TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE DE LA MALADIE DE SCHEUERMANN A PROPOS DE 4 CAS COLLIGES A L’UNITE D’APPAREILLAGE ORTHOPEDIQUE DE L’HOPITAL D’ENFANT DE RABAT.

UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE

PHARMACIE RABAT

ANNEE : 2019

THESE N°: 378

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE DE LA MALADIE

DE SCHEUERMANN

A PROPOS DE 4 CAS COLLIgéS A L’UNITE D’APPAREILLAgE

ORTHOPEDIQUE DE L’HOPITAL D’ENFANTS DE RABAT

THESE

Présentée et soutenue publiquement le : ……….

PAR

Mr SAAD DANDANE

Né le 11 Avril 1991 à Marrakech

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

MOTS CLES : Maladie de Scheuermann, Adolescent, Rachis, Appareillage

orthopédique.

Mr A. AMRANI

PRESIDENT

Professeur de Traumato-orthopédie Pédiatrique

Mr M. A. DENDANE

RAPPORTEUR

Professeur de Traumato-orthopédie Pédiatrique

Mr N. EL FATEMI

Professeur de Neurochirurgie

Mr M. RAMI

Professeur de Chirurgie Pédiatrique

Mr R. ABILKACEM

Professeur de Pédiatrie

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﴿

٨٥

﴾

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : ProfesseurAbdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur AbdelmajidBELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION : Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1-

ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS : Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir duCEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI LallaOuafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie -Directeur du Service de Santé des FAR

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN DakhamaBadr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. ChekikhZaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSSM

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgieDirecteur Hôp.des Spécialités

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

Pr.ZNATIKaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014

PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE AbdedaimHatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI LallaChadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

Dédicaces

À ALLAH

Au bon DIEU tout puissant

Qui m’a inspiré,

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenue

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde.

A LA MEMOIRE DE NOTRE CHER COLLEGUE CHAKIR EL

GUEROUANI

Je dédie cet événement marquant de ma vie à la mémoire de mon cher

collègue disparu trop tôt et à toute la famille El Guerouani. J’espère

que, du monde qui est sien maintenant, il apprécie cet humble geste

comme preuve de reconnaissance de la part d’un frère qui a toujours

prié pour le salut de son âme. Puisse Dieu, le tout puissant, l’avoir en

A MA TRES CHERE MERE FATIHA HASSOUANE ARMAND

Autant de phrases aussi expressives soient-elles ne seraient montrer le

degrés d’amour et d’affection que j’ai pour toi.

Tu as toujours été là à mon écoute, ouverte et compréhensive,

tolérante, tendre, et aimante. Tu n’as jamais cessé de m’encourager et

de prier pour moi.

Merci pour ce que tu as pu faire pour ma réussite, mon instruction et

mon bien être, je te dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai

demain. Je serai ton dévoué pour tout le restant de mon existence.

Que ce modeste travail soit l’exaucement de tes vœux tant formulés, le

fruit de tes innombrables sacrifices.

Puisse Dieu, le Très Haut, t’accorder santé, bonheur et longue vie et

faire en sorte que jamais je ne te déçoive.

