PRISE EN CHARGE DES FOLLICULITES BACTERIENNES

MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

DECEMBRE 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

JANVIER ET NOVEMBRE 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

DECEMBRE 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

MARS 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

MARS 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique

Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

MARS 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

DECEMBRE 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat

NOVEMBRE 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

NOVEMBRE 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

JANVIER 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

NOVEMBRE 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

DECEMBRE 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

DECEMBRE 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

JANVIER 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

JANVIER 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire.

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

DECEMBRE 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

OCTOBRE 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM

Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

DECEMBRE 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

MARS 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale

Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

OCTOBRE 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

DECEMBRE 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

MAI 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie

Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale

Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires FEVRIER 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie

Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie

Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique

Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A mes très chers parents,

Aucun mot ne saurait exprimer ma profonde gratitude et ma sincère

reconnaissance envers les deux personnes les plus chères à mon cœur. Je

vous dois ce que je suis, vos prières et vos sacrifices m’ont comblé tout au

long de mon existence. Que cette thèse soit au niveau de vos attentes,

présente pour vous l’estime et le respect que je voue, et qu’elle soit le

témoignage de la fierté et l’estime que je ressens. Je vous serai

éternellement reconnaissante, je vous aime très très fort…

A mon papa chéri Mohammed JOHRANI

De tous les pères, tu as été le meilleur. Depuis ma tendre enfance, tu

m’as entouré d’attention, orienté dans la vie ; tu m’as chéri et protégé.

Tu as cru en moi quand j’ai perdu espoir, tu m’as hissé vers le haut

quand j’ai baissé mes bras. Cher papa, tu es un homme de cœur, je ne

suis pas la seule à l’affirmer. J’espère pouvoir t’honorer un jour et faire

ta fierté comme tu as fait la mienne. Ce travail est la concrétisation de

ton rêve le plus cher et le fruit de tes

encouragements. J’aimerai pouvoir

te rendre tout l’amour et la dévotion que tu nous as offerts, mais une vie

entière ne suffirait aucunement. Puisse Dieu, le tout puissant, te

préserver et t’accorder santé, longue vie et bonheur. Je t’aime

A maman chérie Saadia ZINEDDAINE

Tu m’as donné la vie et l’envie de vivre, les plus précieux de tous les

cadeaux. Sans toi, chère maman, je ne suis qu’un corps sans âme. Tu

es la lanterne qui illumine mon chemin, ma boussole quand je perds le

nord. Tu incarnes la bonté, le bonheur, la joie à vivre sans arrêter, tu

as toujours su donner et donner sans compter. Dans tes bras j’ai

grandi, petit à petit ; et aujourd’hui je ne serais pas là sans toi ma

chère maman.

Oui ! C’est grâce à toi que je deviens ce que je suis

Merci d’être plus qu’une mère pour moi, ma confidente, mon amie, ma

sœur, et puis la plus parfaite maman qu’une fille puisse avoir.

Puisse Dieu, le tout puissant, te préserver et t’accorder santé, longue

A mon frère Youness JOHRANI

Tu as été présent et tu m’as épaulée dans les instants les plus difficiles.

Les mots ne suffisent pour exprimer l’attachement, l’amour et l’affection

que je porte pour toi. Merci d’être un véritable frère, mille mercis pour

tes conseils pertinents et tes encouragements. Ta place dans mon cœur est

irremplaçable. Tu es et tu resteras pour moi le frère que toute fille espère

avoir : Ma source de bonheur, ma fierté et mon exemple.

Merci d’être toujours présent pour moi. A nos souvenirs et caprices

d’enfants, à toi mon frère je dédis ce travail qui sans ton aide précieuse

n’aurais jamais vu le jour,

Je te souhaite tout ce qu’il y a de meilleur dans la vie. Que Dieu te

préserve du mal et t’accorde santé et réussite.

A ma petite sœur Ghizlane JOHRANI

Ma petite, tu es ma sœur, mon amie et ma confidente. Je ne pourrais

jamais imaginer ma vie sans toi, merci à mon autre moi. Tu es ce petit

rayon de soleil qui procure chaleur et tendresse. J’espère que je remplis

correctement le rôle de grande sœur. Peux-tu garder ta pureté et ta joie

A ma très chère amie Wiame OURIEMCHI

Tu es pour moi plus qu’une amie! Je ne saurais trouver une expression

témoignant de ma reconnaissance et des sentiments de fraternité que je te

porte.

Je te dédie ce travail en témoignage de ma grande affection et en

souvenir des agréables moments passes ensemble. Tu es la meilleure.

A ma grande mère paternel Rokaya MEGRINI

Je te remercie pour tout le soutien exemplaire et l’amour exceptionnel que

tu me portes depuis mon enfance. Puisse le tout puissant, vous procurer

une longue et heureuse vie.

A la mémoire de mon grand père paternel Allal JOHRANI

J’aurais souhaité votre présence en ce moment pour partager ma joie.

