LE LYMPHANGIOME KYSTIQUE ABDOMINAL CHEZ L’ENFANT.

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DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1-

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il faut...

Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, l’amour,

le respect, la reconnaissance...

A mes très chèrs parents

Rien au monde ne pourrait compenser l’immense amour dont vous

m’avez entouré depuis toute petite, vos sacrifices pour mon

éducation et mon bien être, votre générosité et surtout votre

patience.

Votre présence à mes cotés tout au long de mon parcours a

toujours été ma source de force pour affronter et surmonter les

différents obstacles de la vie, vos encouragements m’ont appris à

ne jamais baisser les bras et à me battre jusqu’au bout pour

parvenir à mes fins.

Je sais que vous attendiez ce jour avec impatience,

j’espère que vous serez fiers de moi et que j’ai pu réaliser

l’un de vos rêves.

Je vous dédie ce modeste travail à travers lequel

je vous envoie mes remerciements et ma profonde

gratitude et je prie le bon dieu qu’il vous garde en

Á mes très chers frères Soufiane et Noureddine, et à ma très

chère sœur Amina :

Je ne saurais vous remercier pour toute la joie et la bonne humeur

que vous insuffler dans mon quotidien. Pour tous les moments

que nous avons partagés et que nous partagerons.

Pour votre amour, votre grand cœur, votre soutien, votre

générosité, votre compréhension, pour nos fou-rires, nos

weekends, et nos vacances.

Pour tous ce que vous avez fait et ce que vous ferez pour moi,

parce que vous êtes toujours là.

Je vous souhaite beaucoup de succès dans votre vie

professionnelle ainsi que personnelle.

J’espère rester pour toujours votre sœur adorée

et surtout votre meilleure amie.

Puisse l’amour et la fraternité nous unir à jamais.

Vous êtes mes trésors.

A tous mes amis et collègues de promotion

Les mots ne sauraient exprimer l’entendue de l’affection que j’ai

pour vous et ma gratitude.

Je vous dédie ce travail avec tous mes voeux de bonheur, de santé

et de réussite.

Je vous souhaite une vie pleine de bonheur, de santé et de

prospérité.

Á notre maître et président de thèse

Monsieur le professeur ABDELHAK M'BAREK

Professeur de Chirurgie Pédiatrique

Hôpital d’Enfants RABAT

Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous faites en

acceptant la présidence de notre jury de thèse.

Votre culture scientifique, votre compétence et vos qualités

humaines ont suscité en nous une grande admiration, et sont

pour vos élèves un exemple à suivre.

Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance de notre

estime et notre profond respect.

Á notre maître et Rapporteur de thèse

Monsieur le professeur KISRA MOUNIR

Professeur de Chirurgie Pédiatrique

Chef de service Chirurgie A

Hôpital d’Enfants RABAT

Votre sérieux, votre compétence et votre sens du devoir nous

ont énormément marqué.

Veuillez trouver ici l'expression de notre respectueuse

considération et notre profonde admiration pour toutes vos

qualités scientifiques et humaines.

Ce travail est pour nous l'occasion de vous

Á notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur TLIGUI HOUSSAIN

Professeur de Parasitologie

Chef de service Laboratoire de Recherche

Hôpital d’Enfants RABAT

Nous sommes particulièrement touchés par la spontanéité et la

gentillesse avec laquelle vous avez bien voulu accepter de juger

ce travail.

Nous vous remercions ce grand honneur que vous nous faites.

Veuillez accepter, cher maître, ce travail avec toute

Á notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur EL ABSI MOHAMED

Professeur de Chirurgie Générale

Hôpital Ibn Sina RABAT

Vous avez accepté de juger ce travail avec une spontanéité et

une simplicité émouvante.

C’est pour nous un grand honneur de vous voir siéger parmi le

jury de cette thèse.

Nous tenons à vous exprimer nos sincères remerciements et

Profond respect.

LISTE

Abréviations

ASP : Abdomen sans préparation

ATCD : Antécédents

BEG : Bon état général

bFGF : Basic fibroblast growth factor

CD31 : Cluster of differentiation 31

CD34 : Cluster of differentiation 34

FID : Fosse iliaque droite

HMG : Hépatomégalie

IRM : Imagerie par résonance magnétique

LK : Lymphangiome kystique

LKP : Lymphangiome kystique pancréatique

LKS : Lymphangiome kystique surrénalien

MLK : Malformation lymphatique kystique

PDC : Produit de contraste

SA : Semaine d’aménorrhée

SMG : Splénomégalie

TDM : Tomodensitométrie

VCI : Veine cave inférieure

VEGF : Vascular endothelial growth factor

VEGFR-2 : Vascular endothelial growth factor receptor 2

LISTE

Liste des figures

Figure 1: Développement du réseau lymphatique ... 7 Figure 2: Développement embryonnaire du système lymphatique ... 7 Figure 3: Noeuds lymphatiques de l’estomac ... 11 Figure 4: Vaisseaux et noeuds lymphatiques de l’intestin grêle ... 11 Figure 5: Vaisseaux et noeuds lymphatiques du pancréas ... 12 Figure 6: Vaisseaux et noeuds lymphatiques de la paroi abdominale

