ETHYLENE GLYCOL ET PRODUITS MENAGERS

(1)

INTOXICATIONS PAR

L’ETHYLENE GLYCOL

& LES PRODUITS MENAGERS

Pr Agrégé Samir BEN YOUSSEF ENMV ST

(2)

INTOXICATIONS

PAR L’ETHYLENE GLYCOL

(3)

SOURCE D’INTOXICATIONS

 Composé organique, d’origine artificielle, de la famille des α-diols

 Ethylène glycol = 1,2-éthanediol

INTOXICATIONS

(4)

 Liquide incolore de consistance sirupeuse,

saveur sucrée

 Densité voisine de celle de l’eau (d = 1,1)

 Miscible à l’eau, l’alcool éthylique, l’acétone, l’acide

acétique

 Non miscible à l’éther éthylique, les huiles végétales et les

hydrocarbures halogénés.

 Point de congélation très bas

(-50°C pur et -24°C en solution aqueuse à 40 %)

Propriétés physiques

INTOXICATIONS

(5)



Caractère neutre

 Ni fonction acide, ni fonction basique



Caractère réducteur

Propriétés chimiques

INTOXICATIONS

(6)



Additif antigel

 Nombreuses préparations commerciales contenant 90 % d’éthylène glycol

 Radiateurs et lave-glaces, des véhicules automobiles, pneumatiques agricoles

 Conduites d’eau de chauffage et de climatisation

 Bacs de réfrigération des viandes de volailles…

Usages

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PAR L’ETHYLENE GLYCOL

(7)

 Liquide de réfrigération,

 Préparation de fluides pour transmissions hydrauliques,

 Liquide de développement photographique

 Fabrication de la dynamite et de condensateurs électrolytiques

 Agent humectant et plastifiant (encres d’imprimerie et de stylo, textiles, cuirs, produits pharmaceutiques et

ménagers,…)

 Agent de déshydratation pour le séchage des gaz, agent de synthèse (matières plastiques,…)…etc.

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PAR L’ETHYLENE GLYCOL

Autres usages

(8)



Conditionné par :



Lipophilie



Caractère neutre



Résorption

orale rapide et complète (pic

plasmatique moins d’une heure après l’ingestion



Distribution

homogène , extracellulaire et

intracellulaire (cerveau, foie, reins,…)

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PAR L’ETHYLENE GLYCOL

Devenir dans l’organisme

(9)

 Biotransformations hépatiques importantes

 Oxydations faisant intervenir de nombreuse enzymes

Formation de nombreux métabolites

Toxicité de ces métabolites s’ajoute à celle de l’éthylène glycol

Toxification métabolique

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PAR L’ETHYLENE GLYCOL

Devenir dans l’organisme

(10)

Ethylène glycol CH₂OH - CH₂OH Alcool déshydrogénase Aldéhyde glycolique CH₂OH - CHO Aldéhyde déshydrogénase Somnolence Acide glycolique CH₂OH - COOH Acidose Acide oxalique COOH - COOH Convulsions Anurie Collapsus Oxydases Oxalate de calcium Ca⁺⁺ INTOXICATIONS

(11)

 Elimination par voie urinaire sous forme

50 % inchangée 50 % métabolisée

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PAR L’ETHYLENE GLYCOL

Devenir dans l’organisme

(12)



Complexe faisant intervenir l’éthylène glycol

et l’ensemble de ses métabolites

 Action de l’éthylène glycol et l’aldéhyde glycolique, sur le SNC

 Action comparable à celle de l’éthanol…

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Mécanisme d’action (1)

(13)

 Action des aldéhydes au niveau de nombreuses enzymes, notamment à groupements thiols : dépression de la respiration cellulaire et du métabolisme de la sérotonine

 Action des métabolites acides (Acide oxalique) : acidose métabolique

 Acide glycolique : Neurotoxicité et cytotoxiocité rénale

 Action de l’acide oxalique et de l’oxalate de calcium au niveau rénal : calcification, tubulonéphrose

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PAR L’ETHYLENE GLYCOL

Mécanisme d’action (2)

(14)

