ROYAUME DU MAROC
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT Année: 2021 Thèse N°: 17
RuptuRe diaphRagmatique
post tRaumatique
THESE
Présentée et soutenue publiquement le : / /2021
PAR
Monsieur Said HAMDAN
Né le 23 Octobre 1993 à Gaza
Pour l'Obtention du Diplôme de
Docteur en Médecine
Mots Clés : Rupture; Diaphragme; AVP ; Coup de couteau
Membres du Jury :
ﺳ
ﺒ
ﺤ
ﺎﻧ
ﻚ
ﻻ
ﻋ
ﻠﻢ
ﻟﻨ
ﺎ
إ
ﻻ
ﻣﺎ
ﻋ
ﻠﻤ
ﺘﻨ
ﺎ
إﻧ
ﻚ
أﻧ
ﺖ
اﻟ
ﻌﻠ
ﯿﻢ
ا
ﳊ
ﻜ
ﯿﻢ
رﻮﺳ
ة
اﻟ
ﺒﻘ
ﺮ
ة
:
الآ
ﯾﺔ
31:
UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
1. DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969: Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974: Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981: Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989: Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997: Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003: Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013: Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen Professeur Mohamed ADNAOUI Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Younes RAHALI
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS 2. PROFESSEURS DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Inspecteur du SSM Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie -Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie -Directeur Hôp. Univ. Cheikh Khalifa
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique V-D chargé Aff Acad. Est.
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Dir.-Adj. HMI Mohammed V Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Directeur Hôpital Ibn Sina Marr.
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen * Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Directeur ERSSM Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali * Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr. FIKRI Meryem Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Vice-Doyen à la Pharmacie
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim * Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali * Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr. EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique DECEMBRE 2014
Pr. ABILKACEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHIRI Latifa Rhumatologie
PROFESSEURS AGREGES :
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. HAFIDI Jawad Anatomie
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
NOVEMBRE 2018
Pr. AMELLAL Mina Anatomie
Pr. SOULY Karim Microbiologie
Pr. TAHRI Rajae Histologie-Embryologie-Cytogénétique NOVEMBRE 2019
Pr. AATIF Taoufiq * Néphrologie
Pr. ACHBOUK Abdelhafid * Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. ANDALOUSSI SAGHIR Khalid * Radiothérapie
Pr. BABA HABIB Moulay Abdellah * Gynécologie-obstétrique
Pr. BASSIR RIDA ALLAH Anatomie
Pr. BOUATTAR TARIK Néphrologie
Pr. BOUFETTAL MONSEF Anatomie
Pr. BOUCHENTOUF Sidi Mohammed * Chirurgie Générale Pr. BOUZELMAT Hicham * Cardiologie
Pr. BOUKHRIS Jalal * Traumatologie-orthopédie Pr. CHAFRY Bouchaib * Traumatologie-orthopédie Pr. CHAHDI Hafsa * Anatolmie Pathologique Pr. CHERIF EL ASRI Abad * Neurochirugie
Pr. DAMIRI Amal * Anatolmie Pathologique Pr. DOGHMI Nawfal * Anesthésie-réanimation Pr. ELALAOUI Sidi-Yassir Pharmacie Galénique Pr. EL ANNAZ Hicham * Virologie
Pr. EL HASSANI Moulay EL Mehdi * Gynécologie-obstétrique Pr. EL HJOUJI Aabderrahman * Chirurgie Générale Pr. EL KAOUI Hakim * Chirurgie Générale Pr. EL WALI Abderrahman * Anesthésie-réanimation Pr. EN-NAFAA Issam * Radiologie
Pr. HAMAMA Jalal * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. HEMMAOUI Bouchaib * O.R.L
Pr. MEZIANE Mohammed * Anesthésie-réanimation Pr. MOUTAKI ALLAH Younes * Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MOUZARI Yassine * Ophtalmologie
Pr. NAOUI Hafida * Parasitologie-Mycologie
Pr. OBTEL Majdouline Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. OURRAI Abdelhakim * Pédiatrie
Pr. SAOUAB Rachida * Radiologie
Pr. SBITTI Yassir * Oncologie Médicale Pr. ZADDOUG Omar * Traumatologie Orthopédie Pr. ZIDOUH Saad * Anesthésie-réanimation
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES 3. PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. YAGOUBI Maamar Environnement,Eau et Hygiène
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 11/06/2020 KHALED Abdellah
Chef du Service des Ressources Humaines FMPR
Liste des abréviations :
Rd th : Radiographie de thorax.
Ech : Echographie.
CT : Tomodensitométrie.
EIntC : Espace inter costal.
Gche : Côté Gauche. Dte : Côté Droit. Supe : Supérieure. Infe : Inferieure. Posté : Postérieure. Anté : Antérieure. Hcd : Hypochondre.
AVP : Accident de la voie publique..
Fe : Féminin
Liste des figures
Dessin 1 : Vue de face du diaphragme ... 9
Dessin 2 : Le centre phrénique ... 11
Dessin 3 : Vue de dessus du diaphragme ... 12
Dessin 4 : Vue inferieure du diaphragme ... 13
Dessin 5 : Les orifices ... 15
Dessin 6 : Les rapports du diaphragme ... 17
Dessin 7 : Vascularisation et Innervation du diaphragme ... 21
Dessin 8 : Fréquence des cas par an ... 41
Dessin 9 : Répartition selon l’âge ... 42
Dessin 10 : Répartition selon l’étiologie ... 43
Liste des tableaux
Tableau I : Nature et localisation des lésions ... 43Tableau II : Nature de l’organe hernié ... 44
Introduction ... Error! Bookmark not defined.
