INTERET DE LA CŒLIOSCOPIE DANS LE TRAITEMENT DE LA LITHIASE DE LA VOIE BILIAIRE PRINCIPALE CHEZ L’ENFANT.

MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

DECEMBRE 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

DECEMBRE 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie JANVIER ET NOVEMBRE 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

DECEMBRE 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie MARS 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

MARS 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

MARS 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale DECEMBRE 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat NOVEMBRE 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique NOVEMBRE 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

JANVIER 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne NOVEMBRE 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

DECEMBRE 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

DECEMBRE 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

JANVIER 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie JANVIER 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie DECEMBRE 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech OCTOBRE 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

DECEMBRE 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale MARS 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie OCTOBRE 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

DECEMBRE 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique MAI 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires FEVRIER 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique AVRIL 2014

PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

Je dédie ce travail

à mes Chers Parents AL Harras Mostafa

et Aajana Yamna

Autant de mots et de phrases ne sauraient exprimer mon

respect, mon amour éternel et ma considération pour les

sacrifices que vous avez consenti pour mon instruction et mon

bien être. C’est grâce à vous et à vous prière que j’ai pu

réaliser ce travail et j’espère que votre bénédiction

m’accompagne toujours.

Que Dieu vous accorde santé, longue vie et bonheur.

A mes chères sœurs et frère

Vous êtes nombreux qu’Allah vous protège, je n’oublierai jamais

tous les moments de joie qu’on a partagé et qu’en partage

encore.

Que Dieu vous protège tous et vous accorde santé, bonheur et

prospérité.

*******************

A toute personne qui a contribué de près

ou de loin a la réalisation de ce travail

et A tous ceux qui me sont chers

et que j’ai omis de citer.

A notre Cher Maître, Président et Rapporteur de Thèse

Monsieur le professeur KISRA Mounir

Professeur et Chef de Service de chirurgie pédiatrique A

à l’Hôpital d’Enfants à Rabat

Nous tenons à vous exprimer l’honneur que vous nous avez fait en acceptant de diriger notre travail.

Vous nous avez guidé tout au long de notre travail en nous apportant vos précieux et pertinents conseils.

Nous vous remercions pour votre patience et votre soutien lors de la réalisation de cette thèse.

Veuillez agréer, Cher Maître, l'expression de notre respectueuse considération et notre profonde admiration pour toutes vos qualités scientifiques et

A notre Cher Maître et Juge de Thèse

Monsieur le Professeur El ABSI Mohamed

Professeur Agrégé de chirurgie générale

Nous sommes particulièrement touchés par la spontanéité et la

gentillesse avec laquelle vous avez bien voulu accepter de juger ce

travail.

Nous vous remercions ce grand honneur que vous nous faites. Que ce

travail soit une occasion de vous exprimer ma gratitude, de respect et

A notre Cher Maître et Juge de Thèse

Monsieur le professeur TLIGUI Houssain

Chef de service Laboratoire de recherche

Vous avez accepté de juger ce travail avec une spontanéité et une

simplicité émouvante.

C’est pour nous un grand honneur de vous voir siéger parmi le jury de

cette thèse. Nous tenons à vous exprimer nos sincères remerciements et

Liste

Liste des figures

Figure 1: Montre les différentes variations du confluent biliaire supérieur ...5 Figure 2: Le segment pédiculaire de la VBP ...6 Figure 3: Le segment rétro-duodéno-pancréatique de la VBP...6 Figure 4: Les moyens de fixité de la voie VBP ...7 Figure 5: Les variations du confluent biliaire inférieur ...8 Figure 6: Variations de terminaison de la voie biliaire principale ...9 Figure 7: Les rapports de la voie biliaire principale. ...9 Figure 8: Drainage lymphatique de la voie biliaire principale ... 12 Figure 9: Image montrant des calculs pigmentaires. ... 15 Figure 10: Image montrant un calcul cholestérolique. ... 16 Figure 11: Les calculs de carbonate de calcium... 17 Figure 12: Echographie montre une vésicule biliaire lithiasique et calcule de la VBP chez une

fille de 14 ans. ... 23

Figure 13: Cholangiographie peropératoire montre la perméabilité de la VBP chez une fille

de 14 ans. ... 25

Figure 14: Echographie abdominale montrant un calcul au niveau de la voie biliaire

principale chez un garçon de 17 ans ... 28

Figure 15: Bili-IRM conforte une dilatation franche des voies biliaires intra et extra

hépatiques secondaire à une macro-lithiase du bas cholédoque chez une fille de 6ans à l’hôpital d’enfant Cheikh Zayd. ... 35

Figure 16: Opacification qui montre la perméabilité de la VBP... 36 Figure 17: Diagramme montre la distribution selon âge et sexe pour notre série... 38 Figure 18: Graphique montre les type des douleurs abdominales dans notre étude. ... 39

Figure 19: Echographie montrant 2 calculs du cholédoque. ... 51 Figure 20: Écho-endoscopie : lithiase de la voie biliaire principale sous forme de deux calculs

se présentant comme des images hyperéchogènes (flèches) du bas du cholédoque ... 52

