ACINETOBACTER BAUMANII DE L'EPIDEMIOLOGIE AU DIAGNOSTIC

MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :

DECEMBRE 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

DECEMBRE 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

JANVIER ET NOVEMBRE 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

DECEMBRE 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

MARS 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

MARS 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

MARS 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

DECEMBRE 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat NOVEMBRE 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique NOVEMBRE 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

JANVIER 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

NOVEMBRE 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

DECEMBRE 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

DECEMBRE 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

JANVIER 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

JANVIER 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

DECEMBRE 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

OCTOBRE 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM

Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

DECEMBRE 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

MARS 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie OCTOBRE 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

DECEMBRE 2010

MAI 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie

Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires FEVRIER 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie

Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie

Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique

Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A

ALLAH

TOUT PUISSANT

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenue

Louange et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

A ma très chère mère Roukia Baddah

A la lumière de mes jours, la source inépuisable de tendresse,

de patience et de sacrifice ;

Aucun hommage ne pourra traduire l’amour, le dévouement,

le respect et la reconnaissance que j’ai pour toi

Je ne saurai guère te récompenser pour tes efforts et tes sacrifices.

Tu as consacré ta vie à mon éducation. Tu m’as appris les bonnes

valeurs, la persévérance. Ta générosité exemplaire et ta présence

constante ont fait de moi ce que je suis aujourd’hui.

Je te remercie de m’avoir tout donné sans compter.

Que ce modeste travail soit l’exaucement de vos vœux tant formules,

et le fruit de vos innombrables sacrifices.

A mon très cher père Hassan El Qabissi

A mon exemple éternel, A celui qui m’a aidé

à découvrir le `savoir' le trésor inépuisable.

De tous les pères, tu as été le meilleur, tu as su m’entourer

d’attention, m’inculquer les valeurs nobles de la vie, m’apprendre

le sens du travail, de l’honnêteté et de la responsabilité.

Merci d’avoir été toujours là pour moi, un grand soutien tout

au long de mes études.

Tu as été et tu seras toujours un exemple à suivre pour

tes qualités humaines, ta persévérance et ton perfectionnisme.

Des mots ne pourront jamais exprimer la profondeur de mon respect,

ma considération, ma reconnaissance et mon amour éternel.

Que Dieu te préserve des malheurs de la vie afin que tu demeures le

flambeau illuminant mon chemin…

Ce travail est ton œuvre, toi qui m’a donné tant de choses

et tu continues à le faire sans jamais te plaindre. J'aimerais pouvoir te

rendre tout l'amour et la dévotion que tu nous as offerts, mais une vie

entière n'y suffirait pas. J'espère au moins que ce mémoire y contribuera

A ma très chère sœur Kawtar El Qabissi

Merci d’avoir été la sœur exemplaire, ma confidente, celle qui

a su me motiver lorsque le courage me manquait, tu as toujours

été la main qui m’aide à me relever.

Ta présence chaleureuse, bienveillante, qui sait me faire du bien.

Je dédie ce travail en témoignage de mes sentiments d’amour,

d’affection, d’attachement et de reconnaissance.

Ton soutien immanquable, ta motivation, votre accompagnement,

et vos conseils ont été pour moi une source de courage, de confiance et

de patience.

J’implore Allah qu’il vous protège, vous apporte bonheur,

réussite et que vos rêves se réalisent.

Puisse l’amour et la fraternité nous unissent a jamais.

A mon très cher frère Hamza El Qabissi

Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour t’exprimer mon

affection et mes pensées. En témoignage de mes profonds sentiments

fraternels que je te porte et de l’attachement qui nous unit, je te

souhaite du bonheur et du succès dans ta vie

A mes tantes Amina ;Bouchra ; Fatima

Parce qu’il est impossible de trouver les mots qui peuvent

exprimer mon amour, et ma reconnaissance pour vous

Je vous dédie mon travail qui traduit mes remerciements

pour vos soutiens et vos prières sincères.

Merci pour votre encouragement et votre affection.

Que dieu vous accorde santé et sérénité,

A

Mes chers oncles, mes tantes, leurs époux et épouses

Veuillez trouver dans ce travail l’expression

de mon respect le plus profond et mon affection

A la mémoire de mon Grand-père :

Baddah Ahmed,

et ma grand-mére Fatima Gnaoui :

J'aurais bien voulu que vous soyez parmi

nous en ce jour mémorable.

Que la clémence de Dieu règne sur vous

et que sa miséricorde apaise vos âmes

A toute la famille Baddah et El Qabissi……

En témoignage de ma grande affection …

Merci pour votre soutien et votre confiance

A mes meilleures amies Fatima Zahra Sofia Jalila Fatima

Soukaina Fatima Zahra Chaimae Ouissam

Assia Khadija Noura Meryem Salma

Vous êtes plus que des amies, vous n'avez jamais cessé

de me soutenir m’écouter et me gâter durant toute notre amitié.