A MON TRES CHER BEAU-PERE GERARD ARMAND

Autant de phrases et d’expressions aussi éloquentes soient elles ne

sauraient exprimer ma gratitude et ma reconnaissance. Tu as su

m’inculquer le sens de la responsabilité, de l’optimisme et de la

confiance en soi face aux difficultés de la vie. Tes conseils ont

toujours guidé mes pas vers la réussite. Ta patience sans fin, ta

compréhension et ton encouragement sont pour moi le soutien

indispensable que tu as toujours su m’apporter. Je te dois ce que je

suis aujourd’hui et ce que je serai demain et je ferai toujours de mon

mieux pour rester ta fierté et ne jamais te décevoir. Que Dieu le tout

puissant te préserve, t’accorde santé, bonheur, quiétude de l’esprit et

A MES TRES CHERS AMIS SIMO BELMEJJAD ET SON

EPOUX JIHANE KHOUNFI, IBRAHIM EL IDRISSI, FIKRI

IKBAL, MOHAMED JIDDI , OUAHI MOHAMMED

A travers ce travail je tiens à vous remercier infiniment pour le soutien

et l’encouragement que vous m’avez donné sans hésitation. Depuis

qu’on se connait, on a pu partager que de bons souvenirs et voilà à ce

grand jour pour moi ainsi que pour vous, on aura fruit d’une amitié

pleine de respect et d’amour. Je vous aime mes chers

A MES AMIS AMINE BELKACEMI, AYMANE EL FASSI,

ISMAIL BOUZEKRAOUI, YASSIR AL MAIMOUNI, ANAS

ABBOUDI, ALAE RADI, CHADI EL HASNAOUI, YOUSSEF

ESSABAGH, YOUNES TLAMCANI, REDATARIQI, ISMAIL

BOUJIDA,HOUDHAIFAMESTAOUI, RIDA AMRI, YOUSSEF

ZAHRI, MOHAMED KACHKOUCH SOUSSI, MONCEF

SALEK,ABDELAADIMEAYADINE, SAID BAHA, SOFIA

MCHICHOU, LAYANE, KRAIEM ESSAIM, FOURAT MAAMAR,

KARIM EL OUIJDANI, ANOIRALHILAL , HACHIM BELFKIH,

HAMADA DIOURI, DOHA KHLIFI, GHITA ALAOUI MDAGHRI

Je tiens à vous remercier pour le soutien et l’encouragement que vous

m’avez apporté. C’est grâce à vous que j’ai compris le vrai sens de

A MA TRES CHERE SALMA MOULOUDI

A travers ce travail je tiens à te remercier pour le soutien,

l’encouragement que tu m’as donné durant tous ces jours. C’est vrai

tu es loin mais tu as toujours su comment me motiver et m’encourager

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY

PROFESSEUR AMRANI ABDELOUAHED

PROFESSEUR DE TRAUMATO-ORTHOPEDIE PEDIATRIQUE

HOPITAL D’ENFANTS DE RABAT

Nous vous remercions de l’honneur que vous nous avez fait en

acceptant de présider notre jury. Nous vous sommes très

reconnaissants de la simplicité, la gentillesse et l’amabilité avec

laquelle vous nous avez reçus et de bien vouloir porter intérêt à ce

A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE

MONSIEUR DENDANE MOHAMMED ANOUAR

PROFESSEUR DE TRAUMATO-ORTHOPEDIE

PEDIATRIQUE

HOPITAL D’ENFANTS DE RABAT

Vous nous avez fait un grand honneur en acceptant de nous confier ce

travail. Nous sommes très touchés par le réconfort que vous nous avez

apporté lors de l’élaboration de ce travail. Vos conseils, vos

orientations mais plus encore votre sympathie n’ont cessé de susciter

notre grande admiration. Vos qualités professionnelles et humaines

nous servent d’exemple. Veuillez trouver ici, Professeur, l’expression

A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE :

MONSIEUR RAMI MOHAMED

PROFESSEUR DE CHIRURGIE PEDIATRIQUE

Vous nous avez fait l’honneur de faire partie de notre jury. Nous

avons pu apprécier l’étendue de vos connaissances et vos grandes

qualités humaines. Votre sérieux et votre rigueur au travail ainsi que

votre dévouement professionnel sont pour nous un objet d’admiration.

Veuillez accepter, Professeur, nos sincères remerciements et notre

profonde reconnaissance.

A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE :

MONSIEUR EL FATEMI NIZARE

PROFESSEUR DE NEURO-CHIRURGIE

Vous nous avez fait l’honneur de faire partie de notre jury. Nous

avons pu apprécier l’étendue de vos connaissances et vos grandes

qualités humaines. Votre sérieux et votre rigueur au travail ainsi que

votre dévouement professionnel sont pour nous un objet d’admiration.

Veuillez accepter, Professeur, nos sincères remerciements et notre

profonde reconnaissance.

A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE :

MONSIEUR ABILKACEM RACHID

PROFESSEUR DE PEDIATRIE

Vous nous avez fait l’honneur de faire partie de notre jury. Nous

avons pu apprécier l’étendue de vos connaissances et vos grandes

qualités humaines. Votre sérieux et votre rigueur au travail ainsi que

votre dévouement professionnel sont pour nous un objet d’admiration.

Veuillez accepter, Professeur, nos sincères remerciements et notre

profonde reconnaissance.

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : aspect initial d'une hyper cyphose dorsale chez un adolescent de 16

ans.

Figure 2 : auto correction initiale partielle en décubitus ventral :

auto-réductibilité partielle.

Figure 3 : auto correction partielle e position debout : auto-réductibilité

partielle.

Figure 4 : cliché de radio standard du rachis de profil avec un angle de Cobb

initial à 70°.

Figure 5 :Amélioration de l'auto correction en décubitus ventral après

physiothérapie de 3mois.

Figure 6 : amélioration de l'auto correction après physiothérapie de 3mois.

Figure 7 : type de corset utilisé chez le patient :

Corset anti cyphose mono

valve.

Figure 8 : corset anti-cyphose en place, vue de face.

Figure 9 : corset anti-cyphose en place, vue de dos.

Figure 10 : correction de la posture sagittale sous corset anti-cyphose.

Figure 11 :discrète hyper cyphose au niveau du rachis

dorso-lombaire.

Figure 12 : cliché de radio standard du rachis de profil (initiale) avec

un angle de Cobb : 60°. On note une discrète cuneiformisation au

niveau D4, D5 et D6.

Figure 13 : corset CTM classique (pendant 4ans), avec un appui

postérieur, un appui thoracique antérieur et des appuis pelviens.

Figure 14 : contrôle radiologique par un cliché de radio standard

montrant l’aspect au dernier recul avec un angle de Cobb de 42°.

Figure 15 : courbures sagittales physiologiques du rachis.

Figure 16 : Les courbures normales de la colonne vertébrale.

Figure 17 : schéma démonstratif des différentes lésions

anatomo-pathologiques de la maladie de Scheuerman.

Figure 18 : Cercle vicieux d’auto-aggravation de la dystrophie

rachidienne de croissance. (13)

Figure 19 : signe de Knutsson : élargissement antéro-postérieur de la

vertèbre, et aplatissement de celle-ci (13).

