traitement chirurgical de l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)

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ARTICLE ORIGINAL

Sensibilité au changement du score USP (Urinary Symptoms Proﬁle) après

traitement chirurgical de l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)

Sensitivity to change of the USP score (Urinary Symptoms Proﬁle) after surgical treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH)

B. Wakrim

^a

, F. Aristide Kaboré

^b

, M. Sebbani

^c

, I. Sarf

^a

, M. Amine

^c

, A. Lakhmichi

^a

, Z. Dahami

^a

, S. Moudouni

^a

, P.-H. Savoie

^b

, G. Karsenty

^b^,∗

aServiced’urologie,hôpitalIbnTofail,Gueliz,rueAbdelouahabDerraq,Marrakech,Maroc

bServiced’urologieetdetransplantationrénale,hôpitaldelaConception,147,boulevard Baille,13005Marseille,France

cLaboratoired’épidémiologie,facultédemédecineetpharmaciedeMarrakech,Marrakech, Maroc

Rec¸ule25septembre2013;acceptéle28novembre2013 DisponiblesurInternetle13janvier2014

MOTSCLÉS USP; IPSS;

Troublesurinaires; Hypertrophiebénigne delaprostate; Questionnaires; Sensibilitéaux changements

Résumé

But.—ÉvaluerlasensibilitéauchangementduscoreUSP(UrinarySymptomsProﬁle)aprèsun traitementchirurgicaldel’hypertrophiebénignedelaprostate(HBP).

Patientsetméthodes.—Étudeprospectiverecueillantà6semainesd’intervallelesscoresUSP etIPSS(InternationalProstaticSymptomScore)avantetaprèstraitementchirurgicaldel’HBP.

Lasensibilitéauchangementaétéévaluéeenutilisantl’ampleurdel’effet(AE)etlaréponse moyennestandardisée(RMS).

Résultats.—Trentepatients, d’âgemoyen 68±10ans(min: 52,max:90), ontétéévalués durantlapérioded’étude.LesscoresUSPetIPSSmoyensétaientrespectivementde14,3(e.t.: 5,42)et20,3(e.t.:5,22)enpréopératoireetde3,53(e.t.:3,68)et3,43(e.t.:3,48)enpost- opératoire.Lesvaleursglobalesdel’AEetdelaRMSétaientrespectivementde1,986et2,322 (supérieurà1).

∗Auteurcorrespondant.

Adressese-mail:gilles.karsenty@ap-hm.fr,marietgilles@free.fr(G.Karsenty).

http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2013.11.014

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Conclusion.—L’USP avait une bonne sensibilité au changement. Il nous paraît adapté à l’évaluationdelasymptomatologieliéeàl’HBP,etoffrel’avantageparrapportàl’IPSSd’une exploration plus exhaustivede toute la symptomatologie urinairey compris l’incontinence urinaired’effortetparurgenturie.

Niveaudepreuve.—4.

KEYWORDS USP;

IPSS;

Lowerurinarytract symptoms;

Benignprostatic hyperplasia;

Questionnaires;

Responsiveness

Summary

Objective.—ToevaluatethesensitivitytochangeinUSPscore(UrinarySymptomsProﬁle)after surgicaltreatmentofbenignprostatichyperplasia(BPH).

Patientsand methods.—Prospective study collecting IPSS(International ProstaticSymptom Score)andUSP scores before and6weeksafter surgeryfor BPH. Sensitivityto changewas assessedusingeffectsize(ES)andmeanstandardizedresponse(MSR).

Results.—Thirtypatients,meanageof68±10years(min:52,max:90)wereincludedinthis study.ThemeanIPSSandUSPscoreswere14.3(e.t.:5.42),20.3(e.t.:5.22)and3.53(e.t.:

3.68),3.43(e.t.:3.48)before andafter surgeryrespectively.The overallUSPscoreshowed excellentsensitivitytochangewithaglobalvalueofESandMSRof1.986and2.322respectively.