Nous avons partagé des souvenirs agréables et vous avez toujours fait

preuve d'une vraie amitié et d'un amour sincère.

À mes amis Abdessamad Hassan Mehdi

Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon

affection, vous êtes pour moi

des amis sur qui je peux compter.

En témoignage de l’amitié qui nous uni.

Je vous dédie ce travail et je vous souhaite une vie pleine de santé

et de bonheur

A toutes mes amies et tous mes collègues

Vous m’avez toujours soutenu et m’encourager le long de mon parcours

A tous ceux qui me sont très chers

et que j’ai omis de citer qu’ils me pardonnent

A notre maître, Président de thèse

Monsieur le Professeur Mimoun ZOUHDI

Professeur de Microbiologie

Qui m'a fait l'honneur en acceptant de présider le jury de cette thèse.

J'ai eu le privilège de profiter de votre enseignement,

et j'espère être digne de votre confiance.

Que ces lignes puissent témoigner de mon grand respect,

ma très haute considération et ma profonde reconnaissance.

A notre maître et Rapporteur de thèse

Monsieur le Médecin Colonel Yassine SEKHSOKH

Professeur de Microbiologie et Chef de service du laboratoire

de Recherche et de Biosécurité-P3 de l’HMIMV

Nous vous remercions pour la gentillesse et la spontanéité

avec lesquelles vous avez bien voulu diriger ce travail

Nous avons eu un grand plaisir à travailler sous votre direction.

Nous avons eu auprès de vous le conseiller et le guide qui nous a

reçus en toute circonstance avec sympathie, sourire et bienveillance.

Votre amabilité, votre compétence pratique, vos qualités humaines

et professionnelles nous inspirent une admiration

et un grand respect

Nous voudrions être dignes de la confiance que vous nous avez

accordée et vous prions, cher Maître, de trouver ici le témoignage

de notre sincère reconnaissance et profonde gratitude

Merci

A notre maître et Juge de thèse

Madame le Médecin Colonel Sakina EL HAMZAOUI

Professeur de Microbiologie

Sa présence parmi le jury de cette thèse m'a honoré.

Je la remercie pour sa disponibilité, sa modestie et sa gentillesse,

qui sont de grands atouts à côté de sa rigueur scientifique.

Je lui dédie ce travail en témoignage de ma profonde reconnaissance

et de mes respectueux sentiments.

A notre maître et Membre du jury,

Mr Ahmed GAOUZI

Professeur en Pédiatrie à la Faculté de Médecine

et de Pharmacie de Rabat

C’est pour nous un honneur et un grand privilège

de vous avoir dans notre jury de thèse. Merci pour la simplicité que

vous avez témoigné en acceptant de siéger parmi notre jury de thèse.

Veuillez trouver dans ce travail, l’expression

de notre gratitude et de notre grande estime

A notre maitre et juge de thèse

Madame la Pharmacienne Colonel Saida TELLAL

Professeur de Biochimie

Je vous remercie pour le privilège

que vous nous avez accordé en siégeant parmi ce jury.

Veuillez trouver dans ce travail, l’expression

de mon profond respect.

LISTE DES ABREVIATIONS

ADN

: Acide désoxyribonucléique

ARN

: Acide ribonucléique

BLSE

: B-lactamase à spectre étendu

BMR

: Bactérie multirésistante

C3G

: Céphalosporine de 3 ème génération

CMI

: Concentration minimale inhibitrice

IMP

: Imipenème

IN

: Infection nosocomiale

OMP

: Protéine de membrane externe

OXA

: Oxacillinase

SARM

: Staphylococcus aureus résistant

à la Méticilline

UFC:

: Unités de formations colonies

LA LISTE DES FIGURES

Figure 1: Acinetobacter baumanii avec grossissement 493 × 310 [26] ... 13 Figure 2: A.baumanii en culture sur milieu CLED au Laboratoire central de bactériologie

Avicenne ... 15 Figure 3: Carte circulaire du génome d'Acinetobacter baumanii ... 16 Figure 4 : Mode de transmission d'A.baumanii ... 19 Figure 5 : Dissémination mondiale des clones internationaux majeurs d'A.baumanii ... 24 Figure 6 : Colonies d'Acinetobacter isolées au laboratoire de microbiologie AVICENNE RABAT .. 33 Figure 7 : Stratégie diagnostique d'Acinetobacter spp au laboratoire ... 35 Figure 8 : Représentation graphique des zones conservées et hypervariables du gène rpoB ... 41 Figure 8 : Mécanismes de résistance aux antibiotiques ... 44 Figure 10 : Antibiogramme d'une souche d'A.baumanii isolée au CHU RABAT (liste standard) ... 50 Figure 11 : Antibiogramme d'une souche d'A.baumanii isolée au CHU RABAT (liste

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I .: Localisation des BMR en milieu hospitalier