Vous m’avez toujours fait preuve d’amour et d’affection, vous êtes

toujours présents dans mon esprit et dans mon cœur. Aussi dans ce

moment de joie, vous avez toutes mes pensées. Que ton âmes reposent en

A mes chers oncles

Pour votre amour, vos prières et vos encouragements qui m’ont été d’un

grand soutien au cours de ce long parcours. Vous êtes pour moi une

source inépuisable de sagesse et d’amour. Il y a tant de chaleur dans la

bonté de vos cœurs. Je vous aime énormément et je suis vraiment très fière

d’être votre nièce.

A mes chères tantes

J’ai une chance inestimable d’être née dans une famille si aimante et si

généreuse. Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, et la

reconnaissance sincères que j’ai pour vous. Vos encouragements m’ont été

d’un grand soutien. Vous m’avez donné de bons conseils et vous avez

toujours été à l’écoute. J’aurais aimé vous rendre hommage un par un en

témoignage de mon attachement, mon respect et de ma grande

considération. Que ce travail traduise toute mon affection et mes souhaits

de bonheur, de santé et de longue vie.

A tous mes cousins et cousines

Vous êtes une source de bonheur et de douceur. Je remercie le bon Dieu

de votre présence et je le prie de vous protéger, vous m’avez rendu la

cousine la plus heureuse du monde… Sachez bien que je serais toujours

A toute la famille JOHRANI et à toute la famille ZINEDDAINE

En témoignage de mon respect.

Je vous souhaite heureuse vie.

A mes amis(es) et collègues

A tous les moments qu’on a passé ensemble, à tous nos souvenirs ! Je

vous souhaite à tous longue vie pleine de bonheur et de prospérité. Je vous

dédie ce travail en témoignage de ma reconnaissance et de mon respect.

Merci pour tous les moments formidables qu’on a partagé.

A toute ma promotion,

A tous mes amis et collègues de la Faculté de Médecine de Rabat

A tous mes professeurs et maîtres qui m’ont imbibé de leur Savoir

A Tous Mes enseignants tout au long de mes études

A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à la réalisation de ce

travail

A tous ceux dont l’oubli de la plume n’est pas celui du cœur

ENFIN J’AIMERAI BIEN DEDIER CE TRAVAIL A

A notre maitre et président de thèse.

Pr. M. ZOUHDI

Professeur de Bactériologie

CHU Ibn Sina- Rabat

Je vous remercie infiniment, cher maître, pour l’honneur que vous me

faites en acceptant de juger et présider le jury de cette thèse. Votre

gentillesse extrême, votre compétence pratique, vos qualités humaines et

professionnelles, ainsi que votre compréhension à l'égard des étudiants

nous inspirent une grande admiration et un profond respect. Veuillez

A notre maître et rapporteur de thèse

Pr. Yassine SEKHSOUKH

Professeur de Microbiologie

Hopital Militaire d’Istruction Mohammed V- RABAT

Les mots ne suffisent certainement pas pour exprimer le grand honneur et

l’immense plaisir que j’ai eu à travailler sous votre direction pour vous

témoigner ma profonde reconnaissance de m’avoir confié ce travail, pour

tout ce que vous m’avez appris, pour le précieux temps que vous avez

consacré à diriger chacune des étapes de ce travail. J’ai toujours admiré

votre rigueur scientifique, votre dynamisme et votre disponibilité. Je

garderai toujours en mémoire votre gentillesse et votre modestie.

A notre maitre et juge de thèse :

Pr.A.GAOUZI

Professeur de Pédiatrie

CHU Ibn Sina-Rabat

Je tiens à vous remercier cher professeur pour votre soutien lors de

chacune des étapes de ce travail. Merci pour votre aide, Vous nous avez

toujours reçus avec beaucoup d'amabilité dans votre service afin de

réaliser la partie technique de ce travail, nous en sommes très touchés.

Merci pour vos encouragements et pour le temps que vous nous avez

accordé, vous nous faites un grand honneur en acceptant d’être parmi le

jury de cette thèse. Veuillez agréer cher maître, l'expression de notre

reconnaissance, notre respect, et nos sincères remerciements.

A notre maitre et juge de thèse :

Pr. S. EL HAMZAOUI

Professeur de Microbiologie

Hopital Militaire d’Istruction Mohammed V- RABAT

Nous vous remercions sincèrement de l’honneur que vous nous faites en

siégeant dans notre jury. Nous sommes très reconnaissantes de la

spontanéité avec laquelle vous avez accepté de juger notre travail.

Veuillez croire, chère Maître, à l’expression de notre profond respect et

A notre maitre et juge de thèse :

Pr. S. TELLAL

Professeur de Biochimie

Nous vous remercions vivement et Nous vous sommes très reconnaissantes

pour votre aide et vos conseils et de la spontanéité et de L’amabilité avec

lesquelles vous nous accueillez à chaque fois et pour le temps que vous

nous avez accordé. Veuillez trouver, chère Maître, le témoignage de notre

LISTE

LISTE DES ABREVIATIONS

API STAPH :Système Standardisé pour l'Identification des genres Staphylococcus

BGN : Bacille à Gram Négatif CGP : Cocci à Gram Négatif

CMH : Complexe Majeur d'Histocompatibilité CMI : Concentration Minimale d'Inhibition DOPA : 3,4-dihydroxyphénylalanin

