Les étiologies :

Dans notre série une étiologie a été retrouvée chez 2 de nos patients. Il s’agit d’une anémie hémolytique de type drépanocytaire.

Chez les 2 autres enfants, l’étiologie reste indéterminée, signalons la notion d’antécédent familial de lithiase biliaire chez les grand-mères pour un seul enfant.

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IV. Traitement

Dans notre étude de cas, 4 patients porteurs de lithiase de la voie biliaire principale, ont bénéficié d’un traitement chirurgical :

 Trois par laparotomie dans le service de Chirurgie pédiatrique A du C.H.U de Rabat

 Une par cœlioscopie sous couverture antibiotique par Augmentin dans le service de Chirurgie pédiatrique du Cheikh Zayd

 La durée moyenne de l’intervention était de : - 85 min pour le traitement par laparotomie

- 120 min pour la cholécystectomie par cœlioscopie et désobstruction de la voie biliaire principale.

- 215min pour la cholécystectomie et l’exploration cœlioscopique de la voie biliaire principale, dans l’étude da Shah. [21]

L’âge moyen de nos malades était de 10 ans.

Ces malades sont répartis entre 2 garçons et 2 filles.

Le plus petit enfant opéré avait 5ans et le plus grand avait 17ans 2 de nos patients avaient une drépanocytose.

L’intervention chirurgicale fut réussie chez tous nos malades. La durée du séjour postopératoire a été entre 48 et 72 heures.

Les 4 patients ont été suivis régulièrement en consultation pendant une durée variant entre 2 mois et 6 mois, leur évolution était simple et sans particularités.

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I. Epidémiologie

1. La Fréquence :

La fréquence de la lithiase de la voie biliaire principale de l’enfant est faible.

La prévalence de la lithiase biliaire est estimée entre 0,13 % et 2 % des enfants âgés de moins de 19 ans, Elle augmente avec l’âge sans prédominance selon le sexe jusqu’à l’âge de 14 ans, puis au-delà, il existe une prédominance féminine [18] [19] elle est de siège vésiculaire dans 80 à 90 % des cas et intéresse la voie biliaire principale dans 10 % à 20 % des cas.

En effet, différents auteurs ont élucidé cette notion de rareté concernant la lithiase de la voie biliaire principale de l’enfant, par différentes séries d’études :

Une étude a été réalisée par Bonnard entre 1996 et 2001 à l’hôpital Robert Debré(France), 126 enfants ont été traités pour cholécystectomie cœlioscopique, 13 cas ont été bénéficiés d'une cholécystectomie avec exploration cœlioscopique de la VBP, la lithiase de la VBP a été retrouvée dans 10 cas [20]

Une étude a été réalisée par Shah en 2001 à Université de Tennessee(USA), parmi 50 enfants qui ont subi une cholécystectomie par laparoscopie, 6 cas de LVBP ont été objectivées. [21]

En 2011, Menon et Patel ont dénombrés 8 cas de LVBP parmi 124 enfants traitées par cholécystectomie cœlioscopique dont la CPO a était réalisée dans seulement 77 cas, sur une période de 5 ans (Australie). [22]

En 2014, Muller a dénombré 36 cas de LVBP parmi 551 des patients traitée par cholécystectomie sur 17 ans. [23]

46 Auteurs ^{Nb cholécystectomie} cœlioscopique ^{Nb de LVBP} Bonnard 126 13 Shah 50 6 Menon et Patel 124 8 Muller 551 36 2. Age et sexe :

L’âge moyen des enfants porteurs de lithiase biliaire est estimé à 10 ans. La prévalence et l’incidence augmentent avec l’âge.

Les données de la littérature notent une répartition de la lithiase de la vésicule biliaire chez l’enfant légèrement en faveur du sexe féminin. Il est possible que cette différence soit due à des facteurs hormonaux. [13]

L’âge moyen des enfants porteurs de lithiase biliaire est estimé à :

Auteur Moyen d’âge

Bonnard 9,9 ans

Shah 11,6 ans

Menon et Patel 12,5 ans

Muller 10,4 ans

Notre étude 10,6 ans

Dans notre étude, L’âge moyen de la lithiase de la voie biliaire principale de l’enfant est 10,6 avec un sexe ratio : 2 filles / 2 garçons = 1.

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II. Clinique

Chez les petits enfants, le diagnostic est parfois très difficile, car la symptomatologie peut ne comporter qu’agitation motrice, vomissement, perte de poids et diarrhée, symptômes très généraux et fréquents chez eux. Chez les plus grands, la symptomatologie est identique à celle des adultes.

1. Circonstances de découverte :

La lithiase biliaire est le plus souvent asymptomatique et il est fréquent de la découvrir fortuitement au cours d’un examen échographique pratiquée devant des douleurs abdominales non spécifiques et les complications sont parfois révélatrices. [13]

1.1. Les signes cliniques :

La LVBP se manifeste alors par :  Ictère :

La lithiase de la voie biliaire principale se révèle le plus souvent par un ictère cholèstatique et/ou un épisode de décoloration des selles [39]

 Douleurs abdominales :

Douleur à type de crampes, irradiant en ceinture vers le dos et par la droite, secondaires à la mise sous tension de l'arbre biliaire, survenant par crises plus ou moins espacées, souvent accompagnées de nausées, de vomissements et parfois d’un ictère [19] [25]

 La fièvre :

Elle est normalement absente chez l’enfant alors que chez l’adulte elle fait suite à la douleur sous forme de cloches fébriles passagères.

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par l'une de ses complications (tableau 1) : ^[25]

Dans l’étude de Shah, l’obstruction de la voie biliaire principale était visualisée par cholangiographie peropératoire dans 5 cas. [39]

2. L’anamnèse :

L’interrogatoire de ces enfants lithiasiques retrouve fréquemment des épisodes douloureux ou dyspeptiques à type d’intolérance aux graisses, se traduisant par des troubles digestifs à type de nausée et vomissement.

3. L’examen physique :

Met en évidence une douleur et une défense haute de l’hypochondre droit, parfois iliaque difficile à localiser chez le jeune enfant. Le reste de l’abdomen apparaît moins douloureux et plus souple.

Muller rapporte la douleur abdominale pour 32 enfants soit 88 % des patients, ictère pour 23 patients (64 %) et fièvre pour 3 (8.3 %) patients. [23]

Dans notre étude, la douleur abdominale est constante et présent chez 100 % de nos patients, l’ictère est présent chez 3 patients (75 %) et la fièvre chez 2 patients (50%).

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