Conclusion.—TheUSPscorehasanexcellentsensitivitytochange.Itseemstobeavalidand reliablescorethatcanbeperfectlyadaptedtotheassessmentofsymptomsassociatedwith BPH,withgoodsensitivitytochangesintheoverallscore,withtheadvantageovertheIPSS ofanexhaustiveexplorationofallurinarysymptomsparticularlyintheﬁeldofurgeurinary incontinenceandstressurinaryincontinence.

Levelofproof.—4.

Introduction

Les symptômes du bas appareil urinaire (SUBA) en rap- portavec l’obstruction sous-vésicaleliée à l’hypertrophie bénignedelaprostate(HBP)affectentlesdeuxphasesdu cycle mictionnel: la phase de vidange avec le syndrome dysurique(difﬁcultéàdémarrer lamiction,diminutionde la force du jet, interruption du jet, nécessité de pous- ser, gouttes terminales) et la phase de remplissage avec le syndrome clinique d’hyperactivité (urgenturie avec ou sans incontinence, nycturie, pollakiurie) [1]. En dehors de toutes complications, ces symptômes altèrent la qua- litéde viedespatients enétant responsablesdetroubles du sommeil, de dépression et d’isolement social [2,3].

En urologie fonctionnelle, il est recommandé de mesu- rer la sévérité de la symptomatologie qui contribue à la décision thérapeutique et d’évaluer les résultats des différents traitements de l’HBP. Pour ce faire, des ques- tionnairesdesymptômesayantfaitl’objetd’unevalidation psychométrique complète (validité, ﬁabilitéet sensibilité aux changements) sont utilisés [1,4—6]. Le questionnaire IPSS (International Prostatic Symptom Score) est accepté comme outil standard d’évaluation des troubles miction- nelsassociésàl’hypertrophiebénignedelaprostate(HBP).

Il s’agit d’un autoquestionnaire structuré et validé [3,6]

pour résumer et quantiﬁer la gêne clinique de l’HBP.

Cependant, l’absence de questions spécifiques évaluant l’incontinenceurinaireetl’évaluationlimitéedusyndrome clinique d’hyperactivité sont considérées comme des fai- blessesduscoreIPSS[7].LescoreUSP(UrinarySymptoms Profile) [8] est un autoquestionnaire développé et validé par l’Association française d’urologie (AFU). Il comporte

13items couvrant tous les types de SUBA: incontinence urinaired’effort,hyperactivitévésicaleetsymptômesobs- tructifs.Lasensibilitéauxchangementspost-thérapeutique duscoreUSPn’apasétéétudiéedanslecontextedesSUBA liésàl’HBP.

Lebutdecetteétudeétaitd’évaluerlasensibilité aux changementsduscoreUSPaprèstraitementchirurgicalde l’HBP.

Patients et méthodes

Une étude prospective descriptive et analytique d’une cohorte consécutive de patients a été réalisée sur une périodedetroismois(du20décembre2011au20mars2012) dans deux services d’urologie de la ville de Marrakech (Maroc).Lespatientsinclusdansl’étudeavaienttous une HBPopéréesoitparrésectiontransurétrale delaprostate (RTUP) soit par adénomectomie prostatique transvésicale (ATV).

Lespatientsquiavaientunadénocarcinomeprostatique ouuneHBPassociéeàunepathologieneurologique,unesté- nosedel’urètre,unepathologiepsychiatriqueontétéexclus del’étude.

Lescaractéristiques cliniques recueillies étaient l’âge, le type et l’ancienneté de la symptomatologie urinaire.

LesdonnéesparacliniquescomprenaientletauxdePSA,le volumeprostatique, larecherche d’un retentissement sur l’appareilurinaire(rétentionurinaireavecousansvessiede lutteetladilatationurinaire),etlerésidupost-mictionnel (RPM).Lespatientsétaienttousévaluésavantl’intervention chirurgicaleet6semainesaprès.