 Dose létale moyenne per os après ingestion unique

 3 à 5 ml/kg PC (Chien)

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Dose toxique

(15)

 Principalement le Chien

 Origine accidentelle :

 Ingestion de la préparation commerciale mal stockée, des liquides de vidange des conduites d’eaux de chauffage, de climatisation, de

refroidissement,…

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PAR L’ETHYLENE GLYCOL

ETUDE CLINIQUE

Circonstances d’intoxications

(16)

 Délai de latence de 30 min à 3 h

 Les premiers signes cliniques sont :

 Digestifs : vomissements, coliques, anorexie et plyuro-polydipsie à l’origine d’une déshydratation,

 Nerveux : adynamie, démarche ébrieuse, ataxie, parésie, hyporéflectivité, tremblements,

convulsions, coma de pronostic sombre

 Cardio-respiratoires : tachycardie et tachypnée suivies de bradycardie et de bradypnée

INTOXICATIONS

PAR L’ETHYLENE GLYCOL

ETUDE CLINIQUE

Symptômes et lésions

(17)

 Dans certains cas la mort survient dans les 3 à 6 h après l’ingestion du toxique par collapsus cardio-pulmonaire

 Dans un contexte de coma acidosique

INTOXICATIONS

PAR L’ETHYLENE GLYCOL

ETUDE CLINIQUE

Symptômes et lésions

(18)

 Dans d’autres cas, la dépression du SNC peut être moins accentuée et suivie, après une phase

d’amélioration de 12 à 24 h

D’une insuffisance rénale aiguë

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PAR L’ETHYLENE GLYCOL

ETUDE CLINIQUE

Symptômes et lésions

(19)



Insuffisance rénale aiguë

sévère, quasi-irréversible

 Douleur à la palpation des reins,

 Oligurie puis anurie, parfois hématurie

INTOXICATIONS

PAR L’ETHYLENE GLYCOL

ETUDE CLINIQUE

L’animal meurt 2 à 7 jours après l’ingestion du glycol dans un coma urémique avec hypothermie, hypocalcémie et hyperkaliémie

.

(20)



Autopsie

 Mise en évidence microscopique en lumière

polarisée de cristaux d’oxalates de calcium réfringents

(urines, reins, cerveau, cervelet, muscles, aorte,…)

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ETUDE CLINIQUE

(21)



Autopsie

 Néphrite épithéliale aiguë (reins décolorés, jaunâtres et légèrement dorés),

 Gastro-entérite hémorragique,

 Œdème et congestion cérébrale,

 Œdème pulmonaire,

 Cœur flasque et dilaté

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PAR L’ETHYLENE GLYCOL

ETUDE CLINIQUE

Symptômes et lésions

(22)

Examen au microscope montrant des cristaux d’oxalate de calcium dans les urines

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PAR L’ETHYLENE GLYCOL

ETUDE CLINIQUE

(23)

Diagnostic indirect

Prélèvement Paramètre Variation

Urine Densité Protéines et sang Cristaux d’oxalate de Ca Acide oxalique ↓ ↑ présence ↑

(24)

Diagnostic indirect

Sang pH Bicarbonates Osmolarité Urée Créatinine Calcium Glucose ↓ (< 7,4) ↓ (< 24 mmol/l) ↑ (> 305 mOsm/l) ↑ (> 0,5 g/l)) ↑ (> 200mg/l)) ↓ (< 100 mg/l) ↑ (> 1 g/l)

(25)

Diagnostic indirect

(26)



Identification et dosage de l’éthylène glycol

 Sang prélevé sur héparine

 Urines par méthode chromatographique

(CPG, CLHP ou CCM) avec obtention du résultat dans les 24 h

(27)

 Traitement précoce mais pronostic toujours réservé  Le traitement spécifique n’a du succès que si :

 La dose ingérée d’éthylène glycol est inférieure à 10 ml/kg

 Sa mise en œuvre débute au plus tard 8 h après l’ingestion de l’éthylène glycol

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PAR L’ETHYLENE GLYCOL

ETUDE CLINIQUE

(28)

 Ethanol

 _{1-2 ml/kg}

 _puis

 0,2-0,4 ml/kg

 Pendant 24-48 h par voie IV à diluer dans une solution de NaCI 0,9 %

 Fomépizole ou méthyl-4-pyrazole (usage hospitalier)

 _{5-15 mg/kg toutes les 8 h}

 _{Pendant 24-48 h par voie IV à diluer dans NaCI 0,9 %}

Traitement spécifique

INTOXICATIONS

(29)

 Ethanol et fomépizole présentent une affinité pour les

déshydrogénases hépatiques plus élevée que

l’éhtylène glycol.

