Chirurgie valvulaire mitrale en cas de dysfonction ventriculaire gauche

(1)

(2)

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(3)

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CH

KILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS PROFESSEURS :

Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

(4)

Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. AJANA Ali Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

(5)

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM

(6)

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

(7)

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie

Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

(8)

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

(9)

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

(10)

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

(11)

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

(12)

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique

Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

(13)

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

(14)

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

(15)

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

(16)

(17)

A Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui ma guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce qui je suis devenu

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

(18)

A

Ma très chère mère

A celle qui m’a donné la vie, qui m’a marqué chaque moment de mon

existence avec son intarissable tendresse, à celle à qui je dois le meilleur de

moi-même

Tu as veillé sur mon éducation et mon bien être avec amour, tendresse

dévouement et perfection.

Tu étais toujours mon refuge qui me prodiguait sérénité, soutien et

conseil

Tes prières m’ont été d’un grand soutien au cours de ce long parcours

Tu sais très bien que mon amour et mon respect pour toi sont sans

limite et dépasse toute description

J’espère qu’en ce jour l’un de tes rêves se réalise à travers moi en

concrétisant le fruit de tes sacrifices.

A toi, je dédie ce travail en gage de mon amour et mon respect les plus

profonds. Puisse Dieu te préserver et faire de moi un fils à la hauteur de ton

espérance.

Puisse Dieu tout puissant t’accorder longue vie, santé, bonheur pour

que notre vie soit illuminée pour toujours

(19)

A

Mon très cher père

A celui l’exemple du courage, du dévouement, de l’honnêteté, de la

persévérance et du sacrifice.

Tu m’as appris comment affronter la vie, et c’est grâce à tes

enseignements des valeurs et du devoir que j’ai pu m’accomplir.

En ce jour ton fils espère réaliser l’un de tes plus grands rêves, et

couronner tes années de sacrifice et d’espoir.

Tu es toujours présent dans mon cœur, tu étais et tu resteras mon

premier exemple.

Aucun mot ne saurait exprimer ma reconnaissance et ma gratitude à

ton égard.

Pour tous tes encouragements, pour le réconfort qui n’ont cessé de

m’épauler et pour tes prières.

Je te dédie ce travail en témoignage de mon grand amour que je n’ai su

exprimer avec les mots.

Puisse Dieu tout puissant t’accorder longue vie, santé, et bonheur pour

que notre vie soit illuminée pour toujours.

(20)

A

mon très chère mari

A celui avec qui je partage ma vie, qui est toujours à mes côté, à celui

qui m’encourage et qui me soutien et me donne la force

D’aller plus loin

Je te dédie ce travail en témoignage de mon grand amour et mon

respect le plus profond

Que dieu nous protège.

A mon fils Youssef

C’est à toi mon adorable ange ma joie, mon petit trésor que maman

dédie ce travail pour te dire que tu resteras pour elle le bonheur de sa vie et

la plus grande motivation pour continuer à progresser.

(21)

A mon très cher frère et ma très chère sœur

Ali ET CHAIMAE

Mon frère qui est toujours mon modèle de courage, sacrifice, et

d’ambition.

Ma petite sœur je te souhaite un avenir plus brillant.

A

Mes beaux parents

AICHA CHHAIBI et EL HASSAN LAROUSSI

A tous les membres de la famille

Ce travail et le vôtre. Il est le fruit des liens sacrés qui

nous unissent. Retrouvez ici

(22)

A mes chères amis et collègues de la faculté de

Médecine et pharmacie rabat,

promotion 2008

Spécialement : Sahli meryem, Mennani meryem, Salma Ahlat, Sanae

Sialiti avec qui j’ai partagé sept ans de connaissances et d’amitié sincère.

A

Tous les professeurs auprès de qui

J’ai eu

L’honneur d’apprendre

A

Tous ceux qui ont participé de loin

Ou de prés

(23)

(24)

A

Notre Maître et président de thèse

Monsieur le Médecin colonel Major, Abdellatif BOULAHYA

Professeur d’enseignement supérieur

en chirurgie cardiovasculaire

Chef du service de CCV de l’HMIMV

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en

acceptant de présider le jury de ce travail.

Nous avons pour vous l’estime et le respect qu’impose votre

compétence, votre sérieux et votre richesse d’enseignement.