Figure 21: Cholangiographie par résonance magnétique en 3D, montrant calculs de la voie

biliaire principale. ... 53

Figure 22: La cholangio-IRM montre une dilatation congénitale de la VBP avec présence

d’une lithiase au niveau du cholédoque chez une fillette de dix ans ... 54

Figure 23: La cholangio-IRM montre les calculs vésiculaires, des microcalculs du bas

cholédoque et l’absence d’anomalie de jonction biliopancréatique chez un garçon de 12 ans. ... 56

Figure 24: CPRE montre une lithiase de la voie biliaire principale. ... 59 Figure 25: A. Les voies d’abord. ... 67 Figure 26: La cholécystectomie par voie antérograde. ... 72 Figure 27: La cholécystectomie par voie rétrograde ... 72 Figure 28: Extraction d’un calcul du bas cholédoque par voie transcystique à la sonde de

Dormia (A) Extraction par voie transcystique d’un calcul du bas cholédoque sous contrôle cholédocoscopique (B). ... 74

Figure 29: A : Cholédocotomie verticale par ponction au bistouri fin. B : Agrandissement aux

ciseaux. ... 75

Figure 30: Désobstruction de la voie biliaire principale par cholédocotomie avec injection de

sérum tiède en hyperpression. ... 76

Figure 31: Fermeture de la cholédocotomie sur drain de Kehr... 77 Figure 32: Fermeture de la voie biliaire avec drain transcystique. ... 77 Figure 33: Installation du patient en décubitus dorsal ... 85 Figure 34: Installation selon la position américaine ... 85

Figure 35: Position des trocarts : ... 87 Figure 36: La cholongiographie per-opératoire. ... 88 Figure 37: Image montrant la cholédocotomie verticale. ... 89 Figure 38: image de cholédocoscopie. ... 90 Figure 39: Fermeture de la cholédocotomie par des points séparés. ... 91 Figure 40: Contrôle cholangiographique. ... 92 Figure 41: Après avoir isolé l'artère et le canal cystique, ils sont sectionnés après avoir été

fermés par des clips. ... 93

Figure 42: Récupération de la vésicule biliaire. ... 94 Figure 43: Cholangiographie de contrôle à travers le drain de Kehr [ ... 95

Liste

Abréviations

B.D : Bilirubine directe.

B.T : Bilirubine totale.

C.H.U : Centre hospitalier universitaire

CBD : Common bile duct

CPO : Cholangiographie per-opératoire

CRO : Compte rendu opératoire

ERCP : Cholangio-pancréaticographie rétrograde

FPPP : Fermeture plan par plan

G6PD : Glucose 6 phospho-deshydrogénase

GB : Globules Blancs

GGT : Gamma glutamyl transférase

GOT : Glutamooxaloacétate transférase

GPT : Glutamopyruvate transférase

GR : Globules rouges

Hb : Hémoglobine

HDM : Histoire de la maladie

HMG : Hépatomégalie

LVBP : Lithiase de la voie biliaire principale

Macro : Macroscopie

NE : Numéro d’entrée

NFS : Numération Formule Sanguine

P.B : Péritonite biliaire

Pq : Plaquettes

SH : Sphérocytose héréditaire SMG : Splénomégalie

TCA : Temps de céphaline activée TP : Taux de prothrombine TPN : Nutrition Parentérale Totale VB : Vésicule Biliaire

VBIH : Voies biliaires intra-hépatiques VBP : Voie biliaire principale

Introduction ...1 Rappels ...4 I. Rappels anatomiques ...5 1. Voie biliaire principale : ...5 1.1. Origine ...5 1.2. Trajet...6 1.3. Fixité ...7 1.4. Variations : ...8 1.5. Terminaison ...9 1.6. Rapports : ...9 2. Voie biliaire secondaire ... 10 3. Vascularisation et drainage lyphatique de la voie biliaire principale ... 11 3.1. Artères : ... 11 3.2. Veines : ... 11 3.3. Lymphatiques : ... 11 3.4. Innervation : ... 11 II. Voie biliaire principale chez l’enfant ... 13 III. Etiologie et pathogénie chez l’enfant et l’adolescent ... 14 1. Pathogénie ... 14 2. Nature des calculs : ... 15 3. Les étiologies de la lithiase :... 17 Matériel et Méthode ... 20 Résultats ... 37 I. Epidémiologie ... 38 1. Fréquence : ... 38 2. âge et sexe :... 38 3. Facteurs étiologiques : ... 38 3.1. Les anémies hémolytiques chroniques : ... 38 3.2. ATCDS familiaux : ... 38 3.3. L’obésité ... 38

3.4. La déshydratation ... 38 II. Diagnostic : ... 39 A. Clinique : ... 39 B. Biologie : ... 40 C. Imagerie : ... 41 III. Les étiologies : ... 42 IV. Traitement ... 43 Discussion ... 44 I. Epidémiologie ... 45 II. Clinique... 47 III. Examens complémentaires ... 49 A. Les examens biologiques :... 49 B. Les examens radiologiques :... 49 IV. Evolution et complications ... 60 V. Diagnostic étiologiques ... 62 VI. Diagnostic différentiel ... 65 VII.Traitement chirurgical de la lithiase de la voie biliaire principale : ... 65 A. La chirurgie traditionnelle par laparotomie: ... 66 B. Chirurgie cœlioscopie : ... 79 C. Complications : ... 96 1. Complications peropératoires : ... 96 2. Morbidité postopératoire : ... 97 3. Complications générales : ... 98 4. Les complications à long terme : ... 98 D. Indication ... 99 Conclusion ... 102 Résumés ... 104 Bibliographie ... 108

