TROMBOSI VENOSA PROFONDA

TROMBOSI VENOSA PROFONDA

Trombosi del circolo venoso profondo degli arti inferiori e della pelvi che si instaura in pazienti con condizioni di rischio particolari e/o con difetti coagulativi

Ha come complicanza maggiore il distacco di embolo/i con conseguente

EMBOLIA POLMONARE

Embolia polmonare massiva, mortale: 0,5% di tutti i casi

È un evento prevedibile e prevenibile

OCCORRE CONOSCERE I FATTORI DI RISCHIO ED INTERVENIRE

SU DI ESSI OPPURE REALIZZARE UNA PROFILASSI ANTI-TVP

Età > 40

BMI elevato

Immobilità (per intervento recente, per patologia)

Trauma subìto

Intervento chirurgico

Patologie ad alto rischio*

*Rettocolite ulcerosa, policitemia, anemia falciforme, anemia emolitica, cardiopatia cronica, IMA, tumori, accidenti cerebrovascolari, varici

venose degli arti inferiori, pregressa TVP.

FATTORI DI RISCHIO

Classificazione del rischio tromboembolico

Basso rischio

Chirurgia generale e ginecologica maggiore in pazienti <40 anni senza altri fattori di rischio Chirurgia generale e ginecologica minore in pazienti <60 anni

Moderato rischio

Chirurgia generale e ginecologica maggiore in pazienti di 40-60 anni senza altri fattori di rischio

Idem in pazienti > 40 anni in trattamento con estrogeni Chirurgia generale e ginecologica minore in pazienti > 60 anni

Chirurgia generale e ginecologica in pazienti > 60 anni ma

con neoplasia o pregressa TVP o embolia o in trattamento con estrogeni Alto rischio

Chirurgia generale e ginecologica maggiore in pazienti > 60 anni Chirurgia generale e ginecologica minore in pazienti oncologici o

con storia di TVP o embolia o stato trombotico Chirurgia ortopedica maggiore degli arti inferiori

Si distinguono una TVP distale, dei vasi venosi della gamba fino al ginocchio e una TVP prossimale, dei vasi venosi che si trovano al di sopra del ginocchio

e in particolare nella pelvi;

quest’ultima è la forma più pericolosa per le complicanze emboliche che genera

la TVP decorre asintomatica nella gran maggioranza dei pazienti e si manifesta solo con l’insorgenza di embolia polmonare

L’esame obiettivo degli arti inferiori non rileva alterazioni non si notano edemi ne’ segni di stasi, non dolore

non alterazioni cutanee o della mobilità degli arti

Gli esami ematici non mostrano alterazioni tipiche

Quindi…

Quando si prende in carico un paziente

ci si deve porre la domanda ^:

Può essere soggetto a TVP?

Presenta fattori di rischio?

Per la patologia?

Per la terapia?

Ci sono controindicazioni ad iniziare una profilassi anti-tvp?

MAI ASPETTARE DI RISCONTRARE SEGNI O SINTOMI!

La diagnosi di embolia polmonare è una diagnosi clinica

Insorgenza, in un paziente a rischio, di

Dolore toracico Dispnea e/o tosse Aritmie

Febbre Ipossia

Esame obiettivo toracico: poco significativo se microemboli ECG suggestivo

TC con mdc: può dimostrare il trombo nei vasi polmonari e l’esclusione

vascolare di alcune zone di parenchima