HES : Hémalun Eosine Safran JDE : Jonction Dermo Epidermique

MEVAG : Milieu pour l’Etude de la Voie d’Attaque des Glucides PAS : Périodic Acid Schiff

PG : Pénicilline G

PLP2a : Protéine de Liaison à la Pénicilline

SARM : Staphylococcus aureus Résistant à la Méticilline SCN : Staphylocoque à coagulase Négative

UV : Ultra-violet

VA : Vancomycine

LISTE

DES ILLUSTRATIONS

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Quatres régions de la peau ...6 Figure 2: Quatres populations cellulaires de l’épiderme ...7 Figure 3: Cinq couches de l’épiderme. ...9 Figure 4: Quatres stades de maturation des mélanosomes. ... 11 Figure 5: Cellules de Langerhans ... 12 Figure 6: Jonction dermo-épidermique ... 14 Figure 7: Follicule pilo-sébacé ... 18 Figure 8: Vascularisation de la peau ... 19 Figure 9: Folliculites superficielle de la jambe ... 34 Figure 10: Folliculite à P. aeruginosa après port de chaussons de plongée mal séchés ... 35 Figure 11: folliculites des jacuzzis ... 35 Figure 12: Folliculites péri nasal à gram négatif ... 36 Figure 13: Furoncle au niveau de l’épaule ... 37 Figure 14: Sycosis de la barbe ... 38 Figure 15: Pseudo-folliculite de la barbe ... 39 Figure 16: Folliculite décalvante de Quinquaud ... 40 Figure 17: Folliculites fibreuses de la nuque ... 41 Figure 18: Furonculose récidivante... 42 Figure 19: Anthrax au niveau du cou ... 43 Figure 20: Echantillon prélevé au niveau de la peau péri lésionnelle au stade précoce : inflammation périfolliculaire avec fibrose lamellaire et disparition des glandes ... 45 Figure 21: Biopsie au niveau des lésions papuleuses érythémateuses : fusion de deux follicules entoures d’un infiltrat inflammatoire dense et granulomateux ... 45 Figure 22: disparition des follicules remplacés par des tiges nues entourées de granulomes ... 46

Figure 23: Aspect morphologique du S.aureus à l’examen direct ... 48 Figure 24: Colonies pigmentées du S.aureus en culture sur gélose enrichie ... 48 Figure 25: Colonies de S.aureus fermentant le mannitol sur milieu Chapman ... 49 Figure 26: Test à la Catalase positif chez S. aureus ... 49 Figure 27: Tests d’acidification ou d’assimilation des sucres sur galerie API STAPH ... 50 Figure 28: Test d’agglutination ... 50 Figure 29: Folliculite Pityrosporique du thorax ... 56 Figure 30: Folliculite à Demodex du visage ... 57 Figure 31: Myiase furonculoide ... 57 Figure 32: Acné vulgaire du dos ... 58 Figure 33: Miliaire rouge ... 60 Figure 34: Maladie de Grover au niveau du thorax ... 61

INTRODUCTION ...1 I. HISTOLOGIE DE LA PEAU ...5

1. Anatomie et fonction de la peau ...5 2. Aspects histologique de la peau ...6 2.1. Epiderme ...7 2.1.1. Kératinocytes ...7 2.1.2. Mélanocytes ...9 2.1.3. Cellules de Langerhans... 11 2.1.4. Cellules de Merkel ... 13 2.2. Jonction dermo-épidermique ... 13 2.3. Derme ... 15 2.4. Hypoderme ... 15 2.5. Annexes cutanés ... 15 2.5.1. Follicule pilo-sébacé ... 16 2.5.2. Glandes sudoripares ou sudorales ... 18 2.5.3. Ongles ... 18 2.6. Vascularisation cutanée ... 19 2.6.1. Artères ... 19 2.6.2. Capillaires ... 19 2.6.3. Veines ... 20 2.6.4. Vaisseaux lymphatiques ... 20 2.6.5. Nerfs cutanés ... 20 II. ÉPIDEMIOLOGIE ... 23

Agents pathogènes ... 24 1. Staphylocoque ... 24 1.1. Habitat et transmission ... 24 1.2. Facteurs de risque de colonisation par S. aureus ... 25 1.3. Facteurs de virulence ... 25 1.4. Sensibilité et résistance aux antibiotiques ... 27 2. Bacilles Gram négatif (BGN) ... 27 2.1. Pseudomonas Aeruginosa ... 28 2.2. Autres BGN ... 29

III. PHYSIOPATHOLOGIE ... 31 IV. DIAGNOSTIC POSITIF... 34

1. Diagnostic clinique ... 34 1.1. Folliculite superficielle ... 34 1.1.1. Folliculites superficielles à Staphylococcus aureus ... 34 1.1.2. Folliculites à Gram Négatif ... 35 1.2. Folliculite profonde ... 37 1.2.1. Furoncle ... 37 1.2.2. Sycosis de la barbe ... 38 1.2.3. Pseudo folliculite de la barbe ... 39 1.2.4. Folliculite décalvante de Quinquaud ... 40 1.2.5. Folliculite fibreuse de la nuque ... 41 1.3. Furonculose ... 42 1.4. Anthrax ... 43 2. Diagnostic Histologique ... 43