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Lasévéritédelasymptomatologiecliniqueétaitévaluée parlesscoresUSPetIPSS.Nousavonsutiliséàtitreindicatif lesitemscomposantlescoreIPSSsanslaquestionévaluant la qualité de vie tels que initialement proposé par Barry etal.[9]carc’estunoutilvalidé etdontla décroissance aprèstraitement aété prouvée [9,10].Les patients rem- plissaient eux-mêmeslesquestionnairesenfranc¸ais. Dans lescasoùlespatientsnesavaientpaslire lefranc¸ais,les questionnairesleur étaient administréspar undes méde- cins investigateurs. L’USP comporte 13questions répartis en trois domaines: incontinence urinaire d’effort (0à 9), hyperactivitévésicale(0à21)etsymptômesobstructifs(0à 9) [8].L’IPSS comporteseptquestions cotées de 0à 5qui pouvaientêtreregroupées endeuxdomaines:symptômes d’hyperactivitévésicale(troisquestions:2—4—7,troubledu remplissage), et des symptômes obstructifs (quatre questions: 1—3—5—6)[9]. Plusles scores sont élevés,plus les symptômessontsévères.

Lesdonnéesrecueilliesétaientnotéessurunefiche de collecteincluantlesrenseignementssociodémographiques, cliniques etparacliniques. Les variables quantitatives ont été expriméesen termesde moyennes,écart-type (e.t.), minimum(min) etmaximum (max). Lesvariables qualita- tives ont été décrites en proportion et pourcentage. La réponsemoyennestandardisée(RMS)etl’ampleurdel’effet (AE)ontétéutiliséespourmesurerlasensibilitéauchange- mentdesquestionnaires[2,4,5].LaRMSestdéfiniecomme lerapport:valeurmoyennedesdifférencesentrelesscores despremièreetsecondeévaluationsdiviséeparl’e.t.des différencesentrelesscoresdes premièreetsecondeéva- luation.L’AEestdéfiniecommelerapport:valeurmoyenne des différences entreles scores des première et seconde évaluationsdiviséeparl’e.t.desscoresdelapremièreéva- luation.Unevaleurabsoluehautedel’AEetduRMSsignifie uneplusgrandesensibilitéauchangement.Unevaleurnéga- tive signifie que le score moyenà la première évaluation est plusfaible quele score àla secondeévaluation. L’AE et la RMS ont été calculées pour l’ensemble des scores et des sous-scores.Plus les valeurs sont élevées pour ces deux méthodes, plus la sensibilité aux changements est grande.LescritèresdeCohen[11]pourévaluerlasensibi- litéauchangementenfonctiondesvaleursd’AEoudeRMS sont:1ouplus:excellent; 0,8ouplus:bon; 0,5ouplus: modéré;moinsde0,5:faible.Lesanalysesstatistiquesont étéeffectuéesavecl’aidedulaboratoired’épidémiologiede lafacultédemédecinedeMarrakechaveclelogicielSPSS 10pourWindows.

Résultats

Trente patients, d’âge moyen 68±10ans (min: 52, max:

90), ontété évalués durant lapériode d’étude. La durée moyenned’évolutiondesSUBAliésàl’HBPétaitde10,3mois (e.t.:9,min:2,max:36),levolumeprostatiquemoyende 66,83g(e.t.:51,56;min:25,max:300)etletauxmoyende PSAde3,01ng(e.t.:2,23,min:0,37max:10,9).Lerésidu post-mictionnelmoyenpréopératoireétaitde116mL(min: 10,max:400mL).

