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31
MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire.
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM
Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie
Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A cœur vaillant rien d’impossible A conscience tranquille tout est accessible
Quand il y a la soif d’apprendre Tout vient à point à qui sait attendre Quand il y a le souci de réaliser un dessin Tout devient facile pour arriver à nos fins
Malgré les obstacles qui s’opposent En dépit des difficultés qui s’interposent
Les études sont avant tout Notre unique et seul atout
Ils représentent la lumière de notre existence L’étoile brillante de notre réjouissance Comme un vol de gerfauts hors du charnier natal
Nous partons ivres d’un rêve héroïque et brutal Espérant des lendemains épiques
Un avenir glorieux et magique
Souhaitant que le fruit de nos efforts fournis Jour et nuit, nous mènera vers le bonheur fleuri
Aujourd’hui, ici rassemblés auprès des jurys, Nous prions Dieu que cette soutenance
Fera signe de persévérance Et que nous serions enchantés
Par notre travail honoré
A ma très chère mère Naima,
Source inépuisable de tendresse, de patience et de sacrifice. Ta prière et ta Bénédiction m'ont été d'un grand secours tout au long de ma vie. Quoique je
puisse dire et écrire, je ne pourrais exprimer ma grande affection et ma profonde reconnaissance. J'espère ne jamais te décevoir, ni trahir ta confiance et
tes sacrifices.
Puisse Dieu tout puissant, te préserver et t'accorder santé, longue vie et Bonheur.
A mon très cher père Abdellatif,
De tous les pères, tu es le meilleur. Tu as été et tu seras toujours un exemple pour moi par tes qualités humaines, ta persévérance et perfectionnisme. En témoignage de brut d’années de sacrifices, de sollicitudes, d’encouragement et de
prières.
Merci pour ton amour, pour tout l’enseignement que tu m’as transmis, pour avoir toujours cru en moi et m’avoir soutenu.
Mes très chers parents,
Pourriez vous trouver dans ce travail le fruit de toutes vos peines et tous de vos efforts. En ce jour, j'espère réaliser l'un de vos rêves. Aucune dédicace ne saurait
exprimer mes respects, ma reconnaissance et mon profond amour pour vous. Puisse Dieu vous préserver et vous procurer santé et bonheur. Ce travail est votre œuvre, vous qui m’avez donné tant de choses et vous continuez à le faire
sans jamais vous plaindre. J'aimerais pouvoir vous rendre tout l'amour et la dévotion que vous nous avez offerts, mais une vie entière n'y suffirait pas.
J'espère au moins que ce mémoire y contribuera en partie…
A la mémoire de ma grand-mère Habiba et mes grands-parents
Ces quelques lignes ne sauraient exprimer toute l’affectation et tout l’amour que je vous dois. Que la clémence de Dieu règne sur vous et que sa miséricorde
A ma grand-mère Khadija,
Parce qu’il est impossible de trouver les mots qui peuvent exprimer mon amour, et ma reconnaissance pour vous.
Je te dédie ce travail en reconnaissance de l’amour que tu m’as offert depuis ma naissance. Tu restes pour moi le symbole d’un amour original. J’espère toujours
être à la hauteur de ce que tu attends de moi, et ne jamais te décevoir.
A ma très chère tante Hafida,
L'affection que j'ai pour toi est sans aucune mesure, que Dieu t’accorde santé et longue vie. Trouvez ici l'assurance de mon profond respect et de mon fidèle
attachement.
Que ce travail soit pour vous un modeste témoignage de ma profonde affection.
A ma sœur Hajar,
Aucune dédicace ne peut exprimer mon amour et ma gratitude de t’avoir comme sœur. Je ne pourrais jamais imaginer la vie sans toi, tu comptes énormément pour moi, tu es la sœur qui assure sone rôle comme il faut, je n’oublierais jamais ton encouragement et ton soutien le long de mes études, je
t’estime beaucoup et je t’aime beaucoup.
Je te souhaite beaucoup de succès, de prospérité et une vie pleine de joie et de bonheur.
A ma sœur Saloua et son mari Nabil,
Ces quelques lignes, ne sauraient traduire le profond amour que je porte pour vous. Saloua, ta bonté, ton précieux soutien, ton encouragement tout au long de
mes années d’étude, ton amour et ton affection, ont été pour moi l’exemple de persévérance. Je trouve en toi le conseil de la grande sœur et le soutien de l’amie.
Que ce travail soit l’expression de mon estime pour toi et que Dieu te protège, t’accorde santé, succès et plein de bonheur dans ta vie.
A mon adorable nièce Yassmine,
Aucune dédicace ne saurait exprimer tout l’amour que j’ai pour toi. Ta joie et ta gaieté me comblent de bonheur.
Puisse Dieu te garder, éclairer ta route et t’aider à réaliser à ton tour tes vœux les plus chers.
A toute la famille : MALI et ROUASS
Votre soutien, votre dévouement et votre amour ont été une grande source de motivation pour moi.
Votre aide m’a toujours été précieuse.
Je vous souhaite tout le bonheur du monde que vous méritiez.