... 6

Tableau II: Taxonomie d’A baumanii

... 11

Tableau III: Classification du genre Acinetobacter

... 12

Tableau V : Habitat et écologie des principales espèces d'Acinetobacter

... 18

Tableau VI : Antibiotiques actifs sur A.baumanii

... 42

Tableau VII : B-lactamases identifiées chez A.baumanii

... 47

Tableau VIII : Enzymes d'inactivation des aminosides les plus fréquemment

SOMMAIRE

Introduction ...1 I- Généralités :...4 1- Bactérie multirésistante : ...4 1-1 Définitions générales : ...4 1-2 Mécanismes de résistance : ...4 1-3 Les types de BMR : ...5 1-3-1 Hospitaliers : ...5 1-3-2 Communautaire : ...5 1.4 Localisation des BMR en milieu hospitalier : ...6 2- Emergence des bactéries multirésistantes : ...7 2-1 Problèmes liés à l’émergence des bactéries multirésistantes : ...7 2-2 Lien entre mésusage des antibiotiques et bactéries multirésistantes : ...7

II-Historique: ...9 III-Epidémiologie: ... 11 1-Agent pathogène ... 11 1-1-Taxonomie et classification ... 11 1-2- Caractères morphologiques : ... 13 1-3- Caractères biochimiques : ... 14 1-4- Caractères culturaux : ... 14 1-5- Caractères génétiques : ... 15 1-5-1- Structure antigénique : ... 15 1-5-2- Structure génomique : ... 15 2-Réservoir : ... 17 3-Mode de transmission :... 18 4-Facteurs de virulence et persistance en milieu hospitalier : ... 19 4-1 Adhésion aux surfaces abiotiques. ... 20 4-2 Adhésion à la matrice extracellulaire :... 20 4.3 Adhésion aux cellules eucaryotes : ... 21 4-4 Facteurs favorisants: ... 22 5- Distribution géographique : ... 22

IV- Physiopathologie : ... 26 V- Clinique : ... 28 1. Infections extrahospitalières : ... 28 2-.Infections nosocomiales : ... 29 2-1-Pneumopathies : ... 29 2-2-Septicémies : ... 30 2-3- Infections de la peau et des tissus mous : ... 30 2-4- Infections urinaires : ... 31 2-5-Méningites : ... 31 2-6- Autres manifestations : ... 31

VI-. Diagnostic biologique d’Acinetobacter baumanii : ... 33

1-Prélèvement : ... 33 2-Examen direct ... 33 3-Identification : ... 33 3-1-Identification phénotypique: ... 35 3-2-Identification moléculaire: ... 36

3-2.1. Méthodes d’identification basées sur l’analyse de fragments d’ADN après électrophorèse. ... 37

3-2.1.1. Amplified Ribosomal DNA restriction analysis (ARDRA) ... 37 3-2.1.2. Amplified Fragment Length Polymorphism (AFLP)... 37 3-2.1.3. Ribotypage ... 38 3-2.2.1. PCR ciblant le gène blaoxa-51-like ... 38 3-2.2.2. PCR ciblant le gène gyrB ... 39 3-2.2.3. PCR ciblant les gènes recA et l'espaceur intergénique ADNr 16S-23S ... 39 2.3. Méthodes basées sur l’analyse d'une séquence d’ADN ... 40 3-2.3.2. Séquençage du gène rpoB ... 40 3-2.3.3. Séquençage de l'espaceur intergénique 16S-23S de l’ADN ribosomal .... 41 4- Antibiogramme: ... 42 4-1-Résistance naturelle: ... 43 4-2 Résistance acquise : ... 43 4-2-1. Multirésistance aux antibiotiques : ... 43 4-2-2. Résistance acquise aux Bêtalactamines : ... 44 4-2.2.1-B-lactamases :... 44 4-2.2.2-Pénicillinases : ... 44 4-2.2.3-Hyperproduction de céphalosporinases : ... 45 4-2.2.4-Bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE): ... 45 4-2-3. Résistance acquise aux carbapénèmes: ... 46

4-2-4. Résistance aux aminosides ... 48 4-2-5. Résistance aux quinolones : ... 49 4-2-6. Résistance à la colistine : ... 49 4-2-7. Résistance à la Tigecycline: ... 49

VII- Traitement : ... 52 VIII -Recommandations devant une infection à Acinetobacter baumannii

multirésistante: ... 55 IX-Surveillance: ... 58

1. Comité de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN) : ... 58 2. Equipe opérationnelle d’hygiène (EOH): ... 59 3. Correspondants en hygiène: ... 59 4. Rôle du laboratoire dans la surveillance: ... 60

X-Rôle du pharmacien hospitalier dans la maitrise du risque nosocomial. ... 62

1-Pharmacien au sein du CLIN: ... 62 2. Pharmacien gérant de la pharmacie à usage intérieur: ... 62

Conclusion: ... 64 Résumés ... 66 Bibliographies ... 70

1

2

Acinetobacter baumanii est un coccobacille à Gram négatif commensal de la peau

notamment des régions humides et du tube digestif, qui peut être responsable d’infections nosocomiales sévères, malgré sa faible virulence.

