FACULTE DE MEDECINE DEPARTEMENT DE MEDECINE
Cours de 6iéme année Médecine - Médecine du travail -
INTOXICATION PAR LES PESTICIDES
Année universitaire
2020-2021
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INTO XICATIO N PAR L ES PEST ICI DES .
1. Introdu cti on :
o Les pesti cides sont des produits destinés à assurer la dest ructi on, ou à prévenir l’action des animaux, végétaux ou microorganismes nuisibles.
o On disti ngue cinq groupes pri ncipaux:
- Les ins ect i cides , acaricides, nématocides.
- Les rodenti ci des.
- Les herbi cides.
- Les fongici des .
- Les héli cides (m ollucides ).
o L’exposition professionnelle se voie chez les travailleurs occupés à la fabri cation (usi nes), la formul ati on et l’épandage de ces produits.
2. LES INSE CTI CIDE S . 2.1 Insecticides organo-chlorés:
2.1.1 Gén éralités :
o Il s ont des st ructures très vari é es, mai s poss èdent toutes u n ou pl usi eurs atom es de chl ore.
o Ce sont des produi ts très stables (persistent dans le s ol, l’eau et l es alim ent s).
2.1.2 Toxi cité:
2.1.2.1 Toxi cité aigu e:
o Clinique:
- Il s produis ent une s timul ation du s ystème nerveux central ent rainant des convuls ions épil epti form es .
- A forte doses, il s produis ent des naus ées et de la di arrhée . - La lat ence est de que lques mi nut es (m n) à quelques heures (h).
o Trai temen t:
- Réanim ation cardiorespi rat oi re.
- Evacuat ion du produit toxique de l’est om ac.
- Lax ati fs salins : 30 g de sul fate de soude dans 250 ml d’eau.
- Trait em ent des convulsions : phénobarbi t al ou vali um (10 m g en IV ).
2 2.1.2.2 Toxi cité ch roniqu e:
- Alt érations du tracé él ect ro -encéphalo -graphique (EEG).
- Chez l ’anim al:
Alt ération histol ogi que au ni veau du foi e et des reins .
Cancer (hépat ique).
Aanémie aplasique.
2.1.3 Qu elqu es représ entants :
2.1.3.1 H exachlorocycl ohexan e: HCH
Intoxicati on aigu e et subaigü e par voi e orale et cu tan ée:
o Dans l es cas fat als après une l at ence de 1 à 2 h apparai ss ent:
- Des convulsi ons toni co -cloni ques viol ent es.
- Des si gnes biologiques de nécrose hépatique, rénal e, pancréatique et muscul aire peuvent être observés.
o La défaill ance cardiaque et respi rat oi re entraine l a m ort en m oins de 12 h.
o Une asthéni e, des céphal ées, une insom nie et par foi s une pol ynévri te sensitivomot ri ce p eu vent être observés en cas d’i ntoxicati on s ubai güe.
Intoxicati on aigu e p ar voi e pul mon aire:
o Céphal ées, naus ées, irritat ion des yeux, du nez et de l a gorge.
2.1.3.2 Di chl oro -Di phényl -Trichl oroéthane: DDT Il pénètre dans l ’organis me par toutes l es voi es.
Intoxicati on aigu e:
Les s ym ptôm es débutent 30 mn à 3 h après ingest ion:
- Parest hési e dans l a l angue, l es l èvres et l a face se propageant progres sivem ent dans les m embres.
- Céphalées, Perte de l’équilibre, vertiges, confus ion, trémor suivi de convuls ion.
- Vomis sem ents (forte dos e).
- Brad y-ar yt hmi e.
En cas de t rait em ent rapide et adéquat l a guéri son compl èt e s urvi ent dans les 24 h .
Toxi cité ch roniqu e:
- Dermit e all ergique.
2.1.3.3 Autres in secticides organochlorés:
- Chlordane; Dieldrin; Dilan; Chlordécone; Mirex…..
