UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-
ANNEE: 2010 THESE N°: 25
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THESE
Présentée et soutenue publiquement le :………..
PAR
Mr Sidi Abdelali SBAY
Né le 01 Juin 1982 à Rabat
Pour l'Obtention du Doctorat en
Pharmacie
MOTS CLES :Onychomycoses ; Trichophyton rubrum ; Candida albicans ; Périonyxis ; Épidémiologie ; Diagnostic.
JURY
Mr. O. SEDRATI PRESIDENT
Professeur de Dermatologie
Mr. B.E. LMIMOUNI RAPPORTEUR
Professeur Agrégé de Parasitologie
Mme. W. EL MELLOUKI
Professeur de Parasitologie
Mr. I. LAHLOU AMINE
Professeur Agrégé de Microbiologie
Mr. R. MOUTAJ
Professeur Agrégé de Parasitologie
UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Docteur Ahdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Ali BENOMAR Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Yahia CHERRAH
Secrétaire Général : Monsieur Mohammed BENABDELLAH PROFESSEURS :
Décembre 1967
1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale
Février, Septembre, Décembre 1973
2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale 3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie
4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique 5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie
Janvier et Décembre 1976
6. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique
Février 1977
7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie 8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie 9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie
Février Mars et Novembre 1978
10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie
11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation
Mars 1979
12. Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie
Mars, Avril et Septembre 1980
13. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie 14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie
Mai et Octobre 1981
15. Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique 16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie
17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie 18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie
19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire 20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation 21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie 23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire 24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie
25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique
27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale 28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie
Novembre 1983
29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie 30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie
31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie
Décembre 1984
34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne 37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie 39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale 44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie
45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie
Janvier, Février et Décembre 1987
46. Pr. AJANA Ali Radiologie
47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie 49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie 50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie
51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie 54. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne 56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique 58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
59. Pr. FAIK Mohamed Urologie
60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie 64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale 65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne 66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie 68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie
69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie
70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique
73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne 74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie
75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie
79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation 80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie
Février Avril Juillet et Décembre 1991
81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie
85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale 88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique 89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie 93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie 95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie
96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale 97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
98. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation
100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida Pharmacologie 101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
102. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale 103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie
104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie
108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique 109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie 114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne 115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale 118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie 120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation 122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie
123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale 125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique 126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie 127. Pr. CAOUI Malika Biophysique
128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique 129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique
130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie 132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne
134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne 139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne 140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique 143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie 144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie 145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie
146. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale 147. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie Obstétrique
148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie
149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire
Mars 1994
150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique 152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie
153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique 156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie 157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie
158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie 160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique 163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie
169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie
170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation 173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique
177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie 182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie
183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale 184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie 186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie
187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie 188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Décembre 1996
189. Pr. AMIL Touriya* Radiologie
190. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie
196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie 197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie
201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie – Orthopédie 202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie – Obstétrique 205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie 208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL. 209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie 210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie 211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie 212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie 213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique 216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie
217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie 221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie 226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie
227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Novembre 1998
228. Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie 229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie 231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie
232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie
237. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale 238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique
239. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie
Janvier 2000
241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie 242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie
244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie 245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie 246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie
252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie
253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie 256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
259. Pr. AIDI Saadia Neurologie 260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie 261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie
264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie 265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie
266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie 270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie
271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale PROFESSEURS AGREGES :
Décembre 2001
279. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation 280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie
281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie 284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
285. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 286. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie 287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie 288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique 291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie 295. Pr. CHAT Latifa Radiologie 296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie
297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie
306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie 307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique 309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale 318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique 319. Pr. NOUINI Yassine Urologie
320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie 321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie
Décembre 2002
325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique 326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie
327. Pr. AMRI Rachida Cardiologie 328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie 330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique
331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie
333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro – Enterologie 335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne 336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie
338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique 341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie
342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique 347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie 349. Pr. IKEN Ali Urologie
350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie 352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie
353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie 363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie
364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale 368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique
Janvier 2004
369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique 378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique 380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale 383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie
385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie 387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire 389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie
390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique 391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie 392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale 394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique 396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie 398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie 399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie 400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie 402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie 403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie
404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie
406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie 407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie 408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie 409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie 412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie 413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie 415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie
417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire 418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie
419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie
420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique 421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique
422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique 423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie
424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
425. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie 426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie 427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie 428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 429. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hematologie 430. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L 431. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique 433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire 434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire 435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique 436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie 438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
439. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation 440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie
444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie 445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie 446. Pr. KILI Amina Pédiatrie 447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique 449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie 451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie 452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L
453. Pr; OUANASS Abderrazzak Psychiatrie 454. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie 455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique 457. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS
1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie 2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie – Embryologie
4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
6. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie 7. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique 8. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie 9. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie 10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie 11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique 12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie
13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie 14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie 15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
A Ma très chère mère
Je ne saurais te remercier du réconfort
des encouragements et de l’aide que tu n’as cessé
de me prodiguer. Que ce travail soit l’un des fruits
de tes sacrifices.