Veuillez trouver, cher maître, dans ce modeste travail, l’expression de

notre très haute considération et notre profonde gratitude.

(25)

A

Notre Maître et rapporteur de thèse,

Monsieur le médecin colonel, Mahdi Ait Houssa

Professeur agrégé de la chirurgie cardiovasculaire

En acceptant de diriger ce travail, vous nous avez signifié par la même

occasion votre confiance.

Nous avons très impressionnés par votre simplicité, votre grande

disponibilité et votre amour du travail bien fait.

Nous avons été également comblés par les enseignements de qualité

dont nous avons bénéficiés à vos côtés, vos qualités intellectuelles et vos

connaissances larges et toujours d’actualité font de vous un modèle de

maître souhaité par tout élève.

(26)

A

notre maître et juge de thèse

Le médecin LAAROUSSI MOHAMMED

Professeur agrégé en chirurgie cardiovasculaire

Chef du service de CCV de CHU Avicenne

Je vous remercie vivement de l’honneur que vous me faites en

acceptant de siéger parmi le jury.

Je vous suis très reconnaissant de la spontanéité et de l’amabilité avec

lesquelles vous avez accepté de juger ce travail.

Veuillez trouver, cher maître, l’expression de notre très haute

considération et notre profonde gratitude.

(27)

A

notre maître et juge de thèse

Le médecin Lt.colonel Hatim El ghadban Abdedaim

Professeur agrégé en réanimation anesthésie

Je vous remercie vivement de l’honneur que vous me faites en

acceptant de siéger parmi les jury.

Je vous suis très reconnaissant de la spontanéité et de l’amabilité avec

lesquelles vous avez accepté de juger ce travail.

Veuillez trouver, cher maître, l’expression de notre très haute

considération et notre profonde gratitude.

(28)

A

Monsieur le médecin Mouhcine Madani

Professeur en chirurgie cardiovasculaire

Votre bonté, votre contact chaleureux et toujours sympathique restent

pour moi l’exemple marquant.

Je ne saurais vous remercier en quelques lignes ma gratitude et mon

respect.

Vous m’avez accordé beaucoup de votre temps si précieux.

Veuillez trouver ici, l’expression de notre très haute considération et

notre profonde gratitude.

(29)

(30)

PARTIE THÉORIQUE ... 1

I. Introduction ... 2 II. Anatomie descriptive ... 5 1) Le voile mitral ... 6 2) L’anneau mitral ... 8 3) Les cordages tendineux ... 9 4) les muscles papillaires ou piliers ... 10 5) vascularisation artérielle de la valve mitrale ... 11 a- Les valves ... 11 b- Les muscles papillaires ... 11 6) Innervation de la valve mitrale ... 12 III. Physiopathologie ... 15 1) Rétrécissement mitral ... 17 2) insuffisance mitrale ... 17 IV . Etiologies et Anatomopathologie ... 19 1) En cas d’insuffisance mitrale ... 20 2) En cas de rétrécissement mitral ... 22 V. Aspects cliniques ... 24 1) En cas de sténose mitrale... 25 2) En cas d’insuffisance mitrale ... 26 VI. Examens paracliniques ... 28 1) ECG ... 29

(31)

a) En ca s d’insuffisance mitrale : ... 29 b) En cas de rétrécissement mitral ... 29 2) Radiographie du thorax ... 29 a) En cas d’insuffisance mitrale ... 29 b) En cas de rétrécissement mitral ... 30 3) Echocardiographie... 30 a) Evaluation de la sténose mitrale ... 32 b) Evaluation de l’insuffisance mitrale ... 35 c) Evaluation du ventricule gauche ... 39 4) La coronarographie ... 44 5) Autre examens ... 45 VII. Evolution naturelle et complications ... 46

1) Insuffisance mitrale ... 47 2) Rétrécissement mitral ... 48 VIII. Traitement ... 50 1) But ... 51 2) Moyens ... 51 a) Traitement médical ... 51 b) Traitement chirurgical ... 52 3) Indications chirurgicales... 56 4) Complications post-opératoires ... 57 5) Résultats ... 59

(32)

PARTIE PRATIQUE... 60

I) Objectif de l’étude ... 61 II) Matériels et méthodes ... 61 III) Suivi et contrôle des patients ... 62 IV) Protocole opératoire ... 63 V) Définition ... 64 VI) Analyse statistique ... 65 VII) Résultats ... 65 1) Données démographiques ... 65 2) Données échocardiographiques ... 72 3) Données opératoires ... 75 4) Les suites opératoires ... 79 5) Résultats tardifs des patients ayants une valvulopathie mitrale avec dysfonction du VG ... 82 6) Discussion ... 85

