p r o f o n d é m e n t p o l i t i q u e a u t r e f o i s , m a i s d a n s l e s e n s d ' u n e c o n f r o n t a t i o n p o l i t i q u e s u r d e s s u j e t s t e l s que l ' u n i v e r s a l i t é de l ' O r g a n i s a t i o n . E n f a i t , i l s e m b l e que l e c l i m a t au s e i n de l' O M S à l ' h e u r e a c t u e l l e s o i t p l u s s t a b l e e t p l u s h a r m o n i e u x q u ' i l ne l ' a j a m a i s é t é . La m i s e en o e u v r e de m e s u r e s p o l i t i q u e s p o u r a t t e i n d r e d e s o b j e c t i f s s o c i a u x s o u h a i t a b l e s ne d o i t pas ê t r e i n t e r p r é t é e comme une p o l i t i s a t i o n , au m a u v a i s s e n s du t e r m e , de l ' O r g a n i s a t i o n .
L e P r o f e s s e u r H A L T E R ( B e l g i q u e ) d é c l a r e a p p r é c i e r beaucoup l a f a ç o n d o n t l e D r K a p r i o d i r i g e l e B u r e a u r é g i o n a l p o u r l ' E u r o p e ; l ' h a b i l e t é avec l a q u e l l e l e D i r e c t e u r r é g i o n a l s a i t f a i r e p a r t i c i p e r l e s E t a t s M e m bres de l a R é g i o n , e t d ' a u t r e s , a u x a c t i v i t é s du B u r e a u r é g i o n a l a é t é à l a b as e de s o n s u c c è s , r e c o n n u p a r l e s d i v e r s e s d é l é g a t i o n s .
A y a n t p a r t i c i p é au t r a v a i l du G ro up e c o n s u l t a t i f s u r l e d é v e lo p p e m e n t du p ro g ra m m e , i l s e dé
c l a r e en p a r f a i t e h a r m o n i e avec s e s p r o p o s i t i o n s . I l a p r i s c o n n a i s s a n c e du r a p p o r t p r é s e n t é p a r l e p r é s i d e n t du G ro up e c o n s u l t a t i f p o u r l e s q u e s t i o n s b u d g é t a i r e s e t a c o n s t a t é une f o i s de p l u s l e s e f f o r t s p o s i t i f s que l ' O M S d é p l o i e p o u r f a i r e c o ï n c i d e r programme e t b u d g e t .
L a d é l é g a t i o n b e l g e é p r o u v e c e p e n d a n t un c e r t a i n m a l a i s e : a p r è s a v o i r é c o u t é l ' e x p o s é r e m a r q u a b l e du D r M a h l e r , l e P r o f e s s e u r l l a l t e r s ' i n q u i è t e de ne r i e n v o i r q u i l u i p e r m e t t e de ne p a s s e d é c l a r e r d ' a c c o r d avec l e D i r e c t e u r g é n é r a l , m a i s de ne p a s v o i r n o n p l u s l e s m o y e n s à a p p l i q u e r d a n s s o n p a y s p o u r f a i r e t r i o m p h e r s e s p r i n c i p e s . C ar on r e t r o u v e en B e l g i q u e l e s p r o b l è m e s d é n o n c é s p a r l e D r M a h l e r . Ce p a y s , q u i f a i t p a r t i e d e s r é g i o n s t r è s i n d u s t r i a l i s é e s e t à h a u t n i v e a u de v i e , a s a n s d o u t e de g r a n d s m o y e n s , m a i s i l l e s u t i l i s e t r è s m a l . I l n ' y a p a s de commune m e s u r e e n t r e l a p r o g r e s s i o n d e s d é p e n s e s c o n s e n t i e s p o u r l a s a n t é e t l e s p r o g r è s f a i t s en ce q u i c o n c e r n e l a s a n t é de l a p o p u l a t i o n ; l e d i v o r c e e n t r e c e s d e u x é v o l u t i o n s e s t de p l u s en p l u s p r é o c c u p a n t .