Puisse Dieu t’accorder longue vie et santé.
A Mon très cher père
Tu m’as appris le sens de la responsabilité,
de la persévérance et de la droiture. Tu as fourni tous
les efforts pour faire de moi un être utile et ambitieux.
Je vous aime très fort. Je vous dédie ce travail avec
mes sentiments d’amour les plus sincères.
A Mon frère Mohammed
En témoignage des profonds sentiments
fraternels que je ressens pour toi.
Puisse notre esprit de famille se fortifier au cours
des années, et notre fraternité demeurer éternellement.
A Mes sœurs Bouchra & Houda
L’entente qui nous unit m’a toujours
rendu fier de vous.
Que ce travail soit le témoignage de la profonde
affection que j’ai pour vous et de ma reconnaissance
A Ma chère Rawya
Puisse ce travail t’assurer l’expression
de la sincère affection
A Mes neveux et nièces
Rawane, Nouhair, Faris, Amr, Sherine, Omar,
Nouha et Maram
Je vous aime et je vous souhaite une vie pleine de bonheur,
succès et prospérité.
A toute ma famille
A mes amis et amies
Je vous dédie cette thèse et vous souhaite beaucoup
de bonheur et de réussite dans vos vies.
A tous ceux qui me sont très chers
et que j’ai omis de citer
A Notre maître et président de JURY
Monsieur le professeur
Omar SEDRATI
Professeur de Dermatologie
Vous nous avez honoré d’accepter avec grande sympathie de siéger
à la présidence de notre jury de thèse. Vous nous avez facilité la
réalisation de ce travail en nous ouvrant votre service.
Veuillez trouver ici l’expression de notre estime et notre
considération.
Puisse Dieu le tout puissant vous accorder
bonne santé, bonheur et prospérité.
A Notre maître et rapporteur de thèse
Monsieur le professeur
Badre Eddine LMIMOUNI
Professeur agrégé de Parasitologie.
Vous nous avez accordé un grand honneur en nous confiant
la réalisation de ce travail.
Qu'il nous soit permis de vous témoigner toute notre gratitude et
notre profond respect d’avoir bien voulu assurer la direction de ce
travail qui, grâce à votre esprit didactique et rigoureux, et vos précieux
conseils, a pu être mené à bien.
Nous vous prions de trouver ici, le témoignage de notre
reconnaissance éternelle, de notre profond respect et
notre haute considération.
Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne
santé, prospérité et bonheur.
A Notre maître et juge de thèse
Madame le professeur
Wafa ELMELLOUKI
Professeur de Parasitologie.
Nous sommes très heureux de l’honneur que vous nous faites en
acceptant de siéger parmi ce jury.
Par votre simplicité et votre modestie, vous nous avez montré la
signification morale de notre profession.
Qu’il nous soit permis, chère Maître, de vous exprimer toute
notre gratitude et notre profonde admiration.
A Notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur
Idriss LAHLOU AMINE
Professeur agrégé de Microbiologie.
Nous vous remercions vivement de nous honorer de votre
présence au sein du jury de notre thèse.
Veuillez accepter, cher maître, notre sincère respect et notre
profonde reconnaissance.
A Notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur
Redouane MOUTAJ
Professeur agrégé de Parasitologie.
Je vous remercie du grand honneur que vous nous faites
en acceptant de juger ce travail.
Veuillez trouver ici, l'expression de notre gratitude, notre
profonde reconnaissance, notre admiration
Au Docteur
Karim SBAI IDRISSI
Laboratoire de Médecine sociale
et santé publique,
Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat
Nous sommes très reconnaissants de l’aide que vous nous avez
apporté en réalisant l’analyse statistique des résultats
de notre travail.
Qu’il soit permis ici de vous exprimer notre vif et sincère
remerciement.