A mes chers ami(e)s
Hanae Khaldi, Hala Dinar, Ahmed Mohyeddine Errami, Mohammed Machine, Sara Harbaj, Sara Ouachi, Fariss Dhayni, Saad Chaibi, Nada Benyahya, Maryam Hadri, Tilila Mazali, Yousra Harrak, Emad Massri,
Nour El houda Massouab, Badr Boukhari, Rania Benkaddour
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon affection et mes pensées, vous êtes pour moi des frères, sœurs et des amis sur qui je peux
compter.
En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les moments que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce travail et je vous souhaite une
A notre maître et Président du jury de thèse
Monsieur ZOUHDI MIMOUN
Professeur de bactériologie
Chef de service de bactériologie, sérologie et d’hygiène à l’hôpital Avicenne
Nous avons été très sensibles à la gentillesse et à la cordialité de votre
accueil.
Nous sommes fiers de l’honneur que vous nous faites en acceptant de
présider notre jury de thèse.
Veuillez trouver ici, l’assurance de notre profond respect, notre
reconnaissance et notre gratitude.
A notre maître et rapporteur de thèse
Monsieur SEKHSOKH YASSINE
Professeur de microbiologie
Nous vous remercions du grand honneur que vous nous avez fait en
acceptant de nous encadrer dans ce travail.
Vous avez bien voulu nous confier ce travail riche d’intérêt et nous guider
à chaque étape de sa réalisation.
Vous nous avez toujours réservé le meilleur accueil, malgré vos obligations
professionnelles.
Vos encouragements inlassables, votre amabilité, votre gentillesse méritent
toute admiration.
Nous saisissons cette occasion pour vous exprimer notre profonde
gratitude tout en vous témoignant notre respect.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur GAOUZI AHMED
Professeur de pédiatrie
Nous avons le privilège et l'honneur de vous avoir parmi les membres de
notre jury.
Veuillez accepter nos remerciements et notre admiration pour vos qualités
d'enseignant et votre compétence.
A notre maître et juge de thèse
Madame EL HAMZAOUI SAKINA
Professeur de microbiologie
Vous nous faites l’honneur d’accepter avec une très grande amabilité de
siéger parmi notre jury de thèse.
Veuillez accepter ce travail maître, en gage de notre grand respect et notre
profonde reconnaissance.
A notre maître et juge de thèse
Madame TELLAL SAIDA
Professeur de biochimie
Vous nous avez honorés d’accepter avec grande sympathie de siéger parmi
notre jury de thèse.
Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre gratitude.
Veuillez trouver ici l’expression de notre grand respect et nos vifs
LISTE
Abréviations
ADN : Acide désoxyribonucléique AFU : Association française d’urologie AMC : Amoxicilline + acide clavulanique AMM : Autorisation de mise sur le marché AMX : Amoxicilline
ANDEM : Agence nationale pour le développement de l'évaluation médicale ARN : Acide ribonucléique
BGN : Bactéries à Gram négatif
BLSE : Bêta-lactamases à spectre étendu BMR : Bactéries multirésistantes
BU : Bandelette urinaire
C3G : Céphalosporines de 3ème génération
CAI : Commission des anti-infectieux CAZ : Céftazidime
CCLIN : Centre de coordination des comités de lutte contre les infections
nosocomiales
CHU : Centre hospitalier universitaire
CHUV : Centre hospitalier universitaire vaudois
CIAFU : Comité d’infectiologie de l’association française d’urologie CME : Commission médicale d'établissement
CMI : Concentration moyenne inhibitrice
CTX : Céfotaxime
EAU : European association of urology
EBLSE : Entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre élargi ECBU : Examen cytobactériologiques des urines
ECUP : Escherichia coli uropathogène ES : Etablissements de santé FQ : Fluoroquinolones IPA : Ilôts de pathogénicité ITU : Infection du tractus urinaire IU : Infection urinaire
IUN : Infection urinaire nosocomiale IVU : Infection des voies urinaires MGE : Matériel génétique mobile
OMS : Organisation mondiale de la santé PAM : Peptides antimicrobiens
PIP : Pipéracilline
PLP : Protéines de liaison aux pénicillines PNA : Pyélonéphrite aiguë
SARM : Staphylocoques aureus résistants à la Méthicilline SCN : Staphylocoque à coagulase négative
SPILF : Société de pathologies infectieuses de langue française SSU : Société suisse d’urologie
TMP/SMX : Triméthoprime-sulfaméthoxazole VESI : Voie excrétrice supérieure intrarénale
LISTE
Liste des figures
Figure 1: Anatomie de l’appareil urinaire ... 8 Figure 2: Variations morphologiques de la voie excrétrice supérieure intrarénale sur des
clichés d’urographie intraveineuse de face. ... 10
Figure 3: Taux moyens de résistance des souches d’E.coli isolées aux différents
antibiotiques testés ... 17
