Chirurgie combinée: pontage coronaire associé à la chirurgie valvulaire.

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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CH

KILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

(4)

Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. AJANA Ali Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

(5)

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

(6)

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie– Dir. HMIMV Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

(7)

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation - Inspecteur du SS Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie

(8)

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

(9)

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

(10)

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

(11)

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologique Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

(12)

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

(13)

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

(14)

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryim Radiologie Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

(15)

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

(16)

(17)

A

Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenu

Louanges et remerciements

(18)

A

FEU SA MAJESTE LE ROI

HASSAN II

(19)

A

SA MAJESTE LE ROI

MOHAMED VI

Chef Suprême et Chef d’Etat-major

Général des Forces Armées Royales.

Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale

(20)

A

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE HERITIER

MOULAY EL HASSAN

(21)

A

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE MOULAY RACHID

Que Dieu le protège

A

(22)

A

Monsieur le Général de Corps d’Armée

AAROUB Bouchaib

Inspecteur Général des FAR et Commandant

de la Zone Sud

En témoignage de notre grand respect, notre

profonde considération et sincère admiration

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade

MAHMOUDI Abdelkrim

Professeur d’Anesthésie Réanimation

Inspecteur du Service de Santé des Forces

Armées Royales

En témoignage de notre grand respect, notre

profonde considération

(23)

A

A Monsieur le Médecin Colonel Major

HDA Abdelhamid

Professeur de Cardiologie

Directeur de l’HMIMV –Rabat.

En témoignage de notre respect

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

ISMAILI Hassan

Professeur de traumatologie Orthopédie

Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech

En témoignant de notre grand respect

(24)

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

HACHEMI L'KASSMI

Professeur de Biologie

Directeur de l’HMMI-Meknès.

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel

BAITE Abdelouahed

Professeur d’Anesthésie Réanimation

Directeur de l’E.R.S.S.M et de L’E.R.M.I.M.

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération.

(25)

A Ma très chère Mère,

Zineb TALI

C’est pour moi un jour d’une grande importance, car je

sais que tu es à la fois fière et heureuse de voir le fruit de

ton éducation et de tes efforts inlassables se concrétiser.

Aucun mot, aussi expressif qu’il soit, ne saurait

remercier à sa juste valeur, l’être qui a consacré sa vie à

parfaire mon éducation avec un dévouement inégal.

C’est grâce à ALLAH puis à toi que je suis devenue ce

que je suis aujourd’hui.

Accepte ce travail comme le témoignage de ma

reconnaissance, ma gratitude et mon profond amour.

Puisse ALLAH m’aider pour rendre un peu soit-il de ce

que tu m’as donné.

(26)

A mon très cher père,

El Maati TOBI

Aucun mot ne saurait exprimer la profonde gratitude et

l’immense amour que j’ai pour toi.

Ton soutien, ta prière ont été pour moi un stimulant tout

au long de mes études.

J’espère, cher père, que j’ai gagné ta confiance, ta

satisfaction et ta fierté.

Que ALLAH te protège et t’accorde santé, longue vie et

bonheur.

(27)

A la mémoire de mes grands-parents,

Mmi fatna, Bba Mohamed, Sidi Abdelaziz

et Lalla Rahma,

Que Dieu ait leurs âmes qui n’ont pas vu

l’aboutissement de mon travail ; mais je sais que vous en

auraient été très fier de votre petit-fils.

(28)

A mes frères,

Mohammed amine et sa femme Nelya, Badreddine et sa

femme Rachida et Yassir,

Je vous souhaite une bonne santé et un avenir plein de

joie, de bonheur et de réussite dans votre vie

professionnelle. Je vous exprime à travers ce travail mes

sentiments de fraternité et d’amour.

Je dédie ce travail à ma chère nièce,

Sofia Tobi

(29)

A ma très chère Dr. Zineb Zghari

Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il

faut… Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude,

l’amour, Le respect, et la reconnaissance, ton sérieux, ta

bonté, ton grand cœur m’ont beaucoup apporté.

Je te souhaite un parcours rempli de joies, de plaisirs,

d'amours et de découvertes, et que nos chemins se

réunissent pour un avenir serein.

A tous les membres de la famille

Ce travail est le votre. Il est le fruit des liens sacrés

qui nous unissent. Retrouvez ici l’expression

(30)

Je remercie tous les

Médecins-Officiers

de l’Ecole Royale Du service De santé Militaire

que j'ai eu le plaisir de côtoyer durant toutes ces années

d’études.

Merci pour votre support et vos encouragements.

