Progrèsenurologie(2015)25,716—717
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COMMENTAIRE À . . .
Récidive biochimique après traitement curatif d’un adénocarcinome prostatique localisé : intérêt de la TEP à la choline dans l’évaluation de la récidive locale
Biochemical recurrence after curative treatment for localized prostate
cancer: Performance of choline PET/CT in the assessment of local recurrence I. Brenot-Rossi
Départementdemédecinenucléaire,institutPaoli-Calmettes,232,boulevard Sainte-Marguerite,13273Marseillecedex9,France
DisponiblesurInternetle14juillet2015
Je félicite les auteurs pour cet article très intéressant1, concernantl’intérêt de la TEP-choline pour le diagnostic derécidivelocaleaprèstraitementcuratifd’uncancerde prostate.Poncetetal. concluentà unesensibilité insuffi- santedansladétectiondufoyerderécidivelocale,malgré une sensibilité de 93% et une spécificité de 91% pour le diagnosticderechutetoussitesconfondus.Cetarticlemet bienledoigtsur unenjeumajeurdela TEP-choline:ya- t-ildespossibilitésprotocolairespouraméliorerencoreles performancesdelaTEP-choline?
La plupart des publications sont décrites avec la 11C- choline,traceur limité à quelquescentres dans le monde quidispose d’un cyclotron. Le 11C a une demi-viebrève et a l’énorme avantage de ne pas être éliminé dans les urines, l’analysedupelvisn’est pas gênépar laprésence
DOI de l’article original: http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.
2015.01.018.
Adressee-mail:brenotrossii@ipc.unicancer.fr
1D.Poncet, V.Arnoux, J.-L.Descotes,J.-J.Rambeaud, C.Verry, N.Terrier,B.Boillot,J.Dubreuil,C.Lanchon,D.Carnicelli,G.Fiard, J.-A.Long.
d’urinemarquéedanslesvoiesexcrétrices(uretèresetves- sie). Plus récemmentsont apparues des publicationsavec la 18F-choline, traceur commercialisé en France et donc pluslargementdisponible,dontl’AMMestlarecherchede métastasesosseusesducancerdeprostate.11C-cholineet 18F-cholinedonnent des résultats similaires entermesde détection des foyers de récidive, mais en fait les méta- analyses[1]s’accordentpourconclurequela18F-cholineest plusperformante,carsademie-vieestsuffisammentlongue pourréaliserl’examenTEP,45—60minaprèssoninjection: la captation de la choline augmente au cours du temps dans les cellules tumorales, et le contraste tumeur/tissu sainestaccru.L’inconvénientmajeurdela18F-cholineest sonéliminationurinaire:laprésenced’urinemarquéedans lesuretèreset lavessie peut masquerunsite derechute locale.Iln’yaaucunconsensussurleprotocoleàréaliser pourlimitercetinconvénient.LesétudesdeDeGradoetal.
[2] sur la biodistribution de la 18F-choline montrent que laclairancesanguineetl’éliminationurinaires’effectuent durantles10—15minpost-injectionIVseulement.Lespubli- cationsdécriventdesprotocolestousdifférentspouressayer de s’affranchir de la présence d’urine marquée intravé- sicale. Dans l’étude présentée, les auteurs réalisent une http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2015.06.003
1166-7087/©2015ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
TEP-cholineetrécidivelocaleducancerdeprostateenrécidivebiochimique 717
Figure1. Intérêtd’unehyperdiurèse:a:dynamiqueprécocesurlepelvisles10premièresminpost-injection:lefoyerderécidiveest masquéparl’urinemarquée;b:acquisitioncorpsentier,60minpost-IV,aprèshyperdiurèsejusqu’àéliminationcomplètedel’urinemarquée delavessie.Lefoyerderécidiveapparaîtnettement.
dynamiqueprécocede10min.Comptetenudelacinétique d’élimination urinaire rapide du traceur, cette méthode ne paraît pas idéale. Le risque de faux négatif méconnu avecunpetitfoyertumoral,alorsquelavessieseremplit d’urinemarquée,esttout àfaitpossible.Deplus,iln’est pas précisé si les auteurs ont réalisé l’examen tardif à 45minensecontraignantàvidangertotalementlavessiede l’urinemarquée.Personnellement,jepratiquetoujoursune hyperhydratation—hyperdiurèsesurletempstardif,queje sensibiliseavecduFurosémide,afind’éliminertoutetrace d’urine radioactive, afin d’obtenir le meilleur contraste tumoral(Fig.1).D’autreséquipespratiquentainsi(Graute et al.[3]). Ceci m’a permis «de rattraper» plusieurs cas derécidivelocale,nonvueinitialement,sous-ourétrové- sicaleaprèsprostatectomie,ouintraprostatiqueousurune vésiculeséminaleaprèsradiothérapie,etdepermettreun nouveautraitementderattrapageciblée[4].Lesrésultats dePoncetetal.interpellent:chez13/55patientslaTEPest négative,et11/13patientsavaientététraitésparradiothé- rapie.Laméta-analysedevonEyben etKairemorapporte qu’aprèsradiothérapie,laTEP-cholineestpositivedans86% descasetlefoyerderécidiveestvisualisédans66%descas dans la prostate. On voit doncqu’il ya unenjeu majeur pourlaTEP-18F-cholineàaméliorersescapacitésàdétec- terlarécidivelocale.Lacinétique duPSArestele critère majeur,lorsqueletauxdePSAestbas,prédictifdepositivité delaTEP.LaTEP-18F-cholinen’enn’estqu’àsesdébuts:il estprobable,comptetenudelacomplexitéadministrative
franc¸aise,quecetraceurrestelongtempsutilisé,mêmesi d’autresmoléculessontàl’étude(PSMA-68Ga,FACBC-18F), etilest capitald’améliorerencore sescapacitésdiagnos- tiques.
Déclaration d’intérêts
L’auteurdéclarenepasavoirdeconflitsd’intérêtsenrela- tionaveccetarticle.
Références
[1]von Eyben E, Kairemo K. Meta-analysis of 11C-choline and 18F-cholinePET/CTformanagementofpatientswithprostate cancer.NuclMedCom2014;35:221—30.
[2]DeGradoTR,ReimanRE,PriceDT,WangS,ColemanRE.Pharma- cokineticsandradiationdosimetryof18F-Fluorocholine.JNucl Med2002;43:92—6.
[3]GrauteV,JansenN,ÜbleisC,SeitzM,HartenbachM,ScherrMK, etal.RelationshipbetweenPSAkineticsand[18F]fluorocholine PET/CTdetectionratesofrecurrenceinpatientswithprostate canceraftertotalprostatectomy.EurJNuclMedMolImaging 2012;39:271—82.
[4]Brenot-Rossi I, Toledano H, Bastide C, Charrier N, Bertrand S,RossiD.Placede la18F-choline TEP/TDMdanslarécidive biologiquedecancerdeprostateavantuntraitementderat- trapageparultrasonsfocaliséshauteintensité(HIFU).MedNucl 2015;39:255.