Figure 4: Courbe d’évolution de la résistance du S. aureus aux principaux antibiotiques
utilisés en urologie ... 24
Figure 5: Distribution des staphylocoques isolés des urines ... 24 Figure 6: Prévalence des 5 principaux germes uropathogènes isolés en culture ... 39 Figure 7: Infection et résistance dans la pratique urologique ... 61 Figure 8: Structure de la paroi des bactéries à Gram négatif ... 65 Figure 9: Structure de la paroi des bactéries à Gram positif ... 65 Figure 10: Familles de pompes d’efflux ... 67 Figure 11: Chronologie de la résistance plasmidique ... 76 Figure 12: Prévalence de la résistance aux FQ chez les pathogènes urinaires à Gram
négatif par pays. Données tirées d'études publiées entre 2009 et 2014. ... 78
Figure 13: Prévalence de la résistance aux céphalosporines de troisième génération chez
les entérobactéries isolées chez des patients présentant des infections urinaires, par pays. Données tirées d'études publiées entre 2009 et 2014. ... 78
Figure 14: Prévalence des entérobactéries résistantes au carbapénème dans les isolats
urinaires par pays. Données tirées d'études publiées entre 2009 et 2014 ... 79
Liste des tableaux
Tableau I: Résistance aux antibiotiques usuels des souches d’E.coli ... 18 Tableau II: Résistance aux antibiotiques des souches de Klebsiella spp. productrices et
non productrices de β-lactamases à spectre étendu ... 20
Tableau III: Facteurs de risque d’IUN liés au sondage urinaire ... 35 Tableau IV: Épidémiologie microbienne urinaire en fonction de l’âge des patients ... 38 Tableau V: Infections urinaires nosocomiales : principales situations basées sur la
présence de signes cliniques, d’une leucocyturie et d’une bactériurie ... 44
Tableau VI: Critères de catégorisation selon les valeurs critiques ... 44 Tableau VII: Répartition des bactéries isolées des urines de sujets hospitalisés ... 46 Tableau VIII: Sensibilité usuelle aux antibiotiques des bactéries les plus fréquemment
rencontrées dans les infections urinaires nosocomiales ... 47
Tableau IX: Principales molécules antibiotiques avec leur année de mise sur le marché,
leur mode d’action et les mécanismes de résistances. ... 84
Tableau X: Recommandations du choix de l’antibioprophylaxie selon la SFAR 99, l’EAU
INTRODUCTION ...1 PREMIERE PARTIE GENERALITES SUR LES INFECTIONS NOSOCOMIALES EN UROLOGIE ...4
I- RAPPEL SERVICE D’UROLOGIE ...5 1- Histoire et évolution de l’urologie ...5 1.1- De l'Antiquité au 18e siècle ...5 1.2- Jusqu'au début du 20e siècle ...5 1.3- Innovations du 20e siècle ...6 1.4- Urologie aujourd'hui ...6 2- Domaines d’activité ...7 II- RAPPEL ANATOMIQUE DU SYSTEME URINAIRE...7 1- Pelvis rénal ...9 2- Calices ... 10 3- Uretère ... 11 4- Vessie ... 11 5- Urètre ... 11 III- INFECTIONS DU TRACTUS URINAIRE ... 12 1- Définition ... 12 2- Classification ... 13 2.1- Infections associées aux soins ... 13 2.2- Infections nosocomiales ... 13 3- Epidémiologie ... 14
3.1- Agents pathogènes ... 14 3.1.1- Escherichia coli ... 14 3.1.1.1- Rappels ... 14 3.1.1.2- Facteurs de virulence ... 15 3.1.1.3- Spécificité et virulence ... 16 3.1.2- Klebsiella pneumoniae ... 18 3.1.2.1- Rappels ... 18 3.1.2.2- Pathogénicité et résistance ... 19 3.1.3- Pseudomonas aeruginosa ... 21 3.1.3.1- Rappels ... 21 3.1.3.2- Facteurs de virulence ... 21 3.1.3.3- Résistance et sensibilité ... 22 3.1.4- Staphylococcus aureus ... 23 3.1.4.1- Rappels ... 23 3.1.4.2- Prévalence et résistance ... 23 3.1.5- Proteus mirabilis ... 25 3.1.5.1- Rappels ... 25 3.1.5.2- Pathogénicité ... 25 3.1.5.3- Mode de transmission ... 26 3.1.5.4- Résistance ... 26 3.1.6- Actinotignum schaalii ... 27 3.1.6.1- Rappels ... 27 3.1.6.2- Prévalence ... 27
3.1.6.3- Sensibilité aux antibiotiques et traitement ... 28 3.1.7- Aerococcus spp. ... 28 3.1.7.1- Rappels ... 28 3.1.7.2- Pathogénicité ... 29 3.1.7.3- Sensibilité aux antibiotiques et traitement ... 29 3.1.8- Alloscardovia omnicolens ... 30 3.1.8.1- Rappels ... 30 3.1.8.2- Diagnostic ... 30 3.1.8.3- Sensibilité aux antibiotiques et traitement ... 31 3.2- Modes de contamination et mécanismes d’acquisition des IU nosocomiales ... 31 3.2.1- Mécanismes d’acquisition des IUN en l’absence de sonde ... 31 3.2.2- Portes d’entrée des infections urinaires sur sonde ... 32 3.2.2.1- Acquisition lors de la mise en place de la sonde ... 32 3.2.2.2- Acquisition par voie endo-luminale ... 32 3.2.2.3- Acquisition par voie extra-luminale ou péri-urétrale ... 33 3.2.2.4- Acquisition par voie lymphatique ou hématogène ... 33 3.2.3- Autres portes d’entrée des IU nosocomiales ... 34 3.2.3.1- IU post-sondage ... 34 3.2.3.2- IU après cystoscopie et autres manœuvres intra-vésicales ... 34 3.2.3.3- IU sur cathéter sus-pubien ... 34 3.2.3.4- IU sur étui pénien ... 34 3.2.3.5- IU après lithotritie extra-corporelle ... 34 3.3- Facteurs favorisants ... 35