Figure 20 : signe d’Edgren : déformation compensatrice de la vertèbre

sus-jacente à la vertèbre dystrophique(13).

Figure 21 : hernie pré-marginale postérieure. Noter le débord osseux

postérieur et la double localisation(13).

Figure 22 : signes précoces de dystrophie rachidienne de croissance.

Noter l’aspect arrondi des coins antérieurs de la vertèbre, l’aspect

oblong de celle-ci, les pincements discaux, minimes mais réels (13).

Figure 23 : forme chronique de dystrophie rachidienne de croissance

avec hypercyphose thoracique : aspect de « Scheuermann » haut, avec

présentation bossue(13).

Figure 24 : forme chronique dedystrophie rachidienne de croissance

avec hypercyphose thoracique: aspect de « Scheuermann » bas

(patient 4 de notre série)

Figure 25 : forme chronique de dystrophie rachidienne de croissance

avec hypercyphose thoracique: aspect « médiéval », hypotonique.

Noter l’enroulement des épaules, la projection de la tête et du cou en

avant(13).

Figure 26 : forme chronique de dystrophie rachidienne de croissance

avec cyphose de localisation thoraco-lombaire.

Figure 27 : forme chronique de dystrophie rachidienne de croissance

avec cyphose de localisation anormale, lombaire. Noter l’aspect

guindé de l’adolescente, lié à l’élément douloureux(13).

Figure 28 : Aspect radiographique d’une dystrophie rachidienne de

croissance lombaire : amputation du coin antéro-supérieur de L3.

Noter l’élargissement de L4, les pincements discaux (L2-L3, L4-L5),

l’aspect anormal du plateau inférieur de L4(13)

Figure 29 : Aspect en imagerie d’une hernie intra-spongieuse

postérieure lombaire. Noter le spicule osseux à double localisation et

la détérioration discale(13).

Figure 30 : exercice de l’espalier avec la baume : assouplissement

actif de la cyphose et étirement des pectoraux (48).

Figure 31 : Exercice de l'espalier en position quatre pattes :

assouplissement des rachis dorsal et étirement des pectoraux (48)

Figure 32 : étirement manuel des ischio-jambiers en empêchant la

compensation en équin de pied (48).

Figure 33 : Travail des abdominaux en verrouillage lombaire (48).

Figure 34 : Musculation des dorsaux en position corrigée (double

menton- rétroversion du bassin) (48).

Figure 35 : musculation des muscles para-vertébraux en position

corrigée sous plan de référence (48).

Figure 36 : corset CTM Mono valve en place chez l’un de nos

patients (patient 1), vue de face.

Figure 37 : corset CTM Mono valve en place chez l’un de nos

patients (patient 1), vue de profil.

Figure 38 : corset de Milwaukee : vue de face, vue de profil et vue de

derriere

Figure 39 : corset anti-cyphose de type mono valve chez l’un de nos

patients (patient 3), vue de face.

Figure 40 : corset anti-cyphose bivalve chez l’un de nos patients

(patient 4)

Figure 41 : la traction axiale est appliquée entre les sangles

pelviennes et la fronde occipito-mentonnière (73).

Figure 42 : repérage du niveau d’application des bandes de

dérotation. Notez la position de la bande de dérotation qui s’écarte de

l’axe du corps(flèche) évitant ainsi toute pression néfaste sur la cage

thoracique (73).

Figure 43 : les chemises et les bandes plâtrées circulaires sont

appliquées.Les bandes de dérotation sont ensuite appliquées jusqu’à

durcissement du plâtre (73)

Figure 44 : vue finale d’un corset EDF.. La fenêtre postérieure

empiétant sur la ligne des épineuses et évitant ainsi toute contrainte

lordosante sur le rachis thoracique(73).

Figure 45 : vue de face et de profil d’un corset d’élongation (73).

Figure 46 : principe de la fixation « 3 points » d’un corset

anticyphose. Les contraintes sont appliquées à la déformation

rachidienne par l’intermédiaire de deux points d’appuis antérieurs et

d’un point d’appui postérieur(73).

Figure 47 : vue antérieure des jerseys doublés de feutres avant la

réalisation du corset plâtré (73)

Figure 48 : vue postérieure des jerseys doublés des feutres avant la

réalisation du corset plâtré.

Figure 49 : représentation schématique de l’effet de délordose obtenu

après mise en flexion des hanches dans le cadre de Cotrel. La

rétroversion pelvienne entraîne une diminution de la lordose lombaire

(73).

Figure50 : Mise en tension de la bande de correction placée à l’apex

de la cyphose (73).

Figure 51 : application d’une bande de correction supplémentaire

placée en avant du manubrium sternal et tendue vers le sol sur les

montants latéraux du cadre. Une troisième bande peut ensuite être

tendue selon le même principe afin d’accentuer la zone d’appui

pelvienne (73).

Figure52 : tracé des découpes du corset à sa face antérieure : la

fenêtre d’expansion antérieure est large et doit dégager la partie distale

du manubrium sternal et le processus xiphoïde. Latéralement les

auvents costaux doivent être libres et le plâtre ne doit pas entraver les

mouvements inspiratoires. Au niveau pelvien, la découpe doit être

suffisamment large en avant pour ne pas empêcher la flexion de la

hanche et éviter la compression du nerf fémoro-cutané en position

assise (73).

