Incidence de pa hologie g n rale r la pri e en charge b cco-den aire de l ad l e D ec e

Texte intégral

(1)UNIVERSITE TOULOUSE III PAUL SABATIER FACULTE DE CHIRURGIE DENTAIRE. ANNEE 2020. 2020 - TOU3 - 3050. THESE POUR LE DIPLOME D ETAT DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE P. e. ee. e. e. b. e e. Pa. Chlo BOUSCAYROL Le 30 Se e b e 2020. Incidence de pa hologie g n rale r la pri e en charge b cco-den aire de l ad l e D ec e. de. e : P fe e. POMAR P. e. JURY P. de. 1e a. P fe e. e. e. POMAR P. D ce. CHAMPION Jea. 2. e. a. e. e. D ce. ESCLASSAN R. 3. e. a. e. e. D ce. DESTRUHAUT F. e. e. 1.

(2) 2.

(3) 3.

(4) Je d die cette th se. ma famille et. mes amis, q e je. remercie po r la joie et le so tien q ils m apportent a q otidien, po r le rs enco ragements dans chac n de mes projets, sans q i je n en serais certainement pas arri e l a jo rd h i.. 4.

(5) A notre président du jury et notre directeur de thèse, Monsieur le professeur Philippe POMAR D. e de la Fac l de Chi. P fe e La. de U i e i. a de l I. i. gie De ai e de T. , P a icie H. de S. a l gie e Chi. Officie da. l O d e de Pal e Acad. C l. e e ci. ed. i. l gie,. gie Ma ill -Faciale de la Sal. Di ige de Reche che (H.D.R.), e. e,. i alie d Od. Habili a i el de. l. i e,. e. e ice de a. de a. e (CDC-RC). Vo s no s a e fait l honne r de diriger ce tra ail et de pr sider cette th se. No s o s remercions po r otre disponibilit , otre p dagogie, os enco ragements 5.

(6) et otre bien eillance, dans l accompagnement de ce projet. Ve ille tro er l e pression de to t notre respect et de notre gratit de. A notre jury de thèse, Monsieur le docteur Jean CHAMPION Ma e de C. f e ce de U i e i. D ce. e Chi. D ce. d'E a e Od. DU I. la. Di l. ed I. Vice-P. ide. , P a icie H. i alie d Od. l gie,. gie De ai e, l gie,. l gie de la Fac l de Chi la. l gie Cli i. d C. eil Na i. e de l I. i. B. al de U i e i. La. a de l'U i e i Pa l Saba ie .. C l. el de. e ed. gie de ai e de Ma eille,. e ice de a. de a. e ak. G eb g (S de),. ( ec i. : 58),. e (CDC-RC). Vo s no s faites l honne r de si ger. ce j r .. 6.

(7) No s o s remercions po r la q alit de os enseignements, a ssi bien th oriq es q e pratiq es, dont no s a ons e la chance de b n ficier d rant notre c rs s. No s o s faisons part de notre respect et de notre reconnaissance. A notre jury de thèse, Monsieur le docteur Rémi ESCLASSAN Ma e de C. f e ce de U i e i. Habili a i. di ige de eche che (H.D.R.),. P a icie D ce. , P a icie H. i alie d Od. l gie,. alifi e M deci e B cc -De ai e (MBD), de l U i e i de T. D.E.A. d A h. l. e (A h. bi l gie),. bi l gie. A cie I e e de H. ia. Cha g de c. Fac l. a. , de M deci e de T l. e-P. a , T l. e-Ra g eil e Pha. acie. (L1), E eig a -che che. a Lab a i e d A h. l gie M l c lai e e I age ie de S. h e (AMIS. UMR5288 CNRS), La. a de l'U i e i Pa l Saba ie .. 7.

(8) C est n honne r q e de o s compter parmi les membres de notre j r de th se. No s o s remercions po r to s os enseignements, otre p dagogie, otre implication et otre bien eillance, d rant to tes nos ann es d t des. Ve ille tro er l e pression de notre reconnaissance et de notre respect. A notre jury de thèse, Monsieur le docteur Florent DESTRUHAUT Ma e de C E. e. f e ce de U i e i la C. d'A. el de T. D ce. e Chi. D ce. de l' c le de Ha e. l. , P a icie H. i alie d'Od. e,. gie De ai e, de e Scie ce S ciale e A h. Ce ifica d'. de S. ie e e P. h e Ma ill -Faciale,. Ce ifica d'. de S. ie e e P. h e C j i e,. Di l Re. e U i e i ai e de P able d. l gie,. di l. e. h eC. l gie. ciale e hi. i e,. l e Cli i e de Pa i V,. i e i ai e d ccl. d. l gie e. de. habili a i. de l a a eil. a d ca e Me b e de la C La. ag ie de E. e. de j. ice de T l. e. a de l'U i e i Pa l Saba ie .. 8.

(9) Vo s no s faites l honne r de si ger. notre j r de th se.. No s o s remercions po r la q alit et la rig e r de os enseignements. No s o s faisons part de to t notre respect et de notre gratit de.. TABLE DES MATIERES. INTRODUCTION. . 11. 1. Pathologies générales de l adulte et risques médicaux en pratique odontologique .. 12 1.1. Le i. e i fec ie. ... 12. 1.1.1. Ri. e i fec ie. li a. 1.1.2. Ri. e i fec ie. li. 1.1.3. E a e 1.2. Le i. bi l gi. eh. agi. a ie. ... 12. l ac e. ... 13. e. .. 14. e. . 14. 1.2.1. Ri. eh. agi. e li a. 1.2.2. Ri. eh. agi. e li. 1.2.3. E a e 1.3. Le i. bi l gi. ea e h i. e. l ac e. . 15. e. .. 15 .. 16. e l ca. a c. 16. ic e. 1.3.3. Le ech i 1.4. Le i. . 14. e. 1.3.1. Le a e h i 1.3.2. Le. a ie. .. 16. e a e h i e e. l. e e. d. -. dica e e. 2.2. Le 2.3. L i. e e i. a. ble d. .... 18. ielle. ... 18. h e ca dia e. ffi a ce ca dia. 17 . 17. 2. Les maladies cardiovasculaires 2.1. L h. a l gie. . 24. e. 31. 2.4. L e d ca di e i fec ie e. . 34. 2.5. Le ca di. a hie c. a ie. e i ch. i e. . 38. 3. Les maladies respiratoires 3.1. Le b. ch. 3.2. L a h e 4. Les hémopathies. e. a hie ch. . 42 i e. b. c i e (BPCO). 42 46 .... 50. 9.

(10) 4.1. Le a. ie. 4.2. Le h. 50. hilie e. aladie de Willeb a d. 52. 5. Les maladies gastro-intestinales et hépatiques 5.1. Le. aladie i fla. 5.2. La ci h e e l i. a i e ch. 6.1. L i fec i. a le i. 6.2. Le h a i e. i e i e i ale (MICI). ffi a ce h a i e ch. 6. Les maladies infectieuses . 55 55. i e. ..59 .. 62. de l i. i ale ch. i. d ficie ce h. ai e (VIH). 62. e B e C.... . 66. 7. Les maladies neurologiques 7.1. La. aladie d Al hei e. 7.2. La. aladie de Pa ki. 7.3. Le. 71 .... . 71. .... ile ie. 74. .... . 76. 8. Les maladies ostéo-articulaires 8.1. L a h. .. 80. e. 8.2. L. .. e. 80. ... .. 9. Les maladies endocriniennes et métaboliques. 85. 9.1. Le diab e 9.2. Le d 9.3. Le. h. .. die. a h l gie. 10. Le cancer. ... alie. e. . 85. .... 89. ... ... 93. .. 97. 11. L insuffisance rénale chronique CONCLUSION BIBLIOGRAPHIE ... 82. ... 103. ... ..108 ..... ....109. 10.

(11) INTRODUCTION. V i able ac e ad l e. e a. aladie g L al. ai i. de. dica. i d i able. e. de ce a ail, e. l ad l e, e ablie , le. d. aladie e c. e e. e l. i e c. e,. de. ec. e f cali a. le. i. f e. e e de. igi e de i e. il la ci. a da i. e de dica e le. a h l gie g h ee e e c ca i. e. c f. e e cice. de idie . L i. e c i. de. a a e ,a. ale ch a a ai e d e d e, e c. i chelle. i e le de d. l e. l gi e c. ac de i, il. e. e. e e a i ale. i e e cha ge de. ible, de. e. a ie. i d iable.. dica ,. afi de g ide la. e e d a ici e e de li i e , a a i able .. e. cha ge b cc -de ai e e. g a e . Pl ie. e ielle e e,. i ci a. e. e e. e. de. ie e. g li e e e. i e,l la. e ielle e. abli e. el de a. ale ch. ga i e. lica i. fe i. de la. al. gie -de i e e f. ai e e. ci. ec e e ale,. e, le chi. a h l gie g. ale e de le. de c. e i e ai. Le b. bli. de g a de f. a c ab. de la a. f. e e e e che. cie ifi e bie a e, e f c i. e ce.. 11.

(12) 1) Pathologies générales de l adulte et risques médicaux en pratique odontologique. 1.1. Le risque infectieux E. ai. e de ai e, l ie. d agg a e de i fec i d i fec i. , le. l cale ,. a icie d i. a i-i fec ie. ada. [2]. Le ch i de li. a h l gie g. ci. ali e. e ab e i. e g. a de a. g. ec. h a e i. a da i. e, de la. bidi. e. li e. a ie. ai a. de b. l ac e, d b. e (h gi e e. e. ai e. la. eci i. ha. a ie. i. ie. d i e ce i. f e ,. e c le. i de l ac e effec e al d. a ie , d. fice de l ac e. la. i. e. ali de. li a patient. i. e le. a g. de. ie. i i b cc -de ai e ) [1].. g a de ca g ie de a ie. i. deci. al d. 2011, l AFSSAPS di i g e de d. a ec le. ac e b cc -de ai e d e d a ai i de l. 1.1.1. Risq e infectie e. ce ible de fa ale [1]. Afi. lace, e c llab a i. de l. ie e de l b e a ce la ible e. Da. ai e e. di a ce. e ee. e f. ale e. de a ibi i e e -i. d. e d i fec i. l gie e. : le. a ie. e d e d ca di e i fec ie e[3].. 1.1.1.1. Les patients imm nod prim s Le. a ie. i. i. d. e i. i. d. e i e. ch le da. i l. el e, d. ,. e. e. i. eg. elle e. e, la ci h e f. e. d. i. ac. le. ie. ci e : le diab e. e c e ce ai e h e c. la f i , de la c. e a. c g i ale. Pa ilib , l i fec i alig e . Le. ic de a ec. e i e. T e ce d chi. a ie. a hie. le c. l c le i. e c llab a i. e. e ai a. i le. id. l. ai e e a ie deci. igi e d. a h l gie. a le VIH, l i. i ea l gc. ef i , le fai d i cl e. gie -de i e. fac e. g. e ale. ffi a ce. i. ale. e e. , la chi i h a ie e da. ce e ca g ie. f e , da. le cad e. i e [3].. 12.

(13) 1.1.1.2. Les patients Le. a ie. al. ha. i. lai e ca dia. e,. ca di de. a hie c. i. a. i alie. e d e d ca di e i fec ie e c ce e e a. g i ale c a de 6. a. g e. i a ec. e. e i a e [1]. Il i. l e e ble de ac e i i. e. l. ha t risq e d endocardite infectie se. a if i. a. le e. e. e. la. d aill e da. a ie. e. c de. d e d ca di e i fec ie e e. a e. a ec de. h e li. le. a. h. chi. e a. e-i dica i. de ce ai. iee. lace d. ai e e. e. allia if ,. gicale,. ec. h e. a ei. e de c d i. ei e e i. le cha i e. d. a e. e a. de. ac e b cc -de ai e e a ibi. h lac i e. Ce. e d ca di e i fec ie e. [1].. 1.1.1.3. Cofacte rs de risq e infectie Da. e. c. e. alc. l. e. l - abagi. a a de. a. e ch. i. acce. e le i. e i fec ie. b cc -de ai e gl bal, e,. e c e. ai. e b cc -de ai e,. a le a d ac e i Pl. ci. a if. P. e ,. ac e i i. l. igi e d. e bac. i. li. e. a. l. a i. e eff ac i. l c - gi i. c. le ac e. a. a if e. ie e e la i. de la. ale . La d el la. e. d. a e i. id e. h gi e b cc -de ai e,. i. li. e i. ica i. l acte b cco-dentaire. il e i e de ac e e i fec ie. e d fi i c e i fec i gi gi al,. e e b ccale e. e de l ac e a gale e. aj a i. e che le a ie. ge [1][2].. 1.1.3. Risq e infectie E. e dee c. i. cifi e, e. a le a d ac e. ge e e ge d a. l cale l ai e. e i fec ie e laie. di a ce. Cela eg e c e de la. fai e, e e cl a e i cide ce. gi. ig ifica if, i a if. a. e. e le ac e i-a icale. le a e h ie l cale e / le i. e i fec ie ,. i. e. de ce de ie [1][2].. 13.