Il est passé d'une bactérie considéré comme peu pathogène et multisensible à la bactérie pionnière dans la multirésistance aux antibiotiques.

Chez les patients fragilisés, elle est à l’origine d’infections variées parfois sévères (infections pulmonaires, septicémies, infections de plaies ou de brûlures, ...). La létalité des infections nosocomiales à Acinetobacter baumannii varie entre 17 et 46% pour les septicémies et peut atteindre 70% pour les pneumopathies.

La capacité d’acquisition de la résistance bactérienne des Acinetobacter est extrêmement importante et la multirésistance des souches isolées aujourd’hui aux hôpitaux est fréquente.

La connaissance de l’épidémiologie locale est primordiale pour suivre les tendances en matière de résistance bactérienne aux antibiotiques chez cette bactérie, de déterminer l’ampleur de ce phénomène, adapter les protocoles de l’antibiothérapie probabiliste au profit de résistance aux antibiotiques de ce germe et d'évaluer les actions de lutte contre cette bactérie.

Dans une première partie, après avoir défini ce qu’est une bactérie multirésistante et donné leur représentativité au niveau mondial, nous verrons les difficultés que posent celles-ci au milieu hospitalier puis nous verrons le lien entre cette bactérie multirésistante et l'antibiothérapie.

Enfin nous verrons les recommandations devant une infection à Acinetobacter

baumanii, et le rôle du pharmacien hospitalier dans la prise en charge du risque nosocomial.

3

4

I- Généralités :

1- Bactérie multirésistante :

1-1 Définitions générales :

Une bactérie multi- résistante aux antibiotiques se définit comme une bactérie qui n’est sensible qu’à un petit nombre de molécules utilisables en thérapeutique du fait de l’accumulation de résistances acquises de plusieurs familles d’antibiotiques [1]

La notion de panrésistance désigne la résistance à la totalité des antibiotiques disponibles [2]

La colonisation est la présence de BMR dans un site de l’organisme où l’espèce est souvent présente mais non multirésistante ,ou absente, sans induction de symptômes, dans le cas d’une colonisation il n’y a pas de réaction inflammatoire et la réponse immunitaire spécifique est absente ou modérée [3].

1-2 Mécanismes de résistance :

La résistance naturelle est celle que développe un agent infectieux contre un antibiotique donné sans jamais avoir été en contact avec celui-ci, il s’agit alors d’un marqueur d’identification de la bactérie[4].

La résistance acquise est la résistance développée par un agent infectieux contre un médicament auquel il était auparavant sensible, elle ne touche que certaines souches au sein d’une espèce normalement sensible au médicament concerné et constitue un marqueur épidémiologique. La résistance aux antibiotiques résulte soit de mutations chromosomiques, soit de l’intégration de plasmides. Les résistances chromosomiques ne concernent qu’un antibiotique ou une famille d'antibiotiques à la fois. Les résistances plasmidiques peuvent concerner plusieurs antibiotiques voire plusieurs familles d’antibiotiques entrainant une poly résistance et sont les plus répandus (80 % des résistances acquises). L’accumulation de mécanismes de résistance chez une même souche bactérienne peut conduire à des impasses thérapeutiques .La pression de sélection lors de l’administration répétée d'antibiotiques chez l'homme favorise les mutations et les échanges plasmidiques responsables d’acquisition de résistances aux antibiotiques. Elle tend ainsi à éliminer les bactéries sensibles pour laisser place aux bactéries résistantes [4].

5 1-3 Les types de BMR :

1-3-1 Hospitaliers :

 Staphylococcus aureus résistant à la méticilline(SARM) : S.aureus est une des deux principales espèces responsables d’infection nosocomiale. Le développement incontrôlé des épidémies de SARM et les preuves répétées de leur diffusion clonale justifient à eux seuls la mise en place d’un programme de lutte contre les BMR. Les SARM représentent 5 à 10 % des bactéries isolées des infections nosocomiales, ils sont résistants à toutes les B-lactamines et très souvent résistants aux aminosides, aux macrolides, et aux fluoroquinolones [5] .

 Bêta-lactamase à spectre étendu(BLSE) : les entérobactéries dans leur ensemble représentent 35 à 40 % des bactéries responsables d’IN. Les souches de BLSE principalement : Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, Escherichia coli ,

Proteus mirabilis, Citrobacter sp résistantes à de nombreuses B-lactamines et très souvent

résistantes aux aminosides et aux fluoroquinolones [6] .

 Entérocoque résistant à la vancomycine (ERV) : représentent 1% des souches d’entérocoques isolées à l’hôpital[7].