Je pense particulièrement à :

Jihad Ashnoun, Charaf Bouabbadi, Badr Jouabri, Amine Cheraqui, Omar Chakir naciri,

Med Habib Cherradi, Abdelilah N’ait-abbou, Habib Bellamlih, Abdelhak Idoudaoud, Ilyass Er-Rabhi, Abderrafia Rachdi,

Mehdi Ajal, Nabil Jbili, Anass Chbihi-Kaddouri, Yassine Tydrini, Ilyass Akoub, Mounir Ibn Khaldoune, Youssef Mrassli,

Kassou Abderrahim, Oussama Elgout, Zakaria Chaiboukh, Hamza Najout, Grine Ali, Yassir Elamrani, Simo Bouyahyaoui,

Kamal Douk, Yassine Aouni, Youssef Achegri, Abdelillah Idir, Hicham Bennani, Mounir Jamali, Zakaria Toufga, Hamid Kouatli, Ayoub Achouhane,Touimri Youssef, Mohamed Tarbi,

(31)

A tous les Professeurs et Médecins de l’hopital Militaire

Avicenne de marrakech

Je vous dédie ce travail en témoignage de mon respect, de

ma profonde gratitude et des souvenirs de tous les

moments que nous avons passés ensemble.

Je vous dis MERCI.

(32)

J’adresse toute ma gratitude à tous

mes ami(e)s

et confrères civils,

avec qui j’ai passé mes meilleurs

moments universitaire. Je pense particulièrement à :

Yassir Zouiten, Souhail Zeouay, Youssef Ihab, Ismail

Tounsi, Hamza Zemrani, Ilham Yakhlef, Soukaina

Wasmine, Myriem Tounsi….

A mes chers amis

Amine Benmoussa, Abdellah Lachgar, Samir Zerta,

Soufiane Zerta, Abderrahim Errakhmi, Marouan Jandi,

(33)

A tous mes maitres de l’enseignement primaire, de

l’enseignement secondaire, et de l’enseignement

supérieur,

En témoignage de mon affection et respect

(34)

(35)

A l'issue de la rédaction de ce travail, je suis convaincu que la

thèse est loin d'être un travail solitaire.

En effet, je n'aurais jamais pu réaliser ce travail doctoral sans le

soutien d'un grand nombre de personnes dont la générosité, la

bonne humeur et l'intérêt manifestés à l'égard de ma recherche

(36)

A notre Maitre et président de thèse

Monsieur le médecin Colonel-Major Abdellatif BOULAHYA,

Professeur d’enseignement supérieur en chirurgie

cardio-vasculaire,

Chef du service de chirurgie cardio-vasculaire de

l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V Rabat.

Je suis très sensible à l’honneur que vous me faites en

acceptant de présider le jury de ce travail. J’ai pour vous

l’estime et le respect qu’impose votre compétence, votre

sérieux et votre richesse d’enseignement. Veuillez

trouver, cher maitre, dans ce modeste travail,

l’expression de ma très haute considération et ma

(37)

Je tiens à remercier notre maitre et Rapporteur de thèse,

Monsieur le Médecin-Colonel Mahdi AIT-HOUSSA,

Professeur agrégé de la chirurgie cardio-vasculaire,

Pour la confiance qu'il m'a accordée en acceptant

d'encadrer ce travail doctoral, pour ses multiples conseils

et pour toutes les heures qu'il a consacrées à diriger cette

recherche malgré ses nombreuses charges. J'aimerais

également lui dire à quel point j’ai apprécié sa grande

disponibilité et son respect sans faille des délais serrés de

relecture des documents que je lui ai adressés.

Enfin, j’ai été extrêmement sensible à ses qualités

humaines d'écoute et de compréhension tout au long de

(38)

A notre maitre et juge de thèse,

Monsieur Rochde SAYAH,

Professeur en chirurgie cardio-vasculaire,

de l’honneur que vous me faites en acceptant de siéger

parmi les jurys.

Je vous suis très reconnaissant de la spontanéité et de

l’amabilité avec lesquelles vous avez acceptez de juger ce

travail.

Veuillez trouver, cher maitre, l’expression de notre très

haute considération et notre profonde gratitude.

(39)

A notre maitre et juge de thèse,

Le Médecin Lt-Colonel Maha RAISSOUNI,

Professeur en cardiologie,

De l’honneur que vous me faites en acceptant de siéger

parmi les jurys.

Je vous suis très reconnaissant de la spontanéité et de

l’amabilité avec lesquelles vous avez acceptez de juger ce

travail.

Veuillez trouver, cher maitre, l’expression de notre très

haute considération et notre profonde gratitude.