Conclusion ... 89 Résumé... 91 Bibliographies... 95

(33)

(34)

Liste des abréviations :

ACFA : arythmie complet par fibrillation auriculaire

ASE : American society of Echocardiography

AVC : accident vasculaire cérébral

AVK : anti vitamine k

BPCO : Bronchopneumopathie chronique obstructive

CCO : commissurotomie à cœur ouvert

CEC : circulation extracorporelle

DTD : Diamètre télédiastolique

DTS : Diamètre télésystolique

ETO : Echographie trans- œsophagienne

ETT : Echographie trans-thoracique

FC : fréquence cardiaque

FE : fraction d’éjection

FR : fraction de raccourcissement

HTA : Hypertension artérielle

HTAP : hypertension artérielle pulmonaire

IDM : Infarctus de myocarde

(35)

IMC : indice de masse corporelle

ITV Ao : intégrale temps vitesse aortique

Mode BD : Mode bidimensionnel

OG : oreillette gauche

PAPS : pression artérielle pulmonaire systolique

PHT : temps demi pression

PISA : Proximal Isovelocity Surface Area

PT : Plastie mitrale

Q : Débit

RM : Rétrécissement mitral

Séjour Réa : durée de séjour en réanimation

SM : Surface mitrale

SOR : surface de l’orifice régurgitant

TM : temps mouvement

VA : ventilation artificielle

VES : volume d’éjection systolique

VG : ventricule gauche

VR : volume régurgité

VTD : Volume télédiastolique

(36)

Liste des figures :

Figure 1 : coupe transversale de la base du cœur montrant la valve mitrale

et ses rapports

Figure 2 : coupe longitudinale du cœur montrant l’anatomie de la valve

mitrale et l’appareil sous valvulaire

Figure 3 : Incidence parasternale petit axe permettant la mesure de la

surface mitrale par planimétrie

Figure 4 : Mesure de la surface mitrale par le PHT

Figure 5 : IM rhumatismale : Incidence parasternale grand axe montrant

une petite valve mitrale figée avec un aspect de faux prolapsus de la grande valve

Figure 6 : Evaluation de la sévèrité de l’IM au Doppler couleur par la

mesure de la largeur de la Vena contracta

Figure 7 : Evaluation d’une IM par l’étude de la zone de convergence

(PISA). A : mesure du rayon de la PISA. B : calcul de la SOR et du VR par l’équation de continuité

(37)

Liste des diagrammes :

Diagramme 1 : Répartition des patients selon le sexe

Diagramme 2 : Répartition des patients selon la classification NYHA Diagramme 3 : la chirurgie rédux

Diagramme 4 : Répartition des patients selon la valvulopathie mitrale Diagramme 5 : Répartition des patients selon le type de la CEC

Diagramme 6 : Répartition des patients selon le geste réalisé Diagramme 7 : Les suites opératoires

(38)

Liste des tableaux:

 Partie théorique :

Tableau 1 : Classification de la sévérité du RM Tableau 2 : Classification de Carpentier

 Partie pratique :

Tableau 1 : Données démographiques par pourcentage Tableau 2 : Données démographique par moyenne Tableau 3 : Données échocardiographiques..

Tableau 4 : Données opératoires Tableau 5 : Les suites opératoires Tableau 6 : Résultats de suivi

(39)

Chirurgie valvulaire mitrale en cas de dysfonction ventriculaire gauche

1

(40)

2

(41)

3

La maladie mitrale est la plus fréquente des valvulopathies rencontrées dans notre pays. Elle est directement liée au rhumatisme articulaire aigu qui reste un véritable fléau.

La fuite mitrale importante aboutit à une dilatation et une altération de la fonction ventriculaire gauche. La dysfonction ventriculaire gauche dans les valvulopathies mitrales à prédominance de sténose n’est pas rare. Elle relève de mécanismes physiopathologiques complexes. La traduction clinique dépend étroitement du stade évolutif de la maladie et des lésions valvulaires associées. On distingue alors des formes non compliquées où la dyspnée est le maitre symptôme et des formes compliquées de troubles de rythme , de conséquences thrombo-emboliques, d’insuffisance cardiaque gauche ou globale, ou d’endocardite infectieuse.