postérieure ... 16

Figure 7: Capillaires lymphatiques ... 20 Figure 8: Section d'un vaisseau lymphatique, ouverte pour montrer les

valvules ... 21

Figure 9: Coupe d'un noeud lymphatique. Les flèches indiquent les directions

du flux lymphatique ... 23

Figure 10: Microscopie à balayage électronique de tissu de noeud

lymphatique. La population cellulaire comprend des cellules réticulaires (en brun), des macrophages (en rose) et des lymphocytes (en jaune) ... 23

Figure 11: Echographie abdominale montrant la présence d’un processus

lésionnel kystique multicloisonné. ... 29

Figure 12: TDM abdominale en coupe axiale. ... 29 Figure 13: Echographie abdominale montrant une formation kystique. ... 32 Figure 14: TDM abdominale coupe coronale. ... 32 Figure 15: TDM abdominale en coupe axiale. ... 35

Figure 16: TDM abdominale coupe sagittale. ... 35 Figure 17: Echographie abdominale montrant une formation kystique. ... 37 Figure 18: TDM abdominale. ... 38 Figure 19: Echographie abdominale montrant une formation kystique. ... 40 Figure 20: TDM abdominale. ... 41 Figure 21: Echographie anténatale à 24 semaines d’aménorrhée (SA).

Présence de structures hypoéchogènes, multiloculées, à parois fines (flèche). Ces images, visualisées dans l’ensemble de l’abdomen, ont été décrites comme des anses digestives dilatées... 67

Figure 22: IRM fœtale à 33 semaines de gestation : montrant des zones dans

l’abdomen du fœtus en hypersignale. a et b une vue coronale ; en c une vue axiale. ... 67

Figure 23: Radiographie de l’abdomen sans préparation montrant une énorme

opacité liquidienne centrale refoulant les anses digestives en périphérie [85]. .. 87

Figure 24: Échographie abdominale avec doppler lors de la présentation

initiale ... 87

Figure 25: Tomodensitométrie abdominale avec contraste (phase portale,

coupe coronale) révélant une formation kystique de 8cm x 6.3cm de densité liquidienne (flèche), au contact de l’angle hépatique du côlon. ... 91

Figure 26: Imagerie par résonance magnétique (pT2, coupe coronale)

démontrant une lésion multikystique hyperintense en avant de la tête du pancréas (flèche). ... 91

Liste des tableaux

Tableau 1: Tableau récapitulatif des 5 observations. ... 42 Tableau 2: Variabilité du sex ratio du LK selon les différentes études. ... 53 Tableau 3: Cas de lymphangiomes rétropéritonéaux traités par sclérothérapie.108

Liste des graphiques

Graphique 1: Répartition de la population étudiée selon le sexe. ... 44 Graphique 2: Age de découverte du lymphangiome kystique. ... 45 Graphique 3: Les circonstances de découverte du LK. ... 46 Graphique 4: Les différents signes physiques de notre étude. ... 47

INTRODUCTION ... 1 RAPPELS ... 4

Rappel embryologique ... 5 I. Vasculogenese ... 5 II. Développement du réseau lymphatique ... 5 Rappel anatomique ... 8 I- Groupes ganglionnaires de l’abdomen ... 8 I-1 Ganglions pariétaux de l’abdomen ... 8 I-2 Ganglions viscéraux ... 9 II- Tronc collecteur des lymphatiques abdominaux : Le canal thoracique .. 13 II-1 Origine ... 13 II-2 Trajet ... 13 II-3 Terminaison ... 14 II.4-Calibre ... 14 II.5-Collatérales ... 15 II.6-Valvules ... 15 Rappel histo-physiologique ... 17 I. Fonctions du système lymphatique ... 17 I-1. Drainage tissulaire ... 17 I-2. Absorption dans l'intestin grêle ... 18 I-3. Immunité ... 18 II. Lymphe ... 18 III. Capillaires lymphatiques ... 19

IV. Gros vaisseaux lymphatiques ... 19 V. Noeuds lymphatiques ... 21 V-1. Structure ... 21 V-2. Fonctions ... 22 MATERIELS ET METHODES ... 24 I. Description de l’étude ... 25 II. Paramètres étudiers ... 26 III. Les observations ... 27