1

2

La lithiase biliaire est une affection relativement rare chez l'enfant siégeant essentiellement au niveau de la vésicule biliaire, sa fréquence est estimée entre 0,13% et 0,22%, et elle est essentiellement liée à des maladies hémolytiques chroniques dans notre contexte. [1] [2]

La lithiase de la voie biliaire principale peut être potentiellement dangereuse chez l'enfant d'où l'enjeu d'une prise en charge adéquate. Sa découverte peut être fortuite grâce à l'usage de l'échographie mais aussi lors d'une complication.

L'échoendoscopie et la BILI-IRM ont une grande spécificité dans le diagnostic de la LVBP de manière moins invasive, mais la cholangiographie per-opératoire (CPO) demeure l'examen de référence.

La lithiase reconnait certains facteurs favorisants tels que les antécédents familiaux, l'infection, la stase biliaire, la nutrition parentérale, la prise médicamenteuse et les affections hémolytiques qui sont à l'origine de l'affection dans un tiers des cas.

Notre travail consiste à présenter et discuter les résultats d’une étude rétrospective, réalisée au sein du service de chirurgie pédiatrique A du CHU de Rabat et de du service de chirurgie pédiatrique de Cheikh Zayd entre les années 2006 et 2018 en détaillant les stratégies diagnostique et thérapeutique ainsi que les résultats obtenus.

La cœlioscopie peut traiter à la fois la lithiase de la voie biliaire principale et la lithiase vésiculaire et nécessite une expérience particulière de la part du chirurgien.

3

La cœlioscopie a révolutionnée la chirurgie et a très largement porté sur la chirurgie abdominale. Cette chirurgie mini invasive a connu un essor considérable ces vingt dernières années en pédiatrie.

La cholécystectomie est l’une des principales interventions réalisées par laparoscopie chez l’enfant [3].

La discussion s'appuyant sur la revue de la littérature est consacrée aux différentes stratégies dans le diagnostic et le traitement de la lithiase de la voie biliaire principale chez l'enfant.

BUT DU TRAVAIL

Ce travail est effectué pour répondre aux objectifs suivants :

- Déterminer la fréquence hospitalière, dans le service de chirurgie infantile A du CHU Avicenne de Rabat et du service de chirurgie pédiatrique Cheikh Zayd, de la lithiase de la voie biliaire principale. - Décrire les aspects diagnostiques.

- Déterminer la place de la cœlioscopie dans le diagnostic de la LVBP. - Déterminer l’intérêt thérapeutique de la cœlioscopie dans le

4

5

I. Rappels anatomiques [2] [3] [4][2][5][6][7]

La connaissance de l'anatomie des voies biliaires extrahépatiques et de ses variations est la condition première d'une chirurgie sans danger. Elles comprennent la voie biliaire principale et la voie biliaire accessoire.

1. Voie biliaire principale :

La voie biliaire principale est la voie biliaire conduisant la bile depuis le foie jusqu’au deuxième duodénum, elle comprend théoriquement deux Segments :

- le segment pédiculaire

- le segment rétroduodénopancréatique

La longueur totale de la voie biliaire principale est de 8 à 10 centimètres, son diamètre est de 5 millimètres avec souvent un rétrécissement inférieur de l’ordre de 2 à 3 millimètres.

1.1. Origine

La voie biliaire principale naît habituellement dans la moitié droite du hile hépatique par la convergence des deux canaux hépatiques droit et gauche.

6

1.2. Trajet

La voie biliaire principale décrit deux segments :

- le segment pédiculaire : La voie biliaire principale descend dans le bord droit du petit épiploon à la partie antérieur du pédicule hépatique.

- le segment rétroduodénopancréatique : Un peu au-dessus du bord supérieur du premier duodénum, la voie biliaire principale reçoit le canal cystique qui s’adosse à elle sur une certaine longueur avant de s’y aboucher ; la voie biliaire principale prend alors en dessous de ce confluent biliaire inférieur le nom de cholédoque.

Haut

Gauche

Figure 2: Le segment pédiculaire de la VBP Figure 3: Le segment

7

1.3. Fixité

Il faut opposer 2 segments :

- le segment pédiculaire contenu dans la partie droite du petit épiploon - le segment rétroduodénopancréatique fixé par les constituants du bloc

duodéno-pancréatique et par les accolements péritonéaux.

8

1.4. Variations :

Le niveau du confluent biliaire inférieur est variable :

Figure 5: Les variations du confluent biliaire inférieur

 le canal cystique long s’abouchant parfois très bas dans le canal hépatique A

 le canal cystique court ou ascendant s’abouchant dans le confluent biliaire supérieur ou dans le canal hépatique droit B

 le canal cystique double C  le canal cystique en spiral D

9

1.5. Terminaison

Le canal cholédoque se réunit au canal de Wirsung, le court trajet commun à ces deux canaux est souvent renflé en ampoule : l’ampoule de Vater, entouré par un sphincter (sphincter d’Oddi).