 Ethanol dilué à 20 ou 50 % dans une solution de NaCI 0,9 %

Maintenir une éthanolémie voisine de 1 à 2 g/l pendant 24 à 48 h

INTOXICATIONS

PAR L’ETHYLENE GLYCOL

29

(30)

 L’éthanol  toxique

 Neuro-dépression, coma avec état d’acidose métabolique,

 Déshydratation due à son action diurétique indirecte,

 Choc hypoglycémique du à son action hypoglycémiante

INTOXICATIONS

PAR L’ETHYLENE GLYCOL

(31)

 Lutte contre les convulsions

 Correction du déséquilibre acido-basqiue et de la déshydratation

 NaCI 0,9% - 120 à 180 ml.kg-1.j-1 ± bicarbonate, IV  Prévention ou traitement du choc et de l’œdème

pulmonaire

 Méthylprednisolone : SOLUMEDROL® 15-20 mg/kg, IV

Traitement symptomatique

INTOXICATIONS

PAR L’ETHYLENE GLYCOL

(32)

 Diurèse neutre forcée

 Dialyse péritonéale

Traitement éliminatoire

INTOXICATIONS

(33)

2015-2016

INTOXICATIONS

(34)



Fréquentes chez les carnivores domestiques

 Environ 8 % des intoxications en Europe

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LES PRODUITS MÉNAGERS

Introduction

(35)

 Font suite à :

 Exposition orale

 ingestion en cas de soif intense, léchage du pelage

 Exposition cutanée

 animal plongé dans un seau contenant un produit ménager, animal marchant sur un sol sur lequel a été utilisé un produit ménager

 Exposition oculaire

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LES PRODUITS MÉNAGERS

Introduction

(36)



Se présentent sous forme de poudres ou de solutions

destinées au nettoyage



Principal composant :

substance tensioactive

 Autres composants (phosphates, silicates, agents antiredéposition, parfum, eau, sulfate de sodium,…)

 Ne jouent qu’un rôle secondaire dans le mode d’action et leur toxicité

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LES PRODUITS MÉNAGERS

(37)



Classification :

i. Détergents anioniques (savons, shampooings, lessives, liquides vaisselle,…)

ii. Détergents non ioniques (produits peu

moussants utilisés pour le lavage en machine)

iii. Détergents cationiques (adoucissants pour le linge, produits destinés aux sanitaires, savons chirurgicaux,…)

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LES PRODUITS MÉNAGERS

LES DETERGENTS

(38)

Pathogénie et signes cliniques

 Ce sont des produits de faible toxicité

 Surtout irritants pour les muqueuses digestive, cutanée et oculaire

 L’ingestion de détergents anioniques, très moussants

« Fausses déglutitions » entraînant un passage de mousse dans les bronches et donc une toux, une dyspnée, bronchospasme

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LES PRODUITS MÉNAGERS

(39)

Pathogénie et signes cliniques

 Détergents cationiques

 Analogie structurale avec certains ganglioplégiques

 Action curarisante et donc signes nerveux en cas d’ingestion massive

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LES PRODUITS MÉNAGERS

(40)

Pronostic et traitement

 Le pronostic est généralement bon, sauf lors de complications dues à de fausses déglutitions

 Lors de l’ingestion d’un détergent, il y à beaucoup plus de gestes à ne pas faire que de gestes à faire

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LES PRODUITS MÉNAGERS

(41)

A ne pas faire Traitement à faire

La boisson doit être supprimée dans les heures qui suivent

l’ingestion afin de limiter la production de mousse et de ne pas provoquer de vomissements.