I. Définition : ... Error! Bookmark not defined. II. Epidémiologie : ... Error! Bookmark not defined.
Généralités ... Error! Bookmark not defined.
1. Définition : ... Error! Bookmark not defined. 2. Situation : ... Error! Bookmark not defined. 3. Constitution : : ... Error! Bookmark not defined. 4. Orifices du diaphragme : ... Error! Bookmark not defined.
Matériels et Méthodes ... Error! Bookmark not defined.
1. Type d’étude : ... Error! Bookmark not defined. 2. Méthode d’étude : ... Error! Bookmark not defined.
3. Fiche d’exploitation qui comporte les éléments suivants :Error! Bookmark not defined.
Résultats ... Error! Bookmark not defined.
I. Données épidémiologiques : ... Error! Bookmark not defined. II. Circonstance de survenue : ... Error! Bookmark not defined. III. Nature et localisation du traumatisme : ... Error! Bookmark not defined. IV. Association avec l’hernie : ... Error! Bookmark not defined. VI. Diagnostic clinique : ... Error! Bookmark not defined. VII. Diagnostic Radiologique : ... Error! Bookmark not defined. VIII. Traitement : ... Error! Bookmark not defined.
Discussion ... Error! Bookmark not defined.
I. Données épidémiologiques : ... Error! Bookmark not defined. 1. Fréquence : ... Error! Bookmark not defined. 2. Age : ... Error! Bookmark not defined. 3. Sexe : ... Error! Bookmark not defined.
II. Circonstances de survenue et nature du traumatisme :Error! Bookmark not defined.
1. Blessure diaphragmatique pénétrante : ... Error! Bookmark not defined. 2. Blessure diaphragmatique contondante : ... Error! Bookmark not defined. III. Association avec l’hernie : : ... Error! Bookmark not defined. IV. Blessures associées : ... Error! Bookmark not defined. V. Diagnostic clinique : ... Error! Bookmark not defined. VI. Diagnostic radiologique : ... Error! Bookmark not defined.
VII. Traitement Chirurgical : ... Error! Bookmark not defined.
Conclusion ... Error! Bookmark not defined.
Résumés ... Error! Bookmark not defined.
I. Définition :
Cette rupture est définie par la larme des trois ceintures (solutions de continuité musculaire définie) qui composent le muscle: la plèvre, le péritoine et le muscle.
Une lésion du diaphragme peut être due à un traumatisme pénétrant ou contondant. Les traumatismes pénétrants avec lésion directe du diaphragme sont plus fréquents et représentent environ les deux tiers des cas. Les blessures par couteau sont l'étiologie la plus fréquente, suivies des blessures par balle et des empalements. Un traumatisme pénétrant entraîne généralement des blessures unilatérales plus petites, qui sont plus susceptibles d'être manquées lors de l'évaluation initiale. Le tiers restant est dû à un traumatisme contondant, la grande majorité (90%) étant causé par des accidents de la route. Les chutes et les blessures par écrasement représentent le reste. Un traumatisme contondant provoque des ruptures plus importantes; jusqu'à un tiers de ces ruptures peuvent être bilatérales.
II. Epidémiologie (1, 2, 3, 4):
C’omme la plupart des conditions traumatiques, la lésion diaphragmatique est plus fréquente chez les hommes. Les patients avec des blessures contondantes ont tendance à être plus âgés avec un âge médian de 44 ans. En revanche, ceux qui ont des blessures pénétrantes ont un âge médian de 31 ans. Les patients présentant une blessure contondante ont également des scores de gravité plus élevés (33 contre 24). Plus de 50% des patients présentant une lésion diaphragmatique auront des lésions associées importantes. La mortalité varie avec le mécanisme et est rapportée à 25% pour tous les patients diagnostiqués avec une lésion diaphragmatique. La mortalité est la plus élevée chez les patients présentant des mécanismes de blessure contondants en situation aiguë en raison de blessures associées. La mortalité par présentation tardive avec un contenu abdominal de hernie thoracique après un traumatisme pénétrant antérieur est d'environ 20% et est significativement plus élevée en cas d'étranglement intestinal. Étant donné que les blessures au petit diaphragme sont souvent négligées, l'incidence exacte est inconnue, mais la Banque nationale de données sur les traumatismes serait d'environ 0,5%. Le taux de lésions diaphragmatiques semble augmenter, peut-être en lien avec de meilleurs soins traumatologiques précoces, une détection améliorée et des taux de survie accrus chez les patients souffrant de blessures graves.
III. Complications :
Souvent, les symptômes d'une lésion diaphragmatique n'apparaissent pas immédiatement après le début.
Par conséquent, ils ne sont parfois pas reconnus ou diagnostiqués que pendant des semaines, des mois, voire des années.
Malheureusement, si une lésion diaphragmatique n'est pas traitée rapidement, des complications graves peuvent survenir, notamment:
a. Hernie diaphragmatique : lorsque des organes de la cavité abdominale (tels que les intestins) commencent à percer une déchirure ou un trou dans le diaphragme. Cela peut entraîner une coupure du flux sanguin vers les intestins, entraînant la mort des tissus intestinaux.
b. Volvulus gastrique : lorsque l'estomac se tord, bloquant potentiellement le flux normal de nourriture et d'autres matières.
c. Gastro thorax de tension : lorsque l'estomac fait saillie à travers une déchirure du diaphragme, ceci est une condition potentiellement mortelle.