Au personnel médical et paramédical du :
Laboratoire de Parasitologie et de Mycologie
de l’HMIMV
Au personnel médical et paramédical du :
Service de Dermatologie de l’HMIMV-Rabat
Vous n’avez pas hésité à nous fournir l’aide nécessaire malgré
vos charges professionnelles.
Veuillez trouver ici l’expression de notre reconnaissance
la plus sincère.
LISTES DES
ABREVIATIONS
LISTE DES ABREVIATIONS
C.alb
:
Candida AlbicansED : Examen direct EIO : Espace inter-orteil
HMIMV : Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V M.canis : Microsporum canis
OBS : Onychomycose blanche superficielle ODT : Onychomycodystrophie totale
OP : Onychomycose proximale
OSDL : Onychomycose sous unguéale distolatérale TR : Trichophyton rubrum
USA : United States of America
VIH : Virus de l'immunodéficience humaine NCM : Non commercialisé au Maroc
TABLE DES MATIERES
I. INTRODUCTION ... 1 II. OBJECTIFS DE L’ETUDE ... 3 III. MATERIELS ET METHODES ... 5 III.1 Critères d’inclusion ... 6 III.2 Période et type d’étude ... 6 III.3 Méthodologie de l’étude ... 6 IV. RESULTATS ... 11
IV.1 Etude descriptive de la population d’étude globale ... 12 IV.2 Etude descriptive de la population avec onychomycoses ... 16 IV.3 Analyse de l’impact des onychomycoses sur la qualité de vie ... 24 V. DISCUSSION ... 26 V.1 Epidémiologie et étiologies des onychomycoses ... 27 V.1.1 Fréquence des onychomycoses ... 27 V.1.2 Facteurs favorisant les onychomycoses ... 29 V.1.3 Espèces fongiques rencontrées ... 33 V.2 Aspects anatomo-cliniques des onychomycoses ... 35 V.2.1 Anatomie et physiologie de l’appareil unguéal ... 35 V.2.2 Aspects cliniques des onychomycoses ... 37 V.2.3 Diagnostic différentiel ... 42
V.3 Diagnostic mycologique des onychomycoses ... 44 V.4 Schémas thérapeutiques des onychomycoses ... 50 V.5 Rôle du pharmacien d’officine dans la prise en charge des onychomycoses ... 56 V.6 Impact des onychomycoses sur la qualité de vie ... 60 CONCLUSION ... 61 RESUMES ... 63 ANNEXES ... 67 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ... 70
1
2
Une onychomycose est définie comme une infection fongique de l’appareil unguéal provoquée par des dermatophytes, des levures ou des moisissures. Invalidantes, chroniques et récidivantes, ces onychomycoses représentent un des motifs de consultation de ville ou hospitalière les plus courants [17, 35].
Depuis quelques années, la prise en considération du retentissement psychologique et social de ces mycoses est une innovation pour des pathologies qui ne présentent pas de risque vital. Ainsi, ces onychomycoses qui représentent 50% des onychopathies, ne sont plus considérées comme un simple problème d’esthétique mais aussi comme un handicap professionnel et social avec la crainte également d’une extension aux ongles sains ou encore le risque de contagion pour l’entourage.
La pratique d’enquêtes épidémiologiques à intervalles de temps réguliers est donc nécessaire au suivi de l’évolution des onychomycoses. Une exploration de la qualité de vie s’impose également afin de mettre en valeur les axes à prendre en considération lors de la prise en charge et le suivi thérapeutique.
3
OBJECTIFS DE
L’ETUDE
4
- Étudier le profil épidémiologique et les particularités cliniques et mycologiques des onychomycoses à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat. - Evaluer l’impact des onychomycoses sur la qualité de vie de personnes atteintes et avoir une idée sur le vécu des patients, en particulier sur les données physiques, fonctionnelles, psychiques et sociales.
5
MATERIEL
ET
6 III.1 Critères d’inclusion
Sont inclus dans notre étude tous les patients consultants en dermatologie pour suspicion d’une onychomycose et présentant des signes cliniques sous forme d’une dystrophie totale ou partielle de l’appareil unguéal avec ou sans lésions associées. Ces patients ont été adressés au laboratoire de parasitologie et mycologie médicale pour la réalisation d'un examen mycologique.