(40)

LISTE DES

(41)

LISTE DES ABREVIATIONS

ACFA : Arythmie complète par fibrillation auriculaire AVC : accident vasculaire cérébral

BAV : Bloc auriculo-ventriculaire

BPCO : Bronchopneumopathie chronique obstructive CEC : Circulation extra-corporelle

CPBIA : Contre pulsion par ballonet intra-aortique

DC : Diagnostic

DTDVG : Diamètre télé diastolique du ventricule gauche DTSVG : Diamètre télé systolique du ventricule gauche

EE : Epreuve d’effort

ETO : Echocardiographie trans-œsophagienne ETT : Echocacardiographie trans thoracique FDRCV : Facteurs de risque cardio vasculaire

FE : Fraction d’éjection

FMT : Force maximale théorique FR : Fraction de raccourcissement Grd : Gradient

HAD : Hypertrophie auriculaire droite HAG : Hypertrophie auriculaire gauche

(42)

HTAP : Hypertension artérielle pulmonaire HVD : Hypertrophie ventriculaire droite HVG : Hypertrophie ventriculaire gauche IAO : Insuffisance aortique

ICD : Insuffisance cardiaque droite ICG : Insuffisance cardiaque gauche IDM : Infarctus de myocarde

IM : Insuffisance mitrale

IMC : indice de masse corporelle IT : Insuffisance tricuspide

IV : intraveineuse

IVP : Inter-ventriculaire postérieure NYHA : New York Heart Association OAP : OEdème aigu du poumon

OD : Oreillette droite

OG : Oreillette gauche

PAC : Pontage Aorto-coronaire PAD : Pression artérielle diastolique

PAPS : Pression de l’artère pulmonaire systolique PAS : Pression artérielle systolique

(43)

PISA : Proximal Isovelocity Surface Area Pr VG : Pression du ventricule gauche

RA : Rétrécissement aortique

RM : Rétrécissement mitral

RVA : Remplacement valvulaire aortique RVM : Remplacement valvulaire mitral RVP : Rétro ventriculaire postérieure SOR : surface de l’orifice régurgitant

VD : Ventricule droit

VES : volume d’éjection systolique

VG : Ventricule gauche

VGTD : Ventricule gauche télé diastolique VGTS : Ventricule gauche télé systolique

VO : Voie orale

(44)

LISTE DES FIGURES Figure.1 : Valve mitrale : rapports anatomiques. Figure. 2 : valve mitrale : appareil sous valvulaire.

Figure. 3 : composants de la valve aortique et continuité mitro-aortique. Figure. 4 : Représentation schématique des artères coronaires.

Figure .5 : Mécanisme physiopathologique à l’origine de l’IM ischémique associant « forces de traction » et « forces de fermeture » . Figure.6 : Radiographies thoraciques de rétrécissement aortique.

Figure.7 : Évolution des lésions ECG lors de l’IDM . Figure.8 : IDM aigu inféro-latéro-basal.

Figure. 9 : Emplacement usuel des électrodes au cours de l'épreuve d'effort, en utilisant des dérivations bipolaires (CM5, CC5, CS5) ou standard (12 dérivations).

Figure. 10: Orifice systolique triangulaire avec fusion commissurale évoquant une SA rhumatismale.

Figure. 11 :IM rhumatismale : Incidence parasternale grand axe montrant une petite valve mitrale figée avec un aspect de faux prolapsus de la grande valve.

Figure. 12 : Reconstruction 3D d’un réseau coronaire normal (scanner 64 coupes).

(45)

LISTE DES TABLEAUX Tableau .1 : Classification de la sévérité du RM.

Tableau 2. classification des sténoses aortiques en fonction de leur sévérité.

Tableau .3 : Classification de Carpentier des insuffisances aortiques.

Tableau .4 :. Valeurs seuils des paramètres quantitatifs obtenus par la méthode de PISA.

Tableau .5 : Classification des différentes modalités de l'EDS. Tableau .6 : Données démographiques.

Tableau .7 : Données échocardiographiques. Tableau .8 : Données opératoires.

Tableau .9 : Les suites opératoires.

Tableau .10 : données colligées après contrôle.

Tableau .11 : Tableau comparatif des séries de chirurgie combinée : âge moyen.

Tableau .12 : mortalité opératoire selon le type d’intervention. Tableau .13 : critères de sévérités de la sténose aortique.

Tableau 14 : Valeurs de mortalité opératoire par groupes d’âge selon les différentes interventions (STS database, 1995-2000). Tableau 15 : Valeurs de morbidité par groupes d’âge selon les différentes

(46)

Tableau .16 : indications chirurgicales chez les patients porteurs du rétrécissement aortique.

Tableau .17 : Mortalité hospitalière corrélée à l’étiologie de l’atteinte mitrale.

(47)

LISTE DES GRAPHIQUES Graphique .1 : Répartition des patients selon le sexe.

Graphique .2 : Répartition des patients selon les étiologies.

Graphique .3 : Répartition des patients selon les facteurs de risques Cardiovasculaires.