2.1. Technique ... 43 2.2. Résultat ... 44 3. Diagnostic Bactériologique ... 46 3.1. Prélèvements ... 47 3.2. Analyse microbiologique ... 47 3.2.1. Acheminement ... 47 3.2.2. Mise en culture et isolement ... 47 3.2.3. Identification ... 47 3.2.3.1. Identification du Staphylocoque ... 47 3.2.3.2. Identification de P. aeruginosa ... 52

V. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL... 56

1. Folliculites infectieuses non bactériennes ... 56 1.1. Folliculites virales ... 56 1.2. Folliculite à pityrosporum (champignon) ... 56 1.3. Folliculites parasitaires ... 57 2. Folliculites non infectieuses ... 58 2.1. Acné vulgaire ... 58 2.2. La folliculite à éosinophiles ... 59 2.3. Les Miliaires sudorales ... 59 2.4. La dermatose acantholytique transitoire ou maladie de Grover ... 61

VI. TRAITEMENT ... 63

1. Moyens ... 63 1.1. Mesures d’hygiène générales ... 63 1.2. Traitement médical ... 64

1.3. Traitement chirurgical ... 64 2. Indications ... 65 2.1. Folliculites superficielles ... 65 2.2. Furoncle ou anthrax isolé ... 65 2.3. Furonculose ... 65 2.4. Folliculites fibreuse de la nuque ... 66 2.5. Pseudo-folliculite de la barbe ... 66 2.6. Folliculites à Gram Négatif ... 67

VII. EVOLUTION ET COMPLICATIONS ... 69

1. Evolution ... 69 2. Complications ... 69 VIII. PREVENTION ... 73 1. Prévention Individuelle ... 73 2. Prévention Collective ... 74 CONCLUSION ... 75 RESUMES ... 77 BIBLIOGRAPHIE ET WEBOGRAPHIE ... 81

1

2

Les infections cutanées en médecine sont un motif fréquent de consultation d’un praticien généraliste. Les pathologies les plus rencontrées sont la folliculite, l’impétigo, le furoncle, l’abcès et enfin l’érysipèle. [1]

Ces affections variées se rencontrent sur différents terrains: sur peau saine, mais plus souvent en cas de dermatose préexistante (brûlure, lésion traumatique ou suintante, psoriasis.). Staphylococcus aureus (S. aureus) est le pathogène prédominant dans la furonculose et l’impétigo. [2,3]

Les folliculites sont définies comme des infections du follicule pilosébacé, elles peuvent être superficielles ou profondes lorsque le follicule est atteint dans sa totalité.

Son diagnostic est purement clinique, les examens complémentaires sont inutiles en pratique quotidienne. Se manifeste cliniquement par des lésions caractérisées par des papulo-pustules douloureuses centrées par un poil. Elles sont favorisées par les pansements occlusifs et la macération. Les folliculites staphylococciques de la barbe (sycosis) sont d’évolution torpide et récidivante, favorisées et aggravées par le rasage mécanique. [4]

Le furoncle peut faire suite à une folliculite, c’est une atteinte inflammatoire périfolliculaire profonde qui commence par une induration chaude et douloureuse, aboutissant en quelques jours à une suppuration éliminant le follicule nécrotique sous forme d’un gros bourbillon jaune. Cette nécrose peut être liée à la sécrétion d’une exotoxine staphylococcique, la leucocidine de Panton Valentine.

L’anthrax est un agglomérat de furoncles, il peut s’accompagner de fusées purulentes sous-jacentes.

Ces infections sont potentiellement récidivantes et responsables de complications sévères par extension locorégionale (abcès) ou diffusion hématogène. Les bactériémies à S.

aureus peuvent entrainer des localisations viscérales pleuro-pulmonaires (abcès bulleux),

cardiaques (endocardites aiguës), ostéo-articulaires (ostéomyélites) ou urinaires (phlegmon péri néphrétique). [5]

Le traitement est essentiellement médical basé sur l’antibiothérapie par voie locale ou générale (tétracyclines) et des injections intra lésionnelles de corticoïdes, parfois associé à un traitement chirurgical. [6]

3

La prévalence de cette pathologie varie d’un pays à l’autre, mais reste mal connue au Maroc vu l’absence des études contrôlées.

L’objectif de ce travail est donc décrire la folliculite et d’évaluer les connaissances et les pratiques des médecins généralistes devant les infections cutanées à staphylocoque pour une prise en charge standardisée. Une meilleure prise en charge grâce à des connaissances adaptées et actualisées permettrait probablement de diminuer le nombre de récidives et d’éviter la survenue de complications secondaires potentiellement graves.

4

HISTOLOGIE

DE LA PEAU

5

I.

HISTOLOGIE DE LA PEAU:

1. Anatomie et fonction de la peau :

La peau est un organe essentiel au bon fonctionnement de l’organisme. Représentant un peu plus de 6% du poids du corps, soit environ 4 kilogrammes, elle assure de nombreuses fonctions. Sa surface moyenne est estimée à 1,7Mp 2P.7.

Le revêtement cutané enveloppe le corps humain et constitue ainsi la première protection de l’organisme contre les agressions de l’environnement, mais aussi l’interface sociale avec le monde extérieur. Elle constitue un rempart mécanique.