 Acinetobacter baumanii: joue un rôle non négligeable dans certains secteurs hospitaliers (soins intensifs) et il est à l'origine de bouffées épidermiques dans lesquelles la contamination de l’environnement des patients porteurs joue un rôle. Certaines souches épidermiques résistantes à l’imipenème conduisent à des impasses thérapeutiques [8].

 Pseudomonas aeruginosa : les souches de P. aeruginosa résistantes aux B-lactamines (Ticarcilline, Ceftazidime, Imipenème) ont tendance à être résistantes aussi aux aminosides et aux fluoroquinolones [9] .

1-3-2 Communautaire :

Les BMR communautaires sont des bactéries impliquées dans les infections survenant en dehors d’un établissement de santé .Ces germes sont caractérisés par une probabilité de résistance relativement faible, les plus fréquentes de ce type de BMR sont les pneumocoques et les bacilles de la tuberculose :

6

 Streptococcus pneumoniae : est un pathogène majeur responsable d’infections communautaires à type de pneumonies, bactériémies, de méningites d’otites et de sinusites, le pneumocoque a acquis au cours des 5 dernières décennies de nombreuses résistances aux : Sulfamides, tétracyclines, érythromycine, Pénicilline et chloramphénicol. La surveillance de la sensibilité du pneumocoque aux antibiotiques est nécessaire afin d’adapter les recommandations thérapeutiques des infections pneumococciques [10].

 Mycobacterium tuberculosis: Lorsque le traitement antituberculeux est mal prescrit ou mal suivi par le malade, il peut entraîner la sélection de mutants résistants (seuls les bacilles sensibles sont éliminés) ; c’est la résistance secondaire ou acquise, cause majeure d’échec thérapeutique. Le patient tuberculeux, non guéri ou en rechute, peut contaminer son entourage, qui développera une tuberculose à bacilles d’emblée résistants : c’est la résistance primaire [11].

1.4 Localisation des BMR en milieu hospitalier :

La propagation des BMR selon les services et leurs particularités est mentionnée ci-dessous:

Tableau I .: Localisation des BMR en milieu hospitalier [12]

Services Particularités

Réanimation, soins intensifs. Forte incidence en BMR car ;

-Prescription importante d’antibiotiques -Technicité développée, procédures invasives, charge en soins importante

Service de court séjour ; Médecine,

Chirurgie, Obstétrique.

Transferts internes

-transferts entre établissements de santé médicaux et sociaux.

Technicité développée, procédures invasives. Services de soins de suite et de rééducation. Nécessité de rééducation collective (repas,

activités). Polypathologies.

Psychiatrie. -Polypathologies des patients et troubles du comportement.

7

2- Emergence des bactéries multirésistantes :

2-1 Problèmes liés à l’émergence des bactéries multirésistantes :

Les bactéries résistantes aux antibiotiques posent quotidiennement des difficultés aux hôpitaux.

Le mésusage des antibiotiques peut entrainer la contamination des patients par des bactéries résistantes aux antibiotiques tels que des entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG), des entérobactéries productrices de Bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE) ou de carbapénemases, et des infections à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) [13].

La sélection et la propagation des bactéries multirésistantes représentent une menace pour la sécurité des patients dans les hôpitaux pour les raisons suivantes :

Une augmentation de la morbidité et de la mortalité, et par une augmentation des coûts d’hospitalisation [14] .

Un traitement antibiotique inefficace ou retardé chez les patients présentant des infections graves entraine une dégradation de l’état de santé, voire le décès de ces patients [15].

La résistance aux antibiotiques entraine un allongement du délai d’administration d’un traitement antibiotique approprié et une limitation de la thérapie disponible [16].

2-2 Lien entre mésusage des antibiotiques et bactéries multirésistantes :

Le mésusage des antibiotiques dans les hôpitaux est l’un des principaux facteurs de développement de la résistance aux antibiotiques [17].

8

Le mésusage des antibiotiques peut correspondre à l’une des situations ci-dessous [18]:  Antibiotiques prescrits inutilement ;

 Spectre de l’antibiothérapie trop étroit ou trop large ;

 Posologie (dose et rythme d’administration) de l’antibiotique trop faible ou trop élevée par rapport à ce qui est indiquée pour le patient ;

 Durée de traitement trop courte ou trop longue ;

 Traitement antibiotique non adapté aux résultats microbiologiques et à l’évolution clinique ;

 Traitement antibiotique non réévalué après 24 à 72 heures.

Une liste des antibiotiques particulièrement générateurs de résistance bactérienne a été établie :

Amoxicilline-acide clavulanique ; céphalosporines (particulièrement les spécialités administrées par voie orale et la Ceftriaxone de part son effet sur la flore digestive) et les fluoroquinolones.