Graphique .4 : Répartition des patients selon la classe NYHA. Graphique .5 : Données de la coronarographie.

Graphique. 6 : Répartitions des malades selon l’atteinte tronculaire. Graphique.7 : Répartition des patients selon le geste valvulaire.

Graphique. 8 : Pourcentage annuelle de chirurgie coronaire, chirurgie valvulaire et de chirurgie combinée.

Graphique 9 : Age moyen en fonction des années et du geste chirurgical Graphique.10 : Estimation des résultats à long terme des patients soumis

pontages coronaires avec ou sans RVA pour sténose aortique modérée.

Graphique.11 : évolution de la fuite mitrale résiduelle post-opératoire chez le groupe de malade avec PAC seul.

Graphique.12 : survie à long terme chez les deux groupes de patients. Graphique.13: Courbes de survie de la chirurgie combinée de la valve

mitrale et pontage aorto-coronaire en fonction de l’étiologie de l’insuffisance mitrale.

(48)

(49)

PARTIE THÉORIQUE ... 1 I. ITRODUCTION ... 2 II. PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE ... 3 III.RAPPEL ANATOMIQUE ... 5 A. ANATOMIE DE LA VALVE MITRALE ... 5 1. Tissu valvulaire ... 5 2. Anneau mitral ... 6 3. Cordages tendineux ... 6 4. Les muscles papillaires ... 8 B. ANATOMIE DE LA VALVE AORTIQUE ... 10 C. VASCULARISATION ARTERIELLE DU CŒUR ... 12 1. Artère coronaire droite ... 12 2. Artère coronaire gauche ... 13 IV.ETIOPATHOGENIE ... 16 A. Rétrécissement aortique calcifié et coronaropathie ... 16 B. coronaropathie et insuffisance mitrale ischémique. ... 18 V. ASPECTS CLINIQUES DE L’ASSOCIATION CORONAROPATHIES ET VALVULOPATHIES ... 21

A. VALVULOPATHIE AU PREMIER PLAN ... 21 1. RETRESSICEMENT AORTIQUE ... 21 2. INSUFFISANCE AORTIQUE ... 29 3. INSSUFISANCE MITRALE ... 33 4. RETRECISSEMENT MITRAL ... 37 B. CORONAROPATHIE AU PREMIER PLAN ... 42

(50)

1. ANGINE DE POITRINE ... 42 2. INFARCTUS DU MYOCARDE ... 48 VI.DIAGNOSTIC PARACLINIQUE ... 61 A. ELECTROCARDIOGRAMME D’EFFORT ... 61 1. GENERALITES ... 61 2. EPREUVE D’EFFORT ET MALADIES CORONAIRES ... 67 3. EPREUVE D’EFFORT ET VALVULOPATHIES... 70 B. ECHOCARDIOGRAPHIE-DOOPLER... 72 1. GENERALITE ... 72 2. ECHOCARDIOGRAPHIE-DOOPLER... 73 C. ECHOCARDIOGRAPHIE DE STRESS ... 85 1.GENERALITES ... 85 2.ECHOCARDIOGRAPHIE DE STRESS DANS LA PATHOLOGIE CORONAIRE ... 87 3. ECHOCARDIGRAPHIE DE STRESS DANS LES CARDIOPATHIES VALVULAIRES ... 89 D. CORONAROGRAPHIE ... 92 E. AUTRES EXPLORATIONS ... 93 1. le scanner coronaire ... 93 2. IRM cardiaque ... 93 VII.INDICATIONS OPERATOIRES ... 95 VIII.PRISE EN CHARGE OPERATOIRE ... 97 A. Bilan d’opérabilité ... 97 B. Visite pré anesthésique ... 98 IX.PROTOCOLE OPERATOIRE ... 100

(51)

A. installation du patient ... 100 B. Anesthésie ... 100 1. Monitorage ... 100 2. conduite de l’anesthésie : ... 100 3. Ballon de contre pulsion intra-aortique (BCPIA) ... 101 C. VOIE D’ABORD ... 101 D. PRELEVEMENT ET PREPARATION DES GREFFONS ... 102 1. Greffons artériels ... 102 2. Greffons veineux ... 104 E. CIRCULATION EXTRA CORPORELLE ... 105 1. Installation ... 105 2. Conduite de la CEC ... 105 3. protection myocardique ... 106 F. TEMPS VALVULAIRE... 108 1. types de prothèses utilisées ... 108 2. Abord de la valve aortique ... 110 3. Abord de la valve mitrale ... 111 4. Techniques de plastie mitrale ... 111 G. TEMPS AORTO-CORANAIRE ... 112 1. Exposition des artères coronaires... 112 2. Anastomoses coronaires distales ... 113 3. Anastomoses proximales veineuses ... 115 H. HIERARCHIE DES TEMPS OPERATOIRES ... 116 I. SORTIE DE CEC ... 116 J. SUITES POST-OPERATOIRES ... 118