(14) 1.1.4. E amens biologiq es Pl ie. e a e. d. le. al e c de. i. ai. de la f e. 3 de a g, i. le e. le de l. e i e. il. la. e. e d. ie. a. le a g i e (NFS), da. chi. e ha. gie -de i e,. if. li. e. i. e i fec ie. e, c. i. id e. a d. 3e. e. e -e l, c. i, e. i. e i fec ie. e. e. e e e. e d i fec i. de PNN <. h c e, i. e i fec i. e. h c e e de a. le l aj. gl bi e gl. da. de l. da. le ca d i. dh. e d e i e le i. d HbA1c > 7 %, c. le a. a . P. e gale e. le ca d diab e, le a. le 3 de ie. aj a i. a ie. L ag a l c. de LT CD4 < 200/. e e , da. ilib e. fai. la elle fig e. h c e CD4 (LT CD4), e d fici da. a cifi. e. bi l gi e ,. , bie. hile , e. 500/. c. e ai e. e i fec ie. cl ai e. Pl. l. e .. La l. c. e d. a le VIH,. d i fec i .. e A1 (HbA1c), efl a i h e. diab e. la. aladie. Ai i,. ilib , e. e le a ie. [2].. 1.2. Le risque hémorragique L. de la c. i ai e. e. lai. h a e i i e. a i e, il e d de i d e. i. eh. e i e, ada. a icie de d ec e le. agi e e ga a i. e. a ie. e le. ai ee i. c i h. a a. de. e [4].. 1.2.1. Risq e h morragiq e li a patient 1.2.1.1. Pathologies g n rales entra nant n tro ble de l h mostase Pl ie c ag la i. a h l gie. e. : le h. b. ci h e h a i c ag la i. e. e, le le c. e l ie , le h ie. igi e d. e al. ai. b a hie , le h. e c e de. de l h. ae. hilie , la. aladie c g i ale e. i ai e. de la. aladie de Willeb a d, la a a. d fici de la. [2].. 1.2.1.2. Traitements m dicamente. anti-thrombotiq es. 14.

(15) Pl ie. ai e e. a iag ga. dica e e. la. e. e. gale e. e. be le d. le e. e ai e , le a i- i a i e K (AVK) e le a ic ag la. de l h. a. a e : le. di ec (AOD). [2][4].. 1.2.1.3. Cofacte rs de risq e h morragiq e Il e. e i e. da. e. de. aig e e. deg. l ie ea e i. de i. e. -. ai. li e e i. lia ce e l a. agi. eh. . U e i fla. e da. de c. h. fac e. agi e a de la ge ci e e. ai a. ie d. ci , a. ia. c. i. ai e e i. eh. faible a a. d i. e. i. agi e li. ee. le. i. e. acc. c. ec , e d. le d h. ce e le i e e i a f i. eh. d. ce e e a. e. c. ha a a. lica i. la d. aig e e. diffic l d acc. afi de c. le le aig e e e dh. e ge d. ha. i. e e c de 1 he e, e a a e chi. ,d e d. ali a i chi. agi e. Le ac e. a e l cale. Le ac e. d. ible. e di e e i. eh. le. ge ce. e. l ac e e a. e faible e e de a g, a ec. e ai e e. a de. e de c. al e le. l acte. id e de. i. la. a i able. , il e i di e able d. a ie , afi de li i e le i. e. Gl bale e ,. e faible. c. e e. a de c. b i. agi. a g e e li e i. a i e [2].. dial d ide ifie le i a i- h. id able e. . Pa aille. 1.2.2. Risq e h morragiq e li Il e. el il e i di e able. gicale c. e i. e. agi e ea. la l cali a i aig e e. eh. agi. e. e l cali a i ai. eh e ce d. , le. i. gicale :. ie,. c. lable. l le. el de. e c i i e d fai de a e ge d. difficile e. elle [4].. 1.2.3. E amens biologiq es Pl ie. e a e. i e e i. chi. bi l gi. e. e. gicale da. c. e e. de. e e. di e l i e i d. i. eh. agi e i h e. e. dical abli [4].. 1.2.3.1. E al ation de l h mostase primaire Le a. de la. e e , ec eilli da. la NFS, e. a. de la. e e < 100 000 /. 3 de a g. Le e e. de aig e e , d fai de l. ili. faible. e. e e de. aj e le i e iel. di e eh. i. eh. agi e, de fa. dic if e d ca ac. e i a if. agi e. Ai i, ig ifica i e. il i. li e,. [4]. 15.

(16) 1.2.3.2. E al ation de la coag lation Le a i. de. h. eh. h. agi. ai e e all. id e. AVK. O e i e d. (TCA) e ge e. l e la. ie i. d TCA (. e e. e. O c. la. ie e. de. i. e de l h. TP < 50 % e INR > 4. i. e. e d. ea g e ai. eh. a ed. d. a. i. al e le. e. e. a. de c hali e. a ie , a a. i .U i e d a ic ag la. e i e, l he e ac elle, a c. l e le effe de a ic ag la. e d. agi e. Le e. de 32 ec de ), e l ab e ce d. de c ag la i . Il. a e, e. al e l i e i de l a ic ag la i. aj e le i. e de l h. ale e. d fici e fac e. e a. l a. e. L Inde Normali ed Ratio (INR) e. agi. ac i. b i e (TP), e e. , lai e. e a e bi l gi. e. di ec [4].. 1.3. Le risque anesthésique De fa a. g. cia i. ale, le i a ec de. ea e h i. a c. e e. ic e. e li. la. l c le a e h i e. ili e,. e c e la ech i e d a e h ie l cale. l c - gi ale. ili e[2].. 1.3.1. Les anesth siq es loca Il e i e de a i. -a ide (le. Le a i la. fa ille d a e h i. -a ide. il ca e, la -e e , c. f. e. d e dd a. aa e a. e. f. e. e. ili e e. d. -. a l gie : la fa ille de. ili e , e F a ce) e la fa ille de a i -e e .. la a ic la i d. e. ab li e. a le f ie. Elle c. e e. la lid ca e,. i aca e e l a ica e.. Le a i e. l. e l ca. e c id d la f. e a. la. ca e, la. e a ec le a i. aca e e la be. -e e . La d e. c lai e. a ife a i. e. e c e de f i. l. a i ale i jec able d a e h ia. a ie . A -del de ce e d e e il, de e de. ca e. De alle gie. l gi e. ig e. i e de. e ielle e. g a e (c. l cal. ici. e e. li. ,. )[2].. 1.3.2. Les asoconstricte rs La. cia i. d. l gie. de la i. l c le a e h i il e. e d be i. e l. a c ai. e. ic e ile ce. e. a ic li e e. ile e. a i ee a g e a. la d. e de. 16.

(17) l a e h ie ai i a age da. e. la. l ee. da. l ie. affec i. e-i dica i. i e de c ca e de. i ai. :. i li i e le i. e d effe. le. : le h ch. , li. le. ci . Ai i, che. i. c a ie. ili a i. de 24 h. Pa aille. l. de 30 G a ,. e c e de. lec if ). E fi , de ic e. i. i adi. ca di - a c lai e. a c a. i c. e. IMAO. ai a. i e ca il li i e le. ie a g i e.. Il e i e ce e da c. i e i. ai e e e alle gi e. e ae. ( a abe , ea. a h e. lfi e ) a. el il. l ie c. e. a. (a id. e e c. ea. h ie. eill d e e. e. e e. lfi e , le. e,. , il e d c. dica e e. h alle gi. c. l e. i e, de. e e. ic cli e ,. e a ec l e. l i de. ai e e e-i di. [2].. 1.3.3. Les techniq es anesth siq es emplo es en odonto-stomatologie Ce ai e ech i. e a e h i. e. f. elle e. c. e-i di. e. ce ai e. a h l gie. [2][17] : -. Ha. -. O i adi. -. H. Da. i. e d e d ca di e i fec ie e : a e h ie i l. de 30 G a. hilie e. da. e. : a e h ie i. a-liga e ai e e i. aladie de Willeb a d : a e h ie l c. i ai. cli i. e , elle. -. AAP/A ic ag la. -. TP < 50 % : a e h ie l c. -. A. h ie. a-liga e ai e. c. e e. ed c. : a e h ie l c l e : a e h ie i. a-. e e. gi ale c. e-i di. e. d c. eill e. eill e :. gi ale d c. gi ale d c. a-. eill e. eill e e e a ec a c. ic e. 1.4. Le risque médicamenteux La. eci i i. e c e. e,. dica e ai e e. bi ai. ca i dica e e ielle e. e. e. e. dica e e dica e e e. d. age. Il e i e de i. l effe de ce ai e de. e. a e. l ie. i. e e i e agi a. ,. d age. i e li. d fa. ec. e-i di. e ,d c. a ec de. e a h l gie ab li. e. e alle gie.. Ce ai e c de. d. e. je e. e de d c. l c le . U d fici f c i. , a al i. e e. e le. li i a i. e. E fi de de. a ife a i. e e. e ai. de ce ai e. el d f ie e / e le a ie. l c le h a e i e c alle gi e. e ielle e. d i. eill e. ce i e. a h l gie g ei ,. e de. e le AINS. ga e. ale ab li e. d age le. icilli e. j diciable [2].. 17.

(18) 2) Les maladies cardio-vasculaires 2.1. L hypertension artérielle (HAT) -. Définition et épidémiologie. Lh. e e i. a. ale e. e/. e. e. e. Elle e. a. le e, a ec e i. el c. ie de. ielle (HTA) e a. e. id. e. ielle dia. e. e i li. a. aladie ielle. e (PAD). i. e d fi i. a. li e (PAS) ie e. gale. e. ie e 90. e i. a. ielle. gale. 140. Hg. Hg, e i a e da. le. i l ge [6][7]. ec. e la a h l gie ch. i e la l. f. e e e F a ce,. cha. d. je ad l e [8].. E 2018, la Soci t E rop enne de l h pertension (ESH) e la Soci t E rop enne de cardiologie. (ESC). le diff e. Fig. 1. lab. e cla ifica i. g ade de l h. e e i. bjec i a. a. le. ale. e i. elle. e. e e c. lai. e. ielle [9] :. Classification des ale rs tensionnelles et des grades de l h pertension art rielle. ESH/ESC, 2018 [9].. 18.

(19) La g e ai ca di. 95 % de ca , l h i l gie. cifi. igi e d l ai. de la c. h i. h. e. d. i l gie. elle a. i. e de. id. ec. ei. ed. li e. ,. Fig. 2 -. ie. e ed. e e. , ce ai. ciale, le a a e a ce. id. li. ielle, c a ,. l ge, d a. ie, le diab e, l. e. ie, la. a. e. ei. e fac e. de i. e ielle e. e aie ,. e ible. de e,. la e. gi e ali e ai e. e le ieilli e e , le. e a h l gie. i e. e. e. alc l - abagi e,. d ale,. difiable c. ci - c. ieilli e e ,. ge i e e ,. g ai. cha ge. fa ilia , le e e,. e cla e. ac d. a a. ale ch. e ai a ce. e. i e,. e. a. e. la ai a ce[10].. e e i. ed. kali. c de. a. li e. difiable e d c. e ch le e. e e e ielle , c e - -di e,. i ci ale e. e, l a a c e da. elh. ilib e. D a. eh e. ielle. O. ffi a e, l h. faible. la. i ai. a. eil, l a. ielle e c. g e i e de la igidi. dicale c. ch. e c e. a. ablie [5]. Elle e ai. id e . Pa. d e d. Pa aille. e e. e i. i e e cha ge ac i i. e e i. e a g e ai. gale e ,. a. i. Physiopathologie et facteurs de risque. e l. i ea de g ade e. a c lai e [5]. Da. d. eh. a. ielle li e l. e e i. , li e. effe bl c. e e. e bla che , e dical. af i e c. ai ab e e, e deh. e. Elle e de ce e. [5].. Les facte rs de risq e modifiables et (o pe ) modifiables de l HAT. - Fr d riq e Ko likoff, INSERM [10].. 19.