RESULTATS ... 43

I. L’âge de survenue et le sexe ... 44 II. Les circonstances de découverte ... 46 III. Localisations ... 47 IV. L’examen clinique ... 47 V. Le bilan paraclinique ... 48 VI. Traitement ... 49 VII. Histologie ... 49 VIII. Complications liées au traitement ... 49 IX. Evolution ... 49 DISCUSSION ... 50 I. Epidémiologie ... 51 I-1. Fréquence ... 51 I-2. Age ... 52 I-3. Sexe ... 52 II. Etiopathogenie ... 54

II-1. Théorie mécanique ... 54 II-2. Théorie congénitale ... 54 II-3. Causes angiogénétiques ... 56 III. Anatomo-pathologie ... 57 III-1. Aspect macroscopique ... 57 III-2. Histologie ... 58 III.2.1-Etude cytologique et biochimique du liquide ... 58 III.2.2-Etude microscopique ... 59 III.2.3-Microscope électronique ... 60 III-3- Etude immuno-histochimie ... 61 IV. Diagnostic précoce ... 63 IV.1- Echographie anténatale ... 63 IV.2- IRM fœtale ... 65 IV.3- Caryotype ... 68 IV.4- Pronostic anténatal ... 69 V. Diagnostic positif ... 70 V.1- La clinique ... 70 V.1-1. La forme clinique habituelle ... 70 V.1-2. Les formes cliniques ... 74 V.2- Les examens paracliniques ... 84 V.2-1. L’abdomen sans préparation ... 84 V.2-2. Echographie ... 85 V.2-3. Tomodensitométrie = TDM ... 88 V.2-4. Imagerie par résonance magnétique = IRM ... 89

V.2-5. Cytoponction ... 92 V.2-6. Biologie ... 93 VI. Diagnostic différentiel ... 94 VI.1- A l’étape clinique ... 94 VI.2- A l’étape morphologique ... 95 VI.3- A l’étape histologique ... 96 VII. Taitement ... 98 VII.1- Méthodes chirurgicales ... 98 VII.1-1. Préparation du malade ... 98 VII.1-2. Voies d’abord ... 98 VII.1-4. Méthodes chirurgicales ... 103 VII.1-5. Autres méthodes chirurgicales ... 105 VII.2- Méthodes non chirurgicales ... 106 VII.2-1. La sclérothérapie ... 106 VII.3- Abstention thérapeutique ... 113 VII.4- Résultats ... 114 VII.4-1. Suites opératoires ... 114 VII.4-2. Mortalité ... 115 VIII. Pronostic ... 116

CONCLUSION... 117 RESUMSES ... 119 BIBLIOGRAPHIE ... 123

Les lymphangiomes kystiques (LK) sont des tumeurs malformatives rares du système lymphatique découvertes habituellement dans l’enfance et qui siègent le plus souvent dans la région cervicale ou cranio-faciale et plus rarement dans la paroi axillaire ou thoracique [1].

La localisation abdominale reste extrêmement rare. Sa présentation clinique est très polymorphe dominée par une symptomatologie digestive [2], elle pose le problème de diagnostic différentiel avec les autres formations kystiques [3].

La localisation est souvent unique, parfois les LK peuvent se présenter sous une forme diffuse que l’on appelle lymphangiomatose systémique ou diffuse [4]. Ces tumeurs sont histologiquement bénignes, sans évolution vers la malignité décrite, mais sont souvent expansives et récidivantes. Le pronostic est ainsi conditionné, d’une part, par le caractère compressif éventuel du lymphangiome sur les organes de voisinage, et d’autre part par l’apparition de complications propres à la nature kystique de la tumeur [5].

Ces lésions, bien que toujours bénignes, se manifestent par des complications spécifiques et souvent trompeuses, leur diagnostic préopératoire n’est que rarement posé.

Ces tumeurs posaient autrefois trois types de problèmes :

o Problème étiopathogénique : la théorie congénitale est actuellement la plus admise par la plupart des auteurs.

o Problème diagnostique : résolu actuellement grâce aux progrès de l’imagerie médicale.

L’objectif de notre travail :

 Diagnostic précoce de lymphangiome kystique abdominal chez l’enfant.

 Rapporter l’expérience du service de Chirurgie Pédiatrique A à l’Hôpital d’Enfants de RABAT dans la prise en charge chirurgicale de cette pathologie.

Pour atteindre ces objectifs, nous avons réalisé une étude rétrospective à partir de cinq dossiers d’enfants atteints de lymphangiome kystique abdominal, suivis au service de Chirurgie Pédiatrique A à l’Hôpital d’Enfants de RABAT sur une période de 08 ans. (2010-2018).

Les enfants ont été traités seulement par chirurgie.

Nous étudierons et discuterons les données de l’épidémiologie, les aspects cliniques, le diagnostic et les particularités du traitement en comparaison avec les données de la littérature.