L o r s q u ' o n e x a m in e l e p r o b l è m e de p l u s p r è s , on s ' a p e r ç o i t que ce d i v r o c e e s t e s s e n t i e l l e m e n t c r é é p a r La f a ç o n i n a d é q u a t e d o n t t r a v a i l l e n t l e s p e r s o n n e l s de s a n t é d a n s l e s p a y s i n d u s t r i a l i s é s ; l a p r a t i q u e m é d i c a l e s e d é b a t e n t r e l e s d i v e r s e s s p é c i a l i s a t i o n s d ' u n e m é d e c in e c u r a t i v e de p l u s en p l u s s o p h i s t i q u é e e t c o û t e u s e e t c e s s e de s e p r é o c c u p e r d e s b e s o i n s é l é m e n t a i r e s de l a p o p u l a t i o n . Quand on v o i t l a c o u r b e d e s c e n d a n t e de l a q u a l i t é d e s s o i n s d a n s no mbre de c a s , on p e u t s e demander ce que s e r a l a s i t u a t i o n s a n i t a i r e de l a B e l g i q u e en l ' a n 2 0 0 0 . L e s d i f f é r e n t e s p r o f e s s i o n s de s a n t é c o n t i n u e n t de t r a v a i l l e r , r e p l i é e s s u r e l l e s - m ê m e s , d a n s une e s p è c e de c i r c u i t i n t e r n e , p e r d a n t de p l u s en p l u s l e c o n t a c t avec l e p r o g r è s s o c i a l e t l e s b e s o i n s de l a p o p u l a t i o n .
I l s e r a i t bon que l e D i r e c t e u r g é n é r a l e t l e D i r e c t e u r r é g i o n a l s ' e f f o r c e n t d ' i n s c r i r e c e s p r é o c c u p a t i o n s en t o i l e de f o n d d a n s l e s p ro g ra m m e s f u t u r s , en s ' a t t a c h a n t à d é f i n i r n o n s e u l e m e n t ce q u ' i l f a u t t a i r e , m a i s l a f a ç o n de l e f a i r e . E n e f f e t , l e P r o f e s s e u r H a l t e r e s t c o n v a i n c u du b i e n - f o n d é d e s o b j e c t i f s p r o p o s é s , m a i s de p l u s en p l u s i n c a p a b l e de r é p o n d r e à l a q u e s t i o n de s a v o i r comment y p a r v e n i r . I l avoue s a p e r p l e x i t é c r o i s s a n t e q u a n t à l ' e x e r c i c e de l a m é d e c in e g é n é r a l e . C e t t e p e r p l e x i t é s e r e f l è t e d a n s l a d é c i s i o n q u i a é t é p r i s e d ' o r g a n i s e r p r o c h a i n e m e n t un c o l l o q u e s u r l ' a v e n i r de l a f o r m a t i o n du p r a t i c i e n en m éd e c in e g é n é r a l e ; l e s r e s p o n s a b l e s s o n t en e f f e t c o n v a i n c u s de l a n é c e s s i t é de c o n s t r u i r e l a s a n t é à p a r t i r ce l a b a s e , e t d ' e s s a y e r de d é f i n i r l e s b e s o i n s de l a p o p u l a t i o n e t l e s m o y e n s de m i e u x y r é p o n d r e .
C ' e s t d a n s Le même e s p r i t que l e P r o f e s s e u r H a l t e r a p p r o u v e e n t i e r e r « n t l e s p r o p o s du D r M a h l e r s u r l ' é d u c a t i o n p o u r l a s a n t é e t s u r l ' a p p r e n t i s s a g e d e s i , : * s t e s q u i p e u v e n t p r é v e n i r l a m a l a d i e ou l ' a c c i d e n t . M a i s i l s e demande comment p r ô n e r e f f i c a c e m e n t l ' é u u c a t i o n p o u r l a s a n t é , comment f a i r e p a s s e r l e m e s s a g e . 11 e s t t e l l e m e n t p l u s f a c i l e p o u r un j o u r n a l i s t e de t o u c h e r l e p u b l i c en p a r l a n t du g e s t e g é n é r a t e u r de s t r e s s que de c e l u i q u i s a u v e . L e s r v ' d e c i n s ne s o n t p a s no n p l u s d ' u n g r a n d s e c o u r s d a n s c e t t e campagne; i l f a u t l e s a i d e r à r e t r o u v e r i p o s i t i o n q u i e s t l a l e u r au s e r v i c e de l a c o l l e c t i v i t é .