3.3.1- Sondage urinaire ... 35 3.3.2- Chirurgie de la voie urinaire ... 35 3.3.3- Chirurgie endoscopique ... 36 3.3.4- État général du patient ... 36 3.3.5- Patients à risque ... 36 3.3.6- Autres facteurs favorisants ... 36 3.4- Fréquence ... 37 3.4.1- Selon le type de l’infection ... 37 3.4.2- Selon le site de l’infection ... 37 3.4.3- Selon le sexe et l’âge ... 38 3.4.4- Selon le germe ... 39 4- Physiopathologie des infections urinaires nosocomiales ... 40 4.1- Altérations des moyens de défense vésicale ... 40 4.2- Production de biofilm ... 41 5- Diagnostic clinique ... 41 5.1- Signes urinaires témoignant de l’atteinte vésicale ... 41 5.2-Syndrome infectieux témoignant d’une atteinte parenchymateuse ... 41 5.3- Symptômes en faveur d’une pyélonéphrite aigue ... 42 6- Diagnostic bactériologique ... 42 6.1- Examen cytobactériologique des urines ... 42 6.1.1- Interprétation ... 42 6.1.2- Examen direct ... 43 6.1.3- Culture ... 43
6.1.4- Antibiogramme ... 44 6.2- Bandelette urinaire ... 45 6.3- Marqueurs biologiques ... 45 7- Traitement ... 45 7.1- Perméabilité des voies urinaires ... 46 7.2- Micro-organisme(s) responsable(s) ... 46 7.3- Sensibilité usuelle des bactéries aux antibiotiques ... 47 7.4- Antibiotique(s) à administrer ... 47 7.5- Durée du traitement ... 48 7.6- Diurèse suffisante ... 48 7.7- Sonde urinaire ... 48 7.8- Irrigation-lavage dans le traitement de l’infection urinaire du patient sondé ou non ... 49 8- Mesures de prévention ... 49 8.1-Généralités ... 49 8.2- Chez le patient sondé ... 49 8.3- Antibioprophylaxie ... 50 8.4- Règles de bonne pratique ... 52
DEUXIEME PARTIE : RESISTANCE BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES EN UROLOGIE ... 53
I- DEFINITION ... 56 II- TYPES DE RESISTANCE ... 57 1- Résistance naturelle ou intrinsèque ... 57 2- Résistance acquise ... 57
3- Types biochimiques de résistance ... 57 3.1- Résistance croisée ... 57 3.2- Co-résistance ... 58 3.3- Résistance additive ... 58 III- FACTEURS DE DEVELOPPEMENT DE LA RESISTANCE BACTERIENNE ... 59 IV- MECANISMES DE LA RESISTANCE BACTERIENNE ... 60 1- Mécanismes biochimiques de la résistance acquise ... 64 1.1- Diminution de la perméabilité ... 64 1.2- Efflux actif ... 66 1.3- Modification et protection de la cible des antibiotiques ... 67 1.3.1- Protection de la cible de l’antibiotique ... 67 1.3.2- Modification de la cible ... 68 1.3.2.1- Mutations du site cible ... 68 1.3.2.2- Altération enzymatique du site cible ... 69 1.3.2.3- Remplacement ou contournement complet du site cible ... 69 1.4- Modifications de la molécule antibiotique ... 69 1.4.1- Modifications chimiques de l'antibiotique ... 70 1.4.2- Destruction de la molécule antibiotique ... 70 1.4.2.1- Pénicillinase acquise ... 72 1.4.2.2- β-lactamase à spectre étendu ... 73 2- Mécanismes génétiques de la résistance acquise ... 73 2.1- Résistance chromosomique ... 74 2.1.1- Résistance chromosomique héréditaire ... 74
2.1.2- Résistance chromosomique acquise ... 74 2.2- Résistance extra-chromosomique (plasmides) : Résistance par acquisition de gènes ... 75 V- ÉTAT DES LIEUX DE L’ANTIBIORESISTANCE DES GERMES UROPATHOGENES ... 77 VI- SELECTION ET DIFFUSION DES BACTERIES RESISTANTES ... 79
TROISIEME PARTIE : ANTIBIOTIQUES EN UROLOGIE ... 82
I- MEDICAMENTS ANTIBIOTIQUES EN UROLOGIE ... 83 1- Pharmacologie ... 83 2- Principaux antibiotiques ... 84 II- PRESCRIPTION DES ANTIBIOTIQUES ... 87 1- Épidémiologie ... 87 1.1- Consommation et résistance ... 87 1.2- Consommation humaine ... 87 2- Principes généraux de prescription des antibiotiques ... 88 2.1- Généralités ... 88 2.2- Cible, germe et terrain ... 88 2.2.1- Principes des résistances ... 89 2.2.2- Efficacité des antibiotiques ... 89 2.3. Principe de réévaluation ... 90 2.4. Schémas optimaux de prescription antibiotique ... 90 2.4.1- Prescription des antibiotiques conforme aux bonnes pratiques ... 91 2.4.2- Antibiothérapie curative conforme aux bonnes pratiques ... 91