Rappel embryologique

I. Vasculogenese :

Au début du XXe siècle deux théories s’opposent sur l’origine des lymphatiques. Pour F SABIN, ils sont formés à partir des veines après la migration des cellules endothéliales veineuses qui forment les sacs lymphatiques initiaux par évagination à partir des veines cardinales antérieures jugulaires, des veines mésonéphroniques et des veines dorsomédiales. À cette théorie centrifuge s’oppose une théorie centripète. Les cellules endothéliales lymphatiques dériveraient directement de progéniteurs mésodermiques comme lors de la vasculogenèse vasculaire (lymphangioblastes) qui se réuniraient secondairement pour former les capillaires lymphatiques.

Les expériences les plus récentes montrent que ces deux théories sont exactes et complémentaires l’une de l’autre [6].

II. Développement du réseau lymphatique :

Le réseau lymphatique apparaît après la mise en place du système cardiovasculaire. Il se développe à partir de sillons présents dans la splanchnopleure. L'installation du réseau lymphatique comprend la mise en place des canaux lymphatiques, des sacs lymphatiques et du canal thoracique.

1. À la fin de la 5e semaine du développement :

Les cellules bordant ces sillons se divisent et fusionnent pour former des canaux lymphatiques. Ces derniers se dilatent pour former deux sacs lymphatiques jugulaires, à la jonction des veines subclavières et des veines cardinales supérieures. Ces sacs drainent le liquide tissulaire provenant des

vaisseaux lymphatiques des membres supérieurs, de la partie supérieure du tronc et de la tête. La lymphe rejoint la circulation veineuse par un orifice situé à proximité de la réunion des veines jugulaires internes et subclavières.

2. Au cours de la 6e semaine du développement :

Quatre sacs lymphatiques supplémentaires, collectant la lymphe du tronc et des membres inférieurs, se développent :

o Le sac lymphatique rétropéritonéal, à la racine du mésentère abdominale postérieure.

o La citerne du chyle au niveau des glandes surrénales.

o Deux sacs lymphatiques postérieurs, près de la jonction des veines iliaques avec les veines cardinales postérieures.

3. À la 7e semaine du développement :

La citerne lymphatique est reliée aux sacs lymphatiques jugulaires par deux canaux thoraciques qui cheminent parallèlement à droite et à gauche de l'axe vertébral. Une anastomose apparaît entre les deux canaux thoraciques, déportant la lymphe de la droite vers la gauche. Le canal thoracique définitif se forme à partir de plusieurs segments :

o La portion caudale du canal thoracique droit. o L’anastomose entre les deux canaux thoraciques. o La portion crâniale du canal thoracique gauche [7].

Figure 1: Développement du réseau lymphatique [7].

A. 7e semaines du développement. B. 9e semaines du développement. C. Configuration du réseau lymphatique adulte.

Rappel anatomique

La lymphe est recueillie, à partir des espaces extracellulaires, par les vaisseaux lymphatiques. A différents étages de son courant, avant d’atteindre le canal thoracique, s’interposent des ganglions lymphatiques.

I- Groupes ganglionnaires de l’abdomen :

Les ganglions lymphatiques de l’abdomen peuvent se diviser en ganglions pariétaux et ganglions viscéraux.

I-1 Ganglions pariétaux de l’abdomen :

On distingue les ganglions de la paroi abdominale antérolatérale et les ganglions abdomino-aortiques.

A-Ganglions de la paroi abdominale antérolatérale :

Ils sont situés dans la profondeur de la paroi, ce sont : o Les ganglions de la chaine épigastrique.

o Les ganglions ombilicaux et sus-ombilicaux. o Les ganglions de la chaine circonflexe iliaque.

B- Ganglions abdomino-aortiques :

Ils sont placés dans l’abdomen autour de l’aorte, et de la veine cave inférieure, ils se répartissent en quatre groupes principaux :

o Les ganglions pré-aortiques. o Les ganglions rétro-aortiques.

o Les ganglions latéro-aortiques droits. o _{Les ganglions latéro-aortiques gauches.}

I-2 Ganglions viscéraux :

Les vaisseaux lymphatiques qui drainent la plupart des viscères de l’abdomen se déversent dans les ganglions placés à proximité de l’organe correspondant. Ces ganglions sont nommés selon l’organe qu’ils drainent ou du vaisseau artériel le long duquel ils sont placés.

A-Ganglions de la chaine coronaire stomachique :

Ils sont situés le long de l’artère coronaire stomachique et de la petite courbure de l’estomac. Selon l’emplacement des ganglions dans cette chaine, on distingue :

o Le groupe de la petite courbure. o Le groupe de la faux de la coronaire. o Le groupe ganglionnaire juxta-cardiaque.

B-Ganglions de la chaine splénique :

Ils se répartissent en 3 groupes : Les ganglions gastro-épiploiques gauches, les ganglions du hile de la rate et les ganglions sus–pancréatiques.