Ces vingt dernières années ont été marquées par une meilleure compréhension de la physiologie de la valve mitrale. Une connaissance approfondie de la dynamique de l’anneau et du rôle de l’appareil sous valvulaire a permis de mieux comprendre la contraction du ventricule gauche et la mécanique intime de la coaptation des valvules.

Les méthodes d’investigations se sont considérablement enrichies. L’échocardiographie-Doppler permet le diagnostic, le bilan et la surveillance de ces valvulopathies.

La chirurgie de la valve mitrale se développa énormément après l’apparition de la circulation extra-corporélle (CEC). Le passage d’une chirurgie à cœur fermé à une chirurgie à cœur ouvert a permis l’instauration de nouvelles procédures chirurgicales.

(42)

4

La chirurgie conservatrice et le remplacement valvulaire mitral par une prothèse ont bouleversé l’histoire naturelle des valvulopathies rhumatismales sévères, mais dans le même temps une nouvelle pathologie s’est faite jour, la « prothèse valvulaire» elle-même.

Dans ce travail, nous présentons une étude rétrospective sur la chirurgie des valvulopathies mitrales avec dysfonction ventriculaire gauche, réalisée au service de chirurgie cardiovasculaire de l’Hôpital d’Instruction Militaire Mohammed V de Rabat. Nous discutons à la lumière de ses résultats et des données de la littérature, les difficultés et l’intérêt de cette chirurgie.

(43)

5

(44)

6

L’appareil mitral est un ensemble anatomique complexe [1]. IL comprend plusieurs éléments :

 L’anneau mitral  Le voile mitral

 Les cordages tendineux

 Les muscles papillaires ou piliers.

1) Le voile mitral :

Le voile tissulaire mitral s’insère sur toute la circonférence de l’orifice mitral. La base de ce voile est amarrée à un anneau fibromusculaire. Son bord libre présente plusieurs indentations, deux d’entre elles sont constantes : les commissures antéro-latérale et postéro-médiale. Elles permettent de distinguer :

- Une valve antérieure (grande valve ou valve septale). - Une postérieure (petite valve ou valve murale).

Les régions commissurales :

L’extrémité des muscles papillaires peut être utilisée pour localiser les commissures [2], mais leur identification définitive ne peut être obtenue que par la reconnaissance de cordages particuliers, en éventail : les cordages commissuraux.

Les régions commissurales sont définies par les limites d’insertion de ces cordages. La commissure postéro-médiale a une insertion plus large que la commissure antérolatérale alors qu’au centre, la hauteur des deux commissures est comparable.

(45)

7

Les valves mitrales antérieure et postérieure :

Les valves sont recouvertes d’endocarde. Il existe sur la face auriculaire des valves une crête distincte du bord libre. Cette crête est la ligne de fermeture du complexe mitral. Elle permet de délimiter deux zones :

- Une zone distale rugueuse à la palpation. - Une zone proximale lisse.

La zone rugueuse est opaque à la trans-illumination. Elle ne contient pas de matrice collagène. Pendant la fermeture mitrale elle vient au contact de la zone rugueuse homologue : c’est la zone de fermeture. Elle est épaisse en raison de l’abondance des insertions tendineuses sur sa face ventriculaire. La zone lisse est claire à la trans-illumination. Elle comporte une matrice collagène : la lamina fibrosa ; on ne retrouve pas d’insertion tendineuse à ce niveau.

 La valve antérieure :

De forme semi-circulaire, son bord libre présente deux indentations permettant de distinguer trois zones appelées A1, A2, A3. A1 étant la partie de la valve antérieure répondant à la commissure antérieure, A3 à la commissure postérieure et A2 au milieu.

La valve antérieure sépare la voie d’éjection du ventricule gauche de la chambre de remplissage du ventricule gauche. Elle a une zone d’insertion commune sur le squelette fibreux avec la sigmoïde coronaire gauche, et la moitié de la sigmoïde non coronaire de la valve aortique. Il existe alors une zone de continuité mitro-aortique, attenante au septum membraneux.

(46)

8

 La valve postérieure :

De forme quadrangulaire, elle comprend tout le tissu postérieur aux deux régions commissurales. La valve postérieure fait moins de hauteur que la valve antérieure mais a une plus grande insertion sur l’anneau.