(20) -. Complications. Elle c. e. e. a e de c. b al (AVC), le. lica i. ga e d. aladie c. i f ie. (AOMI), le. e c e la. aladie d Al hei e [10][11].. La. e i ch. a hie , l i. l. f. e e,. i e, la. l accide. i a hie. ffi a ce ca dia e, l i. bli. a c lai e. a e de. ffi a ce. e be. ale ch. i e. Prise en charge médicale i e e cha ge. afi de c. dica e e e c. le le fac e. la c. ai. cha ge. e. de i. el. dica e e e i. le i hibi e ce e. calci. i ee. e. e. difiable ,. e e e i. e. e. e di i a. e h gi la. -di. i. cha ge. e. d ale,. a a. li. fa ille d a ih e e e. : le di. de l e. (IEC), le a ag i e a. e le ci. e , le i hibi e. ielle. Pa. lace de. e c ee i. de, e le e a. i ee a. e age alc l - abagi e [7] [10]. La e de c. de l a gi e i e 2 (ARA 2) e le b abl. Sel h. i. a ie. le. la. ii. de. a. e. i elle , 30 %. e i. i e hia idi. e,. [6] [12].. e h e e d e a ai c. ec. iee. a c. ai e e. ai a ce de le. [8].. 2.1.1. R perc ssions g n rales s r la prise en charge b cco-dentaire Le. i. b cc -de ai e e. e d. da. le , il e. i fa c i i iale e l. a e. d. e ge d e. ca de, da. le e. E. ai. l ,. a c. l e [15] [13].. Pl ie. a ife a i. ai e e h. a ih. e i. h. a age de la da if. e. d a i-i fla. e che. cli i. ai ii. acce a ie. c. e a. i c ch e. i. e la. e ce h. la. d. ie. accide. i. a. de e a. deb. , ab. ie. d. e i. li. le. e e. a. e ,l a i. -e i e ce. a ie. ale de la de. l. i a. e de le. di i e le effe. e. i. e,. ,lh e e i. e i. af i. b al. ielle e. e. able a. e le ARA 2 e e. i a e. e. a c lai e c. i la. e. a. e ch e b. (AINS). ielle. Si ce h. i e e cha ge b cc -de ai e,. e , le b abl. ii. a. gligeable de ce. e e il c die. l i. i. e i. ga e,. i ci a. e. . Le di. e,. l. [13] [14]. Il e. e,i. de la. e c i e h e e i e,. le ca le. ic e. e e e. e l ai. e de ai e, le. age e ce if de a c acha , d a a. e. e ielle, l. c e. La. d i e de. e c i i . La a ih e e e. e. ie de. 20.

(21) di l. i. e , de b abl. igi e d. e h. a. b. e de ARA2. Le i hibi e ie e /. d. e e. de l e. e de c. e i. e e. e. ie [13] [14].. 2.1.2. Pr ca tions. prendre lors de la prise en charge. b cco-dentaire Pl ie. ca i. ,a. c. de la. aladie, e. lica i a h l gi. e [13]. La. g ade 1 e 2, il e/. de fac e -. a le chi. e a. c. de i. a ie. ca i. e ca di. e e. ai a ce e e li i a , l i. i e e cha ge d. a a de. gie -de i e, e. de li i e la ac de e. e ed. i , da. h e e d d e d d g ade l HAT. P. a ic li e a li e , h. i e. e. ce cad e. le HAT de. e ce de c. bidi. a c lai e [5].. Contact avec le médecin traitant. Le a ie a. licable. d i i. ai e e. e ad e. ielle de g ade 3, i le a ie. de. ci i. l. a g. h. e e d. al d. a ie. [13][14]. E. e ce de ig e cli i. c. f i. h e, d. d. ge ce [14]. P. , ac. g e. e. le. le. h. ai a. ae a c ec. ( l a h l gie ,. e de. h aci. a ie. deci. e. e e d. l. d i. da. la. dica i e. eh e e i e. c de e e i. ) a. ble de la. e. e e, e e. e, e ige, e ice. eci i. e e. ce ai e. e, d. i e cha ge a. de g ade 3, e le de. d l. le ca d. lai. ff a ce (c hal e, ), le a ie. ge ce i fec ie e e /. da. dical. dica e e e. e ie, a. a i. dical. alable [5][14].. -. Mesure de la pression artérielle. L Association am ricaine de chir rgie b ccale/ma illo-faciale a. ielle che. de. i. e de aie. Le c. a. i b cc -de ai e. Sel. e. ali. i la PAS > 180. ce ai. e. e. a e. e de la. ,e. Hg e la PAD > 110. e i. a i e de ai e, Hg [13].. Gestion du stress et de l anxiété e. e la. fia ce, e. i hala i. e-. a. de. a i e, a c. a ie , a a. c ie. ie. d. i. e. e a. e. a i e de a ce de. e. e c. lace. l. e. dica i. la ge i. a le chi. i. de c. e a alg ie efficace. Le ca e igila. i le a ie. da i e (be. lai e d e d. ff e d. gie -de i e e i. e,. dia. g e e de l. a a. i e. e ela i. a. de d a. ale e /. e [MEOPA]), e. la. - idi e e. a. ch a , la. a ce de. i d i. e e. e HAT a. effe bl. e bla che. ie. de. a. ile ce e [13] [14]. Il. [5].. 21.

(22) -. Précautions lors de l anesthésie. La h. ie el. la. elle l a g e a i. de la. e i. l. de l a e h ie l cale, e ai a e. ig ifica i e. e. i f. a age. d e. E. effe , l effe. ca di - a c lai e e e. e/. i i e, c. de la d. aje e de la e i Sel. le. 4 ca. ec. h. ce ai. h. agi ai. La d. i e de c. i. bidi. a c. e-i di e che le a ie a c. ic e. e-i di. i. a e a. ic e. le. e l effe d. , e l ab e ce d i. ,a. e e d , de fai e. e l cal, ad. ali. 1/200000, e fai a. alable [5][14][17]. Sel. ce ai. e a e h ie l cale, cad a a. abili. ci e [5].. gie -de i e d i , ce e da , li i e a d e de a c. Lda e h i. ,. h e e d ,. de ca ch la i e e d g e,. d c a c. de c. , le chi. e a iai. a e. ,. e a g e ai. de la. ali a i. de la. d ac e chi. e la PAS d a e le 160. e l ca. ed. i , de fa e e. -. ielle e /. e. la c. e a le. ic e. e i jec i. a e. , il e ai. le e f able,. cad a [13].. d i. ee. e i gica. a. ielle. e. [13]. Le i. Hg [18]. Da. ce c. e. a e. i. e de aig e e e e, l. age de. e e ai e. i ag [5].. Prévention de l hypotension artérielle orthostatique e. d. a. e, l. ig ifica if l. -. la. ielle,. Gestion du risque hémorragique. Sel. h. a. [16][5]. Il. a da i. e) e. che le a ie. -. le. che de 1,8. (1 L/ i. d. a. eh. e i. le e e. a. ielle. g e i e, e. e de li i e ce i. h. ai e e. ai e a. e. i e, e. ele a. le a ie . La la ifica i. le fa e il, la fi de. a ce de c. e. e [5][13][14].. Précautions lors des prescriptions médicamenteuses. D fai de e i e ac i d AINS, che le a ie. h. a ec ce ai. a ih e e e. , il e. e e d . Le. da if d i e. e. f able d ili. de fa. i e la ca i. eci i e e [13]. [14]. -. Conduite à tenir face à une crise hypertensive. 22.

(23) U e c i e,. eh. e ge d a i. i. e i. ffi a ce ca dia e c e. e c ci d a. E. ca de c i e h. i. all e e. ii. eilla ce. a. e. de. e. d. ea g e ai. ca de, i. a ife e. aii. la f. ab. lica i. e de la e ielle e. ffi a ce. ale aig. e de c hal e ,. i a i,d. e i. a. ga e. ielle, (AVC,. ), e l ab e ce de e, c. li. dai e.. e e i e, le. a icie d i i. a i e, le ja be g li e de la. d. e e de c. e aig , i fa c. i e e cha ge. Elle e e/. e e i e, c. e i. e icale e d i a. dia e e e a. i e. e le. i . Le a ie. . U a el d SAMU e effec. e e. ielle e i di e able [5].. 2.1.3. S nth se des risq es m dica. lors de la prise en charge. b cco-dentaire d patient h pertend. Fig. 3. S nth se des risq es m dica. lors de la prise en charge b cco-dentaire d patient h pertend .. 23.

(24) 2.2. Les troubles du rythme cardiaque -. Définition et épidémiologie. Le. ble d. al e a i. d. (FA) e l a Le. i ci a. h e ca dia h e ca dia. h ie ca dia ble d. e,. e a a e la l. f. de. a h l gie. a. h e i. e e, e a ei. h e ca dia e. -. Le b ad ca die e le b ad a. h ie. -. Le ach ca die e le ach a. h ie. -. Le a. h ie a iale e a i - e. Fig.4. Principa. cha. le i. dal,. l. igi e d. al h i l gi e [14]. La fib illa i e i. 1% de la. la i. g. e. a iale. ale [19].. :. ic lai e (e. a-. le ). tro bles d r thme cardiaq e. - EMC. 24.

(25) La. Prise en charge médicale i e e cha ge ce. dicale c. i e a la. a h l gie , e. (AVK) e le a ic ag la Le c. le d. ch c lec i. i ee a. h e i. e. e i. eci i. d. e h. a l gc. b e b li e,. d a ic ag la. e. e. : le a i- i a i e K. di ec (AOD) [20].. al e fai. a la ca di e i. b. abli. e, a a. i. de. ie. ai e e. h e ca dia e i. al c. a. dica e. ec , e. a. eche cha. de. effe [20][21] : -. U e. g la i. l ad i i -. U c d. de la f. e ce ca dia e a l ad i i. ai. de b abl. le d. h ed. i. la e. ca dia. a. , d i hibi e. h e i e, da. ai. calci e e /. al : a l ad i i. ce ai e. de f ei a e. i ai. da. : a. de digi ali e .. ai. d a ia. h i e. la. e. cli i e .. 2.2.1. R perc ssions g n rales s r la prise en charge b cco-dentaire E. ai. e de ai e,. e. ed c. e a le. e , la. l cale [13] [14]. La c. i a. e. Sel. e i. ea la. e. ce ai. ca dia. i. ge ce. de la e l. e d. e. a e. i. eh. e aie. l. c. i. a. e. alle j. la. le. lec. i e c. ce i e ac i. l e l i e i de. de la. 2.2.2. Pr ca tions. de l a e h ie ed. able,. gica. [4].. [5].. d ac e chi. e i e e. e le bi. e le di. i if. i lec i e. Ce e da , le. [14] [13]. De fa. e, l. l. a ie. ali a i e e. ca dia e, e. a ic li e e. ic i al d. ag ili. ic e. ic lai e e. agi e, l iel. je. a. age e ce if de a c. dical, e gagea. , de i e f e ce. iel. aladie,. e fib illa i. la able e ce ai. a. aladie e. e. i able. Le a ic ag la. e ai. la a. g. ale, la. e de l a. i de. h ie [5].. prendre lors de la prise en charge. b cco-dentaire E. Contact avec le médecin traitant e ce de ig e cli i. c de e, le a ie e, i le chi. d i. e de la. aladie e i a a h l gie. e ad e. gie -de i e a de d. deci e. l. ai a , a a. a de a. g. a a. al e da. de d b e le al d. a ie , le c. i. la. e. [13]. De le de a 25.

(26) aladie e / e. e. ai e e. i e e cha ge h e ce d. a a. di. , il d i le c. i ali e. i if ca dia. de d b e le. i. ac e [5][13][14]. Da. a. e. ce ai e. La. ei. la. a cie , i. P. g e le. lace d. e. ea. li e le c. h ie. h ie. ai e,. abili e. la. ac a ec le ca di l g e ai a ,. [14].. i. e la. e. dica i. dh d. i e e/. Pa aille. , il e. a i e, a. d. ,. e ela i. de c fia ce d i. da i e, a la e. da i. e. f able de. ie e. ei. de be. a i e a i hala i i de. a ce de. e a alg ie efficace. Le ca. ch a , la. a dia. e. Si. ce ai e, la. i ee. i e. de i- ie c. e. de MEOPA e e. i. de c. ed. a ce de. e e i ag e.. ee a. i d i. e. e e. ile ce. e [5][13] [14].. Précautions lors de l anesthésie. L. de l a e h ie l cale. 3 ca. che d 1,8. (1 L/ i ) e fai d. i. ea iai. eh. agi. l a e h ie l cale, e i jec i fib illa i. l c. i. gi. L da e h i. de Chir rgie Orale, e. ,a e. a-. de la. ca de FA a di. ali. 1/200000, e fai a. i e d a ic ag la. ilib e, l i ac. ac de. aje. i le a ie. ce i a. ic e. e i jec i e. [13][14]. Sel. la Soci t Fran aise. a c. , da. i e che le. e. ic e a ie. dig i e,. e a e h ie l cale, a ec. le e. i e ,d. le cad e de. i e. Le ech i e d a e h ie i. f e ielle e. ic lai e i. f able de li i e a d e de a c. alable [5]. Le a e h ie l c - gi ale d i e. e e. a i - e. ale, il e. e l cal, ad. a a. a ai. bliga i e. e. a. h i e . E ca de. i e e cha ge h. a. a c. li a. ic e. i ali e e [17].. Gestion du risque hémorragique. -. D fai de la i. i e d a ic ag la. eh. agi. e,. a l. gc. che ce. il d i a ici e l. de a. E 2015, la Soci t Fran aise de Chir rgie Orale a a icie , da. P. e ce d. ea. Gestion du stress et de l anxiété. -. chi. le ca d. gica. ,. la ge i i. -. De. -. Si l ie le. a ie. 72 he e a a. c. ie. de. gica. AVK, la ale l ac e chi. , le chi. gie -de i e e c f. i e e cha ge [13][14]. abli de. a ih. ec. b i e, l. a da i. afi de g ide le. de l e c i. de ge e. [4]:. i le i e e i ac e chi. a ie. a ie. chi. gicale le ali. ai ,a d b. , le. ali e ,. de la e ai e f e ielle e , a cad a .. de l International Normali ed Ratio (INR) d i. gical. Ce i dice efl e le e. e ec eillie, 24. de la c ag la i . Il e a g e. che. 26.

