Anatomie descriptive des structures antéro-latérales mises en tension au cours de la rotation interne du genou
C.Lutz, B. Sonnery-Cottet, L.Niglis, B. Freychet,
Ph. Clavert, P. Imbert.
Introduction
Objectifs
1. Repérer les structures tissulaires antéro-latérales mises en tension lors de la RI du genou
2. Description anatomique
Hypothèse
mise en tension de plusieurs formations anatomiquesfocus sur LAL
Matériel et méthode
• 9 genoux frais congelés
• 5 femmes et 4 hommes
• 77,7 ans (63-86)
• Pas d’arthrose
• LCA sain
Matériel et méthode
• Dissection de la superficie vers la profondeur
• Force en RI de 30 N (clé dynamométrique)
• Analyse
– Bandelette ilio-tibiale – Fibres de Kaplan
– Ligament antéro-laréral – Capsule antéro-latérale
• Mesures des structures anatomiques à 30° de flexion
Résultats
• Fascia lata et fibres de Kaplan
– Mise en tension fibres postérieures ITB
Résultats
• Fascia lata et fibres de Kaplan
– Mise en tension fibres postérieures FL
GT
Résultats
• Fascia lata
– Mise en tension conservée après section transversale proximale du FL
Résultats
• Fibres de Kaplan
Résultats
• Fibres de Kaplan
Longueur 73,11 ± 19,09 mm (63-82)
Largeur à l’insertion fémorale 12,1±1,61 mm (10-15)
Résultats
• LAL et capsule antéro-latérale
GT
FH ECL
LAL ?
Résultats
• LAL et capsule antéro-latérale
GT
FH ECL
Résultats
• LAL et capsule antéro-latérale
Complexe triangulaire capsulo-ligamentaire
"point d’angle antéro-latéral "
Résultats
• LAL et capsule antéro-latérale
Longueur (mm) 39,1 ± 3.4 Largeur proximal (mm) 5.3 ±1 Largeur distal (mm) 15,6 ±2.6
Distance plateau tibial (mm)
6.4 ±2.4
Distance tubercule Gerdy
22.1 ±2.6
Distance tête fibula 16 ±4.7
Insertion /épicondyle latéral
2 cas distal 7cas proximal
Résultats
• LAL et capsule antéro-latérale
l 39,11±3,4 mm (35-46) en rotation neutre l 49,88±5,3 mm (42-58) en rotation interne
Discussion
• 2 plans tissulaires mis en tension en RI
ITB et fibres de Kaplan LAL et capsule antéro-latérale
Discussion
• LAL dans la littérature
Vincent (2012) Claes (2013) Dodds (2014) Caterine (2014) Lutz (2015) Longueur (mm) 34.1 ± 3.4 38.5 ± 6.1 59 ± 4 40.3 ± 6.2 39,1 ± 3.4 Largeur
proximal (mm)
8.3 ± 2.1 4,8 ± 1.4 5.3 ±1
Largeur distal (mm)
11.2 ± 2.5 11.7 ± 3.2 15,6 ±2.6
Distance
plateau tibial (mm)
5 6.5 ± 1.4 11 ± 2 11.1 ± 2.4 6.4 ±2.4
Distance tubercule Gerdy
21.6 ± 4 18 ± 3 23.4 ± 3.4 22.1 ±2.6
Distance tête fibula
23.2 ± 5.7 17 ± 3 23.9 ± 5.5 16 ±4.7
Insertion /épicondyle latéral
distale distale proximale 11 cas distal
8 cas proximal
2 cas distal 7cas proximal
Discussion
• Insertion fémorale / ECL ?
Discussion
• Antérieur et distal
Vincent 2011 Claes 2013 Helito 2014
Discussion
• Postérieur et proximal
Dodds 2014 Daggett M 2015 Kennedy MI 2015
Discussion
• Variations anatomiques
Caterine 2014 Lutz 2015
Pourquoi cette étude ?
• Ligamentoplasties isolées
15 à 20% de ressauts résiduels
• Etudes anatomiques et biomécaniques récentes rôle probable de structures
antéro-latérales en association avec le LCA
Chambat, Int 0rth 2013 – Crawford, Arthroscopy 2013 – Inderhaug, KSSTA 2013 Leys, AJSM 2012 – Lie, Clin Orthop Relat Res 2007 .
Vincent KSST 2012, S Claes, J Anat 2013, Caterine KSSTA 2014, Dodds Bone Joint 2014, Parsons AJSM 2015, Kittl AJSM 2015.
La "trilogie" du LAL
1. L’anatomie
2. La fonction
3. La chirurgie
La "trilogie" du LAL
1. L’anatomie
2. La fonction
3. La chirurgie
LAL rôle dans le contrôle de la RI en synergie avec le LCA et l’ITB
Conclusion
• Rotation interne du genou
– Mise en tension ITB via les fibres de Kaplan
– Mise en tension d’un complexe triangulaire antéro- latéral (PointAngleAntéroExterne ?) intégrant le LAL
• Etudes anatomiques et biomécaniques
rôle de ces structures dans le contrôle rotatoire
Pratique Fermeture si prélèvement ITB – ne pas léser f. Kaplan
Questions
• Chez qui reconstruire le LAL ?
• Comment le reconstruire ?
• Résultats ? (contrôle laxité rotatoire, re-ruptures, reprise sport …)
• Iatrogénie ?