d. Comme la plupart des conditions traumatiques, la lésion diaphragmatique est plus fréquente chez les hommes. Les patients avec des blessures contondantes ont tendance à être plus âgés avec un âge médian de 44 ans. En revanche, ceux qui ont des blessures pénétrantes ont un âge médian de 31 ans. Les patients présentant une blessure contondante ont également des scores de gravité plus élevés (33 contre 24). Plus de 50% des patients présentant une lésion diaphragmatique auront des lésions associées importantes. La mortalité varie avec le mécanisme et est rapportée à 25% pour tous les patients diagnostiqués
avec une lésion diaphragmatique. La mortalité est la plus élevée chez les patients présentant des mécanismes de blessure contondants en situation aiguë en raison de blessures associées. La mortalité par présentation tardive avec un contenu abdominal de hernie thoracique après un traumatisme pénétrant antérieur est d'environ 20% et est significativement plus élevée en cas d'étranglement intestinal. Étant donné que les blessures au petit diaphragme sont souvent négligées, l'incidence exacte est inconnue, mais la Banque nationale de données sur les traumatismes serait d'environ 0,5%. Le taux de lésions diaphragmatiques semble augmenter, peut-être en lien avec de meilleurs soins traumatologiques précoces, une détection améliorée et des taux de survie accrus chez les patients souffrant de blessures graves.
I. Rappel anatomique :
1. Définition :
Le diaphragme est la structure musculaire arquée et plate qui sépare le thorax de la cavité abdominale.
C’est le principal muscle respiratoire.
C’est une septum musculo-aponévrotique qui constitue le plafond de l’abdomen et le plancher du thorax.
Elle est forme de deux portion : • Coupoles
• Piliers et arcades.
Le diaphragme de la poitrine s'appelle le diaphragme thoracique et sert de repère anatomique important qui sépare le thorax ou la poitrine de l'abdomen.
Il agit pendant la respiration car il se contracte pour agrandir la cavité thoracique et réduire la pression intra thoracique, permettant aux poumons de se dilater et de remplir leurs alvéoles d'air.
C’est un muscle et un tendon en forme de dôme qui agissent comme les principaux muscles de la respiration et sont essentiels au processus respiratoire.
Il s'agit d'une lame fibromusculaire avec une partie supérieure convexe pour former la partie inférieure de la cavité thoracique et une partie inférieure concave pour former le toit de la cavité abdominale.
Les nerfs de l'œsophage, du tronc cérébral et du vagus, de l'aorte descendante et de la veine cave inférieure traversent le diaphragme entre le thorax et la cavité abdominale.
Le diaphragme est asymétrique, avec le côté gauche légèrement plus bas que le droit, principalement en raison de la présence du foie à droite. Le côté gauche peut également être partiellement en dessous en raison de la crise cardiaque.
2. Situation(5) :
En expiration forcée, le diaphragme atteint le 4ème espace intercostal à
3. Constitution : 2 parties :
Centrale : tendineuse : le centre phrénique. • Périphérique : faisceau musculaire
.
a. Partie périphérique :
• Portion sternale : 2 faisceaux (base appendice xiphoïde-centre phrénique) séparé par la fente de Marfan.
• Portion chondro costal :
- Segment aponévrotique ou intercostal : insertions sur deux arcades de Sénac
- Segment osseux : insertion sur face interne des 6 dernières cotes. - Entre les 2 : fente de Larrey ou hiatus costo-xiphoïdien.
• Portion lombaire :
- Segment médial ou pilier du diaphragme : Piliers principaux :
- Pilier droite : (face ant de l1 a l3) - Pilier gauche (face ant l1 a l2).
Piliers accessoires (plus grêle) (face antéro-laterale de l1). - Segment latérale ou arcades du diaphragme :
Ligament arqué médial (flanc latéral de l2 a apophyse transverse l1)
b. Partie central :
Centre phrénique, trèfle a 3 folioles réunion des tendons des muscles périphérique.
Figure 2 : Le centre phrénique(6)
1. Portour thoracique 2. Foie 3. Diaphragme 4. Cul de sac latéro droit 5. Plèvre 6. Poumon 7. Projection de cœur 8. Cul de sac latéro gauche 9. Rate 10. Estomac 11. Cul de sac postérieur
4. Orifices du diaphragme(7) :
Hiatus :
Or .aortique :
- Proj : Th12 Fibreux et inextensible
- Aorte accompagnée en arrière du conduit thoracique Or. œsophagien :
- Proj : Th10 musculaire et extensible
- Œsophage et nerf vague (pneumogastriques) Or. veine cave inferieure :
- Proj : Th9 fibreux et inextensible
- Branche abdominal de nerf phrénique droite
Orifices accessoires :
Ventraux :
- Or. rétro-xiphoïdien (Fente de Marfan) : avasculaire.
- Or. costo-xiphoïdien (Fentes de Larrey) : branche abdominale de artère thoracique (mammaire) interne.
Latéraux :
Nerfs intercostaux (du 7ème au 11ème)
Dorsaux :
• Entre pilier principal et accessoire (lorsque ce dernier est présent) :
- nerf grand splanchnique.
- à droite, racine médiale de la veine azygos qui naît de la face dorsale de la veine cave caudale, parfois de la veine rénale droite
- à gauche, racine médiale de l’hémi-azygos (hémi-azygos inférieure) qui naît d’un canal réno-azygo-lombaire.
• Entre pilier accessoire et ligament arqué médial :
- nerf petit splanchnique. - nerf splanchnique inférieur. - chaîne sympathique.
• Sous le ligament arqué médial : le psoas et la veine lombale
(lombaire) ascendante qui va s’anastomoser à la 12ème veine
intercostale pour former la racine latérale de la veine azygos.
• Sous le ligament arqué latéral : le muscle carré des lombes et le
12ème nerf intercostal.