(27) le. a ie. e a. de AVK. Pl. chi. gicale e. ible i l INR e. e le a ie. e ad e. deci. Li e e i e. ca d ac e chi. gical. la d ci i. de le e e. Face. i. a ec la -. eh ibili. da. a ie e. d i e ablie, e. e li e a. i. eh ai e e. agi. e. li. e le. il e. le , l. le ai e e abli, le. a. a ie ,. ai a . P. a icie d i a ce, e. a. e. ,e. e i di e able e. e. la ea. a e l cale ada. ech i e ad. [16][4]. La. che le a ie e. [22][4].. a ic ag la. eci e. e da i. e ed. a. ch a , l ac e e. a ie e. d. i. 4. Le ca. deci. l c i , a ec le c. i e e cha ge, e ca de la. agi e e le. a ic ag la. c le d h ale e. eh. able e i f ie. agi e le , l a i d. e a ic li e i. e a. le i. g . De e d. elle c. e lica i. a,. i e e cha ge. ec. a da i c. e. dicale. [16].. 27.

(28) Fig. 5 -. Fig.6. Algorithme s st matiq e de prise en charge des patients so s AVK, en chir rgie orale. - SFCO (2015).. Algorithme de prise en charge s st matiq e de prise en charge des patients so s anticoag lants ora chrir gie orale. directs, en. - SFCO (2015). 28.

(29) Précautions lors de l utilisation de matériel bistouri électrique. D. fai d. l. ili a i a. iel. i. e d i e f e ce. d bi. i lec i. l. ce. Le. ac lide , le a. e. a e. de ce ai -. a ie. aca dia e i. ie. e. la able ,. , bie. e le. e ible [5][14].. ici digi ali. dica e. ,. de i. ac i. e. Le a i-i fla. gale e. e. ic lai e c. e. e. ai a ce e / ai e i le a ie. dica e e e a ec la dig i e,. a i e , di i a. le effe. h a e i. e. i e [13][14].. de 30 c. d i. a e. i. l. e. aje. da e i. e. ii. a i ai h aci. da. ca dia e, i. e a ide e . Elle e. e ab e ce de e i a i . Le. ele le SAMU. U e i. i e che le. i if i. Conduite à tenir face à une fibrillation ventriculaire. dicale ada. ai. i. e. a ad l e le AINS e. de. La fib illa i. a. ed i. i e a ec le di. Précautions lors de la prescription médicamenteuse. -. c. ie. ag. a icie d i i. all g e. E. ca di - l e. 2i. a ife e. i e, il d i. ai e d i ffla i. ee ,. e. dia e e e ee. e. i e e cha ge a. e. i e. e le. lace. i e. d fib illa e. e i e, e a e da h e de 100 c. e e de. le. ec e i. e , a. e [5].. Fig. 7 -. Diagnostic et prise en charge d ne fibrillation entric laire a cabinet dentaire. - EMC. 29.

(30) 2.2.3. S nth se des risq es m dica. lors de la prise en charge. d n patient atteint d n tro ble d r thme cardiaq e. Fig.8. S nth se des risq es m dica. lors de la prise en charge b cco-dentaire d n patient atteint d n tro ble d r thme cardiaq e.. 30.

(31) 2.3. L insuffisance cardiaque -. Définition. Li. ffi a ce ca dia. i ca aci. e e. de ce de ie. e d fi i c. a. e. e. a. d bi a g i. ffi a. a h l gi e d c. ,. l. a i fai e le be i. igi e d. e. de l' ga i. e. [23][16]. La Ne -York Heart Association (NYHA) a 4 ade de. -. Cla e 1 : ca di. -. Cla e 2 : i. -. ac l ge. e ce. l ac i i. idie. e e. l ac i i. h i e. h i e, ab e e. a e. a. e. e a h ie,. Cla e 3 :. ec. ac i i ,. e de faible i e i , e. e ge d e de. ibili d e c e la. i d e ac i i. Cla e 4 : i. li. ffi a ce ca dia de. d. i. i. a e. ,. ea. e,. be e. de. i e-a gi e i e-ald -. .L e c i ed. e. d ac e e c e de. e. l ac i i. e acce. a. h i e, a. g ea. e. .U e. e a. eg. e ac i i. . De. e. h i e.. e. d fa. -h. de c. a ,. e (SRAA) e d. ac ili a. e. lie. e. a ec. ci. de. ca i. l ac i a i. e. fle e. d. e. a hi e [6].. Prise en charge médicale i e e cha ge. a ai. de. dica e e e c e. e h gi. -di. a h l gie ca di - a c lai e , acci a i Pl ie i. c. Physiopathologie. a. i. ffi a ce ca dia e , a ec. .. e. La. a hie a. de la ie. al i a i. Da. de i. i c i a e [14]:. ba a. -. e cla ifica i. al c. cla e. dica e e e. i ee. e d ca i. i e , e de ), da. ai e e. le cad e d. ili e : le di. ic de , le IEC, le ARA2, le b abl. h a e i ed. a. a ie , a ec. e if ( i e e ea. e. cha ge de. che l idi ci li ai e.. i e , le a ag. i e d. ce e. a. e la dig i e [23][6].. 31.

(32) 2.3.1. R perc ssions g n rales s r la prise en charge b cco-dentaire Da. e i ai. l a e h ie, c Le da. e ai. ga e : la. ed. di h. e , da. e d c. lica i. e c e. de. i. e ca d. de la. ca dia. aladie. age e ce if de a c. e. e, l i fa c. e. a ife e. d. ic e. la f. ca de, l accide. , l. de. e de. l ie. a c lai e c. b al. e.. i. e , le. ai. e Il e. e i. e. b abl i. a. e le. ARA 2. dial de d cele l. dica. e e. e. i l gie de l i. (e d ca di e i fec ie e, a. l. igi e d. e h. ffi a ce ca dia e,. h ie. a. e i i. li. e. la. e. )[13][14].. 2.3.2. Pr ca tions lors de la prise en charge b cco-dentaire Contact avec le médecin traitant. E. e ce de ig e cli i c de e, le a ie e, i le chi aladie e / e d li. d i. e ad e. deci. gie -de i e a de d. e , a. g e le. lace d. ai e e la i. e. , il d i le c alable d. e. e. e la. a ce de ch a , la. i. dica i. a i e a i hala i. l. deci. ai a. ai a , a a. a de a. ac e . Si la. a a. aladie. al e da. de d b e le. i. g. al d. a ie , le c. e. a c. l e, a c. ei. a. [13]. De le de a i. ed i. ce ai e, la. i ee. [13][14].. i. e ela i. de c fia ce d i. da i e, a de be de MEOPA e. de c. a ce de. ,. ed. dia. a. e e i ag e. Pa aille. ee a. e. e e. e [13] [14].. i d i. i e. ile ce. ie. e. Si ale e /. , il e. a i e, a. d. e. da i. f able de. e i de. e a alg ie efficace. Le ca. Gestion de la dyspnée. P. aladie e i a a h l gie. Gestion du stress et de l anxiété. P. e de la. le i. diffic l. a ie d. l gi. e a e c. e i e ,e. ed e ae ii. all. e, l. age de la dig e e d c. . Pa aille. , le a ie. e. eill , l e e. de la e. h. ali a i. de. e, a ec de. g e [13]. 32.

(33) Précautions lors de l anesthésie. -. La d e. a i ale de ca. L i jec i. d i. e. e le e e a ec. e d c. e ai. Chir rgie Orale, dig. i e,. h. i. La. eci i. d c. e le a. le. l i de. i g e. 1/200000 d i. alable. U e i jec i le. a c. e a e h ie l cale, a ec. i. e. ca dia. e. dig. ec e. d. a. a c. 4.. a a c lai e. ai. de la Soci t Fran aise de. a da i. ic e. i. e li i e. -. a l gie,. ic e. ,d i. e. i e, e. a ie. e ad e. e. ilie. ai. i. e de. a i e bliga i e) [17].. e. a i e (AINS, c e ce. ac i. ea e i al. e. ic de ) d i. l c le i d. e i e. la fl e. ic bie i. [2]. Le ba bi. li e le. e a ic li e d i. ci e a g e e l ab. e ielle e -. e. l c le. i e,. h. i e , le. e e ia ie ea. e, l. e i e i ale e. e. a c i e ai i. i e . Che le. de la. eci i. a e. de la dig i e e. d. e. e. a ie. d a ibi i. e,. d age. Pa aille. ,. a e. e i. ica i. ,. OAP, d. la. e ee. elle [13].. Conduite à tenir face à un dème aigu du poumon (OAP). U ei. ffi a ce ca dia. i e a la. e[13]. Elle e. ach. e. d i i. e c e dia e e. e ga che. ii. e ada. a. [13][14]. D a. d a i-i fla. e ai. fa. e a iai ,. ali. Précautions lors des prescriptions médicamenteuses. -. l. a. ce i a. i alie (. le d a e h i e l cal ad. e d c bi. al c. . P e ielle e. a ife e e. i e. a . Le SAMU e a. l e e a. e. a ec de e ec. ai. e le el e le f. e i ci. ec. li e d. g a e, elle le. ie a. ec a e [24]. Da. e i i e le a ie i ale. ce i e. ig. ad. e. e e e. e. i e e cha ge a ide. e, de. e. ce c e. f ide ,. e e, le ii. deb. e. a icie , e le. eill e [13].. 33.

(34) 2.3.3. S nth se des risq es m dica. lors de la prise en charge. b cco-dentaire d patient atteint d ins ffisance cardiaq e. Fig.9. S nth se des risq es m dica. lors de la prise en charge b cco-dentaire d n patient atteint d ne ins ffisance cardiaq e.. 2.4 L endocardite infectieuse -. Définition. U e e d ca di e i fec ie e e ic. ga i. le. e, habi elle e. l i fec i bac. ie. d ai. e. l ie. a. e. al e( ) ca dia e( ),. ge. ei. acell lai e. a. e c e. e. e [25]. -. La. Physiopathologie e ce d. c l. i ai. de. ic. a. e l i. a de ga i. , a di i. d. ic e i. ga i li. ce de i e a. a e , bie le. iel e g e a elle a h l c. e (19%), bie. i ea d. i e e. e al e d c. d ie. e. e (35 %). L i elle e. i. a. lica i. fa. e ai e. La de. e. ie a aj i c. e. gligeable [5].. 34.

(35) -. Complications. L e d ca di e i fec ie e e ei. ffi a ce ca dia. ch c e i e cha ge Sa. e. Il. e. e,. a. agi d. dicale i. a e de i. e. ble de la c d c i , de. e, de e b le. ge ce. dia e e ada. e i e , de c. dicale e gagea. le. g gi a i lica i. ca dia ale. ic i al e. e,. e c e. ce i e. e. ie. e [16][13].. Prise en charge médicale i e e cha ge. U ei e e i h e al. dicale c. chi. i ee. gicale e. lai e e. e a ibi h a ie. e a. gale e. e abla i. ee. i e cibl e, a. de i. i fec. e/. ie i. la. a ei e e.. iee. lace d. e. i ag e [13][26].. 2.4.1. R perc ssions g n rales s r la prise en charge b cco-dentaire Le ge e b cc -de ai e i. a if e. e ( a ica i. idie. ), e. la. ie. d. e e d ca di e i fec ie e [13].. Ai i, i. la. e e. ec. ali a i. che. Le. a ie. a ie. e. c. e. id. a e. ha. de bac. ie ie i. a le. e. -. Le. a ie. -. Le. a ie. a a. -. Le. a ie. a ei. i. ci e de ac i i. ai e ,. i ee. a. lace d. e. e a ibi. e d e d ca di e i fec ie e, e. l. de igi e. h la ie,. c i e. a le. e [6].. c. e. e d a ibi. e a. h la ie, e chi e. N. a ai e h gi e b cc -de ai e, a. de ge e b cc -de ai e i a if , la. le. a da i. e. d e. e a. d. ha. i. e d e d ca di e i fec ie e, e d c c ce. gie. ale,. [1] :. h e al lai e ca dia e c de. e ca di. d e d ca di e i fec ie e a hie c g i ale c a g e :. a e. R a ec. l e e. a ec. chi. gie, e da. le 6. R a e. ai a ec. h. a i. iel i. i e. h i e,. i ee. lace a ca h. i. e. li e e i. id el. 35.