III.2 Période et type d’étude
Nous avons mené une étude prospective sur 11 mois (1er Décembre 2008 - 30 Octobre 2009). L’étude s’est déroulée au laboratoire de parasitologie et
mycologie médicale de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat. III.3 Méthodologie de l’étude
III.3.1 Recueil des données
Pour chaque patient, nous avons reporté sur un questionnaire, les données épidémiologiques concernant le sexe, l'âge, l’origine du patient, l'ancienneté de la lésion et les facteurs favorisants, ainsi que les données évaluant l’impact sur la qualité de vie (annexes). En outre, les patients inclus ont bénéficié d’un examen visuel pour relever les caractéristiques de l’atteinte unguéale et la présence d’une atteinte associée : teigne du cuir chevelu, lésions squameuses au niveau des pieds, espace inter-orteil, main, plis ou peau glabre.
Nous avons établi également une base de données sur fichier Microsoft Office Excel® 2007 où les données épidémiologiques, cliniques ainsi que les résultats de l'examen mycologique ont été reportés pour faire une analyse statistique.
7
III.3.2 Etude mycologique
Le prélèvement est réalisé sur des ongles propres nettoyés à l’eau physiologique stérile, afin d’éliminer les moisissures de l’environnement. Une fenêtre thérapeutique de deux semaines en cas de traitement local par une solution filmogène ou un vernis, et d’un mois en cas de traitement systémique est respectée.
La technique du prélèvement est adaptée à l’aspect clinique pour que l’échantillon soit recueilli là où le champignon est vivant. Ainsi, pour une atteinte distolatérale avec hyperkératose sous-unguéale et détachement de la tablette, un découpage à la lame de bistouri est pratiqué jusqu’à la jonction zone-unguéale infectée et zone-saine, puis un grattage des débris kératosiques friables recouvrant le lit unguéal est réalisé (Figure 1).
Figure 1 : Onychomycose distolatérale à dermatophyte : hyperkératose sous-unguéale et onycholyse
8
En cas de leuconychie superficielle ou profonde, un grattage ou un découpage de l’ongle est effectué jusqu’à la zone blanche friable au sein de laquelle est recueilli l’échantillon (Figure 2)
.
Figure 2 : Leuconychie [Photo du service de parasitologie, HMIM V].
En cas d’onychomycose proximale, un grattage est réalisé sous le repli sus-unguéal, puis dans les zones latérales après découpage de la tablette (Figure 3).
9
En cas de périonyxis, une légère pression est exercée sur la tuméfaction située au niveau de la zone matricielle et du repli sus-unguéal pour faire sourdre du pus qui sera récupéré à l’écouvillon stérile (Figure 4)
.
Figure 4 : Périonyxis [Photo du service de parasitologie, HMIM V].
Une partie du matériel collecté est examinée au microscope optique, au faible et fort grossissement (objectifs 10 et 40), dans une solution dissociant les kératinocytes (potasse aqueuse KOH à 30%). Le reste du matériel collecté est mis en culture sur des milieux gélosés de Sabouraud additionné de chloramphénicol et de Sabouraud - chloramphénicol - actidione. Les prélèvements sont déposés à l’aide d’une anse de platine sur gélose inclinée. Les tubes sont par la suite incubés à l’étuve à 28°C et sont contrôlés tous les jours pour suivre l'évolution de la pousse. L’identification des espèces de champignons
10
filamenteux est basée sur la rapidité de la pousse, l’aspect macroscopique au recto et verso des colonies, l’élaboration de pigments ainsi que sur leurs aspects microscopiques après coloration par le Bleu lactophénol, avec l'observation des fructifications et/ou d'ornementations. Pour les levures, l’identification est basée sur les aspects morphologiques et physiologiques (test de filamentation, galerie d’identification biochimique API 20 C®).
Un résultat négatif n’est donné qu’après une incubation de 30 jours, à noter que le temps de développement de colonies fongiques identifiables sur les milieux de culture est variable : 48h pour les levures, 3 à 4 jours pour les moisissures et deux à quatre semaines pour les dermatophytes.
III.3.3 Analyse statistique
Toutes les données ont été traitées avec le logiciel SPSS Base pour Windows version 10. Nous avons utilisé le test de student pour les variables quantitatives
et le test de Khi 2 pour les variables qualitatives, le risque d’erreur α est fixé à 5%. Le risque relatif (RR) et l’intervalle de confiance à 95% (IC95%) ont été calculés pour évaluer l’importance de l’association aux facteurs de risque.
11
12
IV.1 Etude descriptive de la population d’étude globale
Durant la période de l’étude, 150 patients suspectés atteints d’une onychomycose ont été adressés au laboratoire de parasitologie et mycologie de l’HMIMV, dont 100 patients ont fait l’objet d’une étude concernant l’impact des onychomycoses sur la qualité de vie.
IV.1.1 Répartition selon le sexe
Tableau 1 : Répartition selon le sexe.