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2.2 Insecticides organophosphorés (O P):
2.2.1 Gén éralités :
- Il s ont une s truct ure chimi que s imil aire (d érivés de l ’aci de phosphori que).
O (s )
B B et B ’: groupem ents basiques . P X X: groupement aci de .
B’
- Contrai rem ent aux organochlorés, ces corps s ont rel ativem ent stables.
2.2.1 Action des organo -ph osphorés:
L’action toxique prédominante des OP est l’inhibition de l’enzyme acétylcholinestérase avec accumulation de l’acétylcholine (AC).
L’AC est le médiateur chimique du système parasympathique et est nécessaire à la transmission de l’influx nerveux:
- Des fibres pré-gangli onnaires aux gangl ions du s ys t ème neurovégét ati f.
- Du s ys tèm e paras ym pat hique des fi bres post-gangli onnai res cholinergiques au mus cl e cardiaque , liss e et l es cell ul es sécrét oires .
- Des nerfs mot eurs aux muscl es st riés ( jonction neurom us cul ai re).
- Dans cert ai n es st ruct ures au sein du s yst ème nerveux central ( SNC).
2.2.3 Symp tômes d'i ntoxi cati on:
2.2.3.1 In toxi cation aigue : 2.2.3.1.1 S yndrome clas sique:
o Effets mus cariniqu es:
Il s r ésult ent de l a s ti mulat ion du s yst èm e paras ym pathique (m uscl e cardi aque, lisse, cellules s écrét oires ); apparaiss ent habituell em ent l es premi ers:
• Crampes abdominal es, nausées, v omissem ents et di arrhées .
• Sens ati on de const riction t horaci qu e, lar yngospasm e, bronchos pasme, h ypersécrétion bronchique, d ys pnée et wheezi ng. Un œdème pulm onaire est fréquent .
• Vision t roubl e, céphal ées, m yosi s.
• Salivati on, sudati on, larmoi em ent , i ncont inence vésical e et rect ale.
• Brad ycardie et h ypot ensi on.
o Effets ni cotiniqu es :
Il s r ésul tent de la sti mulat ion du s ystèm e nerveux aut onom e et de l a j onction neurom uscul ai re :
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• Fibrill ati on mus cul ai re, en suit e faibl ess e mus cul ai re et at axie.
• En cas d’intoxication sévère peut survenir une paralysie des muscles respi ratoi res; qui en as sociation avec les effet s muscarini ques représent e une cause fréquente de décè s par insuffis ance res pi rat oire.
o Symp tômes nerveu x centrau x:
• Anxiét é, vert i ges, céphalées et trém or.
• Convulsion et com a.
• Respi ration de C HEYNES -S TOKES, éventuellement paral ys i e du centre respi ratoi re.
2.2.3.1.2 S yndr ome interméd iai re:
Suite à une intoxi cation ai gue et au s yndrom e cl assi que, cert ains pati ent s peu vent dével oppés 24 à 96 h (voi r plus):
o Un s yndrome p aralytique plus ou m oins m arqué impli quant princi pal em ent :
- Les mus cl es du cou et des raci nes des m embres . - C ert ai ns nerfs crâniens et moteurs.
- Les mus cl es res piratoires: une décompensat i on respi ratoi re peut en résult er.
o Des manifestati ons extrapyramidal e s :
- Trembl em ent de repos, ri gidit é et chori oat hét os e. 2.2.3.1.3 S yndrome retard é:
Certai ns es ters OP peuvent produire 10 à 14 jours après une adm inist ration unique un effet neurotoxique ret ardé caract éri sé par:
o Une at axie.
o Une paral ys i e fl asque des ext rémi tés.
2.2.3.2 In toxicati on ch roniqu e :
L’exposition répétée à certains esters OP peut avoir un effet cumulatif.
Quand cet te inhibit i on att eint un certai n degré des s ympt ômes simil ai res à ceux de l’intoxication aigue apparaissent.
Autres manif estations:
o Modi fi cati on du t racé él ectro -m yo -graphique (EMG), réducti on de la vitesse de conducti on mot ri ce.
o Anxiété, troubles comportementaux, anomalie à l’EEG.