(36) Le. ge e. c. e-i di. b cc -de ai e , che le. a ie. S c rit d M dicament, a -. A e h ie i. -. T ai e e. -. Re ai e e. -. T ai e e. a. de. ha. bli da. bac. ie ie. -. a ie. ig ifica i e. e d e d ca di e i fec ie e. L Agence Nationale de. i. e ec. a da i. , e 2011, ce ac e [16][27] :. e de. l e. i a e. e de. l e i a e. aliga e ai e. e d d. i. e d d. e i. e d d. i. e e. ai. ali able e. e. a ce e /. dig e -. A. ai. adic lai e. -. Ta. la a i. -. R i. la a i. -. Chi. gie de la. -. Chi. gie a d. -. Chi. gie i. -. Mi e e. -. Chi. gi. i-a icale. ale. la ai e e. lace de. gie. a. h d. i-i. la ai e. ia. de c. ble e. i. e de de. i cl e. e cla e. La Soci t Fran aise de Cardiologie, de i 2017, c che le. a ie. e. de. h e. al. e-i di e la chi. gie i. la ai e. i e e. lai e [28] .. 2.4.2. Pr ca tions lors de la prise en charge b cco-dentaire Contact du médecin traitant. Le. deci. ai a. e ee l. d i il. ec ec e. ha. a i. i ded. e,. le i. e i fec ie. d. e ca di a hie. e d e d ca di e i fec ie e [13][14].. Gestion du risque infectieux. Le. ec. ha. i. a da i. de b. ai. e. le ac e , le ac e i d eff ac i. ce i a. li. a. de la. icilli e. e-i di. 600. e e. e ig. e e a li a. [16][13]. Sel. e. a l AFFSAPS, e 2011, c ce a. e , di e. e d e d ca di e i fec ie e, d i e. ac e b cc -de ai e c. da. ac. a i. la i. le. de ge ci e. i e e. e ec e , e. c le. l AFFSAPS, l a ibi. ale . Elle c. g de cli da. e e e. de la e. ci e, e ca d alle gie a. e. le ali a. cifi e d a ibi h la ie e. gi ie. a le h la ie,. ec. a d e,. a icale de la de i e 1h a a. a ie. e e ca. l ac e, de 2g. icilli e [3].. 36.

(37) Da. le ca. e ace d a Pa. aille. i. l ie. a ce. 10 j. [13].. , li. a ai. i di e able[6]. Sel bac. i -. ie i. e/. ce ai e. d ac i i. le. ai ie. e a ibi d. h la ie, il e. e h gi e b cc -de ai e. de , le e d ca di e i fec ie e idie e. f able de le. e de. i. e aie. l. ig. e e e. e lie a ec de. [29] [13].. Conduite à tenir face à une endocardite infectieuse aigu. a ife e a. e al. ig e cli i j. ce i a. de la ie. U e e d ca di e i fec ie e aig. -. i. e. g ale i a. ai. de l. a. c. i e. a g. afi de a f e le a ie. al (fi. e e b lie ( che . Da e. ge ce. dicale e e gage le. e,. ,a. e. ),. i ie e de R h,. ce c. e e,. e ice de. a i ai. b cco-dentaire d n patient. ic i al. Elle e ffle ca dia e e de. d le d O le , h e. a el d SAMU d i i. agie. a ife e da. dia e e. le 15. ee. e i,. [16][5].. 2.4.3. S nth se des risq es m dica. Fig. 10 - S nth se des risq es m dica. e ie. i b cc -de ai e i a if, elle e. ). E lie a ec. li e e i. e. lors de la prise en charge. ha t risq e d endocardite infectie se. lors de la prise en charge b cco-dentaire d n patient. ha t risq e d endocardite. infectie se.. 37.

(38) 2.5. Les cardiopathies coronariennes ischémiques -. Définition. Le ca di i ch. a hie c. ie. ca di. a ie e, ab. e. eg. e. i a. e. e e ble de. a h l gie. c. d. La Soci t Canadienne de Cardiologie a f. ci. de le -. i. ac. la. a e. e. ca de [6]. de. a h l gie c a a ie e , e. e. e. ali. , a. h i e i. a. idie e e e. a ife e. l. d eff. e c. b e. Le. ,. dai. da. e.. -. Cla e 2 :. c. -. Cla e 3 : la. -. Cla e 4 :. ae. e li i a i. ali a i eff. l g e de ac e de la ie. de ac e de la ie h i e,. e. idie e.. idie e e c. i i e, e. id able e. a e. e. ai e e. a e.. e d le .. Physiopathologie. Il i. li. e b. e. e al. ci. dah e. -. ai. de a. e c. g e i e de la l. ea. be i. i ea de. a i. ai e , ai ea. i ea. ielle,. a c lai e c. g e e le a. el a. i ig a. aj i ai e e. e li e. a ie e . Pa c. ei de i. , i. i a la f. e ,. le ai. d. d. alle e c d i. ca de, a e la. ilib e e. e i ch. e. e le. ie [5].. Symptomatologie clinique. Cli i. e e , l i ch. ie. e. ed. e. Ce. ic i e, acc. l. e la a h l gie e agg a e [5]. -. La. ag e d. ca di. c. e. a ife e ig e. a. e e. e d le. a gi e e. a a a e l eff. ai a. - e ale, ia. e. ,. Complications e d. ccl i d. e. ali de ie [16]:. ig e de l a g. -. e cla ifica i. Cla e 1 : le ac e de la ie la d. e de i. a. e. la. ale de l a ca de (IDM). Il. 2 he e , la. a i-. e dah ec ce i e. ali de i. e ai e, e. e l. e. a e la f. igi e d. i e e cha ge. e i ch. ai. d. ie. ca di e. dicale a ide,. ca di e i ig e. a la. h i. e b. b. e ge d a. c. a e : l i fa c. e i e e, e. c. a b. e de. e [5].. 38.

(39) -. Prise en charge médicale. U. ai e e. dica e e -. P. e i. e i la. b abl. e. a. U. la ie. (e d i d e c. ffi a. e. e. E. -ci c i e i. ec i ed a g. e. ela. e. e le. e. ec. a l gc. e a. i e. l g ee. e c e le ic a dil.. de i i i e ac i e la. lace d la. age a. a ec de. ac i. -c. ai e, e a al de l b. ah. ee d. lif a i. a ide.. i e e cha ge. e ce de l i. iee. ,. i. el id. e e i ag l a la. de i e i. ee la. AAP,. c. e i e, bl. ec. : ai e e. calci e , de d i. e e/. l c le i. e. bjec if h a e i e [16][5]:. a l ad i i a i. le. i ai e a ball e. l ie. a dila a e. de e a c la i a i. e a. a gi. ed. T ai e la c i e d a g. ai e e a. , el. , de i hibi e. a f i ce ai -. a. dica e e e. ae e h e,. e d e .U e. i. e d h liale),. a ie. e i. ac if e. e. e. ali , e c a. c i . Le. a ie. e. ,. de e. e bi- h a ie [5].. 2.5.1. R perc ssions g n rales lors de la prise en charge b cco-dentaire Le. i ci al i. de la. e. li e a di i. ei h e. ed. accide. i , e i. c. e b , b. e. gale e. ed c e. la. a ie. e : l i fa c e a. a g i de i. e la. l e e e. i e. id able d d bi a. i e e cha ge d. i ch. e ce d. e la. h. la. e dah ec. c. a ie e cabi e de ai e, e le i. d. ca de. Le. i ea de l a. e c. a. i. eh. h. d a i. ai e, e e. ca de. Pa aille. e d j f agili e, ai e. U. a ia i. l. ,. e. la. e. a e. e e. igi e de la f agi e, li. e e. e a ai. d. i e d AAP,. [5].. 39.

(40) 2.5.2. Pr ca tions lors de la prise en charge b cco-dentaire Gestion du risque ischémique myocardique. T. a ie. a a. c. a ie d i fai e l bje d. ei e e i le. a ie. de ie j P. le. c. ce e. . Le. a ie. c. e. al a i. id. c. a ei. da g. i. able e le. a ei. da g. i. able, la. de. e,. i ea de i. ha. a ie. i. e ca di - a c lai e,. e de fai e. a a. a. ed c. c de. e ai. d IDM da. ,. le 30. [5]. a ie e de. i. ge. . Le a ie. i e e cha ge e. d i. e. f. bliga i e e. h. i ali e e. ca di l g e ai a , d. e. e ible. [14]. P. le. a ie. d lai e. a a ali. Che ce. e, a a ,. alable e. la ie. A gi. -. Mi e e. lace d. e. -. Mi e e. lace d. e. -. P. age a. d IDM e. de. -. a ie. , il e. e. bi. e e a c la i a i. i e e d e le. i. c. ai e. b cc -de ai e , el. dicale, le ac e de. [5]:. i ai e : 15 j. -c. : 4 e ai e ac if : 6 12. i (. elle. a ce de. i. a cie e g. ai ). a ie : a de d lai. f able de. a ie , il e. la ifie le dia. i hala i. -. c de. Gestion du stress et de l anxiété. -. be. a. e dee c. e a c la i a i. C. e. i. e i.U e. i e. de i- ie c. a. i de ciable d i. a e. e ela i. c. e e e d b. de. a i e.. de c fia ce, d e li e e de. dica i. da i e e ,. e. elle e ,. e, de l h d. i e. e c e. e. da i. e e i ag e a ec de e. a i e,. a. de MEOPA [13][5].. Gestion du risque hémorragique. Si le a ie. e d de a i- h. i e e cha ge de ce. a ie. b i ,d i e. e , le recommandations de la SFCO de 2015, i h e e e a li. la. e [4][5].. 40.

(41) Précautions lors de l anesthésie. L. de l a e h ie, la d e de. a c. ca. che d a e h ia. ali. l c - gi. ale. l cal ad. d c. d i. e li i e, e. 1/200000 [5]. Si le a ie. e d a a. e. a le 3. AAP, le a e h ie. eill e [13].. Précautions lors de la prescription médicamenteuse. -. Le a i-i fla a. e. a i e (AINS, c. le b abl. a. ac i. e. ic de ), di i a. le effe. fai e l bje d. e g a de. , d i e. alable a ec le ca di l g e. ai a , e. i e , d fai de le. ca de. effe d. eci i. e if. de ce ai. a i-h e e e. de ce e d. e c ce a i. [14][16]. Le ba bi. le. ,. i e e le. e ca di a c lai e [13].. Conduite à tenir face à un infarctus du myocarde (IDM). E. e ce de. i i e. ic e. i a ec ,. e. SAMU e i e a e da. ic i e, i adia. le , de. a. dia e e. de la i i i e e. a. e. ee. l a i e de. e ), le a. IDM (d le da. le b a , a. i e i e. el . L ad i i. i ag e. Le e ice d. a icie. - e ale, a. i ea de la face e d c . Le a ie. ai. d. e. e. e. g. eille la e i. lac e. h a ie a. e. ielle e la f. , ,a. ii. l g e, ci e. de. all g , e le. elle e. a. ci e. e ce ca dia. e,. ge ce [16][5].. 41.

(42) 2.5.3. S nth se des risq es m dica. lors de la prise en charge. b cco-dentaire d n patient atteint d ne cardiopathie coronariennes isch miq e. Fig 11. S nth se des risq es m dica. lors de la prise en charge b cco-dentaire d n patient atteint d ne cardiopathie coronarienne isch miq e.. 3) Les maladies respiratoires 3.1. La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) La b. Définition et épidémiologie ch. d. e. a hie ch. ci e e l ie. de l. de 45 a. e b. g ad el e d e el. de i fec i. i. e i a i e ch. e. ed i. c i e (BPCO) e b e. e. ci l eff. ch ,. e. aladie i fla. i e de. e. cidi a e . Elle. ,a che. a ie. ie a ie e , ci e. l. de e ec de 10 % de la. l. igi e. igi e de ai la i. e g e. [30][16].. 42.