C-Ganglions de la chaine hépatique :

Ils sont disposés le long de l’artère hépatique et de ses branches, on distingue cinq groupes principaux :

o Les ganglions gastro-épiploiques droits.

o Les ganglions sous pyloriques et rétropyloriques. o Les ganglions duodéno-pancréatiques.

D-Ganglions des chaines mésentériques supérieures et inférieures :

Ils sont placés le long de l’artère mésentérique supérieure et inférieure et de leurs branches de distribution.

a-Ganglions du mésentère :

Ils se répartissent en 3 groupes à l’intérieur du mésentère : un groupe périphérique juxta-intestinal, un groupe intermédiaire et un groupe central situé dans la racine du mésentère.

b-Ganglions satellites des artères du colon :

Ils sont divisés en 3 groupes :

o Les ganglions satellites des artères du caecum et de l’appendice.

o _{Les ganglions satellites des artères coliques : Groupe épicolique,} Groupe paracolique, Groupe intermédiaire, Groupe principal et Groupe central.

o Les ganglions satellites des artères du rectum.

Les ganglions des artères du gros intestin drainent toute la lymphe du gros intestin. Leurs vaisseaux efférents se déversent soit dans les ganglions centraux du mésentère, soit dans les ganglions abdomino-aortiques [9].

Figure 3: Noeuds lymphatiques de l’estomac [10].

II- Tronc collecteur des lymphatiques abdominaux : Le canal

thoracique

Tous les lymphatiques du tronc aboutissent à un seul tronc collecteur : le canal thoracique, le plus volumineux des troncs lymphatiques du corps, à l’exception d’une partie des vaisseaux lymphatiques profonds du foie qui accompagnent les veines sus-hépatiques et se terminent dans les ganglions sus diaphragmatiques, et de la partie sus ombilicale de la paroi abdominale.

II-1 Origine :

Le canal thoracique résulte des deux troncs lombaires, qui font suite, en haut, aux ganglions latéro-aortiques droits et gauches.

La confluence des troncs lombaires peut être basse ou haute :

o Si elle est basse (35% des cas), elle se fait en arrière de l’aorte, à hauteur de L1 ou L2, et constitue une dilatation allongée ou ampullaire; la citerne de Pecquet ou citerne de chyle (Cisterna Chyli) haute de 30mm et large de 15 mm. Cette dernière n’existe que si un ou plusieurs troncs intestinaux se jettent directement dans l’extrémité inférieure même du canal thoracique.

o Si elle est haute (65% des cas), elle se situe à la limite thoraco-abdominale à hauteur de D11 ou D12 et le canal thoracique constitué, forme avec les troncs lombaires un « y» inversé.

II-2 Trajet :

o En rétro-aortique : dans sa portion abdominale, plus ou moins longue, le canal thoracique monte en dedans du pilier droit et derrière le coté droit de l’aorte avec lequel il franchit l’orifice du diaphragme pour pénétrer dans le thorax.

o Dans le thorax, on distingue deux segments :

 Segment inter-azygo-aortique : le canal thoracique longe le flanc droit de l’aorte, en haut, il croise la crosse de l’aorte et entre en rapport à droite avec la grande veine azygos et en arrière, avec les artères intercostales droites et le segment transversal des hémi-azygos.

 Segment sus-aortique : le canal thoracique monte sur la face postéro interne de la sous-clavière et entre en rapport avec la carotide primitive gauche et pneumogastrique en avant le long du cou en arrière, l’œsophage et le récurent en dedans, l’artère sous-clavière et la plèvre en dehors.

o Au niveau du cou : le canal thoracique passe en dehors et en arrière du paquet vasculo-nerveux du cou (formé par la carotide primitive, la jugulaire interne et le pneumogastrique), en dedans et en avant de l’artère et de la veine vertébrale en dedans aussi du nerf phrénique contenu dans un dédoublement de l’aponévrose du scalène antérieur.

II-3 Terminaison :

Le canal thoracique s’abouche soit dans la jugulaire interne, soit à la sous clavière gauche au voisinage du confluent de ces deux vaisseaux, soit au confluent lui-même. Il s’ouvre soit directement, soit après avoir cheminé dans la paroi du vaisseau sanguin ce qui supplée à l’insuffisance possible des valvules terminales du canal.

II.4-Calibre :

Le canal thoracique présente une seconde dilatation à son extrémité terminale appelé : ampoule du canal thoracique. En raison de ces inégalités de calibre, le canal thoracique mesure suivant les régions, de 4 à 10 mm de diamètre.

II.5-Collatérales :

Le canal thoracique reçoit les canaux efférents des ganglions intercostaux, juxta-vertébraux et une partie des lymphatiques efférents des ganglions médiastinaux postérieurs. Au canal thoracique aboutissent encore un certain nombre de troncs collecteurs terminaux du côté gauche.