5 2.2.4 T rai temen t d e l'intoxi cation aigu e:
Mesures de réani mat ion.
Atropine.
Réacti vateurs de l ’acét yl cholinest érase.
Mesures de décont aminat ion.
2.2.4.1 Mesu res d e réani mation :
En cas d’intoxication sévère il faut immédiatement:
o Assurer une respi rati on art ifi ci ell e ou assistée.
o Administ rer de l 'ox ygène.
o Prat iquer une int ubat ion t rachéal e ou t rachéotomi e en cas de néces sit é.
2.2.4.2 Atropin e:
o C’est le médicament de choix qui bloque l’action de l’AC.
o Posol ogi e: 2 à 4 m g en IV, répéter 2 m g en IV tout es l es 10 mn j usqu’à apparition des signes d’atropinis ation (mydriase, tachycardie..) ; La perfusion continue est préférable.
2.2.4.3 Réactivateurs de l’AC estérase:
Le contrathion: 1à 2 g en IV (perfusion lent e), à répét er t out es les 12 h si nécess aire.
2.2.3.4 Mesu res d e décontamin ati on:
o Enl ever les vêt em ent s souill és.
o Laver l a peau souill ée à l ’eau, au s avon puis à l ’alcool . o Lavage d’estomac.
o Administ rat ion répét ée du charbon act i vé (50 à 100 g puis 20 à 40 g/h ) pour rompre l e c ycl e entérohépat ique.
o Irri gati on des yeux (en cas de cont ami nat ion).
2.2.5 Rép arati on :
Tableau 34 des mal adies professionnell es .
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Tableau N° 34 : Affections professi onnel les provoquées par l es phosphat es , p yrophosphat es et thiophosphat es d'al co yle, d'ar yl e ou d'alco ylar yl e et aut res organophosphorésant icholinest érasiques ainsi que par l es phos phoram ides et carbam at es anticholi nest érasiques .
DES IGNATION DES MA LADIES
DPC
LISTE INDICATIVE DES PRINCIPAUX TRAVAUX
SUSCEPTIBLES DE PROVOQUER CES MALADIES
A. Troubles digestifs : crampes abdominales, hypersalivation, nausées ou vomissements, diarrhées.
B. Troubles respiratoires : dyspnée asthmatiforme, œdème broncho- alvéolaire.
C. Troubles nerveux : céphalées, vertiges, confusion mentale accompagnée de myosis.
D. Troubles généraux et vasculaires : Asthénie, bradycardie et hypotension, amblyopie.
Le diagnostic sera confirmé dans tous les cas (A, B, C, D) par un abaissement significatif du taux de la cholinestérase sérique et de l'acétylcholinestérase des globules rouges, à l'exception des affections professionnelles provoquées par les carbamates.
E. Syndrome biologique caractérisé par un abaissement significatif de
l'acétylcholinestérase des globules rouges.
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Toute préparation ou manipulation des phosphates, pyrophosphates et
thiophosphates d'alcoyle, d'aryle ou d'alcoylaryle et autre organophosphorés anticholinestérasiques ainsi que des phosphoramides et carbamates
hétérocycliques anticholinestérasiques, notamment au cours des travaux dans une exploitation agricole comme insecticides et fongicides.
7 2.3 Insecticides carbamates :
2.3.4 Gén éralités :
Il s s ont doués de propri ét és ins ecti cides (inhibit eurs de l’Ac est erase) par l e mêm e m écani sm e que celui des OP; mais l e caractère irréversi ble de l’inhibition enzymatique est en général moins marqué.
2.3.5 Clinique:
- Salivati on, Larm oi ement .
- Incont inence uri nai re, di arrhée.
- Crampes gas tro -i nt es tinal es et v omissem ents.
2.3.6 Trai temen t :
- L’atropine est le meilleur antidote.
- Les réactivateurs de l’Ac estérase sont inefficace; p euvent même aggraver les manifestations toxiques (régénération rapide).