(52)

1. suites immédiates ... 118 2. Complications ... 118 PARTIE PRATIQUE ... 122 I. INTRODUCTION ... 123 II. PATIENTS ET METHODES ... 123 III.DEFINITIONS ... 126 IV.SUIVI DES PATIENTS ... 127 V. ANALYSE STATISTIQUE ... 127 VI.RESULTATS ... 128 A. Caractéristiques générales de la population ... 128 1. Age et sexe ... 128 2. Pathologies associées ... 128 3. Répartition des patients en fonction de l’étiologie valvulaire ... 129 4. Données cliniques ... 130 a. Antécédents cardiaques ... 130 b. Facteurs de risques ... 130 c. Signes fonctionnels et physiques ... 131 B. Explorations paracliniques ... 134 1. Données échocardiographiques ... 134 2. Coronarographie ... 136 C. Données opératoires ... 137 1. Type de chirurgie valvulaire ... 138 2. Fréquence de pontage des différentes artères ... 139 3. Sortie de CEC ... 140 D. suites opératoires ... 141

(53)

E. Résultat du suivi ... 143 VII.DISCUSSION... 144 A. Profil épidémiologique ... 144 B. Clinique et paraclinique ... 148 C. Résultats opératoires... 151 D. Rétrécissement aortique et coronaropathie... 153 1. Sévérité du rétrécissement aortique ... 154 2. Progression de la sténose aortique ... 155 3. Risque opératoire selon le type d’intervention ... 156 4. Espérance de vie ... 158 5. complications liées à la prothèse ... 158 E. Insuffisance mitrale et coronaropathie ... 161 1. Insuffisance mitrale ischémique (IMI) ... 161 2. Insuffisance mitrale non ischémique ... 169 CONCLUSION... 170 RESUME ... 173 BIBLIOGRAPHIE ... 177

(54)

Chirurgie combinée : pontage coronaire associé à la chirurgie valvulaire.

1

(55)

2

I. ITRODUCTION

La coexistence d’une valvulopathie et d’une coronaropathie est devenue de plus en plus fréquente. Différents facteurs pouvant expliquer cette association: l’âge avancé des patients, l’interaction physiopathologique d’athérosclérose dans la valvuloplatie aortique, ainsi que la réalisation de coronarographie en absence de signes chez les malades devant bénéficier d’une chirurgie valvulaire.

La chirurgie combinée autrefois considérée comme trop lourde, actuellement possible grâce aux progrès de la protection myocardique, cependant le risque est plus élevé en comparaison avec un geste unique (pontage aortocoronaire seul ou remplacement valvulaire).

La prise en charge de ces patients, soulève plusieurs questions qui sont encore débattues, il n’y a pas de consensus standard, quand poser l’indication de cette chirurgie combinée qui est assez lourde ? Et pour quels groupes de patients ?

Sera-t- elle un apport bénéfique pour le patient ou on ne va qu’à accroitre le risque opératoire ?

(56)

3

II. PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE :

La fréquence de l’association d’une coronaropathie à une valvulopathie est très variable selon l’âge des patients.

Selon Sak Lee [1], la chirurgie combinée représente 8% de l’ensemble de l’activité chirurgicale cardiaque. Même constat a été relevé par M.D. Pierri [2] dans une étude rétrospective étalée sur 09 ans (1999-2007) à propos du changement du profil des malades candidats à la chirurgie cardiaque ou la fréquence de la chirurgie combinée varie entre 8% et 10% .

L’incidence rapportée de la maladie coronaire chez les patients atteints de valvulopathie varie entre 7% et 48%.Cette incidence varie selon la valvulopathie associée.

Sak Lee [1] a retrouvé une valvulopathie aortique associée dans 48,8% des cas et une valvulopathie mitrale dans 36% des cas.

L’association d’une valvulopathie aortique dégénérative, est plus fréquemment retrouvée entre 43 à 63%, par rapport à 24%-40% d’association de valvulopathie mitrale dégénérative et coronaropathie. Mais cette fréquence chute à 10% en cas de valvulopathie mitrale rhumatismale. Cette différence a été expliquée par un effet protecteur de la prophylaxie du rhumatisme articulaire aigu et par le fait que la pathologie rhumatismale touche préférentiellement le sujet jeune et de sexe féminin [3].

(57)

4

Une étude réalisé par Emren et al [4] réalisé sur 241 patients qui étaient répartis en 4 groupe selon la valvulopathie associée a objectivée la présence de coronaropathie chez 26,4% des patients ayant un rétrécissement mitral, 57,7% des patients ayant un rétrécissement aortique, 41,9% des patients ayant une insuffisance mitrale et 44,4% des patients ayant une insuffisance aortique.

