Evaluation de la pertinence des admissions au service des urgences de l’HMIMV de Rabat

(1)

(2)

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(3)

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE – RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS PROFESSEURS :

Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. AJANA Ali Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

(4)

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. OUAZZANI Taibi Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

(5)

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-rhino-laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

(6)

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

(7)

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. EL OTMANY Azzedine Chirurgie Générale Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-entérologie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie

Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neurochirurgie

(8)

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neurochirurgie

Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HADDOUR Leila Cardiologie

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

(9)

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-rhino-laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-rhino-laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

(10)

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disposition)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

(11)

Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef* Chirurgie cardio vasculaire Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neurochirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

(12)

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neurochirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neurochirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KADI Said * Traumatologie orthopédique

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

(13)

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Drissi* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

(14)

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neurochirurgie

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

(15)

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Biochimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 13/02/2014 par le Service des Ressources Humaines

(16)

(17)

A Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce qui je suis devenu

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

(18)

A

FEU SA MAJESTE LE ROI

HASSAN II

(19)

A

SA MAJESTE LE ROI

MOHAMED VI

Chef Suprême et Chef d’Etat-Major

Général des Forces Armées Royales.

Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale.

Qu’Allah le glorifie et préserve Son Royaume

(20)

A

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE HERITIER

MOULAY EL HASSAN

Que Dieu le garde

(21)

A

Monsieur le Général de Corps d’Armée

ARROUB BOUCHAIB

Inspecteur général des Forces Armées Royales

En témoignage de notre grand respect, notre profonde

considération et sincère admiration

A

Monsieur le Médecin Général de brigade

A.EL MOUDEN

Professeur de traumatologie.

Inspecteur du service de santé des forces armées royales.

En témoignage de notre grand respect

(22)

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

M.DIMOU

Professeur de réanimation-urgence

Directeur de l’HMIMV-Rabat.

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Abdelkarim MAHMOUDI

Professeur d’Anesthésie-Réanimation

Directeur de l’HMMI-Meknès.

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

ISMAILI Hassan

Professeur de traumatologie Orthopédie

Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech

En témoignant de notre grand respect

(23)

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

HDA ABDELHAMID

Professeur de cardiologie.

Directeur de l’E.R.S.S.M et de l’E.R.M.I.M

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel

B.ELYOUNASSI

Professeur de cardiologie

Chef de service de cardiologie de L’HMMI-Meknès

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

A Monsieur le Médecin Lieutenant-Colonel

SAMIR EL KASSIMI

Commandant du groupement de formation

et d’instruction de l’E.R.S.S.M

(24)

A ceux qui me sont les plus chers

A ceux qui ont toujours cru en moi

A ceux qui m’ont toujours encouragée

(25)

A mon très cher père

Ce modeste travail est le fruit de tout sacrifice déployé pour notre

éducation.

Vous avez toujours souhaité le meilleur pour nous.

Vous avez fournis beaucoup d’efforts aussi bien physiques et

moraux à notre égard.

Vous n’avez jamais cessé de nous encourager et de prier pour

nous.

C’est grâce à vos percepts que nous avions appris à compter sur

nous-mêmes.

Vous méritez sans conteste qu’on vous décerne le prix «Père

Exemplaire».

Père : je t’aime et j’implore le tout puissant pour qu’il t’accorde

une bonne santé et une vie heureuse.

(26)

A ma très chère mère

Affable, honorable, aimable : tu représentes pour moi le symbole

de la bonté par excellence, la source de tendresse et l’exemple

de dévouement qui n’a pas cessé de m’encourager et de prier pour

moi.

Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours pour

mener à bien mes études.

Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer ce

que tu mérites pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de me donner

depuis ma naissance, durant mon enfance et même à l’âge adulte.

Tu as fait plus qu’une mère puisse faire pour que ses enfants

suivent le bon chemin dans leur vie et leurs études.

Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour.

Puisse Dieu, le tout puissant, te préserver et t’accorder santé, longue

vie et bonheur.

(27)

A ma très chère sœur Béty

et sa fille Sophia

Ta préoccupation était toujours celle d'une grande sœur.

Merci ma très chère sœur pour ton affection!

Merci pour ta présence physique et morale

à chaque fois que j'en avais besoin!

Je prie dieu le tout puissant pour qu’il te donne

bonheur et prospérité.

Bébé Sophie, tonton t’envoi pleins de bisous !!