L e b ud g e t programme p r é s e n t é e s t r a i s o n n a b l e , compte t e n u d e s f o n d s d o n t on d i s p o s e . M a i s , s i on p u u v a i t de te m p s en te m p s f a i r e un e f f o r t p o u r d é f i n i r l e s m o ye n s p r a t i q u e s de r é a l i s e r l e s opé
r a t i o n s d é c r i t e s , on a u r a i t p e u t - ê t r e p l u s de chance de f a i r e p a s s e r c e l l e s - c i d a n s l a r é a l i t é . C ' e s t s o u s r é s e r v e de c e s o b s e r v a t i o n s que l a d é l é g a t i o n b e l g e marque s o n a d h é s i o n t o t a l e au programme du D i r e c t e u r r é g i o n a l .
EUR/RC28/Min/3 page 7
L e P r o f e s s e u r A U J A L E U ( F r a n c e ) c o n s t a t e que l e r a p p o r t du D i r e c t e u r r é g i o n a l donne d e s r e n s e i g n e m e n t s ample men t s u f f i s a n t s s u r l e s é v é n e m e n t s de l a p é r i o d e é c o u l é e ; i l e s t p l e i n d ' i n t é r ê t , m a l g r é s a b r i è v e t é , ou p e u t - ê t r e en r a i s o n même de c e t t e b r i è v e t é , q u i d o i t r e s t e r un e x e m p l e , ne s e r a i t - c e que p a r s o u c i d ' é c o n o m i e s .
I l s e d é c l a r e s a t i s f a i t de l a f a ç o n d o n t c e s d e r n i è r e s a n n é e s l e D i r e c t e u r r é g i o n a l a a s s o c i é de p l u s en p l u s l e s E t a t s Me mbres de l a R é g i o n au f o n c t i o n n e m e n t du B u r e a u , p o u r l e p l u s g r a n d b é n é f i c e de t o u s . L e s a v a n t a g e s que l ' o n r e t i r e de l a r é u n i o n d e s g r o u p e s c o n s u l t a t i f s à Copenhague v a l e n t l a r g e m e n t l e s f r a i s q u ' e l l e o c c a s i o n n e .
Se r é f é r a n t au p a s s a g e du r a p p o r t du D i r e c t e u r r é g i o n a l c o n s a c r é a u x s o i n s de s a n t é p r i m a i r e s , l e P r o f e s s e u r A u j a l e u évoqu e l e r e m a r q u a b l e r a p p o r t p r é s e n t é p a r l a R é g i o n e u r o p é e n n e à l a r é c e n t e C o n f é r e n c e d ' A l m a A t a s u r l e s s o i n s de s a n t é p r i m a i r e s en E u r o p e . M a i s l a l e c t u r e de c e s d e u x do cu m e n t s l e c o n d u i t à s e demander s i l e s s o i n s de s a n t é p r i m a i r e s n ' e n g l o b e n t p a s f i n a l e m e n t t o u t e l a m éd e c in e p r é v e n t i v e e t c u r a t i v e e t l e s a c t i o n s s o c i a l e s .
C i n q u a n t e - n e u f p o u r c e n t ( 1 7 s u r 2 9 ) d e s r é u n i o n s i n t e r - p a y s é n u m é r é e s à 1 ' A n n e x e I du r a p p o r t du D i r e c t e u r r é g i o n a l s e s o n t t e n u e s d a n s l a s e u l e l a n g u e a n g l a i s e . I l e s t à c r a i n d r e q u e , s i l ' o n n ' a s s o c i e p a s l e p l u s g r a n d n om bre p o s s i b l e de p a y s à c e s r é u n i o n s , c e r t a i n s ne s e d é s i n t é r e s s e n t du t r a v a i l de l ' O M S . I l f a u d r a i t e n d é p i t de l e u r c o û t o r g a n i s e r d a v a n ta g e de r é u n i o n s m u l t i l i n g u e s .