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LES PRODUITS MÉNAGERS

*

 Pansements digestifs

 Anti-acides ou anti-sécrétoires

 Ne pas faire vomir

 Ne pas faire de lavage gastrique

(42)



Les caustiques peuvent être :

 Majeurs (acides et bases fortes, oxydants et réducteurs puissants)

 Mineurs (acides, bases et oxydants faibles)

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LES PRODUITS MÉNAGERS

(43)



Les plus incriminés :

 Caustiques basiques :

 eau de javel,

 détartrants et déboucheurs de canalisations tels que la soude,

 produits de nettoyage des fours

 produits utilisés dans les lave-vaisselles…

 Caustiques acides :

produits destinés aux WC, produits antirouilles,…

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LES PRODUITS MÉNAGERS

LES CAUSTIQUES

(44)

Pathogénie et signes cliniques



Gravité de l’intoxication dépend :

 du pH,

 de la concentration du caustique (l’eau de javel est caustique si elle est concentrée, irritante si elle est diluée),

 du volume ingéré

 de l’état de réplétion de l’estomac

 atteinte plus diffuse et plus superficielle lors de réplétion de l’estomac

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LES PRODUITS MÉNAGERS

LES CAUSTIQUES

(45)

 Provoquent une nécrose très rapide des tissus

 Caustiques acides provoquent une nécrose de

coagulation entraînant des brûlures des 1er_{et 2}ème degré, plus graves avec perte tissulaire

 Les lésions de nécrose sont, soit de faible étendue mais profondes, soit inversement, larges mais peu pénétrantes

 L’accumulation de caustique dans les zones

sphinctériennes  partie pylorique de l’estomac

Pyloro-spasme réflexe  lésions importantes

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LES PRODUITS MÉNAGERS

LES CAUSTIQUES

(46)



Projections oculaires et cutanées

 Brûlures et ulcères, parfois étendus

 Les brûlures les plus graves ne sont pas les plus douloureuses car la destruction des terminaisons nerveuses  hypo-esthésie

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LES PRODUITS MÉNAGERS

(47)



Signes digestifs si

Ingestion

 impressionnants et peu évocateurs en l’absence de commémoratifs

 la cavité buccale est parfois relativement respectée, les lésions les plus graves étant œsophagiennes et/ou gastriques…

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LES PRODUITS MÉNAGERS

LES CAUSTIQUES

(48)



Signes respiratoires inconstants

 Caustiques volatils : l’ammoniaque

Pneumopathie d’inhalation

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LES PRODUITS MÉNAGERS

LES CAUSTIQUES

(49)

 Le réflexe de fermeture du tractus respiratoire n’est pas assez rapide

 Le caustique volatil envahit l’arbre respiratoire et détruit le surfactant alvéolaire

 ce qui diminue les échanges gazeux et entraîne une perte de la protection cellulaire

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LES PRODUITS MÉNAGERS

LES CAUSTIQUES

49 

Signes respiratoires inconstants

(50)

Destruction des pneumocytes

Inflammation, accompagnée d’un bronchospasme réflexe

Toux et dyspnée qui peut évoluer vers un œdème pulmonaire avec cyanose

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LES PRODUITS MÉNAGERS

LES CAUSTIQUES



Signes respiratoires inconstants

(51)



Dépression du SNC

 Reflète l’état de choc avec hypovolémie, n’est observée que lors de lésions sévères

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LES PRODUITS MÉNAGERS

LES CAUSTIQUES

(52)

Exposition

orale Caustiques

Signes digestifs Douleurs digestives – Vomissements – Dysphagie – Ptyalisme – Hémorragies (±) Signes

cardio-respiratoires Toux – Dyspnée – Œdème avec cyanose Signes nerveux Prostration – Ataxie

•

LES CAUSTIQUES

(53)

 Endoscopie

 Intéressante car elle permet un bilan lésionnel œsophagien et gastrique en une aspiration du caustique restant dans l’estomac.

 Doit être réalisée avec précaution pour limiter les risques de perforation avec la sonde.