9

II-Historique:

L’histoire du genre Acinetobacter a débuté en 1911 avec la découverte par le microbiologiste néerlandais Beijreinck d’un microorganisme dénommé Micrococcus calcoaceticus à partir de prélèvement de sol (Beijreinck,1911) .En 1948, Schaub et Hauber redécouvrent cette bactérie à partir d’échantillons du système urinaire humain (Schaub et Hauber ) .[19]

Cette espèce a été transférée en 1953 dans le genre Achromobacter avec la nomenclature d’Achromobacter anitratum. C’est en 1954 que Brisou et Prévôt créent le genre

Acinetobacter pour rassembler, parmi les saprophytes à Gram Négatif, ceux qui sont à

coloration de Gram négative ne produisant pas de pigments et immobiles [20].

En 1968, Baumann et ses collaborateurs ont entrepris une étude de taxonomie numérique qui caractérise les propriétés biochimiques et nutritionnelles de plus de 100 souches de Moraxella oxydase négatives. Ce qui a conduit les auteurs à regrouper l’ensemble des souches de Moraxella oxydase négatives sous l’appellation générique Acinetobacter. [21]

En 1986,Acinetobacter baumanii a été reconnu suite à l’étude de Bouvet et Grimont qui a identifié 12 espèces d’Acinetobacter dont A.baumanii qu’ils ont nommé dans l’honneur des biologistes américains Paul and Linda Baumann .[22]

10

11

III-Epidémiologie:

1-Agent pathogène

1-1-Taxonomie et classification

Tableau II: Taxonomie d’A. baumanii [23]

Unité Nom

Royaume Bacteria

Embranchement Proteobacteria

Classe Gamma Proteobacteria

Ordre Pseudomonadales

Famille Moraxellaceae

Genre Acinetobacter

Espèce A.baumanii

A ce jour 33 espèces dans le genre Acinetobacter ont été décrites, dont 22 espèces nommées et 11 actuellement décrites comme espèces génomiques (tableau III)

12

Tableau III: Classification du genre Acinetobacter [24]

Nom de l’espèce

Espèce génomique

Source

Acinetobacter calcoaceticus 1 Environnement et Humains

Acinetobacter baumanii 2 Environnement, humains, viandes et

légumes.

Acinetobacter haemolyticus 4 Humains.

Acinetobacter junii 5 Humains.

Acinetobacter johnsonii 7 Humains et animaux.

Acinetobacter lwoffii 8,9 Humains et animaux.

Acinetobacter radioresistens 12 Environnement, humains et cotton.

Acinetobacter ursingii Humains

Acinetobacter schindleri Humains.

Acinetobacter parvus Humains et animaux.

Acinetobacter baylyi Environnement et boue.

Acinetobacter bouvetii Boue.

Acinetobacter towneri Boue.

Acinetobacter tandoii Boue.

Acinetobacter grimontii Boue.

Acinetobacter tjernbergiae Boue.

Acinetobacter gerneri Boue.

Acinetobacter venetianus Eau de mer.

Acinetobacter pittii 3 Humains et environnement.

Acinetobacter nosocomialis 1 3TU Humains.

Acinetobacter bereziniae 10 Humains, environnement et légumes.

Acinetobacter guillouiae 11 Humains et animaux.

6 Humains. 13BJ, 14TU Humains. 14BJ Humains. 15BJ Humains. 16 Humains et légumes. 17 Humains et environnement. 15TU Humains et animaux. Entre 1 et 3 Humains.

13

1-2- Caractères morphologiques :

Les bactéries du genre Acinetobacter sont des gamma-proteobactéries, bacilles ou coccobacilles à Gram négatif.

Elles ne produisent pas de spores et apparaissent au microscope sous forme de coccobacilles.

Leur diamètre varie de 0.9 à 1.6 µm et leur longueur de 1.5 à 2.5 µm, ils deviennent coccoides en phase stationnaire de croissance.

Ils sont immobiles et sans flagelle, ils peuvent se déplacer grâce à des structures polaires ressemblant à des fimbriaes de 5 nm de diamètre et de 10 à 15 nm de long [25].

14

1-3- Caractères biochimiques :

On utilise une galerie d'identification API®20NE, c’est un système d’identification des bacilles gram négatifs non exigeants qui n’appartiennent pas aux Enterobacteriaceae.Le choix de cette galerie est guidé par le test de l’oxydase, qui est positif pour les Pseudomonas et pour les Vibrionaceae. Par contre ce test est négatif pour Acinetobacter sp et

Stenotrophomonas maltophilia : il est néanmoins préférable d'ensemencer une galerie

API®20NE (et non API 20E) pour identifier ces bactéries. L'orientation, établie grâce aux caractères morphologiques (et au contexte clinique) le premier jour, est donc primordiale.

Acinetobacter est aérobie strict non-fermentaire ;

- Oxydase négative; - Catalase positive ;

- Décarboxylation de la lysine et l'ornithine négative; - Arginine dihydrolase négative;

- Nitrate réductase; - Gélatinase négative; - Hémolyse négative;

- Acidification sans production du gaz du glucose, mannose, galactose, xylose, arabinose et lactose.