L’indication chirurgicale était basée sur l’échec d’un traitement médicalchez 18malades(60%), unerétention urinaire chez7malades(23%) dont2maladesavaientune

dilatationrénaleassociéeàlarétention,lesinfectionsuri- nairesrépétéeschez3malades(10%),etuncalculvésical chez 2malades (6,7%). Dix-sept patients (57%) ont été opérés par RTUP et 13patients (43%) par ATV. Le résidu post-mictionnelmoyen postopératoireétaitde 15mL. Les 7patientsenrétentiond’urinesontreprisdesmictionsspon- tanéesenpostopératoire.

LesscoresUSPetIPSSmoyensétaientrespectivementde 14,3(e.t.:5,42)et20,3(e.t.:5,22)enpréopératoireetde 3,53(e.t.:3,68)et3,43(e.t.:3,48)enpostopératoire.Le Tableau1résumelesvaleursglobalesetparsous-scoresdes questionnairesavantetaprèschirurgie.

LasensibilitéauchangementduscoreUSPétaitimpor- tante. Les valeurs globales de l’AEet de la RMS étaient respectivementde1,986et2,322,supérieurà1signantune excellentesensibilitéauchangementd’aprèslescritèresde Cohen(Tableau2).

Discussion

Lesquestionnairesdesymptômesurinairesdansl’évaluation des troubles mictionnels associés à l’HBP ont pour but de renseigner sur la «condition urinaire» des patients.

Leur objectif est de permettre aux cliniciens d’avoir un

«langage commun» pour qualiﬁer et quantiﬁer lesSUBA.

Lesrecommandationsactuellespréconisentl’utilisationdes questionnairesde symptômesspéciﬁques destroubles uri- naires,quiontfaitl’objetd’unevalidationpsychométrique complète(validité,ﬁabilitéetsensibilitéauxchangements) [1,5,6]. L’International Continence Society (ICS) a déve- loppé des grades de recommandations pour l’usage des questionnaires.Lasensibilité au changementinduitparla thérapeutique (amélioration ou aggravation) est retenue commeundesdéterminantsdelaqualitéd’unquestionnaire desymptôme[2,4,5].

LequestionnaireUSPaétédéveloppéetvalidéparl’AFU.

Savalidationaétéfaitedansunepopulationd’hommeset femmesayantdesSUBAd’originesneurologiquesetnonneu- rologiques,ycomprisl’HBP[8,12].Saﬁabilitétest-retestest bonnedeniveau1.Savalidité deconstructiondiscrimina- tivedeniveau2reposaitsurdefortescorrélationsavecles itemsincontinencedel’ICIQ(InternationalConsultationon IncontinenceModularQuestionnaire)[8].Malgrésavalidité etsaﬁabilitéprouvée,lasensibilitéauchangementduscore USPaprèstraitementdel’HBPn’avaitpasétéévaluée.

NotreétudemontrequelescoreUSPpossèdeuneexcel- lentesensibilitéauchangementduscoreglobal(AE:1,986; RMS: 2,322) ainsi des scores des domaines de la dysurie (AE: 2,514; RMS: 2,221) et de l’hyperactivité vésicale (AE:1,840;RMS:1,844).Lasensibilitéau changementdu domainede l’IUEestfaible (AE:0,211;RMS: 0,368)pro- bablementdufaitdelafaibleprévalencedecesymptôme dansl’HBP [13]. Lavaleurglobalede l’AEobservées dans notreétudeétaitplusélevéequecellerapportéeparBarry et al. [9] dans la première étude clinique de validation psychométriquedel’IPSSavecun scoremoyende17,6en préopératoireet7,1après4semainesd’uneRTUP(p<0,001) etuneAEcalculéde1,44surladonnéesdesonétude.Les valeurs plus élevées del’AE dans notre étude pourraient êtreexpliquéesparlasymptomatologiecliniqueinitialeplus

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Tableau1 VariationspréopératoireetpostopératoiredesscoresUSP(UrinarySymptomsProﬁle)etIPSS(International ProstaticSymptomScore).