L’âge moyen des patients candidats à la chirurgie cardiaque ne cesse d’augmenter. L’analyse des grandes séries des patients candidats à une chirurgie valvulaire ou coronaire montre une élévation de leur âge moyen passant de 55,9 ans en 1979 à 65,8 ans en 1999 [5]. En matière de chirurgie combinée, l’âge moyen des patients rapporté varie entre 60 et 70 ans [1, 6, 7, 8].

Le sexe masculin est le plus fréquemment concerné par l’association de la coronaropathie et la valvulopathie dégénérative. Dans la plupart des études [1, 5, 7], la fréquence masculine est rapportée dans 65 à 71% des patients. Alors qu’elle tend vers l’égalité, sinon la prédominance féminine, en cas de valvulopathie rhumatismale [3].

Les facteurs de risques cardio-vasculaires rapporté par Sak le [1] (HTA 48%, diabète 26%, tabagisme 50%,obésité 4% ,dyslipidémie 26%), et par Dany David Kruczan [3] ( HTA 41%, tabagisme 49%, par contre diabète 8,16, dyslipidémie 11%).

(58)

5

III. RAPPEL ANATOMIQUE [9, 10, 11,12]. A. ANATOMIE DE LA VALVE MITRALE

L'appareil valvulaire mitral est un ensemble anatomique complexe de plusieurs éléments interdépendants, constituant une entité fonctionnelle. Ce sont le tissu valvulaire, l'anneau mitral, les cordages tendineux et les muscles papillaires ou piliers. Cordages et piliers constituent l'appareil sous valvulaire qui participe à la fonction systolique du ventricule gauche.

1. Tissu valvulaire

Le tissu valvulaire s'insère sur toute la circonférence de l'anneau mitral. Son bord libre présente plusieurs indentations dont deux sont constantes, les commissures antérolatérale et postéromédiale qui permettent de distinguer :

- une valve antérieure (ou grande valve) ayant une forme semi-circulaire et dont le bord d’attache représente environ deux cinquièmes de la circonférence annulaire. le bord libre est pourvu de deux indentations divisant la valve en trois segments appelés A1, A2, A3.

- une valve postérieure qui a une forme quadrangulaire et dont le bord d’attache représente trois cinquièmes de la circonférence annulaire. Elle est également divisée en trois segments : P1, P2, P3.

(59)

6

2. Anneau mitral

C’est une zone de jonction qui donne insertion aux muscles auriculaires et ventriculaires gauches et au voile mitrale. C’est un élément flexible. Il comporte deux structures collagènes majeures : les trigones fibreux droit et gauche.

- Le trigone fibreux droit représente la confluence de tissu fibreux provenant des valves mitrales et tricuspides, du septum membraneux et de la face postérieure de la racine de l’aorte.

- Le trigone fibreux gauche est constitué par la confluence de tissu fibreux des bords gauches des valves aortique et mitrale.

En avant, entre les deux trigones, la valve mitrale antérieure est en continuité avec la valve aortique. L’anneau mitral est inexistant à ce niveau, c’est la continuité mito-aotrtique. La partie postérieure de l’anneau donne insertion à la valve mitrale postérieure. Grace aux travaux de Carpentier, on sait actuellement que le diamètre antéropostérieure représente les ¾ du diamètre transverse ; notion qui constitue la base du principe de l’annuloplastie.

3. Cordages tendineux

Les cordages tendineux s’attachent d’une part à l’extrémité des piliers et d’autre part au tissu valvulaire et l’anneau mitral. Ils peuvent être classés suivant leur hauteur d’insertion entre le bord libre et la base des valves, ou suivant leur siège d’insertion sur les valves antérieures, postérieures ou sur les commissures.

(60)

7

 Classification en fonction de la hauteur d’insertion :

- Cordages marginaux : insérés sur le bord libre des valves.

- Cordages intermédiaires : insérés à la face ventriculaires des valves. - Cordages basaux : insérés à la base d’attache des valves.

 Classification en fonction du siège d’implantation valvulaire :

- Cordages commissuraux : il existe un cordage pour chaque commissure.

Son insertion sur le bord libre de la commissure se fait par une trifurcation caractéristique.

- Cordages de la valve antérieure : deux cordages insérés sur la face ventriculaire de la valve se distinguent par leur épaisseur et leur longueur, on les nomme les cordages principaux. Les autres cordages sont classés, selon leur situation par rapport aux cordages principaux, en cordages paracommissuraux (entre la commissure et le cordage principal) et paramédians (insérés entre le cordage principal et le milieu de la valve antérieure)

- Cordages de la valve postérieure : ces cordages sont nommés marginaux.