(43) La. e e e i able a ec l chelle MRC [30][31] :. i de la d -. S ade 0 : la d. e. e e. -. S ade 1 : la d. ea. a a da. a ec -. ee. c. a ai. a. e. ce ai e, l. a e. e. c. d. eff. e e de. e. d. ie. e. a che. e. ee. i. h i ei. a che a ide,. de la i e e de la. e ge. e,. el. S ade 4 : la d. e di i. e d. S ade 3 : d fai de la d. -. l. a e. e la e. e e el g e. S ade 2 : la d. -. i e e. a h e,. ei e. i. i. e de. elle,. e. ,. a che, e. e e de a e iai ,. la de la. a che e fai e a b. de 90. a che. i e. d. icile. habille de ie e. difficile -. Physiopathologie. U e. e i fla. ge i e e al. ai -. Pa. f. le. c. chi i. e, l e. e le abagi. c. i. acc e de. e de. ci. ii. ce ai. e, le age. . Pa aille. de. a i de b. che , b. a. bi e. gale e. de. c . Le. de le. al. a. e che le. a ie. l. ll a. , de i fec i. le [16].. i ch. e. e i. a. aj i ai e e. h i e , la. ai e. a ce e. e e a. a. e de. de age. i e. ie. e i a i e i f ie e ,. aladie [16].. Prise en charge médicale i e e cha ge de ce e. i ci al de la ch dila a e g. e. elle , j. de i. e i ia e. b. i ee. ai i e e. Facteurs de risque. e. La. l. ci. i le fac e. -. a i e e ce i e e ge d e. h a ie e. aladie. aladie. Le de c ei. e. ai e e l. a. i i ie a. e age abagi e, dica e e. g e ac i , a ec l a. c cia i. ie. i e e. le fac e. de i. l ad i i. ai. ible de c. e de. ic de . U e. e [30][16].. 43.

(44) 3.1.1. R perc ssions g n rales s r la prise en charge b cco-dentaire Le. i ci al i. e. d c. e ai. a la. e gagea. le. eci i ai. dical, da e. ed. ic i al d a l. e d. gc. l gi. ie e. cha ge b cc -de ai e de ce. ei. ffi a ce e i a i e aig , l. a ie . Pa aille. de c. e, e. la. e. ,. i. a. i de effe d. d. e i fec ie. e. dica e. ,c. ic de . E fi , ce ai e e. a ie. , e. e e e. a. e e a ,. e , d fai d. e. e c i da. la. e. e i a i e [16].. 3.1.2. Pr ca tions lors de la prise en charge b cco-dentaire. U. -. Contact avec le médecin traitant. c. ac a ec le. a h l gie, le e. deci. dali. ai a. de. difica i. e de ec eilli de i f. ai e e. e , gale e , d b e i. ce ai e. e. i le a ie. e. a i afi de la ifie le. h a e i. e , e f ci. i. ai. a diag. a ec l. de ac e. de. i. la. i. e/. ai . Cela. c i ,. de a. i ed a. ali e e de la i a i. e. cli i. e. [13][16].. Gestion du stress et de l anxiété. -. Afi de c de. le le. l c le. ac i. e ,. e. dica i. da i e e. e. ba bi. i. da i. ible e e ble, P. ada. e-. a i e a i hala i. la. eci i. de MEOPA, e. e [16][13].. Précautions lors de l anesthésie le. a ie. b. fai de i e ac i. -. id. ch dila a e. ,l. age de a c. ic e. d i e fai e a ec. de ce, d. ible [13].. Gestion du risque infectieux. Si le a ie c. e, la l. e . La. e e i ag e, e e cl a. c. cha ge de ce. e d de c e. a ie. a ie. d i e. ic de a l i. d ea. li. gc i. ,. i. de. l c le i. [16]. Le recommandations de la SFCO. e i e , il e la. i ee. e [29].. 44.

(45) Gestion de l insuffisance respiratoire. Le. a ie. i. e cha ge h Da. e. le. i , la. ed. e. e, l. g eh. idifi [13].. ii. ce i a. de. a i ee. i. ge. ,i. i il gi e, a a. age de la dig e e. i e . Si. li e e. , elle e. e. ie. ible [13][16]. e e i ag e a ec. Précautions lors de la prescription médicamenteuse. C. e. c de. d fai de le fai de le ci. de d ficie ce e i a i e. i ali e. D a. le ca d a. e le. fl. effe d effe. i e e le. d age. e , le. dica e. e if e i a i e. Le e if. le. ac lide. e a de. e ielle e. i. c. ba bi. i e e. ac i e. c. e-i di. ,. l c le a ich li e gi e e a ihi a i i e , d. i l li i a i. e e, de la h. gale e h lli e e. c. e-i di. e e. e. e . La a e. e [13][16].. 3.1.3. S nth se des risq es m dica. lors de la prise en charge. b cco-dentaire d n patient atteint d ne BPCO. Fig. 12. S nth se des risq es m dica. lors de la prise en charge b cco-dentaire d n patient atteint d ne BPCO.. 45.

(46) 3.2. L asthme -. Définition et épidémiologie. La h e e h. e. a h l gie ch. e - ac i i , e. ali e. chi. ai. ch. f c. e -. i. e , e ge d e. i d fi i if, l. e. a i e de. d cle che. che. ie. a ie e ,. ( lle ,. de 6 % de la. la i. il ,. l. igi e d. i e,. e. dica e. ,. [16][30].. alle gi. e la. e,. ce d. d. e, de. ge i e e. e di i. i. aladie e i. all e. Bie. c. i. e ce i e de. d dia. e de b. e af i a. c. e de. a. che , d ab d. ci ,. le a h e. e. e ible e. a. e [30][14].. Prise en charge médicale. La. ie e. d cle che La. e i fla. Physiopathologie. Ce e i fla b. e ce d l. ). Ce e a h l gie. -. i. cha ge. dica e e e c. h a e i. dica e e e d e d de la. A h ei e. -. A h e e i a. -. A h e e i a. -. A h e e i a. -. A h e allie. 1 c. i e. ia. e. i. 6. i , a ec 5. allie 2 c. e. d. d. : allie 3 e : allie 4. e. d. l ab e ce de. c. e. faible d e,. d. e d ac i. c. ic. de i hal. faible d e a. c. ic. de i hal. d e. e. l i hala i. de c. ic. de. .E. de i e i. , de c. ec. i de l a h e, de i a. e : allie 5. de i hal. . E. fa. l ge : allie 2. ic. d ac i. de fac e. : allie 1. c. d. e i. e :. -. Le. e. .. i e e cha ge. alie. i e e. ec. de i e i. d. e. ai e e. de f d. Le. ec de i e i , de a i-le c faible d e a ic. ci ief. ci e. de i hal de a i-le c ea. ci. , de a ich li e gi e c. de b d e. i e . Le allie 3. ch dila a e d. e. e le i. ch dila a e i. l g e. ief. i e . Le allie 4 c de b. de. de c. e. e. de d. l g ed ic. de e de. 46.

(47) i hal. f. ciali a. ed ea. da. ci. ci. ce. de a i-le c. eda h e. i e . Le allie 5 c. e a ec. a. e. de c. e. d. ic. e. de. e. i e e cha ge ,. e. elle e. de a i-IgE [30][14].. 3.2.1. R perc ssions g n rales s r la prise en charge b cco-dentaire Le. e. e. elle. e. e. a e. i a. i e ac i. e c i e d a h e acha. i. e. e il e c. e e ace ba i. e i. , de effe i d i able e de. l [32][33]. Pa aille. dica e e e , e lie a ec le ai e e , e e. de l a h e e. i e f e a ec la. i e e cha ge. b cc -de ai e [13].. 3.2.2. Pr ca tions lors de la prise en charge b cco-dentaire -. Interrogatoire médical. U i e a. ga i e. d i. e abli afi de c. a e la a. i [34][14][33][16]:. U c. -. Le. ed a h e. -. Sa. -. S. -. Te ai a. i :. e/. i. ai a. ai e e. able c. l a h e de ade 4 i. el e de la c. Afi. e. ciali e [33]. e. e e i ag e ca de d. e. l. a de a. g. al d. [13].. e-i di. e. li. e. e. ac e b cc -de ai e, a i e e cha ge h. la i. alable d. i ali e. De a d i i. deci. e. ai e e. ai a. a l gie e ad e. e a. deci. l g e, alle g l g e) [14][33].. Gestion de l anxiété et du stress de c. le l a. alable e i ai. de c. e d. c. e,. e. i. e le. le c i. a iee e. da h e a. deci. e. a h e e e l ab e ce de ai e e , le a ie ciali e (. e ce d. e e alle gie. deci. e. La h ei. al a i. allie h a e i. ac a ec le. a ie. de. e de l affec i ,. de. abli a e,. e , i , e e ela i. l. e. aai. li f. ch l gi e d. a. le d. de c fia ce [33]. Il e. ie. le. a i [13]. P. f e. e. a ce e. ible , e c. da. e i. fi. de e e. le. a ie. a ie. le e. d i. de ac e e la. f able de a a. e fai e,. f. i de e. e. a i e. Le ac e d i e cal e [33]. Si cela. a. i de a ce. de c i e e le. e. ce ai e,. i e 47.

(48) dica i a a age d a MEOPA, da -. da i e e. ee. i de effe. a. le cad e d. i l i. e i fec ie. le. effe. ec effe. e-. ea g e. e e. a ie e. i. e e. a ec. gale. di i. ,. ec. a h ai -. la. g/j. gale e. i e,. i a le age d. e e i ag [13].. i ai e e le. ic de. gale. e ec de. a. de. de c ac i. a l gc. ed i. ed. i ale. de. cifi e . Pa aille. d li i e. ic de. i fla. le. b cc -de ai e (2012), le. e. a i d. e e i. , de fa. ed e. gale 8 j. ie e. ed i. f e i fec ie. a , d fai de. a i e . Sel. ig ifica if ,. e. 1 g/kg/j. ca i. a ic li e e. iea l gc. i e e cha ge de f e i fec ie. i ale. ie e. a de. de la. e i. de c. 10. e d e. l. le. de la SFCO,. ie e. li e , da. l. ce. ale, la SFCO. g. b cc -de ai e che. a ie. e [14][29].. Précautions lors de l anesthésie. U e a e i. a ic li e d i. l cale. Le d c. effe. e e. a c. ca dia. de. ic e. ca di. ,c. e. e. e , acce a hie. e le. a e. lfi e. le. a a de c. l cale, che le la ge e. le. ce i a -. a ie. a h ai. e, e. le. ie. idie. e,. le. i. l l. i. elle . Le. ec. de l a e h ie. ch dila a e , e e e ae. ili a i. ic e. ic e. fice d. a. ci. a. a. de. a e. de la Soci t francophone de. a c. e. , da eille. i d i able. ic de , l. c. a da i. age de. e le b. b. l. e iel alle g e, i. age de a c. e d effe. e de c. e. ic e. ai e e. a abe ,. i , el. e-i dica i. age de a c. e ce d. m decine b ccale et de chir rgie b ccale (2003), il. l. -jace e. e c i e d a h e [13]. N a. d. -. le cad e d ile ce. e a e h ie a i e e ble. e iel . Ce e da , de a c. ic e. a l gie. le a h e. d i. e. i e [17].. Précautions lors des prescriptions médicamenteuses de la. eci i. d a ibi i. e , de fa. b a-lac a i e che. a ie. d a. dical i i ial, la. c. f e ielle d h d. e, a ich li e gi e e a ihi a i i e [32]. L. e i hala i. e. a da i. L. ai. Gestion du risque infectieux. Le i. c. i ag e, a l ad i i. li e. ga i e. e-i dica i i e de h. ca dia. ab l e, da h lli e a. e , de c. li. g. ale, il e. a h ai e a a ce c. ci e, d. e ai a. e ce d. e e. Pa aille fai d. e c e de al. i ai. e. ,l. e de de la c. e h. f able d i e. Il e. d age,. a. e c i e de. ce ai e de. elle alle gie, ci e e c. i e de i i e-i di. li e a. ifie , e. e, e ca de. e ge d e de. ble. cie ce. 48.