3. LES FONGICIDES .
- Sous le terme de fongicides sont regroupées des substances dont l’effet est de lutt er cont re l es cham pi gnons et moi si ssures paras ites.
- Les fongi ci des sont très l argement utilis és dans de nom breux domai nes : Agriculture, indust ri e agroali mentaire, indust ri e du boi s, industri e textil e, bâtim ent....
- Il s prés ent ent une grande di versit é sur l e pl an chimique (Dérivés du benz ène, Carbamat es, Dérivés du phénol, Qui nones , Hexachloroc yclohexanes. Expliquant ai nsi l es différences extrêm es de toxicit é qui peuvent exister d’une cl asse à l ’aut re.
En plus des intoxi cations s ys tém iques ai guës , la plupart des fongici des peuvent provoquer des att eint es cutanées i rri tati ves, pl us rarem ent des phénom ènes de s ensi bilis ation.
4. LES RO DENTICI DES . 4.1 Introdu cti on:
o Les rodenti ci des s ervent à dét rui re l es rongeurs nuisibles.
o Ils sont très largement utilisés dans l’environnement domestique, en milieu agricole ou dans l’industrie agroalimentaire.
8 4.2 Rod enti cid es anti coagulan ts: - Ce s ont des dérivés de la coum arine.
- Il s inhibent les réduct as es, principal em ent l’épox yde réduct ase, empêchant ains i la régénération de l a vit amine K (fact eurs de coagulation vitam ine K - dépendants diminue ou même s’interrompt).
4.2.1 Clinique:
L’intoxication aux anti-vitamines K est marquée par l’activité anticoagulante de ceux -ci avec un ri sque hém orragique de l ocalis ati on non spécifi que.
Il faut s avoi r pens er à ce diagnosti c devant tout s ai gnement extérioris é ou dans un context e cl inique évocat eur (cutané, di gesti f, int racrâni e n...) avec allongem ent du t emps de Quick (TP), m ai s égal em ent devant un tableau moi ns évident tel qu’une insuffisance surrénalienne par hématome bilatéral des surrénales.
4.2.3 Trai temen t:
- Décont amination di gesti ve par charbon activé ( pati ent vu dans l’heure qui suit l’ingestion).
- Le trait em ent de choix repos e sur l a vit amine K (dos e mo yenne de 100 m g j–1 per os , dose à adapt er à la sévérit é de l’int oxication), ou ph ytonadione, qui est l’antidote spécifique de ces substances.
Si le TP est inférieur à 20 % et s’il existe des signes hémorragiques pat ent s, l a trans fusi on des facteurs vit amino -K dépendants défici tai res perm et une correction rapi de des facteurs concernés.
4.3.3 Autres p rodui ts :
- Phosphore , P yrim inil , Alphachl oral ose, Str yc hni ne , Crimidi ne, Scilliroside….
5. LES HERBI CIDES . 5.1 Introdu ction :
Les herbicides sont des substances chimiques dont l’objectif est de détruire ou de limit er l a crois sance de certains végét aux.
5.1.1 H erbicides dip yridylés :
Les deux pri nci paux représent ants sont l e diquat (dibrom ure de 1,1 -éth yl ène- 2,2-dip yri d yli um ) et le paraquat (di chl orure de 1,1 -di mét h yl e -4,4- dip yrid yl ium ).
9 o Le paraqu at:
- C’est l’herbicide responsable du plus grand nombre d’intoxications mort ell es.
- La dose l étale chez l’homm e, par voie oral e, est est imée à environ 15 mg/kg, soit environ 5 ml d’une formulation à 20 % pour un adulte.
- En cas d’intoxication massive, de l’ordre de 300 mg/kg, la mort va survenir rapi dem ent du fait des l ésions rénal es, hépatiques et cardiaques , auxquelles vont s’ajouter des lésions corrosives du tractus digestif supéri eur.