2.4.3- Bonne organisation générale de la prescription antibiotique à l’hôpital : Commission des anti-infectieux... 91 2.4.4- Place des référents et des correspondants locaux en antibiothérapie ... 91 2.4.5- Rôle du laboratoire de microbiologie joue son rôle dans le bon usage des antibiotiques ... 92 2.4.6- Rôle de la pharmacie à usage intérieur joue son rôle dans le bon usage des antibiotiques ... 92 2.4.7- Organisation des acteurs hospitaliers dans le bon usage des antibiotiques : les services cliniques ... 93 2.4.8- Information et formation ... 93 2.5. Règles générales ... 93 III- SURVEILLANCE DE LA RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES ... 94 IV- STRATEGIES ACTUELLES DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES ... 96 1- Niveau de résistance ... 96 2- Amélioration de la structure des anciens antibiotiques ... 97 2.1- Céftaroline ... 97 2.2- Plazomicine ... 98 2.3- Eravacycline ... 99 3- Association avec des inhibiteurs des β-lactamases ... 99 3.1- Acide clavulanique ... 100 3.2- Sulbactam ... 100 3.3- Tazobactam ... 100 3.4- Avibactam ... 101
3.5- Rélébactam ... 102 4- Association avec le sel de bismuth ... 102 5- Inhibition du transfert des plasmides ... 103 6- Utilisation des peptides antimicrobiens ... 103 7- Contrôle de l’activité du riborégulateur ... 104 8- Utilisation de la nanotechnologie ... 104 9- Utilisation des ARN interférents ... 105 10- Phagothérapie ... 106 V- RECOMMANDATIONS AUX UROLOGUES ... 107 1- Nouvelles molécules ... 107 1.1- Témocilline ... 108 1.2- Pivmécillinam ... 108 1.3- Colistine ... 109 2- Antibioprophylaxie en chirurgie urologique ... 109
CONCLUSION ... 112 RESUMES ... 115 BIBOLIOGRAPHIE ET WEBOGRAPHIE ... 119
1
2
La résistance bactérienne aux antibiotiques est devenue un problème majeur de santé publique à l’échelon mondial, avec un impact défavorable sur la morbi-mortalité des patients
[1]. À l'heure de l'augmentation des résistances et de la consommation des antibiotiques dans
le monde, la maîtrise et la compréhension des principaux mécanismes de résistances bactériennes paraissent aujourd'hui essentielles [2].
Avec une incidence annuelle estimée de 4 à 6 millions de cas par an, les infections urinaires font partie du quotidien des médecins, en particulier les urologues. La voie urinaire est le deuxième site d’infection communautaire après les infections respiratoires. Les infections urinaires constituent une préoccupation constante en milieu urologique, du fait de leur fréquence très élevée, leur morbidité, l'allongement de la durée d'hospitalisation synonyme de surcoût, et à cause des bactéries multirésistantes incriminées dans ces infections. Elles nécessitent une prise en charge efficiente et optimale, permettant de guérir le patient et de préserver l’écologie microbienne.
Au cours des dernières années, la fréquence et le spectre des infections urinaires résistantes aux antibiotiques ont augmenté tant à l’hôpital que dans la collectivité. Le développement et la fréquence croissante de la résistance aux médicaments ont été attribués à des combinaisons de caractéristiques microbiennes, aux changements sociaux et technologiques qui favorisent la transmission de la résistance mais surtout à la durée et la quantité de l’agent antimicrobien utilisé [3]. Réduire la consommation de ces médicaments est donc l’une des mesures principales pour espérer maîtriser la résistance bactérienne. Pour cela, des recommandations nationales et internationales ont été diffusées afin de promouvoir le bon usage des antibiotiques. Celles-ci privilégient une approche globale, associant de multiples interventions complémentaires visant à améliorer l’organisation des soins et à modifier le comportement des prescripteurs. Malgré cela, les médecins suivent assez peu ces recommandations pour de multiples raisons : méconnaissance de leur existence, manque de familiarité ou désaccord avec celles-ci, manque de motivation ou des difficultés organisationnelles [4].
3
Afin de surmonter ces barrières, de nouvelles recommandations de bonne pratique concernant la définition, le diagnostic, l’évolution des résistances aux antibiotiques et de nouvelles stratégies thérapeutiques des différentes infections de l’appareil urinaire ont été élaborées par la Société de pathologies infectieuses de langue française et l’Association française d’urologie. L’objectif de ces données réactualisées est une prise en charge optimisée des patients ayant une infection du tractus urinaire dans le contexte de modification de l’épidémiologie de la résistance aux antibiotiques.
Dans ce contexte, l’objectif de ce travail est de décrire les principales bactéries retrouvées de façon significative dans les différentes infections du système urinaire ainsi que de déterminer leurs mécanismes et leurs profils de résistance aux antibiotiques tout en précisant les règles de prescription de ces molécules et les nouvelles recommandations, dans une démarche d'amélioration et de rationalisation de la prescription des antibiotiques.