Rapports :
Portion horizontal : coupole diaphragmatique (antéro- postérieur) : Face supérieure thoracique :
- Segment médiastinal :
• Auparavant, s’étend l’étroit espace pré’péricardique
• Au milieu, diaphragme’ contact avec le péricarde fibreux au niveau de face inf.
• Le médiastin postérieurement incliné forme l'espace infra-médiastinal postérieur à la partie postérieure de la colonne vertébrale (sinus diaphragmatique vertébral).
- Segment latéral ou pleuro’pulmonaire : Plèvre et poumon.
Face inferieure abdominale = Etage sus méso colique de l’abdomen :
À dte : Fois
À gauche : œsophage abdominal, la rate, estomac, angle colique gauche.
Portion vertical : Piliers et arcades du diaphragme : Arcades : faces post des reins et surrénales.
II. Vascularisation, Innervation et Drainage :(7, 10)
1. Vasc- artérielle :
Face supérieure (irrigation du territoire périphérique) :
- Les 2 artères diaphragmatiques ou phréniques supérieures (branches des mammaires internes).
- Les 2 artères mammaires internes ou thoraciques internes (branches des sous claviers).
Face inferieure (irrigation du territoire central) :
Les 2 artères diaphragmatiques ou phréniques inferieures (branches de l’AO).
2. Vascu- veineuse :
Veine cave supérieure :
- Veines mammaires internes.
- Veines diaphragmatiques supérieures. Veine cave inferieur :
Veines diaphragmatiques inferieures.
3. Drainage lymphatique :
- Réseau sus diaphragmatique (face supérieure) - Réseau sous diaphragmatique (face inferieure)
4. Connexions vasculaires et lymphatiques :
La respiration est un modulateur constant et puissant de contrôle cardiovasculaire.
Il réduit les intrathoraciques négatives pression par inhalation (en particulier, il y a une aspiration avec réduction ultérieure de la pression sur
l'oreillette droite) et, au moyen d'une contraction musculaire des membres, le drainage veineuse est amélioré.
Pendant l'inhalation, le diamètre de la veine cave inf diminue et l'efficacité de ce processus atteint son apogée dans une respiration lente et profonde.
Recherche a montré que l'activité physiologique correcte du diaphragme préviendra tout problème lié au drainage veineux.
Par conséquent, s'il y a des symptômes de stase veineuse, un examen du diaphragme est recommandé.
Il existe des cas de compression ou anomalies de la bifurcation aortique qui peuvent être causées par des troubles diaphragmatiques, bien qu'elles ne le soient pas trop fréquent.
Cependant, lorsque les maladies de l'arbre vasculaire ont déjà été diagnostiqués, avec une augmentation conséquente de raideur, une thérapie physique appropriée sur le diaphragme aider le flux sanguin à atteindre les zones périphériques.
Flux lymphatique, aidé par contractile diaphragmatique activité, mène du diaphragme périphérique au centre tendon, par rapport à la surface péritonéale.
La lymphe s'écoulant du diaphragme pénètre dans le tronc parasternal mediastinal et le canal thoracique, et pénètre enfin le système veineux.
L'absorption lymphatique dépend d'abord de la rythmicité et étirement du diaphragme, puis sur pression intrapéritonéale et la posture de l'individu. Ces concepts sont important car ils illustrent à quel point une fonctionnalité incorrecte du diaphragme, pour quelque raison que ce soit, peut affecter système lymphatique. De plus, il est important de se rappeler cisterna chyli, qui est situé sous le crural diaphragmatique région et est le principal point de destination de la lymphe.
5. Innervation :
Les 2 nerfs phréniques :
Origine : plexus cervical C4.
Trajet : région sus claviculaire médiastin antérieur.
Alimentation nerveuse du moteur :Nerfs phréniques droit et gauche (C3 à C5)
Alimentation nerveuse sensorielle :
Le nerf phrénique innerve la plèvre pariétale et le péritoine recouvrant les surfaces centrales du diaphragme. Les 6 nerfs intercostaux inférieurs alimentent la périphérie du diaphragme.
Lorsque le diaphragme se contracte, les afférences phréniques myélinisées de grande taille se déclenchent.
D'autre part, les nerfs de plus petit diamètre continuent à se décharger tout au long du cycle respiratoire.
Il est maintenant bien établi que l'activation des nerfs sensoriels phréniques non myélinisés et myélinisés module le débit respiratoire au cours de chaque cycle respiratoire. Cependant, l'activation des afférents phréniques augmente considérablement à mesure que le diaphragme continue de fonctionner et développe de la fatigue.
Une fois que les afférents phréniques sont activés, ils modulent également la sortie du moteur sympathique. De plus, les afférences phréniques contribuent également à la somatosensation du diaphragme et font prendre conscience de la sensation de respirer en état d'éveil.
L'influence exacte des nerfs spinaux et supraspinaux et des synapses entre les nerfs phréniques non myélinisés et myélinisés n'est pas connue.
L'utilisation d'un entraînement musculaire profond a contribué à un changement significatif de la position du corps dans le plan sagittal et à l'augmentation de l'amplitude de la respiration.
Il est important de se rappeler que l'embryologie du diaphragme explique ces connexions plus en détail, mais n'est pas bien compris.
Le nerf phrénique innerve le diaphragme, et va des racines de C3 à C5; les neurones phréniques sont logés dans la lame IX de la corne ventrale dans le col cervical moelle épinière et recevoir des informations via des contacts présynaptiques dans la moelle épinière.
Selon certains auteurs, la voie du nerf phrénique implique l'ensemble du plexus brachial et le plexus cervical entier (C1 – T1).
Les unités motrices phréniques contrôlent non seulement la respiration mais ont également d'autres fonctions qui ne respirent pas spécifiquement actions, telles que la déglutition, la vocalisation et l'expulsion de substances contenant des déchets pour l'expectoration des voies respiratoires.