(49) L. de la. a ac a a ie La. eci i. l. Le. d a algi. , d fai de le. ch c. Li. ic i. a ai. a. ci e -. E. d. de. effe d. eci i. e c. ic h a ie, d i. lfi e c. e le b a. allie 1 (OMS) a ec d c. e-i di. e che ce. e e i a i e.. de la d i. e. a i. de le c. i e,. e. e fai e. ha. de. e la c d i e,. le. e a g e ai. . Ai i, le. e ielle e. ed. ec. i e,. a. e ce d. e. a e. e ai a. ee e. ia. le. e i. e.. l c le. e [33].. la. h e. L ili e de ga -. i. ce i a. ac c a. -. e. ai a. e alle gie a la e e e. f ai age, i d i e. alle g e . U e h e e ibili a la e a. e c i e aig , a c. i ile e a. e. ea ai. c. li e. l a ec de. ci e l a h e, e. i a i hala i. d cel e d a. de a. de. a e. l c le de la e da. ga i e. ec e de la alle de. e. i. dical, il c. ie d a. [33].. Gestion d une crise d asthme au cabinet dentaire. A a. de d b e cha. ac i. a ide. E. e ce de ig e cli i. ac i. a ide d i. ale e. i. De c i. i , il e. dia e e ed b. dia e e. a icie d i a ie i. e. i. a ee/. a. i e. de. a. e. e le a ie. ecieda h e( e le. e. Da. le ca d. ai. b. i e c. e. . U e i hala i. ec i ed a h e i e e cha ge h. ch dila a e. b li. e c. de la c i e d a h e d i e. ca e de l a h e, c i a e de b a2 ai. , iffle e , d. e. E ca de e i a ce de. ele le SAMU,. e de g a i. i ali a i. a. e. ad i i. a- ei e e, b. dh. i. ch dila a e. l i.. a icie d i i. e/. e e. e de ai e, le diff e. l c le. a. l c le. Précautions vis-à-vis de l exposition à certains allergènes en pratique dentaire ai. d. i il gie le. l c le de allie 2 (OMS) c. i e d AINS e ge d e. b. e,. a de ch c,. e al. de la c. e c e la. e ce de ig e cli i. e. i e. ef a. i ali e (. i. ie. e 70 a ,. e ce e i a i e e. e. e,. e. ), le. ch dila a e ec. ic h a ie. e ca de c i e g ai ,c. e, le. ic h a ie. ) [34][16].. ic de. ge. cie ce,. ig e. e eche ch ,. i e de c. i e,. e. d b. le ,. a i : de a ce e,. c. c de ai. e diffic l d l c i. ,. ie e 30 c cle / i. a hie i fec ie e [35].. 49.

(50) 3.2.3. S nth se des risq es m dica. lors de la prise en charge. b cco-dentaire d patient asthmatiq e. Fig. 13. S nth se des risq es m dica. lors de la prise en charge b cco-dentaire d n patient asthmatiq e.. 4) Les hémopathies 4.1. Les anémies U ea i. Définition ie e d fi i i le i. ad l e, cela c. a. .S e. 12g/dL. Elle e agie. diag. d e d. d llai e, d fici h h. d fici d ic e. a. dh. ). bie. gl bi e (Hb),. abli a la lec. d Hb i f ie. i l gie ce al. a. ed. 13g/dL e. ale, c e - -di e, li e i h i e, li e,. h. i e de a ga. la fe d fa e e e. de l. e. Ai i, e ad l e, de e de. g e, h. a. i f ie. h e (i ci. e. ffi a ce (h. l e,. ) [13][16].. 50.

(51) -. Tableau clinique. Cli i. e e , elle e. de c hal e , de c. e a -. Sa. la. a ife e a. ea. e ige , de ac ie, e ad i a. h e,. a. e. , e ca ac. a g .L. l. ee. ia. a. e. e e. ga i. e a h ie,. e. lace de. ca i. e ach ca die agg a e l eff. le , e. [16].. Prise en charge médicale i e e cha ge d e d a de. ai e e e. ie de i. a ial, a la. ca e,. dh d. le. i l gie. Si elle e li e. eci i. ai e e. de el de fe , a. dica e e. e. e ca e ce e fe , elle c. ie fe a. ale. Si a. i ee. e ca e ce e. i a i e B12 e. ad i i. ae. e. ai. ale. c bala i e ( i a i e B12) [16].. 4.1.1. R perc ssions g n rales s r la prise en charge b cco-dentaire T. ge e chi ce ai e,. gical d i c. a g i e [16]. Le i fec ie a ie. ,l. a. e e. ac a ec l h a icie. de la i , il e. i le a. dh. a l g ed i. e. e. e ielle e. abli e. i,. ec f. i e e cha ge de ce. a ie. f able d e. e. i age. gl bi e e i f ie e i. . Si de. i. i e e cha ge h. 7,5 g/dL. S il elle e ,. eh. ge. a. e a f i. agi e e. d i e. e. e. i. ali. e. che. i ali e [13].. 4.1.2. Pr ca tions lors de la prise en charge b cco-dentaire Le. Contact avec le médecin référent a icie d i ad e e le a ie. e ce de ig e cli i -. ac i ca d a. a. ciali e i. ea. ie e a. e. ec e, e. [13][16].. Gestion du stress et de l anxiété. De fa da. e l. deci. g ie. ale, il e e, le i. e e de ba bi. f able de edh i. ie e. e , d fai de le. ie e icie e (li e. d fici e. i de. a ce de. e . Ai i, il e effe d. e e. i a i e B12), l. i. de c. f able d le. ed. e. Da. i e la. le ca. eci i. e e i a i e. Da. age d MEOPA e c. e-i di. de le ,. ca il i ac i e la i a i e B12 [13]. 51.

(52) -. Gestion du risque hémorragique. U e ca e ce e f la e a bi l gi. ed i. ac e chi. e. e. l. igi e d. bl cage de. e c i afi d a al e le i. gical. U e di c. l a ei e e de ac e. i. a ec le. ali e . U. eh. deci. c le d h. -fac e. de la c ag la i . U bila. agi e e. f e. d i. e. ee. a e l cale ada. 4.1.3. S nth se des risq es m dica. i. li e le e. e i e, el. d i. e a li. la. d i. de. [13].. lors de la prise en charge. b cco-dentaire d n patient an mi. Fig. 14. S nth se des risq es m dica. lors de la prise en charge b cco-dentaire d n patient an mi .. 4.2. Les hémophilies et la maladie de Willebrand -. Définition. Le h. hilie e la. d fici e fac e. aladie de Willeb a d. . Elle e. e de de. de. ble c. i. i. el de la c ag la i , li e. e [16][36]:. -. H. hilie A (80 % de ca ) : li e. d fici e fac e. VIII. -. H. hilie B (20 % de ca ) : li e. d fici e fac e. IX 52.

(53) -. Maladie de Willeb a d : li e. O c. id e. Da. i g ade de. fac e. Mi e e :. a i de fac e. c. i ee. e 5 e 25 %. -. M d. a i de fac e. c. i ee. e1e 5%. -. S. e: e:. de Willeb a d. i [16]:. -. aj i. a i de fac e. de ca , ce. a ec le e e,. i. e l le ga e. ai -. i f ie. 1 %.. aladie. e a. e le g e de fac e e. de. e. e a ei. ,e. e. e e. i e e , el. de la c ag la i. a ce. e. g. e. e. de. Ce e da , da. che le de. de. ce if, e lie. le ch. e X. Ai i,. 30 % de ca , elle. li e. e e [16].. Tableau clinique. Cli i. e e , elle. a. e. e. a ife e. e. e de h. Bi l gi. e e ,. e. (TP). al. U d fici de fac e. -. a de. a h a. aig e e. e a. , a de ch c. i ea de a ic la i. (ge. de c hali e ac i e (TCA) all g , a VIII. IX e c. i i e.O. e. , che ille , c de ci. a. de. ).. h. bi e. e ca e i f. a. le. i e e cha ge e. e. e. a [16].. Prise en charge médicale a ie. i e cha ge da. e dh d ca i. hilie, a h a e i. ai e e c. VIII e /. Physiopathologie la. Ce. d fici e fac e. ce. ad i i. i , e le e ( i e le. dica e e e e fac e ai. de de. ,. e. de ce. e. ai e e i le. e. d fici ai e. Da e i e e. ciali. e. e ,. e i . Le bie le. b i. i ,. le ca de l h e fai e e. e d ie e. e. dica e a. hilie A, e e. a f i de c. ie i. al. a. lh. a e). Le. a ei e e, de le f. e. l i. i e e,. e. ige le d fici , a i i e e. [2][16].. 4.2.1. R perc ssions g n rales s r la prise en charge b cco-dentaire. 53.

(54) T. ge e chi. c llab a i i. gical, effec. a ec le ce. e h. agi. a ie. h. e affili , afi de. e de la chi. hile, e fai da. e ee. lace. e. ai e e. c. eh. i ali e e e. b i. if,. li i e le. gie [16].. 4.2.2. Pr ca tions lors de la prise en charge Le. Contact avec médecin référent deci. ai e e d. f e e afi d. ac e chi -. d i. gical. la. e ai e, l. ili a i. aig e e -. l. le e. de. a i. dical. a de a. g. al d. i . Da. a ie. e. le ca , l e c i. alable che ce. a ie. [2][13].. i. d i. f e ielle e. d MEOPA e. ie. ec. e. D fai de e effe. e ce ai e. de ce che le. l ag ga i. a ie. i. e de. [13].. Précautions lors de l anesthésie. Che le. a ie. l c. ale. gi. h c. hile. a ei. e-i di. de la. e , d fai d. i. aladie de Willeb a d, le ed h. a. ech i e d a e h ie. e e a if [13][2].. Gestion du risque hémorragique e d ge e chi de. a e a i -. e. Gestion du stress et de l anxiété a ce de. biai. i ded. ce i e bliga i e e. e de. Ali. ac e a. abli , e c llab a i , le d. La d. -. ec. e, ee. gical,. c le d h. ge h eci a. ai. a ie. e, acide. e de c. eil. a e l cale ada. d i. e. i e. a e a i e, c lle de fib i e -. a ie l i. d li. lace, a le. ). De l acide. [16].. Précautions lors de la prescription médicamenteuse. Le AINS. i e che le. a ie. e a. d fici e fac e. de la c ag la i. [2][13].. 54.

(55) 4.2.3. S nth se des risq es m dica. lors de la prise en charge d n. patient atteint d ne h mophilie o d ne maladie de Willebrand. Fig. 15. S nth se des risq es m dica. lors de la prise en charge b cco-dentaire d n patient atteint d ne h mophilie o d ne maladie de Willebrand.. 5) Les maladies gastro-intestinales et hépatiques 5.1. Les maladies inflammatoires chroniques de l intestin (MICI). Le. aladie i fla. e. l cid e, i aladie. a i e ch li. a. e di i g e ,. i. de fac e ce e. e de l i e i g e : la. i e ,i. de. aladie ,. l. l gi e e e i. i a h g ie c e e a. aladie de C h (MC) e la ec c li e h. le e. [37]. De agi. e. (RCH) [16].. 55.

(56) -. La maladie de Crohn D fi i i. La MC e. e. (de la ca i. b ccale. e. e. c. al. aladie i fla. e la. lica i. de l. ), d. a l gie cli i. a g. al e E. e. eci i. a le. i e e cha ge. a i. - alic l. le. ce ai e l cali a i. (il. ec. . La. be dige if. i e, h e. g ee l. igi e de. [37].. e fi. e e. e. e dia h e ch. e c e. ea. i e. U e al. ai. e ie [37].. a ec de. i de. i e d AINS e ai. fac e. a ie. dica e e e e. de. e i le. a a hi. i e,. le c. le de la. ai. ,c l. e, e. d cle che. e i e i e i ,. e l g e. d i ). Le b d i. e, a. d a i-TNF. a. de. aladie e i. eci i i e da. ffi a . U e chi lica i. ale, e. ce ai gie e. l ad i i. e e. ide e. c ffi a. e. e , e le. ic de lace. Si. ai e e. di. de d i. ai e e. e e i ag e. ia. ide. e ac i. cibl e e. e i fla ec. ic. a iee i a ce e. de f d e d c, da e e. ca ,. ai. a f i de b d i la. iee. e e i ag e. E e. e,. d. le e i ie. e. e,. e a e) e effec. e ce de c. e a. [37].. ha e de. ha e de h. i i. dicale. ic h a ie. a e, l ad i i. e. ci e a ec. e d effe i d i able . Si le c. c. e. i ea de l abd. eill e che ce. La. e,. di c. d. ch e. Elle e. e c e de abc. e , al e a. ai e e. e d c. ci d i. de fa. e dige i e. e. a. l e a. P i e e cha ge. d. ib e. g ali. l i. Ce e a h l gie i d ie. a ei d e l i. e. le a. a. e di. a i de la. le , de. a ife e a de d. ae e. le l i. de la. e de fi. S Elle e. la ali. c. a iega l. le b. (6- e ca. i e,. a a i-TNF , l le f. e. e. i a e,. [37]. 56.