Sexe Effectifs Pourcentage
Masculin 93 62%
Féminin 57 38%
Total 150 100%
Durant la période d’étude, nous avons noté une prédominance masculine avec un sexe ratio H/F = 1,63.
13
IV.1.2 Répartition selon l’âge
0 5 10 15 20 25 30 35 40 0-19 ans 20-29ans 30-39 ans 40-49 ans 50-59 ans 60-69 ans ≥70 ans Nombre de patients selon l'âge 0 17 28 37 38 22 8
Figure 5 : Répartition selon l'âge.
La moyenne d’âge est de 44 ans avec des extrêmes de 20 et 86 ans et un maximum de patients avec un âge se situant entre 40 et 59 ans.
IV.1.3 Répartition selon les facteurs favorisants
Concernant les facteurs favorisants dans la population étudiée, 138 patients avaient au moins un facteur de risque et seulement 12 cas n’étaient exposés à aucun des facteurs. Par ailleurs, la majorité des patients avaient une association de plusieurs facteurs.
14 0 10 20 30 40 50 60 aucun facteur un seul facteur deux facteurs trois facteurs quatre facteurs cinq facteurs nombres de patients 12 46 60 24 7 1
Figure 6 : Association des facteurs favorisants.
L’analyse de chaque facteur de risque a donnée les résultats suivants :
0 20 40 60 80 100 120 Chaleur et humidité Port de brodequin Pratique de sport Diabète Profession à risque Manucure et pedicure Nombre de patients 106 70 38 34 14 9
15
IV.1.4 Localisation et lésions associées
IV.1.4.1 La localisation
Concernant la localisation des atteintes, il faut notre la prédominance des onychopathies au niveau des pieds et la part non négligeable des atteintes mixtes mains et pieds.
Figure 8: Répartition selon la localisation.
IV.1.4.2 Lésions associées
Quatre vingt quinze patients (63,3%) avaient des lésions cutanées superficielles associées.
16 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Aucune Lésion associée Squames pieds Espace inter-orteil Plis Peau glabre Teigne de cuir chevelu Nombre de patients 55 84 24 7 5 3
Figure 9: Répartition selon les lésions associées.
IV.2 Etude descriptive de la population avec onychomycose
Durant la période de l'étude, 150 patients inclus avaient une onychopathie et 99 patients ont présenté une onychomycose confirmée par le laboratoire soit un taux de prévalence de 66 %. Dans cette série il y 92 onychomycoses des pieds et 7 onyxis des mains.
17
IV.2.1 Répartition des cas selon le sexe
Durant la période de l’étude, nous avons noté une nette prédominance masculine chez les patients qui ont présenté une onychomycose. Le sexe ratio H/F = 1,67.
Tableau 2 : Répartition selon le sexe.
Sexe Effectifs Pourcentage
Masculin 62 62%
Féminin 37 38%
Total 99 100%
Concernant l’incidence des onychomycoses, elle est presque la même aussi bien chez les patients de sexe masculin (66,66%) que chez les patientes de sexe féminin (64,91%).
IV.2.2. Répartition des cas selon l’âge
La répartition des cas confirmés biologiquement selon l’âge montre que la tranche d’âge la plus touchée se situe entre 40 et 59 ans. La moyenne d’âge est de 43,4 ans avec des extrêmes entre 20 et 86 ans.
18
Figure 10: Répartition des cas selon l'âge.
IV.2.3 Répartition des cas selon les facteurs favorisants
Parmi les facteurs favorisants les onychomycoses, la chaleur, l’humidité et le port de brodequin sont liés le plus souvent à une onychomycose, avec des taux atteignant respectivement 70,70% et 46,46%.
D’autre part, le taux des onychomycoses le plus bas est noté chez les personnes qui ne sont exposées à aucun facteur de risque.
19 0 10 20 30 40 50 60 70 Chaleur et humidité Port de brodequin Pratique de Sport Diabète Profession à risque Manucure et pedicure Aucun Effectifs 70 46 29 25 10 7 5
Figure 11: Répartition selon les facteurs favorisants.
Concernant les facteurs favorisants dans la population atteinte, 94 patients avaient au moins un facteur de risque et seulement 5 patients n’étaient exposés à aucun des facteurs. Par ailleurs, la majorité des patients avaient une association de plusieurs facteurs.
20
Figure 12: Association des facteurs favorisants.
IV.2.4 Aspects cliniques
IV.2.4.1 La localisation
Concernant la localisation des atteintes, il faut notre la prédominance des onychomycoses au niveau des pieds.