Du fait de son élasticité et de sa solidité, elle protège le corps et amortie les chocs des divers traumatismes, sans limiter les mouvements.

Elle protège contre les microorganismes infectieux par :  L’imperméabilité de la couche cornée.

 Le renouvellement cellulaire qui permet l’élimination des différents.

 L’action d’un film hydrolipidique acide sécrété par l’ensemble des glandes cutanées qui limitent leur fixation.

 La présence de microorganismes saprophytes.

 Les cellules de Langherans, qui ont une importante action immunitaire. La peau protège également contre le rayonnement solaire par :

 Les mélanocytes qui sécrètent de la mélanine.

 La couche cornée qui s’épaissie sous l’action des UV.  Les poils et les cheveux qui arrêtent les UV.

Elle participe à la régulation générale de l’organisme par :

 Sa participation à l’homéostasie en limitant les fuites hydro électrolytiques.  La thermorégulation passive (graisse de l’hypoderme, couche cornée, et sébum).

6

 La thermorégulation active par le système sympathique et parasympathique qui régule la sudation et la vasomotricité.

 La synthèse de vitamine D.

Elle a un rôle important dans la perception de l’environnement, par la sensibilité épicritique (tact) et protopathique (douleur et chaleur).

Enfin, son aspect, son élasticité, sa texture, et sa couleur conditionnent l’apparence sociale et esthétique de chacun. Son altération peut ainsi avoir un retentissement fonctionnel majeur mais aussi social, psychologique et affectif.

2. Aspects histologique de la peau :

La peau est constituée de 3 couches principales : l’épiderme, épithélium d’épaisseur variable, qui repose sur un tissu conjonctif, le derme, et l’hypoderme, couche conjonctivo-adipeuse.

7

2.1. Epiderme :

1 = kératinocytes 2 = mélanocytes 3 = cellules immunocompétentes 4 = cellules de Merkel

Figure 2: Quatres populations cellulaires de l’épiderme [7]

L’épiderme est un épithélium de revêtement, stratifié, pavimenteux, orthokératosique, non vascularisé mais innervé. Il est constitué de quatre types cellulaires : les kératinocytes, d’origine ectoblastique, les mélanocytes, provenant des crêtes neurales, les cellules de Langerhans, issues de la moelle hématopoïétique, et les cellules de Merkel, dérivant des cellules souches de l’épiderme embryonnaire.

Les kératinocytes représentent 80 % des cellules de l’épiderme ; en migrant et se différenciant de sa profondeur vers sa superficie, ils lui donnent ses caractéristiques morphologiques (stratification, cellules superficielles pavimenteuses et anuclées). Les 20 % de cellules des autres types sont dispersés entre les kératinocytes.

2.1.1. Kératinocytes : [9,10]

Les kératinocytes constituent la majorité des cellules de l’épiderme. Issues de la couche basale, compartiment germinatif, elles suivent un programme de différenciation puis d’apoptose et d’élimination de la profondeur vers la surface. Elles produisent en abondance des protéines filamentaires du cytosquelette appelées tonofilaments, et se transforment progressivement en cellules cornées.

1

2

3

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Les kératinocytes assurent trois grandes fonctions liées à des structures morphologiquement individualisables :

. Ils assurent la cohésion de l’épiderme par leur cytosquelette et les systèmes de jonction d’adhésion qu'ils établissent entre eux (desmosomes) et avec la matrice extracellulaire (hémidesmosomes).

. Ils forment une barrière entre le milieu extérieur et le milieu intérieur au niveau de la couche cornée résultat d'un processus complexe, dénommé différenciation épidermique terminale.

. Ils protègent l'organisme des radiations lumineuses grâce aux mélanosomes de type IV qu'ils ont phagocyté à partir des mélanocytes.

L’épiderme se renouvelle en moyenne tous les 28 jours, temps nécessaires aux kératinocytes pour se différencier et migrer à travers les 5 couches constituant l’épiderme:

 La couche basale (stratum germinatum), est la plus profonde. Directement en contact avec la membrane basale, elle ne comporte qu’une assise cellulaire de kératinocytes cylindriques unies les unes aux autres par des desmosomes et à la membrane basale par des hémidesmosomes. Elle est l’unique couche de régénération cellulaire.

 La couche de Malpighi ou à cellules à épines (stratum spinosum) est faite de plusieurs couches cellulaires qui se détachent de la membrane basale, acquérant alors la capacité à synthétiser de la kératine. Cette kératine permet de rigidifier les cellules et de les rendre imperméables. On retrouve 2 types d’assises cellulaires, polyédriques (profondeur) et aplaties (superficie). Les épines correspondent à l’aspect histologique de la convergence des tonofilaments et des desmosomes, dont le rôle est essentiel dans le maintien de la cohésion cellulaire.

 La couche granuleuse (stratum granulosum) est formée de trois à cinq assises de cellules aplaties à noyaux pycnotiques, extrêmement basophiles du fait de la présence de grains de kératohyaline dans le cytoplasme.