Figure 6: Variations de terminaison de la voie biliaire principale

1.6. Rapports :

Figure 7 montre une vue antérieure des rapports de la voie biliaire principale.

Figure 7: Les rapports de la voie biliaire principale.

1: le foie 2 : la vésicule biliaire

3 : le petit épiploon 4 : le duodénum

10

2. Voie biliaire secondaire

Elle comprend la vésicule biliaire et le canal cystique :  La vésicule biliaire:

C’est un réservoir recevant la bile dans l’intervalle des périodes digestives, Piriforme et mesure 8 à 10 cm de long sur 3 à 4cm de large, elle se situe à la face inférieure du foie, dans la fosse cystique.

Elle comporte trois portions :

- un fond, antéro-externe, arrondi, palpable si la vésicule est distendue, - un corps, de forme cylindrique, il est en rapport avec la face

inférieure du foie,

- un col correspond à un entonnoir centré par un canal cystique. Il est situé à la partie la plus profonde de la fossette cystique, là où elle rejoint le hile du foie. Il est ainsi en rapport étroit avec le pédicule du foie droit

 Le canal cystique :

Faisant suite au col de la vésicule, il décrit un trajet oblique en bas à gauche et en arrière pour aller se jeter dans le bord droit de la voie biliaire principale avec laquelle il forme un angle aigu en regard du bord supérieur du duodénum.

La zone anatomique comprise entre le canal cystique à droite, le canal hépatique commun à gauche, le foie en haut, définit le triangle de CALLOT.

11

3. Vascularisation et drainage lymphatique de la voie biliaire

principale

3.1. Artères :

La vascularisation artérielle est assurée par des rameaux nés de l’artère hépatique propre ou de l’artère cystique pour le canal hépatique commun, et de l’artère pancréatico-duodénale supérieure et postérieure pour le canal cholédoque.

3.2. Veines :

Les veines sont tributaires du système porte directement ou par l’intermédiaire des veines cystiques et pancréatico-duodénales supérieur et postérieure.

3.3. Lymphatiques :

Les lymphatiques se jettent dans les ganglions du hile hépatique et dans les ganglions répartis le long de la voie biliaire principale, notamment le ganglion du confluent hépatocystique ou ganglion de Mascagni

3.4. Innervation :

Les nerfs proviennent du ganglion semi-lunaire droit et du vague par l’intermédiaire du plexus hépatique antérieur.

12

Figure 8: Drainage lymphatique de la voie biliaire principale [6].

1. Le foie. 2. Estomac. 3. Nœuds du hile.

13

II. Voie biliaire principale chez l’enfant [8]

D’après une étude réalisée par Hernanz-Schulman et Ambrosino, le diamètre moyen du cholédoque dans cette population d’enfant était de 1,27 mm ± 0,67. Il n'y avait pas de différence significative entre les diamètres moyens pour les garçons et les filles (1,25 mm ± 0,7 pour les garçons et 1,30 mm ± 0,7 pour les filles).

Le diamètre moyen pour 34 des patients de moins de 1 an était de 0,74 mm ± 0,40. Chez 21 patients plus jeunes que 3 mois, le diamètre moyen était de 0,69 mm ± 0,48.

Le diamètre du canal cholédoque était de 1,6 mm chez tous les patients âgés d'1 an ou moins, et 1,2 mm chez les patients âgés de 3 mois ou moins.

Il y avait une augmentation du diamètre de la voie biliaire principale avec âge. La pente de la ligne décrivant cette croissance, r, était de 0,002. Donc la pente était relativement plate, indiquant une augmentation lente de la taille d'environ 0,002 cm par semaine. [9]

Le canal cholédoque était légèrement plus volumineux chez les patients ayants de vésicules biliaires contractées que chez ceux qui ont une vésicule biliaire distendue. La différence de la taille entre ces deux groupes était statistiquement significative (0,02 mm). [10]

14

III. Etiologie et pathogénie chez l’enfant et l’adolescent

1. Pathogénie

Lorsque le cholestérol ou la bilirubine non conjuguée sont en excès, dans la bile, ils peuvent se précipiter sous forme de microcristaux, polymères ou substances amorphes qui sont les matériaux de base des calculs.

La formation de calculs biliaires nécessite la conjonction d’au moins trois facteurs: [11]

Le premier facteur est un déséquilibre dans la composition de la bile avec Soit: -Une sursaturation de la bile en bilirubine non ou conjuguée dans le cas de la lithiase pigmentaire, habituelle dans tous les états d’hyperhémolyse chronique: anémie hémolytique, cirrhose. C’est le cas également des maladies touchant l’intestin terminal telles que la mucoviscidose et la maladie de Crohn, où la malabsorption des acides biliaires et de la bilirubine a pour conséquence une réabsorption colique de la bilirubine non conjuguée et sa sécrétion biliaire sous forme non conjuguée.

Enfin, au cours des maladies inflammatoires des voies biliaires : la cholangite sclérosante ou lorsqu’il existe des anomalies congénitales ou acquises des voies biliaires, responsables de sténoses et d’infections biliaires, le mécanisme principal met en jeu est l’hydrolyse de la bilirubine conjuguée dans la bile, sous l’influence de β-glucuronidases d’origine bactérienne ou tissulaire.

