Rationnel pour le renforcement de la surveillance é idémiologi e e de la é on e à l é idémie de covid-19
Renaud Piarroux et Pierre-Yves Boelle
L é idémie de c id-19 frappe durement notre pays. Au 6 avril 2020, pour la seule région Ile-de- France, nous en sommes à 11.596 patients hospitalisés dont 2560 en réanimation. Presque 40.000 patients ayant contracté le COVID-19 sont suivis à domicile grâce à la plateforme Covidom. Même si le nombre de cas dans la populatio e a c , Santé Publique France ayant cessé de comptabiliser les cas non hospitalisés, il faut bien comprendre que seule une petite minorité de la population a été en contact avec le virus C e l effe a e d d c fi eme : faire en sorte que la grande majorité de la population ne rencontre pas le virus pour limiter le nombre de malades, et le mb e de ca g a e à h i ali e Ai i le h i a d Ile de F a ce -ils pu faire face sans se trouver totalement submergés, à l i e e de ce il e a é à W ha i e Lombardie, à Madrid, ou maintenant à Londres et à New-York.
Cependant, cette stratégie a pour conséquence que la très grande majorité de la population est toujours à risque à ce jour.
Le temps que le confinement fa e effe e malg é l eff c idé able c e i m l i lie le ca aci é d acc eil de a ie e Ile de F a ce la emiè e ag e é idémi e a em li le e ice de éa ima i e a j d h i e di l de ma ge de ma e C e dans ce cadre e le h i a d Ile de F a ce dema dé le e f de ig a s et organisé le transfert de 166 patients e d a e égi . Les patients actuellement en réanimation vont y rester longtemps et même il a dimi é l a i ée de nouveaux patients reste difficile à absorber.
Enfin, comme en Italie et e E ag e la déc i a ce a a e d e a è e m i f e e ce ai l e é aie Plutôt que de pic épidémique, il vaut mieux parler de plateau. Depuis quelques jours, ce plateau est en pente descendante. Cependant le a de e d c i de l é idémie reste proche de 1, indiquant une persistance du flux de nouveau patients.
Da ce c e e d h i a a é d mb e toujours important de nouveaux malades, d e forte proportion de la population non immunisée et d e faible déc i a ce de lépidémie, la levée du confinement est impensable : le moindre relâchement déclencherait une vague épidémique qui submergerait nos capacités de soins. Et considérant le coût humain de la première vague plus de 2384 décè déjà e egi é à l h i al en Ile de France, environ 4000 autres attendus parmi les patients actuellement hospitalisés, des milliers encore parmi ceux qui seront hospitalisés pendant la ha e de déc i a ce d a e e core dans les EHPAD, à domicile, sans compter les décès liés aux é ice ce de a ie ff a dautres pathologies graves à e i à l h i al subir une nouvelle vaque épidémique serait catastrophique.
Il faudra pourtant sortir du confinement, et le plus vite sera le mieux.
La a égie de confinemen n e n ole de la l e con e le covid-19. Comme cela a été fait à Wuhan, elle doit être acc m ag ée a d a e actions visant à casser les chaînes de transmission dans la population. Ces mesure c i e l a e de la é e à l é idémie e C ée d S d a Ja e l è de mi e e e en Allemagne avec un succès au moins partiel.
Elles ont aussi été mises e e a ec ccè da le é idémie d Eb la e de ch lé a L e é ie ce
d Haï i f a ée a e gigantesque épidémie de choléra (plus de 800.000 cas notifiés, près de 10.000 décès sans compter les décès encore plus nombreux survenus à domicile) montre e
b e i l élimi a i d a h gè e e l a ê al d e é idémie même da le c di i a i ai e le l écai e dè l ga i e i i é idémi l gi e ca able de e é e ma im m de ca ec e e l g effe cette surveillance des interventions menées dans l e age immédia de a ie afin dinterrompre la transmission dans la population.
Actuellement, en Ile-de-France, seuls les patients hospitalisés se retrouvent de facto isolés. Tous les autres, même ce i a e a e ice d acc eil de ge ce e e che e a i e de c ami e le che e d i i ie de elle chai e de a mi i La e i a ce d fl égligeable de ea e a da h i a a è is semaines de confinement démontre que ces chaines de transmission existent bel et bien. Ce sont aussi ces chaines de transmission qui font tant de morts dans les EHPAD. Il faut de toute urgence les interrompre.
Malheureusement, le système de surveillance é idémi l gi e ac el e a e me e de indiquer en temps et en heure où, et au niveau de quelles populations, se trouvent ces chaines de transmission. Ce que les Chinois et les Coréens ont fait, ce que les Congolais font pour Ebola, ce qui a e mi a Haï ie de maî i e le fléa d ch lé a e a fai e F a ce a ce e e pouvons pas localiser les cas qui surviennent jour après jour dans la population générale. Pourtant ces cas se signalent en appelant le 15 ou leur médecin de famille, parfois même en se rendant aux urgences. Bie mb e d e e e ie d nt se faire dépister lorsque les tests biologiques seront disponibles en grands nombres. A a d i f ma i c ciale permettant de localiser les zones de transmission, d identifier les personnes, les isoler, protéger leur entourage et finalement, ca e la d ami e de l é idémie
Pour agir plus efficacement, a be i d a i accè à l e emble de ce d ée afi de le colliger de connaître la géographie préci e de l é idémie : quelle ville, quel quartier et même quelle maison ou quel immeuble. Pour cela il est nécessaire retracer le parcours des patients, de disposer de coordonnées téléphoniques pour contacter les personnes et de connaître leur adresse afin di e e i a i ea de l e age de a ie et ne pas laisser des personnes contactes de malades sans information et sans ec i C e c mme ça cède aille e a ça il e impossible de couper les chaines de transmission.
Entant que spécialistes des épidémies, nous sommes certains que sans mi e en œ e d ne elle surveillance couplée à des activités de lutte ciblées au niveau de la population, il sera impossible de maîtriser la transmission de telle manière que le confinement puisse être levé. Sans cela, nous mme a i e i e mi able l e d e e e a a a a la ca aci é de supporter bien longtemps.