II.6-Valvules :

Elles existent surtout aux deux extrémités du canal. A l’extrémité supérieure, son trouve normalement deux valvules ou une seule. Une seule valvule est toujours insuffisante [11].

Rappel histo-physiologique

Les cellules corporelles baignent dans le liquide interstitiel (tissulaire), qui fuit de façon constante du flux sanguin à travers les parois perméables des capillaires sanguins. La composition de celui-ci est donc très similaire à celle du plasma sanguin. Une partie du liquide tissulaire retourne dans les capillaires sanguins à l'extrémité veineuse de ceux-ci ; le reste diffuse à travers la paroi plus perméable des capillaires lymphatiques, et devient la lymphe.

La lymphe circule dans des vaisseaux de calibre croissant et dans un nombre variable de noeuds lymphatiques, avant de retourner dans le sang.

I. Fonctions du système lymphatique :

I-1. Drainage tissulaire :

Chaque jour, environ 21 litres de liquide plasmatique, transportant des substances dissoutes et certaines protéines plasmatiques, s'échappent des capillaires à leur extrémité artérielle et passent dans les tissus.

La plus grande partie de ce liquide retourne directement au courant sanguin en traversant la paroi capillaire à son extrémité veineuse, mais ce qui est en excès, environ 3 à 4 litres de liquide, est drainé par les vaisseaux lymphatiques. Sans cela, les tissus seraient rapidement gorgés d'eau, et le système cardiovasculaire commencerait à devenir défaillant tandis que le volume sanguin circulant baisserait.

I-2. Absorption dans l'intestin grêle :

Les graisses et les substances liposolubles, par exemple les vitamines liposolubles (vitamines A, D, E, K) sont absorbées dans les chylifères centraux (vaisseaux lymphatiques) des villosités intestinales.

I-3. Immunité :

Les organes lymphatiques sont concernés par la production et la maturation des lymphocytes, globules blancs du sang participant à l'immunité. Des lymphocytes étant formés dans la moelle osseuse, celle-ci est considérée comme un organe lymphoïde.

II. Lymphe :

La lymphe est un liquide aqueux clair, dont la composition est semblable à celle du plasma, hormis une exception importante, celle des protéines ; elle a une composition identique à celle du liquide interstitiel (dans les deux liquides, la concentration en protéines est d'environ 20 g/l, du moins pour la lymphe issue de la plupart des tissus ; en revanche, la concentration en protéines de la lymphe issue du foie atteint 60 g/l, celle de la lymphe formée dans l'intestin atteint 30– 40 g/l). La lymphe transporte des protéines plasmatiques qui ont filtré hors du lit capillaire, et elle les ramène dans le courant sanguin. Elle transporte aussi des particules plus volumineuses, par exemple des bactéries et des débris cellulaires provenant de tissus endommagés, qui peuvent être ainsi filtrés et détruits par les noeuds lymphatiques. La lymphe contient des lymphocytes, et leur permet d'atteindre les différentes régions du corps. Dans les chylifères de l'intestin grêle, les graisses absorbées donnent à la lymphe (appelée alors chyle), un aspect laiteux.

III. Capillaires lymphatiques :

Les capillaires lymphatiques prennent naissance dans les espaces interstitiels sous forme de tubes à extrémité borgne. Ils ont la même structure que les capillaires sanguins, car leur paroi est faite d'une seule couche de cellules endothéliales (il existe cependant des différences notables entre ces deux types de vaisseaux) ; leur paroi est plus perméable que celle des capillaires sanguins à tous les constituants du liquide interstitiel, dont les protéines et les débris cellulaires. Les minuscules capillaires lymphatiques se réunissent pour former des vaisseaux lymphatiques qui, de confluent en confluent, ont une taille croissante.

Presque tous les tissus corporels ont un réseau de vaisseaux lymphatiques, des exceptions importantes étant constituées par le système nerveux central, la cornée, les os, et les couches les plus superficielles de la peau.

IV. Gros vaisseaux lymphatiques :

Des vaisseaux lymphatiques cheminent souvent le long des artères et des veines qui vascularisent la région. Leurs parois présentent environ la même épaisseur que celle des petites veines, avec les mêmes couches tissulaires, c'est-à-dire une couverture fibreuse, une couche moyenne de muscle lisse et de tissu élastique, une couche interne bordante endothéliale. Comme les veines, les vaisseaux lymphatiques ont sur toute leur longueur de nombreuses valves bicuspides (à deux valvules), qui font que la lymphe circule dans une seule direction, vers le thorax.

Il n'y a pas de pompe semblable au coeur pour mobiliser la lymphe, mais la couche musculaire de la paroi des gros vaisseaux lymphatiques a la capacité intrinsèque de se contracter rythmiquement (formant la pompe lymphatique).