-Une sursaturation de la bile en cholestérol dans le cas de la lithiase cholestérolique qui peut être due à une augmentation de la sécrétion biliaire de cholestérol observée en cas de dyslipidémies, d’obésité, d’amaigrissement rapide, de traitement par les estrogènes ou au cours de la grossesse.

15

Le deuxième facteur est la précipitation des composants en excès, sous forme de cristaux formant une « boue » biliaire ou sludge dans la vésicule biliaire ou dans les voies biliaires. [12]

Le troisième facteur est une stase biliaire fournissant le temps nécessaire à la croissance des cristaux et granules, à leur agglomération dans la matrice de mucus et finalement à l’apparition des calculs. [13]

2. Nature des calculs : [14] [15]

Les calculs biliaires sont le plus souvent de nature pigmentaire chez le nourrisson et le jeune enfant de moins de 12 ans, composés principalement de polymères de bilirubine non conjuguée ou de bilirubinate de calcium. [14]

 Les calculs pigmentaires :

Ils sont les plus fréquents, de formes irrégulières, de taille variable, de couleur verte foncée ou noirâtre (figure 9). Sur les radiographies, leur image réalise une opacité homogène. Le plus souvent secondaire aux hémolyses chroniques, et associés à une infection de la bile et se forment dans les voies biliaires du fait d’une hydrolyse de la bilirubine conjuguée par des b-glucuronidases épithéliales ou bactériennes (Escherichia Coli essentiellement).

16

 Les calculs de cholestérol :

Ils sont de formes arrondies ou cylindriques, de coloration ivoire, et rarement nombreux: 1 à 5 en moyenne dans une vésicule lithiasique. Ces calculs sont radio-opaques, sont rares et généralement primitifs. Ils sont composés de strates alternées de lipides et de sels de calcium s’observent surtout chez les adolescents comme chez l’adulte.

Le cholestérol, insoluble dans l’eau, est solubilisé dans la bile principalement grâce à la formation de micelles mixtes d’acides biliaires et de phospholipides.

Aux États-Unis, les pierres de cholestérol représentent 70% à 90% des calculs biliaires adultes. Elles sont jaunes ou vertes, rondes ou à facettes, mamilliées ou lisses, multiples ou solitaires et de diamètre variable. Elles contiennent entre 70% et 100% de cholestérol. Les pierres de cholestérol pur sont beaucoup moins communes que les pierres de cholestérol "mixtes", qui contiennent également de la protéine, bilirubine et carbonate.

17

 Les calculs de carbonate de calcium :

Les calculs de carbonate de calcium semblent assez fréquents chez l’enfant et pourraient être favorisés par une hypersécrétion de mucines conséquence d’une obstruction du canal cystique.

Figure 11: Les calculs de carbonate de calcium. [15]

3. Les étiologies de la lithiase :

Les étiologies de la lithiase se répartissent entre lithiase secondaire et lithiase primitive.

 Primitives (30%) : [16]

C’est-à-dire sans pathologie directement responsable de la formation de ces lithiases, Mais certains facteurs favorisants peuvent être retrouvés : antécédents familiaux, infections à répétition, excès pondéral, grossesse chez l’adolescent.

Bien que rare la lithiase biliaire primitive mérite d’être connue des pédiatres.

18

 Secondaires (70%) : [17] Liées aux pathologies suivantes :

 Les syndromes hémolytiques congénitaux sont responsables de 25% de l’ensemble des lithiases biliaires de l’enfant.

45% à 65% des sphérocytoses se compliquent de lithiase biliaire. On souligne donc que le risque est plus élevé dans la sphérocytose, où il est à considérer dès l’âge de 7 ans, qu’au cours des hémoglobinopathies, où la lithiase apparaît plus tardivement.

10 à 35% des drépanocytoses et des thalassémies majeures se compliquent de lithiase biliaire.

En cas de déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase ou en pyruvate kinase la fréquence de lithiase est de 2%.

Parmi les hémolyses de cause plus rare, citons les hémolyses chroniques dues aux prothèses valvulaires cardiaques, dont 2 observations ont été décrites récemment. [17]

 Les atteintes hépatiques au cours des maladies générales : - Mucoviscidose (5% de la lithiase biliaire).

- Maladie de byler. - Cirrhoses.

 Les anomalies congénitales ou acquises des voies biliaires :

Qu’il s’agisse d’une dilatation congénitale du cholédoque, d'une sténose après perforation idiopathique du nourrisson, d’une sténose acquise du bas-cholédoque, d’une duplication et diverticule vésiculaire ou d’une malformation du canal cystique, ces anomalies favorisent la stase et donc l’apparition de lithiase.

19

 Les anomalies du cycle entéro-hépatique de la bile : - Nutrition parentérale totale (13%) :

Le mécanisme est due au modification de la bile due aux solutés nutritifs utilisés ou interruption du cycle entéro-hépatique par le jeune prolongé qui accompagne les situations au cours desquelles une alimentation parentérale exclusive est requise.

- Maladie de crhon. - Résection iléale.