Figure53 : représentation schématique de la correction obtenue

progressivement par adjonction de feutres au niveau des zones d’appui

du corset initial (73).

Figure54 : l’utilisation conjointe d’une traction continue par halo

crânien permet d’obtenir un gain de correction et une meilleure

tolérance durant un traitement par plâtre de détraction.

Figure55 : dans le cas d’une cyphose thoracolombaire souple, la

correction par le corset peut induire une traction sur la racine du

mésentère et une compression de la portion horizontale du duodénum

par l’émergence de l’artère mésentérique supérieure (73)

LISTE DES TABLEAUX

SOMMAIRE

INTRODUCTION ... Erreur ! Signet non défini. MATERIEL ET METHODES ... 4 I. Présentation de l'étude : ... 5 II. La population cible : ... 5 III. Les critères d'inclusion : ... 5 IV. Le recueil des données : ... 5 A. Données Démographiques : ... 5 B. Motif de consultation : ... 5 C. Données Cliniques : ... 6 1. Localisation de la cyphose: ... 6 2.Réductibilité : ... 6 3. Signes associés : ... 6 D. Données Radiologiques : ... 6 1. Angle de Cobb: ... 6 2.Cunéiformisation des plateaux vertébraux : ... 6 3. Anomalies des plateaux vertébraux : ... 7 4. Hernie intra-spongieuse : ... 7 E. Données Thérapeutiques : ... 7 1. La rééducation : ... 7 2.Le traitement orthopédique : ... 7 F. Données Evolutives : ... 8 1.La douleur rachidienne ... 8 2. La correction angulaire : ... 8 V- Considérations Ethiques : ... 8 RESULTATS ... 9 I. Données démographiques : ... 10 A. Age : ... 10

B. Sexe : ... 10 C. Etat pubertaire : ... 10 II. Motif de consultation : ... 10 III. Données cliniques : ... 10 A. Localisation de la cyphose : ... 10 B. Réductibilité : ... 10 C. Signes associés : ... 11 IV. Données radiologiques : ... 11 A. L'angle de Cobb initiale : ... 11 B.Cunéiformisation: ... 11 C. Signe de knutsson : ... 11 D. Anomalies des plateaux vertébraux : ... 11 E. Hernies de Schmörl : ... 11 V. Données thérapeutiques : ... 11 A. Rééducation : ... 11 B. Type de corset : ... 11 C. Durée du traitement : ... 12 VI. Données évolutives : ... 12 A. Douleurs rachidiennes : ... 12 B. Correction angulaire : ... 12 Tableau I : évolution de l’angle de Cobb chez nos patients ... 12 ICONOGRAPHIE ... 13 Observation 1 :... 14 1- Tableau clinique : ... 14 2- Imagerie : ... 15 3- Physiothérapie ... 16 4/- Traitement orthopédique : Appareillage ... 17 Figure 8 : corset anti-cyphose en place, vue de face. ... 18 Observation 2 :... 20 1/- Tableau clinique : ... 20

2/- Imagerie : ... 21 3/- Traitement : ... 21 DISCUSSION ... 23 I/- Historique : (4, 9, 10, 11, 12) ... 25 II/- Notion sur la croissance rachidienne : ... 25 1-Rappel Embryologique : (13) ... 25 2- Etapes de croissance du rachis : (14) ... 25 III/- Rappel anatomique : (15, 16) ... 26 Les courbures sagittales du rachis : L’équivalent biomécanique ... 27 Figure 15 : Courbures sagittales physiologiques du rachis.(48) ... 28 IV- Pathogénie de la maladie de Scheuemann : (4, 9, 17_29) ... 29 V- Anatomo-pathologie : (30_33) ... 31 VI- Histoire naturelle : (34_39) ... 33 VII- Physiopathologie : (4, 40, 41) ... 33 VIII/- Diagnostic Positif de la dystrophie rachidienne de croissance : ... 35 1-Etude clinique : (13) ... 35 2- Imagerie : (38, 42, 43) ... 35 3- Les critères diagnostiques : ... 40 4- Les formes cliniques : (13) (43) (47) ... 41 a- Formes chroniques (d’expression « classique ») : ... 41 b- Formes aiguës: (44-46) ... 45 c- Formes aiguës sur fond chronique : ... 46 D- Formes particulières : ... 47 5- Diagnostic différentiel : (13) ... 48 IX/- Traitement de la dystrophie rachidienne de croissance : ... 50 A- But du traitement : (14) ... 50 B- Principes du traitement : ... 50 C- Méthodes thérapeutiques orthopédiques : ... 51 1- Traitement Préventif : (13) ... 51 2- La kinésithérapie : (48) ... 52