4
PREMIERE PARTIE
GENERALITES SUR LES
INFECTIONS NOSOCOMIALES
EN UROLOGIE
5
I- RAPPEL SERVICE D’UROLOGIE :
L'urologie est une discipline médicale et chirurgicale qui porte sur l'étude, le diagnostic et le traitement des affections touchant l'appareil urinaire, chez l'homme comme chez la femme. Elle concerne donc un vaste domaine de la médecine.
1- Histoire et évolution de l’urologie :
1.1- De l'Antiquité au 18e siècle :
De l’Antiquité au 18e siècle, l'urologie était l’affaire des chirurgiens-barbiers1, qui tentaient, avec plus ou moins de succès, de soulager les patients atteints de gravelle, des concrétions calculeuses très douloureuses qui bloquaient soit l’uretère (conduit reliant le rein à la vessie), soit la vessie. L’infection urinaire accompagnait souvent la formation des calculs, dont l’élimination parfois difficile pouvait se transformer en septicémie, voire en insuffisance rénale terminale. Goethe2 a beaucoup souffert de calculs urinaires, dont il a décrit les accès de crises aiguës avec finesse. La chirurgie de la pierre était grevée d’un taux de complication, voire de mortalité, particulièrement élevé.
1.2- Jusqu'au début du 20e siècle :
L’amélioration des connaissances en anatomie et en physiologie, et surtout l’avènement de l’anesthésie et des mesures antiseptiques à la fin du 19e siècle, ont permis à la spécialité de prendre son essor. Une panoplie complète d’instruments qu’il était possible d’introduire par voie naturelle a été développée, afin d’explorer la vessie et de fragmenter les calculs qui s’y trouvaient emprisonnés.
Ce n’est qu’au début du 20e siècle que l’urologie est devenue, d'abord en France et aux Etats-Unis, une spécialité distincte de la chirurgie. Des interventions majeures comme la néphrectomie (ablation du rein) et la prostatectomie (ablation de la prostate) "à ciel ouvert" dans la chirurgie de l’adénome (tumeur bénigne) de la prostate, ou par voie périnéale pour le
1
Chirurgien-barbier : à la fois barbier et chirurgien, pratiquant le rasage, la saignée et tous les soins des
affections de la surface du corps (plaies, traumatismes, affections cutanées) et ses orifices.
2
Goethe : Johann Wolfgang Goethe, romancier, dramaturge, poète, théoricien de l’art et homme d’Etat
6
cancer de la prostate, remontent à cette époque. Le cathétérisme à rétro des uretères, au moyen d’un cystoscope préalablement introduit dans la vessie, permettait d’explorer la voie urinaire supérieure, mesure très utile dans le diagnostic de la tuberculose rénale, affection particulièrement répandue au début du 20e siècle. Les travaux du professeur Joaquim Albarran3, urologue et prix Nobel de médecine, ont contribué de façon majeure au développement de la spécialité et restent encore d’actualité.
1.3- Innovations du 20e siècle :
L’essor fantastique de la technique au cours du 20e siècle a favorisé l’émergence de l’instrumentation visant à extraire la prostate par voie endoscopique. La qualité des systèmes optiques s'est aussi nettement améliorée.
Ce siècle a également été marqué par le développement des techniques d’imagerie par ultrasons et par la miniaturisation des endoscopes. Cela a permis à l’urologie d’effectuer un travail pionnier dans le domaine de la chirurgie minimale invasive. Il faut aussi mentionner l’avènement du lithotripteur extracorporel en 1982, appareil permettant de fragmenter les calculs à distance, qui a constitué une révolution dans la prise en charge des calculs rénaux et urétéraux. Ce développement se poursuit aujourd’hui avec l’utilisation des systèmes de laparoscopie (technique chirurgicale mini-invasive) et d’assistance chirurgicale robotisée.
1.4- Urologie aujourd'hui :
Parallèlement à cette évolution, la Société suisse d’urologie a vu le jour en 1945. A l’Hôpital cantonal de Lausanne, le Département d’urologie, tout d’abord rattaché au Service de chirurgie générale en 1966, est devenu un service indépendant en 1983 lors de la mise en service du centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV).
Outre la prise en charge des affections courantes, l’urologie poursuit son développement dans le domaine de la prise en charge des trois cancers les plus fréquents à partir de 50 ans, qui touchent, par ordre d’importance, la prostate, la vessie et les reins [5].
3
Joaquín Albarrán : (1860-1912) est un médecin français d'origine cubaine, professeur à la Faculté de
7
2- Domaines d’activité :
L’urologie est à la fois une spécialité chirurgicale (tous les urologues aujourd'hui sont des chirurgiens urologues ayant une formation chirurgicale complète) mais aussi médicale puisqu’elle prend en charge certains patients sans avoir recours à des interventions chirurgicales (hypertrophie bénigne de la prostate, calculs rénaux, infections testiculaires).