Les localisations des calculs :

La lithiase est purement vésiculaire dans neuf fois sur dix et elle intéresse la voie biliaire principale dans une fois sur dix. Cette situation peut être la conséquence d’une migration d’un calcul vésiculaire, ou plus rarement, de la formation in situ de ce calcul favorisée par la stase et /ou l’infection. [17]

Ces deux possibilités sont illustrés dans la série de dix lithiases de la voie biliaire principale du nourrisson observées à BICETRE, la vésicule était libre dans les 10 cas, dont 4 étaient manifestement secondaires à une perforation cholédocienne et dont 6 pouvaient être considérés comme des lithiases primitives de la voie biliaire principale constituées in situ.

20

Matériel

et

21

OBSERVATION N 1:

 Identité :

N.Z enfant âgée de 14 ans et demi de Sexe féminin. NE/ANNEE: 7302/A6.

 ATCDS:

 PERSONNELS : Drépanocytose suivie en P3 depuis l’âge de 3ans Pas de notion d'anémie hémolytique.

Pas de notion de consanguinité.

 FAMILIAUX: Notion de lithiases biliaires chez les grands-mères maternelle et paternelle.

 HDM: Hospitalisé en juin 2006 suite à l'apparition d'un ictère cutanéo-muqueux associé à des urines foncées et des selles décolorées avec des douleurs de l’hypochondre droit, aggravés par des vomissements et une fébricule.

Chez qui l'examen clinique trouve un signe de Murphy positif et une fièvre chiffré à 38.5 C°.  PARACLINIQUE:  Biologie: - Bilan hépatique: ASAT: 109UI/l. ALAT:87UI/l. GGT:12UI/l. BT:3,1mg/l. Cytolyse

22 BC:0,9 mg/l. BL:2,2mg/l. NFS : Gb: 5900/mm3. Hb:7,9. Après transfusion de 2CG. 12,9g/dl Pq :262. 10³/mm3. - Hémostase: TP:85%. TCA: 31s/29s. - Ionogramme: Na+ :136 mmol/l. K+: 4,7mmol/l. Prot: 80 g/l - Bilan rénal : Créatinine: 6 mg/l. Urée: 0,30g/l. - Elèctrophorése d'hémoglobine: HbA1:97,27%. HbA2: 2,73%.

23

 Radiologie:

- Radio du poumon : Normal.

- Echographie abdominale : Grosse vésicule biliaire lithiasique à paroi fine avec lithiase mesurant 9 cm située au niveau de la voie biliaire principale rétro-pancréatique avec dilatation d’amont (Figure 12).

Hépatomégalie homogène avec dilatation discrète des VBIH. Veine porte de calibre normal et veines sus-hépatiques libres.

Rate ratatinée et reins mal différencier en rapport avec la drépanocytose.

Conclusion : VB lithiasique avec lithiase de la VBP.

Figure 12: Echographie montre une vésicule biliaire lithiasique et une calcule de la VBP chez

24

 TRAITEMENT :  Chirurgical :

- CRO:

Malade sous anesthésie générale, intubé et ventilé. Sonde vésicale et sonde gastrique sont en place. Laparotomie sous costale droite.

On trouve une grosse vésicule biliaire de 10cm de longueur avec des adhérences et on visualise un aspect inflammatoire en rapport avec la cholécystite et un foie d’aspect cirrhotique.

Libération rétrograde de la vésicule biliaire et hémostase hépatique.

Ligature de l'artère cystique avec libération du canal cystique jusqu’à son abouchement sur le cholédoque.

Réalisation d'une cholécystectomie.

On remarque un empierrement cholédocien avec dilatation du cholédoque. Evacuation et lavage abondant avec du sérum salé 9‰.

Réalisation d’une opacification peropératoire qui montre la perméabilité de la VBP (figure 13)

Fermeture de l'abouchement du canal cystique sur le cholédoque et mise en place d'un drain de Kehr.

25

Figure 13: Cholangiographie peropératoire montre la perméabilité de la VBP chez une fille

de 14 ans.

 EXAMENS ANAPATH : Cholécystite chronique.

 SUITES OPERATOIRES : Patiente rapporte des douleurs abdominales intermittentes.

 EVOLUTION: Le patient a été suivi en consultation pour une durée de 2 mois. Son évolution était simple.

26

OBSERVATION N 2

 Identité :

W.B est un enfant âgé de 17 ans, Sexe masculin.

NE/ANEE: 5312/A5.  ATCDS

- PERSONNELS: Drépanocytose découverte à l'âge de 2 ans. - FAMILIAUX: Rien à signalés.

 HDM:

La symptomatologie remonte en juin 2007 suite à l'apparition de douleurs de l’hypochondre droit, sans irradiation particulière, associées à un ictère cutanéo-muqueux avec selles décolorées et urines foncées. Le tout évoluant dans un contexte d’apyrexie et de conservation de l’état générale.

L'examen clinique est sans particularités.  PARACLINIQUE:  Biologie :  Bilan hépatique : ASAT: 24 UI/l. ALAT:23UI/l. GGT:31 UI/l. BT:12,0mg/l. BC:5,5 mg/l. BL:6,5mg/l.

27  NFS: Gb: 17000 / mm³. Hb: 13.4 g /dl. Pq : 292. 10³/mm³.  Frottis : Drépanocytose.  Ionogramme: Na+:137mmol/l. K+: 4,1 mmol/l. Prot : 77 g /l. Urée: 0,29 g/l. Créatinine : 8 mg/l.  RADIOLOGIE :  Echographie abdominale :

Foie modérément augmenté de taille, siège de discrète dilatation des VBIH. VBP dilatée de 10.5 cm secondaire à un calcul au niveau de la voie biliaire principale. .