3- Traitement orthopédique : Appareillage (20, 49_73) ... 56 a- Les corsets non plâtrés : ... 56 b- Les corsets plâtrés : ... 62 c- Les indications du traitement orthopédique : (51, 53, 74, 75) ... 73 C- Surveillance du traitement orthopédique : (73) (76) ... 76 6- Traitement chirurgical : échec du traitement orthopédique : (77_80) ... 80 6- La maladie de Scheuermann : quelle relation ? ... 81 CONCLUSION ... 83 BIBLIOGRAPHIE ... 92

1

2

La maladie de Scheuermannou dystrophie rachidienne de croissance (DRC) ou cyphose régulière de croissance est une pathologie qui, comme son nom l’indique, touche le rachis en période de croissance. Les lésions peuvent s’étendre des vertèbres thoraciques aux vertèbres lombaires. C’est une pathologie qui se déclare pendant l’adolescence. Le tableau clinique peut associer des douleurs rachidiennes et des déformations au niveau des courbures physiologiques du rachis avec une raideur importante. Les douleurs peuvent se localiser à différentes hauteurs : lombaire, thoracique ou au niveau de la charnière thoraco-lombaire.

Les déformations peuvent être une cyphose thoracique marquée, avec une position voûtée en avant, ou, si la DRC touche le rachis lombaire, un effacement de la lordose lombaire, voire une inversion de courbure au niveau thoraco-lombaire (1-3).

La première pathologie rachidienne de croissance a été décrite par le Dr Scheuermann dans les années 1920(4). Initialement, cette maladie appelée « maladie de Scheuermann » correspondait à une DRC touchant uniquement le rachis thoracique. Elle était caractérisée par une cyphose supérieure à 45 °. Cette dernière a ensuite été reprise par le Dr Sorensen en 1964 (5) qui en a précisé les caractéristiques radiologiques, à savoir une cunéiformisation de 3 vertèbres thoraciques adjacentes associée à un angle de cyphose entre Th5 et Th 12 supérieur à 45°. Le concept de DRC, initialement de localisation strictement thoracique, s’est ensuite étendu à d’autres formes appelées « atypiques ».

Ces dernières se distinguent soit par une localisation différente sur le rachis, à savoir thoraco-lombaire et lombaire, soit par la présence de caractéristiques radiologiques différentes.

Ainsi de nouveaux critères radiologiques ont été décrits par Cleveland en 1981(6). Dans ces formes atypiques, la présence d’une cyphose n’est donc plus nécessaire. Actuellement, la DRC englobe ces formes typiques et atypiques, qui sont caractérisées par la présence d’au moins deux des critères radiologiques suivants :

o Une cunéiformisation de 3 vertèbres adjacentes de plus de 5° par vertèbre, o Un angle de cyphose thoracique entre Th5 et Th12 supérieur à 45°

o des anomalies des plateaux vertébraux (un aspect feuilleté irrégulier de ces plateaux vertébraux)

3

o Des hernies rétro-marginales antérieures, des hernies pré-marginales postérieures,

o Des empreintes nucléaires marquées,

o Des hernies intra-spongieuses centrales appelées aussi hernies de Schmörl ou des épiphyses libres voire des vertèbres limbiques). Dans ce cas, deux lésions distinctes des plateaux vertébraux sont considérées comme 2 critères radiologiques différents et suffisent à porter le diagnostic de DRC.

La prévalence de cette maladie en population générale diffère selon les publications entre 2 et 10 %(7). Ces chiffres sont souvent calculés pour les DRC de forme typique, ce qui les sous-estime. Certaines études montrent qu’elle est plus élevée chez le sexe masculin que chez le sexe féminin (8).

Le traitement de la maladie de Scheuermann comprend deux grands volets : le traitement conservateur orthopédique associant la rééducation et l'appareillage et le traitement chirurgical.

L'objectif de ce travail et de rapporter les résultats préliminaires d'une étude rétrospective de DRC prise en charge orthopédiquement au niveau de l’unité d’appareillage orthopédique de l’hôpital d’enfants de Rabat et de mettre au point la prise en charge actuelle de cette pathologie rachidienne.

4

5

I. PRESENTATION DE L'ETUDE :

C'est une étude rétrospective, descriptive sur la place du traitement orthopédique dans la maladie de Scheuermann au sein de l'unité de l'appareillage orthopédique de l’hôpital d'enfants de Rabat, étalée sur une période de 4 ans, allant du 1er Janvier 2013 au 31 Décembre 2016.

II. LA POPULATION CIBLE :

Comme cible de notre étude, nous avons pris tous les patients admis à l'unité de l'appareillage orthopédique de l’hôpital d'enfants de Rabat, présentant la maladie de Scheuermann et ayant bénéficié uniquement d'un traitement orthopédique, pendant la période allant du 1er Janvier 2013 jusqu'au 31 décembre 2016.

III. LES CRITERES D'INCLUSION :

Nous avons instauré comme critères d'inclusion Patients âgés de moins de 19 ans.

Patients diagnostiqués pour la 1ére fois au sein de notre formation.

Patients ayant bénéficié uniquement d'un traitement orthopédique pendant une durée de 2 ans minimum.