 La couche claire (stratum lucidum, muqueuse, transitoire) est constituée de cellules aplaties, éosinophiles et anuclées. Elle est uniquement présente dans les épidermes épais, palmaires et plantaires.

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 La couche cornée (stratum corneum) est composée de plusieurs assises cellulaires aplaties, kératinisées et anuclées. Leur cytoplasme est occupé par des fibres de kératines enrobées d’une substance amorphe qui renferme une protéine ultra-résistante: l’involutine. Cette protéine confère sa rigidité et sa résistance à la couche cornée dont l’ensemble des cellules est morte. En surface des cornéocytes sont éliminés de façon ordonnée, ce processus est appelé desquamation. La couche cornée est un écran étanche limitant les pertes d’eau par évaporation.

Figure 3: Cinq couches de l’épiderme.[10]

2.1.2. Mélanocytes : [10,11,12]

Les mélanocytes constituent, par leur nombre, la 2e population cellulaire de l’épiderme. Proviennent des crêtes neurales ; Leur fonction est la synthèse des mélanines, eumélanines et phéomélanines, qui donnent à la peau sa couleur constitutive. Les premières ont également un rôle photoprotecteur.

La morphologie des mélanocytes en microscopie optique varie avec la technique de préparation des échantillons.

 Après fixation et coloration standard, les mélanocytes apparaissent le plus souvent comme des cellules arrondies et claires, à noyau rond et dense, situées entre les kératinocytes basaux de l'épiderme et faisant souvent saillie dans le derme. Les dendrites ne sont pas vues. Celles-ci peuvent être vues en revanche en coupes semi- fines

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 Après congélation et La 3,4-dihydroxyphénylalanin (DOPA) réaction ou études immunohistochimiques, les mélanocytes apparaissent franchement comme des cellules dendritiques, avec un corps cellulaire situé entre les kératinocytes basaux de l'épiderme (1 mélanocyte pour 10 kératinocytes basaux) et des prolongements entre les kératinocytes suprabasaux, l'ensemble formant une unité de mélanisation (1 mélanocyte pour 36 kératinocytes basaux et suprabasaux). Le phototype cutané ne dépend pas de la densité en mélanocytes: celle-ci est identique chez tous les individus pour une zone cutanée donnée, les densités les plus fortes en mélanocytes étant observées au niveau du visage (2000/mm2), du cuir chevelu et des zones génitales qu'ailleurs (1000/mm2).

En microscopie électronique à faible grossissement, comme en microscopie optique, les mélanocytes apparaissent entre les kératinocytes basaux comme des cellules claires, sans tonofilaments, faisant saillie dans le derme. A fort grossissement, ils présentent des organites pathognomoniques : les mélanosomes.

Les mélanosomes à eumélanine et à phéomélanines diffèrent morphologiquement .Les premiers sont ovoïdes et contiennent des lamelles allongées dans le sens de leur longueur qui vont progressivement se charger en mélanine et devenir ainsi très denses aux électrons. Les deuxièmes sont des vésicules arrondies contenant en elles de plus petites vésicules qui se chargent progressivement en mélanines et deviennent de plus en plus denses aux électrons.

Quatre stades de maturation des mélanosomes sont décrits morphologiquement aussi bien pour les mélanosomes à eumélanines que pour les mélanosomes à phéomélanines.

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Figure 4: Quatres stades de maturation des mélanosomes.

Les stades I et II correspondent à la synthèse de l'organite, qui contient la tyrosinase non active, le stade III à la synthèse des mélanines après activation de la tyrosinase et le stade IV à un mélanosome complètement mélanisé où la tyrosinase n'est plus active, ce qui explique la négativité de la DOPA réaction dans les kératinocytes. Les mélanosomes de stade IV migrent le long des dendrites des mélanocytes avant d’être transférés aux kératinocytes.

2.1.3. Cellules de Langerhans: [10]

Cellules dendritiques, présentatrices d'antigènes et transépithéliales.

 Elles sont d'origine hématopoïétique. In vitro, les cellules de Langerhans peuvent être produites à partir de précurseurs CD34+ de la moelle hématopoïétique.

 Elles migrent vers l’épiderme, s’y installent et y acquièrent leur morphologie dendritique et un phénotype spécifique. Là, la fonction des cellules de Langerhans est de capturer les exoantigènes par la voie des endosomes, de les apprêter et de les réexprimer en surface avec les molécules de classe II du CMH.

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 Elles migrent vers le système lymphatique où elles prennent l'aspect de cellules voilées.

 Elles gagnent le cortex profond des ganglions lymphatiques où elles prennent le nom de cellules interdigitées. C’est là qu’elles présentent l'antigène transformé aux lymphocytes T CD4+ de typeTh1.

Ce sont les seules cellules dendritiques capables de présenter les antigènes aux lymphocytes T « naïfs ».

Figure 5: Cellules de Langerhans [10]

Les cellules de Langerhans de l’épiderme possèdent des marqueurs spécifiques que n’ont pas les autres cellules dendritiques comme : la E-cadhérine, l’antigène Lag (associé aux granules de Birbeck).