(61)

8

4. Les muscles papillaires

Ou piliers se divisent en 2 groupes : un antérolatéral ou antérieur et un postéro-médial ou postérieur. Chaque groupe fournit des cordages à chacune des moitiés correspondantes des deux valves. On distingue 3 types de piliers en fonction de leur insertion à la paroi et de la taille du bourrelet qui proémine dans la cavité ventriculaire :

- Piliers adhérents complètement au myocarde ventriculaire - Piliers en doigt de gant.

- Piliers de type intermédiaire.

Les muscles papillaires ventriculaires gauches sont innervés par la branche gauche du faisceau de His. Le muscle postéromédian reçoit l’hémibranche postérieure et le muscle antérolatéral est innervé par l’hémibranche antérieure.

La vascularisation des piliers :

- le pilier antérolatéral : composé souvent d'un chef musculaire, il est irrigué par des branches de l'interventriculaire antérieure et de la diagonale ou d'une branche marginale de la circonflexe

- le pilier postéromédial : composé souvent de deux chefs musculaires et irrigué par des branches de la circonflexe et/ou de la coronaire droite. C'est le pilier le plus souvent atteint au cours de la maladie coronaire (infarctus du myocarde inférieur ou latéral).

(62)

9

Figure.1 : Valve mitrale : rapports anatomiques. [12]

1. Valve aortique ; 2. Valve antérieure ; 3. Commissure antérieure ; 4. valve postérieure ; 5. Artère circonflexe ; 6. Septum membraneux ;

7. commissure postérieure ; 8. Sinus coronaire.

(63)

10

B. ANATOMIE DE LA VALVE AORTIQUE

La valve aortique a une structure beaucoup plus simple que la valve atrioventriculaire, elle est formée par un :

- Anneau aortique d’aspect festonné, représentant la margelle supérieure de la chambre de chasse du ventricule gauche limitée par :

· En arrière et à droite par l’insertion de la grande valve mitrale.

· An avant et à gauche, par le septum interventriculaire. Sous l’angle qui sépare la sigmoïde coronarienne droite de la non coronaire se situe le septum membraneux. Le tissu de conduction passe dans l’épaisseur du septum, entre le septum membraneux et la valve mitral.

-Sigmoïdes aortiques au nombre de trois, de taille normalement égale ou très proche. Elles assurent l’étanchéité de la valve aortique pendant la diastole ventriculaire. On les désigne communément en fonction de leur localisation vis-àvis des ostias coronariens, en sigmoïde coronarienne gauche ou antéro-gauche, sigmoïde coronarienne droite ou antéro-droite, et sigmoïde non coronarienne ou postérieure. La zone d’attachement des trois sigmoïdes est haute, située en regards des commissures, l’insertion valvulaire descendant très bas vers le ventricule (au-dessous du plan de jonction ventriculo-arteriel à la partie moyenne des sigmoïdes).

REMARQUE : les sinus de valsalva sont de petites dilatations de la racine de l’aorte, correspondant aux trois sigmoïdes qui viennent s’y effacer lors de l’ouverture systolique de la valve, et qui sont limités en bas par l’anneau aortique, et en haut par un plan passant par les commissures des sigmoïdes.

(64)

11

(65)

12

C. VASCULARISATION ARTERIELLE DU CŒUR

Elle est sous la dépendance des deux artères coronaires (« corona » en grec=couronne) gauche et droite. Elles sont issues de l’aorte ascendante juste au dessus des sigmoïdes aortiques correspondantes.

1. Artère coronaire droite :  Origine :

Elle nait du flanc antéro-droit de la portion initiale de l aorte ascendante au niveau du sinus de Valsalva antérodroit .Depuis son origine et sur 3 à 4 mm elle a un aspect en entonnoir par diminution du calibre.

 Trajet

Elle présente trois segments :

 Le premier est court, dirigé en avant et légèrement en haut et amène l’artère de son origine au sillon coronaire droit

 Le deuxième segment est vertical, contournant le bord droit

 Le troisième segment suit le sillon coronaire droit inferieur et l’amène au voisinage de la croix des sillons

Ces trois segments sont séparés par deux coudes, l’une supérieure et l’autre inferieure. Ainsi l’artère coronaire droite a un aspect coronarographique en «C»

(66)

13

 Branches collatérales :

Elles présentent deux types de branches :  Ascendantes :

- Artère atriale droite assurant la vascularisation du noeud sinoatrial. - Artère atriale droite du bord droit et artère postérieure qui sont

inconstantes

 Descendantes ou ventriculaires droites :

- on distingue l’artère ventriculaire droite antérieure, (« artère marginale du bord droit ») et l’artère ventriculaire droite inferieure pour se diviser au niveau de la croix des sillons : Artère inter ventriculaire postérieure (IVP) se dirigeant vers l’apex et vascularisant la face inférieure du VG, et le tronc rétro ventriculaire gauche inférieur (RVG)

2. Artère coronaire gauche :

Elle nait du flanc antéro-gauche de l’aorte ascendante au niveau du sinus de Valsalva antéro-gauche, elle présente un tronc et des branches terminales.