(28)

A mon très cher frère Nounous

L’amour que je te porte cher frère est sans égal, tes conseils

et ton amour m’ont soutenu tout au long de mes études,

et tes encouragements ont été pour moi d’un grand réconfort.

Mon ange gardien et mon fidèle compagnon

dans les moments les plus délicats de cette vie mystérieuse.

Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur,

(29)

A ma fiancée Bouchra chérie

Merci pour tes mots doux, pour ton regard, pour ton sourire,

pour ta bonne humeur, pour ta grande patience avec moi,

pour ton écoute et pour la confiance que tu me portes…

Je voudrais simplement te remercier d’exister et d’exister

pour moi. Merci d’avoir fait naître l’amour en mon cœur.

Merci baby de me donner tant de tendresse.

En peu de temps tu m’as donné plus d’amour

que je n’en avais reçu dans mon existence et ce sentiment

restera dans mon cœur bien au chaud.

(30)

(31)

A notre maître et Président de thèse

Monsieur le professeur

Abdellatif BENCHEKROUN BELABBES

Professeur de chirurgie générale

Chef du service des urgences chirurgicales

de l’Hôpital Ibn Sina de Rabat

Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous faites en

acceptant la présidence de notre jury de thèse.

Votre culture scientifique, votre compétence et vos qualités

humaines ont suscité en nous une grande admiration, et sont pour vos

élèves un exemple à suivre.

Durant notre formation, nous avons eu le privilège de bénéficier

de votre enseignement et d'apprécier votre sens professionnel.

Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance de notre estime et

notre profond respect.

(32)

A notre maître et rapporteur de thèse

Monsieur le professeur Lahcen BELYAMANI

Professeur d’Anesthésie-Réanimation

Chef du service des urgences médico-chirurgicales

de l’HMIMV de Rabat

Nous avons eu le privilège de travailler parmi votre équipe et

d'apprécier vos qualités et vos valeurs.

Votre sérieux, votre compétence et votre sens du devoir nous ont

énormément marqués.

Veuillez trouver ici l'expression de notre respectueuse

considération et notre profonde admiration pour toutes vos qualités

scientifiques et humaines.

Ce travail est pour nous l'occasion de vous témoigner notre

profonde gratitude.

(33)

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le Professeur Naoufel MADANI

Professeur de Réanimation Médicale

Services des Urgences médicales hospitalières-

CHU Ibn Sina de Rabat

Nous avons le privilège et l'honneur de vous avoir

parmi les membres de notre jury.

Veuillez accepter nos remerciements et notre admiration

pour vos qualités d'enseignant et votre compétence.

(34)

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur Ali KETTANI

Professeur agrégé d’Anesthésie-Réanimation

Service de Réanimation des Urgences chirurgicales

de l’Hôpital Ibn Sina-Rabat

Vous avez accepté en toute simplicité de juger ce travail et c'est pour

nous un grand honneur de vous voir siéger parmi notre jury de thèse.

(35)

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur Alae El KORAICHI

Professeur agrégé d’Anesthésie-Réanimation

Service de Réanimation pédiatrique

Polyvalente-Hôpital d’enfant de Rabat

Vous nous faites l’honneur d’accepter avec

une très grande amabilité de siéger parmi notre jury de thèse.

Veuillez accepter ce travail maître, en gage de notre grand

(36)

Monsieur le Docteur Mostafa RAFAI

Spécialiste en Médecine d’Urgences et de Catastrophes

Service des Urgences médico-chirurgicales

de l’HMIMV de Rabat

Un grand merci pour avoir accepté de prendre part activement

à la réalisation de cette thèse, en apportant d’une part son expérience,

et d’autre part son savoir-faire. Egalement pour son aide précieuse

dans l’élaboration des résultats, sa rapidité et sa disponibilité.