IV. LE RECUEIL DES DONNEES :

Le recueil des caractéristiques des patients a été réalisé à l'aide des dossiers médicaux, qui ont été analysés grâce à une fiche d’exploitation (Annexe 1) comprenant :

A. Données Démographiques :

 Age  Sexe

 Etat pubertaire

B. Motif de consultation :

Il est représenté par le motif qui a poussé le patient à consulter dans notre formation, on retient comme principal motif de consultation la douleur et/ou déformation au niveau du rachis.

6

C. Données Cliniques :

La collecte de ces données a été faite après avoir réalisé un examen clinique minutieux du rachis et ceci pour rechercher les caractéristiques suivantes :

1. Localisation de la cyphose:

La cyphose dans la maladie de Scheuermann peut prendre comme localisation le rachis dorsal, le rachis lombaire ou le rachis dorso-lombaire.

2. Réductibilité :

La réductibilité de la cyphose est testée passivement par l'examinateur en agissant directement sur la déformation et activement en demandant au patient de se redresser en position assise en prenant appui sur ses genoux par l'intermédiaire de ses membres supérieurs, puis en position couchée (extension en décubitus ventral) et en position debout ( hyper-extension contrariée).

3. Signes associés :

La réalisation d'un examen général nous a permis la détection des signes associés notamment des signes neurologiques ou cutanés en regard de la cyphose.

D. Données Radiologiques :

La réalisation des différents clichés radiologiques du rachis (clichés de profil de l'ensemble du rachis et du rachis dorsal et un cliché de face) pour préciser les caractéristiques et les anomalies radiologiques suivantes :

1. Angle de Cobb:

C'est le principal critère d'évaluation de la cyphose et il se mesure sur une radiographie du rachis de profil.

L'angle de Cobb est formé à partir de deux droites tangentielles l'une au plateau supérieur de la vertèbre limite supérieure, l'autre au plateau inférieur de la vertèbre limite inférieure.

2.Cunéiformisation des plateaux vertébraux :

La cunéiformisation est une transformation morphologique des vertèbres qui prennent la forme d’un coin.

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3. Anomalies des plateaux vertébraux :

Aspect feuilleté/irrégulier Empreintes nucléaires marquées

4. Hernie intra-spongieuse :

Une hernie intra-spongieuse se définit comme une pénétration de matériel discal dans l’os spongieux corporal. Elle est de localisation variable : centrale, rétro-marginale antérieure, marginale postérieure. Elle peut être associée à un pincement discal.

E. Données Thérapeutiques :

Dans notre travail on s'intéressait uniquement au traitement orthopédique on précisant le type de la rééducation (Posturale ou d'assouplissement) et sa durée, en plus, le type du corset utilisé :

1. La rééducation :

Comprend deux volets :

 La rééducation posturale : qui présente le point fort et la base du traitement. Son objectif est de permettre au patient de bénéficier le plus longtemps possible de la position corrigée tout au long de la journée. L’étude posturale met en jeu autant le corps que l’esprit et nécessite une bonne collaboration du sujet.



.

2.Le traitement orthopédique :

Le but est d’essayer de réduire la cyphose, mais aussi de stopper l’évolution pendant l’adolescence.

Il comprend différents types de corsets :

 Le corset de Milwaukee: orthèse dynamique per- mettant l’extension progressive du rachis et la correction de la cyphose grâce à la têtière et à deux tampons placés en dessous du sommet de la cyphose. On y associe des appuis

8

pré-huméraux ou des sangles d’épaules. Il faut également veiller à corriger la lordose lombaire et la version pelvienne.

 Les corsets anti-cyphoses de différents types réalisés en divers matériaux réglable différente. Ils doivent comporter trois appuis : un appui postérieur en dessous du sommet de la cyphose, et deux contre-appuis antérieurs, thoraciques et pelviens. Le segment supérieur du corps doit se projeter en arrière des têtes fémorales.

 Le corset Chêneau-Toulouse-Munster (CTM) est un corset léger, aussi discret que possible et généralement bien accepté quelques jours d’adaptation. Il agit dans les trois plans de l’espace, selon les principes mécaniques d’appui-contre-appui et le couple-contre-couple. La technique et le matériau (polyéthylène) permettent beaucoup d’adaptation fonction de la déformation et l’évolution morphologique au cours de la croissance.

F. Données Evolutives :

L'appréciation des résultats du traitement orthopédique utilisé a été faite par deux paramètres principaux :

1.La douleur rachidienne

Disparition immédiate ou progressive.

2. La correction angulaire :

Angle de Cobb post corset immédiat. Angle de Cobb à 6 mois de recul. Angle de Cobb au dernier recul

V- CONSIDERATIONS ETHIQUES :

Le respect de l’anonymat ainsi que la confidentialité ont été pris en considération lors de la collecte des données, conformément aux règles de l’éthique médicale.

9

10

Sur une période de 4 ans, 4 patients ont été diagnostiqués atteins de la maladie de Scheuermann au sein de l'atelier d’appareillage orthopédique de l'hôpital d'enfants de Rabat. Les 4 patients ont bénéficié d'un traitement orthopédique incluant une rééducation et un appareillage adapté.

Les résultats retenus après l'étude des données propres à chacun des patients, ont été colligés comme suit :

I. DONNEES DEMOGRAPHIQUES :

A. Age :

L'âge des patients variait de 12 à 17 ans avec une moyenne d'âge de 14,75 ans.