86% 7%
7%
Pieds 92 cas Mains 7 cas
Pieds & Mains à la fois: 8 cas
21 IV.2.4.2 Le type de la lésion
L’aspect clinique le plus répandu au niveau des pieds est l’onychomycodystrophie totale, suivi de l’onychomycose sous unguéale distolatérale et enfin l’onychomycose blanche superficielle. Au niveau des mains il n’y avait pas de prédominance particulière d’un aspect clinique. Enfin, aucun cas d’onychomycose proximale n’a été noté chez les sujets dont les examens mycologiques étaient positifs.
0 10 20 30 40 50 60
OSDL OBS OP ODT
Mains 3 2 0 2
Pieds 29 13 0 50
Figure 14: Répartition selon le type de la lésion.
IV.2.4.3 lésions associées
Quarante sept pourcent des patients n’avaient aucunes lésions associées. Pour les autres patients, ils avaient essentiellement des lésions au niveau de la plante des pieds et des espaces inter-orteils. Par ailleurs, aucune teigne du cuir chevelu ni de dermatophytie de la peau glabre n’était associée aux onychomycoses dans notre série.
22 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Aucune Lésion associée Squames pieds
EIO Plis Squames mains Peau glabre Teigne de cuir chevelu Série 1 47 43 14 1 0 0 0
Figure 15: Répartition selon les lésions associées.
IV.2.5 Evolution des onychomycoses
0 5 10 15 20 25 30 35 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 13 15 20 25 26 30 Effectifs 31 3 13 4 8 3 3 3 4 12 1 4 4 1 1 4
Nombre d'année d'évolution
Figure 16: Evolution des onychomycoses en années.
Concernant l’évolution de l’onychomycose il faut noter que la majorité avait des lésions qui évoluent depuis au moins 1 an. Par ailleurs, il faut souligner le
23
pourcentage non négligeable de patients qui ont des lésions évoluant depuis plus de 5 ans.
IV.2.6 Aspects mycologiques
IV.2.6.1 Examen direct
Pour les 99 cas confirmés par l’isolement du champignon en culture, 92 cas étaient positifs à l’examen direct ce qui correspond à un taux de concordance ED/culture de 92,92%.
Tableau 3 : Résultats de l’examen direct.
E.D Pied Main
Positif 86 6
Négatif 6 1
IV.2.6.2 Culture et identification
Les différentes espèces isolées étaient Trichophyton rubrum et Candida
albicans. Pour les lésions associées des espaces inter-orteils ou de la plante des
pieds, dont la culture a été positive, l’espèce était Trichophyton rubrum dans tous les cas. Ces résultats nous donnent des taux de 93% d’onyxis dermatophytiques et 7 % d’onyxis candidosiques.
24 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 T.R. C.alb. Mains 0 7 Pieds 92 0
Figure 17: Espèces isolées sur les cultures.
IV.3 Analyse de l’impact des onychomycoses sur la qualité de vie
Durant la période de l’étude, 100 patients ont fait l’objet d’une étude concernant l’impact des onychomycoses sur la qualité de vie. Nous n’allons donner que des résultats préliminaires, l’analyse statistique ne nous a pas permis d’exploiter au maximum les données, aussi il a été décidé de continuer l’étude sur l’impact qui fera l’objet d’un travail à part. Sur les 100 patients inclus, 66 avaient une onychomycose (64 avec atteinte des orteils, 2 avec atteinte digitale). Les premiers éléments qui sortent de cette étude sont :
25
- Seulement 45 % des patients ont considéré leur ongle comme un problème dans leur vie. Pour les autres, l’ongle ne constituait pas une priorité.
- 77 % des patients ont une qualité de vie d’autant plus affectée que la durée d’évolution de l’atteinte est longue.
- L’onychomycose des doigts a plus d’impact sur la qualité de vie que celle des orteils, ceci malgré l’effectif très réduit.
- L’onychomycose des orteils affecte plus la qualité de vie des femmes que des hommes et d’avantage le sujet âgé que le sujet jeune.
Les principaux problèmes induits par les onychomycoses et mis en lumière par notre étude sont également : la gêne, les problèmes fonctionnels au travail, la réduction des activités sociales, la crainte d’étendre l’infection aux autres membres de la famille.
Par ailleurs, la plupart des patients pour justifier le nombre d’année d’évolution assez long posaient le problème du coût de la prise en charge thérapeutique de ces atteintes, d’autant plus que la plupart des antifongiques utilisés ne sont pas remboursable par la nouvelle version de l’AMO et ceci constitue un frein à la consultation et le début d’un traitement.