Cet ensemble d'interneurones médullaires, qui envoie impulsions aux motoneurones phréniques, est connu sous le nom de complex pré Botzinger ou noyau rétrotrapézoïde parafacial,
Bien que le système exact soit toujours contesté.
Des études sur des modèles animaux spéculent que ces zones médullaires peuvent envoyer des impulsions électriques autonomes pour la respiration, indépendantes du système nerveux central.
Des recherches récentes suggèrent que le noyau rétro-ambiguus contrôle ces zones médullaires de la zone occipitale.
Une fois dans le diaphragme, le nerf phrénique se divise en plusieurs
Il a été démontré que les nerfs intercostaux n’envoyer les informations du moteur au diaphragme.
Filaments du les nerfs costaux se distinguent au milieu des vaisseaux artériels qui pénètrent dans le diaphragme, où ils peuvent jouer un rôle proprioceptif, et à proximité du connectif tissu du muscle diaphragme, toujours avec un proprioceptif rôle.
Il a été démontré récemment que les différentes branches du nerf phrénique sont directement liés à l'arbre vasculaire qui imprègne le muscle, de sorte que le nerf lui-même contrôle l'approvisionnement en sang de la zone concernée pendant la phase électrique impulsion motrice, gérant la vasodilatation. C'est important de se souvenir que le nerf phrénique reçoit des afférents du péricarde, foie, veine cave et péritoine, car il contient les fibres sensorielles et motrices.
Des études récentes suggèrent que la région crurale du diaphragme reçoit un moteur sensible efférents du vague, ce qui explique pourquoi les quelques les fuseaux neuromusculaires du muscle se trouvent principalement dans le crura.
Pendant l'inhalation, s'il y a un bolus alimentaire, la région crurale cesse de fonctionner pour envoyer le bolus dans l'estomac.
Cela implique probablement une inhibition distale de la nerf phrénique, dérivant d'informations crurales vagales.
III. Embryologie :(41, 42)
Formation du diaphragme :
- Septum transversum
- Membrane pleuropéritonéale - Mésentère de l'œsophage
- Mésoderme de la paroi corporelle.
1. Insertion :
Le diaphragme s'insère dans un tendon central.
La surface supérieure du tendon est partiellement reliée à la surface inférieure du péricarde fibreux. Les fibres musculaires issues des crus droits traversent du côté gauche et encerclent l'orifice de l'œsophage dans une boucle en forme de fronde. Ces fibres agissent comme un sphincter et aident probablement à empêcher la régurgitation du contenu de l'estomac dans la partie thoracique de l'œsophage.
2. Origine du diaphragme :
Sternal :
La partie sternale provient de 2 plaquettes charnues de l'arrière du processus xiphoïde.
Costal :
La partie costale provient des surfaces intérieures des cartilages, des parties adjacentes des sixième nervures inférieures de chaque côté. Il s'interdigite avec le
Lombaire : L'arc lombo-costal médial est un arc tendineux du fascia recouvrant le psoas majeur. Médialement, il se fixe sur le côté du corps de la vertèbre L1. Latéralement, il se connecte à l'avant du processus transverse de la vertèbre L1.
L'arc lombo-costal latéral est un arc tendineux en fascia recouvrant la partie supérieure du quadratus lumborum. Médialement, attachez à l'avant de l'apophyse transverse de la vertèbre L1. Latéralement, il se connecte au bord inférieur de la 12e côte.
Le cru droit provient de la surface antérolatérale des corps des trois vertèbres lombaires supérieures et aussi du disque intervertébral intervenant
Le cru gauche provient des parties correspondantes des 2 vertèbres lombaires supérieures.
La marge médiale de deux crural forme un arc tendineux sur le devant de l'aorte appelé ligament arqué médian.
Le diaphragme se développe à partir de plusieurs embryons sources. Le muscle et son tissu conjonctif associé et son tendon central se développent à partir de trois sources: le septum transversum, les plis pleuropéritonéaux et les somites.
Le septum transversum est la première structure présente dans le diaphragme en développement et sert de barrière entre les cavités thoracique et abdominale.
Chez tous les vertébrés, le septum transversum est une fine feuille de tissu mésodermique qui sépare le cœur du foie. Dans de nombreux reptiles et tous les oiseaux et mammifères, des septa séparent le cœur et les poumons du le foie et le reste du contenu abdominal.
Analyse d'expression de Cited2 (initialement appelé Mrg1), qui s'exprime dans le septum transversum de la souris, suggère que le septum provient de la rostrale la plus mésoderme dans l'embryon Pendant le processus de invagination de l'intestin antérieur, le pliage provoque le tissu Cited2 + se coucher dans une position caudale au cœur et former le septum transversum, qui peut être détecté par le 9-12 stade somite chez la souris.
Les plis pleuropéritonéaux (également appelésplaque mésenchymateuse posthépatique) sont le deuxième composant important du diaphragme en développement.
Les plis pleuropéritonéaux sont deux structures transitoires de forme pyramidale situées de chaque côté de l'œsophage qui dépassent de la paroi corporelle entre la plèvre et les cavités péritonéales. Le pleuropéritonéal
Les plis ont été identifiés à la fois histologiquement en coupes et par microscopie électronique à balayage.
IV. Comparaison du diaphragme et du membre
développement musculaire :(11, 12, 13, 14, 15) :
Une comparaison du développement du diaphragme et des muscles des membres révèle de nombreuses similitudes dans leur régulation, un quelques différences, et suggère des pistes d'avenir recherche.
Les muscles du diaphragme et des membres dérivent de populations de progénitures musculaires migrateurs.