(37)

(38)

LISTE DES ABREVIATIONS :

AEP : Appropriateness Evaluation Protocol

AEPf : Appropriateness Protocol, appliqué au système français

AIT : Accident Ischémique Transitoire

ANAES : Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation de la Santé AOMI : Artériopathie Oblitérante des Membres Inferieurs

CH : Centre Hospitalier

CNOPS : Caisse nationale des organismes de prévoyance sociale

ECG : Electrocardiogramme

EP : Embolie pulmonaire

EPP : Evaluation des Pratiques Professionnelles FA : Fibrillation Auriculaire

FAR : Forces armées royales

FC : Fréquence cardiaque FR : Fréquence respiratoire

GDS : Gaz Du Sang

HAD : Hospitalisation A Domicile

HDT : Hospitalisation à la Demande d’un Tiers HMIMV : Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V

(39)

IAO : Infirmier d’Accueil et d’Orientation mEq : Milliéquivalent

mm Hg : Millimètre de mercure

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PAD : Pression Artérielle Diastolique PAS : Pression Artérielle Systolique

PDCA : PLAN, DO, CHECK, ACT

TA : Tension artérielle

TVP : Thrombose veineuse profonde

UHCD : Unité d’Hospitalisation de Courte Durée USC : Unité de Soins Continus

(40)

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Caractéristiques sociodémographiques.

Tableau 2 : Critères de sévérité clinique selon la grille AEPf. Tableau 3 : Critères liées aux soins délivrés selon la grille AEPf.

Tableau 4 : Admission pertinente selon la grille AEPf : Critère(s) de sévérité

clinique selon la grille AEPf et/ou Critère(s) liées aux soins délivrés selon la grille AEPf.

Tableau 5.1 : Admission pertinente selon l’avis d’expert.

Tableau 5.2 : Admission pertinente selon l’avis d’expert = Raisons+++.

Tableau 6.1 : Admission non pertinente selon les critères de l’AEPf et l’avis

d’expert.

Tableau 6.2 : Admission non pertinente «justifiée» = Hôpital le lieu le plus

adapté.

Tableau 7 : Relation ente l’avis d’expert et les autres paramètres concernant la

population des admissions non pertinentes selon la grille de l’AEPf.

(41)

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Répartition des patients selon le sexe Figure 2 : Répartition des patients selon l’âge

Figure 3 : Répartition des patients selon le niveau d’instruction

Figure 4 : Répartition des patients en fonction du niveau socioéconomique Figure 5 : Répartition des malades selon la ville d’origine

Figure 6 : Répartition des patients selon le moyen d’arrivée Figure 7 : Antécédent d’admission pour le même problème Figure 8 : Antécédent d’admission au service des urgences

Figure 9 : La pertinence des admissions selon les grilles de l’AEPf

Figure 10 : Répartition des admissions selon les critères de sévérité clinique Figure 11 : Répartition des patients selon les critères liés aux soins délivrés Figure 12 : La pertinence des admissions selon l’avis d’expert

Figure 13 : Les admissions non pertinentes selon l’AEPf et l’expert Figure 14 : Les admissions non pertinentes justifiées et non justifiées

Figure 15 : Les indications des admissions non pertinentes selon l‘AEPf et

(42)

(43)

INTRODUCTION ... 1 OBJECTIFS ... 6 1-OBJECTIF PRINCIPAL: ... 7 2-OBJECTIFS SECONDAIRES: ... 7 MATERIEL ET METHODES ... 8 RESULTATS ... 11 1-POPULATION ETUDIEE ... 12 1-1-Présentation générale: ... 12 1-2-Résultats en fonction des différentes caractéristiques sociodémographiques: ... 14 1-2-1-Le sexe ratio: ... 14 1-2-2-L’âge: ... 15 1-2-3-Le niveau d’instruction: ... 16 1-2-4-Le niveau socioéconomique: ... 17 1-2-5- L’origine: ... 18 1-2-6-Moyen d’arrivé: ... 19 1-2-7-Antécédents d’admission aux urgences pour le même problème: .. 20 1-2-8-Antécédents d’admission aux urgences: ... 21 2-ANALYSE DE LA PERTINENCE DES ADMISSIONS AU SERVICE DES URGENCES DE L’HMIMV SELON LES GRILLES DE L’AEPF: ... 22 2-1-Généralités: ... 22 2-2-Critères de sévérité clinique: ... 23 2-3-Critères liés aux soins délivrés: ... 25

(44)

3-L’ANALYSE DE LA PERTINENCE DES ADMISSIONS AU SERVICE DES URGENCES DE L’HMIMV DE RABAT SELON L’AVIS D’EXPERT: ... 27 4-ANALYSE DES CAUSES DE NON PERTINENCE DES ADMISSIONS AU SERVICE DES URGENCES DE L’HMIMV DE RABAT: ... 29 5-RESULTATS D’ANALYSE CONCERNANT LES FACTEURS INFLUENÇANT LA PERTINENCE SELON L’AVIS D’EXPERT: ... 34 6- RECAPITULATIF DES RESULTATS: ... 37