Vésicule biliaire distendue. SMG homogène.

28

Figure 14: Echographie abdominale montrant un calcul au niveau de la voie biliaire

principale chez un garçon de 17 ans

 TRAITEMENT :  Chirurgical :

 CRO:

Malade sous anesthésie générale, intubé et ventilé en décubitus dorsal. Sonde gastrique et vésicale sont en place.

Laparotomie sous costale droite.

Ouverture du péritoine et abord de la face inférieur du foie.

Ouverture du ligament hépato-duodénal puis dissection du canal du cholédoque qui apparait très difficile, du fait de la présence de l’inflammation

29

donc on décide de commencer par une libération de la vésicule biliaire puis du canal cystique qui s’abouche sur la face postérieure du cholédoque.

Ligature du canal cystique au niveau de cholédoque.et ligature de l’artère cystique.

Réalisation d'une cholécystectomie.

Ouverture du canal du cholédoque et vérification de la perméabilité de la VBP par injection du sérum salé 9‰.

Le contrôle de la VBP est libre.

Mise en place d’un drain de Kehr et fermeture du cholédoque. Fermeture plan par plan sur drain de Redon.

 SUITES OPERATOIRES: sont simples.

 EVOLUTION: Le patient a été suivi en consultation pendant une durée de 2 mois, son évolution était simple.

30

OBSERVATION N 3

 Identité :

H.E est un enfant âgé de 5 ans, de sexe masculin. NE/ANNEE: 5312/A5.

 ATCDS :

 PERSONNELS: Rien à signalés.  FAMILIAUX: Rien à signalés.  HDM:

Hospitalisé en 2013 suite à l'apparition de douleurs abdominale diffuse,

sans irradiation particulière, associées à des nausées, vomissements et des troubles de transit, le tout évoluant dans un contexte d’apyrexie et de conservation de l’état générale.

L'examen clinique est sans particularités.  PARACLINIQUE:  Biologie :  Bilan hépatique: ASAT: 49 UI/l. ALAT:100UI/l. GGT:31 UI/l. BT:13,0mg/l. BC:4 mg/l. BL:9 mg/l.

31  NFS: Gb: 11 10³ / mm³. Hb: 13.2 g /dl. Pq : 292 10³/mm³.  Ionogramme: Na+:138 mmol/l. K+: 4.2 mmol/l. Prot : 77 g /l. Urée: 0,32 g/l. Créatinine : 7 mg/l.  RADIOLOGIE :

Radio de poumon : Normal Echographie :

Foie homogène, de volume normal. VB alithiasique.

La voie biliaire principale est dilatée, mesurant 11 cm. Splénomégalie homogène.

Reins sans anomalies.  TRAITEMENT :

 Chirurgical :  CRO :

Malade sous anesthésie générale intubé et ventilé en décubitus dorsal.

32

Sonde vésicale et sonde gastrique sont en place. On palpe un calcul dans la voie biliaire principale. Lavage abondant avec du sérum salé 9‰.

Vérification de la perméabilité de la VBP par opacification. Mise en place d'un drain de KHER.

Mise en place d'un drain de Redon en sous hépatique Fermeture plan par plan et fixation des drains.

 SUITES OPERATOIRES: Sont simples.

 EVOLUTION: Le patient a été suivi en consultation pendant une durée de 2 mois, son évolution était sans complication.

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OBSERVATION N : 4

 Identité :

B.M de sexe féminin Agée de 6 ans NE/ANNEE: H180077583

 Motif de consultation : Ictère cutanéo muqueux  ATCD :

Personnels :

Notion de séjour en campagne Notion de contact avec les chiens Pas de notion de prise médicamenteuse

Familiaux :

Pas de notion de consanguinité

Pas de cas similaires dans l’entourage  HDM

La symptomatologie remonte à 5 jours avant son admission par l’apparition brutale d’un ictère cutanéo-muqueux avec selles décolorées, urines foncées et de prurit, accompagné de douleurs abdominales intenses siégeant au niveau de l’épigastre et de l’hypochondre droit, intermittentes accompagnées de vomissements alimentaires et 1 épisode unique de fièvre à j1 rapporté par la mère et chiffré à 39°C , chez qui l’examen trouve un signe de Murphy positif et une hépatomégalie.

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 Examens complémentaires :  Biologie :

 NFS :

Anémie normochrome normocytaire à 11,27g d’hb GB : 10730 / mm3 PNE : 1749/mm3 Pq : 420 x 10³/ul  Crase sanguin: TP : 96%  Bilan hépatique : ASAT : 190 U ALAT : 194 UI/l (5, GGT : 444 UI/l (11xN) BT : 73,47 mg/l (7xN) B directe : 57,53 mg/l (28xN)  Bilan rénal : Urée : 0,19 g/l Créatinine : 4,92 mg/l - Albumine : 40 g/l - CRP : 20,7 mg/L - Amylase: 249 U/L (2,5xN) - Lipase : 314 U/L (5,23x N)

 Sérologies : VHA VHB VHC sont négatives

Cholestase

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 Radiologie :

 Echographie Abdominale: montre un aspect globuleux de contours mal définis de la tête du pancréas mesurant 26mm d’épaisseur x 31mm de hauteur, avec dilatation des VBIH proximales et de la VBP a 7mm

 RX thoracique: normale  Bili IRM:

Elle a été réalisée à l’hôpital d’enfant Cheikh Zayd, qui a montré une dilatation des VBIH et de la VBP, secondaire a la présence d’une macro lithiase du bas cholédoque d’aspect très tortueux en amont avec discrets signes d’angiocholite de la VBP et de cholécystite (Figure 15).