1-4- Caractères culturaux :

La plupart des espèces d 'Acinetobacter sont métaboliquement polymorphes et peuvent pousser facilement dans des milieux de culture usuels (gélose au sang, gélose au sang cuit) avec une température optimale entre 33°C et 35 °C, mais la seule espèce à croitre entre 41 à 44°C est A.baumanii (c’est une propriété qui permet de la différencier des autres espèces génomiques)

les colonies d 'Acinetobacter apparaissent lisses, opaques, de couleur jaune pâle ou grisâtre [27]

15

Figure 2: A.baumanii en culture sur milieu CLED

au Laboratoire central de bactériologie Avicenne

1-5- Caractères génétiques :

1-5-1- Structure antigénique :

Acinetobacter,germe ubiquitaire,est complexe du point de vue de sa structure

antigénique de surface.Plusieurs séries de travaux ont mis en évidence des groupes sérologiques différents.

Marcus en 1969 en utilisant des anticorps marqués à la fluorescéine montre l'existence de 28 sérovars chez les souches saccharolytiques,mais également d'autres sérovars chez les souches ne produisant pas d'acide par oxydation du glucose.Adam à l'aide d'immunsérums preparés avec des bacteries chauffées ou formolées distingue 41 facteurs k par agglutination sur lame et 40 groupes O par hemagglutination indirecte.

Certains parentés antigéniques ont été decrites entre le polysaccharide capsulaire de certaines souches d'Acinetobacter et les Streptocoques B.G et le Pneumocoque type23.De même des réactions croisés s'observent entre des anticorps anti-chlamydia et un antigène soluble non dialysable et thermostable d'Acinetobacter.

1-5-2- Structure génomique :

La taille du génome d'Acinetobacter baumanii est en moyenne de 3.87Mb, avec un pourcentage en bases Guanine-Cytosine d'environ 39.6% [28, 29].La densité de séquences

16

codant des protéines est relativement homogène entre les souches étudiées et reprèsente 94% du génome total.Le séquençage génétique a permis de mettre en évidence une diversité importante au sein du groupe Acinetobacter mais également entre les souches d'une même espèce[29].Les gènes peuvent être classés en deux catègories appartenenant soit au génome « cœur », soit au génome accesoire.Le génome « cœur » est conservé et il contient l'ensemble des gènes ubiquitaires,c'est-à-dire partagés par toutes les souches de l'espèce (gènes orthologues).Chez Acinetobacter baumanii,ce génome « cœur » est restreint et ne reprèsente que 42% de l'ensemble des gènes tandis que che des espèces comme A.calcoaceticus ou A.

pitti,il reprèsente 81% des gènes.Le génome accesoire,lui,comprend des génes qui ne sont pas

partagés par l'ensemble de la population.Ces gènes ne sont pas essentiels à la bactérie mais peuvent lui confèrer des avantages sélectifs.

Chez Acinetobacter baumanii,les génes accesoires représentent près de 35% des gènes et plus d'un tiers sont des gènes spécifiques à une souche donnée [29].

De façon intéressante,la majorité des facteurs de virulence identifiés jusqu'à présent chez Acinetobacter baumanii se trouve au niveau du génome « cœur ».Ils sont également présents chez d'autres espèces qu' Acinetobacter baumanii et notamment chez des espèces non pathogènes.Cette observation permet d'émettre un doute sur l'importance de ces facteurs de virulence pour expliquer le caractere pathogène d' Acinetobacter baumanii.

17

2-Réservoir :

Acinetobacter est une bactérie ubiquitaire. Des espèces «non-baumanii» sont retrouvées

dans l'environnement, notamment dans les sols, les eaux usées ou encore l’eau de mer. Elles sont également présentes chez les animaux et les végétaux, comme par exemple à la surface de légumes, de poissons, de viandes ou de fromages destinés à la consommation. [30] .

Plusieurs espèces d'Acinetobacter ont été retrouvées sur le corps humain et certaines font même partie du microbiote intestinal. Des bactéries du genre Acinetobacter ont été isolées dans 3 à 24.6% des échantillons fécaux de personnes saines et figurent parmi les principaux genres présents dans le duodénum de volontaires sains. Acinetobacter est également retrouvé au niveau du colon des souris, en particulier les espèces A.radioresistens et A.modestus. De façon intéressante, ces espèces possèdent différents gènes impliqués dans l’adhésion, la formation de biofilm, le métabolisme des xénobiotiques et des gènes sont également associés aux systèmes de sécrétion qui leur permettrait d’interagir avec l’hôte [29]. Elles sont également présentes dans la flore cutanée de l'homme au niveau des mains, les oreilles et les orteils , la salive et aussi dans le tractus respiratoire [31].