- Lors d’intoxications avec des doses plus modérées, la sym ptomatologie initi ale com prend des si gnes d’i rri tat ion du tractus di gesti f supéri eur, avec évent uel lem ent des ulcérat ions de la l angue et du phar ynx, puis des si gnes plus ou moins importants, suivant la dose, d’atteintes hépatique, rénale et cardiaque; une insuffisance respi ratoi re va progres sivem ent s’inst all er.
- Les manifestations d’intoxication à la suite d’une contami nation cutanée lors d’une appli cati on sont l e plus souvent li mit ées à des effets l ocaux : irritat ion cut anée en part iculi er sur des excori ations, l ésions unguéal es et surt out des ul cérations superfi ci ell es de la cornée qui peuvent être sévères avec l e prod uit concent ré.
- Le traitement est essentiel au tout début de l’intoxication. En effet, dès que le paraquat es t absorbé et fixé dans l es tis sus , l a chaîne des événem ents conduis ant aux lésions va se produi re s ans trait em ent connu.
- La décont aminati on gastri q ue par vom issem ents ou l avage, m al gré l a prés ence de lés ions corrosives du t ractus di ges tif s upérieur, doit êt re tent ée dans l es intox ications récent es .
- La lésion pulmonaire va évoluer vers une fibrose, avec apparition d’un bloc alvéol o -capill ai re, qui en t raîne l a m ort en quel ques jours, voire, dans cert ains cas, quelques s emaines.
5.1.2 Autres p rodui ts :
- Gl yphos at es, S els de chl orat e (s odium , pot as sium ), Herbi ci des, ph ytohormones, Aci des aliphati ques chlorés et l eurs s el s de sodium , Dérivés pht ali ques, Benzonitri le, Borat e, H ydrazide m al éique…
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6. Méthod es de protection d es personnes expos ées au x p esticid es :
L’éducation du personnel par l’information des travailleurs sur la toxicité des substances qu’ils utilisent .
Ventil ation des li eux de travail dans l es ent repris es d e fabricati on et de formul ation.
Port des vêt em ents prot ecteurs (gan ts, t abliers, bott es ) et masque.
L’hygiène personnelle par:
- Lavage des m ai ns avant de m anger et de fum er et après chaque mani pul ation dangereus e.
- Douche à la fin de chaque journée de t ravail ou après une contami nation accidentell e .
Travail par vent faible.
Etiquet age des réci pient s: nat ure, la t oxicité du corps, méthodes de prot ection.
Bibliographi e :
- Lauwer ys R. P est icides . Toxicologie Industriell e et Intoxi cat ions Professionnell es. 5ème Editi on, M asson . Pari s. page 1045 -1103. 2007.
- Pesti cides : Effets s ur l a s ant é . Éditions Ins erm, J uill et 2013, Coll ection Expertis e col lective : https ://www.i ns erm.fr/i nform ation -en- sant e/ experti ses -coll ectives/pes ticides -effet s-sur-s ante .
- Pontal PG. Herbi cides. Enc ycl opédi e-Médi co-Chi rurgi ca le (Edi tions Sci enti fiques et M édical es El sevi er S AS, Paris, tous droit s réservés ), Toxicol ogi e -Pat hologi e profes sionnell e, 16 -059 -D-30, 2000, 10 p.
- Tes tud F., Grill et J . -P. Ins ecti ci des organophosphorés, carbam at es, p yréthri noïdes de s ynthès e et divers. Enc yclopédie -M édi co-Chi rurgical e (Els evier M ass on S AS, Paris), Toxicol ogi e - P athologi e professi onnell e, 16-059 -C -10, 2007.
- Rambourg Schepens MO. Fongi cides. Enc ycl opédi e-Médi co -Chirurgical e (Els evier, P ari s), Toxicologie –P athol ogi e profes sionnelle, 16 -059 -E-10, 1999, 7 p.
- Gam eli n L., Harr y P. Rodenticides. Enc yclopédie -Médi co-Chi rurgical e (Elsevier SAS , Pari s), Toxicologi e -Pathologi e professi onnel le 16 -059 -D- 10, 2005.