La chirurgie urologique se consacre au diagnostic et au traitement des atteintes congénitales, infectieuses, lithiasiques, traumatiques et tumorales des appareils urinaires, masculin et féminin (rein, bassinet, uretère, vessie, urètre) et de celles de l'appareil génital masculin (prostate, testicule, verge). L'étude et le traitement des troubles de la reproduction masculine, troubles de l'érection, de l'éjaculation, de la fertilité constituent l'andrologie qui est partie prenante de l'urologie avec d'autres spécialités (psychiatrie, endocrinologie, gynécologie).
II- RAPPEL ANATOMIQUE DU SYSTEME URINAIRE
L’appareil urinaire, qui fait partie du système excréteur, est l’appareil permettant l’évacuation des déchets du corps humain (produits du catabolisme cellulaire) sous une forme liquide : l'urine. Il assure ainsi l'épuration du sang et le maintien de l'homéostasie au sein de l'organisme. Il maintient aussi l'équilibre sanguin, soit le volume et la composition chimique du sang. Pour se faire, il élimine entre autres les surplus de certains minéraux, nommés électrolytes, et renvoie dans le sang les substances utiles au bon fonctionnement de l'organisme. Chaque jour, un être humain produit 800 à 2000 millilitres d'urine.
L’appareil urinaire comprend (Figure 1) :
Les reins, filtres du corps humain
Les uretères, qui transportent l'urine des reins à la vessie
La vessie, qui sert de stockage et de vidange de l’urine via l‘urètre. Ce canal traverse la prostate, puis parcourt la verge pour s’ouvrir à l'extérieur du corps.
8
9
La voie excrétrice supérieure est une entité anatomique paire, divisée en voie excrétrice supérieure intrarénale (VESI) : calices et pelvis rénal (ou pyélon), et extrarénale : l’uretère. L’exploration endoscopique de la VESI peut se faire par un abord percutané ou rétrograde.
La VESI est située à l’intérieur du sinus rénal. Elle est constituée du pelvis rénal (ou pyélon) et des calices mineurs et majeurs. Les calices mineurs, portion initiale de la VESI, recueillent les urines excrétées par l’aire criblée des papilles rénales. Les calices majeurs leur font suite et se jettent dans le pelvis rénal, cavité excrétrice centrale du sinus rénal.
1- Pelvis rénal :
Le pelvis rénal a une forme triangulaire (Figure 2A). Il est aplati d’avant en arrière dans l’axe du sinus rénal. Il possède deux faces : antérieure et postérieure ; un bord médial presque vertical, un bord inférieur horizontal et concave, et un sommet inférieur, qui répond à l’abouchement de l’uretère pour former la jonction pyélo-urétérale. La base du triangle reçoit les calices majeurs. Sa morphologie est variable et dépend du nombre de calices qu’il reçoit. Dans le cas le plus fréquent (65 %), il reçoit deux calices majeurs. On parle alors de pelvis rénal bifide. S’il reçoit trois calices majeurs, il est dit pyélique (32 %). Rarement, il peut recevoir directement les calices mineurs et prendre une forme globuleuse (3 %) (Figure 2C). Le pelvis rénal s’enfonce assez peu dans le sinus rénal : le segment intrasinusal ne dépasse pas un demi-centimètre. Seuls les pelvis rénaux globulaires s’enfoncent plus profondément dans le sinus rénal en raison de l’absence de calices majeurs.
La jonction pyélo-urétérale est ainsi extrasinusale. Le pelvis rénal occupe les trois quarts ou la moitié inférieure du hile rénal.
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Figure 2: Variations morphologiques de la voie excrétrice supérieure intrarénale sur des clichés
d’urographie intraveineuse de face. A. Type pyélique : 1 : calices mineurs ; 2 : calices majeurs ; 3 : pelvis rénal ; 4 : uretère. B. Type bifide. C. Type globuleux [7].
2- Calices :
Les calices majeurs, appelés « tiges calicielles » dans le jargon urologique, sont formés par la confluence de deux à quatre calices mineurs. Ils sont disposés dans le plan frontal du rein et dans le même plan que le pelvis rénal. Dans deux tiers des cas, il existe donc deux calices majeurs : supérieur et inférieur, et dans presqu’un tiers des cas, trois : supérieur, moyen et inférieur. La longueur et la largeur des calices majeurs sont variables, mais ils confluent tous vers le pelvis rénal. Les calices mineurs (ou « fonds de calices ») sont des conduits moulés sur les papilles rénales. Ils forment ainsi des cavités convexes vers l’extérieur, dont le nombre est égal à celui des papilles rénales (8 à 12). D’une longueur de 1 à 2cm, ils s’insèrent sur le pourtour des aires criblées par un anneau fibreux circulaire appelé « fornix » [7].
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3- Uretère :
Prolongement des reins, l’uretère collecte l’urine filtré par les reins qu’il conduit vers la vessie. C'est un tube dont l'extrémité supérieure prend une forme d'entonnoir (fin du bassinet) et qui s'étire jusqu'à la vessie. Cet organe mesure environ 27 cm et est composé de fibres musculaires lisses qui empêchent le reflux de l'urine vers les reins en produisant un mouvement de péristaltisme à sens unique. Des lithiases rénales peuvent s'y loger et causer d'importantes souffrances.