D a n s l ' e x c e l l e n t r a p p o r t du G ro up e c o n s u l t a t i f s u r l e d é v e lo p p e m e n t du p ro g ra m m e , l e P r o f e s s e u r A u j a l e u v o i t , d a n s l e m é c a n is m e de c o m i t é s m i s au p o i n t p o u r l a p r é p a r a t i o n d e s a v i s , une c o m p l i c a t i o n b u r e a u c r a t i q u e q u ' i l l u i s e m b l e r a i t p o s s i b l e d ' é v i t e r en p a r t a g e a n t e n t r e l e c o m i t é c o n s u l t a t i f e t l e s g r o u p e s a d h o a l e s t â c h e s d é v o l u e s au c o m i t é c o n s u l t a t i f t e c h n i q u e .
I l r e l è v e , au p o i n t 2 . 2 . f ) , un e c o n t r a d i c t i o n e n t r e l a r é f é r e n c e q u i e s t f a i t e à l a " p l é t h o r e de m é d e c i n s " e t c e l l e q u i s u i t , où i l e s t d i t que l e s m é d e c i n s d i s p o s e n t de m o i n s en m o i n s de te m p s p o u r s e r e c y c l e r .
D a n s l e s m e s u r e s p r é c o n i s é e s au p o i n t 2 . 2 , on d i s t i n g u e p r é v e n t i o n e t é d u c a t i o n p o u r l a s a n t é : l ' é d u c a t i o n p o u r l a s a n t é ne c o n s t i t u e - t - e l l e p a s l e m e i l l e u r d e s m o ye n s de p r é v e n t i o n ?
L a re c o m m a n d a t io n f i g u r a n t au p o i n t 5 . 2 ( " l e s g o u v e r n e m e n t s d e v r a i e n t ê t r e t e n u s i n f o r m é s p a r l ' O M S du nom d e s e x p e r t s que l ' O r g a n i s a t i o n i n v i t e à s e s r é u n i o n s ou r e c r u t e p o u r d i f f é r e n t e s m i s s i o n s " ) p a r a î t s a n s o b j e t p u i s q u e c e c i s e f a i t d é j à n o r m a l e m e n t .
L e P r o f e s s e u r A u j a l e u é t a i t membre du G ro up e c o n s u l t a t i f p o u r l e s q u e s t i o n s b u d g é t a i r e s . I l en a p p r o u v e e n t i è r e m e n t l e r a p p o r t .
L e D r ORLOV ( U n i o n d e s R é p u b l i q u e s s o c i a l i s t e s s o v i é t i q u e s ) e s t i m e que d a n s l ' e n s e m b l e l e t r a v a i l du B u r e a u r é g i o n a l d u r a n t l a p é r i o d e c o n s i d é r é e e s t d i g n e d ' é l o g e s . I l s o u t i e n t l a p r o p o s i t i o n du r e p r é s e n t a n t de l a T u r q u i e demandant que l e r a p p o r t du D i r e c t e u r r é g i o n a l s o i t c o m p lé t é p a r un b r e f e x p o s é s u r l e s s i x m o i s p r é c é d a n t l a s e s s i o n du C o m it é r é g i o n a l . I l e s t h e u r e u x de c o n s t a t e r l ' i n t é r ê t c r o i s s a n t de l ' O r g a n i s a t i o n p o u r l a m i s e en o e u v r e de p ro g ra m m e s à l o n g t e r m e d a n s d e s d o m a i n e s t e l s que l e s m a l a d i e s c a r d i o - v a s c u l a i r e s , l e d é v e lo p p e m e n t d e s p e r s o n n e l s de s a n t é e t l a p r o m o t i o n de l a s a l u b r i t é de l ' e n v i r o n n e m e n t . L ' u n e d e s a c t i v i t é s l e s p l u s s i g n i f i c a t i v e s du B u r e a u r é g i o n a l en 1 9 7 7 a é t é l ' o r g a n i s a t i o n de l a c o n f é r e n c e s u r l a l u t t e t o t a l e c o n t r e l e c a n c e r .