26
27
V.1 Epidémiologie et étiologies des onychomycoses
V.1.1 Fréquence des onychomycoses
Les onychomycoses désignent toutes les atteintes d’un ongle par un champignon. Elles englobent schématiquement les onyxis à dermatophytes (prédominant aux pieds), à levures (prédominant aux mains) et à moisissures. Les onychomycoses sont la principale étiologie des onychopathies, 18 à 50% selon les études [6, 18]. L’atteinte unguéale représente aussi la principale localisation des mycoses superficielles : 30 à 40% de l’ensemble des dermatophyties. La fréquence des onychomycoses varie dans la population générale, selon, qu’elle est suspectée cliniquement ou confirmée mycologiquement. Les taux de prévalence basés sur l’aspect clinique uniquement oscillent entre 1,6 et 26,3% des cas selon le recrutement (enquête dans la population générale ou consultant en dermatologie). Lorsqu’un examen mycologique est pratiqué, les taux oscillent entre 9 et 67% [24, 30, 35]
. En réalité, il est difficile de se faire une idée exacte sur la fréquence des onychomycoses, compte tenu de l’hétérogénéité des populations étudiées [6, 18]
28
Tableau 2 : Prévalence des onychomycoses selon le type d’étude et le pays [6].
Dans notre étude, le taux de prévalence confirmé par l’examen mycologique est de 66%. Ce taux est conforme à ceux de la littérature notamment celui retrouvé en Tunisie [2].
Par ailleurs, selon la localisation, la plupart des études y compris notre série, s’accordent pour reconnaître la prédominance des atteintes du pied par rapport aux mains, le gros orteil étant la principale cible des dermatophytes [10, 18, 35, 46]. En effet, nous avons noté dans notre étude 93% d’atteinte au niveau des pieds versus 7% au niveau des mains. Les principales raisons invoquées sont la vitesse de la pousse des ongles plus rapide aux mains qu’aux pieds (permettant l’élimination plus rapide du champignon), mais aussi la fréquence de la
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contamination à partir des sols souillés par les dermatophytes anthropophiles, les microtraumatismes et l’humidité que subit le pied dans les chaussures et le fait que l’on essuie moins facilement les pied que les mains [16, 35, 46]
. Le recrutement dans notre étude d’une population essentiellement militaire (port de brodequin), et notre pratique religieuse d’ablution pourraient expliquer d’avantage cette prédominance.
V.1.2 Facteurs favorisant les onychomycoses
La survenue d’une onychomycose dépend de nombreux facteurs favorisants dont il faut tenir compte dans la prise en charge et la prévention, en plus du traitement spécifique de la mycose. Outre des facteurs individuels (âge, sexe) et peut-être génétiques et immunitaires, les principaux facteurs favorisant sont environnementaux : mode de vie, la profession (militaires, mineurs, maîtres-nageurs) et la pratique sportive (piscine, sports de combat, marathoniens) [6, 18]. Concernant les variations liées à l’âge, toutes les études s’accordent pour montrer que la fréquence des onychomycoses varie selon les différentes tranches d’âge. Ainsi, chez le jeune enfant, elle est rare, comme l’illustre le travail de philpot qui n’observe qu’un seul cas d’onyxis à dermatophytes sur 494 enfants examinés dans une école primaire [6, 18]. L’onychomycose serait absente chez les enfants finlandais. La prévalence des onychomycoses aux USA est, pour les tranches d’âge 6-11 ans et 12-17 ans, respectivement de 0,09 et 0,19% [30]
. En Tunisie, parmi 1390 enfants présentant des mycoses superficielles, 128 ont présenté une onychomycose (9,2%) [43]. Dans notre étude, aucun cas d’onychomycose n’a été observé avant l’âge de 20 ans. Cette rareté chez l’enfant peut être attribuée à plusieurs facteurs tels que la différence dans la structure de la tablette unguéale,
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la moindre exposition aux traumatismes par rapport aux adultes et la rapidité de la repousse unguéale [2, 6, 18, 20, 43].
Chez les sujets âgés, les onychomycoses sont plus fréquentes. Une enquête, appelée « projet Achille » réalisée dans 22 pays européens et totalisant quelque 20 000 patients (âge moyen de 46,5 ans) consultant un dermatologue et 76 500 patients un médecin généraliste, montre des prévalences élevées, respectivement de 29,6% et 22,1% selon le praticien concerné [12, 36]. En Tunisie, la prévalence chez des personnes de 65 ans et plus était de 34,1% [2]. A l’Ohio elle atteint 48% chez des sujets examinés après 70 ans [30]. Cette fréquence élevée chez le sujet âgé est expliquée par la vitesse ralentie de la pousse de l’ongle, par la difficulté parfois pour ces patients d’assurer une hygiène correcte des pieds, mais aussi par des facteurs locaux (troubles trophiques, insuffisance circulatoire) et généraux comme le déficit de la fonction phagocytaire et de la réponse immunitaire à médiation cellulaire habituellement présente chez les personnes âgées [4, 6, 17, 18]. Dans notre série, la prévalence la plus élevée est noté pour les tranches d’âge de 41-50 ans et de 51-60 ans, elle est respectivement de 30,30% et de 21,21%. Au-delà de 60 ans, la prévalence baisse contrairement à l'évolution attendue, ceci peut être expliqué par la négligence ou carrément l’ignorance de ce problème par cette population, vu que la plupart du temps l’onychomycose est indolore. Par ailleurs, ces patients sont beaucoup plus préoccupés par des problèmes de santé liés à l’âge (diabète, hypertension, …) que par leur onychomycose.