Elle présente un certain nombre d’indentations le long de son bord libre. La valve postérieure est divisée en trois portions par des encoches :

- Une portion médiane large dite P2.

- Deux portions commissurales, P1 antérolatérale et P2 postérolatérale. On définit trois zones sur la valve postérieure, de l’insertion au bord libre:

- la zone rugueuse : plus large au point le plus distant de l’anneau et mince au niveau des encoches.

- la zone lisse : est étroite au niveau des trois portions.

- la zone basale : entre la zone lisse et l’anneau, reçoit l’insertion des cordages tendineux basaux qui proviennent directement d’une colonne charnue du myocarde ventriculaire gauche.

2) L’anneau mitral :

L’anneau mitral est une zone de jonction qui donne insertion aux muscles auriculaire et ventriculaire gauches et au voile mitral.

Il s’agit d’un élément flexible. Il comporte deux structures collagènes majeures : les trigones fibreux droit et gauche.

(47)

9

 Le trigone fibreux droit :

Il se situe au centre du cœur et résulte de la confluence de tissus fibreux provenant des valves mitrales et tricuspides, du septum membraneux, et de la face postérieure de la racine de l’aorte.

 Le trigone fibreux gauche :

C’est la confluence des tissus fibreux des bords gauches des valves mitrales et aortiques.

Entre les deux trigones, la valve mitrale antérieure est en continuité avec la valve aortique et plus précisément avec les valvules coronaire gauche et non coronaire. L’anneau mitral est inexistant à ce niveau.

3) Les cordages tendineux :

La majorité des cordages se divise peu après leur origine ou juste avant leur insertion sur la valve, rarement à mi distance. Selon leur site d’insertion on distingue : les cordages commissuraux, les cordages de la valve antérieure, les cordages de la valve postérieure.

a- Les cordages commissuraux :

Après une portion fusionnée, ils se déploient comme les branches d’un éventail pour s’insérer sur le bord libre des régions commissurales.

Un cordage commissural est destiné à la commissure antéro-latérale, l’autre à la commissure postéro-médiale. Les limites d’une région commissurale sont définies par l’étendue d’insertion des branches issues des cordages commissuraux. Les branches du codage commissural postéro-médial sont plus

(48)

10

longues et plus épaisses, avec une étendue d’insertion plus large que celles de son homologue antérolatéral.

b- Les cordages de la valve antérieure :

Ils s’insèrent exclusivement sur le bord libre de la valve : la zone rugueuse.

c- Les cordages de la valve postérieure :

Trois types différents de cordages s’insèrent sur la valve postérieure. - les cordages de fente s’insèrent sur les encoches de la valve postérieure. - Les autres cordages de la zone rugueuse sont en général plus courts et plus fins que les cordages de la valve antérieure. La valve postérieure ne reçoit pas de cordages principaux.

- Les cordages basaux sont spécifiques de la valve postérieure, ils forment un tronc unique provenant directement de la paroi ventriculaire gauche ou d’une colonne charnue pour s’évaser juste avant leur insertion sur la zone basale. Ces cordages sont retrouvés dans 2 /3 des cas.

4) les muscles papillaires ou piliers :

Il existe deux groupes de muscles papillaires au niveau du ventricule gauche : antérolatéral et postéromédial.

Chaque groupe fournit des cordages à chacune des moitiés correspondantes des deux valves. Ils ont leur origine à la jonction du tiers moyen et du tiers apical de la paroi ventriculaire gauche.

(49)

11

En fonction de leur insertion à la paroi et de la taille du bourrelet qui proémine librement dans la cavité ventriculaire, on décrit trois types morphologiques :

-Muscle papillaire sessile, à base large, adhérent complètement au myocarde ventriculaire et ne saillant que très peu dans la cavité.

-Muscle papillaire en doigt de gant qui proémine librement dans la cavité ventriculaire.

-Muscle papillaire de type intermédiaire avec une partie du bourrelet libre.

5) vascularisation artérielle de la valve mitrale : a- Les valves:

Leur vascularisation est mal connue. Il existe sous l’endocarde des artérioles qui forment un réseau vasculaire à la face auriculaire des valves.