Ces progénitures se délainent des somites et migrer dans les plis pleuropéritonéaux ou bourgeons des membres.
Migration des précurseurs musculaires vers les deux sites repose sur la signalisation de HGF au muscle Met + précurseurs pour induire la délamination et la migration.
Cependant, bien que Lbx1 marque les progéniteurs migrant soit dans le diaphragme ou le membre en développement, de manière inattendue, les mutations nulles dans Lbx1 n'affectent que le migration des progéniteurs des membres et non des progéniteurs du diaphragme. Une fois dans le diaphragme en développement ou membre, les progéniteurs myogéniques passent par un processus similaire de myogenèse dans lequel les progéniteurs deviennent des myoblastes engagés, se différencient en myocytes et fusionnent en myofibres. Dans le membre, les processus régulant la morphogenèse et la structuration des muscles commencent à être élucidé. Connectif musculaire dérivé de la plaque latérale le tissu est essentiel pour déterminer le modèle des muscles des membres individuels. Comment le modèle de costal et les muscles du diaphragme crural est établi est actuellement inconnu. Si la morphogenèse du
muscle diaphragme est similaire à celui du membre, le muscle du diaphragme le tissu conjonctif peut être un déterminant important de la structure musculaire du diaphragme.
Le diaphragme se développe à partir de plusieurs embryons sources. Le muscle et son tissu conjonctif associé et son tendon central se développent à partir de trois sources: le septum transversum, les plis pleuropéritonéaux et les somites.
Le septum transversum est la première structure présente dans le diaphragme en développement et sert de barrière entre les cavités thoracique et abdominale.
Chez tous les vertébrés, le septum transversum est une fine feuille de tissu mésodermique qui sépare le cœur du foie. Dans de nombreux reptiles et tous les oiseaux et mammifères, des septa séparent le cœur et les poumons du le foie et le reste du contenu abdominal.
Analyse d'expression de Cited2 (initialement appelé Mrg1), qui s'exprime dans le septum transversum de la souris, suggère que le septum provient de la rostrale la plus mésoderme dans l'embryon Pendant le processus de invagination de l'intestin antérieur, le pliage provoque le tissu Cited2 + se coucher dans une position caudale au cœur et former le septum transversum, qui peut être détecté par le 9-12 stade somite chez la souris.
Les plis pleuropéritonéaux (également appelésplaque mésenchymateuse posthépatique) sont le deuxième composant important du diaphragme en
Les plis pleuropéritonéaux sont deux structures transitoires de forme pyramidale situées de chaque côté de l'œsophage qui dépassent de la paroi corporelle entre la plèvre et les cavités péritonéales. Le pleuropéritonéal
Les plis ont été identifiés à la fois histologiquement en coupes et par microscopie électronique à balayage.
V. Physiopathologie :
Les effets physiopathologiques de la rupture du diaphragme sont sur la circulation et la respiration.
Cela est dû à la fonction du diaphragme, compression des poumons et déplacement du médiastin avec altération de la retour veineux au cœur.
En cas de péricarde larme, le cœur est comprimé par les viscères hernies, et un tableau clinique de tamponnade cardiaque peut suivre.
L'action diaphragmatique représente les deux tiers des volume courant en décubitus dorsal.
Perte fonctionnelle d'un l'hémidiaphragme entraîne une diminution de 25% à 50% de la fonction pulmonaire.
VI. Fonction :(41, 42, 43, 44)
a. Muscle d'inspiration :
Le diaphragme tire son tendon central vers le bas pendant la contraction et augmente ensuite le diamètre vertical du thorax.
Cela augmente la pression négative à l'intérieur de la cavité thoracique, qui aspire de l'air.
Ainsi, le diaphragme est le muscle le plus utilisé pour l'inspiration.
Lors de l'inhalation, le diaphragme se contracte et est poussé vers le bas dans la cavité abdominale où il apparaît plat.
Simultanément, les muscles intercostaux externes soulèvent la paroi thoracique antérieure comme les poignées d'un seau.
Il en résulte que la cavité thoracique devient de plus en plus large, ce qui permet à l'air d'entrer de l'extérieur.
Pendant l'expiration, la cage thoracique et la paroi thoracique commencent à s'affaisser et à revenir à leur position d'origine. En même temps, il y a relaxation et élévation du diaphragme. Ce mouvement force l'air dans les poumons à pousser hors du corps.
Muscle de tension abdominale : La contraction du diaphragme aidera à la contraction des muscles de la paroi abdominale antérieure en augmentant la pression intra-abdominale des processus normaux comme la miction, la défécation et la parturition.
b. Muscle d'haltérophilie :
Lorsqu'une personne prend et retient une respiration profonde, le diaphragme aidera les muscles de la paroi abdominale antérieure à augmenter la pression intra-abdominale.
Cette manœuvre est également appelée manœuvre de Valsalva et est utilisée pour augmenter les souffles cardiaques et les classer, qu'ils soient cliniquement du côté droit ou du côté gauche.
c. Pompe thoraco-abdominale :
Lorsque les gens inspirent, le diaphragme descend, ce qui diminue la pression intrathoracique et améliore la pression intra-abdominale.
Cela comprime le sang dans la veine cave inférieure (VCI) et le force vers le haut dans l'oreillette droite et aide à remplir le cœur.
Lorsque les vaisseaux lymphatiques abdominaux sont également comprimés, leur passage vers le haut dans le canal thoracique est facilité par la pression intrathoracique négative. De plus, les valves du canal thoracique empêchent le reflux de la lymphe dans le canal thoracique.
1. Type d’étude :
Notre’ étude est menée sur 4 dossiers sur une période de 6 ans, de l'année 2014 à fin 2019.