A n a l y s a n t l ' e x p o s é d e s t e n d a n c e s g é n é r a l e s à l ' i n t é r i e u r de l a R é g i o n c o n t e n u d a n s l e r a p p o r t du G ro upe c o n s u l t a t i f s u r l e d é v e lo p p e m e n t du p ro g ra m m e , i l e s t i m e que d a n s l e s p r é v i s i o n s à l o n g t e r m e s u r l e s i n d i c e s d é m o g r a p h i q u e s , l ' é t a t de s a n t é de l a p o p u l a t i o n e t l e d é v e lo p p e m e n t d e s p e r s o n n e l s de s a n t é , i l f a u t t e n i r compte de l ' e x i s t e n c e de d i f f é r e n t s t y p e s de s y s t è m e s ; ce t r a v a i l p o u r r a i t f o r m e r un e b a s e s c i e n t i f i q u e s o l i d e p o u r l e d é v e lo p p e m e n t d e s p ro g ra m m e s du B u r e a u r é g i o n a l e t p o u r l a p r é p a r a t i o n du S e p t i è m e progra mm e g é n é r a l de t r a v a i l .
I l s o u t i e n t l a p r o p o s i t i o n du g r o u p e c o n s u l t a t i f demandant une p l u s g r a n d e p a r t i c i p a t i o n d e s E t a t s Me mbres a u x p ro g ra m m e s de l ' O r g a n i s a t i o n e t i n d i q u e que l ' U n i o n s o v i é t i q u e e s t p r ê t e à augmen
t e r l e nombre de s p é c i a l i s t e s s o v i é t i q u e s t r a v a i l l a n t en q u a l i t é d ' e x p e r t s p o u r l ' O M S a i n s i q u ' à é t e n d r e l e r é s e a u d e s i n s t i t u t i o n s s o v i é t i q u e s p a r t i c i p a n t a u x p r o j e t s e t a u x p ro g ra m m e s de l ' O r g a n i s a t i o n .
I l n e s o u t i e n t p a s l a p r o p o s i t i o n d ' a u g m e n t e r l e b u d g e t e t demande à l ' O r g a n i s a t i o n de p r e n d r e d e s m e s u r e s p o u r l e s t a b i l i s e r .
T o u c h a n t l e s a c t i v i t é s du B u r e a u r é g i o n a l , i l s o u l i g n e l ' i m p o r t a n t e c o n t r i b u t i o n du B u r e a u r é g i o n a l e t d e s E t a t s Me mbres e u r o p é e n s à l a p r é p a r a t i o n e t au bon d é r o u l e m e n t de l a C o n f é r e n c e
i n t e r n a t i o n a l e d ' A l m a A t a s u r l e s s o i n s de s a n t é p r i m a i r e s . A c e t t e c o n f é r e n c e , l a R é g i o n a p r é s e n t é un r a p p o r t de g r a n d e v a l e u r q u i c o n t r i b u e r a à l ' é l a b o r a t i o n d ' u n c o n c e p t g l o b a l d e s s o i n s de s a n t é p r i m a i r e s .
I l r a p p e l l e que l ' a n n é e 1 9 7 8 ma rq ue l e s o i x a n t i è m e a n n i v e r s a i r e du s y s t è m e de s a n t é s o v i é t i q u e . Ceux q u i é t a i e n t p r é s e n t s à Aim a A t a o n t eu l ' o c c a s i o n de c o n s t a t e r d i r e c t e m e n t , d e v a n t l ' e x e m p l e f o u r n i p a r l e s r é p u b l i q u e s d ' A s i e c e n t r a l e , l e s r é s u l t a t s que l ' o n p e u t o b t e n i r en a p p l i q u a n t l e s p r i n c i p e s d ' u n r é g i m e de s a n t é s o c i a l i s t e .