DISCUSSION ... 38

1. LE CHOIX DE L’OUTIL: ... 39 2. L’AEPf:... 40 2-1-Historique de l’AEP: ... 40 2-2-Description de l’AEPf et notion de pertinence: ... 42 2-3-Schéma décisionnel selon la HAS 2004: ... 45 3- RESULTATS... 46 3-1- La population étudiée: ... 46 3-2- La pertinence des admissions au service des urgences de l’HMIMV: . 46 3-3- Les admissions non pertinentes justifiées, non justifiées et la notion d’ « over-ride » :... 48 3-4- Les cause de non pertinence des admissions: ... 49 3-5- Les facteurs de risque d’une admissionpertinente ou non: ... 50 4- LES LIMITES DE L’ETUDE: ... 50 4-1- Une étude prospective: ... 50 4-2- Autres limites: ... 52 5- LES LIMITES DE L’AEPF : ... 53

(45)

6- LES PLANS D’ACTION A METTRE EN PLACE: ... 55

CONCLUSION... 58 ANNEXE ... 60 RESUMES ... 72 BIBLIOGRAPHIE ... 76

(46)

Evaluation de la pertinence des admissions au service des urgences de l’(HMIMV) de Rabat

1

(47)

2

Les services d’urgence sont devenus au cours des deux dernières décennies un maillon incontournable de la permanence des soins, telle qu’elle est définie et souscrite dans le code français de santé publique (Articles 77 et R4127-78).

L’analyse de la pertinence des admissions dans un service d’urgence ne consiste pas uniquement à une simple évaluation de service, c’est un outil visant à s’adapter et répondre aux besoins engendrés par les modifications et les problématiques actuelles :

 Une augmentation constante de la fréquentation des services d’urgence corrélée à un nombre croissant des hospitalisations dites non programmées via cette filière, nécessitant une adaptation permanente à cette demande de soins [1,2].

 Un nombre de lits d’hospitalisation globalement stable par rapport à une demande toujours croissante.

 Un budget non extensible en proportion.

 La démarche qualité définie par l’OMS1(1) et introduite en France par la loi du 31 juillet 1991 sur la réforme hospitalière, régit désormais le management hospitalier et place le malade au centre de l'organisation hospitalière. Elle a abouti aux protocoles d’accréditation, d’Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP), la création de l’ANAES…

1

Nécessité de délivrer à chaque patient l'assortiment d'actes diagnostiques et thérapeutiques qui lui assureront le meilleur résultat en termes de santé, conformément à l'état actuel de la science médicale, au meilleur coût pour un même résultat, au moindre risque iatrogène et pour sa plus grande satisfaction en termes de procédures, de résultats et de contacts humains à l'intérieur du système de soins.

(48)

3

Une enquête Française, publiée en Août 2011, ayant pour but l’évaluation des inadéquations hospitalières [3], a révélé une première catégorie d’inadéquation hospitalière: les hospitalisations injustifiées à l’admission (voir annexe n°1). Il s’agit des admissions hospitalières non pertinentes non justifiées. Elles représentent en France entre 1 à 5% des hospitalisations. Elles génèrent un certain coût et ne sont pas sans conséquence pour le patient et sa prise en charge. Le service des urgences médico-chirurgicales (UMC) de l’HMIMV (Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V), très fréquenté, ne fait donc pas figure d’exception. A leur arrivée aux urgences de l’HMIMV, les patients sont accueillis par l’Infirmier d’Accueil et d’Orientation (IAO) en binôme avec un médecin urgentiste la journée, ils sont alors examinés par un urgentiste (senior) ou un interne en médecine. En 2013, le nombre annuel de passages aux urgences de l’HMIMV était de 43 800 avec un nombre de lits accessibles aux hospitalisations non programmées de 38.

C’est donc dans ce contexte qu’est née l’idée de cette étude d’évaluation de la pertinence des hospitalisations de ce service, en se basant sur la méthode de revue de pertinence des admissions hospitalières élaborée et recommandée par l’HAS en 2004 [4]. Elle vise l’amélioration de la qualité des hospitalisations en repérant celles qui sont non pertinentes, en recherchant les causes, dans le but de mettre en place des mesures correctives. Elle se base sur un outil : l’« Appropriateness Evaluation Protocole » adapté au modèle français (AEPf) [5].