Elles expriment beaucoup d’autres marqueurs au premier rang desquels les molécules de classe II (et I) du CMH, le CD1a, utilisés en routine pour les identifier

Elles se caractérisent par un réseau peu dense de filaments intermédiaires (vimentine), un REG et un appareil de Golgi très développés et surtout par la présence pathognomonique de granules de Birbeck en raquettes. Ces granules de Birbeck disparaissent quand les cellules de Langerhans migrent dans le derme, si bien que ni les cellules voilées, ni les cellules interdigitées n’en contiennent.

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2.1.4. Cellules de Merkel : [10]

Constituent la quatrième population cellulaire de l’épiderme. Ce sont des cellules neuroépithéliales, dérivant des cellules souches de l’épiderme fœtal, qui ont pour fonctions celles de mécanorécepteurs à adaptation lente de type I et/ou des fonctions inductives et trophiques sur les terminaisons nerveuses périphériques et les annexes cutanées (poil, ongle, glandes sudorales)..

Dans l’épiderme, elles se présentent en règle comme des cellules isolées, situées entre les kératinocytes basaux, au contact d’une terminaison nerveuse. Ce sont des cellules ovalaires, à grand axe souvent parallèle à la jonction dermo-épidermique (JDE), à noyau dense, contourné ou indenté.

2.2. Jonction dermo-épidermique : [12,13]

La jonction dermo-épidermique comme son nom l'indique sépare l'épiderme du derme. La complexité de sa structure et son importance fonctionnelle en font une zone à part entière.

En microscopie optique, la jonction dermo-épidermique n'est pas identifiable après une coloration de routine ; elle n'est vue qu'après des colorations spéciales comme Periodic Acid Schiff (PAS) ou des études immunohistochimiques. Elle apparaît entre les kératinocytes basaux et le derme papillaire comme une ligne ondulée, fine et homogène où alternent les saillies de l'épiderme dans le derme dites "crêtes épidermiques" et les saillies du derme dans l'épiderme dites "papilles dermiques".

En microscopie électronique, la structure de la jonction dermo-épidermique est beaucoup plus complexe que ne le laisse supposer la microscopie optique. Examinée de l'épiderme vers le derme, elle comprend : la membrane cytoplasmique des cellules basales de l'épiderme (kératinocytes, mélanocytes et cellules de Merkel), la lamina lucida claire aux électrons, la lamina densa dense aux électrons.

En plus de cette ultrastructure basique, similaire à celle des autres lames basales de l'organisme, la jonction dermo-épidermique présente au niveau des kératinocytes basaux des complexes d'ancrage de l'épiderme sur le derme, constitués par un hémidesmosome, des filaments d’ancrage, un épaississement de la lamina densa, des fibrilles d’ancrage et des plaques d’ancrage dermique.

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Les études immunohistochimiques ont montré qu'il existait au niveau de la jonction dermo-épidermique des constituants spécifiques, différents des constituants universels des membranes basales, particulièrement importants dans le maintien de l'intégrité dermo-épidermique et notamment

 L'antigène BP 230 au niveau de la plaque d'ancrage des tonofilaments des hémidesmosomes.

 L'intégrine a6b4 et l'antigène BP 180 (ou collagène XVII), molécules transmembranaires des hémidesmosomes.

 La laminine 5 au niveau des filaments d'ancrage.  Le collagène VII au niveau des fibrilles d'ancrage.

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2.3. Derme : [12]

Origine mésoblastique ; C’est le tissu conjonctif qui soutient l’épiderme et le rattache au tissu cellulaire sous cutané, l’hypoderme ; son épaisseur varie en fonction de sa localisation, atteint un maximum de 4 mm au niveau du dos. Il comporte deux zones:

 Le derme papillaire : superficiel, mince, est constitué de l’ensemble des papilles dermiques situées entre les crêtes épidermiques. Il est formé de tissu conjonctif lâche avec des fibres de collagène, fines, isolées et orientées le plus souvent perpendiculairement ou obliquement par rapport au plan de la membrane basale, des fibres de réticuline, l'arborisation terminale du réseau élastique, des fibroblastes, des cellules d’origine hématopoïétiques autour des anses capillaires terminales des vaisseaux sanguins, les anses borgnes lymphatiques, des terminaisons nerveuses et les récepteurs au tact que sont les corpuscules de Meissner.

 Le derme réticulaire sous-jacent est d’épaisseur variable. Il est formé d'un tissu conjonctif dense constitué essentiellement de fibres : les fibres de collagène épaisses en gros faisceaux et les fibres élastiques s'entrecroisent dans toutes les directions dans des plans grossièrement parallèles à la surface cutanée. Le derme réticulaire contient aussi de petites artérioles, des veinules et des glomus artério-veineux, des lymphatiques, des petits nerfs sensitifs et du système nerveux autonome, des follicules pilo-sébacés et les muscles arrecteurs des poils (sauf au niveau des paumes et des plantes) et enfin les canaux excréteurs des glandes sudorales.

2.4. Hypoderme : [10]

Il s’agit de tissu conjonctif lâche reliant la peau aux organes sous-jacents et rendant possible le glissement de la peau par rapport à eux. Il contient des adipocytes plus ou moins nombreux (pannicule adipeux), des gros vaisseaux, des nerfs, des fibres de collagène parallèles à la surface.

