ANOMALIES DE LA MARCHE
JOURNEE D’ETUDE PEDIATRIE ATELIER D’ORTHOPEDIE
Sylvie Erpeldinger
Le pied plat
Adrien, 3 ans, est amené par sa maman. Sur les conseils de sa voisine, elle est allée voir un
podologue. Celui-ci a confectionné
une paire de semelle orthopédique et la maman vous demande une
ordonnance pour se faire rembourser.
Adrien aurait le pied plat.
Discutez le bien fondé médical de cette demande de prescription.
Définition du pied plat
c’est l’état d’effondrement de la voûte plantaire
une exagération du valgus du talon une saillie en dedans de la tête de l’astragale
Bloc calcanéo-pédieux
Il consiste à une éversion du bloc calcanéo-pédieux
par rapport à l’astragale
conséquence d’une hypotonie
musculaire et d’une hyper laxité
ligamentaire
Le pied plat
Ce tableau est physiologique
Enfant ne présente aucune douleur
La voûte plantaire se creuse vers l’âge de 4 à 6 ans
On note
Usure anormale du talon
Déformation des chaussures
Le pied plat
Il ne demande aucun traitement pas de semelles orthopédiques.
Aucun examen complémentaire n’est nécessaire.
Rassurer les parents
Le pied plat
On peut conseiller:
la marche sur la pointe des pieds marche dans le sable
le tricycle qui stimule la motricité du triceps et du jambier postérieur
des chaussures rigides du commerce (bon contrefort et voûte plantaire)
« Les pieds qui tournent »
Amélie, 2 ans et demi est amenée par sa maman. Elle vous fait constater
que l’avant des pieds d’Amélie semble obliquer vers l’intérieur.
Quel examen clinique pratiquez vous ?
En fonction de celui-ci, que répondez vous à la maman ?
« Les pieds qui tournent »
C’est l’ensemble du membre inférieur qui tourne en dedans (les rotules
louchent). Ce tableau n’est pas la conséquence d’une anomalie des
pieds mais d’un excès d’antéversion du col fémoral
L’attitude assise en hyper rotation en est la manifestation objective
Anteversion des cols femoraux
excès de rotation interne
« Les pieds qui tournent »
L’antéversion fémorale se mesure sur un enfant en décubitus ventral, genou fléchi à 90°.
On place la hanche en rotation interne jusqu’à ce que l’on palpe la saillie
maximale du grand trochanter.
« Les pieds qui tournent »
L’angle que forme la jambe avec la verticale permet d’apprécier
l’antéversion fémorale qui est aux alentours de 30° à l’âge de 2 ans.
Lorsque cet angle augmente, le secteur de rotation interne de la hanche
augmente aux dépens du secteur de rotation externe
« Les pieds qui tournent »
Ce tableau se corrige spontanément avant 10 ans et ne nécessite pas de traitement.
Une ostéotomie de dérotation
fémorale doit rester exceptionnelle De simples conseils suffisent :
encourager la position dite
« en tailleur »
PIEDS DEFORMES
Docteur, Jean a 10 jours, ses pieds sont déformés qu’en pensez vous ?
Que recherchez vous, cliniquement ? En fonction de votre examen clinique,
que dites vous à la maman ?
PIEDS DEFORMES
Les malpositions du pied sont fréquentes
conséquences de la compression de la paroi utérine sur les mi
L’interrogatoire recherchera une étiologie posturale (oligoamnios, poids de naissance élevé, sd postural complet ou pas avec
torticolis, attitude scoliotique, déformation du bassin)
PIEDS DEFORMES
L’’examen des pieds doit être associé à un examen des hanches et de la
colonne complété par un examen
général et en particulier neurologique
PIEDS DEFORMES
Des antécédents familiaux de malformation d’autres malformations associées
des touffes de poils sacro coccygiennes orientent vers une anomalie
neuromusculaire
PIEDS DEFORMES
La manipulation doit être réductible, le pied reprenant une position
normale confirmant le caractère postural de la déformation
Aucun traitement n’est utile sauf les manipulations maternelles
Pied bot varus equin
En l’absence de réductibilité, on parle de pied bot varus
équin qui nécessite un traitement orthopédique
spécialisé
Pied bot varus équin
C’est une malposition du bloc calcanéo-
pédieux qui est fixé sous l’astragale dans une position
d’inversion, c’est-à-
dire en varus, en équin et en adduction
Cette malposition du pied se définie par son irréductibilité , sa
raideur et son
pronostic plus grave
Pied convexe congénital
luxation du
scaphoïde sur le col de l’astragale c’est-à-dire par une luxation
médio tarsienne.