En outre, les vaisseaux lymphatiques sont comprimés par l'activité dans les structures adjacentes, comme la contraction des muscles et la pulsation régulière des grosses artères. Cette action de « traite » exercée sur la paroi du vaisseau lymphatique facilite la circulation lymphatique.

Les vaisseaux lymphatiques, par réunions successives, deviennent de plus en plus gros ; ils finissent par former deux gros canaux, le conduit (ou canal) thoracique et le conduit (canal) lymphatique droit, qui vident respectivement leur lymphe dans les veines subclavières gauche et droite.

Figure 8: Section d'un vaisseau lymphatique, ouverte pour montrer les valvules [13].

V. Noeuds lymphatiques :

Les noeuds lymphatiques sont des organes ovalaires ou en forme de haricot, qui siègent, souvent par groupes, sur le trajet des vaisseaux lymphatiques. La lymphe se draine à travers un certain nombre de noeuds, habituellement 8 à 10, avant de rejoindre la circulation sanguine, leur taille est très variable.

V-1. Structure :

Les noeuds lymphatiques ont une capsule fibreuse qui pénètre à l'intérieur du noeud en formant des travées conjonctives.

La substance du nœud est faite essentiellement de tissus réticulaire et lymphoïde, contenant de nombreux lymphocytes et macrophages. Les cellules réticulaires produisent un réseau de fibres qui procurent une structure interne au sein du noeud lymphatique. Le tissu lymphatique contient des cellules immunitaires et de défense, dont des lymphocytes et des macrophages.

Quatre ou cinq vaisseaux lymphatiques afférents peuvent pénétrer dans un nœud, alors qu'un seul vaisseau efférent transporte la lymphe hors du noeud. Chaque nœud présente une partie concave appelée hile, où pénètre une artère et d'où sortent une veine et le vaisseau lymphatique efférent.

Les noeuds lymphatiques, en grand nombre dans des lieux stratégiques du corps, sont disposés en groupes profonds et superficiels. La lymphe des cavités pelvienne et abdominale traverse de nombreux noeuds lymphatiques avant de pénétrer dans la citerne du chyle.

V-2. Fonctions :

V-2.1. Filtrage et phagocytose :

La lymphe est filtrée par les tissus réticulaire et lymphatique lors de son passage dans les nœuds lymphatiques. Elle y amène, sous forme de particules, des bactéries, des phagocytes morts ou vivants contenant des microbes qu'ils ont ingérés, des cellules issues de tumeurs malignes, des cellules tissulaires vieillies et altérées, et des particules inhalées. Le matériel organique est détruit dans le noeud lymphatique par des macrophages et des anticorps. Certaines particules inorganiques inhalées ne peuvent pas être détruites par phagocytose. Elles restent dans les macrophages, n'entraînant aucun dommage ou tuant la cellule. Le matériel non retenu dans un nœud lymphatique passe par des noeuds successifs et, au moment où la lymphe se déverse dans le courant sanguin, elle ne contient plus habituellement de matériel étranger ni de débris cellulaires. Dans certains cas où la phagocytose des bactéries est incomplète, ceux-ci peuvent déclencher une inflammation avec tuméfaction nodulaire (adénopathie).

V-2.2. Prolifération des lymphocytes :

Des lymphocytes activés T et B se multiplient dans les noeuds lymphatiques. Les anticorps produits par des lymphocytes B sensibilisés passent dans la lymphe et le sang qui drainent le nœud [13].

Figure 9: Coupe d'un noeud lymphatique. Les flèches indiquent les directions du flux lymphatique [13].

Figure 10: Microscopie à balayage électronique de tissu de noeud lymphatique. La population cellulaire comprend des cellules réticulaires (en brun), des macrophages

MATERIELS

ET METHODES

I. Description de l’étude :

Nous avons étudié de façon rétrospective tous les dossiers des enfants atteints de lymphangiome kystique abdominal, colligés au Service de Chirurgie A, à l’Hôpital d’Enfants du Centre Hospitalier Universitaire Avicenne de Rabat, sur une période de 8 ans : de 2010 au 2018.

Six malades atteints de lymphangiome kystique abdominal ont été colligés durant cette période.

I-1. Critère d’inclusion :

On a inclus les malades dont le diagnostic de lymphangiome kystique abdominal est retenu sur des critères cliniques, biologiques, radiologiques et histologiques.

I-2. Critère d’exclusion :

On a exclu de l’étude les dossiers non exploitables ou non trouvés. Par conséquent l’étude a concerné 5 malades.