2. Méthode d’étude :
Les données des patients sont récupérés à partir de l’archive du service des Urgences chirurgicales viscérales (UCV) et cela en cherchant des patients admis pour :
a. Accident sur la voie publique b. La grève
c. Chute.
Et à la fin 4 dossiers ont été colligés.
3. Fiche d’exploitation qui comporte les éléments suivants :
a. Identité : Nom, prénom, âge, sexe. b. Motif de consultation.
c. Antécédents : - Personnels. - Familiaux. a. Pour l’Histoire :
- Heure d'admission après un traumatisme.
- Etiologie du traumatisme : Accident sur la voie publique ; greve, chute.
a. Examen clinque :
- A l’admission : tension artérielle, pouls, fréquence respiratoire, température.
- Traumatisme : fermé ou ouvert. - Lésions associées :
Hernie.
Rupture de colon, estomac, foie ou rate.
Traumatisme crânien. Fracture du rachis. a. Examens comp : - Biologie : TP, TCA, NFS. - Radiographie de thorax. - Echo abdominale - CT. a. Bilans lésionnel. b. Traitement chirurgical :
- Voie d’abord : Thor-acotomie ; Laparo-tomie ….autres - Réparation par la chirurgie.
Nos malades sont rapportées dans les tableaux (selon leurs dates d’admissions).
N° du patient
Age et
Sexe Cause Clinique Ex compl TTT
1 30ans Coup de plaie pénétrant Rx thorax: Voie d'abord: M couteau. avec point Pneumothorax gauche. laparotomie
Sans d’impact Echographie : A l'exploration:
ATCD abdominal et Non fait. -Aspiration de 500cc de sang
thoracique TDM: -Présence au de la coupole diaphragmatique gauche. -Présence d’un énorme emphysème gauche de 2 plaies d’environ 2cm, centrales. Patient sous cutané cervico thoracique -Une plaie superficielle de la rate ayant fait
dyspnéique gauche, son hémostase.
Avec présence des -Pneumo péricarde. -L’exploration de l’estomac, transverse, foie, emphysèmes au -Pneumo médiastin de faible le grêle est sans particularité.
niveau thoracique abondance. -Décollement colo epiploique, la face post de gauche. -Pneumothorax ant. l’estomac et le pancréas sont normaux.
-Plaie d’entrée en regard de D8 -Fermeture des plaies diaphragmatique a la passant par l’apophyse transverse soie par points séparés.
de la même vertèbre avec suspicion de rupture diaphragmatique.
N° du patient
Age et
Sexe Cause Clinique Ex compl TTT
2 24. AVP.. -A l'examen -Rx poumon: Bilan des lésions:
M pleuro- Hauteur du dôme à diaphragme Hernie diaphragmatique
aucun pulmonaire gche. -A l'exploration:
ATCD pas de sd -TDM : aspect ‘TDM(c-) en Ouverture’ du diaphragme
liquidien ou faveur’ atteignant l’orifice oesophagien avec
aérique. abdomen d'une hernie de l'estomac et d'une l'estomac en introracique.
souple. partie du colon l'intérieur de la Cousez le suture du diaphragme
poitrine gauche en rapport avec avec des points de soie séparés
un défaut N°1+drainage thoracique.
diaphragmatique de ce côté. (rupture de diaphragme post’traumatique).
N° du patient
Age et
Sexe Cause Clinique Ex compl TTT
3 19. coup de -Plaie pénétrante basi- -Rx de thorax: Image de la -Bilan lésionnel : plaie basithoracique M couteau. thoracique ≈3cm avec poche inférieure gauche de la gauche avec plaie diaphragmatique et
point d’impact 2éme EIC poitrine. hernie diaphragmatique.
Sans gauche + syndrome -Echo de l’abd: sans -voie d'abord: laparotomie urgente. ATCD d'épanchement épanchement. -Exploration: Remontée du corps de
basithoracique - présence d'une collection son estomac avec la queue du pancréas gauche.) + installation supra’diaphragmatique, sur le dans la zone intrathoracique,
d'une dyspnée et flanc gauche, de contenu provoquant une fracture de la rate et orthopnée, pâleur. echogéne, avec forte suspicion une petite déchirure du muscle de Etat de choc. de rupture diaphragmatique. l'estomac de 1 cm à la hauteur des 10
-TDM : non disponible. cm de longueur.
Suturer la hernie diaphragmatique par des points séparés sur la soie ou en effectuant la manœuvre de Valsalva.
N° du patient
Age et
Sexe Cause Clinique Ex compl TTT
4 23. M Sans ATCD coup de’ couteau. (point d'impact basi’thoraciqu e gauche 8éme EIC sur la ligne axillaire ant. plaie pénétrante basithoracique gch. -Patient’ dyspnéique. -Rx thorax : Pneumothorax.
-Echo abdominale : non fait -TDM:
Fracture de la rate grade 3 et du rein grade 3.
Epanchement péritonéal de faible abd.
Suspicion de plaie gastrique.
-Bilan lésionnel : plaie diaphragmatique et plaie splénique et hématome retro péritonéal du flanc gauche. -Voie d’abord :
Laparotomie -Exploration :
Plaie diaphragmatique de 4cm.
Plaie superficielle splénique sans atteinte de du hile qu’on a fait son hémostase.
Hématome retro péritonéal du flanc gauche.
Suture de la plaie
diaphragmatique par 2 hémi surjets a la soie 1 après manœuvre de Valsalva.
2019 2018 2017 2016 2015 2014 0 No des cas 1 2
I. Données épidémiologiques :
1. Fréquence :
Nous avons collecté 4 cas sur 6 ans présentant des lésions diaphragmatiques lors de traumatismes ouverts ou fermés associés ou non à d'autres lésions.