(57) -. La rectocolite hémorragique D fi i i. La RCH e a. e. aladie i fla. a. ale , c e - -di e,. (. e ficielle e. c. i. -. ee h. l. e. a e c. cidi e da. a ife e. g e i ee. l e. 3. a. a e. A. la. a ife a i. le 20 a. e. i. ,. i e. - alic l. cli i. i e i. e. e dige i e a ei e e di. ib e. de fa. e. ch. i ea de l abd. i e, d. e [37].. a. ,. e. , a fil de e. elle ,. e i e. ha e de. ee e i. e, 95 % de. e di e i. ale, e. fai e. E. a. i i. a a. a ie. . Si le i. e,. i e) e. i. . Da e ad i i. l g e. d. i ee a. l ab e ce de. e , la e,. e d c i a ce g ad elle de la. be ,. ic h a ie e. a d. e, e a. abli e e. a c. i. a ec de. e. [37].. ie. e ad i i. 6- e ca. e, e fai. a. a i e , al e a. ha e de. a. l ca. i a a i e de c (a a hi. , elle. e. dicale. le. - alic l ,. e e. de d le. e i fla ai e e. i . U e f i le. a i. la MC. Pa aille. ci e. a le. a i i. a i de la. e le l i. a de dia h e glai - a gla e , aig. i d ie. e i ei e i. d i. ec. e. af i a. P i e e cha ge E. e a. l i. a h l gie. e. e a ie de. ai e e. a l gie cli i. E Ce e. e d e e li i e a c l. g e [37].. e e , elle e l i. l. a eig e. e e), c. S Cli i. a ied. ai e e. de f d e. e. f. ai e e a. le ca de. e e, i de f d. . L efficaci e i fla. e di ec e e ,. i e. i i d. d. e c l gie. de. ic h a ie e i. lace a ec de d i. li a. e ad i i. ba e d i h. a ie. eci i. e e. e a e, da e,. e d c i a ce. ai. ce c. ec. e e. ic h a ie. g e i e de la 57.

(58) l gie, h. e f i la ha e de. i ali e e. i e i e. e. i i. ce ai e afi de. i l e e ble de. e di c e l ad i i. e e e. e. ai. b e e. E ca de c. e. lace. e c. e. i ei. i a ce,. ic h a ie i. c de e. de cicl. ic e e. e. i e e cha ge. a- ei e e. E de i e e. i i. a- ei e e, d i fli i ab. de la. e,. e c e la chi. gie. [37].. 5.1.1. R perc ssions g n rales s r la prise en charge b cco-dentaire Le c i. ic h a ie. e i fec ie. c. e-i di. i. che ce. e e le a ie. ai e e. . Pa aille. e ce ai e i e ac i. i , de. e e dica e. dica e e e. e e. a l gc e e. e. ,. aj e. e d c. eill. le ie. a ife e [16].. 5.1.2. Pr ca tions lors de la prise en charge b cco-dentaire -. Planification des soins. E. e ce d ge. La i cicl de La. de l. a g. al d. a ie , il e. f able de e. e le. i. Gestion du risque infectieux. D a. a ie. ai. [14].. -. i. e al. le. ha e de. e i fla. l. c. e. a. da. e la d ec i. , a de c. e le le. a i e , le. a ie. , al. ai e e. i. e e. , da a age e. e l li i a i. de f e. e. i i fec ie. a c. ic de. e i fec ie . Il e. b cc -de ai e che ce. g lie [14].. Précautions lors des prescriptions médicamenteuses eci i e de. de. icilli e e. d c. eill e che le. d age de ce e de i e e d c de. i e, la cli da. ci e, le. ac lide ai i. a ie ici. h. ai. a. h. a l gi e. P. e le fl c a le i. li e. e a e, d fai d le de. a ie ca i. l i [14]. i e d AINS e d c. eill e che ce. a ie. [37].. 58.

(59) 5.1.3. S nth se des risq es m dica. lors de la prise en charge. b cco-dentaire des patients atteints d ne MICI. Fig. 16. S nth se des risq es m dica. lors de la prise en charge b cco-dentaire d n patient atteint de MICI.. 5.2. La cirrhose et l insuffisance hépatique chronique -. Définition. La ci h e e h ai le l. e ch gc. e c e -. e al i. ai. e d. g le. , le h a i e eh. ch. a. ali e d f ie, c i l gie le i ale ch. l. c. e ce fi ale de la a e. i e (B e C),. la c e. a -h a i e. aj i ai. de. a h l gie. e ce i e d alc. l. alc li e (NASH). e [37].. Physiopathologie. 59.

(60) La de. ci. g e i e de h a c e e. aladie, de ie. diff e,. la ci h e Li. :l i. a gi. e. h. l. e h. d el. e e. -. a e. e digi al,. af i. fil de l. h. a. de. d. e. ea. ie e. c a. de la. i ci ale de. -. al ai e e h. e. a de. af i. bi e e d. fac e. ic. e.. V,. e. ie. e ci c la i. e a ci e. Bi l gi e e , elle e. ie,. l i. e ce. i ea de i. e. a ife e a e le c. ei e e c lla. ale abd. l. h e. igi e d. ie. La ci h e c e. i ale, l i. e ai. e. ice a. ca ce h a cell lai e[37].. ade i i ia. , la ci h e e di e. c. a ic li e. P g e i e e , a fil de l d. eh a. de ie. al. -. al, e c hal. d c. e. e. e. e , c e - -di e, le a ie. l i , de c. a hie, ca ci. lica i. e h a cell lai e. a a de c. lica i. (h. agie dige i e , a ci e,. )c. e ce. a a a e, elle. [37].. Prise en charge médicale. La. i e e cha ge. i l gi ch a. dicale de la ci h e c. e ( e age alc. a i i al. e. i, a. Evolution. A. i. i. de la bili bi. ale e. b. d. e,. ale e le ca ce h a cell lai e.. a ife e, a. e di i. e e i. galie e. a a. cai. ea g e ai. e e ,lh. e e. ie e. e, l h e e i. e e , e. hi. e e , elle e. -alb. Cli i. e, cli i. ellai e ,. Bi l gi. e fib. a ei d e le ade l i e de la ci h e. Le c. ffi a ce h a i. ffi a ce h a i. a e. e. el), l. e , de e. ic i. h a cell lai e. lica i. )e,l. e, a e a. e. i e. eilla ce de la. a ie. e. (a ci e,. d. e h a -. e, la ai e e e a. e. elle c. dical c. al, h. la a i. alc li e,. i e e de. e e d. c. i ageable,. i e e cha ge de fac e. h. la ci h e e cela e e. e. i a i i e B1-B6 che le. l c le h a e. i.P. c. e, c e de. acci a i. le 6. cha ge de. li. e. ai e e dica e lica i. i ee. e. , ie. agie dige i e, ca ce [14][37].. 5.2.1. R perc ssions g n rales s r la prise en charge b cco-dentaire La ci h e e l i c ag la i. ,e. a. ei. d. e i. l. f ai. e e e e. d. l gi. ffi a ce h a i e ielle e ,. l e. e e. igi e d l. e e. a e. le a ie i. b. i. eh. e i fec ie. acc. g a e . Pa aille ab li. e h. ,. ga d. a le f ie. O , ce. ie ai i. e de. agi e. De che ce ab li. e, elle e. a ie. b e de e e. ble de la a e. a ec de i fec i dica e. affec. eci. e. che le a ie 60.

(61) ci h i d. e e i. li. e. e la. aje e. l i e ce i. de l i. e g a de i. de ce l. de ce. b ccale. de la. a ie. eci i. a a. -ca c e e. e. dica e e e. E fi ,. e i. g ai. i e ca c e e e. i. a. alc l - abagi. e,. diale [14][16].. 5.2.2. Pr ca tions lors de la prise en charge b cco-dentaire -. Contact avec l hépatologue. P alable e. la. ali a i. h a l g e. ai a. [14].. -. d. ge e i a if, il e. ec. a d. de c. ac e le. deci. Gestion du risque hémorragique. A a. ge e. i. [14][16]. D a i. e de. d. e h. eh l ie. e b. agi a e. e de aig e e ie. e, h , le. ga e. che le. e (<50 g/l) ,. e. ce. de l h a ie. e le a. de. a e ac el. e e aie. ci h i e c. di ai. i. e. eh. bi e .E. ec eilli. a. dic e. d. e a che, la. agi e a g e. che ce. c. deci. e ce a ie. [38]. -. Gestion du risque infectieux. L. ac e i. lh a l g ee a a. a if e. che. a ie. ci h i e,. i di e able afi de di c e de. e. ac a ec le. e d a ibi. h la ie. ai a. e ee. lace,. le ge e [14].. D. Précautions lors de l anesthésie. fai de. ab li. e h ai. e, le. a icie d i. ie d. ili e la lid ca e, e. a. e. l c le d a e h ie l cale [14]. A a ai a. Précautions lors des prescriptions médicamenteuses e. eci i. dica e e e, il e. l h a l g e. E effe , le a. de. f. elle e. aladie e. ec. a i. a d de c i. ac c. ac e le. id able. deci le ch i. 61.

(62) de la d. l c le. ge ce i. dica e e e ai i e. e. eci i. , le a ie. e la. l gie. d i. e ad e. ad. e . Pa aille. e. ilie h. 5.2.3. S nth se des risq es m dica. , i. e i ai. i alie [14].. lors de la prise en charge. b cco-dentaire d patient cirrhotiq e o ins ffisant h patiq e. Fig. 17. S nth se des risq es m dica. lors de la prise en charge b cco-dentaire d n patient cirrhotiq e o ins ffisant h patiq e.. 6) Les maladies infectieuses 6.1. L infection par le Vir s de l Imm nod ficience H maine (VIH) -. Définition et épidémiologie. Le VIH e d de d c. i. i. ARN a. a e a. i ac i e le cell le d e 1, d c. e e 1983, a l. e e 1986, a l. i e de F a. la fa ille de ei. i ai e. Il e i e de. i e de L c M ieB. i. e a ge e de le i i g a de. ag ie ,. i le l. -V i e , l. e c. c. che a. i. i ale : le VIH. e le VIH de le c. ,. i e. e 2,. af icai .. 62.

(63) E. F a ce, e. 2011,. c. a i ai. cha. d. be. e a. e. Ce. de 150 000 i. g , cha ge de e i g e , a. a di e i i. e. e i fec e a ec 8 000. de de. ae. -f. ale. a. i i. : a. e c e accide. elle. e el. de. ii. a. a g. il a e. a e la l e. (AES) [39].. -. Physiopathologie et cycle de réplication. Il i fec e 3 e la. e de cell le i. cell lai e, l. cell lai e , e ia. de la. a. h c e CD4 (LT-CD4) d. i ai e : le l lica i. el. e. , le. ai. c e e le. l. ac. e le. hage . Ce de. d. i. ,. de ie. ie. e de. e e. i. .. P. e i. li. e,. e da. ARN e. le e. a c i a ei e. e. e. a c i e ADN, a la a c i a e i e e, e ce de ie. e de la cell le h e, g ce. de l h e, il a. acc. -. e. le g. a ci i. e e. g. i. e. l i lie e de. i i fec e d a. e e, e. ce de. e c. ig e . Elle. de. la i. l. ha e a i. ai. e e le. -i fec i. l i fec i. ,d a. c la. e. a ife a. i. e. ade. e age. e de a c i i. i, e l ab e ce de. l e, gl bale e , e. li e d. la. elle le i. a. le l. a hie. La ha e a. e e. ca i g. ia. e e, a la e de c. ec i. e d VIH,. ,. a le. i. -i fec i , la. S ndrome de l Imm noD ficience h maine Acq ise. ge i e e. e ahi l. i al. Elle e. la f. ed. ilib e e. e, d a , e e la. < 200/. 3 e d a. e c hal. a hie e de ca ce HPV. ha e : la. d. e. e a. ga i. 10. 12 j. a. e de l h e, e i fec a. a i e che la. i i de. e d -g i al (fi. e, c. a ie ba. le. ,e. e. e , fa ig e,. ). ai. i de d. i. i. ha e i i iale de l i fec i ,. e e,. lica i. E fi , le ade d SIDA, ade l i e de la. ca ce. e e ARN. e de. [39].. d. cell le cible e c e. e. ca i. ca i. igi e de la g a de a iabili. (SIDA) .. ad. ,. g. a le. Evolution de la maladie. Ce e a h l gie i fec ie e ch. La. g a e. P i , ea. e cell le . Le. be e e e. i ale. li. le. el. e. e di ai e d a. e. i ale e le d fe e i. i a. l i fec i , c. i ci ale e. i ci ale e d. d. i ai e de l h e.. aladie, e ad i bi l gi e e. a ife e. e. de. igi e i ale ( a c. a. a. i fec i e de Ka. de LT-CD4 i e , de. i, l. h. e B,. ) [39]. 63.