I l e s t c o n v a i n c u que l a C o n f é r e n c e d ' A l m a A t a s e r v i r a à e n c o u r a g e r l a c o l l a b o r a t i o n i n t e r n a t i o n a l e d a n s t o u s l e s d o m a i n e s de l a s a n t é e t m a r q u e r a une é t a p e i m p o r t a n t e d a n s l a s o l u t i o n d e s p r o b l è m e s p o s é s p a r l e r e n f o r c e m e n t d e s s o i n s de s a n t é p r i m a i r e s e t l a f o r m a t i o n d e s p e r s o n n e l s n é c e s s a i r e s p o u r a s s u r e r c e s s o i n s .
I l s o u l i g n e l ' i m p o r t a n c e de l a d é c l a r a t i o n d ' A l m a A t a , q u i r e f l è t e b i e n l e s p r o b l è m e s en c a u s e , a u s s i b i e n t e c h n i q u e s que de p o l i t i q u e g é n é r a l e , e t où i l e s t d i t en p a r t i c u l i e r q u ' " u n e p o l i t i q u e a u t h e n t i q u e d ' i n d é p e n d a n c e , de p a i x , de d é t e n t e e t de d é s a rm e m e n t p o u r r a i t e t d e v r a i t p e r m e t t r e de d é g a g e r d e s r e s s o u r c e s s u p p l é m e n t a i r e s q u i p o u r r a i e n t t r è s u t i l e m e n t ê t r e c o n s a c r é e s à d e s f i n s p a c i f i q u e s e t en p a r t i c u l i e r à l ' a c c é l é r a t i o n du d é v e lo p p e m e n t é c o n o m iq u e e t s o c i a l . . . " . A l ' i n s t a r du D i r e c t e u r g é n é r a l , i l e s t f e r m e m e n t c o n v a i n c u que l e s p a y s d o i v e n t f a i r e f a c e à l e u r r e s p o n s a b i l i t é e t g a r a n t i r a u x p o p u l a t i o n s l e d r o i t d ' a c c é d e r à u n n i v e a u de s a n t é s a t i s f a i s a n t .
Comme l e m o n t r e n t l e s t e n d a n c e s a c t u e l l e s , l ' E u r o p e s ' e s t engagée f e r m e m e n t s u r l a v o i e d ' u n r e n f o r c e m e n t de l a c o n f i a n c e m u t u e l l e e t d ' u n e d é t e n t e i n t e r n a t i o n a l e ; e l l e s ' e s t engagée à p r o t é g e r l e d r o i t à l a v i e e t à l a s a n t é e t à a s s u r e r un e p a i x d u r a b l e . C ' e s t d a n s ce s e n s q u ' i l f a u t v o i r l e s i n i t i a t i v e s r é c e n t e s de l ' U n i o n s o v i é t i q u e l o r s de l a s e s s i o n e x t r a o r d i n a i r e de l ' A s s e m b l é e g é né r a l e d e s N a t i o n s U n i e s au p r i n t e m p s d e r n i e r .
P o u r f i n i r , i l n o t e avec s a t i s f a c t i o n que l a c o o p é r a t i o n e u r o p é e n n e d a n s l e do m a in e de l a s a n t é s e d é v e l o p p e c o n fo r m é m e n t à l ' e s p r i t de l ' A c t e f i n a l de l a C o n f é r e n c e d ' H e l s i n k i s u r l a S é c u r i t é e t l a C o o p é r a t i o n en E u r o p e , d o n t l e p r i n c i p e m o t e u r a é t é r é e x p r i m é à B e l g r a d e . I l e s t c o n v a i n c u que l a p a i x d a n s l e monde c r é e r a l e s c o n d i t i o n s v o u l u e s p o u r que l ' O r g a n i s a t i o n p u i s s e a t t e i n d r e l e s ob
j e c t i f s q u ' e l l e s ' e s t f i x é s : p r o t é g e r l a s a n t é d e s n a t i o n s e t g a r a n t i r l a s a n t é p o u r t o u s d ' i c i l ' a n 2 0 0 0 .
L a s é a n c e e s t l e v é e à 1 6 h l 5 .