I-3. Méthodes :

Afin de réaliser ce travail nous avons eu recours aux documents suivants : o Les dossiers médicaux des patients.

o _{Les comptes rendus opératoires.}

II. Paramètres étudiers :

II-1. Données cliniques :

L’âge au diagnostic, le sexe, le délai avant la consultation, le motif de consultation, les signes fonctionnels, les signes physiques et la durée d’évolution.

II-2. Données d’imagerie :

Pour le diagnostic et pour le bilan d’extensions locorégional et général : o l’échographie

o radio de poumon o _ASP

o TDM.

II-3. Données chirurgicales :

L’analyse est réalisée à partir de la relecture des comptes rendus opératoires.

II-4. Données anatomopathologiques :

A partir des comptes rendus anatomopathologiques.

III. Les observations :

Il s’agit de l’enfant K.I, de sexe féminin, âgée de 4 ans, sans antécédents notables, hospitalisée pour masse et douleur abdominale.

Sa symptomatologie remonte à 2mois par l’installation progressive des douleurs abdominales, traitées symptomatiquement sans amélioration. Le tout évoluant dans un contexte d’apyrexie.

L’examen clinique trouve un abdomen souple, indolore, pas de masse palpable car panicule adipeux important, pas hépatomégalie (HMG) ni de splénomégalie(SMG). Les orifices herniaires et les aires ganglionnaires : sont libres.

Le bilan biologique et la Radiographie de thorax étaient normaux.

L’échographie abdominale montre un processus lésionnel kystique cloisonné mésentérique du flanc gauche évoquant un lymphangiome kystique.

La tomodensitométrie était en faveur un processus lésionnel intra abdominal polylobé, bien limité, hypodense, homogène en C- avec mise en évidence de cloisons après injection de produit de contraste. Ce processus mesure 155x90x78mm de diamètre. Aspect évoquant beaucoup plus un kyste mésentérique qu’un lymphangiome kystique.

Sur ces données cliniques et radiologiques, un traitement chirurgical a été indiqué :

o L’exploration chirurgicale trouve une masse polykystique énorme au dépend du mésentère de l’anse iléale, avec une longueur de 15cm et à 40cm de la valve iléo-caecale, écrasant l’iléon.

o On a décidé de faire une résection-anastomose d’une anse iléale de 15cm emportant le LK mésentérique.

Examen anatomopathologique a révélé une pièce de résection intestinale mesurant 17cm x 2cm, à laquelle est accolée, une masse polykystique au niveau du borde mésentérique mesurant 12x6cm. Les kystes présentent un aspect translucide à contenu jaune citrin.

A l’examen microscopique : Les limites d’exérèse intestinales sont passées en tissu sain. La masse kystique correspondant à des lacs lymphatiques bordes d’un revêtement endothéliforme reposent sur un tissu fibreux épais parsemé de quelque amas lymphoïdes et siège par place d’une résection histiocytaire spumeuse.la muqueuse grêlique en regard montre aussi une ectasie des lymphatiques.

Aspect anatomopathologique d’un lymphangiome kystique.

Les suites postopératoires étaient simples et l’évolution favorable avec un recul de 2 ans sans récidive.

Figure 11: Echographie abdominale montrant la présence d’un processus lésionnel kystique multicloisonné.

Observation N°2 :

Il s’agit de l’enfant H.A, de sexe masculin, âgé de 06 ans, n’ayant pas d’antécédents notables, hospitalisé pour masse et douleur abdominale.

Le début de la symptomatologie remonte à un mois par l’installation de douleur abdominale au niveau de l’hypochondre gauche qui irradiée jusqu’au flanc gauche, sans signes urinaires ni digestifs, s’est compliquée par l’augmentation de son intensité 3 jours avant son admission au service. Le tout évoluant dans un contexte d’apyrexie et de conservation de l’état général.

L’examen abdominal a trouvé une masse de consistance molle, insensible mal limitée au niveau du flanc gauche. Les orifices herniaires et les aires ganglionnaires sont libres.

Les examens biologiques : incluant l’hémogramme sanguin, l’ionogramme sanguin, le bilan rénal, le bilan d’hémostase étaient sans particularités.

Echographie abdominale a montré la présence d’une masse de contenue liquidien impur renfermant une fine cloison de siège rétropéritonéal. Cette masse mesure 65x58x30 mm, non vascularisée, avec présence d’une lame épanchement impur au contact. Aspect échographique pouvant être en rapport avec un lymphangiome kystique remanié probablement fissuré.

TDM abdominale a objectivé un processus lésionnel de siège rétropéritonéal adressé au muscle psoas lombaire étendu sur 72 mm de hauteur et 52 mm de section. Ce processus lésionnel de type kystique présente une densité liquidienne non rehaussée après injection de produit de contraste, avec néanmoins identification de quelques épaississement pariétaux et de bourgeon endo-kystique, non rehaussée et ne présentant pas de densité calcique ou graisseuse.