B. Sexe :

3/4 de nos patients étaient de sexe masculin contre un seul patient de sexe féminin ce qui définit un sexe ratio de 3.

C. Etat pubertaire :

75% de nos patients avaient déjà atteint l'âge de pubertéau moment du diagnostic.

II. MOTIF DE CONSULTATION :

La douleur était le motif de consultation constant chez tous les patients. Une cyphose surajoutée a été notée chez tous les patients.

Le délai entre l'apparition des signes fonctionnels de la maladie et le diagnostic variait entre 4 et 12 mois avec une moyenne de 7,5 mois.

III. DONNEES CLINIQUES :

A. Localisation de la cyphose :

Trois patients présentaient une cyphose localisée au niveau du rachis dorsal, un seul patient présentait une cyphose dorsolombaire.

B. Réductibilité :

Une réductibilité passive était positive, de degrés différents, chez la totalité de nos patients : elle était complète chez 3 patients et partielle chez un seul patient.

Par ailleurs, l'auto-réductibilité était absente chez la moitié de nos patients, complète chez un seul patient et partielle chez le dernier.

11

C. Signes associés :

Aucun de nos patients n'a présenté des signes associés qu'ils soient neurologiques ou cutanés.

IV. DONNEES RADIOLOGIQUES :

A. L'angle de Cobb initiale :

L'angle de Cobb moyen était de 73,75° avec des extrêmes de 60° à 85°.

B.Cunéiformisation:

3 de nos patients présentaient une cunéiformisation des vertèbres dorsales.

C. Signe de knutsson :

3 de nos patients avaient un signe de Knutsson positif.

D. Anomalies des plateaux vertébraux :

Deux anomalies radiologiques ont été observées dans notre série, un pincement discal chez la totalité des patients à degrés différent et une irrégularité des plateaux vertébraux chez la moitié d'entre eux.

Les autres anomalies radiologiques à type d'hernies retro-marginales antérieures, hernies pré-marginales postérieures, empreintes nucléaires marquées; n'ont été pas observées

E. Hernies de Schmörl :

75% de nos patients présentaient une hernie de Schmörl.

V. DONNEES THERAPEUTIQUES :

A. Rééducation :

La rééducation posturale a été pratiquée chez un seul patient tandis que la rééducation d'assouplissement a été réalisée chez deux patients. Un seul patient a bénéficié d'une rééducation posturale accompagnée d'assouplissement.

La durée de la rééducation avant la pose du corset était de 3 mois chez tous les patients. Tous les patients ont bénéficié d'un an de rééducation après la pose du corset.

B. Type de corset :

3 patients ont bénéficié d'un corset anti-cyphose et un seul patient a été traité par un corset CTM.

12

C. Durée du traitement :

La durée globale du traitement variait de 2 ans à 4 ans et 3 mois avec une moyenne de 2 ans et demi.

VI. DONNEES EVOLUTIVES :

A. Douleurs rachidiennes :

La douleur disparait chez 3 patients tandis qu'elle diminuait considérablement sans disparition chez le dernier.

B. Correction angulaire :

L'angle de Cobb a été mesuré initialement, immédiatement après pose du corset, puis 6 mois plus tard et en fin au bout du traitement. Ces 4 mesures ont permis de déterminer la correction angulaire à fin de quantifier l'efficacité du traitement orthopédique.

Les résultats colligés sont présenté dans le tableau sur la page suivante : Angle de Cobb Initial Angle de Cobb immédiatement après pose du corset Angle de Cobb après 06 mois Angle de Cobb à la fin du traitement Patient 1 85° 48° 50° 52° Patient 2 60° 40° 40° 42° Patient 3 70° 38° 40° 38° Patient 4 80° 70° 67° 65°

Tableau I : évolution de l’angle de Cobb chez nos patients

L’amélioration immédiate moyenne était de 24,75° avec des extrêmes de 10° à 37°. L’amélioration au dernier recul était en moyenne de 24,5° avec des extrêmes de 15° à 33°.

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OBSERVATION 1 :

1- Tableau clinique :

Patient de sexe masculin, pubère âgé de 16 ans qui présentaitune douleur rachidienne et une cyphose dorsale évoluant depuis 4 mois.

Figure 1 : aspect initial d'une hyper cyphose dorsale chez un adolescent de 16 ans.

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Figure 3 : auto correction partielle en position debout : auto-réductibilité partielle.

2- Imagerie :

Figure 4 : cliché de radio standard du rachis de profil avec un angle de Cobb initial à 70°.

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3- Physiothérapie

Figure 5 :Amélioration de l'auto correction en décubitus ventral après physiothérapie de 3mois.

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4/- Traitement orthopédique : Appareillage

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Figure 9 : corset anti-cyphose en place, vue de dos.

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OBSERVATION 2 :

1 Tableau clinique :

Cet enfant de sexe féminin, âgée de 12ans, non pubère qui présentait des douleurs rachidienne au niveau dorso-lombaire évoluant depuis 6 mois et chez qui l’examen clinique retrouvait une discrète hyper cyphose au niveau du rachis dorso-lombaire.