Pied convexe congénital
Dans la moitié des cas, le pied convexe congénital s’intègre dans un contexte polymalformatif ou neurologique qu’il convient de rechercher.
C’est une entité très particulière parmi les pieds éversés par ses caractères
anatomiques, son irréductibilité et son pronostic beaucoup plus grave.
Le pied convexe non traité ne guérit pas et laisse à un âge avancé un pied inesthétique, peu fonctionnel et difficilement chaussable
Pied talus simple
la flexion plantaire est possible
Metatarsus varus
Le talon est normal sans varus,
le calcanéum avec son petit valgus habituel,
se redresse bien en flexion dorsale
sans aucune rétraction du tendon d’Achille.
L’avant-pied n’est pas normal,
son bord externe est convexe avec une saillie du cuboïde, son bord interne est concave et s’accompagne d’un petit creux plantaire
Pied creux
« MALFORMATIONS » DES GENOUX
“ Docteur, ma belle-mère m’a fait
remarquer qu’Adrienne, 5 ans, a les genoux qui se touchent alors que ses chevilles sont écartées. Qu’en
pensez-vous ? ” Que faites vous ?
GENU VALGUM ET GENU VARUM
Les « malformations » sont
fréquentes après l’acquisition de la marche et jusque vers 7 ans. Il s’agit de genu varum et de genu
valgum qui peuvent se succéder dans le temps chez un même enfant
AXE FEMORO-TIBIAL
GENU VALGUM
Le genu valgum est une phase fréquente du développement passant par un pic de fréquence autour de 4 ans avant des se corriger spontanément
Son caractère unilatéral ou son
accentuation ( distance inter malléolaire supérieure à 5 cm )doit faire rechercher une cause(rachitisme)
GENU VARUM
Le genu varum entre 18 mois et 2 ans
s’observe volontiers chez les enfants gros père
Le caractère bilatéral, symétrique et
progressivement
résolutif atteste de son caractère
physiologique
TROUBLES de la DEMARCHE TROUBLES de la DEMARCHE
autant d’étapes«physiologiques»
autant d’étapes«physiologiques»
Dépistage de la luxation congénitale de la hanche
“ Docteur, je vous amène Anastasie. Elle a 5 mois.
Elle va bien. J’ai accouché normalement à terme. Ce n’était pas un siège. Elle a toujours été estimée
comme normale quand vous l’avez vue. Pourtant,
mon petit neveu a eu une radiographie des hanches à 4 mois. Ma sœur me dit qu’il faut la faire
systématiquement. Que dois-je faire ? ”
Que répondez vous à la maman d’Anastasie ?
Définir les facteurs de risque de luxation congénitale de hanche
EXAMEN PHYSIQUE
POSTURE FŒTALE REPRODUITE :
genoux en extension ou semi fléchis, cuisses en rotation externe
HYPERTONIE BILATERALE DES ADDUCTEURS
ASYMETRIE DES PLIS FESSIERS
EXAMEN PHYSIQUE
INSTABILITE : manœuvre de Barlow
CRAQUEMENT ARTICULAIRE:
manœuvre d’Ortolani
REPETITION DE L’EXAMEN
PLACE DES EXAMENS
ECHOGRAPHIE :
Essentielle dans le dépistage opérateur dépendant
dépistage sélectif dès la naissance en cas d’instabilité clinique ou existence de facteur de risque
Outil de surveillance
PLACE DES EXAMENS
RADIO DES HANCHES:
à 4 mois fiable
Aucun intérêt avant 4 mois Non systématique
Facteurs de risque
Discordance entre examen clinique et données échographiques
Technique parfaite:bassin de face strict Outil de surveillance
FACTEURS DE RISQUE
ATCD FAMILIAUX (Bretagne et creuse)
GROSSESSE ET ACCOUCHEMENT:
grossesses multiples, oligoamnios, post terme, poids élevé, siège
FACTEURS DE RISQUE
ENVIRONNEMENT POST NATAL:
langes
SEXE: 3 à 6 filles pour 1 garçon
DEFORMATIONS ASSOCIEES: pieds, genoux, face, cou et tronc
POURQUOI DEPISTER ?
INCIDENCE EN EUROPE : 2 à 75/ 1000 Naissances
INCIDENCE DU TAUX DE LUXATION DECOUVERTE APRES LA MARCHE:
1/1000 Naissances EN EUROPE