Concernant les variations liées au sexe, selon une étude Finlandaise, les hommes seraient quatre fois plus atteints que les femmes [37]. Aux USA, l’écart serait plus réduit [30]. L’étude écossaise par sondage avance des chiffres quasi identiques (2,8% chez l’homme et 2,6% chez la femme). Le projet Achille déjà cité
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confirme ces faibles différences (26% et 27% selon la série) [12, 36]. Par contre, au Pakistan, mais aussi en Iran et en Arabie Saoudite, les onychomycoses touchent plus volontiers les femmes que les hommes. Ce sont des facteurs culturels et/ou comportementaux comme le port des gants, les tâches ménagères, le lavage fréquent des mains nécessaire pour certains rituels religieux qui expliqueraient cette plus grande fréquence chez la femme. On ne peut pas écarter un biais de recrutement, les mains se voient plus souvent que les pieds, donc cela motive plus fréquemment une consultation [6, 18, 39].
Notre étude montre que l’incidence chez les hommes, avec un taux de 66,66%, est presque égale à celle des femmes, avec un taux de 64,91%. Ces résultats sont concordant avec ceux du projet Achille et l’étude faite aux USA [12, 30, 36].
Les onychomycoses sont liées à un état pathologique sous-jacent tel que le diabète. En effet, le pied du diabétique est particulièrement exposé au risque d’infections mycosiques considérées comme facteurs de gravité avec risque de surinfection bactérienne parfois grave. En Tunisie, 30,6% des patients diabétiques inclus dans une étude présentaient une onychomycose [27]. Dans le cadre du projet Achille, prés de la moitié des patients avaient une mycose des pieds. Au cours de ce même projet, 19 588 diabétiques ont été examinés, 79,3 % présentaient une mycose des pieds contre 66,6 % chez les non diabétiques [6, 18, 27]
. Dans notre étude seulement 25,25% des sujets présentant une onychomycose étaient diabétiques. Par ailleurs, dans une étude sur le pied diabétique (100 patients inclus) menée au laboratoire de parasitologie de l’HMIMV dans le cadre d’une thèse de Doctorat en Pharmacie non encore soutenue, 33% des patients présentent une onychomycose.
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Les facteurs environnementaux et/ou comportementaux constituent également autant de facteurs favorisant les onychomycoses. Ainsi, il est largement admis aujourd’hui que les atteintes dermatophytiques des pieds sont principalement liées au port de chaussures fermées. L’incidence dans les pays du nord peut atteindre 15% de la population générale, alors qu’elle n’est que de 2 ou 3% dans les pays économiquement pauvres, en particulier, dans les régions intertropicales. Les études menées sous les tropiques sont rares, au nord du Malawi où quelques 200 sujets on été systématiquement examinés cliniquement, aucune lésion unguéale suspecte n’aurait été objectivée en zone rurale, alors qu’en milieu urbain, l’incidence approcherait les 2,5% [6, 18]. L’explication apportée serait l’absence habituelle du port de chaussures chez les ruraux tandis que les urbains, plus occidentalisés, portent volontiers des chaussures. Notre étude confirme ces résultats, où 46,46% de nos patients qui ont présenté une onychomycose portent des brodequins (la profession militaire l’exige). Mais ce facteur n’est pas lié de façon significative à la mycose (p = 0,718).
La pratique sportive favorise aussi la survenue d’une onychomycose. Ce sont surtout les adeptes de sports nautiques, mais aussi les judokas et les marathoniens qui sont les plus touchés. Selon une étude réalisée dans une piscine à Reykjavik en Islande auprès de 266 nageurs, 40% d’entre eux examinés par un médecin avaient une onychopathie. La prévalence des onychomycoses, confirmée par l’examen mycologique, était respectivement de 15% chez les femmes et de 26% chez les hommes, soit, selon cette étude, trois fois plus fréquente que dans la population générale. D’autres travaux montrent des résultats similaires confirmant le risque de Tinea Pedis chez les nageurs. Selon Gregoriou, le taux serait de 40% pour les nageurs réguliers, alors que le taux