(49)

4

Cet outil dérive de la version européenne [6] dérivant elle-même de la version américaine de l’AEP établie en 1981 par Gertman et Restuccia [7]. Cette méthode est la plus étudiée, validée et la plus traduite [4, 8, 9, 10,11]. L’AEPf est présenté par l’HAS comme un outil s’inscrivant dans une démarche de type Plan Do Check Act (PDCA): « Plan » correspondant à la mise en place de la gestion de projet, « Do » à la mise en œuvre de l’AEPf, « Check » à l’analyse des résultats et « Act » à la mise en place des plans d’actions et à la réévaluation (voir annexe n°2). Cet outil fait partie des méthodes d’amélioration de la qualité en établissement de santé. Il engage une démarche d’autoévaluation dont l’objectif est de déclencher une réflexion sur les causes de non pertinence. Ces dernières peuvent être internes ou externes à l’établissement et sont principalement liées :

 A l’organisation des soins,  Aux structures alternatives,  A la décision médicale,  Au patient ou sa famille.

L’AEPf aboutit à une séparation entre :  Les hospitalisations pertinentes,

 Les hospitalisations non pertinentes mais justifiées,  Les hospitalisations non pertinentes et non justifiées.

(50)

5

La qualité de prise en charge des patients qui nécessitent des soins urgents risque fort de se trouver amoindrie par le fait de la désorganisation que provoquent cet afflux de consultants et du surcroît de travail. Nous proposons donc par ce travail, réalisé au niveau du service des urgences de l’HMIMV de RABAT, de tenter d’identifier les facteurs prédictifs d’un passage aux urgences non justifié et par là même de réfléchir à des dispositifs alternatifs de prise en charge qui permettraient à la fois de soulager les services d’urgence sans nuire à la qualité des soins due à la population.

(51)

6

(52)

7

1-OBJECTIF PRINCIPAL:

L’objectif principal de notre étude était d’estimer la proportion des admissions jugées non pertinente selon les grilles de l’AEPf chez des patients adultes via le service des urgences de l’HMIMV de RABAT.

2-OBJECTIFS SECONDAIRES:

Les objectifs secondaires qui découlent de l’objectif principal ont été:  D’analyser les causes de non pertinence des admissions à l'hôpital et

d’identifier les facteurs associés,  De mettre en place un plan d’action.

(53)

8

(54)

9

Il s’agit d’une étude prospective descriptive et analytique mono-centrique dans le but d’évaluer la pertinence des admissions des patients ayant consulté aux urgences de l’HMIMV de RABAT sur une durée de quatre semaines allant du 9 Octobre 2014 au 6 Novembre 2014.

Ont été inclus, tous les patients adultes admis aux urgences de l’HMIMV de RABAT sur cette période et hospitalisés dans la journée de leur admission. L’enregistrement se faisait au fur et à mesure de leur admission au service qui comporte quatre secteurs :

 Salle de consultation,  Salle de déchoquage,  Salle de réanimation,

 L’unité d’hospitalisation de courte durée (UHCD) appelée aussi salle d’observation.

Les variables ont été recueilli sur une fiche d’exploitation établie à cet effet, ainsi pour chaque patient, il a été précisé des données sociodémographiques à savoir : Age, Sexe, Origine, Niveau d’instruction, Niveau socioéconomique... mais aussi des données spécifiques de la grille AEPf à savoir : Critères de sévérité clinique, Critères liés aux soins délivrés… (Voir annexe n°3)

Ont été exclus, les urgences pédiatriques et les admissions de gynéco-obstétrique.

(55)

10

L’évaluation de la pertinence des admissions au service des urgences de l’HMIMV de Rabat a été basée sur l’outil AEPf selon l’HAS (voir annexe n°5).

L’aval du comité d’éthique n’a pas été nécessaire vu le caractère strictement observationnel de l’enquête.

L’analyse statistique a été faite par le logiciel SPSS pour Windows, version 13 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). Les résultats ont été exprimés en effectifs (pourcentages) pour les variables qualitatives et en médiane [quartiles] pour l’âge seule variable quantitative à distribution asymétrique.

La normalité de distribution des variables quantitatives à été vérifiée par l’histogramme de gauss et le test de normalité de KOLMOGOROV-SMIRNOV.

Les variables qualitatives ont été comparées par le test Khi deux

Le seuil de significativité statistique a été choisi à p=0,05.

Au total, 335 patients ont été inclus dans cette étude.