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2- Imagerie :

Figure 12 : cliché de radio standard du rachis de profil (initiale) avec un angle de Cobb à 60°. On note une discrète cuneiformisation au niveau D4, D5 et D6.

3- Traitement :

L’enfant a bénéficié d’une rééducation posturale durant 3 mois avant le corset et durant la 1ère année du port du corset.

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Figure 13 : corset CTM classique (pendant 4ans), avec un appui postérieur, un appui thoracique antérieur et des appuis pelviens.

Figure 14 : contrôle radiologique par un cliché de radio standard montrant l’aspect au dernier recul avec un angle de Cobb de 42°.

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Dans notre étude, qui était faite sur une période de 4ans, et après la réalisation d’une fiche d’exploitation (annexe), seulement 4 patients ont pu répondre aux critères d’inclusion. Le traitement et le suivi par la même équipe médicale celle de l’unité d’appareillage et d’orthopédie de l’hôpital d’enfant de Rabat est considéré comme point positif de l’étude. Par contre le nombre très réduit des patients est considéré comme un biais de l’étude.

Le tableau clinique chez nos patients était classique avec une nette prédominance masculine, une moyenne d’âge assez élevée confirmant la survenue de cette maladie chez l’adolescent. Les motifs de consultation ont été représentés tout naturellement par la douleur rachidienne et la déformation posturale.

La cyphose était de localisation dorsale chez 3 patients contre un seul patient qui avait une cyphose de localisation dorso-lombaire. La totalité des patients avaient une réductibilité passive positive complète chez 3 patients et partielle chez le dernier. L’auto-réductibilité était positive chez deux patients : complète chez le premier et partielle chez le 2éme. Aucun de nos patients n’a présenté des signes associés qu’ils soient neurologiques ou cutanés.

L’angle de Cobb moyen était de 73.75° avec des extrêmes de 60° à 85°. La cuneiformisation était présente chez 3 patients, comme le signe de Knutsson qui était présent aussi chez 3 patients. Tous nos patients avaient un pincement discal (2 patients présentaient un pincement discal discret). La moitié des patients avaient une irrégularité des plateaux. La hernie de Schmörl a été observée chez les 3 quarts des patients.

Notre protocole de prise en charge comportait une période initiale de rééducation rachidienne destinée à préparer le rachis dystrophique au port du corset et lutter contre les déformations posturales et l’atteinte vertébrale. Nous avons choisi d’utiliser 2 types de corset : Le corset anti-cyphose et le corset CTM. Les 2 moyens sont simples à réaliser et mieux tolérés par les adolescents que le corset de Milwaukee.

Les résultats au dernier recul montrent une certaine mobilisation des angles de Cobb mais surtout une disparition complète des symptômes douloureux chez 3 patients sur quatre.

Néanmoins, nos résultats devraient être vérifiés quelques années plus tard d’où la nécessité d’un suivi au long cours chez ces patients.

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I/- HISTORIQUE : (4, 9, 10, 11, 12)

En 1920, Holger Werfel Scheuermann, chirurgien à Copenhague, décrit après une étude de plus de 500 cas de déformations rachidiennes, la maladie qui portera son nom. Il stigmatise une entité marquée par une hypercyphose douloureuse à l’adolescence, des signes radiographiques à type de cunéiformisation vertébrale, d’irrégularité des plateaux et de l’« épiphyse », de pincements discaux modérés, qu’il dénomme « Kyphosis dorsalis juvenilis ». Il rapproche cette entité de la cyphose décrite par Schanz en 1891. Schmorl, anatomopathologiste à Dresde, fait part en 1928 de ses observations effectuées sur plus de 100 000 rachis d’autopsie, analysés et radiographiés ; il publie des mémoires sur la « cyphose des apprentis » dans lesquels il montre les modifications discales, les hernies du disque à travers la plaque cartilagineuse, les « nodules » observables dans cette affection. Schmorl pense que les lésions de la maladie sont d’origine mécanique, et surtout discale ; il publie avec Junghans, son élève, en 1956, un livre entier consacré à la pathologie du rachis, dans lequel la croissance vertébrale et l’anatomopathologie du Scheuermann sont particulièrement bien étudiées. Parmi les innombrables travaux qui suivent, il faut citer ceux de Mallet en 1975, ceux d’Alexander en 1977, et mentionner ceux plus récents d’auteurs, en particulier scandinaves, portant sur les relations entre la surcharge discale et la détérioration disc-arthrosique à long terme.

II/- NOTION SUR LA CROISSANCE RACHIDIENNE :

1-Rappel Embryologique : (13)

Sur le plan embryologique, et pour ce qui est de l’arc vertébral antérieur, le point fondamental est le passage d’une structure segmentaire à une structure inter-segmentaire faisant que l’unité de base du rachis est non pas la vertèbre, mais un bloc disco-vertébral comprenant le disque et les deux hémicorps vertébraux adjacents. Ces événements embryologiques qui vont aboutir à la formation du rachis, surviennent pendant les 12 premières semaines d’aménorrhée (12 SA).

2- Etapes de croissance du rachis : (14)

La croissance du rachis se fait par l’intermédiaire d’une ossification double, primaire et secondaire qui se succèdent dans le temps.