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LES PRODUITS MÉNAGERS

LES CAUSTIQUES

(54)

 La survenue possible de complications (ulcères digestifs perforants, sténoses

œsophagiennes ou pyloriques) empêche d’émettre un pronostic

 La surveillance de l’animal doit être maintenue

pendant plusieurs jours et le pronostic reste réservé jusqu’à cicatrisation complète des lésions et

vérification de l’absence de sténose cicatricielle

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LES PRODUITS MÉNAGERS

LES CAUSTIQUES

(55)

A ne pas faire Traitement à faire  Pansements digestifs  Anti-acides ou anti-sécrétoires(2)  Couverture antibiotique  Glucocorticoïde à action rapide(3)

 Perfusion et correction des

déséquilibres acido-basiques

 Trachéotomie ou intubation

trachéale

 Ne pas faire vomir

 Ne pas faire de lavage

gastrique

 Ne pas neutraliser le

caustique

 Ne pas administrer de

charbon actif (1)

 Ne pas administrer d’eau si le

caustique est ingéré depuis plus de 30 min

(56)

Le charbon est très peu actif sur les caustiques et peut masquer des lésions digestives en cas

d’endoscopie

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LES PRODUITS MÉNAGERS

LES CAUSTIQUES

Pronostic et traitement

(57)

 Les médicaments antisécrétoires doivent être utilisés par voie parentérale

(cimétidine : TAGAMET® ou ranitidine : AZANTAC®, 5 à 10 mg/kg, 3 fois par jour)

 Puis par voie orale lorsque l’animal est capable de tolérer une ingestion (IPP : oméprazole : MOPRAL®, 1 mg/kg, 1 fois par jour).

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LES PRODUITS MÉNAGERS

LES CAUSTIQUES

Pronostic et traitement

(58)

 Glucocorticoïdes à action rapide : controversés en

raison de leur rôle pro-infectieux et dans les retards de cicatrisation des lésions.

 Toutefois, le confort de l’animal doit être pris en

compte et la sédation de la douleur permet une réalimentation plus précoce.

 Par ailleurs, les glucocorticoïdes permettent de

prévenir et de traiter l’œdème pulmonaire en association avec le furosémide

INTOXICATIONS PAR

LES PRODUITS MÉNAGERS

LES CAUSTIQUES

Pronostic et traitement

(59)

 Le traitement des brûlures oculaires et cutanées doit toujours être précédé d’un lavage long (20 à 30 mn) et soigneux

INTOXICATIONS PAR

LES PRODUITS MÉNAGERS

LES CAUSTIQUES

(60)

INTOXICATIONS

PAR

LES HYDROCARBURES ET DERIVES

(61)

 Hydrocarbures et leurs dérivés chlorés :

rentrent dans la composition des produits ménagers  4 familles distinctes :

i. Distillats de pétrole

ii. Composés phénoliques iii. Hydrocarbures halogénés iv. Alcools

INTOXICATIONS PAR

(62)

 White spirit*

 Essence de térébenthine  Essence, mazout…

 Mélanges d’hydrocarbures aliphatiques et aromatiques, saturés ou non,

caractérisés par leur viscosité, leur lipophilie et leur volatilité

INTOXICATIONS PAR

LES HYDROCARBURES ET DERIVES

 Distillats de pétrole

* white spirit :

hydrocarbures paraffiniques de C8 à C12 (40 à 60%) +

hydrocarbures cycloparaffiniques de C9 à C12 (30 à 70%) + hydrocarbures aromatiques (1 à 20%)

(63)

 Chat +++  Chien

 Surtout par l’usage du white spirit ou de l’essence de térébenthine par les propriétaires pour nettoyer leur chat

 Peinture, fuel, huile de vidange

INTOXICATIONS PAR

LES HYDROCARBURES ET DERIVES

(64)

 Crésol, xylophène… :

lipophiles, faible volatilité

 Certains propriétaires utilisent des produits

insecticides destinés au traitement des locaux ou du bois directement sur les animaux de compangie

 Produits qui contiennent souvent une grande quantité de composés phénoliques et une faible quantité

d’insecticide.