Les artérioles irriguant la valve antérieure proviennent de l’artère de Kugel. Cette artère nait du premier segment de la coronaire droite ou de la portion proximale de la circonflexe. Elle chemine à la base du septum interauriculaire. Aucune artère spécifique à la valve postérieure n’a été identifiée. Sa vascularisation dépend probablement d’une branche de la circonflexe.

b- Les muscles papillaires :

- Le muscle papillaire antéro-latéral reçoit des branches issues de l’artère coronaire interventriculaire antérieure ou de ses branches diagonales, soit des branches marginales de l’artère coronaire circonflexe.

(50)

12

- Le muscle papillaire postéro-médial a une vascularisation variable provenant de la circonflexe et/ou de la coronaire droite. C’est le muscle papillaire le plus atteint au cours de la maladie coronarienne.

Pour les muscles papillaires en doigt de gant, il existe une volumineuse artère centrale provenant des artères épicardiques de la région et va pénétrer dans le muscle papillaire par sa base. Il existe peu ou pas de connexions vasculaires avec le plexus extracapillaire sous-endocardique.

Pour le muscle papillaire sessile, adhérent au reste du myocarde, la vascularisation artérielle est assurée par de large vaisseaux perforants intramyocardiques. Il existe des connexions avec le plexus extra capillaire sous endocardique.

Pour le muscle papillaire de type intermédiaire, la vascularisation a un arrangement mixte.

6) Innervation de la valve mitrale :

Des filets nerveux cheminent à la face auriculaire des valves, formant ainsi un plexus nerveux sous endocardiques. D’autres fibres passent à l’intérieur des cordages tendineux et s’unissent avec les plexus sous endocardiques au niveau des muscles papillaires.

La fonction est mal connue, ils seraient sensibles à la pression locale et aux modifications des tensions des valves.

Les muscles papillaires ventriculaires gauches sont innervés par la branche gauche du faisceau de HIS.

Le muscle papillaire postéro-médial reçoit l’hémi-branche postérieure, alors que le muscle antérolatéral est innervé par l’hémi-branche antérieure.

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13

Figure 1 : coupe transversale de la base du cœur montrant la valve mitrale et ses rapports. [3]

(52)

14

Figure 2 : coupe longitudinale du cœur montrant l’anatomie de la valve mitrale et l’appareil sous valvulaire : [4]

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15

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16

La physiopathologie de la maladie mitrale est complexe. Il est clair que la fuite mitrale aboutit plus ou moins rapidement à une dilatation et altération de la fonction systolique du ventricule gauche. La dysfonction systolique du ventricule gauche en cas de rétrécissement mitral est par contre complexe. Elle peut être expliquée par une diminution de la précharge du ventricule gauche directement liée à la réduction de la surface de l’orifice mitral. Une fibrillation atriale éventuellement associée, à fortiori rapide, réduit davantage la précharge du ventricule gauche en entrainant à la fois une perte de la systole auriculaire et un raccourcissement de la durée de la diastole. La rétraction des cordages de la valve mitrale rhumatismale entraine par ailleurs un défaut de relaxation et de compliance du ventricule gauche. La dysfonction systolique du ventricule gauche en cas de rétrécissement mitral peut être liée aussi à des anomalies de la contractilité segmentaire, en dehors de toute composante ischémique associée, voire une réduction globale de la contractilité du ventricule gauche, en conséquence à une myocardite rhumatismale. Ailleurs, la dysfonction du ventricule gauche peut être secondaire à une valvulopathie aortique associée ou à une coronaropathie.

Dans ce chapitre on va détailler le retentissement en amont et en aval de chaque valvulopathie mitrale.

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17

1) Rétrécissement mitral :

Obstruction de l’orifice valvulaire mitral pendant la diastole, entrainant une gêne au remplissage ventriculaire gauche.

Retentissement en amont :

-Stase et dilatation de l’oreillette gauche.

-Elévation des pressions dans l’oreillette gauche et la circulation pulmonaire.

-Hypertension artérielle pulmonaire. -Troubles du rythme cardiaque.

Retentissement en aval :

-Diminution de remplissage du ventricule gauche. -Diminution du débit cardiaque.

2) insuffisance mitrale :

L’insuffisance mitrale est un reflux anormal de sang du ventricule gauche vers l’oreillette gauche en systole. La perte d’étanchéité de la valve mitrale est consécutive à l’atteinte d’un ou de plusieurs éléments de l’appareil valvulaire mitral. [5]

(56)

18

Retentissement en amont :

-Dilatation de l’oreillette gauche.

