Article pp.213-215 du Vol.1 n°3 (2011)

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GESTE EN MÉDECINE D’URGENCE /TECHNIQUES IN EMERGENCY MEDICINE

Perfusion intraosseuse

Intraosseous perfusion

X. Combes · P. Jabre · B. Vivien

Reçu le 8 février 2011 ; accepté le 16 mars 2011

RésuméL’abord intraosseux est une technique d’abord vasculaire connue depuis longtemps, de mise en place simple et rapide le plus souvent. Les sites d’insertion les plus fréquem- ment utilisés sont les extrémités supérieures du tibia et de l’humérus. De nouveaux dispositifs motorisés ont élargi les indications de cette technique, notamment chez l’adulte.

Tous les solutés et médicaments peuvent être administrés par voie intraosseuse. Pour citer cette revue : Ann. Fr.

Med. Urgence 1 (2011).

AbstractIntraosseous access is a simple and rapid means to obtain vascular access. Insertion sites used more often are proximal tibia and the humerus. New, powered devices have enlarged indications for this technique, especially in adults. All fluids and drugs can be administrated through an intraosseous needle. To cite this journal: Ann. Fr.

Med. Urgence 1 (2011).

En médecine d’urgence, l’abord vasculaire est souvent rapidement nécessaire afin d’administrer médicaments et solu- tés. L’abord veineux périphérique est habituellement utilisé car de mise en place simple et rapide [1,2]. Dans un certain nombre de situations, l’abord veineux périphérique s’avère difficile, voire impossible. La voie intraosseuse peut alors être utilisée comme voie d’abord vasculaire. Cette technique est connue depuis longtemps, et il existe une expérience clinique importante en pédiatrie [3–5]. Plus récemment, de nouveaux dispositifs motorisés de perfusion intraosseuse ont permis d’élargir ses indications chez l’adulte [6–10]. Tous les médicaments et solutés, ainsi que les produits sanguins peuvent être injectés par voie intraosseuse avec une phar-

macocinétique très proche de celle observée après injection intraveineuse [7,11]. Les produits hyperosmolaires ne sont pas formellement contre-indiqués, mais leur administration par voie intraosseuse peut entraîner une ostéomyélite [12].

Les indications de la mise en place d’une perfusion intraosseuse sont représentées par les patients présentant une détresse vitale et pour lesquels un accès veineux périphérique s’avère impossible rapidement. Chez l’enfant en arrêt cardiaque, puisqu’une voie intraveineuse ne peut pas être obtenue rapidement, la voie intraosseuse est actuel- lement recommandée en première intention en raison de sa simplicité et de sa rapidité de mise en place [13].

Sites d’insertion

Les principaux sites d’insertion d’un abord intraosseux sont : les extrémités supérieures et inférieures du tibia et l’extré- mité supérieure de l’humérus. La voie la plus simple et sem- blant la plus efficace est l’extrémité supérieure du tibia [14].

La ponction est réalisée à 2 cm sous la tubérosité tibiale antérieure au milieu d’une ligne horizontale allant du bord antérieur au bord interne du tibia (Fig. 1). Pour la ponction de l’extrémité supérieure de l’humérus, il faut positionner l’épaule en adduction. Le point de ponction est localisé à 2 cm sous la tête humérale.

Types de dispositifs

Plusieurs types de dispositifs existent : dispositifs manuels, système pneumatique ou pistolet intraosseux et système motorisé.

Dispositif manuel

C’est la technique la plus ancienne qui consiste à faire tra- verser la corticale de la diaphyse en empaumant le dispositif et en imprimant un double mouvement de rotation et de pression sur l’aiguille (Fig. 2). Cette technique manuelle est difficile d’utilisation chez l’adulte.

X. Combes (*) · P. Jabre · B. Vivien

Samu 75 et département d’anesthésie–réanimation,

hôpital Necker–Enfants-Malades, Assistance Publique–Hôpitaux de Paris, 149, rue de Sèvres, F-75743 Paris cedex 15, France e-mail : xavier.combes@nck.aphp.fr

P. Jabre

Inserm U970, hôpital européen Georges-Pompidou, 56, rue Leblanc, F-75015 Paris, France

Ann. Fr. Med. Urgence (2011) 1:213-215 DOI 10.1007/s13341-011-0060-1

Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-afmu.revuesonline.com

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Système automatique

Le BIG^®(bone injection gun) est un trocart « armé » sur un système de détente, qui, lorsqu’on le déclenche, propulse l’aiguille intraosseuse avec une énergie suffisante pour qu’elle perfore la corticale. La profondeur « d’injection » est réglable.

Système motorisé ou EZ-IO^®

Cette technique présente une courbe d’apprentissage très courte [15]. Le dispositif doit être positionné perpendiculai- rement à l’os. Il faut progresser en perçant de manière continue verticale (activation de la rotation continue associée à

une pression constante) sans pratiquer de mouvements laté- raux, jusqu’à la pénétration de l’espace médullaire qui se traduit par une moindre résistance et une sensation de « gra- nulé » (Fig. 3). Ce dernier dispositif semble d’efficacité supérieure au système type BIG^®[16,17].

Quelle que soit la technique utilisée, un test d’aspiration ramenant un mélange épais de sang permet d’avoir la certi- tude du bon positionnement de l’aiguille (Fig. 3). Il faut injecter rapidement de 5 à 10 ml de sérum physiologique afin de créer un effet de « cavitation » au sein de la partie médullaire de la diaphyse, ce qui améliorera le débit de perfusion. Cette injection initiale est douloureuse, et il faut la faire précéder chez le patient conscient par une injection de xylocaïne à 2 % (1 mg/kg ou 1 ml par tranche de 20 kg de Fig. 1 Repère pour la ponction intraosseuse au niveau tibial

supérieur

Fig. 2 Mise en place d’un abord intraosseux selon la technique manuelle chez un nourrisson

Fig. 3 Mise en place d’un abord intraosseux chez un adulte utilisant un dispositif motorisé EZ-IO^®

Fig. 4 Ligne de perfusion connectée à l’aiguille intraosseuse

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poids corporel). La tubulure est alors branchée sur l’aiguille, et l’administration de médicaments et/ou de solutés peut débuter (Fig. 4).

Conflit d’intérêt : les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt.

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