Chat

_{très sensible aux composés phénoliques}

INTOXICATIONS PAR

LES HYDROCARBURES ET DERIVES

 Composés phénoliques

(65)

 Trichloréthylène, paradichlorobenzène,… à la fois lipophiles et très volatils

 Fréquemment, les carnivores domestiques ingèrent des boules antimites contenant du paradichlorobenzène

 Boules radio-opaques

INTOXICATIONS PAR

LES HYDROCARBURES ET DERIVES

(66)

 Méthanol, éthanol, isopropanol,…

 Sont utilisés pour leurs actions dégraissante et désinfectante dans de nombreux produits

ménagers (lave vitres, nettoyants,…)

 Intoxications sont rares et bénignes

INTOXICATIONS PAR

LES HYDROCARBURES ET DERIVES

(67)

 Exposition cutanée : la plus fréquente  Hydrocarbures et de leurs dérivés : irritants

 Signes cliniques : érythèmes, des œdèmes, une

alopécie résultant d’une réaction inflammatoire locale

 Lésions cutanées d’autant plus graves que le composé est visqueux et que le contact est prolongé

INTOXICATIONS PAR

LES HYDROCARBURES ET DERIVES

(68)

 Exposition orale : la plus grave, souvent associée à l’exposition cutanée.

 Les signes cliniques sont :

a. Digestifs : hypersalivation, coliques,

vomissements, parfois stomatite ou diarrhée

(action irritante hydrocarbures et de leurs dérivés)

b. Respiratoires dans le cas des composés volatils :

toux, dyspnée, œdème pulmonaire avec cyanose (pneumopathie d’inhalation)….

INTOXICATIONS PAR

LES HYDROCARBURES ET DERIVES

(69)

 Exposition orale : la plus grave, souvent associée à l’exposition cutanée

 Les signes cliniques sont :

c. Nerveux centraux : prostration, ataxie, coma, rarement convulsions (action directe du composé et conséquence de l’anoxie)

d. Hépatiques : hépatite cytolytique avec

hépatomégalie et parfois choléstase secondaire

INTOXICATIONS PAR

LES HYDROCARBURES ET DERIVES

(70)



Exposition oculaire

 La plus irritante

(blépharospasme, epiphora, conjonctivite)

INTOXICATIONS PAR

LES HYDROCARBURES ET DERIVES

(71)

 Cas des composés phénoliques

 Agissent directement sur le SNC au niveau du centre respiratoire

 Dans un premier temps ils les stimulent, ce qui entraîne une alcalose respiratoire accompagnée d’une alcalose métabolique puis une acidose métabolique

 Dans un second temps, ils sont à l’origine d’une dépression centrale et d’arythmies cardiaques

INTOXICATIONS PAR

LES HYDROCARBURES ET DERIVES

Pathogénie et signes cliniques

(72)

 Le pronostic doit rester réservé tant que l’animal ne se réalimente pas

INTOXICATIONS PAR

LES HYDROCARBURES ET DERIVES

(73)

A ne pas faire Traitement à faire

• Ne pas faire vomir si le toxique est

volatil

• Ne pas administrer de charbon

actif (1)

• Ne pas faire boire de lait

• Suppression des convulsions • Assistance respiratoire

• Correction des déséquilibres

acido-basiques et hydro-électrolytiques

• Pansements digestifs

• Anti-acides et antisécrétoires • Glucocorticoïde à action rapide • Couverture antibiotique

• Correction de la

méthémoglobinisation

INTOXICATIONS PAR

(74)

Le charbon est peu actif sur les hydrocarbures et entraîne un ralentissement du transit digestif pouvant augmenter la résorption du toxique

INTOXICATIONS PAR

LES HYDROCARBURES ET DERIVES

Pronostic et traitement

(75)

 Suite à une exposition cutanée

 Il faut nettoyer consciencieusement l’animal à l’eau et au savon.

 Lorsque la viscosité de l’hydrocarbure est élevée, il est utile de tondre l’animal.

 Le rasage doit être évité car il peut favoriser le passage transcutané du toxique par son action irritante