-Augmentation des pressions dans l’oreillette gauche et la circulation pulmonaire.

-Hypertension artérielle pulmonaire.

Retentissement en aval :

-Surcharge volumétrique du ventricule gauche. -Dilatation progressive du ventricule gauche. -Dysfonction progressive du ventricule gauche.

(57)

19

IV . Etiologies et

Anatomopathologie

(58)

20

1) En cas d’insuffisance mitrale :

La distinction entre une IM organique et une IM fonctionnelle est capitale.

Les IM organiques peuvent être rhumatismales, dégénératives ou

endocarditiques. Les IM ischémiques et fonctionnelles résultent d’une maladie ventriculaire et non pas valvulaire. Elles sont secondaires à un déséquilibre entre les forces de traction (dilatation de l’anneau, dilatation du VG, déplacement et écartement des piliers, sphéricité du VG) et de fermeture de la valve mitrale (réduction de la contractilité, asynchronisme VG global ou des piliers et diminution de la contraction de l’anneau mitral) [6].

 IM rhumatismale :

L’étiologie rhumatismale est la plus fréquente dans notre contexte. Elle est devenue rare dans les pays occidentaux du fait d’une meilleure prévention du rhumatisme articulaire aigu (moins de 10% des IM organiques). Les valves sont épaissies, rétractées et parfois calcifiées.. La petite valve mitrale est rétractée, les cordages sont épaissis avec un aspect de faux prolapsus de la grande valve. L’appareil sous valvulaire est remanié avec des cordages raccourcis [7]. L’insuffisance mitrale est fréquemment associée à une sténose mitrale réalisant une maladie mitrale.

 IM dystrophiques :

C’est la forme la plus fréquente dans les pays occidentaux (plus de 60% des IM organiques). On en distingue :

- les IM dystrophiques avec une dégénérescence myxoide ou maladie de Barlow caractérisées par un excès de tissu valvulaire et par une élongation des cordages qui sont parfois rompus.

(59)

21

- Les IM par dégénérescence fibro-élastique caractérisées par une dilatation de l’anneau mitral et une élongation des cordages, sans excès de tissu vlavulaire.

- La maladie calcifiante de l’anneau concerne le sujet âgé et se caractérise par des calcifications importantes de l’anneau particulièrement dans sa partie postérieure.

Les lésions rencontrées dans les IM dystrophiques sont responsables d’un prolapsus valvulaire avec à l’extrême un aspect de valve flottante. Le prolapsus peut intéresser la valve postérieure (le plus souvent), antérieure ou les deux à la fois [8].

 IM endocarditique ;

L’endocardite infectieuse survient dans plus de la moitié des cas sur une valve pathologique. La fuite mitrale conséquente à une endocardite est le plus souvent en rapport avec une perforation valvulaire parfois une rupture des cordages.

 IM ischémique :

Elle est fréquente et peut relever de plusieurs mécanismes. L’insuffisance mitrale ischémique aigue est secondaire le plus souvent à une rupture de pilier, survenant à la phase aiguë d’un infarctus du myocarde. Parfois, elle est en rapport avec une dysfonction transitoire du pilier au cours d’une ischémie myocardique aiguë ou chronique.

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22

L’insuffisance mitrale chronique est secondaire à une modification de la géométrie du VG, plus qu’à la dilatation de l’anneau mitral. C’est le remodelage sphérique du VG avec un déplacement apical et postérieur des piliers qui augmente la traction sur les cordages et empêche une bonne coaptation des feuillets mitraux. Le point de coaptation des valves est dans ce cas en dessous du plan de l’anneau mitral (tenting mitral) [9].

 IM fonctionnelle :

Une IM fonctionnelle non ischémique est secondaire à toute cause de dilatation ou de modification de la géométrie du VG, en particulier dans les cardiomyopathies dilatées.

2) En cas de rétrécissement mitral :

 Le RM rhumatismal :

Le rhumatisme articulaire est la cause la plus fréquente voire quasi-exclusive du rétrécissement mitral.

Les lésions valvulaires comprennent à des degrés divers:

- Une fusion commissurale, signe caractéristique de l’origine rhumatismale.

- Un épaississement, une fibrose ou des calcifications valvulaires.

- Un aspect typiquement restrictif de la valve postérieure rétractée et peu mobile.