Mesure Évaluationpréopératoire Évaluationpostopératoire Différencedesscores

m e.t. min max m e.t. min max m e.t. min max

USP

IUE 1,3 2,23 0 9 0,8 1,44 0 6 0,5 1,35 −1 6

HAV 8,53 3,83 2 15 1,46 2,51 0 8 7,06 3,83 1 14

DYS 4,43 1,59 1 9 0,43 0,67 0 2 4 1,8 1 9

Total 14,3 5,42 6 28 3,53 3,68 0 14 10,76 4,63 4 24

IPSS

HAV 8,86 3,44 3 20 1,13 1,71 0 7 10,23 3,32 1 17

DYS 11,36 2,7 4 13 2,3 2,19 0 11 6,56 3,57 −2 13

Total 20,3 5,22 8 30 3,43 3,48 0 17 16,86 5,64 5 30

e.t.:écart-type;m:moyenne; min:minimum;max:maximum; IUE:incontinenceurinaired’effort;HAV:hyperactivitévésicale; DYS:dysurie.

Tableau2 Sensibilité au changementdes USP (Urinary Symptoms Proﬁle) et IPSS (International Prostatic Symptom Score).

Score USP IPSS

AE RMS AE RMS

Scoreglobal 1,986 2,322 3,226 2,988

IUE 0,211 0,368 na na

HAV 1,840 1,844 2,970 3,074

DYS 2,514 2,221 2,431 1,835

AE:ampleurdel’effet;RMS:réponsemoyennestandardisée;IUE:incontinenceurinaired’effort;HAV:hyperactivitévésicale;DYS: dysurie;na:nonapplicable.

sévèredenotrepopulationd’étude(IPSSetUSPmoyensde 20,3et14,3respectivement).

L’USPévaluespéciﬁquementl’incontinenceurinairepar urgenturieenrapport avecl’hyperactivitévésicale. Cette évaluationdel’hyperactivitévésicaleestparticulièrement pertinente dans le cadre de la symptomatologie urinaire prostatique car c’est l’urgenturie qui a le retentissement le plus néfaste sur la qualité de vie des patients, et ce d’autant plus que l’urgenturie est responsable d’incontinence [2,6,14,15]. L’addition d’un domaine cou- vrantl’IUEdansl’USPpourraitêtreunavantageparrapport àl’IPSS.Eneffet,endehorsdesafaibleprévalenceavant traitementsdel’HBP,l’IUEestunecomplicationraremais classique des traitements chirurgicaux et peut compro- mettre la qualité du résultat fonctionnel. La sensibilité au changement étant la capacité de l’outil a détecté aussibienlesaméliorationsquelesdégradations,ilparaît indispensable de pouvoir détecter l’IUE après un traite- mentdel’HBP pourmesurer l’efﬁcacitéde cetraitement [13].

Malgrél’excellente sensibilité auchangementde l’USP quenousavonsobservé,notretravailprésentedeslimites enrapportaveclapopulationd’étude:

• lataille limitéedel’échantillon quin’apas faitl’objet d’unedéterminationstatistiquepréalable;

• l’introduction d’un biais de réponse dû à un effet de contexte(framingeffect),liéaufaitquecertainspatients quineparlaientpaslefranc¸aisonteulesquestionstra- duitesparlesmédecinsparticipantsàl’étude;

• l’absencedepatients ayanteuune dégradationdeleur symptomatologieaprèstraitementnousprived’uneéva- luation de la sensibilité au changement dans les deux sens:amélioration,dégradation.

Conclusion

Nousavonsobservéuneexcellentesensibilitédel’USPaux changements induit par la chirurgiede l’HBP. L’USP offre l’avantaged’unedescriptionprécisedelasymptomatologie delaphasedestockage.Laprésenced’undomaineincon- tinence d’effort negênepasl’usage del’outildans cette pathologie,elledevraitpermettrededétectersasurvenue postopératoire(complication).

Déclaration d’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeconﬂitsd’intérêtsen relationaveccetarticle.

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