Les experts de l’étude:

Les experts retenus pour juger la pertinence des admissions d’après les grilles de l’AEPf étaient:

 Les médecins du service des urgences de l’HMIMV de RABAT pendant les horaires de travail de huit heure du matin à trois heure de l’après midi (8h à 15h).

 Au cours de la garde le médecin urgentiste.

(56)

11

(57)

12

1-POPULATION ETUDIEE

1-1-Présentation générale:

Au total, durant notre période d’étude s’étalant sur quatre semaines du 9 Octobre 2014 au 6 Novembre 2014, 335 patients ont été admis au service des urgences médico-chirurgicales de l’HMIMV de RABAT, dont 189 hommes et 146 femmes avec une moyenne d’âge de 28 ans.

Les principales caractéristiques sociodémographiques sont reprises dans le tableau ci-dessous:

(58)

13

Tableau 1. Caractéristiques sociodémographiques.

Caractéristique Valeur Sexe N(%) Masculin 189(56,4) Féminin _146(43,6) Age (année) _28[38;54] Niveau d’instruction N(%) Illettré _60(17,9) Primaire 50(14,9) Secondaire _143(42,7) Universitaire _82(24,5) Niveau socio-économique N(%) Bas 133(33,7) Moyen 156(46,6) Haut 66(19,7) Origine de Rabat Oui 269(80,3) Non 66(19,7)

Moyen d’arrivée par ambulance

Oui 121(36,1)

Non 214(63,9)

Antécédent d’hospitalisation pour le même problème N(%)

Oui 76(22,7)

Non 259(77,3)

Antécédent d’une admission aux urgences N(%)

Oui 253 (75,5)

Non 82 (24,5)

Les valeurs sont exprimées en médiane [quartiles] et effectif (pourcentage); Test de normalité de distribution K-S pour l’âge : p=0,02 < 0,05, donc la distribution est asymétrique.

(59)

14

1-2-Résultats en fonction des différentes caractéristiques

sociodémographiques:

1-2-1-Le sexe ratio:

Il y avait dans la population d’étude 189 hommes et 146 femmes, on note alors une légère prédominance masculine avec un sexe ratio de 1,2.

(60)

15

1-2-2-L’âge:

Sur nos 335 admissions, la moyenne d’âge était de 28ans comme le montre l’histogramme suivant: Histogramma de l'age 85,0 80,0 75,0 70,0 65,0 60,0 55,0 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 50 40 30 20 10 0 Sigma = 16,14 Moyenne = 41,6 N = 335,00

(61)

16

1-2-3-Le niveau d’instruction:

La grande majorité des patients de notre enquête répondaient à la case secondaire en ce qui concerne le niveau d’instruction avec :

(62)

17

1-2-4-Le niveau socioéconomique:

Près de la moitié des cas dérivaient d’un niveau social moyen, dans le reste de la population, la majorité avait un niveau socioéconomique très bas comme illustré ci-dessous:

(63)

18

1-2-5- L’origine:

Plus de 80% des admissions étaient originaire de la ville de RABAT, les autres provenaient de quelques villes voisines telles que : Salé- Tiflet- Khémissate… ou alors évacués de certaines casernes dans des villes plus loin situées:

(64)

19

1-2-6-Moyen d’arrivé:

Soit les patients étaient évacués via des ambulances (ambulances privées ou sapeurs-pompiers), soit ils étaient amenés par leur famille en voiture. Ce dernier moyen d’arrivée était le plus prédominant :

(65)

20

1-2-7-Antécédents d’admission aux urgences pour le même problème:

Une petite minorité a été déjà admise auparavant aux urgences pour le même problème:

(66)

21

1-2-8-Antécédents d’admission aux urgences:

Plus de 75% des cas avaient soit consulté soit déjà admis aux urgences pour un autre problème:

(67)

22

2-ANALYSE DE LA PERTINENCE DES ADMISSIONS AU SERVICE

DES URGENCES DE L’HMIMV SELON LES GRILLES DE L’AEPF:

2-1-Généralités:

Sur les 335 admissions, 241 ont été jugées pertinentes selon les deux grilles de l’AEPf soit 71,9%, les 94 cas restants étaient non pertinent et représentaient 28,1%

Tableau 2. Admission pertinente selon la grille AEPf : Critère(s) de sévérité clinique selon la

grille AEPf et/ou Critère(s) liées aux soins délivrés selon la grille AEPf.