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23

- Un feuillet antérieur restant souvent encore souple à sa partie moyenne avec un aspect en dôme. Dans les formes plus évoluées, la valve antérieure devient rigide et calcifiée.

- Le remaniement valvulaire prédomine souvent au niveau du bord libre des feuillets, parfois de manière très asymétrique, réalisant un hémi-orifice interne ou externe.

- L’appareil sous valvulaire est remanié de façon variable, avec épaississement, fusion, rétraction des cordages, et au maximum une quasi fusion des piliers à la valve.

 Le RM dégénératif :

Observé principalement chez le sujet âgé, associe des calcifications annulaires, englobant la partie proximale des valves et respectant le bord libre sans fusion commissurale.

 Le RM post radique :

Se traduit par une rigidité et un épaississement important de la valve mitrale antérieure, souvent associés à une sténose aortique. Les commissures ne sont pas fusionnées.

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25

1) En cas de sténose mitrale

La plainte la plus fréquente est la dyspnée. Les conditions qui augmentent le débit cardiaque et le flux transmitral comme l’exercice, la fièvre, le stress ou la grossesse augmentent la pression dans l’oreillette gauche (POG) et la pression pulmonaire veineuse ce qui provoque une sensation de dyspnée aigüe qui peut aller jusqu’à l’œdème aigu du poumon.

La perte de la contraction auriculaire en cas de fibrillation auriculaire augmente la dyspnée et provoque des palpitations.

On peut constater des hémoptysies. Une dysphonie peut se développer suite à une compression du nerf laryngé récurrent comprimé par l’oreillette gauche agrandie.

En l’absence de maladie coronarienne, des douleurs rétrosternales peuvent s’expliquer par une ischémie du ventricule droit (surcharge) ou par l’HTAP.

Des accidents thrombo-emboliques périphériques peuvent se manifester par différents tableaux cliniques : AVCI, ischémie des membres, ischémie mésentérique ou infarctus rénal.

Examen physique :

Le B1 est augmenté suite à l’arrêt soudain du mouvement de la valve. Un claquement d’ouverture est souvent audible à l’apex. C’est un signe important, mais pas spécifique. Le roulement diastolique au foyer mitral est pathognomonique du rétrécissement mitral. C’est un souffle diastolique à basse fréquence, mieux perçu en décubitus latéral gauche.

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En cas d’HTAP, le deuxième bruit pulmonaire est éclaté. Le signe de Harzer est positif en cas de dilatation du ventricule droit. Les signes d’insuffisance cardiaque droite sont présents en cas de décompensation. On retrouve alors une turgescence spontanée des veines jugulaires, une hépatomégalie, des œdèmes de membres inférieurs et parfois une ascite et un syndrome d’épanchement liquidien pleural droit. Lorsque la maladie est avancée, un facies mitral avec rash malaire et une cyanose périphérique peuvent se voir.

2) En cas d’insuffisance mitrale :

L’IM aigüe se présente souvent en tableau d’OAP. Développée de manière chronique, l’IM peut rester longtemps asymptomatique. Les patients se plaignent alors de fatigue, de dyspnée, de symptômes d’insuffisance cardiaque globale (orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne, OMI). Comme pour la sténose mitrale on peut rencontrer des manifestations neurologiques secondaires à des emboles. Dans 50 % des cas surtout en cas de maladie de Barlow, on peut rencontrer des palpitations, une anxiété et des symptômes de dysfonctionnement du système nerveux autonome.

Examen physique :

Le choc de pointe est déplacé vers la gauche. A l’auscultation, on entend un souffle holosystolique surtout à l’apex. En général ce souffle irradie vers l’aisselle gauche et dans le dos. Cependant lors d’un prolapsus du feuillet postérieur, le flux de régurgitation se dirigeant antérieurement, il se peut que le souffle irradie vers le foyer aortique. Le B1 est généralement diminué en cas

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d’IM chronique en raison de la fermeture altérée des feuillets. Le B2 présente un dédoublement espacé. Un B3 de tonalité basse est dû à la brusque mise en tension des muscles papillaires, des cordages tendineux et des feuillets.

C’est un signe acoustique en faveur d’une IM importante. Si le B3 est accompagné d’un souffle systolique doux, la fonction ventriculaire est diminuée. Un B4 (galop auriculaire) est assez caractéristique des IM sans dilatation de l’oreillette (en rythme sinusal ou IM aigüe)