 Trajet :

Le tronc chemine derrière l’artère pulmonaire sur le flanc postérieur et se divise juste après en 2 artères. Son diamètre est de 5mm de diamètre.

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 Branches terminales :

- Artère circonflexe : elle chemine dans le sillon coronaire gauche et donne des collatérales ascendantes (artère atriale du bord gauche) et descendante destinée à la face latérale du ventricule gauche. Elles sont appelées artères marginales du ventricule gauche.

- Artère interventriculaire antérieure : elle chemine dans le sillon interventriculaire antérieure, contourne l’apex et se termine dans le sillon interventriculaire postérieur, elle fournit :

 Artère ventriculaire droite au niveau de l’apex

 Artère septale antérieure : fournit la vascularisation du faisceau atrio ventriculaire

 Artères diagonales au nombre de 2 à 4, destinées à la face antérieure du ventricule gauche.

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Figure. 4 : Représentation schématique des artères coronaires [15].

1. Coronaire droite 2. marginale droite

3. rétroventriculaire (diaphragmatique, postérolatérale droite)

4. interventriculaire postérieure 5. tronc commun gauche

6. Interventriculaire antérieure proximale 7. première marginale

8. interventriculaire antérieure moyenne 9. circonflexe distale

10. deuxième marginale 11. Postérolatérale gauche.

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IV. ETIOPATHOGENIE

A. Rétrécissement aortique calcifié et coronaropathie [16]

Dans le cadre de la chirurgie combinée, l’atteinte valvulaire aortique à type de sténose dégénérative est la plus souvent retrouvée. La responsabilité de l’athérosclérose comme facteur éthiopathogénique commun entre la sténose dégénérative et la coronaropathie a été soutenu par plusieurs arguments :

- dans plusieurs travaux récents, les facteurs de risque classiques de l’athérosclérose ont été trouvés significativement associés aux lésions dégénératives des valves aortiques : sexe masculin, tabac, hypertension artérielle, taux élevés de LDL cholestérol.

- des données épidémiologiques ont montré une sur morbidité et une surmortalité cardiovasculaires (infarctus, angor, insuffisance cardiaque, accidents vasculaires cérébraux) dans des populations de plus de 65 ans présentant à l’échodoppler une « sclérose valvulaire aortique » comparées à des groupes témoins à valves aortiques normales.

- des corrélations significatives ont été trouvées dans une population générale entre athérosclérose de l’aorte thoracique proximale et lésions valvulaires aortiques dégénératives, évaluées par échographie transoesophagienne.

- les lésions histologiques valvulaires aortiques au stade initial sont proches de celles de l’athérosclérose.

Sur le plan histologique, le rétrécissement aortique dégénératif se caractérise par un épaississement sous-endothélial de la face aortique des

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sigmoïdes. Cet épaississement répond à une infiltration de macrophage dont certains produisent de l’osteopentine, protéine qui module la calcification tissulaire.

Macroscopiquement, dans un premier stade, les valves sont épaissies avec une certaine rigidité. Peu à peu les calcifications progressent, se déposant au fond des sigmoïde, entrainant leur rigidité tout en respectant les commissures. Ces calcifications peuvent s’étendre vers le septum interventriculaire membraneux et être responsable de troubles de conduction.

Outre l’origine dégénérative, la sténose aortique peut être en rapport avec : - Rhumatisme articulaire aigue : cette éthologie de plus en plus rare dans les pays industrialisés, est fréquente chez nous au MAROC et souvent associée à d’autres valvulopathies. Le jeune âge de la population atteinte explique l’association exceptionnelle avec une coronaropathie. Ce fait est attesté par le résultat souvent normal d’une coronarographie réalisée dans le cadre de l’évaluation préopératoire d’un rétrécissement aortique d’origine rhumatismale.

Macroscopiquement, le rétrécissement est causé par la fusion d’une, deux ou plus souvent trois des commissures sur une étendue variable. Les calcifications intéressent les commissures et l’orifice aortique a une forme triangulaire réalisant une sténose plus ou moins sévère à laquelle s’associe, en règle générale, une régurgitation.

-Bicuspidie aortique : la bicuspidie est une malformation non exceptionnelle dans la population générale, l’architecture bicuspide de l’orifice aortique conduit à une usure plus rapide des valves, sans doute en raison du flot sanguin turbulent qu’elle génère. A l’instar de la maladie de Monckeberg,