2.5. Annexes cutanés :

D’origine ectoblastique elles comprennent : les follicules pilosébacés aux quels sont annexes les muscles lisses pilomoteurs, les glandes sudorales eccrines et apocrines.

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2.5.1. Follicule pilo-sébacé : Il est constitué de trois parties :

 Une partie superficielle  Une partie profonde  Une glande sébacée

La partie superficielle est constituée par l'ostium folliculaire (orifice) et l’infundibulum. Le canal infundibulaire guide la tige pilaire et permet le déversement du sébum et des débris de kératine.

La partie profonde s’appelle l’isthme comprend 3 éléments :

 La gaine conjonctive périfolliculaire est constituée de tissu conjonctif avec des glycosaminoglycanes, et d’un sac fibreux avec des fibres élastiques, des fibres de collagène de type 1 et des fibroblastes venant au contact de la membrane basale entourant le follicule sur sa longueur.

 La gaine épithéliale externe est une invagination de l'épithélium de surface, avec des cellules pluristratifiées, riche en glycogène. Ces cellules disparaissent progressivement dans la partie basse du follicule, en dessous de l'insertion du muscle pilo-arrecteur.

 La gaine épithéliale interne est formée à partir des cellules matricielles. Elle est plus mince que la gaine épithéliale externe et elle n'est pas pigmentée. Elle est composée de trois couches concentriques :

 la couche de Henlé : faite d’une couche de cellules cuboidales riches en granules de trichohyalines, kératinisant précocement dés le collet inférieur.

 la couche d’Huxley : faite d’une ou deux couches de cellules plus volumineuses et se kératinisant plus haut.

 la cuticule de gaine : faite d’une couche de cellules aplaties, elle est hyalinisée dés le début de l’isthme.

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La glande sébacée est une glande multilobée à sécrétion holocrine. Chaque poil et chaque cheveu sont annexés d’une glande sébacée.

L'activité des glandes sébacées est généralement plus importante chez l'homme que chez la femme en raison du contrôle hormonal.

Le sébum est constitué de squalène, triglycérides et cires.

Celui-ci est synthétisé dans le canal sébacé et s'accumule dans l'infundibulum avant d'être excrété à la surface de la peau.

La colonisation du cuir chevelu par une flore cutanée résidente permet l’hydrolyse des triglycérides du sébum entrainant la formation d’acide gras libre et de glycérol.

De manière concomitante, l'oxydation du squalène dans le canal sébacé diminue la tension en oxygène qui rend l'environnement favorable à la survie de la flore anaérobie.

Le muscle pilo-arrecteur est un ensemble de faisceau de cellules musculaires lisses tendus obliquement dans le derme, et se contractant lors d’états émotionnels particuliers comme la peur ou lors des frissons jouant alors un rôle dans la thermorégulation.

L’innervation du follicule pilo-sébacé se fait grâce au disque pilaire comportant un grand nombre de cellules de Merkel et grâce aux dizaines de fibres nerveuses sensorielles tactiles qui entourent chaque follicule. Il y a également quelques terminaisons nerveuses libres au niveau de la papille dermique.

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Figure 7: Follicule pilo-sébacé [8]

2.5.2. Glandes sudoripares ou sudorales :

Elles sont de deux types : eccrines et apocrines. Les glandes eccrines sont réparties sur toute la surface corporelle et assurent la thermorégulation par sécrétion de la sueur. Les glandes apocrines s’abouchent aux follicules pileux, et non pas directement à la peau. Elles sont présentes dans la région axillaire et dans la région périnéo-génitale.

Elles ne deviennent actives qu’à partir de la puberté. Elles sont stimulées par les émotions et le stress. Elles n’excrètent par fragmentation cellulaire, que quelques millilitres par jour d’un liquide épais et opaque, riche en acides gras.

2.5.3. Ongles :

D’origine ectoblastique, l’ongle est entièrement constitué de kératine. C’est la matrice unguéale située à la base de l’ongle, qui est responsable de la synthèse de kératine. En cas d’avulsion, la régénération des ongles des mains dure de 3 à 6 mois, et celle des pieds 12 à 18 mois avant de se reformer complètement.

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2.6. Vascularisation cutanée :

Seuls le derme et l’hypoderme sont directement vascularisés. L’épiderme est quant à lui avasculaire. Sa nutrition est assurée par diffusion des métabolites et de l’oxygène à travers la membrane basale.

Figure 8: Vascularisation de la peau [7]

2.6.1. Artères :

Elles sont formées de trois couches :

 L’intima, composée de cellules endothéliales et d’une limitante élastique interne ondulée facilement reconnaissable en coloration à l’orcéine.

 La média, faite d’une ou plusieurs couches musculaires.

 L’adventice qui en constitue la partie la plus externe, faite de tissu conjonctif. Plus on monte dans le derme, moins la couche musculaire est épaisse : dans le derme superficiel, les artérioles n’ont qu’une couche discontinue de cellules musculaires lisses.

2.6.2. Capillaires :

On les trouve dans tout le derme, mais ils sont particulièrement bien visibles dans les papilles dermiques. Ils ont une membrane basale visible en coloration au PAS, une couche de cellules endothéliales et, en périphérie, une couche de péricytes.