Figure 15: Bili-IRM conforte une dilatation franche des voies biliaires intra et extra

hépatiques secondaire à une macro-lithiase du bas cholédoque chez une fille de 6ans à l’hôpital d’enfant Cheikh Zayd.

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 TRAITEMENT :  Chirurgical :

 CRO :

Enfant en décubitus dorsal, sous AG. Mise en place de 4 trocarts de cœlioscopie.

L’exploration permet de voir une VBP dilatée et une vésicule inflammatoire. Dissection du canal cystique ligature section de l’artère cystique.

Mise en place d’un clamp sur le bout proximal du cystique.

Sonde urétérale dans le cystique, toilette abondante par injection du sérum salé 9‰. Opacification qui montre la perméabilité de la VBP dans (la figure 16).

Cholécystectomie.

Toilette abondante. Mise en place d'un drain de Redon en sous hépatique. Ablation des trocarts. FPPP.

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I. Epidémiologie

1. Fréquence :

De Juin 2006 à Août 2018, nous avons hospitalisé 4 patients atteints d’une lithiase de la voie biliaire principale.

2. âge et sexe :

Le plus petit malade opéré avait 5 et le plus grand avait 17 ans

Figure 17: Diagramme montre la distribution selon âge et sexe pour notre série.

On a deux patients de sexe masculin et deux patientes de sexe féminin.

3. Facteurs étiologiques :

3.1. Les anémies hémolytiques chroniques :

Deux de nos patients sont drépanocytaires

3.2. ATCDS familiaux :

La notion des ATCD familiaux de lithiase biliaire Aussi la notion de drépanocytose familiale.

3.3. L’obésité

3.4. La déshydratation 0

1

< 5ans 5 9ans 10 17ans

Feminin Masculin

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II. Diagnostic :

Dans notre étude de cas, le diagnostic de la LVBP fait appel aux plusieurs critères : clinique, biologiques et échographiques.

En cas d’incertitude on peut utiliser des examens plus complexes et couteux mais performant et permettant de découvrir la LVBP tel que la bili-IRM et l’écho-endoscopique.

A. Clinique :

Les Signes Clinique :

L’ictère cholèstatique et les coliques hépatiques à répétition sont surtout les formes cliniques retrouvées chez nos patients néanmoins une découverte par une complication telle que l’angiocholite et la pancréatite aiguë peut être envisageable.

 La douleur abdominale :

Dans notre série, la douleur abdominale était présente chez 4 patients soit 100 % de nos malades. Dans 75% des cas sous forme de coliques hépatiques (3 patients), dans 25 % des cas elles étaient vagues et diffuses (1 patient).

Figure 18: Graphique montre les type des douleurs abdominales dans notre étude.

75% 25%

Douleurs abdominale

localisées diffuses

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 L’ictère :

Dans notre série, 3 enfants ont présenté un ictère cutanéo-muqueux.  La fièvre :

Dans notre série, la fièvre a été trouvée chez 2 malades.  Les troubles digestifs :

Dans notre série, 3 enfants ont présentés des vomissements.  COMPLICATIONS :

Dans notre série, il y avait 1 cas d'angiocholite.

Biologie :

Un bilan a été réalisé de façon systémique chez tous nos patients.  Un bilan de cholestase :

PAL-GGT. BILIRUBINE.

 Un bilan de cytolyse

TRANSAMINASES (ALAT, ASAT).  Electrophorése de l'hémoglobine

 Autres : NFS, Ionogramme sanguin complet et bilan rénal. Dans notre étude de cas, on a constaté :

- Une cholestase biologique chez 3 de nos patients - Une drépanocytose chez 2 patients

- Une cytolyse hépatique chez 1 patiente - Une hyperamylasémie chez la fille de 6 ans

41 B. Imagerie :

 Echographie :

L’échographie abdominale était réalisée de façon systématique chez tous nos patients.

 Les éléments d’orientation : Dilatation de la VBP

Dilatation des VBIH

 L’élément de certitude du diagnostic :

La présence d’au moins un calcul visible dans la VBP  Dans notre étude de cas, on a visualisé :

- une LVBP chez deux de nos patients.

- une dilatation de la VBP chez tous nos patients. Autres examens :

Ils sont réalisés qu’en cas d’incertitude diagnostique de la LVBP :  Cholangio-IRM ou bili-IRM :

C’est une nouvelle technique innovante d’imagerie pour le diagnostic des maladies bilio-pancréatique. Son intérêt est lié à son caractère non invasif et à sa spécificité diagnostique très élevée.

La Bili-IRM a été réalisée chez l'un de nos patients à l’hôpital d’enfant Cheikh Zayd (figure 15).

 TDM :

Le scanner en raison de son coût élevé ne constitue pas un examen de routine dans le diagnostic de la LVBP