4- Vessie :
Sorte de poche aux parois composées de muscles lisses, la vessie est l'organe du système urinaire dont la fonction est de recevoir l'urine terminale produite par les reins et acheminée par l'uretère, puis de la conserver avant son évacuation au cours de la miction. Elle est localisée derrière la symphyse pubienne, au-dessus de la prostate chez l'homme, en avant du vagin et sous l'utérus chez la femme. Sa capacité est d'environ 200 à 600 ml. Au-delà, la vessie peut acquérir une forme de globe, d'où le nom de globe vésical (elle peut contenir plus d'un litre avant sa rupture). La vessie est tapissée d'une couche de muscle lisse, nommé le « détrusor », et possède à sa base un sphincter de muscles lisses (interne) qui permet le contrôle involontaire de la miction et un sphincter de muscles striés (externe) permet le contrôle volontaire de la miction.
5- Urètre :
Canal de sortie de l’urine, il a une fonction excrétrice chez l'homme et la femme (sortie de l'urine) et de plus chez l’homme une fonction reproductrice (passage du sperme). Il mesure environ 3,5 cm chez la femme et 15 cm chez l’homme. En raison de cette différence de taille, les femmes sont plus exposées au risque d’infections urinaires basses (cystites). Par contre, la longueur de l’urètre masculin et le fait qu’il présente plusieurs coudes rendent la mise en place de sonde plus difficile.
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III- INFECTIONS DU TRACTUS URINAIRE :
1- Définition :
« Infection des voies urinaires » (IVU) ou « infection du tractus urinaire » est un terme général décrivant la colonisation microbienne de l’urine et l’infection de l’un des organes de l’appareil urinaire. Ce dernier est normalement stérile à l’exception de la partie distale de l’urètre.
Une infection urinaire correspond à l’agression d’un tissu par un (ou plusieurs) micro-organisme, générant une réponse inflammatoire et des signes et symptômes de nature et d’intensité variables selon le terrain. Le terme d’infection de l’appareil urinaire est donc plus approprié que le terme d’infection urinaire consacré par l’usage. Elle associe au moins un des signes ou symptômes suivants :
Fièvre (> 38 °C)
Impériosité mictionnelle, pollakiurie, brûlures mictionnelles ou douleur sus-pubienne
Douleur lombaire, en l’absence d’autre cause infectieuse ou non Uroculture positive.
Par ailleurs, une colonisation correspond à la présence d’un (ou de plusieurs) micro-organisme dans l’arbre urinaire sans qu’il ne génère par lui-même de manifestations cliniques. Le concept de bactériurie asymptomatique est indissociable de celui de colonisation et correspond à la même entité sans le rattacher à une notion de seuil déterminé en « ufc/ml» (unités formant colonies/ml). Le terme de colonisation est préférable à celui de bactériurie asymptomatique [8].
L’IVU fait partie des raisons les plus fréquentes de visite en médecine générale ; elle est aussi parmi les causes les plus communes qui prédisposent à la bactériémie et à la septicémie chez les patients hospitalisés [9]. Ces IVU sont généralement classées en fonction de la localisation de l’infection (vessie [cystite], rein [pyélonéphrite], prostate [prostatite]) avec un large éventail de symptômes. Le tractus urinaire est considéré comme la localisation la plus importante des infections bactériennes. La pertinence des données cliniques et biologiques est à apprécier en fonction des différentes situations.
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2- Classification : [10]
Pendant très longtemps, on a classé les maladies infectieuses selon deux types : infections communautaires et infections nosocomiales (selon si elles sont acquises ou non en établissement de santé). Cependant, l’origine communautaire d’une infection se déterminant par défaut vis-à-vis de la notion d’hospitalisation, certaines infections peuvent être considérées à tort comme communautaires par défaut d’information. En outre, la multiplication des parcours de soins et des intervenants dans la dispensation des soins, comme la diversification des structures et des systèmes de soins, la survenue parfois tardive de l’infection après chirurgie, en particulier avec prothèses implantées, amènent à reconsidérer les classifications. On parle maintenant d’infections associées aux soins.
2.1- Infections associées aux soins :
Tout événement infectieux survenant en cours ou au décours de la prise en charge d’un patient, que ce soit à l’hôpital ou non, au cours d’un acte diagnostique ou thérapeutique, peut provoquer une infection associée aux soins. Classiquement, l’infection n’est pas présente (ni latente, ni patente) au début de la prise en charge, ce qui donne une notion classique d’au moins 48 heures pour définir une infection comme infection associée aux soins.
2.2- Infections nosocomiales :
Une infection nosocomiale est une infection contractée dans un établissement de soins, après au moins 48 heures d’hospitalisation. Si l’infection apparaît très tôt, moins de 48 heures après l’admission, on en déduit généralement que l’infection était en incubation au moment de l’admission, et qu’elle n’a vraisemblablement pas pu être contractée dans l’établissement de soins. L’infection n’est alors pas considérée comme nosocomiale. À l’inverse, une infection qui se révèle après la sortie de l’établissement de soins peut très bien être nosocomiale.
En urologie, les infections nosocomiales les plus fréquentes sont les infections du site opératoire et les infections urinaires. La plupart des travaux rapportés dans la littérature concernent les infections nosocomiales plutôt que des infections associées aux soins et les données chiffrées que nous exposerons par la suite se rapportent, dans la majorité des cas, aux infections nosocomiales.