30 à 40 20 à 30 10 à 20 0 1 No de cas 2 3
No de cas
2. L’Age :
L’âge moyen des patients dans notre étude est de 25 ans. L’extrême d’âge allant de 18 à 30 ans.
Figure 9 : Répartition selon l’âge.
3. Sexe :
Dans notre étude, la prédominance masculine toujours claire, car les 4 patients sont des hommes.
II. Circonstance de survenue :
Répartition des patients présentant une hernie diaphragmatique traumatique en fonction des circonstances de l'événement
Figure 10 : Répartition selon l’étiologie.
III. Type et lieu du traumatisme :
Sur 4 malades, on trouve que 1 traumatisme contondant de cause : AVP. Alors que 3 de nos malades ont présenté un traumatisme pénétrant d’une seul cause commune : coup de couteau.
Tableau I : Nature et localisation des lésions.
N0 du cas Nature de la lésion localisation
1 Ouverte (coup de couteau) Abdominal et thoracique gauche
2 Fermé (AVP) Choc frontal
3 Ouvert (coup de couteau) Basithoracique gauche
Coup de couteau AVP 0 1 No de cas 2 3 4
24 ans M Estomac
IV. Association de la brèche diaphragmatique et hernie :
Nous en avons trouvé 2 cas sur 4 malades.
Age sexe Organe hernié
18 ans M Le corps gastrique et la queue du
pancréas.
Tableau II : Nature de l’organe hernié.
V. Lésions associées :
N0 de cas Type de lésion Nature de lésion
N0 1 - Rate - Plaie superficielle de la rate
N0 3 - Rate
- Estomac
- Fracture de la rate
- Rupture du tissu musculaire gastrique de 1 cm au niveau du cou.
N0 4 - Rate
- Rein
- Plaie splénique - Fracture de rein.
VI. Diagnostic clinique :
Les patients qui ont été victime d’une agression par coup de couteau admis pour dyspnée et douleur thoracique.
Et le seul qui a été victime d’accident de la voie publique était stable sur le plan hémodynamique.
VII. Diagnostic Radiologique :
1. Radiographie Thoracique :
Tout d'abord, une radiographie thoracique a été utilisée, qui a montré les signes suivants chez 4 patients, correspondant à chaque patient séparément: Pneumothorax gauche.
Élévation du dôme diaphragmatique gauche. Image de la poche basaltique gauche. Pneumothorax
-
2. Echographie :
Réalisé pour un seul patient en urgence en cherchant un épanchement ou autre lésion.
3. CT :
Réalisé pour 3 malades et qui montre de façon claire la brèche diaphragmatique, son localisation, les organes herniés et les autres lésions accompagnées.
VIII. TTT :
1. La voie d’abord : L’intervention chirurgicale chez ces 4 patients était abdominale; une laparotomie pour visualiser la cavité abdominale et les organes de la hernie.
2. Technique de réparation de la brèche
• diaphragmatique : suture des plaies diaphragmatique a la soie par points séparés.
I. Données épidémiologiques :
1.
Fréquence (20, 21, 22) :
Apres l’auteur « Epstien LI et Waed RE 1996» ont dits :
« L'incidence rapportée de rupture diaphragmatique est comprise entre 0,8% et 1,6% des patients admis au hôpital avec traumatisme contondant.
Parce que le diagnostic n'est souvent pas évidente et est manquée dans 7% à 66% des multiplier les patients blessés, l'incidence réelle peut être légèrement supérieur ».
Quatre à 6% des patients subissant une laparotomie ou une thoracotomie pour un traumatisme blessures diaphragmatiques.
2. Age :(24)
Prédominance de l’Age jeune.
« Dans l’étude de « Waël C. Hanna (2008) (105 cas) l’âge moyen était 34 » ans
3. Sexe :(24, 26)
Sexe masculin majeur.
Dans l'étude « de Mihos », la domination masculine à 83% et dans « le kustal tarhan » était de 86%.
II. Nature du traumatisme et circonstances de survenue :
1. Blessure diaphragmatique pénétrante :
Le diaphragme sépare le thorax à pression négative de l'abdomen à pression positive et s'étend de la partie inférieure du sternum à l'avant jusqu'à L3 à l'arrière. Selon la phase de respiration, l'emplacement peut être assez variable et les plaies qui apparaissent loin de leur emplacement perçu peuvent violer le diaphragme.
Il faut tenir compte du fait que toute blessure pénétrante de l'abdomen ou de la poitrine du dermatome T4 à T12 en avant et de la région L3 en arrière peut avoir provoqué la lésion diaphragmatique. Les blessures au côté gauche sont plus fréquentes, peut-être en raison de la protection du foie, mais aussi probablement en raison d'un mécanisme, car la plupart sont des blessures poignardé et les attaquants sont plus susceptibles d'être droitiers, infligeant ainsi des blessures à la gauche. La victime. Les plaies pénétrantes ont tendance à être plus petites, la plupart mesurant moins de 2 cm. En conséquence, les blessures pénétrantes sont plus susceptibles d'être cachées et entraînent souvent un diagnostic tardif. Les lésions pénétrantes sont le plus souvent associées à des lésions hépatiques, visqueuses creuses et spléniques.
2. Blessure diaphragmatique contondante :
La rupture du diaphragme se produit lorsque la pression intra-abdominale augmente soudainement au-dessus de la résistance à la traction du tissu diaphragmatique. Un traumatisme contondant produit des déchirures radiales plus grandes, mesurant souvent de 5 cm à 15 cm. Tout comme les lésions