Concernant l'Acinetobacter baumanii, il a été retrouvé dans l’environnement clinique immédiat du malade, il colonise la peau humaine, les muqueuses, les mains des soignants ainsi que les équipements médicaux (Appareils de ventilation, lits, matelas, chariots …), il a été retrouvé même au niveau des siphons de lavabo, les rideaux métalliques, les poignets de porte et même les ordinateurs. Ces bacilles non fermentants représentent 20 % de l’écologie générale de l’hôpital [32].

18

Tableau V : Habitat et écologie des principales espèces d'Acinetobacter [33]: Espèce d'Acinetobacter Réservoir

A.albensis Eau, sol.

A.anitratus Animaux.

A.baumanii Homme.

A.calcoaceticus Homme, sol.

A.lwoffii Animaux.

A.junii Environnement.

3-Mode de transmission :

La transmission de l’Acinetobacter est essentiellement manuportée.

Dans les hôpitaux l’acquisition d’Acinetobacter baumanii se produirait par deux voies distinctes, elle peut survenir à la suite d’une transmission entre les patients traités dans le même service , ou par les mains contaminés du personnel soignant [34].Expérimentalement,

Acinetobacter est capable de survivre plus longtemps sur les doigts que d'autres bacilles à

Gram négatif, y compris P.aeruginosa. Le taux de manuportage étudié parmi le personnel en période épidémique varie de 9 à 32% [35].

19

Figure 4 : Mode de transmission d'A.baumanii [36]

4-Facteurs de virulence et persistance en milieu hospitalier :

Acinetobacter a une considérable résistance à la dessiccation mais aussi aux agents de

désinfection, ce qui contribue à sa persistance dans le milieu hospitalier [37]. A titre d'exemple, lors d'un épisode infectieux en Belgique, un service de grands brulés a dû fermer après une épidémie d'A.baumanii car malgré le traitement du service par vaporisation de peroxyde d'hydrogène, la procédure préconisée, A.baumanii n'a pas été éliminée [38].

A.baumanii reste donc un pathogène opportuniste qui bénéficie de sa remarquable capacité à

résister aux pressions sélectives imposées par les traitements antibiotiques et de la rupture des barrières anatomiques pour infecter un patient.

Toutefois, de plus en plus d’études révèlent une virulence accrue d’A.baumanii par rapport aux autres espèces d’Acinetobacter [39].Le séquençage des génomes [40], l’utilisation de souches cliniques et les cribles à large échelle ont initié la caractérisation de potentiels facteurs de colonisation et de virulence spécifiques à A.baumanii, ceci inclut les mécanismes qui permettent l’adhésion aux surfaces biotiques et abiotiques, l’acquisition du fer, la synthèse de capsule, la formation de vésicules extracellulaires. Les phospholipases , les protéines de la membrane externe et les systèmes de sécrétion d'A.baumanii ont également été identifié comme de potentiels facteurs de virulence [41].

20

4—1 Adhésion aux surfaces abiotiques.

A.baumanii possède une grande capacité à adhérer aux surfaces abiotiques, y compris le

plastic, inox, céramique, caoutchouc, et le verre[42].

La persistance sur les surfaces abiotiques tel que les équipements médicaux et les surfaces de l’environnement est dûe à la formation de biofilms[43]. Le biofilm est une structure multicellulaire tridimensionnelle complexe où les cellules sont en contact étroit et entourées d’une matrice extracellulaire constituée de polysaccharides , de carbohydrates , d’acides nucléiques et de protéines[44]. Ces structures permettent la formation d’une communauté bactérienne protégée de stress environnementaux, des antibiotiques et de la réponse de l'hôte [45].

Certaines protéines, présentes à la surface externe d’Acinetobacter baumanii, [OMp] participent à la consolidation du biofilm. OmpA est la protéine la plus abondante à la surface externe de l’Acinetobacter baumanii. Il s’agit d'une porine de 38KD impliquée dans le transport de soluté et dans la résistance d’Acinetobacter baumanii à certains antibiotiques. [46]

4-2 Adhésion à la matrice extracellulaire :

Lors de l’infection de l'hôte, Acinetobacter baumanii doit adhérer aux cellules épithéliales puis franchir la MEC, pour pouvoir ensuite se disséminer dans l’organisme[47].

La MEC est sécrétée par des cellules spécialisées du tissu, et elle est composée principalement de fibres de collagène, glycoprotéines comme la fibronectine mais aussi de polysaccharides.

Chez l’Acinetobacter baumanii la protéine associée au biofilm [BAP] joue un rôle important dans l’adhésion aux cellules épithéliales, les protégeant ainsi de la phagocytose, en affectant l'hydrophobicité de la surface cellulaire[48].

Différentes études montrent qu'Acinetobacter baumanii interagit avec les composants de la MEC. L'auto transporteur Ata, présent chez près de 60% des isolats cliniques testés et évoqué précédemment dans le contexte de biofilm, est capable de se fixer aux collagènes de