Caractéristique Valeur

Oui Non

241(71,9) 94(28,1) Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage);

(68)

23

2-2-Critères de sévérité clinique:

Ils sont au nombre de 10 et représentent la première grille de l’AEPf. Nous avons étudié la répartition de ces différents critères comme le montre le tableau suivant:

Tableau 3. Critères de sévérité clinique selon la grille AEPf.

Non 212(63,3)

Oui = 123(36,7)

1- Coma, inconscience, désorientation d'installation récente 19(5,7)

2- Pouls<50/min, ou >140/min 6(1,8)

3- Pression artérielle systolique (mm Hg) <90 ou >200, diastolique<60 ou >120

5(1,5)

4- Cécité ou surdité brutale 0(0)

5- Perte brutale de la motricité du corps 19(5,7)

6- Fièvre persistante <38,5°C sous le bras ou 39°C rectale depuis plus de 5 jours

9(2,7)

7- Syndrome hémorragique 11(3,3)

8- Troubles hydro électrolytiques ou des gaz du sang graves: Na<123 ou >156 mEq/l, k<2.5 ou <6 mEq/l, HCO3<20 ou >36 mEq/l (sans qu'existe de cause de chronicité), pH<7,30 ou >7,45

5(1,5)

9- Atteinte de fonctions essentielles de façon brutale (impossibilité de bouger, manger, respirer ou uriner) à l'exception d'une manifestation chronique sans fait nouveau

35(10,4)

10- Ischémie aigue à l'ECG 14(4,2)

(69)

24

123 admissions sur les 335 étudiées répondaient aux critères de sévérité clinique soit 36,7%, dont le tiers est représenté surtout par l’item n°9 avec 10,4%, ensuite viennent les critères n°1 et n°5… comme illustré ci-dessous:

(70)

25

2-3-Critères liés aux soins délivrés:

Cette deuxième grille constitue avec la précédente la première étape pour l’évaluation de la pertinence des admissions aux urgences selon l’AEPf. Elle comprend quant à elle 6 items dont la répartition a été étudiée comme le montre le tableau suivant:

Tableau 4. Critères liées aux soins délivrés selon la grille AEPf.

Non 201(60)

Oui = 134(40)

1- Traitement intraveineux continu ou remplissage (n'inclut pas le

traitement entéral) 27(8,1)

2- Chirurgie ou autre actes médicaux prévus dans les 24 heures nécessitant soit une anesthésie générale ou régionale, soit l'utilisation de matériel, de services uniquement disponibles dans un hôpital

48(14,3) 3- Surveillance des signes vitaux (pouls TA FR scope neuro) au

moins 1X/4h 20(6)

4- Prescription d'un traitement nécessitant une surveillance continue ou faisant craindre une réaction allergique ou hémorragique

5(1,5) 5- Traitement dans une unité de soins intensifs 28(8,4) 6- Utilisation de façon intermittente ou continue d'une assistance

respiratoire au moins une fois toutes les 8 heures 6(1,8)

Les valeurs sont exprimées en effectif (pourcentage);

Dans cette partie réservée aux soins délivrés, 134 cas des 335 admissions répondent à l’un de ces – critères.L’item n°2 occupe la première place avec 48 patients soit 14,3%, suivi de l’item n°5 puis n°1 en 2ème et 3ème place respectivement comme on a illustré ci-dessous:

(71)

26

Pour finir et sans pouvoir généraliser, que la pertinence des hospitalisations selon les 2 grilles de l’AEPf est légèrement au profit des critères liés aux soins délivrés avec un taux de 40% contre un taux de 36,7% pour les critères de sévérité clinique.

Les 94 patients qui ne répondaient pas aux deux grilles de pertinence de l’AEPf sont passés à la deuxième partie de l’analyse de la pertinence des admissions : c’est l’avis de l’expert.

(72)

27

3-L’ANALYSE DE LA PERTINENCE DES ADMISSIONS AU SERVICE

DES URGENCES DE L’HMIMV DE RABAT SELON L’AVIS

D’EXPERT:

L’avis de l’expert constitue la deuxième partie de la grille. Dans les 94 cas restant des 335 étudiées, 17 ont été jugés comme pertinents, soit 5% de la population de notre étude, après l’avis de l’expert car on n’a pas pu prévoir leur évolution à court terme

Les 77 restants ont été considérés comme non pertinents selon les 2 grilles de l’AEPf et l’expert.